Міст (pons) представляє підвищення, що розташовується між довгастим і середнім мозком, довжиною 25 - 27 мм. Нижня його межа - піраміди і оливи довгастого мозку, верхня - ніжки мозку, бічна - лінія, що проходить між корінцями трійчастого та лицевого нервів. З дорсального боку верхньою межею мосту є верхні ніжки мозочка (pedunculi cerebellares superiores) і верхнє мозкове вітрило (velum medullare superius), а знизу - глибока горизонтальна борозна, з якої виходять, починаючи від основної борозни, коріння відводить (VI пара), лицьового ( VII пара) та слухового (VIII пара) нервів.

Міст поділяється на передню та задню частини. Передня частина моста (pars anterior pontis) випукла і утворена поперечними нервовими волокнами, що з'єднують клітини кори півкуль головного мозку з ядрами моста (nucll. pontis) і потім корою мозочка. Разом з ними йдуть у зворотному напрямку волокна від кори мозочка до кори півкуль головного мозку. Ці волокна покривають перпендикулярно проходять пучки пірамідного шляху (мал. 465), а потім у бічних частинах моста збираються в середні ніжки мозочка (pedunculi cerebellares medii). за середньої лініїмоста між піднесеннями, утвореними волокнами пірамідного шляху, є базилярна борозна (sulcus basilaris), у якій лежить однойменна артерія.

465. Схема розташування провідних шляхів та ядер на поперечному розрізі моста.
1 - ядра V пари; 2 – ядра VIII пари; 3 – tr. rubrospinalis; 4 – tr. spinocerebellaris anterior; 5 – tr. spinocerebellaris posterior; 6 – tr. spinothalamicus lateralis; 7 - VII пара; 8 - VI пара; 9 – tr. corticospinalis (pyramidalis); 10 – fasc. longitudinalis medialis; 11-tr. spinothalamicus anterior: 12 - tr. tectospinalis; 13 – tr. reticulospinalis.

Дорсальна частина моста тонша, бере участь у формуванні верхньої частини ромбовидної ямки. У дорсальній частині моста розташовуються ядра V, VI, VII, VIII черепних нервів, ретикулярна формація, верхня олива. Остання пов'язана зі слуховими ядрами і має сполуки з ретикулярною формацією довгастого та середнього мозку.

Чутливе та рухове ядра трійчастого нерва (V пари) розташовуються у верхній частині мосту. Чутливе ядро ​​(nucleus sensorius n. trigemini) є місцем перемикання відростків клітин вузла трійчастого нерва. Рухова ядро ​​(nucl. motorius n. trigemini) складається з малих пірамідних клітин, що іннервують жувальну мускулатуру.

Ядро нерва, що відводить (nucl. n. abducentis) (VI пари) знаходиться в нижній частині моста біля середньої лінії.

Ядро лицьового нерва (nucl. n. facialis) утворено руховими клітинами, що іннервують мімічну мускулатуру. Вони розташовані у сітчастій освіті. Волокна ядра формують коліно, яке огинає ядро ​​нерва, що відводить. Позаду рухового ядра лицьового нерва лежить верхнє слиновидільне ядро ​​(nucl. salivatorius superior), де починаються волокна для іннервації слізної, під'язикової та підщелепних залоз. Латеральніше верхнього слиновидільного ядра розташовується ядро ​​одиночного шляху (nucl. tr. solitarii), (ядро VII пари), яке має форму стовпчика, що досягає довгастого мозку. У ядрі закінчуються чутливі волокна клітин вузла колінця (gangl. geniculi), які є провідниками смакових відчуттів.

Ядра преддверно-равликового нерва (n. vestibulocochlearis) розташовуються в нижньолатеральному відділі задньої частини моста.

Оливи. Верхня олива (oliva superior) має ядра, що лежать у латеральних відділах мосту на рівні трапецієподібного тіла, тобто на межі його вентральної та дорсальної частин.

Ретикулярна формація (formatio reticularis) має кілька ядер, переважно орієнтованих у площині поперечного перерізу (рис. 465).
1. Латеральне ретикулярне ядро ​​(nucl. reticularis lateralis) лежить латеральніше і нижче нижньої оливи. Посилає свої волокна через протилежні нижні ніжки мозочка в мозок.

2. Ретикулярне ядро ​​покришки моста (Бехтерева) оточує власне ядро ​​моста. Частина його волокон досягає черв'яка мозочка, інші, перехрещуючись, закінчуються в півкулях мозочка.

3. Парамедіальне ретикулярне ядро ​​(nucl. paramedialis) знаходиться медіальні і дорсальні нижньої оливи. Частина волокон перехрещується і досягає черв'яка, півкулі та шатрового ядра мозочка.

4. Ретикулярне гігантоклітинне ядро ​​(nucl. retucularis gigantocellularis) представляє 2/3 обсягу ретикулярної формації. Розташовується дорсальніше верхньої оливи, вгорі поширюється до ядра лицьового нерва. Довгі відростки клітин гігантоклітинного ядра досягають вищележачих та нижчих відділів головного мозку.

5. Каудальне ретикулярне ядро ​​(nucl. reticularis caudalis) знаходиться вище за попереднє.

6. Оральне ретикулярне ядро ​​(nucl. reticularis oralis) розташовується межі із середнім мозком. Продовжується у мезенцефалічну ретикулярну формацію. Волокна каудального та орального ядер разом з волокнами гігантоклітинного ядра Утворюють висхідні та низхідні системи волокон.

Трапецієподібне тіло (corpus trapezoideum) розташовується між передньою і задньою частинами моста у вигляді оски завширшки 2-3 мм. Утворено власними ядрами трапецієподібного тіла (nucl. proprius), а також волокнами вентрального та дорсального слухових ядер (nucl. cochleares anterior et posterior). Відростки клітин ядер трапецієподібного тіла, переднього та заднього ядер об'єднуються у бічну петлю (lemniscus lateralis), що має також своє ядро ​​(nucl. lemniscus lateralis). Трапецієподібне тіло, переднє і заднє ядра, бічна петля беруть участь в утворенні слухового шляху, що проводить.

Вікові особливості. Міст у новонароджених лежить на 5 мм вище за спинку турецького сідла. До 2-3 років він опускається на схил черепа. Ядра черепних нервів добре диференційовані, волокна корково-спинномозкових шляхів покриваються мієліном до 8 років.

Міст, pons, є похідним вентральної частини заднього мозку, входить до складу стовбура мозку і являє собою великий білий вал, що лежить позаду від центру основи мозку.

Головний мозок, encephalon,права половина; медіальні поверхні.

Спередувін різко відмежований від ніжок мозку, позаду- від довгастого мозку за допомогою бульбарно-мостовий борозни, sulcus bulbopontinus.

Латеральним кордономмосту вважають поздовжню лінію, проведену через місця виходу корінців трійчастого нерва (V пара черепних нервів) та лицьового нерва (VII пара черепних нервів).

Назовні від цієї лінії розташовується середня мозочкова ніжка, pedunculus cerebellaris medius (pontinus). Таким чином, міст із мозочком з'єднують права і ліва середні мозочкові ніжки.
Розташовуючись на скаті основи черепа, міст має дещо косий напрямок, завдяки чому в ньому розрізняють дві поверхні - передню та задню.

Передня поверхнязалягає на підставі черепа,а заднябере участь в утворенні передніх відділів ромбовидної ямки, fossa rhomboidea.

Ромбоподібна ямка.

На опуклій передній поверхні моста по серединній лінії розташовується поздовжня. базилярна борозна, sulcus basilaris,у якій залягає базилярна артерія. По обидва боки від борозни виступають два добре виражені поздовжні пірамідальні піднесення, в товщі яких проходять пірамідні шляхи.

На цій поверхні моста чітко помітна поперечна смугастість, обумовлена ​​залягають в цьому напрямку пучками нервових волокон.

Довгастий мозок, medulla oblongata, міст, pons,та ніжки мозку, pedunculi cerebri; вид спереду.

На розрізах моста, проведених у фронтальній площині різних рівнях, можна побачити розташування пучків нервових волокон і скупчення сірої речовини (нервові клітини).

Товщу мосту ділятьна більш потужну передню (базилярну) частину мосту, pars ventralis (basilaris) pontis, і більш тонку задню частину (покришка моста), pars dorsalis pontis (tegmentum pontis).

У передній частині проходить більше нервових волокон, ніж у задній, у той час як у задній частині більше скупчень нервових клітин.

У передній частині моступопереду поздовжніх пірамідних пучків розташовуються поверхневі волокна, що поперечно йдуть, які в сукупності утворюють верхній пучок мосту. Більш дорсально між пірамідними пучками йдуть поперечні волокна, що прямують до задніх відділів середньої мозочкової ніжки; вони утворюють нижній пучок мосту.

Як поверхневі, так і глибокі волокна належать до системи поперечних волокон моста, fibrae pontis transversae. Вони утворюють відповідні шари волокон - поверхневий шар і глибокий шар середніх мозочкових ніжок і з'єднують між собою стовбур мозку та мозок. Пучки, що поперечно йдуть, по середній лінії перехрещуються. Ближче до латеральної поверхні основи моста проходить дугоподібно опуклий назовні косий, або середній, пучок моста, волокна якого прямують до місця виходу лицьового та переддверно-равликового нервів.

Між поперечними пучками мосту, але медіальніше за косий пучок розташовуються медіальні і нижні поздовжні волокна мосту, fibrae pontis longitudinales,що належать до системи пірамідних шляхів. Вони починаються від клітин кори великих півкуль мозку, проходять у внутрішній капсулі, в ніжці мозку і через міст прямують до довгастого мозку у складі корково-ядерних волокон, fibrae corticonucleares,а у складі корково-спинно мозкових волокон, fibrae corticospinales,- До спинного мозку.

Міст, pons.

У товщі передньої частини мостузалягають невеликі скупчення сірої речовини - ядра мосту, nuclei pontis.На клітинах цих ядер закінчуються волокна, що починаються від клітин кори півкуль великого мозку і отримали назву корково-мостових волокон, fibrae corticopontinae.

Від цих же клітин беруть початок волокна, що перехрещуються з однойменними волокнами протилежного боку, утворюючи мостомозжечкові волокна, fibrae pontocerebellares,що направляються у складі середньої мозочкової ніжки до кори мозочка.

На рівні кордону між передньою та задньою частинами мостурозташовується пучок поперечних волокон, що утворюють так зване трапецієподібне тіло, corpus trapezoideum. Ці волокна, починаючись від клітин переднього равликового ядра, nucleus cochlearis ventralis (anterior), частково досягають клітин переднього ядра трапецієподібного тіла, nucleus ventralis (anterior)corporis trapezoidei, які розсіяні між волокнами трапецієподібного тіла, а частково закінчуються в клітинах заднього ядра трапецієподібного тіла, nucleus dorsalis (posterior) corporis trapezoidei .

Обидві групи цих волокон, переключившись у зазначених ядрах, продовжуються далі в пучок латеральної петлі, lemniscus lateralis, етієї ж сторони. Більшість волокон трапецієподібного тіла переходить на протилежний бік і досягає клітин ядра латеральної петлі, nucleus lemnisci lateralis .

На всьому протязі покришки моста простежується ретикулярна формація, formatio reticularis,яка без чіткої межі переходить у ретикулярну формацію довгастого та середнього мозку.
Центральний стрижень речовини покришки моста, утворений скупченнями ретикулярних нейронів та їх відростками, позначається як шов мосту, raphe pontis.

У бічному відділі ретикулярної формації мосту на рівні нижньої його межі розташовується верхнє оливне ядро, nucleus olivaris rostralis (superioris).

Медіальне цього ядра знаходиться трапецієподібне тіло,нижче - комплекс ядер нижньої оливи.

У задній частині мосту розташовуються тривають із середнього мозку медіальний та задній поздовжні пучки, а також висхідні волокна, що проходять з довгастого мозку

Тут же залягають ядра V, VI і VII парчерепні нерви.

Біля заднього краю моста виходять медіальніше лицьовий нерв, а латеральніше за нього - переддверно-равликовий нерв. Між ними залягає тонкий ствол проміжного нерва.

10.1. МІСТ МОЗКУ

Міст мозку (pons cerebri,варолів міст) - частина мозкового стовбура, розташована між довгастим і середнім мозком. Міст мозку можна розглядати як безпосереднє продовження довгастого мозку. Якщо по довжині обидва ці відділи мозкового стовбура приблизно рівні, то товщина моста мозку значно більша, головним чином за рахунок потовщення його основи.

В основі мосту, крім пірамідних і корково-ядерних шляхів, проходять численні корково-мостові волокна, що йдуть до розсіяних між провідними шляхами власним ядрам мосту мозку, що знаходяться тут же. Крім цих поздовжньо розташованих провідників, в основі моста мозку є велика кількість поперечних волокон, що є аксонами клітин власних ядер моста. Ці волокна, що становлять мостомозжечкові шляхи, перетинають поздовжні провідники, розшаровуючи при цьому їх пучки на численні групи, переходять на протилежний бік і формують середні мозочкові ніжки, що мають з мостом мозку лише умовну межу, що проходить через місця виходу з мосту корінців трійчастого. Корково-мостові і мостомозжечкові волокна формують корково-мостомозжечкові провідні шляхи. Наявність в основі мосту численних, що йдуть у поперечному напрямку мостомозжечкових волокон, зумовлює поперечну смугастість його базальної поверхні.

Від довгастого мозку міст з вентрального боку відокремлює поперечна бульбарно-мостова борозна, з якої виходять корінці VIII, VII та VI черепних нервів. Задню поверхню моста утворює головним чином верхній трикутник ромбовидної ямки, що становить дно IV шлуночка мозку.

У бічних кутах ромбовидної ямки знаходяться слухові поля (areae acustici),які відповідають місцю розташування ядер VIII черепного нерва (n. vestibulocochlearis). Слухове поле знаходиться на стику довгастого мозку та мосту, і ядра VIII черепного нерва частково заходять у речовину довгастого мозку. У слуховому полі ядра слуховий порції VIII черепного нерва займають найлатеральніші відділи ромбовидної ямки - так звані бічні виворіт IV шлуночка мозку, між якими в поперечному напрямку проходять так звані слухові смужки (striae acustici). Медіальні частини слухових полів відповідають місцем розташування вестибулярних ядер.

З боків від серединної борозни, що проходить через верхній трикутник ромбовидної ямки, розташовується витягнуте вздовж її піднесення (eminentia

medialis). У нижній частині це піднесення ділиться подовжньо на два відділи, зовнішній з яких відповідає місцю розташування ядра нерва, що відводить. Латеральніша за середню третину eminentia medialis,на дні IV шлуночка, видно невелике заглиблення - fovea superior,під яким розташовується рухове ядро ​​трійчастого нерва. Попереду цього поглиблення, у верхній частині ромбовидної ямки по сторонах від середньої лінії, видно ділянки мозкової тканини, пофарбовані в сірий з синюватим відтінком колір через наявність скупчення тут рясно пігментованих клітин - блакитне місце (Locus ceruleus).

Для більш докладного розгляду будівлі мосту можна розсікти його на три частини: нижню, що містить у собі ядра VIII, VII і VI черепних нервів, середню, в якій локалізуються в основному два з трьох ядер V черепного нерва, і верхню частину, що є місцем переходу моста у середній мозок і звану іноді перешийком мозку (Istmus cerebri).

У зв'язку з тим, що основа мосту всіх рівнях має більш-менш ідентичну будову і основні відомості про неї вже було викладено, надалі увагу буде приділено головним чином будові різних рівнів покришки моста.

Нижня частина мосту. У нижній частині моста (рис. 10.1), на кордоні між його покришкою і основою розташоване продовження медіальної петлі, що складається з аксонів других нейронів, що направляються до таламусу,

Рис. 10.1.Зріз на межі довгастого мозку та мосту.

1 - медіальний поздовжній пучок; 2 – медіальна петля; 3 - ядро ​​нерва, що відводить; 4 – вестибулярні нерви; 5 - нижня мозочкова ніжка; 6 - ядро ​​низхідного корінця V черепного нерва; 7 – ядра слухового нерва; 8 – ядро ​​лицевого нерва; 9 – передній спиноцеребеллярний шлях; 10 – нижня олива; 11 - кортико-спінальний (пірамідний) шлях; VI - відвідний нерв; VII – лицьовий нерв; VIII – вестибулокохлеарний нерв; 13 - кірково-спинномозковий (пірамідний) шлях.

тельних шляхів. Медіальна петля перетинається волокнами трапецієподібного тіла, що йдуть у поперечному напрямку. (corpus trapezoideum),що відноситься до системи слухового аналізатора. По ходу цих волокон знаходяться невеликі скупчення сірої речовини - так звані власні ядра трапецієподібного тіла (Nuclei corporis trapezoidei). У них, а також у розташованих по сторонах від медіальної петлі скупчення сірої речовини, відомих як нижні оливи (olivae inferior),закінчуються аксони других нейронів слухових шляхів. Аксони ж, що відходять від тіл, розташованих у перерахованих структурах третіх нейронів, формують латеральну, або слухову, петлю, що знаходиться назовні від медіальної петлі, що приймає висхідний напрямок і досягає підкіркових слухових центрів.

Назовні і дорсально від нижньої оливи розташовані волокна спинномозкового шляху трійчастого (V черепного) нерва і оточуючі його клітини однойменного ядра, відомого також як ядро спинномозкового шляху (нижнє ядро) трійчастого нерва. Вище перерахованих утворень розташовується ретикулярна формація та центральна сіра речовина, що вистилає дно IV шлуночка. У ньому з боків від середньої лінії розташовані ядра VI черепного нерва Ядра лицьового (VII) нерва знаходяться у глибині ретикулярної формації. Аксони закладених у них моторних клітин (корінці лицьового нерва) спочатку піднімаються догори, огинають ядро ​​VI черепного нерва, потім, йдучи по сусідству від корінця VI черепного нерва, прямують вниз, до задньої частини базальної поверхні мосту і залишають стовбур мозку, виходячи з борозни, відокремлює базальні поверхні мосту та довгастого мозку.

Верхньолатеральні відділи нижньої частини покришки мосту та верхніх відділів покришки довгастого мозку зайняті. слуховим полем, в якому розташовуються слухові та вестибулярні ядра, що належать до системи VIII черепного нерва. Слухові ядра знаходяться в частині слухового поля, ромбовидної ямки, що прилягає до нижньої ніжки мозочка, що поширюється на дорсальну поверхню. Одне із слухових ядер - переднє (дорсальне) ядро, або ядро ​​слухового горбка, розташоване на задньобоковій поверхні нижньої мозочкової ніжки, а інше - заднє (вентральне) ядро - в області переходу нижньої мозочкової ніжки в мозок. У цих ядрах закінчуються аксони перших нейронів та розташовуються тіла других нейронів слухових шляхів.

Вестибулярні ядра розташовані під дном бокового відділу IV шлуночка. Вище та латеральніше інших ядер знаходиться верхнє вестибулярне ядро (ядро Бехтерєва), у якому закінчується висхідна частина вестибулярної порції VIII черепного нерва. Позаду ядра Бехтерєва локалізується великоклітинне латеральне вестибулярне ядро (вестибулярне ядро Дейтерса), що дає початок вестибулоспинномозковому тракту, а медіальне - медіальне, або трикутне ядро (ядро Швальбе), що займає значну зону слухового поля. Нижнє вестибулярне ядро (ядро Роллера) розташовано нижче в частині ромбовидної ямки, що відноситься до довгастого мозку.

Середня частина мосту. Середня частина покришки моста (рис. 10.2) містить рухове ядро (nucl. motorius nervi trigemini) та бруківка(nucl. pontinus nervi trigemini), або верхнє чутливе ядро ​​V черепного нерва (ядро середньомозкового шляху трійчастого нерва), що складається з других нейронів шляхів глибокої та тактильної чутливості. Ці ядра розташовані в глибині латеральної частини покришки, на межі верхньої та середньої третин мосту, причому рухове ядро ​​лежить вентральніше за чутливе.

Рис. 10.2.Зріз на рівні середньої третини мосту.

1 - медіальний поздовжній пучок; 2 – медіальна петля; 3 – рухове ядро ​​V нерва; 4 – кінцеве ядро ​​трійчастого нерва (ядро глибокої чутливості); 5 – латеральна (слухова) петля; 6 - кортико-спинномозковий (пірамідний) шлях; V – трійчастий нерв.

На кордоні між покришкою та основою мосту проходять висхідні волокна, що становлять медіальну та латеральну петлі. Задній поздовжній та покришково-спинномозковий шляхи, як і на інших рівнях мосту та довгастого мозку, знаходяться під дном IV шлуночка, поблизу середньої лінії.

Решту покришки мосту в основному займає ретикулярна формація, що збільшилася в обсязі.

Верхня частина мосту. На цьому рівні IV шлуночок вже значно звужений (рис. 10.3). Дах його тут складає переднє мозкове вітрило, в якому, крім переходить на протилежний бік переднього спиномозжечкового провідного шляху Говерса, проходять і волокна IV черепного нерва, що перехрещуються. Об'єм покришки моста зменшується, і в той же час найбільшого розвитку досягає його основа, в якій пірамідні шляхи, що поздовжньо спускаються, виявляються розчленованими на різні за товщиною пучки численними поперечними волокнами, що прямують в середні мозочкові ніжки, які вже не потрапляють в цей зріз, бо йдуть до ним волокна звідси досить круто повертають назад. На зміну середнім мозочковим ніжкам на цьому зрізі проходять верхні мозочкові ніжки, що обмежують верхній трикутник ромбовидної ямки і прямують вгору і медіально. Занурюючись у глиб покришки моста, верхні мозочкові ніжки на цьому рівні починають утворювати перехрест.

На кордоні між покришкою та основою мосту, як і на раніше розглянутих рівнях, розташовані медіальна та латеральна петлі, які тут

Рис. 10.3.Зріз лише на рівні верхньої третини моста.

1 - верхня ніжка мозочка; 2 - медіальний поздовжній пучок; 3 – латеральна петля; 4 – медіальна петля; 5 - кірково-спинномозковий (пірамідний) шлях; IV – блоковий нерв.

починають розходитися убік. На дні ромбовидної ямки на цьому рівні стовбура знаходиться пігментована ділянка - блакитне місце (locus ceruleus), зовні від нього знаходиться ядро ​​середньомозкового шляху трійчастого нерва. Решту покришки мосту займають ретикулярна формація і транзитом, що проходять через міст, проводять шляхи.

10.2. ЧЕРЕПНІ НЕРВИ МОСТУ

10.2.1. Переддверно-равликовий (VIII) нерв (n. vestibulocochlearis)

Переддверно-равликовий нерв є чутливим. Він проводить імпульси від рецепторів, розташованих у складній наповненій рідиною структурі, що називається лабіринтом, яка знаходиться в кам'янистій частині скроневої кістки. До складу лабіринту входять равлик, що містить слухові рецептори, і вестибулярний апарат, що забезпечує інформацію про виразність сили тяжкості та прискорення, про рухи голови, що сприяє орієнтації у просторі. VIII черепний нерв, таким чином, складається з двох різних за функцією частин або порцій: слуховий (кохлеарної, равликової) і вестибулярної (переддверної), які цілком можуть розглядати-

Рис. 10.4.Переддверно-равликовий (VIII) нерв.

1 – олива; 2 - трапецієподібне тіло; 3 – вестибулярні ядра; 4 - заднє равликове ядро; 5 - переднє равликове ядро; 6 - переддверний корінець; 7 - равликовий корінець; 8 - внутрішній слуховий отвір; 9 – проміжний нерв; 10 – лицьовий нерв; 11 - вузол колінця; 12 - равликова частина; 13 - переддверна частина; 14 - переддверний вузол; 15 - передня перетинчаста ампула; 16 - латеральна перетинчаста ампула; 17 – еліптичний мішечок; 18 - задня перетинчаста ампула; 19 - сферичний мішечок; 20 - равликова протока.

ся як периферичні відділи самостійних (слуховий та вестибулярної) систем (рис. 10.4).

10.2.1.1. Слухова система

Разом з концентруючими (зовнішнє вухо) та передаючими звук (середнє вухо) утвореннями кохлеарна частина внутрішнього вуха (равлик) в процесі еволюції набула високу чутливість до звукових подразників, що є коливанням повітря. Люди молодого віку у нормі слуховий аналізатор чутливий до коливань повітря діапазоні від 20 до 20 000 Гц, причому максимальна чутливість реєструється на частоти, близькі до 2000 Гц. Таким чином, вухо людини сприймає звуки в широкому діапазоні інтенсивності без насичення або перевантаження. У середній смузі частот звук може викликати біль у вусі тільки в тому випадку, коли його енергія перевищує граничну в 10 12 разів. Інтенсивність звуку,що відбиває енергетичні відносини впливу звукових коливань на структури слухового апарату, вимірюється децибелах (дБ). У нормальних умовах людина може вловлювати зміни інтенсивності тону, що безперервно звучить, на 1 дБ. Частота звукових хвиль визначає тон звуку, а форма звукової хвилі- його тембр. Крім інтенсивності, висоти та тембру звуків, людина може визначати і напрям їх джерел, ця функція забезпечується завдяки бінауральності прийому звукові сигнали.

Звуки до певної міри концентруються вушною раковиною, надходять у зовнішній слуховий прохід, в кінці якого знаходиться мембрана. бару-

банна перетинка, відокремлює від зовнішнього простору порожнину середнього вуха. Тиск у середньому вусі врівноважується слуховою (євстахієвою) трубою, що з'єднує його із задньою частиною глотки. Ця труба зазвичай знаходиться в стані, що спав і розкривається при ковтанні і позіхання.

барабанна перетинка, що вібрує під впливом звуків, приводить в рух розташовану в середньому вусі ланцюжок дрібних кісточок - молоточка, ковадла та стремінця. Можливе посилення енергії звуку приблизно 15 разів. Регуляції інтенсивності звуку сприяють скорочення м'яза, що натягує барабанну перетинку (m. tensor timpani),та м'язи стремінця. Розповсюджується по слухових кісточках енергія звуку досягає овального вікна равлика внутрішнього вуха, викликаючи коливання перилимфи.

Равликявляє собою згорнуту в спіраль трубочку, поділену подовжньо на 3 канали або сходи: сходи переддень і барабанну сходи, що містять перилимфу і равлики, що знаходяться поза перетинчастою частиною, та середню сходи (власний канал равлика), містить ендолімфуі є частиною перетинчастого лабіринту, розташованого в равлику. Ці сходи (канали) поділяються один від одного базальною платівкою та переддверною мембраною (мембрана Рейсенера).

Рецептори слухового аналізатора знаходяться у внутрішньому вусі, точніше в розташованому там перетинчастому лабіринті, що містить спіральний орган (organum spirale), або кортієвий орган, що знаходиться на базилярній платівці і звернений у бік заповненої ендолімфою середніх сходів. Власне рецепторними апаратами є волоскові клітини спірального органу, які дратуються при вібрації базилярної пластинки (lamina basilaris).

Зумовлені звуковим подразником коливання через овальне вікно передаються на перилимфу равликового лабіринту. Поширюючись завитками равлика, вони досягають її круглого вікна, передаються на ендолімфу перетинчастого лабіринту, викликаючи вібрацію базилярної пластинки (основної мембрани) і подразнення рецепторів, в яких відбувається трансформація механічних хвильових коливань в біоелектричні потенціали.

Варто зазначити, що, крім описаної, так званої повітряної провідності звукових коливань, можлива і їх передача через кістки черепа. кісткова провідність; прикладом тому може бути передача звуку, викликаного вібрацією камертону, ніжка якого встановлена ​​на темя або соскоподібний відросток скроневої кістки.

нервові імпульси, що виникають у слухових рецепторах, рухаються в доцентровому напрямку по дендритах перших нейронів слухового шляху до спірального вузла (ganglion spirale), або равликового вузла, в якому розташовуються їх тіла. Далі імпульси переміщаються за аксонами цих нейронів, що формують кохлеарну порцію єдиного стовбура VIII черепного нерва, що складається приблизно з 25 000 волокон. Стовбур VIII черепного нерва виходить із скроневої кістки через внутрішній слуховий прохід, проходить бічну цистерну мосту (мостомозжечковий простір) і проникає в стовбур мозку в латеральній частині бульбарно-мостової борозни, що знаходиться на його підставі і відмежовує міст від довгастого мозку.

У стовбурі мозку кохлеарна порція VIII черепного нерва відокремлюється від вестибулярної та закінчується у двох слухових ядрах: задньому (вентральному) та передньому (дорсальному) (рис. 10.5). У цих ядрах імпульси через синаптичні зв'язки переходять із першого нейрона на другий. Аксони клітин заднього (вент-

Рис. 10.5.Проводять шляхи імпульсів слухової чутливості.

1 - волокна, що йдуть від рецепторного апарату равлики; 2 - равликовий (спіральний) вузол;

3 - заднє равликове ядро;

4 - переднє равликове ядро;

5 – верхнє оливне ядро; 6 - трапецієподібне тіло; 7 – мозкові смужки; 8 - нижня мозочкова ніжка; 9 - верхня мозочкова ніжка; 10 - середня мозочкова ніжка;

11 - гілки до черв'яка мозочка; 12 – ретикулярна формація; 13 – латеральна петля; 14 - нижнє двоолміє; 15 - шишкоподібне тіло; 16 - вірніше двоолміє; 17 - медіальне колінчасте тіло; 18 - кохлеарний шлях, що йде до коркового центру слуху у верхній скроневій звивині.

рального) ядра беруть участь у формуванні трапецієподібного тіла, що знаходиться на кордоні між основою та покришкою мосту. Аксони переднього (дорсального) слухового ядра прямують до середньої лінії у вигляді мозкових (слухових) смужок IV шлуночка (striae medullares ventriculi quarti). Більшість аксонів других нейронів слухових шляхів закінчується в ядрах трапецієвидного тіла або у верхніх оливах протилежної сторони стовбура мозку. Інша, менша частина аксонів других нейронів не піддається перехресту і закінчується у верхній оливі тієї ж сторони.

У верхніх оливах та ядрах трапецієподібного тіла розташовуються треті нейрони слухових шляхів. Аксони їх формують латеральну, або слухову, петлю, що складається з перехрестя і неперехрещених слухових волокон, які піднімаються вгору і досягають підкіркових слухових центрів - медіальних колінчастих тіл, що знаходяться у складі проміжного мозку, точніше його метаталамічного відділу, і нижніх пагорбів чотирихолмія, що відносяться до середнього мозку.

У цих підкіркових слухових центрах залягають тіла останніх нейронів слухового шляху до відповідних проекційних кіркових полів. За аксонами цих нейронів імпульси прямують через підчечевичну частину (pars sublenticularis) внутрішньої капсули і променистий вінець до кіркового кінця слухового аналізатора, який знаходиться в корі поперечних звивин Гешля, розташованих на нижній губі бічної (сильвієвої) борозни, утвореної верхньої скроневої звивиною (цитоархітектонічні поля 41 і 42).

Поразка слухового аналізатора може зумовити різні характером порушення слуху. При порушенні функції звукопровідних структур та рецепторного апарату слухового аналізатора зазвичай виникають зниження слуху (hypacusis, приглухуватість)або глухота (anacusis, surditas),часто супроводжуються шумом у вусі.

Поразка ствола VIII черепного нерва, і навіть ядер їх у покришці мосту також може призвести до зниження слуху за патологічного вогнища і виникнення латералізованого шуму.

Якщо слухові шляхи виявляються ураженими з одного боку вище місця їхнього неповного перехрестя в мосту, то глухота не настає, але можливе деяке зниження слуху з обох сторін, переважно на боці, протилежній патологічному осередку, у таких випадках можливий помірний, нестабільний шум у голові.

Якщо патологічне вогнище дратує кірковий кінець слухового аналізатора, можливі слухові галюцинації, які в таких випадках можуть являти собою слухову ауру епілептичного нападу.

При дослідженні стану слухового аналізатора необхідно звернути увагу на скарги хворого: чи немає серед них відомостей, які могли б вказувати на зниження слуху, збочення звуків, шуму у вусі, слухові галюцинації.

Перевіряючи слух, слід пам'ятати, що з нормальному слуху людина чує шепітну мову з відривом 5-6 м. Оскільки слух кожного вуха необхідно перевіряти окремо, хворий повинен закрити інше вухо пальцем чи вологою ватою. Якщо слух знижений (hypacusia) чи відсутній (anacusia), треба уточнити причину його розлади.

Слід враховувати, що слух у хворого може бути знижений внаслідок ураження як звукосприймаючого, а й звукопровідного апарату середнього вуха. У першому випадку йдеться про глухоту внутрішнього вуха або проневральної глухоті, у другому - про глухоту середнього вуха або прокондуктивної формі зниження слуху. Причиною кондуктивної форми зниження слуху може бути будь-яка форма ураження середнього (рідко – зовнішнього) вуха – отосклероз, середній отит, пухлини та ін., при цьому можливі зниження слуху та шум у вусі. Невральна форма зниження слуху - прояв порушення функції внутрішнього вуха (спірального або кортієва, органу), кохлеарної порції VIII черепного нерва або мозкових структур, що належать до слухового аналізатора.

При кондуктивному зниженні слуху зазвичай немає повної глухоти і хворий чує звуки, що передаються спіральний орган через кістку; при зниженні слуху по невральному типу страждає здатність до сприйняття звуків, що передаються як через повітря, так і через кістку.

Для диференціації порушень слуху за кондуктивним і невральним типом можуть бути застосовані такі додаткові дослідження.

1. Дослідження слуху за допомогою камертонів із різною частотою коливань.Зазвичай застосовують камертони С-128 та С-2048. При ураженні зовнішнього та середнього вуха порушується сприйняття головним чином низькочастотних звуків, тоді як при порушенні функції звукосприймаючого апарату виникає порушення сприйняття звуку будь-якої тональності, але при цьому значно страждає слух на високі звуки.

2. Дослідження повітряної та кісткової провідності.При поразці звукопровідного апарату порушується повітряна провідність, тоді як кісткова залишається збереженою. При ураженні звукосприймаючого апарату нару-

ється як повітряна, так і кісткова провідність. Для перевірки стану повітряної та кісткової провідності можуть бути використані наступні проби з камертоном (частіше користуються камертоном С-128).

Досвід Вебера ґрунтується на можливій латералізації тривалості сприйняття звуку через кістку. При проведенні цього досвіду ніжка камертону, що звучить, ставиться посередині темряви хворого. У разі ураження звукопровідного апарату звучання камертону на ураженому боці пацієнт довше чутиме хворим вухом, тобто. відзначатиметься латералізація звуку у бік хворого вуха. При ураженні звукосприймаючого апарату звук латералізуватиметься у бік здорового вуха.

Досвід Ренне заснований на порівнянні тривалості повітряного та кісткового звукосприйняття. Перевіряється шляхом з'ясування, скільки часу хворий чує камертон, ніжка якого стоїть на соскоподібному відростку скроневої кістки, і камертон, піднесений до вуха на відстані 1-2 см. У нормі людина сприймає звук через повітря приблизно в 2 рази довше, ніж через кістку. У такому разі кажуть, що досвід Ренне + (позитивний). Якщо більш тривалий звук сприймається через кістку, досвід Ренне - (негативний). Негативний досвід Ренне вказує на можливе пошкодження звукопровідного апарату (апарату середнього)

вуха).

Досвід Шваббаха заснований на вимірі тривалості звукосприйняття хворим камертону через кістку та порівнянні його з нормальною кістковою звукопровідністю. Проба проводиться наступним чином: ніжка камертону, що звучить, ставиться на соскоподібний відросток скроневої кістки хворого. Після того, як хворий перестане чути звучання камертону, досліджуючий приставляє ніжку камертону до свого соскоподібного відростка. Що стосується укорочення в хворого кісткової провідності, тобто. порушення функції звукосприймаючого апарату (апарата внутрішнього вуха), який досліджує ще деякий час відчуватиме вібрацію, вважається, що обстежуючий має нормальний слух.

3. Аудіометричне дослідження.Більш точні відомості про стан повітряної та кісткової провідності можна отримати шляхом аудіометричного дослідження, яке дозволяє з'ясувати та отримати графічне зображення порога чутності звуків різної частоти через повітря та кістку. Для уточнення діагнозу застосовується аудіометрія у розширеному діапазоні частот, включаючи високочастотний та низькочастотний спектри, а також різні надпорогові тести. Аудіометрія проводиться за допомогою спеціального апарату аудіометра за умов отоневрологічного кабінету.

10.2.1.2. Вестибулярна система

Термін походить від поняття labyrinthine vestibule- Напередодні лабіринту; напередодні (частина внутрішнього вуха) з'єднуються півкружні канали та равлик. Три напівкружні канали розташовані в трьох взаємно перпендикулярних площинах і з'єднані між собою, кожен канал поблизу передодня закінчується ампулою. Порожнисті кісткові півкружні канали, присінок і слимакова протока, що з'єднує їх, розташовані в піраміді скроневої кістки. Вони заповнені перилимфою - ультрафільтрат цереброспінальної рідини. У кісткових каналах знаходиться сформований з мембранної тканини. перетинчастий лабіринт (Labyrinthus membranaceus),що складається з трьох мембранних

напівкружних проток (ductus semicirculares),та зі складових отолітовий апарат еліптичного та сферичного мішечків (Sacculus et utriculus). Перетинчастий лабіринт оточений перилимфою і заповнений ендолімфою, ймовірно, секретується клітинами самого лабіринту.

Рецептори вестибулярного (статокінетичного) аналізатора розташовуються в напівкружних протоках та в отолітовому апараті внутрішнього вуха. Всі три півколові протоки закінчуються ампулами, що містять рецепторні волоскові клітини, що становлять ампулярні гребінці. Ці гребінці впроваджуються в драглисту речовину, що утворює купол. Рецепторні волоскові клітини гребінців чутливі до переміщення ендолімфи в напівкружних протоках каналів і реагують насамперед зміну швидкості руху - прискорення і гальмування, тому вони називаються кінетичними рецепторами.

Рецептори отолітового апарату сконцентровані в ділянках, що називаються плямами (Maculae).В одному з мішечків така пляма займає горизонтальне, в іншому – вертикальне положення. Рецепторні волоскові клітини кожної плями впроваджені в драглисту тканину, що містить кристали карбонату натрію - отоліти, зміна положення яких і викликає подразнення рецепторних клітин, при цьому в них виникають нервові імпульси, що сигналізують про положення голови в просторі (статичні імпульси).

Від периферичного рецепторного апарату вестибулярної системи імпульси йдуть за дендритами перших нейронів вестибулярних шляхів до вестибулярного вузла (gangl. vestibularis), або вузлу Скарпі, розташованому у внутрішньому слуховому проході. У ньому розташовуються тіла перших нейронів. Звідси імпульси випливають за аксонами тих самих нервових клітин, що проходять у складі вестибулярної порції загального стовбура VIII черепного нерва. Як уже зазначалося, VIII черепний нерв залишає скроневу кістку через внутрішній слуховий прохід, перетинає бічну цистерну мосту і проникає в стовбур мозку в латеральній частині бульбарно-мостової борозни, що відмежовує базальні поверхні мосту і довгастого мозку. Увійшовши в мозковий стовбур, вестибулярна порція VIII черепного нерва ділиться на висхідну та низхідну частини (рис. 10.6). Висхідна частина закінчується у клітин вестибулярного ядра Бехтерева (nucl. superior). Деякі висхідні волокна, минаючи ядро ​​Бехтерєва, через нижню мозочкову ніжку потрапляють у черв'як мозочка і закінчуються в його ядрах. Східні волокна вестибулярної порції VIII черепного нерва закінчуються у трикутному вестибулярному ядрі Швальбе (Nucl. Medialis)і в ядрі Дейтерса (Nucl. lateralis),а також в розташованому нижче інших вестибулярних ядер - нижньому ядрі Роллера (Nucl. inferior). У вестибулярних ядрах розташовуються тіла других нейронів вестибулярного аналізатора, аксони яких далі йдуть у різних напрямках, забезпечуючи формування численних вестибулярних зв'язків.

Аксони клітин латерального ядра Дейтерса спускаються вниз, проникають у зовнішні відділи передніх канатиків спинного мозку, де утворюють низхідний переддверно-спинномозковий шлях (пучок Левенталя), який закінчується у клітин передніх рогів тієї ж сторони спинного мозку. Аксони клітин нижнього ядра Роллера досягають клітин передніх рогів протилежної сторони шийного відділу спинного мозку. Аксони клітин вестибулярних ядер Бехтерєва (верхнього), Швальбе (медіального) та Роллера (нижнього) мають зв'язки з медіальним поздовжнім пучком. Прийнявши в ньому висхідний напрямок і частково перейшовши на протилежний бік, вони закінчуються у клітин

Рис. 10.6.Проводять шляхи імпульсів вестибулярної чутливості. 1 - переддверно-спинномозковий шлях; 2 - півкружні протоки; 3 - переддверний вузол; 4 - переддверний корінець; 5 - нижнє вестибулярне ядро; 6 – медіальне вестибулярне ядро; 7 – латеральне вестибулярне ядро; 8 – верхнє вестибулярне ядро; 9 - ядро ​​намету мозочка; 10 - зубчасте ядро ​​мозочка; 11 - медіальний поздовжній пучок; 12 - ядро ​​нерва, що відводить; 13 – ретикулярна формація; 14 - верхня мозочкова ніжка; 15 – червоне ядро; 16 - ядро ​​окорухового нерва; 17 – ядро ​​Даркшевича; 18 - сочевицеподібне ядро; 19 - таламус; 20 - кора тім'яної частки; 21 - кора скроневої частки великої півкулі мозку.

ядер черепних нервів, що забезпечують рух очних яблук (III, IV і VI черепні нерви). Наявність переддверно-окуломоторних зв'язків і забезпечення через посереднє медіального поздовжнього пучка зв'язків між нервовими структурами, що координують функцію поперечно-м'язів очних яблук, визначають співдружність рухів очних яблук і збереження фіксації погляду при змінах положення голови. Порушення провідності нервових імпульсів із зазначених нервових зв'язків може стати причиною вестибулярного ністагму.

Частина аксонів других нейронів, тіла яких закладені у вестибулярних ядрах, входять у контакт із вегетативними структурами, зокрема із заднім ядром блукаючого нерва і з ядрами гіпоталамічної області проміжного мозку. Наявність цих зв'язків пояснює появу при патології вестибулярного аналізатора, зокрема при його перезбудженні, виражених вегетативних, переважно парасимпатичних реакцій у вигляді нудоти, блювання, збліднення покривних тканин, пітливості, посилення перестальтики кишечника, зниження артеріального тиску.

Вестибулярна система має двосторонні зв'язки з мозочком, що, мабуть, пояснюється певною близькістю функцій цих відділів нервової системи. Волокна, що йдуть від вестибулярних ядер до мозочка, є головним чином аксони клітин, тіла яких розташовані у верхньому і медіальному ядрах (у ядрах Бехтерева і Швальбі). Ці зв'язки проходять у складі нижньої ніжки мозочка і закінчуються в основному в ядрах його черв'яка.

Крім того, вестибулярний апарат стовбура мозку має зв'язки з ретикулярною формацією, з утвореннями екстрапірамідної системи, зокрема з червоними ядрами та з підкірковими вузлами, а також з корою великих півкуль мозку. Зв'язки вестибулярних ядер із корою ще повністю простежені. Корковий кінець вестибулярного аналізатора знаходиться у скроневій частині мозку, десь поблизу коркового кінця слухового аналізатора. Можливо, клітини кори, які отримують інформацію від вестибулярного аналізатора, знаходяться у скроневій частині мозку і в прилеглих до неї відділах тім'яної та лобової часткою.

Роздратування рецепторів напівкружних каналів може бути спровоковано обертанням або вливанням у зовнішній слуховий прохід гарячої чи холодної води. В результаті виникають запаморочення та вестибулярний ністагм у площині напівкружного каналу, в якому відбувається максимальне переміщення ендолімфи.

Численні зв'язки вестибулярного апарату пояснюють велику кількість патологічної симптоматики, що виникає при його ураженні. Серед вестибулярних симптомів розрізняють сенсорні (запаморочення), окуломоторні (ністагм), тонічні (зниження м'язового тонусу, відхилення витягнутих рук і тулуба), статокінетичні (порушення рівноваги, ходи, вимушене положення голови та ін.).

Найбільш інформативні результати вивчення слуху та вестибулярних функцій можуть бути отримані у процесі нейротіатричного обстеження хворого, яке проводиться відповідними фахівцями.

10.2.2. Лицьовий (VII) нерв (n. facialis)

Лицьовий нерв є переважно руховим, але у його складі проходять також чутливі (смакові та загальних видівчутливості) і секретор-

ні (парасимпатичні) волокна, що утворюють так званий проміжний нерв (nervus intermedius), абонерв Врісберга,відомий також як XIII черепний нерв,що значну частину шляху проходить разом із VII черепним нервом (рис. 10.7). У зв'язку з цим лицьовий нерв разом із проміжним нервом іноді називають проміжно-лицьовим нервом. (Nervus intermedio-facialis).

Власна (Рухова) частина лицьового нерва в стовбурі мозку представлена ​​моторним ядром, розташованим у нижньому відділі покришки моста. Ядро це складається з кількох клітинних груп, кожна з яких забезпечує іннервацію певних мімічних м'язів. В ньому прийнято розрізняти верхню частину, що має зв'язок з корою обох півкуль мозку, так як корково-ядерні волокна, що йдуть до неї, здійснюють неповний над'ядерний перехрест, і нижню частину, яка має зв'язок тільки з корою протилежної півкулі мозку. Верхня та нижня частини ядра лицьового нерва забезпечують іннервацію мімічних м'язів відповідно верхньої та нижньої частин обличчя.

Ядра проміжного нерва розташовуються в основному в довгастому мозку і є загальними з ядрами IX черепного нерва. Це верхні частини смакового ядра одиночного тракту та парасимпатичного слинного ядра (nucleus salvatorius). До проміжного нерва відносяться також дифузно розташовані поблизу рухового ядра VII черепного нерва парасимпатичні клітини, що забезпечують функцію слізної залози.

Основний, руховий, корінець VII нерва виходить із стовбура мозку в поперечній бульбарно-мостовій борозні між довгастим мозком та мостом. Латеральніше від нього з тієї ж борозни виходить проміжний нерв. Незабаром вони з'єднуються в загальний стовбур (VII і XIII нерви), який проходить через бічну цистерну моста (мостомозжечковий простір). Надалі VII черепний нерв разом із VIII черепним нервом проникає в канал внутрішнього слухового проходу, а потім відокремлюється від нього і входить до власний канал - канал лицьового нерва, або фалопієв канал. Проходячи цим каналом, лицьовий нерв робить виразний вигин (зовнішнє колінце лицьового нерва); у місці цього вигину розташовується вузол колінця (ganglion geniculi, відноситься до системи проміжного нерва), що містить псевдоуніполярні чутливі клітини, що є тілами перших нейронів чутливого смакового шляху та шляхи загальних видів чутливості, забезпечує загальні види чутливості на зовнішній поверхні барабанної перетинки та області зовнішнього слухового проходу. Аксони першого нейрона смакової чутливості, проходячи в доцентровому напрямку у складі проміжного нерва, передають відповідні імпульси у верхню частину смакового ядра (ядро одиночного пучка), розташованого в покришці стовбура мозку. Аксони псевдоуніполярних клітин загальних видів чутливості, що йдуть від вузла колінця, увійшовши в стовбур мозку, завершують свій шлях в ядрах трійчастого нерва.

Існуванням у складі загального стовбура VII і XIII черепних нервів структур, що забезпечують чутливість, пояснюється можливий больовий синдром при невропатії VII черепного нерва, а також біль та герпетичні висипання при синдромі Хеда, в основі якого лежить гангліоневрит з ураженням вузла коліна, обумовлений вірусом herpes zoster.

Проходячи через скроневу кістку, стовбур лицьового нерва і проміжний (XIII) черепний нерв, що входить до його складу, віддає 3 гілки. (Рис. 9.8). Першим від нього відходить парасимпатичні волокна, що містить. великий кам'янистий нерв (n. petrosus major).Прегангліонарні волокна, що входять до його складу, є аксонами клітин сльозовіддільного ядра, розташованого в стовбурі

10.7. Лицьовий (VII) нерв.

1 – ядро ​​одиночного пучка; 2 - верхнє слиновидільне ядро; 3 – ядро ​​лицевого нерва; 4 - колінце (внутрішнє) лицевого нерва; 5 – проміжний нерв; 6 - вузол колінця; 7 – глибокий кам'янистий нерв; 8 – внутрішня сонна артерія; 9 - крилопіднебінний вузол; 10 - вушний вузол; 11 – язичний нерв; 12 - барабанна струна; 13 - стременний нерв і стременная м'яз; 14 - барабанне сплетення; 15 - колінцеподібний нерв; 16 - коліно (зовнішнє) лицевого нерва; 17 - скроневі гілки; 18 - лобове черевце потилично-лобного м'яза; 19 - м'яз, що зморщує брову; 20 - круговий м'яз очей; 21 - м'яз гордеців; 22 - великий вилицевий м'яз; 23 - малий вилиць, 24 - м'яз, що піднімає верхню губу; 25 - м'яз, що піднімає верхню губу та крило носа; 26, 27 - носовий м'яз; 28 - м'яз, що піднімає кут рота; 29 - м'яз, що опускає перегородку носа; 30 - верхній різцевий м'яз; 31 - круговий м'яз рота; 32 - нижній різцевий м'яз; 33 - щічний м'яз; 34 - м'яз, що опускає нижню губу; 35 - підборіддя; 36 - м'яз, що опускає кут рота; 37 - м'яз сміху; 38 - підшкірний м'яз шиї; 39 - виличні гілки; 40 - під'язикова заліза; 41 - шийна гілка; 42 - піднижньощелепний вузол; 43 - задній вушний нерв; 44 - шилопід'язичний м'яз; 45 - заднє черевце двочеревного м'яза; 46 - шилососкоподібний отвір; 47 - потиличне черевце потилично-лобного м'яза. Червоним кольором позначені рухові нерви, синім – чутливі, зеленим – парасимпатичні.

Рис. 10.8.Лицьовий нерв і його нервові волокна, варіанти їх ураження при пошкодженні на різних рівнях. а - в області мостомозжечкового кута; б, в, г – рівні пошкодження в каналі лицевого нерва; д – пошкодження лицевого нерва після виходу з шилососцеподібного отвору; 1 – внутрішній слуховий прохід; 2, 3 - равликова та переддверна частини переддверно-равликового (VIII) нерва; 4 - проміжний (XIII) черепний нерв, або задній корінець лицевого нерва; 5 - секреторні волокна до слинних залоз; 6 - секреторні волокна до слинних залоз; 7 - великий кам'янистий нерв; 8 – стременний нерв; 9 - барабанна струна; 10 - шилососкоподібний отвір.

мозку поблизу основного, рухового, ядра VII черепного нерва, виходять із піраміди скроневої кістки через ущелину каналу великого кам'янистого нерва і проходять однойменною борозні до рваного отвору. Через нього великий кам'янистий нерв виходить на основу черепа, де з'єднується з глибоким кам'янистим нервом (N. Petrosus profundus).Їхнє злиття веде до утворення нерва крилоподібного каналу. (n. canalis pterygoidei),проходить по крилоподібному каналу до крилопіднебінного вузла (Ganglion pterigopalatinum).

Постгангліонарні волокна, що відходять від нейронів крилопіднебінного вузла, іннервують слізну залозу та слизові залози носової та ротової порожнин. При ураженні лицьового нерва вище відходження великого кам'янистого нерва, що бере участь у формуванні нерва крилоподібного каналу, виникає сухість ока. ксерофтальмія,що може бути причиною кератиту, епісклериту, офтальміту; можлива також недостатня зволожуваність гомолатеральної частини порожнини носа.

Наступна гілка, що відходить від ствола лицьового нерва, на ділянці, що проходить через його власний канал, - стременний нерв (n. stapedius),ін- нервуючий однойменний м'яз (m. stapedius),натягує барабанну перетинку. Порушення функції цього нерва веде до розвитку у хворого збочення тембру звуків, що сприймаються. Звуки набувають неприємного, різкого характеру - явище, відоме під назвою гіперакузія.

Третя гілка, що відходить від стовбура лицевого нерва, - барабанна струна (chorda timpani), представляє пряме продовження проміжного нерва. У її складі проходять смакові волокна, що є дендритами клітин, тіла яких розташовані у вузлі колінця, та секреторні вегетативні волокна (аксони вегетативних нейронів, тіла яких знаходяться в ядрі одиночного пучка). Через однойменний канал барабанна струна проникає в барабанну порожнину, проходить через неї під слизовою оболонкою між ковадлом і ручкою молоточка. Після цього барабанна струна через кам'яно-барабанну щілину (глазерова щілина) виходить на зовнішню сторону основи черепа, після чого приєднується до язичного нерва, що відноситься до системи V черепного нерва. В результаті смакові волокна досягають двох передніх третин язика, а секреторні - під'язикового та піднижньощелепного вегетативних вузлів (рис. 10.9). Постгангліонарні волокна, що відходять від цих вузлів, інервують відповідно під'язичну та піднижньощелепну слинні залози. При порушенні функції барабанної струни порушуються смакові відчуття на передніх 2/3 язика, при цьому випадає головним чином сприйняття кислого та солодкого. Зважаючи на те, що барабанна струна бере участь в іннервації слинних залоз, її поразка може вести до зменшення секреції слини, що можна виявити лише вдаючись до спеціального, досить складного обстеження. Є думка (Nomura S., Mizino N., 1983),

Рис. 10.9.Система смакової чутливості. 1 - колінчастий вузол; 2 - проміжний (XIII) нерв; 3 – нижній вузол IX нерва; 4 – нижній вузол Х нерва; 5 – смакове ядро ​​(ядро одиночного пучка);

6 – бульботаламічний тракт;

7 – ядра таламуса; 8 - гіпокампова звивина; 9 - напівмісячний вузол; 10 – надгортанник.

що барабанна струна анастомозує із системою язикоглоткового та верхнього гортанного нервів.

Після відходження від VII черепного нерва барабанної струни цей нерв виходить з однойменного кісткового каналу через шилососцеподібний отвір (foramen stylomostoideum) на зовнішню сторону основи черепа.

Наявність зазначених трьох гілок лицевого нерва дозволяє досить точно визначити місце поразки. Якщо ушкодження нерва перебуває вище місця відходження великого кам'янистого нерва, разом із парезом мімічної мускулатури порушуються функції всіх трьох зазначених гілок лицьового нерва. Якщо патологічний процес виявляється над місцем відходження від основного нервового стовбура другої гілки – стременного нерва, функція слізної залози буде збережена, проте виявляться гіперакузія та розлад смаку. Якщо ж нерв уражений між місцем відходження від нього стременного нерва і вузла колінця, то парез мімічних м'язів поєднуватиметься тільки з розладом смаку і, можливо, порушенням поверхневої чутливості в зоні зовнішнього слухового проходу. У разі ураження стовбура лицьового нерва нижче відходження барабанної струни в клінічній картиніпроявиться тільки периферичний парез або параліч м'язів, що иннервуються, на стороні патологічного процесу.

Після виходу VII черепного нерва із скроневої кістки через шилососцеподібний отвір від нього відходить задній вушний нерв (n. auriculus posterior),іннервуючий м'язи вушної раковини та потиличний м'яз. Дещо дистальніше від лицьового нерва відокремлюється двочеревна гілка. (Ramus digastricus),іннервуюче заднє черевце двочеревного м'яза і шилопід'язичний м'яз. Крім того, від стовбура лицьового нерва відокремлюються сполучні гілки - анастомози до язикоглоточного і блукаючого нервів.

Потім стовбур лицьового нерва проходить через привушну залозу і попереду зовнішнього слухового проходу ділиться на гілки, утворюючи так звану велику гусячу лапу (pes anserinus major)та формуючи при цьому привушне сплетення (plexus parotideus).Звідси відходять гілки, які забезпечують іннервацію мімічних м'язів. Найбільші з них такі: скроневі (rr. temporales),щічні (rr. buccales),вилицеві (rr. zigommatici)і крайова гілка нижньої щелепи (R. marginalis mandibulae).Крім того, на шию спускається шийна гілка. (ramus colli)для іннервації підшкірного м'яза шиї.

Ураження лицевого нерва (ядра або будь-якої ділянки стовбура) веде до периферичного паралічу або парезу м'язів, що іннервуються лицьовим нервом, при цьому розвивається асиметрія обличчя, помітна в спокої, що різко посилюється при мімічних рухах. При паралічі мімічних м'язів на стороні ураження обличчя нерухоме, очна щілина широка, відсутні або виявляються рідкими миготливі рухи (Тест миготіння).При спробі наморщити лоб шкірні складки на цьому боці не утворюються («Полірований» лоб). Хворому не вдається заплющити очей: при спробі закрити очі очне яблуко на стороні поразки повертається догори (симптом Белла) і через зяючу очну щілину під райдужкою, що йде вгору, видно склеру («заяче око», лагофтальм) (Рис. 10.10). Якщо має місце не параліч, а парез кругової мьщи ока, то при спробі міцно заплющити очі повіки стуляються нещільно, при цьому на стороні поразки вії не тонуть у шкірних складках (симптом вій). У разі помірного парезу кругового м'яза очі хворий може зімкнути повіки з обох сторін, але не може зімкнути їх тільки на стороні поразки, залишаючи при цьому інше око відкритим (дискінезія повік, або сім-

Рис. 10.10.Ознаки ураження лівого лицьового нерва, що виявляються при спробі хворого заплющити очі та вишкірити зуби (схематичне зображення).

Ревійо). При роздмухуванні щік повітря виходить з кута рота на стороні поразки, при диханні щока на тій же стороні "парусит".Пасивно піднімаючи кути рота хворого, обстежуючий відзначає, що при ідентичному його зусиллі з обох боків на стороні ураження є зниження м'язового тонусу, у зв'язку з цим кут рота піднімається вище, ніж на здоровій (Симптом Русецького). При скалі зубів на стороні ураження кругового м'яза рота вони оголюються менше, ніж на здоровому боці, і ротова щілина стає схожою на тенісну ракетку, ручка якої показує бік ураження. (симптом ракетки). Хворий зазвичай відчуває труднощі прийому їжі, оскільки вона западає під паретичну щоку і її іноді доводиться витягувати звідти з допомогою язика. Рідка їжа та слина можуть витікати з недостатньо прикритого кута рота на стороні поразки. У цьому кутку рота при парезі кругового м'яза рота хворий не може утримати смужку паперу (тест кругового м'яза рота), він не може або йому важко свиснути, задуть свічку.

При локалізації патологічного процесу у руховій зоні кори або по ходу корково-ядерного шляху у хворого на стороні, протилежній патологічному процесу, зазвичай виникає брахіофаціальний синдром чи геміпарез, у своїй розвивається центральний парез мімічної мускулатури. У зв'язку з практично повним перехрестем корково-ядерних шляхів, що підходять до нижньої частини ядра лицьового нерва, прояви парезу мімічних м'язів виникають у нижній частині обличчя, хоча деяке зниження сили мімічних м'язів, зокрема ослаблення змикання повік, можна виявити і у верхній частині обличчя.

При обмеженому кірковому патологічному вогнищі в нижній частині перед- центральної звивини на протилежній патологічному осередку стороні може виникнути поєднання парезу по центральному типу м'язів обличчя та язика. фаціолінгвальний синдром. При розвитку в тій же епілептогенній зоні

вогнища можливі локальні джексонівські судомні пароксизми, проявляються на контралатеральній щодо патологічного процесу боці клонічними судомами у м'язах обличчя та язика, іноді у поєднанні з парестезією. Як було зазначено Д. Джексоном (J. Jackson, 1835-1911), локальний судомний напад, що починається з судом лицьової мускулатури, нерідко трансформується в вторинно-генералізований тоніко-клонічний епілептичний напад.

10.2.3. Відвідний (VI) нерв (n. abducens)

Відвідний нерв є руховим. Він складається з аксонів периферичних мотонейронів, тіла яких перебувають у руховому ядрі, розташованому в покришці моста. Дендрити цих клітин через систему медіального поздовжнього пучка знаходяться у зв'язку з іншими клітинними утвореннями стовбура мозку, у тому числі з ядрами окорухового нерва своєї та протилежної сторін. VI черепний нерв пронизує всю товщу моста і виходить з поперечної борозни на вентральній поверхні стовбура мозку, на межі між мостом і довгастим мозком, медіальні корінців VII черепного нерва, над пірамідами довгастого мозку. Після цього VI черепний нерв, стелячись з основи черепа, досягає печеристого венозного синуса і проходить у його зовнішній стінці. Вийшовши з порожнини черепа через верхню щілину очей, він проникає в очницю.

VI черепний нерв іннервує лише один поперечносмугастий м'яз - прямий зовнішній м'яз ока (m. rectus lateralis oculi). Поразка VI черепного нерва веде до обмеження рухливості очного яблука назовні (рис. 10.11), можлива тенденція до повороту його всередину (strabismus convergens)у зв'язку з тим, що прямий внутрішній м'яз ока, будучи антагоністом паралізованого м'яза, перетягує очне яблуко у свій бік. При ураженні VI черепного нерва виникає диплопія (Двоєння в очах), особливо виражена при спробі повернути погляд у бік патологічного процесу. Видимо в таких випадках зображення предметів роздвоюються в горизонтальній площині, при цьому вираженість двоїння збільшується в міру наростання прагнення повороту погляду в бік паралізованого м'яза. Диплопія може супроводжуватися запамороченням, невпевненістю ходи та порушенням орієнтації у просторі. Хворі нерідко прагнуть прикривати одне око (диплопія у своїй, зазвичай, зникає).

Недостатність функції VI черепного нерва часто спостерігається у поєднанні з іншою неврологічною симпто-

Рис. 10.11.Прояв паралічу лівого зовнішнього прямого м'яза ока при спробі повороту погляду у бік ураженого м'яза (схематичне зображення).

матикою і може бути проявом поліневропатії, менінгіту, тромбозу печеристого синуса, перелому і пухлин основи черепа та ін. черепа.

10.2.4. Трійчастий (V) нерв (n. trigeminus)

Трійчастий нерв (Рис. 10.12) є змішаним. Його основна, чутлива, порція забезпечує всі види чутливості шкіри обличчя та волосистої частини голови до вінцевого шва, рогівки, кон'юнктиви, слизових оболонок носа та його придаткових порожнин, ротової порожнини, зубів, твердої мозкової оболонки. Двигуна порція іннервує жувальні м'язи. Крім того, трійчастий нерв має у своєму складі симпатичні та пара-симпатичні волокна.

Тіла перших нейронів (псевдоуніполярні клітини) чутливої ​​порції V черепного нерва знаходяться в трійчастому (напівмісячному або гасеровому) вузлі (gangl. trigeminale), розташованому в мікелевій ямці - заглибленні у твердій мозковій оболонці на верхньопередній поверхні піраміди скроневої кістки. Аксони клітин, що знаходяться в цьому вузлі, формують чутливий корінець V черепного нерва, що прямує через бічну цистерну моста до його поверхні. Увійшовши в міст, чутливий корінець його ділиться на дві частини. Одна з них містить волокна глибокої чутливості і частина волокон тактильної чутливості, вона закінчується в мостовому ядрі трійчастого нерва, що розташований у покришці моста. (nucl. pontinus nervi trigemini), або верхньому чутливому ядрі V черепного нерва (nucl. sensorius superior nervi trigemini) - ядрі пропріоцептивної чутливості. Друга частина, що складається з волокон больової і температурної чутливості, а також з волокон тактильної чутливості, що супроводжують їх, утворює низхідний корінець V черепного нерва, який прямує вниз, проходить через довгастий мозок і спускається до II шийного сегмента спинного мозку. Східний корінець трійчастого нерва оточують клітини, що формують ядро ​​спинномозкового шляху трійчастого нерва (nucleus spinalis nervi trigemini), відоме також як нижнє чутливе ядро ​​трійчастого нерва (Nucleus sensorius inferior nervi trigemini). Клітини ядра спинномозкового шляху трійчастого нерва є тіла других нейронів шляхів поверхневої, головним чином больової і температурної, а також тактильної чутливості. Аксони цих клітин, як і аксони других нейронів, розташованих у мостовому ядрі трійчастого нерва, приєднуються до медіальної чутливої ​​петлі і при цьому переходять на протилежний бік, слідуючи разом із волокнами спиноталамічного шляху. Далі вони піднімаються вгору у складі покришки стовбура мозку та досягають тіл третіх нейронів, розташованих у вентролатеральних ядрах таламуса. Звідси за аксонами третіх нейронів імпульси, що несуть інформацію про стан чутливості на обличчі, потрапляють у нижні відділи постцентральної звивини (зони проекції голови) переважно протилежної півкулі.

Дендрити клітин напівмісячного вузла йдуть на периферію, формуючи три основних гілки V черепного нерва: I - очний нерв (n. ophtalmicus), II - верхньо-

Рис. 10.12.Трійчастий (V) нерв.

1 - ядро ​​спинномозкового шляху трійчастого нерва; 2 - рухове ядро ​​трійчастого нерва; 3 - мостове ядро ​​трійчастого нерва; 4 - ядро ​​середньомозкового шляху трійчастого нерва; 5 - трійчастий нерв; 6 - очна гілка; 7 - лобова гілка; 8 - носоресничний нерв; 9 - задній решітчастий нерв; 10 - передній решітчастий нерв; 11 - слізна залоза; 12 - надочноямковий нерв (латеральна гілка); 13 - надочноямковий нерв (медіальна гілка); 14 – надблоковий нерв; 15 – підблоковий нерв; 16 – внутрішні носові гілки; 17 - зовнішня носова гілка; 18 - війний вузол; 19 - слізний нерв; 20 - верхньощелепний нерв; 21 - підочковий нерв; 22 - носові та верхні губні гілки підочноямкового нерва; 23 - передні верхні альвеолярні гілки; 24 - крилопіднебінний вузол; 25 - нижньощелепний нерв; 26 - щічний нерв; 27 – язичний нерв; 28 - піднижньощелепний вузол; 29 - підщелепна та під'язична залози; 30 – нижній альвеолярний нерв; 31 - підборіддя нерв; 32 - переднє черевце двочеревного м'яза; 33 - щелепно-під'язиковий м'яз; 34 - щелепно-під'язичний нерв; 35 - жувальний м'яз; 36 - медіальний крилоподібний м'яз; 37 - гілки барабанної струни; 38 - латеральний крилоподібний м'яз; 39 - вушно-скроневий нерв; 40 - вушний вузол; 41 - глибокі скроневі нерви; 42 - скроневий м'яз; 43 - м'яз, що напружує піднебінну фіранку; 44 - м'яз, що напружує барабанну перетинку; 45 - привушна залоза. Синім кольором позначені чутливі нерви, червоним – рухові, зеленим – парасимпатичні.

щелепний нерв (n. maxillaris) та III – нижньощелепний нерв (n. mandibularis). До складу нижньощелепної гілки входить і рухова порція V черепного нерва, що складається з аксонів клітин, розташованих у його руховому ядрі (nucl. motorius n. trigemini) у покришці моста. нервові волокна, що йдуть від цього ядра, виходять з моста у складі рухового корінця, що проходить повз півмісячний вузл, примикають до III гілки трійчастого нерва і, слідуючи в її складі, досягають жувальних м'язів і забезпечують їх іннервацію.

Від початкової частини кожної із трьох основних гілок трійчастого нерва в порожнину черепа відходить гілка до твердої мозкової оболонки (r. meningeus).

Очний нерв - чутливий, проходить у бічній стінці печеристої пазухи, а потім через верхню очисну щілину проникає в очницю, де ділиться на 3 частини: слізний нерв (n. lacrimalis), лобовий нерв (n. frontalis)і но-соресничний нерв (n. nasociliaris).Ці нерви забезпечують іннервацію шкіри верхньої частини обличчя та передньої волосистої частини голови від рівня очних щілин до області вінцевого шва, а також рогівки, кон'юнктиви склери та повік, основної та лобової придаткових пазух, верхніх відділів слизової оболонки носа. При поразці очного нерва зазвичай знижується чи зникає корнеальний рефлекс.

Верхньощелепний нерв - чутливий, виходить із порожнини черепа через круглий отвір і віддає наступні гілки: виличний нерв (n. zygomaticus), підочноямковий нерв (n. infraorbitalis),гілками якого є, зокрема, верхні луночкові нерви (nn. alveolares superiores).Вони іннервують шкіру середньої частини обличчя, слизову оболонку нижньої частини порожнини носа, верхньощелепної (гайморової) пазухи, твердого піднебіння, ясен, а також окістя і зуби верхньої щелепи.

Нижньощелепний нерв - Змішаний за складом, залишає порожнину черепа, виходячи через овальний отвір, і ділиться на гілки: жувальний нерв (n. masstericus),в основному руховий, але містить і чутливу порцію, що забезпечує іннервацію нижньощелепного суглоба, глибокі скроневі нерви (nn. temporales profundi)- рухові, зовнішній та внутрішній крилоподібні нерви (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- В основному рухові, щічний нерв (n. buccalis)- чутливий, вушно-скроневий нерв (n. auriculotemporalis)- чутливий, язичний нерв (n. lingualis)- чутливий, нижній луночковий нерв (n. alveolaris inferior)- змішаний, проходить через нижньощелепний канал, віддаючи численні гілочки до тканин нижньої щелепи, дистальна його частина виходить із цього каналу через підборіддя. (Foramen mentalis).

Нижньощелепний нерв забезпечує чутливу іннервацію шкіри попереду вушної раковини та в нижній третині обличчя, слизової оболонки щік. Його рухова порція іннервує жувальні м'язи (m. temporalis, m. masseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis), а також переднє черевце двочеревного м'яза, м'язи діафрагми рота, м'яз, що напружує піднебінну завісу (m. tensor veli palat барабанну перетинку (m. tensor timpani).

При ураженні трійчастого нерва характерні насамперед порушення чутливості (рис. 10.13). Можливі пароксизмальні болі в особі на кшталт невралгії трійчастого нерва (див. розділ 28) або перманентні болі в тій чи іншій ділянці, що іннервується його гілками.

Якщо порушена провідність по гілці трійчастого нерва, то зоні її іннервації настає анестезія чи гіпестезія. Там виявляється порушеною як

Рис. 10.13.Іннервація шкіри обличчя та голови.

а - периферична іннервація: I, II, III - зони іннервації відповідно I, II та III гілок трійчастого (V) нерва; 1 - великий потиличний нерв; 2 – великий вушний нерв; 3 - малий потиличний нерв; 4 – шкірний шийний нерв; 6 – сегментарна іннервація: 1-5 – зони Зельдера; С2 та СЗ - зони верхніх шийних сегментів спинного мозку; 6 - стовбур мозку, ядро ​​спинномозкового шляху трійчастого нерва.

поверхнева, і глибока чутливість. У таких випадках йдеться про порушення чутливості на обличчі по периферичному типу (Рис. 10.13а).

Слід враховувати, що межі зон іннервації гілок трійчастого нерва нашаровуються один на одного і тому при ураженні однієї з них ділянка шкіри, на якій виявляються порушення чутливості, може бути меншою за зону іннервації.

Розлади чутливості можуть виникати при поразці чутливих ядер трійчастого нерва, розташованих у стовбурі мозку. При ураженні одного з двох чутливих ядер V черепного нерва на обличчі виникають порушення чутливості за дисоційованим типом (рис. 10.13б).

Найчастіше це порушення больової та температурної чутливості при збереженні пропріоцептивної у випадках ураження ядра спинномозкового шляху (низхідного корінця) трійчастого нерва. Оскільки це ядро ​​має велику протяжність, то частіше порушується функція його частини. Якщо уражається тільки його верхня частина, то розлади чутливості виявляються на стороні поразки в оральній частині половини особи (область носа та губ), якщо патологічний процес поширюється по ядру, то чутливі розлади поступово відзначаються на дедалі більшій території особи і в результаті можуть охопити всю її половину. При ураженні нижньої частини чутливість буде порушена у латеральних відділах відповідної половини особи. Таким чином, кожному «поверху» ядра на обличчі відповідає певна зона, що має форму дужки, відома під назвою зони Зельдера, або цибулинної зони. При ураженні ядра спинномозкового шляху трійчастого нерва у певних зонах Зельдера випадає лише больова та температурна чутливість,тоді як глибока та тактильна чутливість залишаються збереженими. У таких випадках йдеться про розлад чутливості за сегментарним типом.

Поразка рухового ядра, рухового корінця або III гілки трійчастого нерва супроводжується розвитком периферичного паралічу або парезу жувальних м'язів. Внаслідок їхньої атрофії на боці поразки з часом може виникнути асиметрія цих м'язів. Особливо виразно проявляється гіпотрофія скроневого м'яза (m. temporalis).При паралічі m. masseterвиникає асиметрія овалу обличчя.

Напруга жувальних м'язів при жувальних рухах виявляється ослабленою. Це можна визначити, поклавши руки на область жувальних м'язів з обох боків та зіставляючи їхню напругу. При односторонньому ураженні жувальних м'язів можна виявити також асиметрію сили прикусу. Якщо виник параліч або парез зовнішньої та внутрішньої крилоподібних м'язів, то злегка приспущена нижня щелепа відхиляється від середньої лінії у бік патологічного процесу. При двосторонньому ураженні жувальних м'язів може наступити двостороннє ослаблення прикусу, а іноді і звисання нижньої щелепи. Характерно також зниження чи відсутність нижньощелепного рефлексу.

10.3. ДЕЯКІ СИНДРОМИ УРАЖЕННЯ МОСТУ І ЙОГО ЧЕРЕПНИХ НЕРВ

Локалізація патологічного процесу лише у половині мосту мозку може призвести до розвитку наступних альтернирующих синдромів.

Синдром Міяра-Гюблера - виникає при односторонньому патологічному осередку в нижній частині моста мозку та ураженні при цьому ядра лицьового нерва або його корінця та кірково-спинномозкового шляху. На боці ураження виникає периферичний парез або параліч мімічних м'язів, на протилежному боці – центральний геміпарез чи геміплегія. Описали 1856 р. французький лікар А. Millard (1830-1915) і 1896 р. німецький лікар А. Gubler (1821-1897).

Синдром Фовілля- виникає при односторонньому патологічному вогнищі в нижній частині мосту мозку, зумовлений ураженням ядер або корінців лицьового та відвідного нервів, а також пірамідного шляху та іноді – медіальної петлі. На стороні ураження проявляється периферичним парезом або паралічем мімічних м'язів та прямого зовнішнього м'яза ока; на протилежному боці - центральним геміпарезом або геміплегією і, можливо, розладом по гемитипу больової та температурної чутливості. Описав 1858 р. французький невропатолог A. Foville (1799-1879).

Синдром Раймона-Сестану - виникає при односторонньому патологічному осередку в мосту внаслідок поєднаного ураження мостового центру погляду, середньої мозочкової ніжки, медіальної петлі та пірамідної колії. Відзначаються парез погляду убік патологічного вогнища, за вогнища - гемиатаксия; на протилежному боці - центральний геміпарез або геміплегія, розлади по гемитипу больової та температурної чутливості. Описали 1903 р. французькі невропатологи F. Raymond (1844-1910) та E. Cestan (1873-1932).

Синдром Гасперіні - виникає внаслідок патологічного вогнища в покришку моста. Виявляється ознаками порушень функцій слухового, лицьового, відвідного та трійчастого нервів на стороні ураження та розладом больової та температурної чутливості по гемітіпу на протилежному боці. Описав італійський невропатолог M. Gasperini.

При екстрацеребральної локалізації патологічного вогнища у порожнині черепа можливі наступні синдроми.

Синдром бічної цистерни мосту, або мостомозжечкового кута, - поєднання ознак ураження слухового, лицьового та трійчастого нервів, що проходять через бічну цистерну моста. Зазвичай розвивається для формування патологічного процесу у ній, частіше при невриномі слухового нерва.

Синдром Граденіго - приглухуватість, обумовлена ​​поєднаним ураженням звукопровідного та звукосприймаючого апаратів слухового нерва, у поєднанні з порушенням функцій лицьового, відвідного та трійчастого нервів. Проявляється парезом мімічної і жувальної мускулатури, косоокістю, диплопією і болями в особі. Зазвичай є наслідком середнього гнійного отиту, при якому інфекція через верхівку піраміди скроневої кістки проникає в порожнину черепа, що веде до формування обмеженого лептоменінгіту з залученням в процес зазначених черепних нервів. Описав у 1904 р. італійський оториноларинголог G. Gradenigo (1859-1925).

При односторонньому ураженні розташованого в покришці мосту так званого мостового центру погляду розвивається парез погляду убік патологічного процесу.

При двосторонньому ураженні моста мозку можливі наступні синдроми.

Синдром понтинного мієлінолізу - двостороння демієлінізація головним чином еферентних провідних шляхів на рівні моста мозку: корковоспинномозкових (пірамідних), фронтопонтоцеребеллярних та корково-ядерних. Виявляється центральним тетрапарезом, ознаками псевдобульбарного синдрому та мозочкової недостатності. Характерні офтальмопарез, зіниці, тремор, тонічні судоми, зниження активності психічних процесів. Згодом можливий розвиток сопору, коми. Виникає у зв'язку з порушеннями метаболізму при голодуванні, хронічній інтоксикації (при алкоголізмі, інфекційних захворюваннях, тяжкій соматичній патології). Існує думка про те, що понтинний мієліноліз може бути спровокований надмірною гідратацією, що веде до тяжкої гіпонатріємії з набряком мозкової тканини, що частіше виникає у хворих на алкоголізм, оскільки у них утримання від алкоголю веде до збільшення вмісту в крові антидіуретичного гормону та ймовірність розвитку гіпонатрієм. вливанні рідин та лікуванні діуретиками особливо велика. На КТ і МРТ виявляють осередки зниженої щільності в центральній частині моста та у прилеглих відділах стовбура мозку. Вибірковість ураження основи моста пояснюється особливостями його мієлоархітектоніки.

Синдром «танцюючих очей» (міоклонус очний) - Гіперкінез очних яблук у формі співдружніх швидких, нерегулярних, нерівномірних по амплітуді їх рухів, що здійснюються в горизонтальній площині та особливо виражених у початковій стадії фіксації погляду на предметі. Можливий при поразці покришки моста або середнього мозку.

Синдром Рота-Більшовського (псевдоофтальмоплегія Більшовського) - Втрата здатності до довільних рухів очних яблук у сторони при збереженні їх реакцій на подразнення лабіринту, при цьому можлива конвергенція очей та збережені рухи їх у вертикальній площині. Виникає внаслідок зростання пухлини або порушення кровообігу в покришці стовбура, може бути проявом розсіяного склерозу. Описали 1901 р. вітчизняний невропатолог В.К. Рот (1848-1916), 1903 р. німецький невропатолог M. Bielschowski (1869-1940).

У мосту виділяють такі частини (Рис.4.).Це основа (basis) (вентральна частина), трапецієподібне тіло (corpus trapezoideum), покришку (дорзальна частина) (tegmentum).

Трапецієподібне тіло (9) є межею між основою та покришкою. Тут розташовані нейрони слухового шляху. Продовженням трапецієподібного тіла після виходу з моста є слухова петля, lemniscus lateralis (12).

Слухова або латеральна петля складається з перехрещених і неперехрещених нервових провідників слухового провідного шляху. Аксони 2-х нейронів слухового шляху (клітини вестибулярних ядер) прямують поверхнею ромбовидної ямки з її кута до серединної борозні, утворюючи мозкові смужки, striae medullaris. Перейшовши на протилежний бік, ці волокна приєднуються до волокон трапецієподібного тіла та утворюють латеральну або слухову петлю – lemniscus lateralis.

Основа мосту складається як із білої, так і із сірої речовини.

Сіра речовина представлена ​​своїми ядрами моста (nuclei proprii pontis) (11). Біла речовина - поздовжніми та поперечними волокнами.

Поздовжні волокна моста (fibrae pontis longitudinales) складаються з провідних шляхів, що йдуть від кори головного мозку до ядра моста, мозочка і спинного мозку (trastus corticospinalis, trastis corticonuclearis, trastius cortico-ponto-cerebellaris).

Поперечні волокна моста (fibrae pontis transversus) утворюють мосто-мозочкові шляхи (trastus ponto-cerebellaris) у складі середніх мозочкових ніжок. Вони йдуть від ядер моста до мозочка. Завдяки цим волокнам регулюються вестибулярні функції, а саме, контролюються координація руху та положення тіла у просторі.

Покришка мосту разом із довгастим мозком бере участь в утворенні ромбоподібної ямки. Тут локалізовані: сітчаста формація, передній спинно-мозочковий тракт, латеральна та медіальна петлі (10, 12), верхня олива (6) (належить до слухового аналізатора), ядра трійчастого (5), відвідного (1), лицьового (2), переддверно-равликового нервів (4).

У покришці моста проходять волокна висхідних сенсорних шляхів (медіальної та спинальної петлі). На рівні моста до них приєднуються також волокна трійчастої (тригемінальної) петлі, утворені відростками других нейронів, що у чутливому ядрі трійчастого нерва.

Таким чином, нервові волокна, що входять до складу спинальної, медіальної та тригемінальної петлі, проводять сенсорну інформацію в проміжний та кінцевий мозок і називаються лемнісковими шляхами.

З мосту виходять черепно-мозкові нерви з V по VIII пару.

V пара, трійчастий нерв, n. trigeminus,змішаний.

Двигуни є аксонами рухового ядра трійчастого нерва, розташованого в мосту. Чутливі – представлені центральними відростками псевдоуніполярних клітин, що знаходяться у чутливому вузлі напівмісячної форми – трійчастому, гасеровому вузлі (ganglion trigeminale). Це вузол лежить на передній поверхні піраміди скроневої кістки, центральні відростки його клітин закінчуються на нейронах трьох ядер: середньомозкового (nucleus mesencephalicus), мостового (nucleus pontinus), ядра спинномозкового шляху трійчастого нерва (nucleus tractus spinalis n. trigemini). Трійчастий нерв виходить із речовини мосту на кордоні із середньою мозочковою ніжкою двома корінцями – чутливим та руховим. Чутливий корінець представляє сукупність всіх центральних відростків клітин трійчастого вузла. Вони формують 3 гілки: очний, верхньощелепний та нижньощелепний нерви. Двигуни приєднуються тільки до нижньощелепного нерва.

Очний нерв вступає в очницю через верхню очисну щілину, іннервує вміст очниці, верхню повіку, шкіру чола і темряви, слизову оболонку верхньої частини порожнини носа та приносові пазухи. Верхньощелепний нерв виходить через круглий отвір у крилопіднебінну ямку. Іннервує ясна та зуби верхньої щелепи, слизову оболонку піднебіння, носової порожнини та верхньощелепної пазухи, шкіру носа та щік. Нижньощелепний нерв містить чутливі та рухові волокна, проходить через овальний отвір, іннервує ясна та зуби нижньої щелепи, слизову оболонку язика, шкіру щік, підборіддя, нижню частину вушної раковини та зовнішнього слухового проходу. Двигуни волокна іннервують жувальні м'язи.

VI пара -відвідний нерв (n.abducens ), Руховий. Він утворений аксонами нейронів рухового ядра, що у мосту. Нерв виходить із поперечної борозни між мостом і пірамідою довгастого мозку і прямує до очниці. Там він проходить через верхню щілину очей. Цей нерв іннервує латеральний прямий м'яз очного яблука.

VII пара -лицьовий нерв (n. facialis), змішаний.

Двигуни є аксонами рухового ядра, розташованого в глибині моста під лицьовим горбком. Чутливі волокна – центральні відростки псевдоуніполярних нервових клітин чутливого ганглія (ganglion geniculi), що розташовані у вигині каналу лицевого нерва (в товщі піраміди скроневої кістки). У мосту чутливі волокна закінчуються нейронах ядра одиночного шляху (nucleus tractus solitarius). Прегангліонарні парасимпатичні волокна лицьового нерва починаються від двох парасимпатичних (секреторних) ядер – верхнього слиновидільного ядра (nucleus salivatorius superior) та слізного ядра (nucleus lacrimalis), що лежать у покришці моста. Лицьовий нерв виходить з моста в мосто-мозочковому кутку. Порожнина черепа залишає через canalis stylo-mastoideum. Іннервує всі мімічні м'язи, деякі м'язи шиї, стременний м'яз, смакові сосочки в області передніх 2\3 язика, підщелепну та під'язикові слинні залози, слизові залози піднебіння, порожнини носа, слізну залозу.

VIII пара, переддверно-равликовий нерв (n.vestibulo-cochlearis)– нерв спеціальної чутливості (слуховий та вестибулярної), складається з двох частин: равликової та переддверної. Кожна частина має власний чутливий вузол. Равликовий вузол (спіральний вузол) розташовується в спіральному каналі равлика. Периферичні відростки клітин цього вузла закінчуються на клітинах спірального (Кортієва) органу, а центральні – прямують до вентрального та дорзального равликових ядр мосту. Сукупність центральних відростків біполярних клітин равликового вузла становить равликову частину (pars cochlearis) VIII пари. Переддверний вузол знаходиться на дні внутрішнього слухового проходу. Периферичні відростки клітин цього вузла утворюють нерви, що закінчуються на вестибулярних рецепторах слухових гребінцях і плямах. Центральні відростки біполярних клітин переддверного вузла становлять переддверну частину VIII пари та закінчуються на вестибулярних ядрах моста. Від рецепторів внутрішнього вуха переддверно-равликовий нерв прямує у внутрішній слуховий прохід, виходить з нього, вступає в речовину моста в ділянці мосто-мозочкового кута, латеральніше за лицьовий нерв.

Функції мосту:

1. Провідникова функція - проходять волокна у висхідному та низхідному напрямку.

2. Місце виходу черепно-мозкових нервів із V-VIII пари.

Рис. 4. Поперечний зріз моста

1. Nucleus nervi abducens (ядро нерва, що відводить)

2. Nucleus nervi facialis (ядро лицьового нерва)

3. Stria medullaris (мозкові смужки)

4. Nucleus cochlearis dorsalis (заднє слухове ядро)

5. Nucleus tractus spinalis nervi trigemini (спинномозкове ядро ​​трійчастого нерва)

6. Oliva superior (верхня олива)

7. Nucleus cochlearis ventalis (переднє слухове ядро)

8. Tractus pyramidalis (пірамідний тракт)

9. Corpus trapezoideum (трапециподібне тіло)

10. Lemniscus medialis (медіальна петля)

11. Nucleus proprius pontis (власне ядро ​​моста)

12. Lemniscus lateralis (латеральна петля)

Поперечно йдуть волокон слухового шляху, розташований межі верхньої і нижньої частин мосту мозку (варолієва мосту).

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Дивитись що таке "Трапецієподібне тіло" в інших словниках:

- (corpus trapezoideum, PNA, BNA; corpus trapezoides, JNA) плоский пучок волокон слухового шляху, що поперечно йдуть, розташований на межі верхньої і нижньої частин мосту мозку (варолієва моста) … Великий медичний словник

ТРАПЕЦІЄВИДНЕ ТІЛО- У мозку – поперечний нервовий шлях у мосту, що йде від аксонів клітин у кохлеарному ядрі. Він містить волокна, які в кінцевому рахунку закінчуються у верхньому оливному комплексі по обидва боки стовбура мозку, і, отже, є … Тлумачний словникз психології

Міст- З боку нижньої поверхні міст (pons) (рис. 253, 254, 255, 262) має вигляд поперечно викресленого валу. Його бічна частина переходить у середні ніжки мозочка. Міст та середні ніжки мозочка обмежені з боків місцем виходу трійчастого нерва (V… … Атлас анатомії людини

ГОЛОВНИЙ МОЗОК- ГОЛОВНИЙ МОЗОК. Зміст: Методи вивчення мозку..... . . 485 Філогенетичний та онтогенетичний розвиток головного мозку............. 489 Bee головного мозку..............502 Анатомія головного мозку

СЛУХ- СЛУХ. Пристрій та функція слухового органу див. Вухо, Середнє вухо, Внутрішнє вухо, Кортієв орган. Про провідні шляхи та центри див. Слухові шляхи, центри. Звукові коливання довкіллядоходять до периферичного слухового рецептора гол. обр.… … Велика медична енциклопедія

Великий медичний словник

- (lemniscus lateralis, PNA, BNA, JNA; син. слухова петля) сукупність волокон других нейронів слухового шляху, які, починаючись в ядрах равликової частини напередодні равликового нерва, складають трапецієподібне тіло мосту і мозкові смужки (IV… … Медична енциклопедія

Мозок: Варолієв міст Варолієв міст (від імені Констанзо Варолія), або міст відділ головного мозку, є разом з мозжечком частиною заднього мозку ... Вікіпедія

Вароліїв міст (від імені Констанзо Варолія), або міст відділ головного мозку, є разом з мозком частина заднього мозку. Належить стовбуру мозку, рострален до довгастого мозку (medulla oblognata), кадуальний до середнього мозку і вентральний до ... Вікіпедія

Червонозоба гагара … Вікіпедія