chybný

vnímanie skutočného objektu

afektívny

verbálne

Pareidolic

Častejšie exogénnej etiológie, prognosticky priaznivé

PSYCHOsenzorické poruchy buriny

realobjektobjekt

Metamorphopsia opsia

Poruchy vo vnímaní schémy tela

Svedčiť svedčiť

o porážke parietálneho parietálu

oblasti (intoxikáciaintoxikácia,,

organické choroby

CHYBNÉ VNÍMANIE SKUTOČNÉHO OBJEKTU

	FYZIOLOGICKÝ			PATOLOGICKÝ
	spojené s charakteristikou diela			nesprávne vnímanie
	zmyslové orgány a analyzátory;			úplne prekrýva
	nesprávne vnímanie			skutočný objekt;
	opravené logikou			žiadna kritika

Napríklad ilúzie pohybu statických predmetov

AFEKTOGENICKÉ ILÚZIE

Neoddeliteľná súčasť jasných, polymorfných, dynamických zmyslových zážitkov z premeny prebiehajúcej vo svete (inscenácia, apokalypsa)

A.S. Puškin "Démoni"

Pozorujú sa v stave silného emočného stresu a pri akútnych psychózach (v štruktúre

syndróm akútneho zmyslového delíria, syndróm oneiroidného omráčenia)

SLOVNÉ ILÚZIE

Spravidla sú afektívne. Vyskytujú sa pri syndróme akútneho zmyselného delíria. Namiesto neutrálnej reči alebo napríklad zvuku kolies vozňov pacient počuje napádanie na jeho adresu, obviňovanie, vyhrážky.

Od delíria vzťahu je potrebné odlíšiť, keď pacient správne počuje reč, ale nachádza sa v nej

iný význam, špeciálny podtext (toto je chyba úsudku, nie vnímania)

PAREIDOLICKÉ ILÚZIE

variant afektogénnych VIZUÁLNYCH ILÚZIÍ ILÚZIE :: "oživenie" statických neživých predmetov objekty

Napríklad v prepletení konárov alebo vo vzore tapety pacient vidí premenlivé fantastické krajiny, tváre ľudí, nezvyčajné zvieratá; portréty na stene ožijú atď.

Pozorované v počiatočnom štádiu akútnych exogénnych psychóz

so syndrómom delirantného omráčenia

^ 2.1. Psychológia vnímania a obrazy reprezentácie

Vnímanie je druh kognitívnej činnosti, ktorej výsledkom sú zmyslové obrazy predmetov, ktoré priamo ovplyvňujú zmysly. Na rozdiel od pocitu vo vnímaní sú heterogénne dojmy integrované do diskrétnych štruktúrnych jednotiek - obrazov vnímania; kognitívna činnosť je vnímaná ako fakt osobnej činnosti riadenej špecifickou úlohou, a nie ako akt pasívnej registrácie dojmov.

Vnemové obrazy sa skladajú z vonkajších a vnútorných (predovšetkým kinestetických) vnemov. „Príspevok“ rôznych typov citlivosti nie je v tomto prípade rovnaký. Je zrejmé, že obrazy vnímania nevidomých a vidiacich, hluchých a počujúcich, farboslepých a jedinca s „normálnou“ farebnou citlivosťou sú odlišné.Táto relativita neznamená, že vonkajší svet nie je ničím iným ako subjektívnym výstavby. To, že človek nevníma melódiu, neznamená, že melódia neexistuje. Avšak, a to, vierohodnosť klamu vnímania nedokazuje realitu zdanlivého objektu.

Vnímanie je proces „vytvárania“ obrazu zo „zmyslového“ materiálu. Rozlišujú sa tieto fázy:

Vnímanie - primárny výber komplexu podnetov z množstva iných, ktoré súvisia s jedným konkrétnym objektom. Inými slovami, toto je fáza rozlišovania medzi figúrou a zemou;

Apercepcia - porovnanie primárneho obrazu s podobným alebo podobným uloženým v pamäti. Ak je primárny obraz identifikovaný ako už známy, zodpovedá to rozpoznaniu. Ak sú informácie nové a nejednoznačné, k identifikácii dochádza predložením a testovaním hypotéz pri hľadaní tej najpravdepodobnejšej alebo najprijateľnejšej. Objekt sa považuje za predtým neznámy;

Projekcia je doplnenie obrazu vnímaného objektu o detaily, ktoré sú vlastné zavedenej triede, ale z rôznych dôvodov sa ukázali ako „v zákulisí“. Obraz vnímania je tým „privedený“ na určitý štandard.

Obrazy vnímania odrážajú také vlastnosti predmetov, pre ktoré neexistujú žiadne špeciálne receptory: tvar, veľkosť, rytmus, ťažkosť, poloha v priestore, rýchlosť, čas. V tomto zmysle je obraz vnímania akoby precitlivelým javom, medziľahlým medzi zmyslovým a racionálnym poznaním.

Z psychologického hľadiska je vnímanie charakterizované:

Stálosť - stálosť obrazov predmetov v rôznych podmienkach vnímania. Napríklad ruky sú umiestnené v rôznych vzdialenostiach od očí, ale ich veľkosť sa zdá byť rovnaká;

Celistvosť je zjednotenie rôznych skúseností do súdržnej jednoty. Zákony holistického vnímania boli študované v Gestalt psychológii („psychológia obrazov“);

Objem – vnímanie v troch rozmeroch. To sa dosahuje pomocou binokulárneho videnia a binaurikulárneho sluchu. Vo vzdialenosti viac ako 15 m sa vnímanie priestoru uskutočňuje vďaka lineárnej, vzdušnej perspektíve, paralaxe a interpozičným efektom;

Objektivizácia obrazov vnímania je spojená so stavom vedomia a pátracou výskumnou činnosťou. Tu je dôležitá skorá zmyslová skúsenosť.

Vnímanie vyjadruje činnosť vedomia, pozornosti, pamäti a iných mentálnych štruktúr. Toto je dôležité vziať do úvahy pri analýze a hodnotení porúch vnímania. U tých druhých, tradične označovaných ako zmyslové poruchy, sa nachádzajú rôzne poruchy všetkých psychických funkcií, ale aj osobnosti ako celku.

V čase narodenia má dieťa efektívne fungujúce zmyslové orgány. Vo veku jedného roka dosiahne zraková ostrosť dojčaťa úroveň dospelých. Najlepšie zo všetkého je, že vníma predmety vo vzdialenosti 19 cm od tváre.

Možno preto, že vidieť tvár matky počas kŕmenia. Od štvrtého dňa dieťa prejavuje vrodenú preferenciu pre vnímanie ľudskej tváre. Do dvoch mesiacov pozná tvár svojej matky a v štyroch mesiacoch rozlišuje modrú, červenú, žltú a zelenú farbu. Vnímanie hĺbky priestoru sa formuje do veku dvoch mesiacov. V ranom detstve pozornosť priťahujú aj pohybujúce sa predmety, krivočiarosť a kontrasty. Už od prvých hodín po narodení sú deti schopné rozlišovať zvuky rôznej intenzity, rozoznávať hlas matky. Tiež voňajú. Chuťové vnemy sa rozvíjajú neskôr. Kategorické vnímanie sa formuje do konca prvého roku a vo veku 12-13 rokov sa stáva konštantným.

Existuje hypotéza, podľa ktorej sa vnímanie vyvíja na základe vrodených „kognitívnych schém“. Tie umožňujú dieťaťu vyzdvihnúť najdôležitejšie dojmy a určitým spôsobom ich štruktúrovať.

Nevyhnutné podmienky pre rozvoj vnímania sú:

aktívny pohyb. Pozorovania ukázali, že obmedzenie voľného pohybu narúša rozvoj priestorového vnímania;

Spätná väzba. Potrebné na opravu chýb vnímania;

Udržiavanie optimálneho množstva prichádzajúcich zmyslových informácií. „Zmyslový „hlad“ bráni rozvoju vnímania a za experimentálnych podmienok vedie k psychotickým poruchám;

Štruktúrovanie vonkajších dojmov. Monotónnosť týchto (púšte, zasnežené pláne atď.) Neprispieva k vytváraniu schém vnímania a u dospelých je to jeden z dôvodov výskytu fatamorgánu.

Obraz reprezentácie je najkomplexnejším typom figuratívnej pamäte (Luria, 1975). Keď povieme, že máme predstavu o strome, citróne alebo psovi, znamená to, že predchádzajúce skúsenosti s vnímaním a praktickou činnosťou s týmito predmetmi v nás zanechali svoje stopy.

Obrazy reprezentácie sa podobajú vizuálnym obrazom, líšia sa od nich v menšom detaile, jase a jasnosti, ale nielen v tomto. Obraz reprezentácie odráža výsledky intelektuálneho spracovania dojmu o subjekte, zvýrazňuje najvýznamnejšie znaky v ňom. Nepredstavujeme teda žiadny konkrétny strom, ale máme do činenia so zovšeobecneným obrazom, ktorý môže zahŕňať vizuálny obraz brezy, borovice a iného stromu. Rozmazanosť a bledosť obrazu reprezentácie svedčí o jeho zovšeobecnení, potenciálnom bohatstve súvislostí za ním, je znakom toho, že ho možno zaradiť do akéhokoľvek vzťahu.

Obraz predstavenia nie je len spomienka. Neukladá sa do pamäte v nezmenenej podobe, ale neustále sa pretvára, zvýrazňujú sa v nej najrelevantnejšie črty, zvýraznia sa najrelevantnejšie črty a jednotlivé črty sa vymazávajú. Obrazy reprezentácie sú subjektívne, nepremietajú sa von. Vznikajú vo vedomí nepriamo, čím sa približujú k obraznému mysleniu. Asociácie obrazov môžu presahovať bežné dojmy, vďaka predstavivosti sa stávajú dostupnými pre kreativitu.

Pozorujú sa tieto typy patológie vnímania a obrazov reprezentácie: porušenie stálosti vnímania, rozdelenie vnímania, ilúzie, halucinácie, pseudohalucinácie, halucinoidy, javy eidetizmu, porušenie zmyslovej syntézy.

^ 2.2. Psychopatológia vnímania a obrazy reprezentácie

Porušenie stálosti vnímania. Skreslenie obrazov predmetov v závislosti od zmien podmienok vnímania. Počas chôdze pacient vidí, ako pôda „skáče“, „hojdá sa“, „stúpa“, „padá“, stromy a domy sa „potácajú“, pohybujú sa s ním. Keď je hlava otočená, predmety sa „otočia“, telo sa cíti otáčať opačným smerom. Pacient má pocit, akoby sa predmety vzďaľovali alebo približovali, a nie kráčal k nim alebo od nich. Vzdialené predmety sú vnímané ako malé a blízke sa nečakane zväčšujú a naopak.

^ Rozdelenie vnímania. Strata schopnosti vytvárať holistický obraz objektu. Pacient, ktorý správne vníma jednotlivé detaily objektu alebo jeho obrazu, ich nedokáže spojiť do jednej štruktúry, napríklad nevidí strom, ale kmeň a lístie oddelene. Rozštiepenie vnímania je opísané pri schizofrénii, niektorých intoxikáciách, najmä psychedelickými látkami. Podobné (k porušeniu dochádza pri poškodení sekundárnych častí zrakovej kôry (Brodmannove polia 18, 19). Pacienti pri pohľade na obrázok (napríklad okuliare) hovoria: „... čo je to? .. a kruh a ďalší kruh ... a brvno ... pravdepodobne bicykel “.

Niektorí pacienti pri pohľade na slávnu nudnú kresbu (kde môžete vidieť profil mladej ženy alebo starej ženy) uvádzajú, že vidia oba obrázky súčasne, čo naznačuje nie rozkol vo vnímaní, ale možno súčasnú účasť na vnímanie ľavej a pravej hemisféry.

Niekedy dochádza k strate schopnosti syntetizovať vnemy rôznych modalít, napríklad vizuálne a sluchové. Pri vnímaní znejúceho rádiového prijímača môže pacient hľadať zdroj zvuku inde. Toto porušenie sa pozoruje pri senilnej demencii (Snezhnevsky, 1970).

Pri poškodení parietookcipitálnych oblastí mozgu dochádza k mierne odlišnej poruche vnímania - simultánnej agnózii. Pacient adekvátne vníma jednotlivé predmety bez ohľadu na ich veľkosť, no zároveň je schopný vidieť len jeden predmet alebo jeho obraz. Ak sa mu ukáže obrázok kruhu a trojuholníka, potom po sérii rýchlych expozícií môže povedať: „... pretože viem, že sú tu dve postavy – trojuholník a kruh, ale každý vidím len jednu. čas."

Ilúzie. Termín je preložený slovami "klam, klamná reprezentácia" - falošné, s porušením identifikácie, vnímania objektov a javov, ktoré skutočne existujú a sú v súčasnosti relevantné. Prvýkrát ich ako nezávislý klam vnímania a oddelil od halucinácií J. Esquirol v roku 1817.

Existujú rôzne druhy iluzórneho vnímania. Pri fyzikálnych ilúziách je nesprávne vnímanie predmetu dané fyzikálnymi vlastnosťami prostredia, v ktorom sa nachádza – lyžička v pohári vody na rozhraní voda-vzduch sa zdá byť rozbitá. Vzhľad množstva ilúzií je spojený s psychologickými charakteristikami procesu vnímania. Keď napríklad vlak zastaví, chvíľu sa zdá, že sa pohybuje. V známej Muller-Lyerovej ilúzii je dĺžka jednotlivých línií vnímaná rôzne v závislosti od tvaru postáv, ktorých sú súčasťou. Sfarbenie tej istej časti plochy sa vníma inak, ak sa zmení farba postavy ako celku. Vývoj ilúzií uľahčujú faktory, ktoré narúšajú jasnosť vnímania: farba a osvetlenie predmetov, vlastnosti zvuku, poruchy videnia a sluchu. Vzhľad ilúzií závisí od očakávaní, afektívneho stavu, postoja. Nesmelý človek, kráčajúci v noci po opustenej ulici, si môže pomýliť siluetu kríka s postavou číhajúceho človeka. Pri ilúziách nepozornosti (Jaspers, 1923) namiesto jedného slova zaznieva iné, ktoré je zvukovo blízke; outsidera si pomýlia s priateľom, v texte sa prečíta nesprávne slovo a pod. Vplyv postoja na vnímanie demonštrujú experimenty N. I. Uznadzeho: z dvoch rovnako ťažkých loptičiek sa väčšia zdá ťažšia. Kovová guľa sa zdá byť ťažšia ako plastová guľa rovnakej hmotnosti (Deloffov test).

Uvedené odrody ilúzií nie sú znakom duševnej poruchy. Patologické ilúzie majú množstvo dôležitých vlastností. Ide o ich psychologickú nezrozumiteľnosť, vypadnutie zo sémantického kontextu situácie. Vizuálne obrazy sú úplne pohltené, prekrývajú sa imaginárnymi a sú vystavené hrubému skresleniu. Obsah patologických ilúzií vyjadruje predstavy o prenasledovaní a iných bolestivých skúsenostiach. Neexistuje žiadne kritické hodnotenie iluzórnych obrazov. Niekedy je ťažké rozlíšiť medzi ilúziami a halucinačnými obrazmi, ako aj zachytiť moment prechodu prvého na druhý.

Existujú nasledujúce typy patologických ilúzií: afektívne, verbálne a pareidólické (pareidolia).

^ afektívne ilúzie. Súvisí so strachom a úzkosťou. Pacient v mrazivých obrazcoch okna „vidí“ tvár lupiča, v záhyboch prikrývky – vraha číhajúceho na posteli, berie pero na nôž. Namiesto zvyčajných zvukov, klopania, zvonenia počuje cvakanie uzávierky, zbrane, výstrely, kroky a dýchanie svojich prenasledovateľov a stonanie smrti.

^ verbálne ilúzie. Obsahujú samostatné slová, frázy, ktoré nahrádzajú skutočnú reč iných. Ozývajú sa obvinenia, vyhrážky, zneužívanie, odhaľovanie, urážky. Verbálne ilúzie, ktoré vznikajú na pozadí strachu alebo úzkosti, sa považujú za verbálnu verziu afektívnych ilúzií (Snezhnevsky, 1983). Intenzívne, výdatné a so zápletkou súvisiace verbálne ilúzie sa nazývajú „iluzórna halucinóza“ (Schroder, 1926) .

Verbálne ilúzie treba odlíšiť od klamných predstáv o vzťahu. V druhom prípade pacient správne počuje reč iných, ale je presvedčený, že obsahuje „nápovedy“ adresované jemu.

Afektívne a verbálne ilúzie z psychopatologického hľadiska sú heterogénne. Niektoré z nich sú spojené s depresiou (obvinenia, cenzúra). Iné odrážajú vplyv bludnej nálady (vyhrážky, streľba, nepríjemná chuť jedla). Niektoré z ilúzií sú v súlade s odlišnými klamnými presvedčeniami. Pacient s preludmi žiarlivosti tak namiesto šelestu počuje kroky milenca zakrádajúceho sa k jeho žene.

Pareidolia. Sú to vizuálne ilúzie s fantastickým obsahom. Pri pohľade na neforemné škvrny, ornamenty (vzory stromoradí, väzby koreňov, hra šerosvitu v listoch stromov, oblaky) vidíme exotické krajiny, očarujúce výjavy, mýtických hrdinov a rozprávkové bytosti, bizarné rastliny, ľudí v nezvyčajných maskách, starobylé pevnosti, bitky, paláce. Portréty ožívajú. Vyobrazené tváre sa začínajú hýbať, usmievať sa, žmurkať, vyčnievať z rámov, robiť grimasy. Pareidólia sa vyskytuje spontánne, priťahuje pozornosť pacientov, je sprevádzaná živými emocionálnymi reakciami.

Ilúzie sú charakteristické pre stavy plytkého otupenia vedomia (druhé štádium delíria podľa S. Libermeistera), vyskytujú sa pri akútnych symptomatických psychózach. Pozorujú sa aj pri bludných a afektívnych psychózach inej etiológie. Epizodické a nestabilné ilúzie sa vyskytujú pri neurózach, stavoch podobných neuróze. V patogenéze ilúzií sa predpokladá úloha hypnoidných stavov kortikálnych analyzátorov.

halucinácie(„bludy“, „vízie“). Imaginárne vnemy, falošné predstavy, ktoré vznikajú spontánne, bez zmyslovej stimulácie. M. G. Yaroshevsky (1976, s. 23) spomína Bhatta, starovekého filozofa školy Mimams, ktorý vyjadril súhlasné moderné dohady o klamoch vnímania. Skutočnosť alebo iluzórna povaha obrazu, tvrdil Bhatta, je určená povahou vzťahu medzi orgánom a vonkajším objektom. Zvrátenosť týchto vzťahov vedie k iluzórnemu vnímaniu. Príčiny môžu byť periférne (porucha zmyslových orgánov), ako aj centrálne (manas), keď sa obrazy pamäte premietajú do vonkajšieho sveta a stávajú sa halucináciami. Rovnakým spôsobom podľa Bhatta vznikajú sny. Doposiaľ nestratila na význame definícia halucinácií od V. Kh. Kandinského: „Pod názvom halucinácie mám na mysli excitáciu centrálnych zmyslových oblastí, ktorá nezávisí priamo od vonkajších dojmov, a výsledok takejto excitácie je zmyslový obraz, ktorý sa objavuje vo vnímajúcom vedomí s rovnakým charakterom objektivity a reality, ktorý za bežných podmienok patrí len zmyslovým obrazom získaným priamym vnímaním skutočných dojmov. Halucinácia je obraz reprezentácie identifikovanej pacientom pomocou vizuálneho obrazu. Definície halucinácií zvyčajne označujú nasledujúce znaky.

Vzhľad halucinácií priamo nesúvisí s vnímaním skutočných a dostupných predmetov (výnimkou sú funkčné a reflexné halucinácie). Tu sa halucinácie líšia od ilúzií. Halucinujúci pacient spolu s falošnými obrazmi dokáže adekvátne vnímať realitu. Zároveň je jeho pozornosť rozložená nerovnomerne, často sa presúva smerom k klamom vnímania. Niekedy je to tak pohltené tým druhým, že realitu si takmer ani nevšimneme. V takýchto prípadoch sa hovorí o odlúčení alebo halucinačnej zápche.

Halucinácie sa vyznačujú zmyselnou živosťou, projekciou do skutočného sveta (zriedkavo nemajú určitú projekciu: „Hlasy odnikiaľ... Ruka sa naťahuje odnikiaľ...“), spontánny vzhľad a odcudzenie obsahu vedomia. Vyznačujú sa navyše pocitom vlastnej intelektuálnej aktivity – pacient „sám“ so záujmom alebo strachom „počúva“, „pozerá“, „rovesníčky“. Integrálnym vyjadrením týchto kvalít percepčných klamov je skúsenosť s telesnosťou imaginárnych obrazov, ich stotožnenie s obrazmi skutočných predmetov. Pochopenie bolesti halucinácií do značnej miery chýba. Pod dojmom z nich sa pacient správa presne tak, ako keby sa to, čo sa mu zdá, skutočne dialo. Často sú halucinácie, bez ohľadu na to, aký iracionálny sú ich obsah, pre pacienta relevantnejšie ako realita. Ocitne sa vo veľkých ťažkostiach, ak imaginárne a skutočné obrazy vstupujú do vzťahov antagonizmu a majú rovnakú silu vplyvu na správanie. Pri takto „rozdelenej“ osobnosti sa zdá, že pacient existuje v dvoch „dimenziách“ naraz, v situácii konfliktu medzi vedomím a nevedomím.

Rozlišujú sa tieto typy halucinácií: zrakové, sluchové, čuchové, chuťové, hmatové a celkové zmyslové halucinácie (enteroceptívne, viscerálne, endosomatické). V blízkosti druhej sú vestibulárne a motorické halucinácie.

^ zrakové halucinácie. Pozorujú sa elementárne a komplexné optické ilúzie.

Elementárne halucinácie - fotopsie, fosfrény - sú jednoduché vizuálne ilúzie, ktoré nepridávajú k objektívnemu obrazu: záblesky svetla, iskry, hmla, dym, škvrny, pruhy, bodky.

Komplexné vizuálne halucinácie sú charakterizované obsahom predmetu. Berúc do úvahy posledné uvedené, rozlišujú sa niektoré ich špeciálne typy.

Zoologické halucinácie - zoopsia - vízie zvierat, hmyzu, hadov známe z minulých skúseností.

Démonomanické halucinácie - vízie diablov, morských panien, anjelov, bohov, hodiniek a iných postáv z oblasti mystiky a mytológie. Rozprávkové bytosti a príšery, "mimozemšťania" a iné fantastické obrazy môžu byť vnímané.

Antropomorfné halucinácie sú vízie obrazov blízkych známych a cudzincov, živých aj mŕtvych. V posledných desaťročiach niektorí autori zaznamenali pokles démonomania a nárast antropomorfných percepčných klamov. Niekedy sa v imaginárnych obrazoch príbuzných môžu podľa pacientov „zamaskovať“ cudzinci, neznámi, nepriateľskí ľudia a naopak. Existujú halucinačné vízie fragmentov ľudského tela: oči, hlava, končatiny, zrenice, vnútorné orgány - fragmentárne halucinácie. Autoskopické halucinácie sú vízie seba samého. Opisuje sa fenomén geatoskopie: imaginárne vnímanie vlastného tela, premietané do vnútra vlastného tela.

Polyopické halucinácie - viacnásobné obrazy imaginárnych predmetov: poháre, fľaše, diabli, rakvy, myši. Falošné obrázky môžu byť umiestnené na čiare, ktorá prechádza do diaľky, a postupne sa zmenšuje. Diplopické halucinácie - vízie dvojitých imaginárnych obrazov: "Ľudia sa rozdelia na dve časti - ten istý je vidieť napravo aj naľavo."

Panoramatické halucinácie - statické vízie farebnej krajiny, krajiny, vesmírnych scén, obrázky dôsledkov atómových výbuchov, zemetrasení atď.

Scénické halucinácie - vízie halucinačných scén, ktoré súvisia so zápletkou a postupne jedna z druhej vznikajú. Vnímajú sa pohreby, manifestácie, procesy, popravy, bitky, posmrtné scény, dobrodružstvá, dobrodružné a detektívne udalosti. Variantom javiskovitých halucinácií sú pantofóbne halucinácie Levi-Valensiho - desivé javiskové vízie pre pacientov.

Vizuálne verbálne halucinácie Segla sú vízie písmen, slov, textov. Obsahom takýchto symbolických halucinácií môžu byť iné zvukové systémy: čísla, matematické vzorce, symboly chemických prvkov, noty, heraldické znaky.

Endoskopické (visceroskopické) halucinácie - vízie predmetov vo vašom tele: "Vidím, že moja hlava je plná veľkých bielych červov"). Autovisceroskopické halucinácie – vízie vlastných vnútorných orgánov, niekedy postihnutých imaginárnou chorobou: „Vidím svoje scvrknuté pľúca“. Existujú halucinačné vízie vlastných orgánov, ktorých obrazy sú vynášané do vonkajšieho sveta, niekedy premietané na nejaký povrch, napríklad na stenu.

Negatívne vizuálne halucinácie - krátkodobá blokáda schopnosti vidieť oddelené skutočné predmety.

Vizuálne halucinácie sa tiež líšia farbou, veľkosťou, jasnosťou obrysov a detailov imaginárnych obrazov, mierou podobnosti so skutočnými objektmi, mobilitou, lokalizáciou v priestore. Imaginárne obrázky môžu byť čiernobiele, maľované neurčito alebo prevažne v jednej farbe. Napríklad pri epilepsii sú intenzívne červené alebo modré.

Farebná schéma falošných obrazov môže odrážať zvláštnosti vnímania farieb, ktoré sú vlastné jednotlivcovi. Pre farboslepých mu napríklad chýba červená. Normoptické halucinácie - veľkosti imaginárnych obrazov sú primerané veľkosti zodpovedajúcich skutočných objektov; makrooptické, gulliverové halucinácie - vízie obrovských rozmerov; mikrooptické, trpasličie halucinácie - extrémne malé. Napríklad: „Vidím telá na stene ako pod mikroskopom.“ Existujú halucinácie so škaredou skreslenou formou imaginárnych obrazov, predĺžené v jednom smere, vzdialené, približujúce sa, skreslené - metamorfoptické halucinácie. Zmenšené a zdanlivo vzdialené halucinačné obrazy sú fenoménom známym ako Van Bogartova mikrotelopsia. Reliéfne halucinácie - obrysy a detaily falošných obrazov sú vnímané veľmi jasne, objemne. Adelomorfné halucinácie - vízie sú hmlisté, rozmazané, "duchovné", "vzdušné" ("duchovia, duchovia", ako ich definujú pacienti). Filmové halucinácie - imaginárne obrazy nemajú hĺbku, objem, niekedy sa premietajú na povrch stien, stropov a sú nahradené „ako na obrazovke“. Pacienti zároveň veria, že „premietajú film“. Kino, ako poznamenal E. Breuler (1920), existovalo pre pacientov dávno pred jeho objavením.

Halucinačné obrazy sú mobilné, niekedy sa menia kaleidoskopicky rýchlo alebo chaoticky. Môžu byť vnímané ako pohyb zľava doprava a späť, pohybujú sa vo vertikálnom smere. Niekedy sú nehybné ako sochy - stabilné halucinácie. Lokalizácia optických klamov v priestore je rôzna. Väčšinou sa premietajú do reálneho prostredia, vnímajú sa spolu s okolitými predmetmi alebo ich zakrývajú. Pri extrakampálnych halucináciách sú optické ilúzie lokalizované mimo zorného poľa - zboku, zhora, častejšie "za chrbtom". Hemianoptické halucinácie - percepčné bludy sú lokalizované v jednej z polovíc zorného poľa. Na jednom oku sa môžu vyskytnúť vízie - monokulárne halucinácie.

Vizuálne (a sluchové) halucinácie treba odlíšiť od fenoménu personifikovaného uvedomenia (alebo vonkajšej prítomnosti), čo je imaginárny zážitok z prítomnosti inej, často nepriateľskej osoby. Toto je tiež falošný pocit pohľadu niekoho iného („niekto sa pozerá z okna“, „pozerá“). Opisy pacientov sú také podrobné, že tieto zážitky možno zameniť za halucinácie. Pacient teda hlási: „Cítim, že za mnou stojí muž, muž, vysoký, celý v čiernom, natiahol ku mne ruku a chce niečo povedať... Nevidím ho, ale jasne cítim, že on je." V ďalšom pozorovaní pacientka „cítila“ hluchonemého otca, ako stojí na boku a hovorí gestami, aby pochopila, o čom „hovorí“. Imaginárnu reč možno vnímať rovnakým priamym spôsobom: pacientka „jasne počuje“, ako ju susedia nadávajú, dávajú urážlivé prezývky. Pri podrobnom vypočúvaní objasňuje: „Nepočujem, ale mám pocit, že nadávajú. Počúvam - nikto nehovorí, ale stále cítim, ako mi nadávajú.

Niekedy je štruktúra vízií schematická, obrysová, veľmi všeobecná, takže skôr pripomína model, prototyp objektu. Je známe, že rozvoj vnímania je vybudovaný na základe „kognitívnych schém“, ktoré možno prirovnať ku geometrickému vzoru. Zdá sa, že „dozrievanie“ halucinačného obrazu môže opakovať skoré štádiá formovania vnímania.

Klinické znaky zrakových halucinácií majú známu diagnostickú hodnotu, čo naznačuje povahu ochorenia alebo lokalizáciu lézie. Pri schizofrénii sa teda zvyčajne pozorujú extrakampálne halucinácie (Bleyler, 1920). Kinematické halucinácie sú bežnejšie pri intoxikácii, najmä alkoholické psychózy, intoxikačné psychózy sú bežnejšie démonomanské, zoologické a polyopické halucinácie. Prítomnosť hojných vizuálnych ilúzií vnímania s dezorientáciou v mieste, prostredí a čase naznačuje delirantné zakalenie vedomia. Hemianoptické halucinácie sa pozorujú pri organických ochoreniach mozgu (Banshchikov, Korolenko et al., 1971). Títo autori pozorovali autoskopické halucinácie počas cerebrálnej hypoxie a vyjadrili názor, že takéto optické ilúzie naznačujú závažnú patológiu mozgu. V štruktúre epileptickej aury sa nachádzajú viaceré zrakové halucinácie – Jacksonove zrakové halucinácie (1876). Pantofóbne halucinácie a halucinácie fantastického obsahu sa nachádzajú v oneiroidnom omámení. Mikro-, makrooptické halucinácie, ako aj škaredé skreslené vízie pohybujúce sa určitým smerom, nesú odtlačok lokálnej, organickej mozgovej lézie. Klinický význam mnohých detailov vizuálnych podvodov nie je ani zďaleka úplne odhalený. Azda ich najčastejším znakom je symbolický obsah, ktorý nie je priamo preložený do reči verbálno-logických vzorcov. Smäd pacienta sa teda prejavuje víziami rieky, potoka, fontány, vodopádu; Bolesti tvoria obrazy hryzúceho psa, hryzúceho hada atď. Ako vhodná sa javí analógia so snami, ktorých skrytý význam nemožno vždy presne určiť. V snoch, ako aj vo vizuálnych klamoch sa odráža regres myslenia do obraznej roviny jeho organizácie, pričom verbálne halucinácie naznačujú aspoň čiastočné zachovanie zrelých štruktúr logického myslenia. To môže tiež znamenať, že vizuálne klamy sa vyskytujú s hlbšou léziou duševnej aktivity ako verbálne halucinácie.

^ sluchové halucinácie. Rovnako ako vizuálne sú najfrekventovanejšie a obsahovo najrozmanitejšie. Existujú akoazmy, fonémy a verbálne halucinácie, ako aj halucinácie hudobného obsahu.

Acoasma - elementárne nerečové halucinácie. Zaznievajú samostatné zvuky ako hluk, syčanie, dunenie, škrípanie, bzučanie. Často ide o špecifickejšie, subjektívne, ale aj neverbálne sluchové klamy: kroky, dýchanie, dupanie, klopanie, telefonáty, bozkávanie, trúbenie auta, sirény, vŕzgajúce podlahové dosky, cinkanie riadu, škrípanie zubami a iné.

Fonémy, elementárne rečové klamy - ozývajú sa výkriky, plač, stonanie, plač, vzlyky, smiech, vzdychy, kašľanie, výkriky, jednotlivé slabiky, útržky slov.

Pri halucináciách hudobného obsahu sa ozýva hra na hudobných nástrojoch, spev, zbory. Zaznejú známe melódie, ich fragmenty, niekedy je vnímaná aj neznáma hudba. Pri alkoholických psychózach sa často pozorujú hudobné halucinácie. Zvyčajne sú to vulgárne hlášky, obscénne piesne, piesne opitých spoločností. Pri epileptických psychózach sa môžu vyskytnúť hudobné klamy vnímania. Tu vyzerajú inak – toto je zvuk organu, sakrálna hudba, zvonenie kostolných zvonov, zvuky magickej, „nebeskej“ hudby. Pri schizofrénii sa pozorujú aj halucinácie hudobného obsahu. Pacient teda neustále počuje piesne v retro štýle - „melódie 30. rokov“. „Koncerty“ neboli prerušené dlhšie ako šesť mesiacov. Človek počuje piesne a orchestrálne diela, ktoré si pamätá, ako aj tie, ktoré už dávno zabudla. Melódie vznikajú a menia sa samy od seba alebo začnú znieť, len čo na ne pomyslí – „koncert na želanie“. Niekedy sa tá istá melódia nutkavo opakuje mnohokrát za sebou.

Oveľa častejšie sú verbálne (verbálne) halucinácie. Vnímajú sa samostatné slová, frázy, rozhovory. Obsah halucinačných výrokov môže byť absurdný, bez akéhokoľvek významu, ale väčšinou vyjadrujú rôzne myšlienky, ktoré nie sú pacientom vždy ľahostajné. S. S. Korsakov (1913) považoval halucináciu za myšlienku oblečenú v jasnej zmyselnej škrupine. V. A. Gilyarovsky (1954) poukazuje na to, že halucinačné poruchy nie sú niečím oddeleným od vnútorného sveta pacienta. Vyjadrujú rôzne poruchy duševnej činnosti, osobné vlastnosti, dynamiku choroby ako celku. Podľa V. Mileva (1979) halucinácie odhaľujú echoláliu, perseverácie, zlomené myslenie, nedostatočnosť či paralógiu. To všetko robí klinickú analýzu obsahu halucinácií vo všeobecnosti a verbálnych halucinácií obzvlášť užitočnou.

Na začiatku duševnej poruchy sú verbálne halucinácie vo forme volania menom, priezviskom, zvyčajne jednotlivé a zriedkavo opakované. Hovory sú počuť v skutočnosti, pri zaspávaní, prebúdzaní, v tichu alebo hlučnom prostredí, osamote a obklopení ľuďmi, v situáciách, keď pacienti očakávajú, že budú zavolaní. Nie vždy je možné určiť, či išlo o halucináciu, či skutočne došlo k hovoru, alebo došlo k iluzórnemu vnemu. Pri opakovaní krupobitia pacienti často sami identifikujú klamstvá pri sluchu. Zároveň sa často uvádza, že „hovory“ sa opakujú rovnakým hlasom. Ozývajú sa „tiché“ krúpy. Niekedy pacienti odkazujú hovory na inú osobu: "Volajú, ale nie ja."

Komentárové alebo hodnotiace halucinácie odrážajú názor „hlasov“ o správaní pacienta – benevolentný, žieravý, ironický, odsudzujúci, obviňujúci. "Hlasy" môžu hovoriť o súčasných a minulých akciách, ako aj zhodnotiť, čo mieni robiť v budúcnosti.

V stave strachu nadobúdajú halucinácie hrozivý charakter, ktorý je v súlade s bludnými predstavami o prenasledovaní. Vnímajú sa imaginárne hrozby vraždou, odvetou, pomstou, brutálnym mučením, znásilnením a diskreditáciou. Niekedy majú „hlasy“ výrazne sadistický nádych.

Rôzne sluchové klamy, ktoré sú nebezpečné pre ostatných a samotných pacientov, sú imperatívne halucinácie, ktoré obsahujú príkazy niečo urobiť alebo zákazy konania. Pacienti si poradie hlasov častejšie pripisujú na svoj účet. Menej často sa považujú za súvisiace s inými. Takže hlas prikazuje ostatným, aby zabili pacienta. Hlasy môžu vyžadovať činy, ktoré sú v priamom rozpore s vedomými zámermi - udrieť niekoho, uraziť, spáchať krádež, pokúsiť sa o samovraždu alebo sebapoškodzovanie, odmietnuť jesť, lieky alebo hovoriť s lekárom, odvrátiť sa od partnera, zavrieť oči, zovrieť zuby, stáť na mieste, chodiť bez akéhokoľvek účelu, preskupovať predmety, presúvať sa z jedného miesta na druhé.

Niekedy sú príkazy „hlasov“ „rozumné“. Niektorí pacienti sa pod vplyvom halucinácií obracajú o pomoc na psychiatrov bez toho, aby si uvedomovali, že ide o duševnú poruchu. Niektorí pacienti poukazujú na jasnú intelektuálnu prevahu „hlasov“ nad nimi.

Obsah imperatívnych klamstiev a miera ich vplyvu na správanie sú rôzne, takže klinický význam tohto typu klamania môže byť odlišný. Takže „príkazy“ deštruktívneho, absurdného, ​​negativistického charakteru naznačujú úroveň dezorganizácie osobnosti blízku katatonickej. Takéto príkazy, ako katatonické impulzy, sa realizujú automaticky, nevedome. Vykonávajú sa aj príkazy s pocitom nátlaku, ale pacient sa snaží vzdorovať alebo si aspoň uvedomuje ich neprirodzenosť. Obsah takýchto príkazov už nie je vždy deštruktívny alebo absurdný. Dodržiavajú sa príkazy s obsahom prenasledovania. Stretávame sa s protichodnými, nejednoznačnými príkazmi hlasov, keď popri absurdných zaznievajú aj celkom rozumné príkazy. Niekedy sú počuť príkazy, ktoré sú v súlade s vedomými postojmi pacienta.

Existujú nevyhnutné halucinácie magického obsahu. „Hlasy“ teda nútia pacienta naťahovať laná, nite v byte, ukladať veci na označené miesta a nedotýkať sa niektorých predmetov. „Hlasy“ tvrdia, že medzi spomínaným konaním a blahom blízkych je záhadná súvislosť. V reakcii na odmietnutie poslúchnuť príkazy „hlasov“ predpovedajú nevyhnutnú smrť. V ďalšom pozorovaní „hlasy“ požadovali, aby si umývali ruky presne stanovený počet krát – sedem alebo dvanásť. Pacientka verila, že v čísle „sedem“ je náznak jej rodiny – „sedem je rodina“. Umyť si ruky sedemkrát znamená zachrániť rodinu pred nešťastím. Číslo „dvanásť“ obsahovalo narážku na dvanásť apoštolov. Ak si umyla ruky uvedený počet krát, bola tým „očistená“ od všetkých hriechov. „Hlasy“ povedali pacientovi s alkoholickou psychózou: „Počúvaj, pílime poleno. Hneď ako to prerežeme, zomrieš." Alebo hlas prikáže: „Vezmi si zrkadlo a znič bosorku, - presunula sa do zrkadla. Stáva sa, že hlasy patria „bosorkám“, „démonom“, „čertom“. Z uvedených príkladov je zrejmé, že pri verbálnych halucináciách sa prejavuje regresia myslenia do archaickej (magickej) roviny jeho organizácie.

Halucinačné príkazy, ako už bolo spomenuté, nie sú vždy realizované. Niekedy im pacienti nepripisujú dôležitosť, alebo ich považujú za smiešne, nezmyselné. Iní nájdu silu držať sa späť alebo „napriek hlasom“ urobiť opak. Imperatívne halucinácie majú častejšie neodolateľný vplyv. Pacienti sa im ani nepokúšajú odporovať dodržiavaním tých najdivokejších príkazov. Podľa pacientov v tomto čase cítia „ochrnutie“ svojej vôle, správajú sa ako „guľomety, zombie, bábky“. Neodolateľná imperatívnosť halucinácií svedčí o ich blízkosti ku katatónii a fenoménom psychického automatizmu. Podľa V. Mileva (1979) možno imperatívne príkazy klasifikovať ako schizofrenické symptómy prvého stupňa.

Halucinácie, ktoré neobsahujú príkazy, ale presviedčania, nabádania, falošné informácie, ktoré pre pacientov nadobúdajú veľkú presvedčivú silu, vykazujú určitú podobnosť s imperatívnymi halucináciami. Takže „hlas“ presviedča pacienta, aby spáchal samovraždu: „Skoč z mosta. Nebojte sa, nie je to strašidelné. Prečo žiť, pochop, život sa pre teba už dávno skončil. Existujú halucinácie s charakterom sugescie. Schizofrenický pacient neváhal uveriť, že vraždu spáchal, keď mu o tom povedali „hlasy“. Jasne si „pamätal“ podrobnosti „zločinu“ a prihlásil sa na polícii. „Hlasy“ môžu ďalej zabezpečiť existenciu čarodejníctva, posmrtného života, predpovedať budúcnosť a hlásiť absurdné a fantastické informácie. Halucinačné fikcie nenechajú pacientov ľahostajnými, ich pravda sa im môže zdať zrejmá. „Hlasy“ môžu nielen „naznačiť“, čo by sa malo urobiť, ale aj samotný spôsob vykonania tohto alebo toho činu. Takže „hlas otca“ núti pacienta spáchať samovraždu, volá na ňu na cintoríne. Hovorí, že sa musíte otráviť octovou esenciou, naznačuje, kde ju získať. Pacientka skutočne nachádza podstatu na tomto mieste, hoci predtým sa zdalo, že ju nikde nenájde.

Existujú sluchové halucinácie s povahou zisťovania - presný záznam toho, čo vnímajú alebo robia samotní pacienti: „Toto je stanica... Prichádza policajt... Toto je nesprávny autobus... Vstal... Ide ... Obuje sa ... Skryl sa pod posteľ ... Vzal sekeru ... ". Niekedy hlasy pomenúvajú predmety, ktoré pacient nevidí. Chce a nevie určiť názov ulice, po ktorej kráča, a „pozornejší“ hlas mu to správne povie. Výroky sa týkajú nielen vonkajších dojmov a činov, ale aj motívov, zámerov: „Som duplikovaný, opakovaný. Len si pomyslím, že niečo urobím, a hlas to povie. Chcem odísť z domu a hneď počujem, ako o tom ľudia hovoria...“. Pacienti veria, že sú „nahrávané, počúvané, fotografované, nahrávané na video“. Niekedy „hlasy“ vyžadujú, aby pacienti nahlas alebo v duchu hovorili mená vnímaných predmetov, opakovali to, čo už bolo mnohokrát povedané. A naopak, to isté slovo, fráza, vyslovená pacientom alebo niekým z jeho okolia, sa môže opakovať hlasmi ako „echo“, niekedy 2-3 krát alebo viac. Takéto sluchové ilúzie sa môžu označovať ako echolické alebo opakované halucinácie.

Halucinácie môžu „duplikovať“ nielen výpovede iných alebo samotných pacientov. Vlastné myšlienky začnú „znieť“ – „hlas“ okamžite „zopakuje“ to, o čom si pacient myslel. Pri čítaní sa kopíruje obsah prečítaného – príznak echo-čítania. Hlas „prečíta“ to, čo pacient napísal – „echo písmená“. Opakovanie myšlienok sa môže opakovať. Podľa pacienta sa pred spaním „inšpiruje“: „Upokojil som sa, uvoľnil som sa, chcem spať, zaspávam.“ Následne počuje „hlas“, ktorý päťkrát povie túto frázu – „teraz sa zaobídem bez liekov na spanie, môj hlas je utlmený“. Tempo opakovania je možné spomaliť, zrýchliť alebo zmeniť, zrýchliť ku koncu výslovnosti. Niekedy sa opakovanie týka jednotlivých slov, konca frázy. Takže hlas „vnútri“ každú sekundu opakuje hrozbu: „Zasadím“ a hovorí to celé dni. Ako hovoríte, hlasitosť zvuku sa postupne stráca, farba hlasu sa mení. Opakovania nie sú vždy rovnaké, sú možné odchýlky v odtieňoch zvuku a význame. Jeden z pacientov uviedol, že frázy sa opakovali 6-krát, ale zakaždým iným hlasom a nejakou zmenou obsahu.

Existujú stereotypné halucinácie - neustále sa počúva to isté. Pacient s Huntingtonovou choreou mal niekoľko rokov halucináciu v podobe z času na čas opakovanej vety: „Vitya, kukučka!“. Najprv som si myslel, že sa s ním „hrajú na schovávačku“, hľadajúc skrývajúceho sa, ale potom som sa presvedčil o klamaní sluchu a prestal som mu venovať pozornosť. Pri opakovanom záchvate choroby sa niekedy tie isté hlasy „vracajú“ a hovoria to isté ako predtým. Existujú „dvojhlasy“ – jeden z nich o niečo neskôr presne kopíruje to, čo bolo povedané ako prvé.

Verbálne halucinácie môžu byť vo forme monológu - „hlas“ je nekonečný príbeh o niečom, čo neumožňuje prerušiť sa ani zmeniť tému. Napríklad „hlas“ si spomína a podrobne rozpráva životopis pacienta a uvádza také podrobnosti, na ktoré „už dávno zabudol“. Halucinácie môžu byť viacnásobné (polyvokálne). Niekoľko hlasov súčasne hovorí o rôznych veciach, rozprávajú sa medzi sebou. Pri halucináciách vo forme dialógu sa dva „hlasy“ medzi sebou „hádajú“ o pacienta a jeden z nich chváli, schvaľuje, zdôrazňuje jeho zásluhy a cnosti, druhý naopak obviňuje, odsudzuje, žiada trest. , fyzické zničenie. Kontrastné halucinácie - jeden z "hlasov" hovorí alebo prikazuje urobiť jednu vec a druhý v rovnakom čase - práve naopak. Vyskytujú sa tu scénické sluchové halucinácie – mnohé „hlasy“ vytvárajú viditeľný dojem komplexnej situácie, ktorá sa dynamicky rozvíja. Objavujú sa halucinácie básnického obsahu – „hlasy“ skladajú básne, epigramy, slovné hry.

Verbálne halucinácie si môžu zachovať úplnú autonómiu od pacientov, nevstupovať s nimi do „kontaktov“ alebo si dokonca „nemyslieť“, že ich nepočujú. Niekedy hovoria namiesto pacienta. Na otázky lekára teda odpovedá „hlas“, zatiaľ čo pacientka „nepremýšľa“, iba „opakuje“ jeho odpovede. Hlasy môžu pacientov osloviť aj priamo, pýtať sa, žiadať niečo zopakovať, rozprávať sa s nimi. Takže „hlas“ prichádza k pacientovi každé ráno, zobudí sa, pozdraví a večer sa rozlúči. Niekedy mu oznámi, že ho na chvíľu opustí a vráti sa do určeného času. Odpovedá na pacientove otázky, radí, podrobne sa pýta na jeho život, akoby zbieral anamnézu. Pred zmiznutím oznámi, že „odchádza navždy, zomiera“. Alebo hlas vypovedá o pacientke a upresňuje rok a miesto jej narodenia, podrobnosti o škole, živote, rodine, zaujíma sa o prácu, deti. Prostredníctvom sprostredkovania pacientov je možné „rozprávať sa s hlasmi“. Pri odpovedaní na otázky môžu „hlasy“ odmietnuť, stíchnuť, stratiť sa a posmešne sa smiať. Niektorí z nich o sebe uvádzajú rôzne informácie. Pacient teda v odpovedi na spýtavý „hlas“ hovorí: „Naozaj chápe (teda lekár), že som choroba? Nemám o sebe čo povedať. Hneď ako choroba prejde, zmiznem. Zároveň pacientka sama verila, že „hlasy“ sú poslom „iného, ​​neviditeľného sveta“. Alebo „hlasy“ hovoria, uvádzajú svoje mená, vek, opisujú ich vzhľad, tvrdia, že zastávajú vysoké dôležité funkcie, že majú v úmysle spáchať samovraždu alebo že „sami počujú hlasy“, že trpia záchvatmi, vyjadrujú túžbu byť ošetrené atď.

Hlasy často vyjadrujú úsudky, hodnotenia nezávislé od pacienta, prejavujú záujem o vonkajšie udalosti, vyjadrujú vlastné túžby, hovoria o svojom pôvode, robia plány do budúcnosti. Môžu tiež povedať, čo sa zhoduje s názorom pacienta, vyjadriť jeho názory a očakávania. „Inteligentnými“ hlasmi pacienti „radia“. Pacientka sa teda „hlasom“ radí, či v budúcnosti pôjde do nemocnice. Na čo opatrne odpovie: "S najväčšou pravdepodobnosťou áno." Niekedy je možné otestovať mentálne schopnosti hlasov. Vykonávajú počtové operácie, vykladajú príslovia a porekadlá po svojom. Úroveň ich „myslenia“ je väčšinou nižšia ako u pacientov. Emocionálny kontext výpovedí hlasov – a je to vidieť z tónu, foriem reči, obsahu toho, čo bolo povedané – je častejšie nepriateľský, agresívny, cynický, hrubý. To všetko ukazuje, že „hlasy“ sú výrazom zložitej patologickej štruktúry, ktorá integruje rôzne psychologické funkcie do celistvého útvaru na inej, zvyčajne redukovanej úrovni. Predstavujú akýsi osobnostný novotvar, často v protiklade k osobnosti pacienta.

Existujú halucinácie s charakterom očakávania. Zdá sa, že „hlasy“ predbiehajú udalosti a predpovedajú, že pacient čoskoro pocíti, premýšľa alebo zistí. Upozorňujú, že ho bude bolieť hlava, bude mať „nutkanie“ na močenie, potrebu, vracanie, alebo bude čoskoro „chceť“ jesť, spať, niečo povedať. A skutočne, tieto predpovede sa často naplnia. Pacient si ešte nestihol uvedomiť, čo sa stalo, a „hlas“ informuje o tom, čo sa vlastne stalo. Stáva sa tiež, že pri čítaní „hlas“ predbieha a „číta“ to, čo je napísané v spodnej časti stránky, zatiaľ čo pacient sa pozerá iba na horné riadky. Ukazuje sa, že hlasy vnímajú podprahové signály, ktoré nedosahujú úroveň vedomia.

„Hlasy“ môžu hovoriť pomaly, spevavým hlasom, klepotom. Takže hlasy s normálnym tempom, s exacerbáciou stavu, začnú hovoriť „veľmi rýchlo“. Ich predtým spojená reč sa láme a pripomína súpravu samostatných slov. Niekedy sa hlasy ozývajú nafúknuté, niekedy sú prerušené náhlymi pauzami. Medzitým sa pri halucináciách prakticky nevyskytujú také javy ako koktanie, parafázia, afázia, dyzartria a iná neurologická patológia, aj keď je to v reči pacientov.

Existujú verbálne halucinácie vo forme neologizmov, ako aj verbigerácia - reťazec slov, ktoré sú nezrozumiteľné ani pre pacienta, ani pre ostatných. Niekedy pacienti tvrdia, že počujú hlasy v „cudzích jazykoch“ a zároveň dokonale rozumejú tomu, čo bolo povedané, hoci sami nehovoria žiadnymi jazykmi - kryptolické halucinácie. Pre polyglotov môžu „hlasy“ znieť v cudzích jazykoch, vrátane tých, ktoré sú zabudnuté – xenolové halucinácie.

Sluchové halucinácie sa môžu líšiť v objeme, výraznosti, prirodzenosti. Najčastejšie znejú rovnako ako rozhovory okolitých ľudí. Niekedy sú počuť jemné, nezreteľné, „šušťanie“ zvuky alebo znejú ohlušujúco nahlas. Existujú „predtuchy“ hlasov – „nie sú tam, ale cítim, že sa už čoskoro objavia“. Existuje strach z hlasov, ktoré by sa „mali“ objaviť. Halucinácie sú väčšinou vnímané ako živá, prirodzená reč, no počuť ich ako „v rádiu“, z magnetofónu, znejú ako v „kamennom vreci“. Niekedy sa zdajú byť „neskutočné“. Dosť často sú individualizované, spoznávajú sa v nich osoby známe pacientom. Niekedy je počuť vlastný hlas pacienta. Rozpoznanie hlasu tej či onej osoby je zjavne skutočnosťou klamnej interpretácie. Ten istý hlas môže patriť rôznym osobám. Existujú „falošné“, „podobné známe“ hlasy, ktoré podľa pacientov patria neznámym osobám, a naopak hlasy blízkych, „naschvál“ zdeformované na nepoznanie. Napríklad hlasy „napodobňujú“ reč a myšlienky skutočných ľudí. Pacientka dokonca "vidí" súčasne "obrazy" ľudí, ktorých hlasy počuje.

Zdroj halucinácií lokalizujú pacienti spravidla v reálnom prostredí. Hlasy sú vnímané ako znejúce niekde nablízku, dokonca je naznačený aj smer, odkiaľ prichádzajú. Niekedy znejú „naokolo“ a pacienti nevedia určiť, z ktorej strany ich počujú. Niekedy sú hlasy lokalizované na veľkú vzdialenosť, ďaleko za hranicou skutočnej počuteľnosti. Môžu byť vnímané aj v blízkosti alebo na povrchu tela, v blízkosti uší („šepkať do ucha“), vo zvukovodoch. Ale aj v takýchto prípadoch sú hlasy vnímané ako prichádzajúce zvonku smerom k chorým. Opak sa stáva menej často: hlasy „odlietajú“, idú od pacientov smerom von. Pacientka uvádza, že hlas jej občas „vyletí“ z hlavy, dokonca vidí ustupujúci záblesk. V tomto čase si myslí, že hlas sa stáva počuteľným pre ostatných. Väčšinou sú hlasy snímané oboma ušami, ale možno ich vnímať jedným uchom – jednostranné halucinácie. Existujú sluchové klamy, ktoré sa vyskytujú súčasne s rôznymi synestetickými vnemami.

Sluchové halucinácie pozorujeme väčšinou s formálne nezmeneným vedomím v klinickom obraze rôznych chorôb. Niektoré znaky sluchových halucinácií môžu mať diagnostickú hodnotu. Hrozivé halucinácie napríklad naznačujú paranoidnú zmenu nálady, obviňujúcu alebo podnecujúcu samovraždu, naznačujú depresiu, benevolentnú, schvaľujúcu, pochvalnú - povznesenú náladu. Symptóm znejúcich myšlienok, príznak echo-readingu, duplicitné halucinácie, halucinácie s charakterom opakovaní (viacnásobné opakovanie), kontrastné halucinácie sú bežnejšie pri schizofrénii. Alkoholová téma obsahu sluchových podvodov sa odhaľuje v alkoholických psychózach.

^ Čuchové halucinácie. Imaginárne vnemy rôznych pachov. Môžu to byť známe, príjemné, nechutné, nejasné alebo neznáme pachy, s ktorými ste sa ešte nestretli. Projekcia čuchových halucinácií je odlišná. Pacienti sa môžu domnievať, že pachy pochádzajú z okolitých predmetov alebo tvrdia, že zapáchajú zo seba, z nôh, genitálií, z úst atď. Niekedy hovoria, že zdrojom „vône sú vnútorné orgány.

Existuje nezvyčajná projekcia klamov vône - pachy sú vnímané napríklad vo vnútri hlavy. Imaginárne vône sa často spájajú s bláznivými nápadmi. Nepríjemné pachy vychádzajúce z tela sa teda kombinujú s javmi dysmorfománie (klamy fyzického nedostatku), pachy s vonkajšou projekciou - s bludmi otravy; pachy prichádzajúce zvnútra – s nihilistickými a hypochondrickými bludmi. Výskyt čuchových halucinácií často predchádza rozvoju samotnej ilúzie.

^ Chuťové halucinácie. Falošné chuťové vnemy, ktoré vznikajú v súvislosti s príjmom potravy alebo akýchkoľvek látok. Chuťové halucinácie sa môžu vyskytnúť aj počas jedenia - neobvyklá, netypická trvalá chuť sedmokrásky (“kovová”, “chuť medi, kyanidu draselného, ​​neznámy jed” atď.). Chuťové bludy sú niekedy lokalizované „vo vnútri“ tela a vysvetľujú si ich pacienti s „hnitím, rozkladom“ vnútorných orgánov.

^ Halucinácie kožného zmyslu. Rôzne percepčné bludy spojené s rôznymi typmi citlivosti kože.

Hmatové halucinácie - imaginárne pocity dotyku, dotyku, plazenia, tlaku, lokalizované na povrchu tela, vo vnútri kože, pod ňou. Klamstvá vo vnímaní sú subjektívneho charakteru. Pacienti tvrdia, že cítia dotyky rúk, hladenie, cítia, ako sú posypané pieskom, prachom, pichané ihlou, škrabané klincami, objímané, hryzené, potľapkané, ťahané za vlasy, veria, že živé bytosti sú na kože alebo vnútri nej a pohybovať sa. Často sú hmatové halucinácie lokalizované v ústnej dutine, kde sa cítia prítomnosť vlasov, omrviniek, drôtov a iných cudzích predmetov. Imaginárna prítomnosť chĺpku v ústnej dutine sa považuje za charakteristickú pre psychózy, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s otravou tetraetylolovom. Kokaínové psychózy sú charakterizované imaginárnymi pocitmi pod kožou malých predmetov, kryštálov, hmyzu - symptóm Manyan.

Haptické halucinácie sú imaginárne pocity prudkého zovretia, úderov, otrasov, ktoré podľa pacientov prichádzajú zvonku.

Erotické (genitálne) halucinácie sú imaginárne pocity obscénnych manipulácií vykonávaných niekým zvonka na genitáliách.

Stereognostické halucinácie - imaginárne vnemy prítomnosti v ruke predmetu - zápalkovej škatuľky, pohára, mince atď. - Ravkinov príznak.

Tepelné (tepelné) halucinácie – falošné pocity pálenia, poleptania, ochladzovania časti povrchu tela.Na rozdiel od senestopatií sú tepelné halucinácie objektívnej povahy – „priložiť rozžeravený drôt, prepáliť železom“ atď.

Hygrické halucinácie - falošný pocit prítomnosti kvapiek tekutiny, potokov, pruhov, krvi atď. na povrchu tela alebo pod kožou.

^ Interoceptívne (viscerálne halucinácie, halucinácie celkového pocitu). Falošný pocit prítomnosti cudzích telies vo vnútri tela, živých bytostí: myší, psov, hadov, červov, pocit dodatočných vnútorných orgánov, „všitých zariadení“, iných predmetov. Od senestopatií sa líšia telesnosťou, objektivitou. Nasledujúce pozorovanie môže slúžiť ako ilustrácia. Pacientka tvrdí, že ju dlhé roky „trápia červy“. Helminty, ktoré predtým vypĺňali brušnú dutinu, nedávno prenikli do hrudníka a hlavy. Jasne cíti, ako sa škrkavky pohybujú, skrúcajú sa do klbiek, lezú z miesta na miesto, lepia sa na vnútorné orgány, dotýkajú sa srdca, stláčajú cievy, uzatvárajú priesvit priedušiek, roja sa pod lebkou. Pacientka trvá na okamžitej operácii v domnení, že inak jej hrozí smrť. Viscerálne halucinácie sú zvyčajne sprevádzané bludmi posadnutosti. Rôzne interoceptívne halucinácie sú transformačné halucinácie, ktoré sa prejavujú pocitom zmeny v konkrétnych vnútorných orgánoch: „Pľúca zaspali, črevá sa zlepili, mozog sa roztopil, žalúdok sa zvrásnil atď.

^ Motorické (kinestetické) halucinácie. Imaginárne pocity jednoduchých pohybov alebo zložitých akcií. Pacienti cítia, ako sú ich prsty zovreté v päsť, hlava sa im točí alebo trasie, telo sa prehýba, ruky sa dvíhajú, jazyk vyplazuje, tvár sa krúti. Pri akútnych psychotických stavoch, najmä pri delíriu tremens, sa cítia, akoby niekam odišli, utekali, vykonávali profesionálnu činnosť, nalievali víno, a pritom ležali v posteli. Vyskytujú sa kinestetické verbálne a grafické halucinácie s imaginárnymi pocitmi pohybu artikulačného aparátu a rúk, charakteristické pre hovorenie a písanie. Falošné pocity pohybu môžu byť násilné – pacienti sú „nútení“ hovoriť, písať, pohybovať sa. Motorické klamy verbálneho obsahu väčšinou patria k pseudohalucináciám. Niekedy sa vyskytujú automatizmy písomného prejavu. Podľa slonov jednej z pacientok komunikuje s Bohom veľmi nezvyčajným, „úžasným“ spôsobom. Jej ruka mimovoľne píše texty a samotná pacientka sa o ich obsahu dozvie neskôr, až po prečítaní napísaného. Píše, ona "bez premýšľania", v tomto čase "v mojej hlave nie sú žiadne myšlienky." Niečo hýbe jej rukou, nejaká vonkajšia sila, ona ju len pokorne poslúcha.

^ Vestibulárne halucinácie (halucinácie zmyslu pre rovnováhu). Imaginárne pocity pádu, spúšťania a zdvíhania, ako vo výťahu alebo v lietadle; rotácia, prevracanie vlastného tela. Môže sa objaviť pocit pohybu okolitých predmetov, nasmerovaný určitým smerom alebo neusporiadaný, chaotický - optická búrka.

Objektom halucinačného vnímania môže byť vlastné telo. Pri týfuse dochádza k pocitu zdvojenia tela - príznaku dvojitého (Gilyarovsky, 1949). V stave zmäteného vedomia pacient cíti, že vedľa neho leží iná osoba, presne taká istá ako on sám. U zvierat sa vyskytujú halucinácie reinkarnácie (zooantropia): lykantropia - u vlka, galeantropia - mačka, kyntropia - pes. Môže existovať pocit premeny na neživé predmety. Pacient má teda pocit

Akoby sa jeho telo zmenilo na osobné auto s vedrom vpredu. Pacient, ako neskôr povedal, sa pohyboval po vozovke podľa všetkých pravidiel cestnej premávky: „brzdil“, „trúbil“ v ​​zákrutách, zatínal päste atď. Normálny pocit tela na tento čas zmizol. Fenomény takejto reinkarnácie možno považovať za halucinačný variant depersonalizácie. Takéto javy sú často charakteristické pre stav oneiroidného zakalenia vedomia.

V závislosti od podmienok výskytu sa rozlišujú nasledujúce typy halucinácií.

^ Funkčné (diferencované) halucinácie. Rozvíjajú sa súčasne s vnímaním skutočného podnetu a v rámci rovnakej modality vnímania. Častejšie sú to sluchové, menej často vizuálne halucinácie. Napríklad pod zvukom kolies sa súčasne ozve opakovanie vety: „Kto si, čo si, kto si, čo si ...“. Keď vlak zastaví, halucinácia zmizne. Pacient si pri pohľade na okoloidúceho všimne, ako niekomu spoza neho vykúka hlava. Na rozdiel od ilúzií a iluzórnych halucinóz, imaginárne obrazy vo funkčných halucináciách koexistujú s primeraným vnímaním skutočných predmetov.

^ Reflexné halucinácie. Na rozdiel od funkčných sú imitáciou skutočného podnetu v inej modalite vnemu. Pacient uvádza: „Počujem klopanie, kašeľ, vŕzganie dverí a zároveň sa mi to ozýva v hrudi – akoby klopali, kašľali, otáčali sa.“ Reflexné halucinácie môžu byť oneskorené. Pacientka teda videla rozbité okno a o niečo neskôr pocítila rozbité sklo v žalúdku. Ráno rozliala petrolej a na obed mala pocit, že je v ňom „celá nasiaknutá“, dokonca počula jeho pach vychádzajúci zvnútra.

^ Hypnagogické halucinácie. Vyskytujú sa v polospánku, pri zaspávaní, so zatvorenými očami, v stave ľahkej ospalosti. Často predstierajú delirantné omráčenie. Zvyčajne ide o zrakové, sluchové, hmatové halucinácie. Niekedy sa môžu objaviť motorické a rečovo-motorické halucinácie – pacientom sa zdá, že vstávajú, chodia, rozprávajú, kričia, otvárajú dvere... Hypnagogické halucinácie jasne rozlišujú pacienti so snami. Pochopenie bolesti percepčných klamov sa objaví nejaký čas po prebudení.

^ Hypnopompické halucinácie. Vyskytuje sa pri prebudení zo spánku. Zvyčajne ide o vizuálne, menej často - sluchové klamy vnímania. Hypnagogické a hypnopompické halucinácie sa kombinujú s poruchami spánku a možno ich považovať za osobitné varianty oneirických percepčných klamov. Halucinácie, ako ukazujú klinické pozorovania, môžu byť načasované nielen do fáz „spomalenia“. Vznikajú teda nezvyčajne živé sny, ktoré neskôr pacienti označujú za skutočné udalosti. Halucinácie sa zrejme vyskytujú aj počas REM spánku.

^ Halucinácie Bonnet . Prvýkrát opísaný u pacienta trpiaceho senilnou kataraktou. Ich vzhľad je spojený s patológiou oka - katarakta, odlúčenie sietnice, zápalové procesy, operácie očnej gule. Sú to vizuálne jednoduché alebo viacnásobné, scénické, v niektorých prípadoch farebné a pohyblivé vízie ľudí, zvierat, krajiny. Pri nízkej intenzite halucinácií zostáva kritický postoj pacientov k nim. So zosilnením halucinácií mizne pochopenie bolesti, objavuje sa úzkosť, strach, správanie je narušené. Poškodenie kochleárneho aparátu, neuritída sluchového nervu, sírové zátky môžu prispieť k rozvoju sluchových klamov. Výskyt Bonnetových halucinácií je spojený s patologickými impulzmi z receptorov, ako aj so zmyslovou hypostimuláciou. Každý z uvedených faktorov a jednotlivo môže uľahčiť rozvoj halucinácií. Početné štúdie dokazujú, že v podmienkach percepčnej a zmyslovej deprivácie (obmedzenie toku vnútorných a vonkajších podnetov) vznikajú rôzne psychické poruchy – ilúzia otáčania tela, znižovanie prahu zrakovej citlivosti, halucinácie. Zaznamenáva sa významná fenomenologická podobnosť uvedených porúch so symptómami schizofrénie. Hyperstimulácia môže tiež uľahčiť nástup halucinácií a ovplyvniť ich klinickú štruktúru. Bolesť zubov niekedy sprevádzajú sluchové halucinácie s projekciou do postihnutých zubov. Sluchové halucinácie sa v hlučnom prostredí častejšie zväčšujú a miznú, no môže sa stať, že k ich vzniku prispieva aj hluk.

^ Stopkové halucinácie Lhermitte. Vyskytuje sa, keď je mozgový kmeň poškodený v oblasti nôh. Na pozadí neúplnej jasnosti vedomia sú pozorované vizuálne ilúzie trpaslíkov, zvyčajne vo večerných hodinách, pred spaním. Zvieratá, vtáky sú vnímané, zvyčajne mobilné a maľované v prírodných farbách. Kritika halucinácií môže pretrvávať. Ako pribúdajú, mizne, spája sa, úzkosť, strach.

^ Plautove halucinácie . Opísané v neurolách. Charakteristické sú hlasné verbálne klamy, je možná klamná interpretácia so stratou kritického postoja k nim a poruchy správania.

^ Van Bogartove halucinácie. Pozorované pri leukoencefalitíde. Viacnásobné farebné vízie zoologického obsahu (zvieratá, ryby, vtáky, motýle) sa objavujú v intervaloch medzi záchvatmi zvýšenej ospalosti a sú sprevádzané úzkosťou, nárastom afektívneho zafarbenia imaginárnych obrazov. Následne vzniká delírium, komplexné poruchy akustiky, amnézia na obdobie narušeného vedomia.

^ Berceho halucinácie. Kombinované optokinestetické percepčné bludy. Pacienti vidia na stenách svetelné telegramy, napísané niečím neviditeľnou rukou. Vyskytuje sa pri alkoholickej psychóze. Pozorovali sme pacientov so schizofréniou, ktorí čítali krátke tlačené, zvyčajne stereotypné frázy na stene, ktoré nemali žiadny jasný význam. Frázy sa objavovali spontánne, ale mohli sa vyskytnúť aj po tom, čo na tento jav upriamila pozornosť pacienta.

^ Pickove halucinácie. Vizuálne ilúzie v podobe ľudí, zvierat, vnímané cez steny budovy. Počas halucinačných epizód sa u pacientov zisťuje nystagmus a diplopia. Opísané s poškodením mozgového kmeňa v oblasti štvrtej komory.

^ Halucinácie Dupreho predstavivosti. Súvisí s nápadmi a nápadmi, ktoré sú dlho uchovávané v predstavivosti a obsahovo sú v súlade s nimi. Zvlášť ľahko sa rozvíja u detí a osôb s bolestne zvýšenou predstavivosťou. V. A. Gilyarovsky označil takéto halucinácie za identické. Blízko k nim sú „paranoidné reflexné halucinácie predstavivosti“ (Zavilyansky et al., 1989, s. 86) – živá vizualizácia obrazov reprezentácie s ich odcudzením od osobnosti a projekciou von. Halucinácie sú nestabilné, fragmentárne. Ich genéza je spojená so zvýšenou chorobnou predstavivosťou.

^ Psychogénne (afektogénne) halucinácie. O odrážať obsah emocionálne zafarbených zážitkov v podmienkach psychického šoku. Charakteristická je psychologická zrozumiteľnosť obsahu halucinácií, blízkosť skutočným zážitkom pacienta, emocionálna bohatosť, projekcia imaginárnych obrazov smerom von. Rozdiel medzi halucináciami predstavivosti a psychogénnymi halucináciami možno ukázať na nasledujúcich príkladoch.

U pacienta s tuberkulózou chrbtice došlo k tvrdej fyzickej deformácii. Bál sa vystupovať na verejnosti, veril, že si ho všetci všímajú, správajú sa k nemu s pocitom hnusu, smejú sa mu. V spoločnosti sa cítil veľmi obmedzovaný a myslel len na dojem, ktorý by mohol o sebe zanechať v ostatných. Na ulici som neustále počul okoloidúcich hovoriť o ňom: „No, čudák! Aký čudák! Hrbatý ... Hrbatý kôň ... ". V tomto prípade treba myslieť na halucinácie predstavivosti spojené s dominantnými zážitkami fyzickej deformácie a zodpovedajúcimi očakávaniami.

Mladá žena po smrti svojho jediného dieťaťa bola dva týždne v psychotickom stave. Cez deň, častejšie večer, v noci som dcérku videla, počula jej hlas, rozprávala sa s ňou, hladkala ju, zapletala jej vlasy, kŕmila ju, zbierala do školy, stretávala sa s ňou po návrate z vyučovania. Vtedy si neuvedomila, že jej dcéra nežije. V druhom prípade hovoríme o psychogénnych halucináciách, ktoré charakterizujú reaktívnu psychózu. V halucináciách endogénnych pacientov často znejú psychogénne inklúzie. Takže v psychóze pacienta, ktorý prišiel o manželku, je počuť jej hlas a ona sama je videná nažive, keďže sa ju pacientovi podarilo „oživiť“. Hysterické povahové črty a vysoká sugestibilita prispievajú k vzniku psychogénnych halucinácií.

Psychogénne halucinácie sú zjavne spojené s aktiváciou psychologických obranných mechanizmov. Obsah percepčných klamov často reprodukuje želanú situáciu, pričom sa zároveň ignoruje skutočná, psychotraumatická situácia, predstavy o nej sú vytláčané.

^ Segleho spojené halucinácie. Rozvíjať sa v klinickom obraze reaktívnych psychóz. Zápletka halucinácií odráža obsah traumatických udalostí. Vnemové ilúzie sa objavujú v logickom slede: „hlas“ oznamuje skutočnosť, ktorú je okamžite vidieť a cítiť. Pri schizofrénii sa môžu vyskytnúť aj pridružené halucinácie. Takže „hlas“ hovorí nasledovné: „Ak ma chceš vidieť, choď na záchod. V temnom kúte ma uvidíš v maske diabla. Pacient skutočne išiel a videl na záchode diabla. Nabudúce ma ten „hlas“ prinútil vidieť sa na televíznej obrazovke v podobe muža. Niekedy sa dožadoval „dotknúť sa“ a pacient jasne cítil jeho vlasy. V ďalšom pozorovaní "hlas čarodejnice" hovoril s pacientkou o tom, ako vyzerá. Ako bolo oznámené, pacient začal vidieť oči, hlavu, trup, končatiny a potom konečne videl celú čarodejnicu.

^ Kombinované halucinácie. Existujú kombinácie halucinácií rôznych zmyslových modalít, ktoré sú spojené spoločným obsahom. Jednou z možností takejto kombinácie sú synestetické halucinácie Mayer-Gross - pacienti vidia pohybujúce sa postavy ľudí a zároveň počujú ich reč; vidieť kvety a cítiť ich.

^ Vyvolané (navrhnuté) halucinácie. Vzniknúť pod vplyvom vonkajšej sugescie. Môžu byť kolektívnej povahy, uľahčené masívnou emocionálnou angažovanosťou, ktorá sa zvyčajne zvyšuje v dave a vedie k prudkému zvýšeniu sugestibility. Existencia takýchto halucinácií je už dlho známa, spomínajú sa najmä v Biblii. V dave zasiahnutom poverčivou hrôzou, mystickou extázou, bojovným zápalom, najmä medzi ľahko sugestibilnými osobami, sa rýchlo šíria rôzne klamy vnímania, najčastejšie rovnakého typu. Sugestívne halucinácie sa pozorujú aj pri indukovaných psychózach: zdá sa, že percepčné bludy sa prenášajú z pacienta na ostatných členov jeho rodiny alebo osoby, ktoré sú s ním v blízkom kontakte. V stave hlbokého hypnotického spánku sa môžu vsugerovať rôzne halucinácie, vrátane negatívnych. Po výstupe sú halucinácie amnéziou.

Existuje špeciálny druh halucinácií, ktoré možno u pacientov vyvolať pomocou špeciálnych techník. Lipmanov príznak – dobiela rozpálené zrakové halucinácie sa objavujú v momente tlaku na zatvorené oči pacienta. Aschaffenburgov príznak - pacient na urgentnú žiadosť počuje imaginárnu reč a hovorí po telefóne (ktorý je odpojený od siete alebo je chybný). Symptóm Reichardta a Rigerta – pacienta možno prinútiť „čítať“ akýkoľvek text na prázdny list papiera. Purkyňov príznak - tlak na zatvorené oči pacienta prispieva k vzniku elementárnych zrakových halucinácií. Test na ankylozujúcu spondylitídu – objavenie sa vizuálnych obrazov navrhnutých miernym tlakom na pacientove znížené viečka. Osipovov test – pacient cíti v pästi imaginárny predmet, ktorý mu tam vraj vložil lekár. Prítomnosť týchto príznakov naznačuje zvýšenú pripravenosť na halucinácie. Obzvlášť často sú tieto príznaky pozitívne pri alkoholických psychózach.

Pseudohalucinácie. Prvýkrát izolovaný a podrobne študovaný ruským psychiatrom V. Kh. Kandinským (1890). V. X. Kandinsky považuje za najcharakteristickejšie pre pseudohalucinácie tieto znaky:

Imaginárne obrazy sú prežívané ako v reprezentovanom priestore, to znamená, že na rozdiel od skutočných halucinácií sa nepremietajú do reálneho priestoru;

Pseudohalucinačné obrazy sa od bežných reprezentačných obrazov líšia tým, že sú mimovoľné, vtieravé, vyznačujú sa aj úplnosťou, úplnosťou obrazov, ich detailovaním, sú sprevádzané „pocitom trápenia a melanchólie“;

Pseudohalucinačné obrazy, ak nejde o omráčenie, nemajú charakter objektívnej reality a pacienti ich nemiešajú so skutočnými predmetmi.

Prvý znak pseudohalucinácií sa klinicky prejavuje nasledovne. Podľa pacientov vnímajú niečo nie v reálnom prostredí, ale „vo vnútri hlavy“, – „vidia mysľou, hlavou, vnútorným okom, mentálnym pohľadom, mozgom“, „počujú vnútorným uchom, vo vnútri hlavy , počuť hlavou, mentálne“. Niekedy pseudohalucinácie vykazujú tendenciu premietať sa za psychické ja. Imaginárne obrazy sú v tomto prípade lokalizované "v očiach", v ich bezprostrednej blízkosti, "v ušiach, zvukovode, pri korienkoch vlasov."

Ďalším znakom pseudohalucinácií je, že na rozdiel od reprezentatívnych obrazov vznikajú spontánne, nedobrovoľne, v rozpore s túžbou a smerovaním vnútornej činnosti pacienta a neustále sa uchovávajú v jeho mysli. Inými slovami, pseudohalucinácie sú subjektívne prežívané ako „vytvorené“, vznikajúce pod vplyvom nejakých vonkajších síl. Pocit vlastnej aktivity, ktorý často sprevádza vnímanie skutočných halucinácií, pri pseudohalucináciách absentuje: tie posledné „uvádzajú“, „vnikajú“ do vedomia pacienta, prežívajú ako niečo cudzie jeho osobnosti. Treba poznamenať, že zmienka o „vyladenosti“, „vyrobenosti“ môže sprevádzať rôzne psychopatologické javy vrátane skutočných vnemových podvodov. Fenomén „made“ v pseudohalucináciách je priamy, zmyslový jav, na rozdiel od inscenačných klamov, kde sa na to, čo sa deje v realite a v klamoch vnímania, pozerá v kontexte umelo vytvorenej situácie. Výskyt a obsah pseudohalucinácií sú často úplne izolované od toho, čo je skutočne vnímané alebo aktuálne prežívané. Dôležitou črtou pseudohalucinácií je zároveň to, že vnútorné aspekty „ja“ v nich nie sú vystavené takému úplnému odcudzeniu, ako je to charakteristické pre halucinácie. Ako zdôrazňujú V. M. Banshchikov, Ts. P. Korolenko a kol. (1971), skutočné halucinácie sú s väčšou pravdepodobnosťou adresované fyzickému „ja“, zatiaľ čo pseudohalucinácie sú charakteristické skôr pre zameranie sa na mentálne „ja“ pacientov. Táto črta pseudohalucinácií sa prejavuje najmä v tom, že pseudohalucinačné postavy sa často stotožňujú s osobnosťou pacientov. Takže hlas, ktorý znie „v zadnej časti hlavy“, hovorí pacientovi: „Ja som tvoj mozog. Všetko, čo odo mňa počujete, je pravda. Čo ťa prinútim robiť, to budeš robiť, pretože moje túžby sú tvoje túžby. Toto je obzvlášť zrejmé, keď sú pseudohalucinácie sprevádzané skutočnými klammi vnímania. Zároveň sú „vonkajšie hlasy“ vnímané ako „outsideri“ a „vnútorné hlasy“ sú prežívané s pocitom blízkosti „ja“, v intímnom spojení s vnútorným svetom pacienta – „môj hlas, akoby moja duša so mnou hovorí." Pacientka súčasne počuje hlasy „v duši“, „v hlave napravo“ a mimo seba, pričom verí, že občas „vychádzajú von“ vnútorné rozhovory. Zároveň tvrdí, že všetky tieto hlasy znejú ako „jej vlastné“. Pseudohalucinačné obrazy sa líšia od reprezentačných obrazov v zmyslovom jase, citlivosti, detailoch, niekedy nie sú v tomto ohľade nižšie ako skutočné halucinácie.

Treťou črtou pseudohalucinácií je, že sa nemiešajú s obrazmi vnímania a reprezentácie. Pacienti hovoria o „inom svete“, „inej dimenzii“, „o zvláštnych víziách a hlasoch“ a s istotou ich odlišujú od vonkajších predmetov a spomienok. Na vrchole záchvatu choroby môžu pacienti identifikovať pseudohalucinácie s realitou (Sumbaev, 1958). Neexistuje žiadny kritický postoj k pseudohalucináciám.

Treba si uvedomiť, že vnútorná projekcia percepčných bludov je charakteristická nielen pre pseudohalucinácie.

Nasledujúce pozorovanie môže slúžiť ako ilustrácia vyššie uvedeného. Pacient už niekoľko rokov počuje „hlasy“ a vníma ich „vo vnútri hlavy“. Tých „hlasov“ je zvyčajne niekoľko – od siedmich do dvanástich, niekedy zostane jeden alebo dva, niekedy je ich veľa. Pacient verí, že jeho vlastný hlas znie, môže sa „rozvetvovať“ alebo byť rozdelený do mnohých samostatných hlasov. Všetky hlasy podľa pacienta nesú jeho vlastné meno. Rozprávajú sa medzi sebou o ňom, na iné témy, oslovia ho priamo, môže sa s nimi porozprávať. Sú vnímané zreteľne, s jasne vyjadreným odtieňom zvuku, niekedy „hlasy“ hlasno kričia. Pacient ich nazýva „halucináciami“, nemieša sa s rozhovormi iných. Zároveň si myslí, že „neviditeľní, malí ľudia“, ktorí sa rodia, žijú a umierajú, žijú a hovoria si v hlave. Podvody vnímania sú sprevádzané veľmi bolestivým pocitom, túžbou zbaviť sa ich a zároveň neexistuje vedomie choroby.

Ako zdôrazňuje A. V. Snežnevskij (1970), pocit násilného vplyvu zvonku je patognomický až pseudohalucinácie. Pacienti uvádzajú, že „hlasy“ neznejú samy od seba, ale sú „vytvorené, prenášané, vysielané, vyvolávané, vštepované, investované“ pomocou špeciálneho zariadenia, hypnózy. Zdroj "hlasov" môžu pacienti lokalizovať na veľkú vzdialenosť; „prenosy“ sa uskutočňujú pomocou vĺn, prúdov, lúčov, biopolí, ktoré transformuje, „prehlasuje“ mozog alebo špeciálne zariadenia umiestnené v hlave. Rovnakým spôsobom pacienti „vytvárajú vízie, ukazujú obrázky, ukazujú obrázky“, „spôsobujú zápach“, „dráždia vnútorné orgány“, „vypaľujú pokožku“, „uvádzajú do pohybu“ atď.

Niektorí vedci interpretujú násilnú konotáciu prežívania percepčných podvodov odlišne. V. A. Gilyarovsky (1949) nie je naklonený používať Kandinského pseudohalucinácie a Bayargerove duševné halucinácie, ktoré sú odcudzené „ja“, ako synonymá. Podľa I. S. Sumbaeva (1958) je potrebné rozlišovať medzi pseudohalucináciami Kandinského, ktoré sa nachádzajú v prítomnosti jediného „ja“ pacienta a duševnými halucináciami, ktoré sa rozvíjajú s poruchou vedomia vo forme zdvojenia. "ja" a sú charakteristické pre Kandinsky-Clerambaultov syndróm. Autor sa domnieva, že Bayargerove duševné halucinácie vznikajúce s povahou odcudzenia sú zvláštnym druhom bolestivých predstáv (Girove xenopatické predstavy).

^ Objektívne znaky klamov vnímania a obrazov reprezentácie. Okrem subjektívnych existujú vonkajšie (objektívne) znaky percepčných bludov, ktoré sú rozdielne pri halucináciách a pseudohalucináciách. V prvom rade sú to behaviorálne reakcie pacientov na skutočnosť a obsah vznikajúcich podvodov.

Pacienti liečia halucinácie v podstate rovnakým spôsobom, ako liečia zodpovedajúce skutočné javy. Pacienti sa na niečo pozerajú, odvracajú sa, zatvárajú oči, obzerajú sa, mávnu rukou, bránia sa, snažia sa niečoho dotknúť alebo chytiť rukou, počúvajú, zapchávajú si uši, čuchajú, zapchávajú si nosové priechody, olizujú si pery, prehĺtajú sliny , pľuvať, púšťať niečo z povrchu tela. Pod vplyvom halucinácií sa vykonávajú rôzne úkony, ktoré odzrkadľujú obsah percepčných klamov: pacienti sa skrývajú, niečo hľadajú, chytajú, napádajú iných, pokúšajú sa zabiť, ničiť predmety, brániť sa, utekať, podávať sťažnosti na príslušné inštitúcie. Pri sluchových halucináciách sa nahlas rozprávajú „hlasmi“. Pacienti sa spravidla domnievajú, že ostatní vnímajú to isté ako oni pri halucináciách – počujú rovnaké hlasy, zažívajú rovnaké vízie, cítia rovnaké veci. Emocionálne reakcie sú jasne vyjadrené, ktorých povaha odráža obsah percepčných podvodov: strach, hnev, znechutenie, nadšenie. Pozorujú sa aj vegetatívne reakcie, existujú zvláštne somatické pocity, ktoré sprevádzajú halucinácie.

Iná situácia je pri pseudohalucináciách. Spravidla neexistujú žiadne známky vonkajšej orientácie pozornosti. Pacienti sú pohltení svojimi zážitkami, ťažko, bez záujmu sú presmerovaní na to, čo sa deje okolo. Pseudohalucinácie sú často sprevádzané vonkajšou nečinnosťou pacientov. Napriek tomu sa môžu vyskytnúť poruchy správania, najmä ak ide o klamlivé vnímanie výhražného a naliehavého obsahu. Pacienti s pseudohalucináciami sú si zvyčajne istí, že percepčné bludy sa týkajú iba ich a nerozširujú sa na ostatných. Pri verbálnych pseudohalucináciách, na rozdiel od tých pravých, pacienti „komunikujú“ „hlasmi“ mentálne, navonok nepostrehnuteľným spôsobom a nie nahlas. "Komunikácia" môže byť nedobrovoľná: pacient hovorí, že "mentálne, nedobrovoľne" musela odpovedať na otázky "hlasov".

Halucinoidy. Počiatočné alebo základné prejavy zrakových halucinácií. Vyznačujú sa fragmentáciou, citlivosťou, tendenciou k exteroprojekcii obrazov s neutrálnym kontemplatívnym a zvyčajne kritickým postojom pacientov k nim (Ushakov, 1969). EA Popov naznačuje, že halucinoidy sú prechodným štádiom vývoja alebo vymiznutia skutočných halucinácií (1941).

Eidetizmus. Schopnosť niektorých osôb mentálne reprezentovať a dlho si uchovávať živý obraz predmetu alebo celých obrázkov po tom, čo boli tieto predmety alebo obrázky vnímané. Častejšie sa vyjadruje vo vzťahu k vizuálnym, hmatovým a sluchovým obrazom. Prvýkrát ho opísal V. Urbantschitsch v roku 1888. V ruskej literatúre fenomén eidetických obrazov opísal A. R. Luria, ktorý pozoroval človeka s fenomenálnou vizuálnou pamäťou. Eidetické obrázky môžu zostať nezmenené 10 sekúnd alebo viac. Niektoré eidetiká sú schopné vyvolať eidetické obrazy ešte dlho po ich zaznamenaní. Častejšie sa eidetické schopnosti nachádzajú v detstve a dospievaní, potom postupne miznú a zostávajú len u niektorých dospelých. Niektorí známi umelci vlastnili takéto živé obrazy. V tejto súvislosti niektorí výskumníci považujú eidetizmus za štádium vývoja pamäti súvisiaceho s vekom, zatiaľ čo iní ho považujú za viac-menej stálu konštitučnú črtu osobnosti.

Ukázalo sa, že prejavy eidetizmu môžu byť aj prechodnou bolestivou črtou osôb trpiacich halucináciami (Popov, 1941). Nasledujúce klinické pozorovanie môže slúžiť ako ilustrácia. V akútnom psychotickom stave spolu s halucináciami sa u pacienta so schizofréniou vytvorili rôzne eidetické obrazy. Podľa jeho slov dosiahol najvyšší stupeň jogy – „rádža joga“. Pacient ľahko vyvolal živé obrazy jemu známych ľudí, umeleckých diel, ilustrácií ku knihám, reprodukovaných každodenných výjavov minulosti. Známe melódie si pamätal zreteľne, so zvukom. Za sprievodu hudby boli výplody jeho fantázie odeté do farebných viditeľných obrázkov. Obrázky mohli byť nemenné alebo ľubovoľne menené, kombinované. Po opustení stavu akútnej psychózy eidetické obrazy zmizli.

Možno by sme nemali stotožňovať eidetické obrazy s dynamickými a veľmi živými spomienkami spomínanými v práve citovanom pozorovaní. Presne povedané, eidetický obraz je pasívny statický odtlačok toho, čo bolo práve vnímané z reálneho sveta. Zvláštna živosť spomienok u duševne chorých sa často týka nielen čerstvých, ale aj vzdialených dojmov. Fantasy obrázky môžu byť rovnako živé. Hra imaginácie má v tomto prípade skôr pasívny charakter a je riadená katatimovými mechanizmami. Pri zosilnení sa mení na bludné fantázie, obrazné delírium a pri výraznej exacerbácii chorobného stavu - na halucinácie.

Eidetizmus, podobne ako halucinácie, možno definovať ako „vnímanie bez predmetu“. Na rozdiel od halucinácií je eidetizmus výsledkom pôsobenia predchádzajúcich vonkajších podnetov, obrazy sa objavujú a miznú svojvoľne, nie sú stotožnené s realitou. Eidetický obraz sa od bežného spôsobu zobrazenia líši vysokou mierou citlivosti a detailov.

Pri duševnom ochorení môže dôjsť aj k oslabeniu alebo strate schopnosti predstavivosti a živých spomienok. Depresívna pacientka tak „stratila predstavu“ o tom, ako vyzerá jej manžel, deti, príbuzní, známi, „zabudla“, aký má byt, bojí sa, že svoj dom nespozná. Nepamätá si vôňu parfumu, nepamätá si ani jednu melódiu, zabudla, ako znejú hlasy blízkych. Len občas a na krátky čas sa jej v mysli objavia skúpe a vyblednuté obrazy minulosti. Pred chorobou mala vraj vždy dobrú obraznú pamäť. Strata reprezentačných obrazov je znakom intelektuálnej retardácie, charakteristickej pre depresívne stavy.

^ Poruchy senzorickej syntézy. Skreslené vnímanie veľkosti, tvaru svojho tela a okolitých predmetov. Identifikácia predmetov, na rozdiel od ilúzie, nie je narušená.

Metamorfopsia. Porušenie vnímania veľkosti a tvaru predmetov a priestoru vo všeobecnosti. Objekty sa zdajú zväčšené - makropsia, zmenšené - mikropsia, skrútené okolo osi, predĺžené, skosené - dysmegalopsia. Namiesto jedného vidno niekoľko rovnakých predmetov – polyopia. Skreslenie schémy vnímaných predmetov je zvyčajne sprevádzané zmenou vnímania štruktúry priestoru. Skracuje sa, predlžuje, predmety sa vzďaľujú, približujú, ulica sa zdá byť nekonečne dlhá (porropsy), budovy sú vnímané ako vyššie, nižšie, kratšie, než v skutočnosti sú.

Metamorfopsia sa vyskytuje v dôsledku organického poškodenia parietotemporálnych oblastí mozgu. Keďže vnímanie priestorových vzťahov zabezpečuje pravá (subdominantná) hemisféra, treba očakávať, že metamorfopsie sú spojené s témou lézie v pravej hemisfére. Veľmi často sa v klinickej štruktúre parciálnych epileptických záchvatov pozorujú metamorfopsie. Často sa vyskytujú sťažnosti pacientov, ktoré navonok pripomínajú metamorfopsiu, ale v skutočnosti z iných dôvodov. "Všetko sa nejako vzdialilo, je to vnímané ako malé, akoby na diaľku." Tu nedochádza k skutočnému skresleniu vnímania veľkosti a štruktúry predmetov, hovoríme o strate empatie, emocionálnej odozvy, pocitu odcudzenia okolia.

^ Autometamorfopsia (porucha telesnej schémy) . Skreslenie tvaru alebo veľkosti vášho tela. Pri celkovej autometamorfopii je telo vnímané zväčšené - makrozómia, znížené - mikrozómia. Pri čiastočnej autometamorfopii sú jednotlivé časti tela vnímané ako zväčšené alebo zmenšené. Niekedy je pocit nárastu v jednej časti tela vnímaný súčasne s pocitom poklesu v inej. Telo, akúkoľvek jeho časť možno vnímať ako zmenenú len v jednej dimenzii – zdať sa predĺžené, pretiahnuté, skrátené. Zmeny sa môžu týkať objemu, tvaru: zhrubnutie, strata hmotnosti. Napríklad hlava sa javí ako „štvorcová“. Tieto poruchy sa vyskytujú častejšie so zatvorenými očami, miznú pod kontrolou zraku. Môžu byť konštantné alebo epizodické, obzvlášť často sa objavujú pri zaspávaní. Pri výrazných porušeniach je telo vnímané ako skreslené na nepoznanie vo forme beztvarej hmoty. Pacientka teda so zavretými očami cíti jej telo v podobe kaluže, ktorá sa rozprestiera po stoličke, spúšťa sa na podlahu a rozprestiera sa po jej prasklinách a prasklinách. S otvorenými očami je telo vnímané normálne.

Vnímanie polohy častí tela v priestore môže byť narušené: hlava sa zdá byť otočená chrbtom dopredu, nohy a ruky sú vytočené, jazyk je stočený do trubice. Jeden z pacientov mal pocit, že nohy boli zdvihnuté, zovreli krk a preplietli sa okolo neho. Dochádza k narúšaniu vnímania jednoty tela, jeho jednotlivé časti sú pociťované oddelene od seba. Hlava je vnímaná v určitej vzdialenosti od tela, viečko lebky akoby stúpalo a viselo vo vzduchu, oči sú vytiahnuté z jamiek a sú pred tvárou. Pri chôdzi sa zdá, že spodná časť tela je vpredu a horná časť vzadu, nohy sú cítiť niekde nabok. Telo možno vnímať ako mechanické spojenie jednotlivých častí, „rozmrvené, zlepené dohromady“.

Fenomény autometamorfopsie sú heterogénne. Niektoré z nich sú nepochybne dôsledkom lokálneho organického poškodenia mozgu, v iných prípadoch je potrebné ich zvážiť v kontexte somatopsychickej depersonalizácie. Diferenciálna diagnostika je veľmi náročná.

Klamstvá v orientácii v priestore sa môžu prejaviť v podobe syndrómu rotácie prostredia. Okolie sa zdá byť otočené o 90 alebo 180 ° v horizontálnej, menej často vo vertikálnej rovine. Existujú ospalé, situačné a „záchvatové“ varianty syndrómu rotácie prostredia (Korolenok, 1945). V prvom prípade sa dezorientácia vyskytuje v stave ospalého stuporu, zvyčajne v tme so zatvorenými očami. Po prebudení pacient na dlhú dobu nemôže zistiť, kde sú dvere, okná, ktorým smerom je jeho hlava, nohy. K situačným klamom orientácie dochádza v bdelom stave pri fungujúcom videní, ale len v špeciálnej priestorovej situácii – lokalizácii hlavného orientačného bodu mimo zorného poľa. "Záchvatový" variant syndrómu otáčania sa pozoruje v bdelom stave, v normálnej priestorovej situácii a je podľa očakávania spojený s prechodnými vegetatívno-vaskulárnymi poruchami v systémoch, ktoré zabezpečujú vnímanie priestoru. Môže sa kombinovať s javmi derealizácie.

Poruchy vnímania času. Porušenie vnímania rýchlosti a plynulosti toku času, ako aj tempa toku reálnych procesov. Plynutie času možno vnímať ako zrýchlené – čas plynie rýchlo, nebadane, zdá sa, že trvanie časových intervalov sa drasticky skrátilo. Pacientka uvádza, že si nevšimne, ako plynie čas. Zdá sa jej, že ešte nie je ani poludnie, hoci v skutočnosti je už večer. Ľahla si, aby si trochu oddýchla a nevnímala, ako deň prešiel. Ráno sa zobudí s pocitom, že práve išla spať, ledva stihla zavrieť oči, noc preletela v okamihu. Tok času možno vnímať ako spomalenie - „zdá sa, že noc nikdy nekončí ...

Vstávam s pocitom, že by malo byť ráno, pozriem sa na hodiny, ale spal som len pár minút ... “. Niekedy je pocit zastavenia času: "Čas neplynie, stojí." Môže sa objaviť pocit diskrétnosti času, jeho diskontinuity - v mysli sú zafixované iba samostatné momenty a intervaly medzi nimi nezanechávajú v pamäti žiadnu stopu, reťaz udalostí je prerušená, čas náhle, bez postupného vývoja, sa stáva minulosťou v podobe skoku. "Zdá sa, že po ráne hneď nasleduje večer, slnko je okamžite nahradené mesiacom, ľudia idú do práce a hneď sa vracajú..." Rozdiel medzi minulosťou, prítomnosťou a budúcnosťou sa môže stratiť: „Minulosť, prítomnosť a budúcnosť sú na rovnakej rovine, sú blízko a môžem ich preskupovať ako karty z jedného miesta na druhé. Neprekvapí ma, ak na ulici uvidím rytiera alebo gladiátora - pre mňa nie sú minulosťou, ale súčasnosťou. Hovorím k vám teraz a zostane to vo mne ako to, čo sa deje teraz, ale pre vás sa to stane minulosťou. Budúcnosť sa tiež deje teraz, nie je to niečo, čo niekedy bude, ale v súčasnosti už existuje.“ Stáva sa, že vzdialené udalosti (spomínajú sa tak, že sa práve stali, a to, čo sa stalo celkom nedávno, sa vzťahuje na minulosť.

Tempo reálnych procesov možno vnímať aj ako zrýchlené alebo spomalené. Zdá sa, že doprava, ľudia sa pohybujú rýchlejšie ako zvyčajne, všetko je vnímané ako na zrýchlenom filme - traverze času. Niekedy sa naopak zdá, že pohyby a reč ostatných sú spomalené, autá jazdia nezvyčajne pomaly – zeitlupen.

Vnímanie seba samého sa môže premietať smerom von. Takže vzrušená pacientka verí, že ľudia okolo nej sú nepokojní a pohybujú sa veľmi rýchlo; pohyby spomaľuje nie ona, ale prítomní.

Mechanizmy výskytu porúch vnímania nie sú dobre známe. Neexistuje jediná teória vysvetľujúca patogenézu halucinácií. Historicky ako prvá sa rozvinula periférna teória vzniku halucinácií, podľa ktorej vznikajú v súvislosti s bolestivým podráždením periférnej časti príslušného zmyslového orgánu (oko, ucho, kožné receptory a pod.). Periférna teória teraz stratila svoj význam. Zistilo sa, že halucinácie sa vo väčšine prípadov vyskytujú v normálnom stave zmyslových orgánov. Možno ich pozorovať aj pri úplnom zničení zmyslových orgánov alebo prerezaní zodpovedajúcich vodičov citlivosti.

Z hľadiska psychologickej teórie je výskyt halucinácií vysvetlený zosilnením obrazov reprezentácie, ktorých potvrdenie bolo vidieť v črtách eidetizmu. Neurologická teória spájala výskyt halucinácií s poškodením určitých mozgových štruktúr, najmä subkortikálnych útvarov. S. S. Korsakov (1913) preferoval centrálnu teóriu excitácie kortikálneho aparátu s ožarovaním tohto vzruchu v smere senzorického aparátu. O. M. Gurevich (1937) vysvetľoval výskyt halucinácií porušením koordinácie letálnej a fugálnej zložky vnímania a ich rozpadom, ktorý je uľahčený poruchou vedomia, autonómnej regulácie a poruchami proprioceptívnej citlivosti.

Fyziologické teórie výskytu halucinácií vychádzajú najmä z učenia IP Pavlova. Halucinácie sú podľa I. P. Pavlova založené na tvorbe ložísk patologickej zotrvačnosti excitácie v rôznych prípadoch mozgovej kôry, ktoré poskytujú analýzu prvého a druhého signálu reality. I. P. Pavlov veril, že tieto poruchy vyššej nervovej aktivity sú spôsobené biochemickými zmenami v mozgu. EA Popov (1941) zdôrazňuje úlohu hypnoidy, fázových stavov a predovšetkým paradoxnej fázy inhibície v genéze halucinácií. Na základe farmakologických experimentov s použitím kofeínu a brómu a výsledkov štúdií o mechanizmoch spánku ukázal, že slabé podnety - stopy predtým zažitých dojmov v prítomnosti paradoxnej fázy inhibície sa môžu prudko zvýšiť a vyvolať obrazy reprezentácií subjektívne prežívaných ako obrazy priamych dojmov. A. G. Ivanov-Smolensky (1933) vysvetľoval exteroprojekciu obrazov skutočných halucinácií šírením inertnej excitácie do kortikálnej projekcie zrakovej alebo sluchovej akomodácie Pseudohalucinácie sa podľa autora líšia od skutočných halucinácií lokalitou javov patologickej zotrvačnosti. dráždivého procesu, ktorý sa šíri najmä do zrakovej alebo sluchovej oblasti.

Podobnosť patologických zmien v psychike v podmienkach izolácie a „zmyslového hladu“ s psychopatologickými javmi pozorovanými pri rôznych psychózach viedla k štúdiám, v ktorých bola preukázaná úloha senzorickej deprivácie pri vzniku halucinácií. Moderní výskumníci elektrofyziologickej povahy spánku spájajú mechanizmus halucinácií so skrátením REM fázy spánku so zvláštnym prienikom REM fázy do bdelosti (Snyder, 1963). Početné práce posledných desaťročí odhalili súvislosť medzi výskytom rôznych duševných porúch, vrátane halucinácií, a poruchami metabolizmu neurotransmiterov v centrálnom nervovom systéme. Významné miesto je venované poruchám metabolizmu dopamínu a zvýšenej aktivite dopamínergných štruktúr mozgu. Použitie pri liečbe pacientov psychotropnými látkami, ktoré sa viažu na dopamínové receptory, napríklad haloperidol, v niektorých prípadoch vedie k prudkému zníženiu intenzity halucinácií až k ich úplnému zastaveniu.

Od objavu endogénnych peptidov podobných morfínu - enkefalínov a endorfínov (Huges a kol., 1975; Telemacher, 1975) sa objavili náznaky, že niektoré z nich vykonávajú mediátorové funkcie v špecifických neurónových systémoch mozgu. Bola vyslovená hypotéza o úlohe endorfínov v patogenéze duševných chorôb (Verebey a kol., 1978; Gamaleya, 1979), podľa ktorej sú endorfíny spojené s nedostatkom endorfínov na receptorových miestach alebo s anomáliou endorfíny. Ukázalo sa, že naloxón, antagonista endorfínov, znižuje sluchové halucinácie u pacientov so schizofréniou.

• ILÚZIE vo výrokoch známych ľudí:
  
• ILÚZIE v Slovníku Jedna veta, definície:
  - myšlienka, že svet je povinný podporovať to dobré v nás, kým pre dobro treba trpieť, a to zadarmo. Alexander…
• ILÚZIE v aforizmoch a chytrých myšlienkach:
  myšlienka, že svet je povinný podporovať to dobré v nás, kým pre dobro treba trpieť, a to bezdôvodne. Alexander…
• ILÚZIE
  (grécky illusio – omyl, klam). Skreslené vnímanie skutočných predmetov a javov. Zdraví ľudia majú I. fyziologické a ...
• ILÚZIE v medicíne:
  (illusiones; lat. illusio omyl, klam) chybné vnímanie predmetov, ktoré v danej chvíli skutočne existujú alebo ...
• ILÚZIE vo Veľkom encyklopedickom slovníku:
  (z lat. illusio - klam) skreslené vnímanie skutočnosti, klamanie vnímania, 1) ilúzie ako dôsledok nedokonalosti zmyslov; spoločné pre všetkých ľudí...
• ILÚZIE vo Veľkej sovietskej encyklopédii, TSB:
  (lat. illusio, z illudo - klamem, zosmiešňujem, hrám sa), 1) neadekvátna predstava o vnímanom objekte, ktorá presahuje hranice bežných chýb vnímania. …
• ILÚZIE v Modernom encyklopedickom slovníku:
  
• ILÚZIE v Encyklopedickom slovníku:
  (z lat. illusio – hra predstavivosti, klam), skreslené vnímanie reality, klam vnímania. 1) Ilúzie v dôsledku nedokonalosti zmyslových orgánov sú charakteristické pre ...
• ILÚZIE
  OPTICKÉ ILÚZIE (klamy oka), zrakové chyby. vnímanie predmetov – ich farieb, veľkostí, tvarov, vzdialeností a pod. súvisí s vplyvom...
• ILÚZIE vo Veľkom ruskom encyklopedickom slovníku:
  ILÚZIE (z lat. illusio – klam), skreslené vnímanie reality, klamanie vnímania. I. ako dôsledok nedokonalosti zmyslových orgánov; spoločné pre všetkých ľudí...
• ILÚZIE v Modernom výkladovom slovníku, TSB:
  (z lat. illusio - klamstvo), skreslené vnímanie reality, klamanie vnímania, 1) ilúzie ako dôsledok nedokonalosti zmyslov; spoločné pre všetkých ľudí...
• ILÚZIE ALEBO DOBRODRUŽSTVO NÚTENÉHO MESIÁŠA na Wiki Citát:
  Údaje: 2008-09-06 Čas: 04:51:01 Citáty z diela "Ilúzie alebo dobrodružstvá núteného Mesiáša" (autor Richard Bach) Preklad: A. Sidersky * My ...
• ÚSTNE ZMLUVY
  (transakcie) - dohody uzatvorené ústne (pozri ústne obchody). v rímskom práve najdôležitejší typ v.k. bol…
• ÚSTNE ZMLUVY (TRANSAKCIE)
  - dohody uzatvorené ústne (pozri Ústne obchody). V rímskom práve najvýznamnejší typ V.K. bol…
• SEGLA VIZUÁLNE VERBÁLNE HALUCINÁCIE v medicíne:
  (j. e. seglas, 1856-1939, francúzsky psychiater) pozri Verbálne zrakové halucinácie ...
• HALUCINÁCIE VIZUÁLNE VERBÁLNE v medicíne:
  (h. visuales verbales; syn. segla zrakové verbálne halucinácie) G. h. s vidinou slov napísaných na stene, na oblakoch atď. ...
• WILLIAM BURROWS na stránke Wiki Citát.
• SEN vo Wiki Citát:
  Údaje: 2009-01-07 Čas: 15:05:19 * Americký sen: začnite zarábať peniaze, potom zarábajte peniaze a nakoniec zarobte...
• Sexuálne obťažovanie
  na pracovisku (sexuálne obťažovanie na pracovisku) - sexuálne ponuky, požiadavky na "sexuálne služby" a iné verbálne a fyzické akty sexuálnych ...
• PSYCHOLÓGIA RODOVÝCH ODDIELOV v glosári rodových štúdií..
• OBRAZY MUŽA A ŽENY v glosári rodových štúdií.:
  v jazykovom vedomí sa študujú na základe asociatívnych polí získaných počas rozsiahlych experimentov o voľnej asociácii. Množstvo interdisciplinárnych prác študujúcich...
• PODMIENKOVÁ SMRŤ
  postmoderný metaforický termín pre jeden z dvoch pólov ambivalentnej tendencie zahmlievať istotu subjekt-objektovej opozície v rámci moderného typu filozofovania. …
• PREVÁDZKOVÉ VYMEDZENIE POJMOV v najnovšom filozofickom slovníku:
  logický postup na označenie empirických (v princípe pozorovateľných) hodnôt teoretických významov. Je zahrnutá ako nevyhnutná súčasť operacionalizačných postupov (prechod z teoretických ...
• INVEKTÍVNY v Najnovšom filozofickom slovníku.
• DECARTS v najnovšom filozofickom slovníku:
  (Descartes) René (latinizované meno - Cartesius; Renatus Cartesius) (1596-1650) - francúzsky filozof, matematik, fyzik, fyziológ. Autor mnohých objavov v matematike ...
• JAZYK TELA v Slovníku postmoderny:
  - súbor telesných prejavov (črty vzhľadu, pohyby, mimika a gestá, vnútorné pocity ľudí), ktoré odrážajú stav mysle človeka, jeho motívy ...
• EFEKT REALITY v Slovníku postmoderny:
  - pojem postmodernej filozofie, v obsahu ktorého je ustálený fenomén fundamentálnej pochybnosti o postmoderne v ontologickej reprezentácii (prítomnosť denotátu) pojmu s označením ...
• ČO JE FILOZOFIA? v Slovníku postmoderny:
  - kniha od Deleuzea a Guattariho ("Qu" est-ce que la philosophie?". Les Editions de Minuit, 1991. Ruský preklad S.N. Zenkin, 1998). Podľa ...
• TEXT v Slovníku postmoderny:
  - vo všeobecnosti súvislý a úplný sled znakov. Problém T., ktorý vzniká na priesečníku lingvistiky, poetiky, literárnej kritiky, semiotiky, začína aktívne ...
• MOC A VÝZNAM v Slovníku postmoderny:
  ("Force et signification") je jednou z Derridových raných prác, publikovaná v Writing and Difference (1967). Zdôraznil niekoľko dôležitých tém...
• RORTY v Slovníku postmoderny:
  (Rorty) Richard (nar. 1931) je americký filozof. Po 15 rokoch vyučovania na Princetone, R. od roku 1983 - profesor humanitných vied ...
• ROZDIEL A OPAKOVANIE v Slovníku postmoderny:
  - Deleuzeova kniha ("Différence et Repetition", 1969). Podľa Deleuzea „téma, o ktorej sa tu diskutuje, je jasne prítomná vo vzduchu našej doby.
• DUCHA MARXA v Slovníku postmoderny:
  ("Spectres de Marx") je kniha od Derridu, vydaná vo francúzštine v roku 1993, preložená do angličtiny a vydaná v Spojených štátoch v ...
• POETICKÉ MYSLENIE v Slovníku postmoderny:
  - pojem, ktorého obsah fixuje spôsob (štýl, typ) myslenia, vychádzajúci z predpokladu zásadného podhodnotenia (neúplnosti) a metafory. Čo sa týka obsahu...
• POSTMODERNIZMUS v Slovníku postmoderny:
  - pojem používaný modernou filozofickou reflexiou na označenie typu filozofovania charakteristické pre dnešnú kultúru, ktorá sa obsahovo axiologicky vzďaľuje nielen od ...
• INVEKTÍVNY v Slovníku postmoderny.
• GESTÚR v Slovníku postmoderny:
  - plasticko-priestorová konfigurácia telesnosti (pozri Telesnosť), ktorá má semioticky artikulovaný význam. Pôsobí ako univerzálne rozšírený komunikačný nástroj (ako ukazujú psychológovia, v dialógu ...
• TY FERREIRA v Slovníku postmoderny:
  (Vaz Ferreira) Carlos (1872-1958) Uruguajský modernistický filozof a pedagóg. V mladosti mal rád pozitivizmus (predovšetkým koncept G. Spencera). Samotný V.F....
• BAUDRIILLARD v Slovníku postmoderny.
• ESTETIKA
  (zo starogréčtiny - aisthanomai - cítiť; aisthetikos - vnímaný zmyslami) Veda o neutilitárnom kontemplačnom alebo tvorivom postoji človeka k realite, ...
• POST ADEQUATION v Lexikóne neklasickej, umeleckej a estetickej kultúry XX storočia, Byčkov:
  Termín zavedený V. Byčkovom na označenie špeciálnej metódy verbalizácie zážitku meditatívno-asociatívneho prenikania do umeleckých javov a artefaktov 20. storočia, do predmetov ...
• MANIFESTÁRSKA ESTETIKA v Lexikóne neklasickej, umeleckej a estetickej kultúry XX storočia, Byčkov:
  Špeciálna typologická varieta kriticko-teoretickej reflexie, charakteristická pre vznik radikálne nových fenoménov v umeleckej kultúre spoločnosti. Ich existencia ako nejaký zámerný...
• Kristeva v Lexikóne neklasickej, umeleckej a estetickej kultúry XX storočia, Byčkov:
  (Kristeva) Julia (s. 1941) Profesorka lingvistiky a semiológie na Univerzite v Paríži-VII. Predkladá myšlienku plurality jazykov, polylógu, novej polyracionality. Úlohou estetiky K. ...
• INTERTEXT v Lexikóne neklasickej, umeleckej a estetickej kultúry XX storočia, Byčkov:
  Jedna z bežných techník tvorby umeleckého diela (artefaktu) v postmodernizme. Jeho podstata spočíva vo vedomom používaní autorky I. citátov z ...
• HYPERTEXT v Lexikóne neklasickej, umeleckej a estetickej kultúry XX storočia, Byčkov:
  (supertext) Koncept moderných, štrukturalisticky (pozri: Štrukturalizmus) orientovaných kultúrnych štúdií a estetiky. Jeho podstatou je, že kultúra ako celok, ...
• POZNÁMKA v Jednozväzkovom veľkom právnickom slovníku:
  (lat. notas - nóta, list) - jeden z najčastejšie používaných písomných diplomatických aktov, doklad diplomatickej korešpondencie a v ...
• NOTA (LAT. NOTAS vo Veľkom právnom slovníku:
  - nóta, list) - jeden z najčastejšie používaných písomných diplomatických aktov, dokument diplomatickej korešpondencie av niektorých prípadoch - ...
• SYNDRÓMY vo Výkladovom slovníku psychiatrických pojmov:
  (grécky syndromos - spoločný beh, syndróm - sútok príznakov choroby). Systém symptómov choroby, ktoré sú vzájomne prepojené v patogenéze. Nozologická diagnostika je možná...
• Zmätok vo Výkladovom slovníku psychiatrických pojmov:
  Bolestivé nepochopenie situácie a jeho stavu pacientom, ktoré sa mu zdajú nezvyčajné, nadobúdajú nejaký nepochopiteľný význam, sprevádzaný úzkosťou, túžbou, strachom. Charakteristický…

Ilúzia, t.j. chybné vnímanie skutočných vecí a javov. Povinná prítomnosť pravého predmetu, aj keď nepochopeného, ​​je hlavnou črtou ilúzií, ktoré sa zvyčajne delia na afektívne, verbálne (verbálne) a transidolic.

Afektívne ilúzie (afekt - krátkodobé silné emocionálne vzrušenie) najčastejšie spôsobené strachom a úzkostnou, depresívnou náladou.

Vznik afektívnych ilúzií je možný v situáciách afektu alebo emocionálneho stavu, ktorý je pre človeka neobvyklý - so silným strachom, nadmernou túžbou, spravidla nedosiahnuteľným, intenzívnym očakávaním, depresívnym a úzkostným stavom. Afektívne ilúzie vznikajú obzvlášť často v obdobiach bolestivých zmien v emocionálnom stave.

Je možné, že takýto jav sa môže vyskytnúť vo veľmi špecifických podmienkach prostredia, napríklad pri slabom osvetlení, za súmraku, v noci, keď blesky (v tomto momente je osvetlenie skreslené a lámané). Pohyblivý záves môže byť vnímaný ako číhajúci lupič, opasok na kresle – ako had pripravený na skok atď.

Afektívne ilúzie vznikajú aj v prípadoch, keď sa okrem afektívneho napätia vyskytuje slabosť (nevýraznosť) dráždivého znaku (vzdialenosť predmetu, tiché šušťanie, nezreteľná nezreteľná reč) a znaky zjavnej asténie. Každý duševne úplne zdravý človek môže zažiť fenomén afektívnej ilúzie, ak sa nachádza v pre neho nezvyklom prostredí, na neznámom mieste, v nezvyčajnom emocionálnom stave (klasickým príkladom je nočná návšteva cintorína).

„Zhmotniť“ sa u zdravého človeka do afektívnych ilúzií a neustáleho očakávania niečoho pre neho nepríjemného (ak sa napríklad človek veľmi bojí psov, tak v neznámom prostredí so slabým osvetlením mu každý cudzí pohyb bude pripadať ako pes, ktorý sa na neho rúti).

Vznik afektívnych ilúzií je pre pacienta charakteristický nielen v stave jednoduchej depresie, ale aj so zjavnými tendenciami k depresívnemu fenoménu tvorby bludov. Chorý človek, ktorý je v stave aktivovanej depresie bludného typu, je neustále v očakávaní trestu, popravy, odplaty za hriechy, odsúdenia iných.

Zároveň je u zdravého človeka potrebné odlíšiť od afektívnych ilúzií chybný úsudok alebo nesprávny záver urobený pod vplyvom nejakého fyzického javu.

Napríklad lesklý predmet na zemi si môžete ľahko pomýliť s mincou alebo kúsok skla jasne osvetlený slnkom za zlato, tento jav sa nepovažuje za ilúziu, teda nie za podvod (falošné vnímanie) o zmyslovej definícii niečoho, ale o chybnom dezinterpretovanom úsudku.

Psychológovia a psychiatri dobre vedia, že výskyt jednotlivých prejavov afektívnych ilúzií (izolovaný prejav) sa vôbec nepovažuje za duševnú chorobu alebo jej znak, ale najčastejšie za dôkaz afektívneho napätia (vznikajúce z prepracovanosti, náhleho zľaknutia, strachu) .

Za hlavný rozdiel medzi fyziologickými ilúziami a patologickým prejavom afektívnych ilúzií lekári považujú možnosť nápravy stavu, ako aj sebakritický postoj pacienta k vlastnému stavu (uvedomenie si iluzórneho obsahu toho, čo je deje).

Slovné ilúzie spočívajú vo falošnom vnímaní obsahu skutočných rozhovorov iných; človeku sa zdá, že reči iných ľudí obsahujú náznaky nejakých neslušných činov, šikanovania, skrývania hrozby voči nemu.

Tento jav je založený na afekte a strachu, v súvislosti s tým je rozhovor vypočutý chorým človekom vždy vnímaný ako priame obvinenie voči nemu, urážka, zneužívanie, ktoré sa ho najviac týkajú. Napríklad verbálne ilúzie sú typické pre pacientov s bludmi prenasledovania, ako aj pre pacientov s mániou žiarlivosti. Pacient trpiaci alkoholizmom môže odpočúvať rozhovor svojej manželky s cudzincom a má vnútorné obavy zo zrady alebo trestu, čo v ich rozhovore „počuje“. Treba však poznamenať, že verbálne ilúzie sa prejavujú nielen zvukmi rozhovorov, ale vznikajú aj na pozadí neverbálnych podvodov. Často je pacient zmätený zvukom vody, hromom, zvukom príboja atď. Vo všetkých týchto prípadoch má človek istotu, že „počuje“ niečo, čo v skutočnosti nebolo povedané. Táto jej interpretácia je verbálnou ilúziou, ktorá priamo súvisí s tým, že jednotlivé zvuky, ktoré sú sluchovým podnetom, jeho vedomie „konštruuje“ do zmysluplných slov, niekedy do celej reči, čím vzniká celistvý (chybne rozpoznaný) sluchový obraz. pre osobu, zatiaľ čo jej obsah závisí úplne od konkrétneho stavu osoby v danom okamihu. Psychiatri považujú za axiómu, že verbálne ilúzie sa spravidla stávajú základom pre formovanie pacientovej bludnej nálady.

V niektorých prípadoch verbálnych javov môže ísť o krupobitie, ktoré je rozlíšiteľné v reálnom hluku a zvuku hlasov (treba ich odlíšiť od halucinačných krupobití), v iných prípadoch ide priamo o verbálne ilúzie, ktoré sú často veľmi ťažko odlíšiteľné od takzvaných bludov pacientových bludov.osoba.

Zaujímavý príklad takéhoto javu uvádza americký vedec William James vo svojej knihe „Psychiatria“: „Jedného dňa neskoro v noci som sedel a čítal; zrazu sa z hornej časti domu ozval strašný hluk, prestalo to a po minúte sa slová obnovili, vyšiel som na chodbu, aby som si vypočul ten hluk, no neopakoval sa. Hneď ako som sa stihol vrátiť do svojej izby a sadnúť si ku knihe, znova sa ozval znepokojivý, hlasný hluk, akoby pred začiatkom búrky. Prichádzal odvšadiaľ. Mimoriadne vystrašený som opäť vyšiel na chodbu a hluk opäť prestal. Keď som sa druhýkrát vrátil do svojej izby, zrazu som zistil, že hluk vydávalo jeho chrápanie malého psíka spiaceho na podlahe.snahy o obnovenie bývalej ilúzie“.

To znamená, že svojim pozorovaním potvrdil, že ak vedomie zdravého človeka z nejakého dôvodu považovalo za realitu, že zdroj zvuku sa nachádza ďaleko, potom sa zdá byť oveľa hlasnejší, ale keď sa zistí skutočný zdroj, ilúzia zmizne. .

Pareidálne ilúzie sú zvyčajne spôsobené znížením tonusu duševnej činnosti, všeobecnou pasivitou. Napríklad, keď sú vzory na tapetách, praskliny na stenách a stropoch, rôzne šerosvity vnímané ako svetlé obrázky, rozprávkoví hrdinovia, fantastické príšery.

Pareidolická ilúzia alebo pareidolia je typ vizuálnej ilúzie. Spočíva vo vytváraní iluzívnych obrazov, ktorých základom sú detaily skutočného objektu. Ako príklad možno uviesť postavy ľudí a zvierat v oblakoch, obraz človeka na povrchu Mesiaca alebo Marsu, „skryté správy“ počuté pri pretáčaní zvukových záznamov. Niektoré pareidické ilúzie vznikajú z vnímania akýchkoľvek známych obrazov. V tomto prípade ich možno pozorovať súčasne u mnohých ľudí. Atramentová škvrna. Mraky.

Vnímanie je holistický odraz nášho „ja“ objektu alebo javu.

Ilúzie.

Ilúzie sa nazývajú chybné, zmenené vnímanie skutočných predmetov alebo javov, „zvrátenosť vnímania“ (J. Esquirol), „klam predstavivosti“ (F. Pinel), „imaginárny pocit“ (V. P. Serbsky). Ilúzie môžu byť duševne chorí aj úplne zdraví ľudia.

Opisy ilúzií sú uvedené v „Lesnom kráľovi“ od I. Goetheho a v „Démonoch“ od A. S. Puškina. V prvom prípade chlapčenská bolestivá predstavivosť vidí namiesto stromu obraz strašného fúzatého lesného kráľa, v druhom v snehovej fujavici vidno víriace postavy démonov a ich hlasy sa ozývajú v šume vetra. .

Zdraví ľudia môžu mať fyzické, fyziologické ilúzie, ako aj ilúzie nepozornosti.

fyzické ilúzie na základe fyzikálnych zákonov. Napríklad vnímanie lomu objektu na hranici rôznych priehľadných médií (lyžica v pohári vody sa zdá byť lomená, pri tejto príležitosti Descartes povedal: „Moje oko to láme a moja myseľ to narovnáva“). . Podobná ilúzia je fatamorgána.

Fyziologické ilúzie súvisiacimi s vlastnosťami fungovania analyzátorov. Ak sa človek dlho pozerá na idúci vlak, nadobudne pocit, že vlak stojí a akoby sa rútil opačným smerom. Keď sa rotujúca hojdačka náhle zastaví, ľudia v nej sediaci na niekoľko sekúnd si zachovajú pocit kruhového otáčania okolia. Z rovnakého dôvodu sa zdá, že malá miestnosť pokrytá svetlou tapetou má väčší objem. Alebo sa tučný človek oblečený v čiernych šatách zdá byť štíhlejší ako v skutočnosti.

Ilúzie nepozornosti sú zaznamenané v tých prípadoch, keď si duševne zdravý človek s nadmerným záujmom o dej literárneho diela nevšimne v texte zjavné gramatické chyby a preklepy.

Ilúzie spojené s patológiou mentálnej sféry sa zvyčajne delia na afektívne (afektogénne), verbálne a pareidické.

afektívne ilúzie vznikajú v situácii afektu alebo nezvyčajného emocionálneho stavu (silný strach, nadmerná túžba, intenzívne očakávanie a pod.), v situácii nedostatočného osvetlenia okolitého priestoru. Napríklad kravata visiaca na kresle v šere môže byť vnímaná ako kobra pripravená na skok. Afektívne ilúzie sú niekedy zaznamenané u zdravých ľudí, pretože toto skreslené vnímanie je spojené s neobvyklým emocionálnym stavom. Takmer každý môže zažiť afektívne ilúzie, ak sám o polnoci navštívi cintorín.

Osamelá náboženská pacientka sa v noci bála prejsť okolo balkóna svojho bytu, pretože neustále videla „pokušiteľa“ v domácom náradí uloženom na balkóne.

verbálny, alebo sluchové, ilúzie sa tiež objavujú na pozadí nejakého afektu a sú vyjadrené v chybnom vnímaní zmyslu rozhovorov ľudí okolo, keď pacient vníma neutrálnu reč ako hrozbu pre svoj život, kliatby, urážky, obvinenia.

Pacient N., ktorý trpel alkoholizmom, často počul (a videl) na pozadí zapnutého televízora, ako bol vyzvaný, aby rozdelil spoločnosť „na tri“ pre neho úplne neznámymi „chlpatými ľuďmi s chvostmi“, ktorí voľne prechádzali cez stenu domu.

Paraidolic (cirkiform) ilúzie spojené s aktivitou predstavivosti pri fixovaní pohľadu na predmety, ktoré majú fuzzy konfiguráciu. Pri tejto poruche je vnímanie svojou povahou bizarne fantastické. Napríklad v kaleidoskope neustále sa pohybujúcich oblakov môže človek vidieť božské obrázky, vo vzore tapety - milióny malých zvierat, v vzoroch kobercov - svoju životnú cestu. Paraidolické ilúzie sa vždy vyskytujú so zníženým tónom vedomia na pozadí rôznych intoxikácií a sú dôležitým diagnostickým znakom. Najmä tento variant ilúzií môže byť jedným z prvých príznakov začínajúceho delíria tremens.

Niekedy sú ilúzie rozdelené podľa zmyslov: zrakové, sluchové, čuchové, chuťové a hmatový. Je potrebné zdôrazniť, že prítomnosť iba afektívnych, verbálnych a paraidických ilúzií v izolovanej forme nie je príznakom duševnej choroby, ale len naznačuje afektívne napätie alebo prepracovanosť človeka. Iba v kombinácii s inými poruchami duševnej sféry sa stávajú príznakmi určitých duševných porúch.

halucinácie.

Halucinácie sú poruchy vnímania, keď pacient vidí, počuje a cíti niečo, čo v tejto situácii v skutočnosti neexistuje. Ide o takzvané vnímanie bez predmetu. V obraznom vyjadrení Lasegue súvisia ilúzie s halucináciami, ako ohováranie s ohováraním (t. j. ohováranie sa vždy zakladá na skutočnej skutočnosti, prekrútenej alebo prekrútenej, pričom v ohováraní nie je ani náznak pravdy).

Rozdeľte halucinácie podľa zmyslov: zrakový, sluchový, čuchový, chuťový, všeobecný zmysel (viscerálny a svalnatý).

Halucinácie môžu byť jednoduché alebo zložité. Jednoduché halucinácie sú zvyčajne lokalizované v rámci jedného analyzátora (napríklad iba sluchové alebo iba čuchové atď.). Komplexné (kombinované, komplexné) halucinácie sú kombináciou dvoch alebo viacerých jednoduchých halucinácií.

Pacient napríklad vidí na hrudi ležať obrovského boa constrictor (vizuálne klamy vnímania), ktorý „hrozivo syčí“ (sluchové), cíti jeho chladné telo a obrovskú ťažkosť (hmatové halucinácie).

Okrem toho sú halucinácie pravdivé, charakteristické skôr pre exogénne duševné choroby, pri ktorých pacient vidí momentálne chýbajúce obrázky alebo počuje neexistujúce zvuky, a falošné (pseudohalucinácie), ktoré sú častejšie zaznamenané pri endogénnych poruchách, najmä pri schizofrénii. Pseudohalucinácie v podstate zahŕňajú nielen poruchy vnímania, ale aj patológiu asociatívneho procesu, teda myslenia.

Pacientka M., prednášajúca na jednej z moskovských univerzít, neustále videla v hlave dve skupiny fyzikov, amerických a sovietskych. Tieto skupiny si navzájom kradli „atómové tajomstvá“, testovali atómové bomby v hlave pacientky, z ktorej „gúľala očami“. Pacient s nimi po celý čas v duchu hovoril po rusky, potom po anglicky.

Na rozlíšenie medzi skutočnými halucináciami a falošnými, ktoré majú veľký význam pre nozologickú presumpciu ochorenia, sa rozlišujú diferenciálne diagnostické kritériá:

1. Kritérium projekcie. Pri pravých halucináciách dochádza k premietaniu halucinačného obrazu von, t.j. chorý počuje hlas ušami, vidí očami, čuchá nosom atď.

Pri pseudohalucináciách je zaznamenaná projekcia obrazu vo vnútri tela
pacient, t.j. počuje hlas nie ušami, ale hlavou a hlas sa nachádza vo vnútri hlavy alebo inej časti tela. Rovnakým spôsobom vidí vizuálne obrazy vo vnútri svojej hlavy, hrudníka alebo inej časti tela. Pacient zároveň hovorí, že vo vnútri tela je malý televízor. Pseudohalucinácie sú široko zastúpené aj v beletrii. Tak napríklad princ Hamlet videl ducha svojho otca „v oku svojej mysle“.

2. Kritérium prepečenia. charakteristické pre pseudohalucinácie.
Pacient si je istý, že demonštráciu obrázkov v hlave, inštaláciu televízora a magnetofónu v hlave, ktorý zaznamenáva jeho tajné myšlienky, špeciálne organizujú mocné organizácie alebo jednotlivci. Pri skutočných halucináciách nikdy nie je pocit, že som hotový, naladený.

3. Kritérium objektívnej reality a zmyslového jasu.
Skutočné halucinácie vždy úzko súvisia s reálnym prostredím a pacienti ich interpretujú ako existujúce v realite. Pacient vidí malého King Konga sedieť na skutočnej stoličke, v skutočnej miestnosti, obklopený skutočnými študentmi, komentuje skutočný televízny program a popíja
vodka zo skutočného pohára. Pseudohalucinácie sú zbavené objektívnej reality a zmyselnej živosti. Takže sluchové pseudohalucinácie sú tiché, nevýrazné, akoby vzdialené. Toto nie je hlas, ani šepot, ani ženský, ani mužský, a nie
detinské a nie dospelé. Niekedy pacienti pochybujú, či hlas
toto alebo zvuk ich vlastných myšlienok. Vizuálne pseudohalucinácie, často svetlé, nikdy nie sú spojené so skutočným prostredím, častejšie sú priesvitné, ikonické, ploché a bez tvaru a objemu,

4. Kritérium relevantnosti správania. skutočné halucinácie
sú vždy sprevádzané skutočným správaním, pretože pacienti
presvedčený o realite halucinačných obrazov a správať sa
primerané ich obsahu. S desivými obrazmi prežívajú panický strach, s výhražnými hlasmi prichádzajúcimi zo susedného bytu, hľadajú pomoc u polície a pripravujú sa na obranu alebo sa schovávajú u priateľov a niekedy len
zapchať si uši. Pre pseudohalucinácie nie je relevantnosť správania typická. Pacienti s hlasmi nepríjemného obsahu vo vnútri hlavy naďalej ležia ľahostajne v posteli. Je extrémne zriedkavé, že sú možné akcie „adekvátne“ pseudohalucináciám.
Takže napríklad pacient, ktorý dlho počuje hlasy,
vychádzajúci z palca ľavej nohy sa pokúsil odrezať tú druhú.

5. Kritérium sociálnej dôvery. skutočné halucinácie
vždy sprevádzaný pocitom sociálnej istoty. takže,
pacient zažívajúci komentujúce halucinácie nepríjemného obsahu je presvedčený, že všetci obyvatelia domu počujú vyhlásenia o jeho správaní. Pri pseudohalucináciách sú pacienti istí, že takéto javy sú čisto osobného charakteru a prežívajú ich výlučne oni.

6. Kritérium zamerania na duševné alebo fyzické
"ja". Skutočné halucinácie smerujú k fyzickému „ja“ pacienta, zatiaľ čo pseudohalucinácie sú vždy adresované duševnému „ja“. Inými slovami, v prvom prípade trpí telo a v druhom duša.

7. Kritérium v ​​závislosti od dennej doby. Intenzita skutočných halucinácií sa zintenzívňuje večer a v noci.
Takéto vzorce pri pseudohalucináciách sa spravidla nepozorujú.

V psychiatrickej praxi sa najčastejšie vyskytujú sluchové (verbálne) halucinácie.

sluchové halucinácie môžu byť elementárne vo forme hluku, jednotlivých zvukov (acoasma), ako aj formou slov, prejavov, rozhovorov (fonémy). Okrem toho sa sluchové halucinácie delia na tzv krúpy(pacient neustále počuje volanie menom), imperatív, komentovanie, vyhrážanie, kontrastné (kontrastné), motorická reč a pod.

imperatív (rozkazovacie, rozkazovacie) verbálne halucinácie sa prejavujú v tom, že pacient počuje rozkazy, ktorým takmer nedokáže odolať. Tieto halucinácie predstavujú značnú hrozbu pre ostatných a samotného pacienta, pretože zvyčajne majú „nariadené“ zabiť, udrieť, zničiť, vyhodiť do vzduchu, zhodiť dieťa z balkóna, odrezať mu nohu atď.

Komentátori verbálne halucinácie sú pre pacienta tiež veľmi nepríjemné a sú vyjadrené v tom, že hlasy neustále, ako keby, diskutujú o všetkých akciách pacienta, jeho myšlienkach a túžbach. Niekedy sú také bolestivé, že jediný spôsob, ako sa ich zbaviť, nájde pacient v samovražde.

ohrozujúci verbálne halucinácie sú vyjadrené v tom, že pacienti neustále počujú verbálne hrozby proti nim: budú rozsekaní na smrť, rozštvrtení, kastrovaní, nútení vypiť pomaly pôsobiaci jed atď.

Kontrastné (antagonistické) verbálne halucinácie majú charakter skupinového dialógu – jedna skupina hlasov zlostne odsudzuje pacienta, požaduje sofistikované mučenie a smrť a druhá ho bojazlivo, neisto bráni, žiada o odklad popravy, uisťuje, že pacient bude zlepšiť sa, prestať piť, stať sa lepším, láskavejším . Je charakteristické, že hlasy neoslovujú pacienta priamo, ale diskutujú medzi sebou. Niekedy mu však dajú presne opačné príkazy, napríklad zaspať a zároveň spievať a robiť tanečné kroky. Tento variant sluchových percepčných bludov je nevyhnutnou paletou antagonistických halucinácií. Medzi kontrastné poruchy patria aj klinické prípady, keď pacient jedným uchom počuje výhražné, nepriateľské hlasy a druhým priateľské, schvaľujúce svoje činy.

Motor reči Segline halucinácie sú charakterizované dôverou pacienta, že niekto hovorí jeho rečovým aparátom, čo ovplyvňuje svaly úst a jazyka. Niekedy rečový motorický aparát vyslovuje hlasy, ktoré ostatní nepočujú. Mnoho výskumníkov pripisuje Segleho halucinácie rôznym pseudohalucinačným poruchám.

zrakové halucinácie z hľadiska ich zastúpenia v psychopatológii sú na druhom mieste za sluchovými. Pohybujú sa od základných (fotopsia) vo forme dymu, hmly, iskier až panoramatický, keď pacient vidí dynamické bojové scény s mnohými ľuďmi. Prideliť zoopsia, alebo zoologické vizuálne klamy v podobe rôznych agresívnych divých zvierat útočiacich na pacienta (častejšie sa zaznamenávajú s alkoholickým delíriom).

démonický halucinácie - pacient vidí obrazy mystických a mytologických bytostí (diabli, anjeli, morské panny, vlkolaci, upíri atď.).

Autoskopický (deuteroskopické), alebo dvojité halucinácie – pacient pozoruje jednu alebo viac dvojíc, ktoré úplne kopírujú jeho správanie a spôsoby. Prideľte negatívne autoskopické halucinácie, keď pacient nevidí svoj odraz v zrkadle. Autoskopie sú opísané pre alkoholizmus, pre organické lézie temporálnych a parietálnych častí mozgu, pre hypoxiu po operácii srdca a tiež na pozadí ťažkej psychotraumatickej situácie. Zdá sa, že Heine a Goethe zažili autoskopické halucinácie.

mikroskopické (liliputánske) halucinácie - klamy vnímania sú zmenšené (veľa gnómov je oblečených v extrémne svetlých šatách, ako v bábkovom divadle). Tieto halucinácie sú častejšie pri infekčných psychózach, alkoholizme a intoxikácii chloroformom a éterom.

Pacient M. videl veľa malých, no mimoriadne nahnevaných a agresívnych potkanov, ktoré ho prenasledovali po celom byte.

makroskopické bludy vnímania - pred pacientom sa objavujú obri, zvieratá podobné žirafám, obrovské fantastické vtáky.

Polyopický halucinácie - pri niektorých formách alkoholickej psychózy, napríklad pri delíriu tremens, je zaznamenaných veľa rovnakých halucinačných obrazov, akoby vytvorených ako kópia.

Adelomorfný halucinácie sú vizuálne ilúzie, bez jasnosti formy, objemu a jasu farieb, beztelesné obrysy ľudí lietajúcich v špecifickom uzavretom priestore. Mnohí výskumníci označujú adelomorfné halucinácie za špeciálnu formu pseudohalucinácií; charakteristické pre schizofrenický proces.

Extracampine halucinácie – pacient vidí kútikom oka za sebou mimo normálneho zorného poľa nejaké javy alebo ľudí. Keď otočí hlavu, tieto vízie okamžite zmiznú. Pri schizofrénii sa vyskytujú halucinácie.

Hemianopsia halucinácie - strata jednej polovice videnia, vyskytujú sa pri organickej lézii centrálneho nervového systému.

halucinácie ako Charles Bonnet - vždy skutočné klamy vnímania sú zaznamenané pri porážke akéhokoľvek analyzátora. Takže s glaukómom alebo oddelením sietnice je zaznamenaná vizuálna verzia týchto halucinácií so zápalom stredného ucha - sluchovým.

negatívny, tie. navrhované vizuálne halucinácie. Pacientovi v stave hypnózy sa povie, že po opustení hypnotického stavu napríklad na stole posiatom knihami a zošitmi neuvidí absolútne nič. Po opustení hypnózy totiž človek v priebehu niekoľkých sekúnd vidí úplne čistý a prázdny stôl. Tieto halucinácie sú zvyčajne krátkodobé. Nie sú patológiou, ale skôr naznačujú stupeň hypnotizovateľnosti človeka.

V diagnostike duševných chorôb sa veľký význam prikladá téme zrakových halucinácií (ako aj sluchových). Náboženské témy halucinácií sú teda charakteristické pre epilepsiu, obrazy mŕtvych príbuzných a blízkych - pre reaktívne stavy, víziu alkoholových scén - pre delírium tremens.

Čuchové halucinácie predstavujú imaginárne vnímanie mimoriadne nepríjemných, niekedy až ohavných pachov rozkladajúcej sa mŕtvoly, rozkladu, spáleného ľudského tela, exkrementov, smradu, nezvyčajného jedu s dusivým zápachom. Často sa čuchové halucinácie nedajú odlíšiť od čuchových ilúzií. Niekedy u toho istého pacienta existujú obe poruchy synchrónne. Takíto pacienti často odmietajú jesť.

Čuchové halucinácie sa môžu vyskytnúť pri rôznych duševných ochoreniach, ale predovšetkým sú charakteristické pre organické poškodenie mozgu s časovou lokalizáciou (tzv. uncinátne záchvaty pri epilepsii temporálneho laloku).

Chuťové halucinácie často kombinované s čuchovým a vyjadrené v pocite prítomnosti hniloby, "mŕtveho mäsa", hnisu, výkalov atď. v ústnej dutine. Tieto poruchy sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou pri exogénnych aj endogénnych duševných chorobách. Kombinácia čuchových a chuťových halucinácií a ilúzií, napríklad pri schizofrénii, naznačuje malignitu jej priebehu a zlú prognózu.

Hmatové halucinácie predstavujú pocit dotyku tela niečoho horúceho alebo studeného (tepelné halucinácie), objavenie sa nejakej tekutiny na tele (hygric), uchopenie tela zozadu (haptické), lezenie po koži hmyzu a malých zvierat (vonkajšie zoopatia), prítomnosť pod kožou „ako hmyz a malé zvieratá“ (vnútorná zoopatia).

Niektorí vedci tiež označujú hmatové halucinácie ako príznak cudzieho telesa v ústach vo forme nití, vlasov, tenkého drôtu, opísaného v delíriu z tetraetylolova. Tento príznak je v podstate prejavom tzv orofaryngeálne halucinácie.

Hmatové halucinácie sú veľmi charakteristické pre kokaínovú psychózu, delirantné omráčenie rôznych etiológií a schizofréniu. Pri druhom sú hmatové halucinácie často lokalizované v oblasti genitálií, čo je nepriaznivý prognostický znak.

Viscerálne halucinácie vyjadrené pocitom v telesných dutinách niektorých malých zvierat alebo predmetov (zelené žaby žijú v žalúdku, v močovom mechúre chovajú pulce).

funkčné halucinácie vznikajú na pozadí skutočného podnetu a existujú dovtedy, kým tento podnet pôsobí. Napríklad na pozadí husľovej melódie počuje pacient súčasne husle aj „hlas“. Len čo prestane hrať hudba, ustanú aj sluchové halucinácie. Inými slovami, pacient súčasne vníma aj skutočný podnet (husle) aj imperatívny hlas (ktorý odlišuje funkčné halucinácie od ilúzií, keďže nedochádza k premene hudby na hlasy). Priraďte vizuálne, čuchovo-chuťové, verbálne, hmatové a iné varianty funkčných halucinácií.

blízko funkčné reflexné halucinácie , ktoré sú vyjadrené v tom, že keď sú vystavené jednému analyzátoru, vznikajú z iných, ale existujú iba počas stimulácie prvého analyzátora.

Napríklad pri pohľade na určitý obrázok pacient zažije dotyk niečoho studeného a vlhkého na pätách (reflexné hygro a tepelné halucinácie). Ale akonáhle odtrhne oči od tohto obrazu, tieto pocity okamžite zmiznú.

kinestetický (psychomotorický) halucinácie sa prejavuje tým, že pacienti majú pocit pohybu niektorých častí tela proti svojej vôli, hoci v skutočnosti k žiadnym pohybom nedochádza. Vyskytujú sa pri schizofrénii ako súčasť syndrómu mentálneho automatizmu.

Hypnogické a hapnopompické halucinácie objavujú sa u pacienta pred zaspaním: na pozadí zatvorených očí sa objavujú rôzne vízie, obrázky akcie so zahrnutím ďalších analyzátorov (sluchové, čuchové atď.). Akonáhle sa oči otvoria, vízie okamžite zmiznú. Rovnaké obrázky sa môžu objaviť v momente prebudenia aj na pozadí zatvorených očí. Ide o tzv prosonický, alebo hypnopompický, halucinácie.

Extatické halucinácie sú zaznamenané v stave extázy, líšia sa jasom, obraznosťou, dopadom na emocionálnu sféru pacienta. Často majú náboženský, mystický obsah. Môžu byť vizuálne, sluchové, komplexné. Držia sa dlho, sú zaznamenané pri epileptických a hysterických psychózach.

Halucinóza - psychopatologický syndróm, ktorý sa vyznačuje výraznými halucináciami na pozadí jasného vedomia. Pri akútnej halucinóze pacienti nemajú kritický postoj k chorobe. Pri chronickom priebehu halucinózy sa môže objaviť kritika halucinačných zážitkov. Ak sa obdobia halucinózy striedajú so svetelnými intervalmi (keď halucinácie úplne chýbajú), hovoria o mentálna diplopia.

O alkoholik halucinóza, je tu množstvo sluchových halucinácií, niekedy sprevádzaných sekundárnymi bludnými predstavami o prenasledovaní. Vyskytuje sa pri chronickom alkoholizme, môže sa prejaviť v akútnej a chronickej forme.

Halucinóza pedikelát sa vyskytuje s lokálnou léziou mozgového kmeňa v oblasti tretej komory a nôh mozgu v dôsledku krvácania, nádoru, ako aj pri zápalovom procese týchto oblastí. Prejavuje sa vo forme pohybujúcich sa farebných, mikroskopických zrakových halucinácií, neustále sa meniacich tvar, veľkosť a polohu v priestore. Zvyčajne sa objavujú večer a u pacientov nevyvolávajú strach ani úzkosť. Kritika zostáva o halucináciách.

Halucinóza Plauta — kombinácia verbálnych (oveľa menej často zrakových a čuchových) halucinácií s bludmi prenasledovania alebo ovplyvňovania s nezmeneným vedomím a čiastočnou kritikou. Táto forma halucinózy bola opísaná pri mozgovom syfilise.

Halucinóza aterosklerotický vyskytuje častejšie u žien. Súčasne sa najprv izolujú halucinácie, ako sa ateroskleróza prehlbuje, pribúdajú charakteristické znaky: strata pamäti, intelektuálny úpadok, ľahostajnosť k životnému prostrediu. Stráca sa postoj k halucináciám, ktorý je kritický v počiatočných štádiách choroby. Obsah halucinácií je často neutrálny, týka sa jednoduchých každodenných záležitostí. S priebehom aterosklerózy môžu halucinácie nadobudnúť fantastický charakter. Vyskytuje sa, ako už názov napovedá, pri cerebrálnej ateroskleróze a pri niektorých formách senilnej demencie.

Halucinóza čuchové - hojnosť čuchových, často nepríjemných halucinácií. Často v kombinácii s bludmi otravy, materiálnych škôd. Zaznamenáva sa v organickej cerebrálnej patológii a pri psychózach neskorého veku.

Poruchy senzorickej syntézy.

Táto skupina zahŕňa porušenia vnímania vlastného tela, priestorových vzťahov a foriem okolitej reality. Majú veľmi blízko k ilúziám, ale líšia sa od nich v prítomnosti kritiky.

Do skupiny porúch zmyslovej syntézy patrí depersonalizácia, derealizácia, poruchy telesnej schémy, symptóm už videného (zažitého) alebo nikdy nevideného atď.

Depersonalizácia — ide o presvedčenie pacienta, že jeho fyzické a duševné „ja“ sa nejako zmenilo, ale nevie konkrétne vysvetliť, čo a ako sa zmenilo. Existujú rôzne typy depersonalizácie.

Somatopsychické depersonalizácia – pacient tvrdí, že sa zmenila jeho telesná schránka, fyzické telo (nejaká zatuchnutá koža, svaly sa stali rôsolovitými, nohy stratili bývalú energiu atď.). Tento typ depersonalizácie je bežnejší pri organických léziách mozgu, ako aj pri niektorých somatických ochoreniach.

autopsychické depersonalizácia – pacient pociťuje zmenu v duševnom „ja“: stal sa bezcitným, ľahostajným, ľahostajným alebo naopak precitliveným, „duša plače z bezvýznamného dôvodu“. Často si nevie ani slovne vysvetliť svoj stav, jednoducho konštatuje, že „duša sa úplne zmenila“. Pre schizofréniu je veľmi charakteristická autopsychická depersonalizácia.

Alopsychické depersonalizácia je dôsledkom autopsychickej depersonalizácie, zmeny postoja k okolitej realite „už zmenenej duše“. Pacient sa cíti ako iný človek, zmenil sa jeho postoj k svetu, stratil cit lásky, súcitu, empatie, povinnosti, schopnosť podieľať sa na predtým milovaných priateľoch. Veľmi často je alopsychická depersonalizácia kombinovaná s autopsychickou a tvorí jediný symptómový komplex charakteristický pre schizofrenické spektrum chorôb.

Špeciálnym variantom depersonalizácie je tzv strata váhy. Pacienti cítia, ako sa ich telesná hmotnosť neustále približuje k nule, prestáva na nich pôsobiť zákon univerzálnej gravitácie, v dôsledku čoho môžu byť unesení do vesmíru (na ulicu) alebo môžu stúpať až k stropu (v budova). Chorý rozumne chápajúci absurdnosť takýchto zážitkov, napriek tomu „pre pokoj duše“ neustále nosí so sebou akékoľvek bremená vo vreckách či kufríkoch, nerozlúči sa s nimi ani na záchode.

Derealizácia - je to skreslené vnímanie okolitého sveta, pocit jeho odcudzenia, neprirodzenosti, bez života, nereálnosti. Prostredie je vnímané ako kreslené, zbavené vitálnych farieb, monotónna sivá a jednorozmerné. Veľkosť predmetov sa mení, stávajú sa malými (mikropsia) alebo obrovskými (makropsia), extrémne jasne osvetlenými (galeropsia) až do vzhľadu halo okolo, okolie je sfarbené do žlta (xanthopsia) alebo purpurovočervena (erytropsia), zmysel pre zmeny perspektívy (porropsia), tvar a proporcie predmetov, zdá sa, že sa odrážajú v sklenenom zrkadle (metamorfopsia), skrútené okolo svojej osi (dysmegalopsia), predmety sa zdvojnásobujú (polyopia), pričom jeden predmet vnímame ako veľa jeho fotokópie. Niekedy dochádza k rýchlemu pohybu okolitých predmetov okolo pacienta (optická búrka).

Poruchy derealizácie sa od halucinácií líšia tým, že sa tu nachádza skutočný predmet, a od ilúzií tým, že pacient napriek skresleniu tvaru, farby a veľkosti vníma tento predmet ako tento a nie iný. Derealizácia je často kombinovaná s depersonalizáciou, čím sa vytvára jediný syndróm depersonalizácie-derealizácie.

S určitou mierou konvenčnosti možno symptómy pripísať špeciálnej forme derealizácie-depersonalizácie. "už videné"deja vu), „už zažil“ (deja vecu), „už som počul“ (deja entendu), „už zažil“ (deja eprouve), „nikdy nevidel“ (jamais vu). Symptóm „už videný“, „už zažitý“ spočíva v tom, že pacient, ktorý sa najskôr ocitne v neznámom prostredí, neznámom meste, si je úplne istý, že túto konkrétnu situáciu už na tom istom mieste zažil, hoci rozumom rozumie: v skutočnosti je tu prvýkrát a toto ešte nevidel. Symptóm „nikdy nevidel“ je vyjadrený v tom, že v úplne známom prostredí, napríklad vo svojom byte, má pacient pocit, že je tu prvýkrát a toto ešte nevidel.

Príznaky ako „už videné“ alebo „nikdy nevidené“ sú krátkodobé, trvajú niekoľko sekúnd a často sa vyskytujú u zdravých ľudí v dôsledku prepracovanosti, nedostatku spánku, psychickej záťaže.

Blízko príznaku „nikdy nevidel“. "rotácia objektu" pomerne zriedkavé. Prejavuje sa tak, že dobre známa oblasť sa zdá byť obrátená hore nohami o 180 a viac stupňov, pričom u pacienta môže dôjsť ku krátkodobej dezorientácii v okolitej realite.

Symptóm "poruchy v zmysle času" vyjadrené v pocite zrýchlenia alebo spomalenia plynutia času. Nie je to čistá derealizácia, keďže zahŕňa aj prvky depersonalizácie.

Poruchy derealizácie sa spravidla pozorujú pri organickom poškodení mozgu s lokalizáciou patologického procesu v oblasti ľavého interparietálneho sulcus. V krátkodobých variantoch sa pozorujú aj u zdravých ľudí, najmä tých, ktorí prešli v detstve "minimálna mozgová dysfunkcia"— minimálne poškodenie mozgu. V niektorých prípadoch sú poruchy derealizácie paroxyzmálnej povahy a naznačujú epileptický proces organickej genézy. Derealizáciu možno pozorovať aj pri intoxikácii psychofarmakami a omamnými látkami.

Porušenie schémy tela (Syndróm Alice v krajine zázrakov, autometamorphopsia) je skreslené vnímanie veľkosti a proporcií vášho tela alebo jeho jednotlivých častí. Pacient cíti, ako sa mu začínajú predlžovať končatiny, rastie mu krk, hlava narastá do veľkosti miestnosti, trup sa skracuje, potom predlžuje. Niekedy sa objavuje pocit výraznej disproporcie častí tela. Napríklad hlava je zmenšená na veľkosť malého jablka, telo dosahuje 100 m a nohy siahajú do stredu Zeme. Pocity zmeny telesnej schémy sa môžu objaviť izolovane alebo v kombinácii s inými psychopatologickými prejavmi, no pre pacientov sú vždy mimoriadne bolestivé. Charakteristickým znakom porušení schémy tela je ich korekcia zrakom. Pri pohľade na jeho nohy pacient presvedčí -. a že majú bežnú veľkosť, nie multimetrové; Pri pohľade na seba do zrkadla objaví normálne parametre svojej hlavy, hoci má pocit, že priemer hlavy dosahuje 10 m. Korekcia zraku poskytuje kritický postoj pacientov k týmto poruchám. Keď však zraková kontrola prestane, pacient opäť začne pociťovať bolestivý pocit zmeny parametrov svojho tela.

Porušenie schémy tela je často zaznamenané v organickej patológii mozgu.