LIPIDY sú vo vode nerozpustné zlúčeniny, preto sú na ich transport krvou potrebné špeciálne nosiče, ktoré sú rozpustné vo vode. Takýmito transportnými formami sú LIPOPROTEÍNY. Sú klasifikované ako voľné lipidy. Syntetizovaný tuk v črevnej stene, prípadne tuk syntetizovaný v iných tkanivách orgánov môže byť krvou transportovaný až po zaradení do zloženia LIPOPROTEÍNOV, kde bielkoviny zohrávajú úlohu stabilizátora.

Micely LIPOPROTEINS majú podľa svojej štruktúry vonkajšiu vrstvu a jadro. Vonkajšia vrstva je tvorená PROTEÍNMI, FOSFOLIPIDMI a CHOLESTEROLOM, ktoré majú hydrofilné polárne skupiny a vykazujú afinitu k vode. Jadro tvoria triglyceridy, estery cholesterolu, mastné kyseliny, vitamíny A, D, E, K. So. nerozpustné tuky sa po syntéze v črevnej stene ľahko transportujú do celého tela a tiež sa syntetizujú v iných tkanivách medzi bunkami, ktoré ich syntetizujú a využívajú.

Existujú 4 triedy krvných LIPOPROTEÍNOV, ktoré sa navzájom líšia chemickým stavom, veľkosťou miciel a transportovanými tukmi. Pretože majú rôzne rýchlosti usadzovania v roztoku chloridu sodného, ​​delia sa na:

1. CHylomikróny. Tvoria sa v črevnej stene a majú najväčšiu veľkosť častíc.

2. VLDL. Syntetizovaný v črevnej stene a pečeni.

3. LDL. Tvorí sa v endoteli kapilár z VLDL.

4. HDL. Tvorí sa v črevnej stene a pečeni.

To. transportné krvné lipidy syntetizujú dva typy buniek – enterocyty a hepatocyty. Zistilo sa, že krvné lipoproteíny sa pri elektroforéze bielkovín pohybujú v zóne alfa a beta - GLOBULÍNOV, takže ich elektroforetická pohyblivosť je stále

označené ako:

Pre-beta-LP = VLDL,

Beta-LP=LDL,

Alfa-LP = HDL.

ryža. Chemické zloženie krvných lipoproteínov

CHYLOMIKRÓNY (XM) ako najväčšie častice pri elektroforéze zostávajú na začiatku.

Ich maximálna koncentrácia sa dosiahne 4 - 6 hodín po jedle. Rozdelili sa

pôsobením enzýmu - LIPOPROTEID LIPÁZY, ktorý sa tvorí v pečeni, pľúcach, tukovom tkanive

po jedle XM transportuje prevažne TRIACYLGLYCERIDY (až 83 %).

VLDL a LDL transportujú najmä cholesterol a jeho estery do buniek orgánov a tkanív. Tieto frakcie sú klasifikované ako ATEROGÉNNE. HDL- sa bežne označuje ako ANTIATEROGÉNNE LP, ktoré zabezpečujú transport CHOLESTEROLU (prebytočný cholesterol uvoľnený v dôsledku rozpadu bunkových membrán) do pečene na následnú oxidáciu za účasti cytochrómu P450 za tvorby žlčových kyselín, ktoré sa z tela vylučujú vo forme KOPROSTEROLOV. Krvné LIPOPROTEÍNY sa po endocytóze rozpadajú v LYZOZOMOCH a MIKROZÓMOCH: pôsobením LIPOPROTEID LIPÁZY v bunkách pečene, obličiek, nadobličiek, čriev tukového tkaniva, endotelu kapilár. Produkty hydrolýzy LP sa podieľajú na bunkovom metabolizme.

Celkový bilirubín (celkový bilirubín)

Krvné farbivo, produkt rozkladu hemoglobínu, myoglobínu a cytochrómov.

Žltý hemochrómny pigment, ktorý sa tvorí v dôsledku rozpadu hemoglobínu, myoglobínu a cytochrómov v retikuloendoteliálnom systéme sleziny a pečene. Jedna z hlavných zložiek žlče je tiež obsiahnutá v sére vo forme dvoch frakcií: priamy (viazaný alebo konjugovaný) a nepriamy (voľný alebo neviazaný) bilirubín, ktoré spolu tvoria celkový krvný bilirubín.

V laboratórnej diagnostike sa využíva stanovenie celkového a priameho bilirubínu. Rozdiel medzi týmito indikátormi je množstvo voľného (nekonjugovaného, ​​nepriameho) bilirubínu. Pri rozklade hemoglobínu sa spočiatku tvorí voľný bilirubín. Je prakticky nerozpustný vo vode, lipofilný, a preto ľahko rozpustný v membránových lipidoch, preniká do mitochondriálnych membrán, narúša metabolické procesy v bunkách a je vysoko toxický. Bilirubín sa transportuje zo sleziny do pečene v kombinácii s albumínom. V pečeni sa voľný bilirubín viaže na kyselinu glukurónovú. V dôsledku toho vzniká konjugovaný (priamy), vo vode rozpustný, menej toxický bilirubín, ktorý sa aktívne vylučuje do žlčových ciest proti koncentračnému gradientu.

Pri zvýšení koncentrácie bilirubínu v sére nad 27 - 34 µmol / l sa objavuje žltačka (ľahká forma - do 85 µmol / l, stredná - 86 - 169 µmol / l, ťažká forma - nad 170 µmol / l) . U novorodencov sa v prvom týždni života pozoruje fyziologická žltačka (so zvýšením celkového bilirubínu v krvi v dôsledku frakcie nepriameho bilirubínu), pretože dochádza k zvýšenej deštrukcii erytrocytov a systém konjugujúci bilirubín je nedokonalý. Hyperbilirubinémia môže byť výsledkom zvýšenej tvorby bilirubínu v dôsledku zvýšenej hemolýzy erytrocytov (hemolytická žltačka), zníženej schopnosti metabolizovať a transportovať bilirubín proti gradientu do žlče hepatocytmi (parenchymálna žltačka), ako aj dôsledkom mechanických ťažkostí vylučovanie žlčou (obštrukčná - kongestívna, mechanická, cholestatická žltačka.) .

Na diferenciálnu diagnostiku žltačky sa používa komplex pigmentových testov - stanovenie koncentrácie celkového, priameho bilirubínu v krvi (a posúdenie hladiny nepriameho bilirubínu ich rozdielom), ako aj stanovenie koncentrácie urobilinogénu a bilirubínu v krvi. moč.

Priamy bilirubín (bilirubín konjugovaný, viazaný; priamy bilirubín)

Frakcia celkového bilirubínu v krvi, ktorá je výsledkom procesov konjugácie voľného bilirubínu v pečeni.

Táto zlúčenina voľného bilirubínu s kyselinou glukurónovou je glukuronid bilirubínu. Vysoko rozpustný vo vode; preniká do tkanív, nízka toxicita; dáva priamu reakciu s diazo činidlom, preto názov "priamy" bilirubín (na rozdiel od nekonjugovaného voľného "nepriameho" bilirubínu, ktorý vyžaduje pridanie urýchľovača reakcie).

Priamy bilirubín sa syntetizuje v pečeni a potom väčšina z neho vstupuje do tenkého čreva so žlčou. Tu sa z nej odštiepi kyselina glukurónová a bilirubín sa obnoví na urobilín tvorbou mezobilirubínu a mezobilinogénu (čiastočne tento proces prebieha v extrahepatálnych žlčových cestách a žlčníku). Baktérie v čreve premieňajú mezobilirubín na sterkobilinogén, ktorý sa čiastočne vstrebáva do krvi a vylučuje obličkami, väčšina sa oxiduje na sterkobilín a vylučuje sa stolicou. Malé množstvo konjugovaného bilirubínu prechádza z pečeňových buniek do krvi. Pri hyperbilirubinémii sa priamy bilirubín hromadí v elastickom tkanive, očnej buľve, slizniciach a koži.

Rast priameho bilirubínu sa pozoruje pri parenchýmovej žltačke v dôsledku zhoršenej schopnosti hepatocytov transportovať konjugovaný bilirubín proti gradientu do žlče. A tiež s obštrukčnou žltačkou v dôsledku porušenia odtoku žlče. Pacienti so zvýšenými hladinami priameho (viazaného) bilirubínu v sére majú bilirubinúriu.

Celkový cholesterol (cholesterol, celkový cholesterol)

Diagnóza aterosklerózy, cholesterolu, hladiny cholesterolu

Najdôležitejší ukazovateľ metabolizmu lipidov.

Cholesterol (cholesterol) je sekundárny jednosýtny cyklický alkohol. Nachádza sa v krvi a tkanivách tela vo voľnej a esterifikovanej forme.

Voľný cholesterol je súčasťou bunkových plazmatických membrán, ako aj membrán mitochondrií a endoplazmatického retikula (v menšom množstve). Jeho estery prevládajú v krvnom sére. Cholesterol je prekurzorom pohlavných hormónov, kortikosteroidov, žlčových kyselín a vitamínu D.

Až 80 % cholesterolu sa syntetizuje v pečeni a zvyšok sa dostáva do tela so živočíšnymi produktmi (tučné mäso, maslo, vajcia). Cholesterol je nerozpustný vo vode, k jeho transportu medzi tkanivami a orgánmi dochádza v dôsledku tvorby lipoproteínových komplexov.

Izolujú sa frakcie cholesterolu s nízkou hustotou (LDL) a cholesterolu s vysokou hustotou (HDL), ktoré sa líšia zložením a funkciami.

Hladina cholesterolu pri narodení je nižšia ako 3,0 mmol/l. S vekom sa jeho hladina v krvi zvyšuje, existujú rozdiely v koncentrácii medzi pohlaviami. U mužov hladina cholesterolu stúpa v ranom a strednom veku a klesá v starobe. U žien sa koncentrácia cholesterolu s vekom zvyšuje pomalšie, až do menopauzy, v budúcnosti môže prevýšiť úroveň mužov. Je to spôsobené pôsobením pohlavných hormónov. Estrogény sa znižujú a androgény zvyšujú hladinu celkového cholesterolu.

Hromadenie cholesterolu je rizikovým faktorom pre rozvoj aterosklerózy a koronárnej choroby srdca (ICHS). Vysoké riziko vzniku ischemickej choroby srdca u dospelých - koncentrácia cholesterolu v krvi je nad 6,22 mmol / l. Keď je koncentrácia celkového cholesterolu v rozmedzí hraničných hodnôt a vyššie, je vhodné študovať cholesterol v kombinácii so stanovením triglyceridov, HDL a LDL cholesterolu.

HDL cholesterol (lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou, HDL cholesterol)

Frakcia lipoproteínov zodpovedná za transport cholesterolu z periférnych buniek do pečene.

Lipoproteíny v krvi zabezpečujú transport lipidov, vrátane cholesterolu, z jednej bunkovej populácie do druhej. Na rozdiel od iných lipoproteínov, HDL transportuje cholesterol z buniek periférnych orgánov (vrátane srdcových ciev, mozgových tepien atď.) do pečene, kde sa cholesterol premieňa na žlčové kyseliny a vylučuje sa z tela.

U žien sú hodnoty HDL v priemere vyššie ako u mužov. Pokles koncentrácie HDL-cholesterolu pod 0,90 mmol/l u mužov a pod 1,15 mmol/l u žien, ako aj pomer cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteínu k lipoproteínu s vysokou hustotou vyšší ako 3:1 je spojený so zvýšeným rizikom aterosklerózy.

Za antiaterogénny faktor sa považuje zvýšená hladina HDL-cholesterolu.

LDL cholesterol (lipoproteínový cholesterol s nízkou hustotou, LDL, cholesterol LDL)

Frakcia lipoproteínov zodpovedná za prenos cholesterolu do buniek tkanív a orgánov.

Pozor! Táto štúdia sa nerobí samostatne, iba v kombinácii s testami: č. 30 (Triglyceridy), č. 31 (celkový cholesterol), č. 32 (Cholesterol - HDL).

Lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) sú hlavnou transportnou formou cholesterolu, transportujú ho hlavne vo forme esterov cholesterolu. Patria medzi beta lipoproteíny.

Lipoproteíny v krvi transportujú lipidy, vrátane cholesterolu, z jednej bunkovej populácie do druhej. Predpokladá sa, že index LDL-cholesterolu viac koreluje s rizikom aterosklerózy ako hladina celkového cholesterolu, pretože práve táto frakcia zabezpečuje tok cholesterolu do ciev a orgánov. V podmienkach patológie je LDL zachytený bunkami v stenách krvných ciev s tvorbou aterosklerotických plátov, ktoré zužujú lúmen krvných ciev a prispievajú k trombóze.

Zvýšená hladina LDL-cholesterolu (viac ako 3,37 mmol/l) sa považuje za rizikový faktor rozvoja aterosklerózy a hladina > 4,14 mmol/l môže byť považovaná za vysoké riziko aterosklerózy a koronárnej choroby srdca.

Triglyceridy (triglyceridy)

Hlavné krvné lipidy, ktoré sú hlavným zdrojom energie pre bunky.

Vstupujú do tela s jedlom a sú tiež syntetizované bunkami tukového tkaniva, pečene a čriev. Necirkulujú vo voľnej forme, ale sú spojené s proteínmi a sú transportované vo forme makromolekulárnych komplexov – lipoproteínov. Sú to hlavné lipidy telesného tuku a potravín. Molekula triglyceridu obsahuje triatómový glycerol a 3 zvyšky vyšších mastných kyselín, hlavne palmitovej, stearovej, linolovej a olejovej.

Hlavný zdroj energie pre bunky. Triglyceridy sa hromadia v tukových bunkách, odkiaľ sa po hydrolýze štiepia na glycerol a mastné kyseliny a uvoľňujú sa do obehového systému.

Lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) sú cholesterolové frakcie s vysokou úrovňou aterogenity. Zvýšená hladina LDL a VLDL cholesterolu indikuje prítomnosť alebo vysoké riziko rozvoja aterosklerotických lézií cievnych stien, ochorenia koronárnych artérií, akútny infarkt myokardu a mozgovú príhodu.

Treba poznamenať, že v poslednej dobe došlo k výraznému trendu smerom k omladzovaniu kardiovaskulárnych patológií. Ak sa u pacientov starších ako 55-60 rokov vyvinula skoršia ťažká vaskulárna ateroskleróza a jej komplikácie, teraz sa táto patológia vyskytuje aj u 25-30-ročných.

Lipoproteíny s nízkou hustotou sa nazývajú frakcie "zlého" cholesterolu, ktoré majú vysokú úroveň aterogenity a vedú k rozvoju aterosklerotických lézií cievnych stien. V skorých štádiách lipidovej nerovnováhy, keď sa lipoproteíny s nízkou hustotou ešte len začínajú hromadiť vo vaskulárnej intime, sa HDL „zachytí“ a transportuje do pečene, kde sa premení na žlčové kyseliny.

V tele je tak zachovaná prirodzená rovnováha lipidov. Pri dlhodobom zvyšovaní hladiny LDL a znižovaní množstva HDL sa však lipoproteíny s nízkou hustotou nielen hromadia v cievnej stene, ale vyvolávajú aj rozvoj zápalovej reakcie sprevádzanej deštrukciou elastínu vlákna, po ktorých nasleduje ich nahradenie tuhým spojivovým tkanivom.

Prečo je vysoký LDL nebezpečný?

Progresia aterosklerózy je sprevádzaná výrazným znížením elasticity cievnej steny, porušením schopnosti cievy natiahnuť prietok krvi, ako aj zúžením priesvitu cievy v dôsledku zväčšenia veľkosti cievy. aterosklerotický plát (akumulácia LDL, VLDL atď.). To všetko vedie k narušeniu prietoku krvi, zvýšenej tvorbe mikrotrombov a zhoršeniu mikrocirkulácie.

V závislosti od umiestnenia ohniska aterosklerotických vaskulárnych lézií sa vyvíjajú príznaky:

• IHD (ateroskleróza koronárnych ciev);
• INC (ischémia dolných končatín v dôsledku aterosklerotických lézií ciev nôh a brušnej aorty);
• cerebrálna ischémia (zúženie lúmenu ciev krku a mozgu) atď.

V akých prípadoch je predpísaná diagnóza LDL?

Hladina LDL a riziko vzniku ochorení srdca a ciev má priamy vzťah. Čím vyššia je hladina lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa u pacienta vyvinú závažné patológie kardiovaskulárneho systému.

Vykonávanie pravidelného krvného testu na LDL umožňuje včas odhaliť nerovnováhu lipidov a zvoliť pacientovi diétu na zníženie lipidov a v prípade potreby schému na liekovú korekciu hladiny cholesterolu.

Táto analýza sa odporúča raz ročne pre všetkých ľudí nad 35 rokov. Pri výskyte rizikových faktorov rozvoja srdcovo-cievnych ochorení možno preventívne prehliadky vykonávať častejšie. Analýza je tiež indikovaná, ak má pacient:

• obezita;
• cukrovka;
• ochorenia pečene;
• patológie štítnej žľazy;
• chronická pankreatitída a cholecystitída;
• sťažnosti na dýchavičnosť, neustálu svalovú slabosť, únavu, závraty, stratu pamäti;
• sťažnosti na bolesť nôh, zhoršenú chôdzou, krívanie, neustále chladenie nôh a rúk, bledosť alebo začervenanie nôh atď.

Počas tehotenstva sa hodnotia aj lipoproteíny s nízkou hustotou v krvnom teste. Treba poznamenať, že mierne zvýšenie hladiny cholesterolu počas nosenia dieťaťa je normálne a nevyžaduje liečbu. S výrazným zvýšením hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou sa však zvyšuje riziko spontánneho potratu, zhoršeného prekrvenia fetoplacentárom, vyblednutia tehotenstva, retardácie vnútromaternicového rastu, predčasného pôrodu atď.

Znížené hladiny LDL a HDL cholesterolu počas tehotenstva môžu tiež naznačovať vysoké riziko rozvoja neskorej toxikózy, ako aj krvácania počas pôrodu.

Rizikové faktory pre rozvoj aterosklerózy a patológií kardiovaskulárneho systému

LDL cholesterol je spravidla zvýšený v:

• fajčiarov;
• pacienti, ktorí zneužívajú alkohol, mastné, vyprážané a údené jedlá, sladkosti, múku atď.;
• pacienti s obezitou, cukrovkou;
• osoby, ktoré vedú sedavý životný štýl;
• pacienti trpiaci nespavosťou a častým stresom;
• pacienti so zaťaženou rodinnou anamnézou (príbuzní s včasnými kardiovaskulárnymi patológiami).

Tiež sa LDL v krvi zvyšuje v prítomnosti chronických patológií pečene, pankreasu, beriberi, dedičných porúch lipidov atď.

Indikácie pre testovanie LDL

Lipidový profil sa hodnotí:

• potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť aterosklerotických vaskulárnych lézií;
• pri komplexnom vyšetrení pacientov s ochoreniami pečene, pankreasu, žltačky, ako aj patológií endokrinného systému;
• pri vyšetrovaní pacientov s podozrením na dedičné poruchy lipidov;
• na posúdenie rizík ischemickej choroby srdca a stanovenie koeficientu aterogenity.

Výpočet koeficientu aterogenity sa používa na posúdenie pomeru množstva celkového cholesterolu (TC) a lipoproteínov s vysokou hustotou, ako aj rizika vzniku závažných aterosklerotických vaskulárnych lézií. Čím vyšší pomer, tým vyššie riziko.

Aterogénny koeficient = (OH-HDL) / HDL.

Normálne sa pomer HDL a celkového cholesterolu (LDL + VLDL a HDL) pohybuje od 2 do 2,5 (maximálne prípustné hodnoty pre ženy sú -3,2 a pre mužov - 3,5).

Norma lipoproteínov s nízkou hustotou

Normy obsahu LDL závisia od pohlavia pacienta a jeho veku. Miera LDL v krvi žien počas tehotenstva sa zvyšuje v závislosti od obdobia nosenia dieťaťa. Pri vykonávaní testov v rôznych laboratóriách môže byť tiež mierny rozdiel v indikátoroch (je to spôsobené rozdielom v zariadení a použitých činidlách). V tejto súvislosti by hodnotenie hladiny LDL v krvi malo vykonávať výlučne špecialista.

Ako sa nechať vyšetriť na LDL cholesterol?

Odber krvi sa má robiť ráno, nalačno. Pol hodiny pred analýzou je zakázané fajčiť. Tiež vylučuje fyzický a emocionálny stres.

Týždeň pred štúdiom je potrebné vylúčiť príjem alkoholu a potravín bohatých na cholesterol.

Norma LDL u mužov a žien

Rodové rozdiely v analýzach sú spôsobené rozdielom v hormonálnom pozadí. U žien pred menopauzou vysoká hladina estrogénu znižuje hladinu LDL cholesterolu v krvi. To prispieva k tvorbe prirodzenej hormonálnej ochrany pred aterosklerózou a kardiovaskulárnymi patológiami. U mužov je v dôsledku prevalencie androgénov hladina LDL v krvi o niečo vyššia ako u žien. Preto je oveľa pravdepodobnejšie, že budú mať ťažkú ​​aterosklerózu v ranom veku.

Hladiny LDL cholesterolu v tabuľke podľa veku pre mužov a ženy:

Vek pacienta	Poschodie	LDL mmol/l
Od 5 do 10	M	1,63 — 3,34
	A	1,76 — 3,63
Od 10 do 15 ton	M	1,66 — 3,44
	A	1,76 — 3,52
Od 15 do 20	M	1,61 — 3,37
	A	1,53 — 3,55
Od 20 do 25	M	1,71 — 3,81
	A	1,48 — 4,12
Od 25 do 30	M	1,81 — 4,27
	A	1,84 — 4,25
Od 30 do 35	M	2,02 — 4,79
	A	1,81 — 4,04
Od 35 do 40	M	2,10 — 4,90
	A	1,94 — 4,45
Od 40 do 45	M	2,25 — 4,82
	A	1,92 — 4,51
Od 45 do 50	M	2,51 — 5,23
	A	2,05 — 4,82
Od 50 do 55	M	2,31 — 5,10
	A	2,28 — 5,21
Od 55 do 60	M	2,28 — 5,26
	A	2,31 — 5,44
Od 60 do 65	M	2,15 — 5,44
	A	2,59 — 5,80
Od 65 do 70	M	2,54 — 5,44
	A	2,38 — 5,72
Viac ako 70	M	2,28 — 4,82
	A	2,49 — 5,34

Čo to znamená, ak sú lipoproteíny s nízkou hustotou zvýšené

LDL cholesterol je zvýšený u pacientov s:

• rôzne dedičné poruchy lipidov (hypercholesterolémia a hypertriglyceridémia);
• nadváha;
• závažné obličkové patológie (prítomnosť nefrotického syndrómu, zlyhanie obličiek);
• žltačka, obštrukčná povaha;
• endokrinné patológie (diabetes mellitus, hypotyreóza, ochorenie nadobličiek, syndróm polycystických ovárií atď.);
• nervové vyčerpanie.

Príčinou falošne zvýšeného cholesterolu s nízkou hustotou v rozboroch môže byť užívanie rôznych liekov (betablokátory, diuretiká, glukokortikosteroidné hormóny a pod.).

LDL cholesterol je znížený

Znížené hladiny LDL možno pozorovať u pacientov s dedičnou hypolipidémiou a hypotriglyceridémiou, chronickou anémiou, malabsorpciou v čreve (malabsorpcia), myelómom, ťažkým stresom, chronickými patológiami dýchacieho traktu atď.

Taktiež príjem liekov cholestyramín ® , lovastatín ® , tyroxín ® , estrogény atď. vedie k zníženiu hladín lipidov.

Ako znížiť hladinu LDL cholesterolu v krvi

Všetku terapiu znižujúcu lipidy by mal predpisovať ošetrujúci lekár na základe výsledkov testov. Spravidla sa predpisujú statíny (lovastatín®, simvastatín®), sekvestranty žlčových kyselín (cholestyramín®), fibráty (klofibrát®) atď.

Ako znížiť LDL cholesterol bez liekov?

Zmeny stravy a životného štýlu sa vykonávajú ako povinný doplnok k liekovej terapii. Ako nezávislé metódy liečby sa môžu použiť iba v počiatočných štádiách aterosklerózy.

Cholesterol je lipoproteín a v ľudskom tele je prítomný v krvi a v bunkových membránach. Krvný cholesterol je reprezentovaný estermi cholesterolu a v membránach - voľným cholesterolom. Cholesterol je životne dôležitá látka, pretože sa podieľa na tvorbe žlče, pohlavných hormónov a dodáva bunkovej membráne pevnosť. Názor, že cholesterol = škoda, je nesprávny. Nebezpečnejší pre telo je nedostatok cholesterolu ako jeho nadbytok. Nadbytočné množstvo cholesterolu v krvi je však predpokladom pre vznik takého ochorenia, ako je ateroskleróza. Preto je stanovenie cholesterolu markerom rozvoja aterosklerózy.

Ako urobiť krvný test na cholesterol?

Na stanovenie lipidového profilu sa používa krv zo žily odobratá ráno nalačno. Príprava na test je zvyčajná - zdržať sa jedla po dobu 6-8 hodín, vyhýbať sa fyzickej námahe a bohatým tučným jedlám. Stanovenie celkového cholesterolu sa vykonáva jednotnou medzinárodnou metódou podľa Abela alebo Ilka. Stanovenie frakcií sa vykonáva precipitačnými a fotometrickými metódami, ktoré sú dosť pracné, ale presné, špecifické a dosť citlivé.

Autor upozorňuje, že ukazovatele normy sú spriemerované a v každom laboratóriu sa môžu líšiť. Materiál článku by sa mal použiť ako referencia a nemali by ste sa pokúšať o stanovenie diagnózy a začatie liečby sami.

Lipidogram - čo to je?
Dnes sa určuje koncentrácia nasledujúcich krvných lipoproteínov:

1. celkový cholesterol
2. lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL alebo α-cholesterol),
3. Lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL beta cholesterol).
4. Triglyceridy (TG)

Kombinácia týchto ukazovateľov (cholesterol, LDL, HDL, TG) sa nazýva lipidogram. Dôležitejším diagnostickým kritériom pre riziko rozvoja aterosklerózy je zvýšenie LDL frakcie, tzv. aterogénny, teda prispievanie k rozvoju aterosklerózy.

HDL, naopak, sú antiaterogénne frakcie, pretože znižujú riziko aterosklerózy.

Triglyceridy sú transportnou formou tukov, preto ich vysoký obsah v krvi vedie aj k riziku aterosklerózy. Všetky tieto ukazovatele spolu alebo oddelene sa používajú na diagnostiku aterosklerózy, ochorenia koronárnych artérií, ako aj na určenie rizikovej skupiny pre rozvoj týchto ochorení. Používa sa aj ako kontrola liečby.

Prečítajte si viac o ischemickej chorobe srdca v článku: angina pectoris

"Zlý" a "dobrý" cholesterol - čo to je?

Pozrime sa podrobnejšie na mechanizmus účinku frakcií cholesterolu. LDL sa nazýva „zlý“ cholesterol, pretože je to on, kto vedie k tvorbe aterosklerotických plátov na stenách krvných ciev, ktoré narúšajú prietok krvi. V dôsledku týchto plakov dochádza k deformácii cievy, jej lúmen sa zužuje a krv nemôže voľne prechádzať do všetkých orgánov, v dôsledku čoho sa vyvíja kardiovaskulárna nedostatočnosť.

HDL je naopak „dobrý“ cholesterol, ktorý odstraňuje aterosklerotické plaky zo stien krvných ciev. Preto je informatívnejšie a správnejšie určiť frakcie cholesterolu, a nielen celkový cholesterol. Celkový cholesterol sa totiž skladá zo všetkých frakcií. Napríklad koncentrácia cholesterolu u dvoch ľudí je 6 mmol / l, ale jeden z nich má 4 mmol / l pre HDL, zatiaľ čo druhý má rovnaké 4 mmol / l pre LDL. Samozrejme, že človek, ktorý má vyššiu koncentráciu HDL, môže byť pokojný a človek, ktorý má vyššie LDL, by sa mal starať o svoje zdravie. Tu je taký možný rozdiel, so zdanlivo rovnakou hladinou celkového cholesterolu.

Normy lipidov - cholesterol, LDL, HDL, triglyceridy, aterogénny koeficient

Zvážte ukazovatele lipidového profilu - celkový cholesterol, LDL, HDL, TG.
Zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi je tzv hypercholesterolémia.

Hypercholesterolémia vzniká v dôsledku nevyváženej stravy u zdravých ľudí (veľká konzumácia tučných jedál – tučné mäso, kokos, palmový olej) alebo ako dedičná patológia.

Norma krvných lipidov

Vypočíta sa aj aterogénny koeficient (KA), ktorý je zvyčajne menší ako 3.

Aterogénny koeficient (KA)

KA ukazuje pomer aterogénnych a antiaterogénnych frakcií v krvi.

Ako vypočítať KA?

To je ľahké urobiť len tým, že máte výsledky lipidového profilu. Rozdiel medzi celkovým cholesterolom a HDL cholesterolom je potrebné vydeliť hodnotou HDL.

Dešifrovanie hodnôt koeficientu aterogenity

• Ak je KA aterosklerózy minimálna.
• Ak je KA 3-4, potom je obsah aterogénnych frakcií vyšší, potom je vysoká pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy a koronárnej choroby srdca (CHD),
• Ak KA> 5 - znamená, že osoba má vysokú pravdepodobnosť aterosklerózy, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť cievnych ochorení srdca, mozgu, končatín, obličiek

Prečítajte si viac o ateroskleróze v článku: Ateroskleróza

Na normalizáciu metabolizmu tukov je potrebné usilovať sa o nasledujúce ukazovatele krvi:

Čo naznačujú abnormality lipidového profilu?

triglyceridy

TG sa tiež označuje ako rizikové faktory pre rozvoj aterosklerózy a ischemickej choroby srdca. Keď je koncentrácia TG v krvi vyššia ako 2,29 mmol / l, hovoríme o skutočnosti, že osoba je už chorá na aterosklerózu alebo ochorenie koronárnych artérií. Pri koncentrácii TH v krvi v rozmedzí 1,9-2,2 mmol/l (hraničné hodnoty) sa hovorí o rozvoji aterosklerózy a ischemickej choroby srdca, ale tieto choroby samotné sa ešte úplne nerozvinuli. Zvýšenie koncentrácie TG sa pozoruje aj pri diabetes mellitus.

LDL

Koncentrácia LDL nad 4,9 mmol / l naznačuje, že osoba je chorá na aterosklerózu a ochorenie koronárnych artérií. Ak je koncentrácia LDL v rozmedzí hraničných hodnôt 4,0-4,9 mmol / l, potom sa rozvíja ateroskleróza a ochorenie koronárnych artérií.

HDL

HDL u mužov je menej ako 1,16 mmol / l a u žien menej ako 0,9 mmol / l je znakom prítomnosti aterosklerózy alebo ochorenia koronárnych artérií. S poklesom HDL do oblasti hraničných hodnôt (u žien 0,9-1,40 mmol / l, u mužov 1,16-1,68 mmol / l) môžeme hovoriť o rozvoji aterosklerózy a ochorenia koronárnych artérií . Zvýšenie HDL naznačuje, že riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií je minimálne.

Prečítajte si o komplikácii aterosklerózy - cievnej mozgovej príhode v článku:

Krvné lipoproteíny sú vďaka svojim biochemickým vlastnostiam hlavnou formou transportu triglyceridov a esterov cholesterolu v našom tele. Tuky sa vďaka svojej hydrofóbnosti nemôžu pohybovať po tele bez špeciálnych nosičov.

Lipoproteín

Tuková rovnováha je určená pomerom medzi aterogénnymi a antiaterogénnymi transportérmi tukov. V prípade jeho porušenia dochádza k ukladaniu lipidov v stenách tepien s následnou tvorbou nánosov cholesterolu, postupným znižovaním priesvitu ciev.

Odrody lipidových transportérov

Klasifikácia lipoproteínov zahŕňa päť hlavných frakcií:

• Lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL).
• Lipoproteíny so strednou hustotou (ILPP).
• Lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL).
• Lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL, tiež nazývané alfa antiaterogénne lipoproteíny).
• Chylomikróny.

Pomocou špeciálnych laboratórnych techník je možné izolovať až 15-17 frakcií nosičov krvného tuku.

Všetky tieto formy dopravy sú navzájom úzko prepojené, vzájomne sa ovplyvňujú a môžu sa navzájom premieňať.

Zloženie lipoproteínovej molekuly

Štruktúra lipoproteínu

Lipoproteíny krvnej plazmy predstavujú sférické proteínové molekuly, ktorých priamou funkciou v organizme je transport ─ realizujú transport molekúl cholesterolu, triglyceridov a iných lipidov krvným obehom.

Lipoproteíny sa líšia veľkosťou, hustotou, vlastnosťami a funkciami. Ich štruktúra je reprezentovaná guľovitými štruktúrami, v strede ktorých sú triglyceridy a esterifikovaný cholesterol, tvoriace takzvané hydrofóbne jadro. Okolo jadra je rozpustná vrstva fosfolipidov a apoproteínov. Posledne menované sú činidlami interakcie s mnohými receptormi a zabezpečujú, že lipoproteíny vykonávajú svoje funkcie.

Existuje niekoľko typov apoproteínov:

• Apoproteín A1 ─ zabezpečuje návrat cholesterolu z tkanív do pečene, pomocou tohto apoproteínu sa zužitkuje nadbytočný cholesterol. Je hlavnou zložkou HDL.
• Apoproteín B je hlavnou zložkou XM, VLDL, LDL a LDL. Poskytuje schopnosť týchto nosičov prenášať tuky do tkanív.
• Apoproteín C je štruktúrnou zložkou HDL.

Spôsoby premien rôznych transportných foriem lipidov v organizme

Chylomikróny sú veľké komplexy tvorené v črevách z natrávených mastných kyselín a cholesterolu. Pred vstupom do celkového obehu prechádzajú lymfatickými cievami, kde sú na ne naviazané potrebné apoproteíny. V krvi dochádza k rýchlemu štiepeniu chylomikrónov vplyvom špecifického enzýmu (lipoproteínovej lipázy) umiestneného v endoteli stien ciev, pričom sa uvoľňuje veľké množstvo mastných kyselín, ktoré sú absorbované tkanivami. V tomto prípade zostávajú produkty degradácie z chylomikrónov, ktoré sú spracovávané pečeňou.

Životnosť týchto transportných foriem tukov sa pohybuje od niekoľkých minút do pol hodiny.

Proteíny v lipoproteínoch sa nazývajú apoproteíny.

Lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou sú syntetizované pečeňou, ich hlavnou funkciou je transport väčšiny endogénne vytvorených triglyceridov. Po opustení pečene preberajú z HDL svoje povrchové apoproteíny (apoA, apoC, apoE a iné). Pri hyperlipidémii pečeň zvyčajne produkuje viac VLDL, ako je potrebné. Zvýšené hladiny VLDL sú navyše znakom inzulínovej rezistencie. Životnosť VLDL je v priemere 6-8 hodín. Rovnako ako chylomikróny, aj lipoproteíny tejto triedy majú afinitu k endotelu ciev svalového a tukového tkaniva, čo je nevyhnutné na prenos nimi transportovaných tukov. Keď VLDL počas lipolýzy stratí hlavnú časť, ktorá pozostáva hlavne z triglyceridov svojho jadra, zmenšia sa a stanú sa lipoproteínmi strednej hustoty.

Transportéry so strednou hustotou nie sú vždy výsledkom degradácie lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou, niektoré z nich pochádzajú z pečene. Môžu mať rôzne zloženie v závislosti od hladiny esterifikovaného cholesterolu a triglyceridov.

Lipoproteíny s nízkou hustotou existujú v krvi až 10 hodín. Môže sa tvoriť v pečeni, môže byť produktom lipolýzy LPPP. Cholesterol v lipoproteínoch s nízkou hustotou sa prenáša do periférnych tkanív vyžadujúcich tuk. Taktiež sa spolu s VLDL významne podieľajú na vzniku aterosklerózy.

Lipoproteíny s vysokou hustotou môžu existovať až 5 dní.

Zaoberajú sa tým, že zachytávajú prebytočný cholesterol z tkanív a lipoproteínov iných frakcií a prenášajú ho do pečene na spracovanie a vylučovanie z tela. V rámci HDL je tiež niekoľko podfrakcií. Pečeň je miestom ich vzniku, sú tam syntetizované nezávisle od iných lipoproteínov a na svojom povrchu majú unikátny súbor apoproteínov. Táto skupina lipidových transportérov je považovaná za antiaterogénnu. Vykazujú antioxidačné a protizápalové vlastnosti.

Celá biochémia premien tukových nosičov v krvi by nebola možná bez kapilár, ktorých endotel obsahuje lipoproteínovú lipázu, ktorá hydrolyzuje triglyceridy, ktoré sú súčasťou HM, VLDL, LDL.

Príčiny nerovnováhy lipoproteínov

Rizikové faktory hypercholestémie

Medzi hlavné dôvody, prečo je narušená rovnováha metabolizmu tukov, patria:

• Svaly sú hlavným konzumentom voľných mastných kyselín dodávaných aterogénnymi VLDL a LDL. To znamená, že pokles fyzickej aktivity je jedným zo silných rizikových faktorov zhoršeného metabolizmu tukov a vzniku aterosklerotických cievnych lézií.
• Dôležitým faktorom je aj chronický stres. Bolo skúmané, že pri strese sa udržiava zvýšená koncentrácia kortizolu v krvi, pričom sa znižuje anabolický hormón inzulín. Na tomto pozadí sa zvyčajne zaznamenáva zvýšenie všetkých zložiek metabolizmu lipidov, čo znamená vyššie riziko ochorení kardiovaskulárneho systému.
• Nesprávna výživa (veľké množstvo tuku v strave).
• Zlé návyky (najmä fajčenie).
• Nadváha.
• genetická predispozícia.
• Arteriálna hypertenzia.
• Diabetes mellitus a iné endokrinopatie.
• Choroby pečene a obličiek.
• Užívanie určitých liekov.

Ak sa zistí nerovnováha lipidov

Lekári, ktorí určujú pomer aterogénnych lipoproteínov a antiaterogénnych nosičov tuku, určujú takzvaný aterogénny koeficient. Môže sa použiť na posúdenie rizika progresie aterosklerotických lézií u každého jednotlivého pacienta.

Hlavným cieľom pre lekára pri liečbe pacienta je kontrola cholesterolu v krvi, ako aj správny pomer jednotlivých frakcií transportných foriem tukov.

Na tento účel sa používajú metódy korekcie liekov, ale priama účasť samotného pacienta na zlepšení jeho pohody a ďalšej prognózy je mimoriadne dôležitá ─ zmena životného štýlu a výživy, boj proti chronickému stresu. Pacient musí pochopiť, že víťazstvo nad chorobou je možné len vtedy, ak nezaujme neutrálny postoj, ale postaví sa na stranu ošetrujúceho lekára.