Shevchenkovskiy okružni sud Kijev je donio odluku da uhapsi na period od dva mjeseca poznatog harmonikaša Igora Zavadskog, koji je osumnjičen za kvarenje maloljetnih dječaka. Zajedno sa muzičarem privedena su još dva muškarca. Prema preliminarnim podacima, za potencijalne žrtve su birali dječake iz običnih porodica. Za sada je šestoro povrijeđene djece, ali policijski službenici sugerišu da bi ih moglo biti mnogo više.

Iako policija vrlo suzdržano komentariše krivični slučaj, ova priča svakim časom dobija sve više detalja. Gradeći verzije da su osumnjičeni upoznali decu tokom muzičarske turneje po Ukrajini, novinari traže njegove poznanike, prijatelje, studente, koji mu daju najlaskavije kritike i karakteristike.

Istovremeno, ova priča me navela na razmišljanje i o drugim, možda ne toliko rezonantnim, ali ništa manje monstruoznim činjenicama seksualnog zlostavljanja djece ili njihove korupcije, o kojima gotovo svake sedmice saznajemo iz policijskih izvještaja. Na primjer, 39-godišnji muškarac osumnjičen za zlostavljanje maloljetnika priveden je u Sevastopolju prije nedelju dana. Kako je saopštila pres služba Ministarstva unutrašnjih poslova, on je za svoju zabavu tražio devojke od 12 do 17 godina. Djeca su čekala u blizini škola, nudila ih da se slikaju i snimaju u video-snimku. Ako je djevojka pristala, odvezao ju je kući.

Obmana, obećanja, prijetnje... Oni koriste sav svoj sumnjivi arsenal da bi dobili ono što žele. Zato što dobro razumiju: djeca im vjeruju ili ih se boje. Djeca su slijepe žrtve onih koji po svaku cijenu pokušavaju da zadovolje svoje potrebe. Devetogodišnja devojčica dozvolila je da je siluje 23-godišnji gad kako bi zaštitio svog psa. Žrtvu je odvukao u staru pomoćnu zgradu, gdje zločinca nije imao ko zaustaviti. Djevojčica je krotko ispoštovala sve zahtjeve silovatelja, jer je on prijetio da će joj ubiti psa ako nešto krene po zlu.

Još jedan nitkov koji je silovao osmogodišnju djevojčicu na ulici u prisustvu njenog brata postigao je poslušnost svojih žrtava prijetnjama. Ova priča se dogodila u regiji Dnjepropetrovsk. Neidentifikovani muškarac prišao je maloj djeci dok su hodala ulicom. Uz prijetnje fizičkim nasiljem, pedofil je natjerao osmogodišnju djevojčicu na seksualni odnos. A njenom desetogodišnjem bratu je muškarac naredio da zatvori oči i čeka da on obavi svoj posao. Pedofil je pobjegao nakon što je počinio zločin, navodi policija.

Po pravilu, pedofili su i dalje u pritvoru. Ali čim dođe do suda, ministri Temide odjednom se sjete snishodljivosti. Na primjer, u regiji Chernivtsi je bio slučaj kada je učitelj internata osuđen na 8 godina zatvora, iako je 15 djece patilo od njegovih postupaka, a istražitelji su dokazali 24 epizode nasilja. Učiteljica se bavila seksualnim zlostavljanjem djece 13 godina - tokom 1996-2009.

Nisu samo ukrajinske sudije lojalne pedofilima. Na primjer, u Njemačkoj, sud grada Braunschweiga, priznavši krivicu svećenika pedofila u 253 epizode, osudio ga je na šest godina.

Sveštenik je sa svojom prvom žrtvom uspostavio vezu još 2004. godine u gradu Braunšvajgu. Odveo je dječaka da se odmori, dao mu skupe poklone. 2006. godine dječakova majka se, sumnjajući da nešto nije u redu, požalila biskupu. Tada je svešteniku zabranjeno da vidi dete. Nakon toga se preselio u Salzgitter i sprijateljio se sa porodicom, gdje su odrasla dva dječaka. Oni su postali njegove nove žrtve.

Tek u junu 2011. godine jedan od tinejdžera je svojoj majci rekao za nasilje. Nakon njene žalbe policiji, sveštenik je priveden.

Šta su obećali deci, i da li su uopšte obećali, trojici privedenih u glavnom gradu, za koje se sumnja da su korumpirali maloletna lica, utvrdiće istraga. Ali ako se dokaže njihova krivica, prijeti im kazna od 8 do 12 godina zatvora. Jer takva je sankcija člana 156 Krivičnog zakona Ukrajine. Da li je to dovoljna kazna kada su u pitanju zločini nad djecom? Ovo je vjerovatno čak i dugo vremena da se preživi u zoni u kojoj zatvorenici vrlo oštro obračunavaju sa onima koji su osuđeni za takve zločine. Ali svaka majka čije je dijete patilo od pedofila će reći da, koliko god to trajalo, više neće moći da ispravi ono što je učinjeno.

U Ukrajini su već učinjeni pokušaji da se pooštre kazne za pedofile. Prije tri godine, relevantni nacrt zakona „O izmjenama i dopunama određenih zakonskih akata Ukrajine (u vezi sa suzbijanjem počinjenja krivičnih djela protiv seksualne slobode i nepovredivosti maloljetnika)“ dostavljen je Vrhovnoj radi. Ponuđeno im je da u Ukrajini uvedu postupak farmakološke kastracije za osobe koje su počinile krivično djelo protiv polne slobode i nepovredivosti maloljetnika ili društveno opasnu radnju koja potpada pod znake takvog krivičnog djela. Radilo se o hemijskoj (farmakološkoj) kastraciji – primjeni na osobu određenog medicinskog lijeka koji suzbija seksualnu želju (libido) i seksualnu aktivnost i onemogućuje naknadnu fiziološku seksualnu potenciju pedofilskog kriminalca. Autor zakona je Vladimir Sivković, narodni poslanik iz Partije regiona.

Prema Predlogu zakona, mere prinude za suzbijanje izvršenja krivičnih dela protiv polne slobode i polne nepovredivosti maloletnika sud treba da primenjuje doživotno, bez obzira na izrečenu kaznu (zatvor) ili primenjene prinudne medicinske mere prema licima utvrđenim KZ. Kod.

Ali parlamentarci nisu podržali ovaj prijedlog zakona, smatrajući ga previše radikalnim. Ali naši susjedi u Rusiji su se ipak odlučili na ovo. Državna duma Ruske Federacije usvojila je, a predsjednik potpisao zakon, kojim je po prvi put uveden termin "pedofilija" u krivično zakonodavstvo ove zemlje. Predviđena je prisilna hemijska kastracija za pedofile koji su počinili zločine nad djecom mlađom od 14 godina. Međutim, zakon predviđa doživotnu kaznu zatvora za pedofile recidiviste i pedofile koji su počinili nasilje nad djecom mlađom od 12 godina.

Stanovnik Estonije otišao je na posao u Norvešku. Tamo je upoznala muškarca, udala se za njega i rodila mu dvije kćeri. I na kraju, otac je počeo da vežba veoma odrasle igre sa devojčicama. Detalji o ovome horor prica saznaje "MK-Estonija".

Prije nekoliko godina, Katya (u daljem tekstu sva imena su promijenjena) otišla je raditi u Norvešku. Radila je kao medicinska sestra u jednom od norveških staračkih domova. Gdje je upoznala svog budućeg muža - on je tamo radio kao medicinska sestra. Lars je bio stariji od nje, nikada se nije ženio, a nije imao ni djece.

“Izlazili smo mjesec dana, a onda sam ostala trudna. Rekao je, "Pođi sa mnom." Preselila sam se”, opisuje mlada žena početak zajedničkog života sa Larsom.

Sam sa svojim problemima

Lars je imao kolibu u planinama. Ni duše u naredna tri kilometra. Da bi se došlo do civilizacije, bio je potreban automobil. Samo je Lars imao auto u porodici.

U početku je, kaže Katja, sve bilo u redu. Veselili su se. Muž nije pio, nije se drogirao, ali je bio prilično nervozan. Svaka sitnica bi ga mogla razljutiti.

“Na primjer, imao je ogradu gdje je čuvao ovce”, kaže žena. - A ako nešto nije išlo, lomio se na njima. Trudio sam se da se ne penjem i klonim ga u ovim trenucima.”

Ubrzo se rodila zdrava prelijepa djevojčica. Sreći roditelja u početku nije bilo granica.

„Ali onda je počeo da se izvlači na mene - prvo je samo vikao, a onda je počeo da baca šake“, kaže Katja. - Nisam kontaktirao policiju, jer bi me tada sasvim ubio. Planine, prazne, nikog nema.

Jedini kojima je Katja tada rekla da mora da trpi vrisku i batine kod kuće su njeni roditelji. Ali oni su samo odgovorili: sama je odabrala, ovo je sad tvoj muž, dete mora da ima oca, pa se strpi dok dete ne poraste.

"Očaj", kaže žena. - Tako možete okarakterisati ono što sam doživeo. Začarani krug, nema gde da se okrenem.

Situaciju je zakomplikovala činjenica da je žena drugi put ostala trudna. Kod kuće je bilo samo gore: Lars je shvatio potpunu ovisnost svoje žene o njemu i više nije bio stidljiv.

“Na sve moguće načine je pokazao da me niko ne drži. Da nisam potreban ovde. Mogu odmah otići. Niko neće plakati. Ali djeca će ostati s njim - kaže žena. “Svi moji pokušaji da se dogovorim na dobar način – otići ću sa djecom i napisati papir da neću tražiti nikakvu alimentaciju od njega – nisu dali ništa.”

Pobjeći od pedofila

U međuvremenu je najstarija kćerka otišla u Kindergarten, a Katya je bila kod kuće sa svojim najmlađim, koji je tek rođen. Kada je devojčica imala dva meseca, Lars je podneo zahtev za razvod. Ali par je nastavio živjeti zajedno - Katya nije pristala otići bez djece.

“Sva sam bila u nevolji sa malim, pa kada je Lars ponudio da okupam starijeg, pristala sam”, kaže žena. - I sve je bilo u redu, sve dok u jednom trenutku nisam odjednom otišao u kupatilo po nešto i video takvu sliku. Ona je gola, on je gol. Ona dodiruje njegov penis, koji je u erekciji, a Lars se kikoće."

Šokirana, Katya mu je rekla da prestane sa tim. Lars se osramotio i rekao: „Pa, nije bilo ništa! Uredu je".

„Odmah sam se setila da je Lars posle venčanja rekao da mu je otac u zatvoru zbog pedofilije“, kaže Katja. - Maltretirao je 12-godišnju devojčicu. Imam četiri godine. Spojio sam dva i dva i počeo ga intenzivno promatrati i aktivno se pripremao za bijeg.

Nazvala je DGM i rekla da je državljanka Estonije, da ima dvije kćeri i da im trebaju pasoši. Brzo su napravljene, Katya ih je primila i kupila avionske karte.

Pogodila je tako da je Lars otišao u noćnu smjenu, a ona je spakovala svoje stvari i pozvala taksi.

„Ali taksista je odbio da ide u planine“, kaže Katja. - Zbog toga sam morao ići tri kilometra po klizavom putu - već je bila zima - sa decom i koferima peške. Mala je u kenguratniku ispred, ranac pozadi, dva kofera u rukama, najstarija, koja je tada imala samo dve i po godine, šuška se iza. Oklizne se, padne, plače, ali ode. A Lars će uskoro stići. I taksi čeka. A avion za sat vremena.

Kao rezultat toga, Katya i djeca su sigurno odletjeli u Estoniju. Zatim je tužila da zadrži djecu sa sobom. Lars je zauzvrat napisao izjavu policiji da mu je ona ukrala djecu. I podnio je protivtužbu norveškom sudu - da djeca ostanu s njim, a Katja plaća alimentaciju.

Kao rezultat toga, na sudu je postignut kompromis: djeca svakog drugog mjeseca lete kod njega na nedelju dana, a zatim se vraćaju u Estoniju.

„Doleteo je ovde, na aerodromu sam mu dala decu, on je odleteo sa njima“, kaže Katja. “Onda sam ih vratio.”

Pažljiva priprema

To se nastavilo do decembra prošle godine. Sve dok se nešto nije dogodilo zbog čega je Katya drugačije gledala na sve te veze.

Djevojke su u početku počele da se žale da ih sve u gaćicama boli. Bili smo kod ginekologa, doktor je rekao da je neka infekcija. Onda su oboje, posebno najstariji, odjednom počeli pisati - baš usred dana. A onda je došlo do ozbiljnog incidenta.

Desilo se da je između dolaska i odlaska Lars imao par sati slobodnog vremena. Tada su bivši supružnici otišli kod Katjine majke, gdje je živjela s djecom, gdje je Lars bio zauzet sa djevojčicama, a Katya je radila kućne poslove. I u nekom trenutku je pogledala u sobu i ugledala ovu sliku: Lars sjedi na fotelji, najstariji mu je u krilu i vuče ga u predelu muhe. I on se smiješi. Katya je ušla, a on je odmah skočio iz stolice i krenuo kući.

“I kada se oprostila od djece u hodniku, najmlađi je prišao i poljubio ga u prepone”, kaže žena. “Kada je vidio moje razrogačene oči, izletio je iz stana kao metak.”

Katya je počela ispitivati ​​djevojčice, a ispostavilo se da se ona i njen tata uvijek opraštaju na ovaj način - poljupcima na uzročnom mjestu. A taj tata voli da ih golica u predjelu za gaćice. I kako se svi zajedno veselo peru i tata voli da ga se dodiruje na raznim mjestima.

„Najstarija dugo nije govorila, jer joj je Lars kategorički zabranio, ali se na kraju i ona razišla“, tiho priča Katja, govoreći takve detalje da se ne usuđujemo ni da ih objavimo u novinama.

Čuvši to, odmah je otrčala u policiju, gdje je pokrenut krivični postupak. Djevojčice su bile i kod ginekologa, jedna je imala malo oštećen himen. I jedni i drugi imaju neku vrstu bakterije koju treba dugo liječiti.

“Skuvao ih je. Nisam još ništa uradila, ali sam to već obradila za ovo - kaže šokirana Katya.

Tužila je za zabranu približavanja Larsu djeci, što je sud odobrio. A sada se vodi postupak za lišenje roditeljskog prava. Postoji i krivični slučaj.

Budi pazljiv!

Katya se jako boji da će, iako su djevojčice male, to uticati na njihovu psihu.

„Sada je najstarijima posebno teško“, kaže Katja. Ruke joj se stalno tresu. Ona ništa ne govori, zatvorena je.

Sve vrijeme crta strašne vukove koji napadaju princezu. Njene igračke se stalno ljube, a onda stenjaju, kao u pornografiji. Pita kada će se vratiti tati.

Katya je odlučila ispričati svoju priču kako bi majke bile pažljivije prema svojoj djeci.

„Do poslednjeg sam smišljala razne izgovore“, uzdiše Katja. - Mislio sam da da, nasledstvo, naravno, ali neće dirati svoje ćerke. A ispostavilo se da ih je već sistematski pripremao, kada su bili s njim, ništa drugo nisu radili. I još mjesec-dva - i više neće biti povratka.

Uključujući HEADSS pitanja. Djevojčica uz suze kaže da ju je očuh dodirivao po intimnim mjestima kada majke nije bilo kod kuće. Prilikom pregleda u prisustvu medicinske sestre pratioca, doktor to konstatuje himen devojke izgledaju normalno. Ali detaljniji pregled pamučnim štapićem otkriva rascjep himena. Kada je djevojku upitali da li je bilo još kakvih vrsta seksualnog zlostavljanja od strane njenog očuha, ona priznaje ponovljene penetracije. U nekim slučajevima, pregled otkriva više od onoga što je dijete spremno otkriti o toj činjenici. " nasilje. Djeca često samo djelimično otkrivaju činjenice nasilja. Osim toga, znaci seksualnog zlostavljanja su često suptilni i lako se mogu propustiti bez pažljivog pregleda i posebnih tehnika. Pokušava se djevojka uvjeriti da se to više nikada ne ponovi i da nije ona kriva. Majka se vraća, nakon delikatnog razgovora, policija i službe za zaštitu djece su obaviještene o slučaju.

Tipičan pogled na himen i okolna tkiva kod 12-godišnje djevojčice. Kako žene ulaze u pubertet, himen postaje suvišan sa preklapajućim naborima i postaje teže otkriti male znakove akutne ili zacijeljene ozljede.

Pitanja počinju od najlakših i najmanje osjetljivih, s postepenim prijelazom na ona delikatnija. H-dom (kuća) E-obrazovanje (studiranje) A-aktivnosti (zapošljavanje) -depresija i droge (depresija i droge) S-seks i seksualno zlostavljanje (seks i seksualno zlostavljanje) S-samoubistvo (samoubistvo).

EPIDEMIOLOGIJA

Ministarstvo zdravlja i socijalnih službi primilo je podatke od vladinih zdravstvenih agencija u 2005. o 3,3 miliona posjeta sa 899.000 potvrđenih slučajeva nasilja. Od toga je 9% bilo seksualno nasilje. U ovaj broj nije uključeno nekoliko hiljada dodatnih

žrtve koje su seksualno zlostavljane od strane članova porodice; ovi slučajevi se prijavljuju organima za provođenje zakona, ali ne i zdravstvenim agencijama. Seksualno zlostavljanje djevojčica se dešava mnogo češće nego dječaka: 2,3 na 1000 naspram 0,6 na 1000. 2

Vrste prisilnih odnosa i relativne učestalosti na osnovu populacijske studije od 191 slučaja uključuju sljedeće: o Dodirivanje, milovanje, 100 (86%). o Koitus u vulvi, 29 (25%). o Penetracija vagina 6 (5%). o Penetracija analni otvor 20 (20%). o Oralno-genitalni kontakt, 15 (13%). o Unošenje stranog tijela, 8 (8%). o Nepoznato, 13 (11%).

ETIOLOGIJA I PATOFIZIOLOGIJA

Seksualno zlostavljanje djece nastaje kada se dijete uključi u seksualne aktivnosti bez razumijevanja šta se dešava, nije razvojno spremno za to, ne može ili ne može dati pristanak i/ili ono što se dešava je van zakona. Državni zakoni se značajno razlikuju u pogledu obaveznog podnošenja takvih slučajeva; neki se zasnivaju na stručnoj proceni da su dela nasilna, dok su drugi zasnovani samo na kriterijumima starosne dobi (tj. prijavljuju se sve seksualne radnje koje uključuju maloletne osobe).

U većini slučajeva seksualno zlostavljanje uključuje odraslog počinitelja kojeg dijete poznaje i kome vjeruje, a koji koristi prijevaru i autoritet kako bi primorao dijete da pristane i prihvati zlostavljanje, obično napredujući od manje teških do ozbiljnijih i prodornih seksualnih čina.

DIJAGNOSTIKA

KLINIČKI ZNACI

Djeca žrtve seksualnog zlostavljanja mogu imati promjene u ponašanju, depresiju, pojačano seksualno ponašanje, somatske tegobe (kao što su glavobolja ili bol u abdomenu, konstipacija, enureza/fekalna inkontinencija, genitalni/analni bol) ili može biti asimptomatska.
Dijete se može dovesti zdravstvenom radniku iz sljedećih razloga:

• Dijete je otkrilo zlostavljanje (najčešće) ili mu je svjedočilo! ovo je najtipičniji scenario.
• Dadilja sumnja na zlostavljanje zbog bihevioralnih ili fizičkih simptoma.
• Dijete se dovodi na rutinski pregled i sumnja se na seksualno zlostavljanje na osnovu kliničkih nalaza (npr. nalaza fizičkog pregleda, abnormalnosti u ponašanju).

Nedavna istraživanja pokazuju da<5% по­страдавших от CSA есть физикальные признаки, ука­зывающие на проникающую травму, потому что тип полового акта либо не приводит к повреждению тка­ней, либо потому, что при повреждении ткани про­исходит быстрое и полноценное заживление.В ис­следовании 36 беременных подростков, только у двух были признаки проникающей травмы.Медицинский диагноз основывается преимущественно на истории ребенка, и клиницисты должны помнить, что «нор­мально» не означает, что «ничто не случилось».

Savjeti za izvršioce fizičkog ispita:

• Analno-genitalni pregled treba obaviti uz optimalno direktno osvjetljenje, uvećanje, u adekvatnom položaju i određenom tehnikom pregleda.
• Preporučeni položaji za pregled: ležeći na leđima sa razdvojenim nogama, položaj za litotomiju i nagnuti koleno-lakat; potonji položaj je posebno važan za potvrđivanje suza uočenih u ležećem položaju. o Različite tehnike pregleda uključuju proširenje usana i istezanje, podizanje zadnjice u položaju koljena i lakta i korištenje štapića s vatom za razrjeđivanje tkiva,
• U nekim slučajevima potreban je pomoćnik da nježno ubrizga malu količinu bakteriostatske izotonične fiziološke otopine na himen dok ispitivač nježno rastavlja usne radi pregleda.
• Pregled spekulumom i upotreba štapića s vatom za širenje rubova himena su traumatični zahvati za djevojčice u prepubertetskom periodu i treba ih raditi samo u izuzetnim okolnostima.
• Većina znakova analne traume može se otkriti blagim širenjem analnih nabora.

Fizički nalazi koji ukazuju na nasilje:

• Ogrebotine ili modrice genitalija (Sl.).
• Akutni ili zacijeljeni rascjep u stražnjem dijelu himena koji se proteže do ili skoro do baze ili stražnjeg frenuluma usnih usana, ili potpuna ruptura himena (Sl.).
• Izraženo smanjenje tkiva himena, o Analne abrazije ili suze.
• Petehije ili krvarenja u mekom nepcu

10-godišnja djevojčica sa akutnom rupturom zadnjeg predvorja nakon nedavnog seksualnog napada od strane stranca. Stražnji vestibul je najčešće mjesto za akutne prodorne ozljede kod žena.

Akutni hematom himena kod djevojčice u prepubertetskoj dobi od penetracije penisa. Jedan od razloga zašto je velika većina istraživanja normalna može biti taj što je kontakt češći od pune penetracije, a kontaktne ozljede od kontakta s penisom su rijetke ili su manje modrice koje brzo i potpuno zacijele u roku od nekoliko dana.

LABORATORIJSKE STUDIJE I VIZUALIZACIJA

• Prikupljanje forenzičkih podataka ako je došlo do seksualnog napada< 72-96 часов до клини­ческого осмотра (возможно обращение в отделение экстренной помощи или кризисный центр для изна­силованных, имеющий опыт сбора данных судебной экспертизы у детей).
• Otprilike 5% seksualno zlostavljane djece i adolescenata dobije spolno prenosivu infekciju (STI) od nasilnika.
• Ponudite testiranje na SPI svim pacijentima u pubertetu i djeci prije puberteta nakon bilo kakvog seksualnog kontakta.
• HIV, hepatitis B i C, RPR (za sifilis), kulture na klamidiju, gonoreju i trihomonijazu.
• Kultura na HSV1 i 2 ako su prisutni čirevi ili vezikule.
• Genitalne bradavice su klinička dijagnoza, a biopsija je potrebna samo ako su lezije atipične ili otporne na liječenje.
• Test trudnoće kod pubertetskih adolescenata; ponuditi profilaksu (npr. plan B) ako dođe do incidenta< 96 часов до обсле­дования.
• Kontrolni pregledi 2-3 sedmice nakon akutnog događaja kako bi se završio skrining na SPI sa dugim periodom inkubacije (naročito humani papiloma virus), procijenio zacjeljivanje rana i osigurao emocionalni oporavak.

Herpes simplex virus (HSV) tip 1 infekcija na vulvi u predpubertetskoj djevojčici zbog seksualnog zlostavljanja. Genitalni HSV tip 1 nakon seksualnog kontakta javlja se češće nego infekcija genitalija uzrokovana HSV tipom 2.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Djevojke se mogu zamijeniti sa znakovima nasilja:

• Povreda ekstenzije noge (ili druga slučajna povreda). To se dešava kada dijete padne na neki predmet. Mogu biti vidljive modrice ili kidanje velikih usana, malih usana ili stražnjeg frenuluma. Rijetko se javlja slučajna penetrirajuća ozljeda koja zahvaća tkivo blizu himena.
• Anatomske varijacije normale, uključujući male zareze, prednje pukotine, bijele srednje linije u predvorju, perinealne defekte i uske rubove himena.
• Vulvarni dermatitis može biti uzrokovan atopijom, kontaktnom iritacijom ili seborejom.
• Vulvovaginitis (npr. nespecifični, šigela, streptokok, loša higijena, kandidijaza). Pritužbe uključuju iritaciju ili svrab u vagini i vaginalni iscjedak; setva može pomoći.
• Lihen atrofični sklerozus je kožna bolest koja nije povezana sa seksualnim zlostavljanjem. Može uzrokovati krvarenje, svrab vulve ili nelagodu, a pregled pokazuje subepidermalne hemoragije i/ili atrofične promjene s područjima hipopigmentacije preko vulve, perineuma i/ili anusa (Slike 8-7).
• Anogenitalna iritacija ili krvarenje mogu biti uzrokovani šigiloznim vaginitisom, prolapsom uretre, analnim fisurama, bulbarnim ekskorijacijama, atrofičnim sklerozom lišaja, kandidijazom ili dehiscencijom labijalne komisure.
• Normalna fiziološka leukoreja je oskudan bjelkasti iscjedak s vulvovaginalnim područjem normalnog izgleda. Vlažna stakalca za mikroskopiju su normalna.

Kod dječaka su znakovi nasilja slični:

• Slučajna ozljeda (na primjer, povreda člana u zatvaraču). Istorijat mora odgovarati slici štete. Većina povreda muških genitalija rezultat je fizičkog, a ne seksualnog zlostavljanja.
• Fimoza je nepomična kožica penisa. Iritacija i crvenilo zbog zadržavanja sekreta.
• Analna fisura je površinska ekskorijacija ili razderotina koja se proteže od analnog ruba do analnog ruba anal kanal; može, ali i ne mora biti praćeno bolom ili krvarenjem tokom stolice. Ponekad, ali ne uvijek, njegova pojava je povezana s proljevom ili zatvorom.
• Hemoroidi ponekad izgledaju kao izbočenje rektuma ili konglomerat sa svrbežom i krvarenjem; istorija zatvora je uobičajena.
• Infestacija glistama ili šugom može uzrokovati intenzivan svrab i ekskorijaciju; može se otkriti mikroskopski.

Tretman

• Djeca mogu imati nespecifične simptome ponašanja i fizičke simptome (s neotkrivenim zlostavljanjem) koji uključuju kronični bol u stomaku ili stomaku, probleme s učenjem, promjene raspoloženja i poremećaje spavanja. Ovu djecu treba pažljivo i bez pritiska ispitati o mogućnosti seksualnog zlostavljanja. Na primjer, doktor bi mogao reći: „Ja liječim drugu djecu koja imaju iste probleme sa školom i glavoboljom kao i vi. Neki su pričali o stvarima koje su se desile njihovom tijelu ili raspoloženju zbog kojih su se osjećali tužno, stidljivo ili posramljeno. Možda ste i vi imali nešto slično?
• Uzmite anamnezu djeteta, ako je potrebno, da postavite medicinsku dijagnozu i odredite odgovarajuće testiranje, liječenje i potrebu za prijavom sumnje na zlostavljanje. Kliničar može odlučiti da ne uzima anamnezu ako je dijete bilo ili će biti intervjuisano na drugom mjestu; u ovom slučaju, potrebne su informacije kako bi se utvrdilo koje podatke o medicinskom pregledu i testiranju treba dobiti iz drugih izvora.
• Uvjerite se da roditelj nije u prostoriji u kojoj se uzima anamneza. Prilikom fizičkog pregleda mogu biti prisutni roditelji.
• Koristite otvorena pitanja poput "Šta se dogodilo?" ili "Reci mi više", izbjegavajući sumnjiva pitanja poput "Ko te je tamo dirao?"
• Ako je moguće, pažljivo vodite bilješke i dokumentirajte s referencama.
• Uradite kompletan fizički pregled, uključujući i genitalije. Zatražite podršku djeteta tako što ćete mu objasniti sve postupke i zadobiti njegovo povjerenje.
• Ponudite prevenciju spolno prenosivih bolesti i trudnoće za pacijente u postpubertetskom periodu.
• Prekinite liječenje SPI kod asimptomatske djece u prepubertetskom periodu dok se ne dobiju pozitivne kulture, jer je incidencija SPI kod asimptomatske djece u prepubertetskom periodu relativno niska.
• Za prevenciju HIV-a, konsultujte se sa specijalistom za infektivne bolesti. Ako je prevalencija HIV-a visoka u lokalnim sredinama, faktori rizika za zloupotrebe HIV-a su nepoznati ili visoki, a ako se dijete testira u roku od 72 sata od rizične izloženosti, tada profilaksa HIV-a može biti prikladna.
• Potreban je temeljit pregled kako bi se identificirali znakovi fizičkog i emocionalnog zlostavljanja i zanemarivanja.

Prilikom posjete djeci, specijalista treba da razgovara o uzrocima tuge, straha ili stida ili da izazove unutrašnje odbacivanje, te podstakne roditelje da posvete više pažnje ovim temama kod kuće.

Nenamjerna seksualna stimulacija može se naći i u nekim porodicama (prilično prosperitetnim, sa dovoljnim nivoom kulture), gdje roditelji, iz dobrih namjera, po svaku cijenu nastoje da ovladaju ultramodernim, ali njima stranim odnosom prema seksu. Prateći ovu vrstu "progresivnih recepata", oni mogu pokušati da pokažu svoju golotinju i skrenu pažnju na nju. To često dovodi do povećanja unutrašnje napetosti sa više ili manje eksplicitnom seksualno-erotskom obojenošću kako kod njih tako i kod djeteta. Kod djece, ovisno o spolu, karakteru, stupnju seksualnog razvoja itd., to se može isprazniti ili u infantilnom ponašanju ili u seksualno agresivnim postupcima.

Među stanovništvom, a često i među ljekarima, postoji pogrešno mišljenje o povezanosti korupcije djece i brutalnog ponašanja koruptivaca, očito zbog činjenice da manje dramatični slučajevi ne privlače posebnu pažnju ili jednostavno ostaju nepoznati, oni ne ostavljajte duboke tragove u sećanju. Otprilike četvrtina žena u djetinjstvu se susrela sa korupcionašima, ali samo u četvrtini ili trećini njih, prema A. Kinseyju (1953), koruptivne radnje su se proširile na genitalne igre ili koitalne pokušaje. Samo jedan od 4000 korumpiranih postao je predmet brutalnih radnji. Obično su pokušaji zavođenja i korupcije upućeni djevojčicama, češće u dobi od 10-12 godina; slučajevi zavođenja dječaka su manje proučavani.

Najčešće se smatra da takvi pokušaji ne dolaze od mentalno bolesnih, starijih i impotentnih, već od ljudi koji imaju seksualne poteškoće zbog ograničene ili neadekvatne komunikacije. Obično su to tinejdžeri, muškarci oko 30 godina, starije osobe. Netačno je i mišljenje da stranci zavode: od 100 zavodnika, više od polovine su članovi porodice, rođaci ili bliski prijatelji porodice, koji imaju mogućnost da stalno i ne izazivaju budnost blisku komunikaciju sa djetetom.

Takve radnje bez fizičke prisile obično se povezuju ne samo sa inicijativom pokvaritelja, već i sa već probuđenom senzualnošću djeteta ili s nesvjesnom „inicijativom“ (ili sličnim ponašanjem) samog djeteta. Neke psihomotorno nestabilne, naglašene ili abnormalne djevojke uživaju u tome da svojim seksualno obojenim ponašanjem osramote osjetljive muškarce. Čini se da provociraju odraslu osobu, što je ponekad neurotični izazov roditeljima ili protestno ponašanje upućeno drugim ljudima. Kod svakog „napredovanja“ djeteta odgovornost za razvoj događaja snosi odrasla osoba koja nema ni moralno ni zakonsko pravo da iskoristi takvo ponašanje djeteta.

Reakcija djeteta na pokušaje zavođenja može biti različita. Zavisi od njegovih emocionalnih karakteristika, situacije u porodici, položaja odraslih. Ponekad iskustva nastaju retroaktivno – u koliziji s reakcijama odraslih na druge slučajeve korupcije. Ponekad anksioznost djeteta nije toliko uzrokovana samim pokušajem korupcije, koliko, na primjer, strahovima zbog kašnjenja u povratku kući. Iskreno gola seksualnost može izazvati prilično teške psihogene reakcije.

Incestuozni odnosi između očeva i kćeri su vrlo rijetki, ali je njihova vjerovatnoća povećana u porodicama u kojima su roditelji psihopati, primitivni i alkoholizirani. U periodu otkrivanja incesta kod djevojčica mogu se javiti akutne neurotične, pa čak i psihotične reakcije. Bolna iskustva se pojačavaju raspadom kuće, povezanim sa hapšenjem ili progonstvom oca. U slučajevima otkrivanja incesta, bolje je ne ostavljati djevojčicu u direktnom kontaktu s ocem, a u oštroj konfliktnoj situaciji u kući korisnije je privremeno je smjestiti u dobar internat ili kod rođaka njene majke. . Tome može prethoditi, ako je potrebno, ambulantna i bolnička njega za psihijatrijske reakcije i poremećaje. Poželjan je u ovom periodu nadzor iskusnog psihijatra ili psihologa. Moguća medicinska pomoć (za stvarne indikacije, a ne "za svaki slučaj") uključuje kombinaciju tableta za smirenje i blagih antidepresiva.

Pokušaji zlostavljanja djece (najčešće djevojčica od 6-11 godina, a ponekad i dječaka) su izuzetan događaj, ali uvijek zahtijevaju pažnju ljekara. Fizička traumatizacija djeteta povezana je s genitalnim manipulacijama, pratećom ili seksualno vrijednom agresivnošću sadističkog tipa i perverznim sklonostima. Djevojčica pronađena nakon nasilja obično je u stanju reaktivnog uzbuđenja, ponekad i u stuporu, uzrokovanom iznenadnošću i okrutnošću onoga što se dogodilo (seksualna priroda incidenta je manje svjesna). Nakon nekoliko sati smirenja mogu se razviti ponovljene reakcije histeričnog ili histeriformnog tipa: jecanje, pokušaji skrivanja ili bijega, panične reakcije na pokušaje pomoći. Zbunjeno predstavljanje djeteta onoga što se dogodilo je prirodno i ne znači da laže ili mašta, kasnije su priče preživjelih od nasilja još manje informativne, a do informacija se može doći samo vještim i delikatnim ispitivanjem.

Bolje je držati dijete u mirnom okruženju, a ako ga majka ne uzbuđuje svojim iskustvima i reakcijama, onda po mogućnosti s njom. Temeljni fizički pregled je neophodan, jer ozbiljna fizička oštećenja možda neće biti vidljiva. Pouzdano odsustvo bilo kakvih tragova nasilja, posebno kod slabih ili neuvjerljivih reakcija žrtve, daje povoda za diskusiju o mogućnosti fikcije ili klevete. Prisustvo ozljeda genitalija može biti znak ne samo genitalnog kontakta, već i posljedica samo pripreme za njega ili pokušaja. U vezi sa mogućnošću infekcije polno prenosivim bolestima, neophodni su pregledi, preventivno liječenje genitalija, te uvođenje antibiotika.