Ševčenkovskij Okresný súd Kyjev sa rozhodol zatknúť na dva mesiace známeho akordeonistu Igora Zavadského, ktorý je podozrivý z korumpovania maloletých chlapcov. Spolu s hudobníkom zadržali ďalších dvoch mužov. Ako potenciálne obete si podľa predbežných údajov vybrali chlapcov z bežných rodín. Zranených detí je zatiaľ šesť, muži zákona však naznačujú, že ich môže byť oveľa viac.

Hoci je polícia v komentovaní trestného prípadu veľmi zdržanlivá, tento príbeh naberá každou hodinou viac a viac detailov. Budujú verzie, s ktorými sa podozriví stretli deti počas hudobníkovho turné po Ukrajine, novinári hľadajú jeho známych, priateľov, študentov, ktorí mu dajú tie najlichotivejšie recenzie a charakteristiky.

Tento príbeh ma zároveň prinútil spomenúť si na ďalšie, možno nie až také rezonujúce, no o nič menej obludné skutočnosti sexuálneho zneužívania detí či ich korupcie, o ktorých sa takmer každý týždeň dozvedáme z policajných správ. Napríklad 39-ročného muža podozrivého z obťažovania maloletých zadržali pred týždňom v Sevastopole. Podľa tlačovej služby ministerstva vnútra hľadal dievčatá vo veku 12 až 17 rokov pre svoju zábavu. Deti číhali v blízkosti škôl, ponúkali im fotografovanie a natáčanie na video. Ak dievča súhlasilo, odviezol ju domov.

Klamanie, sľuby, vyhrážky... Využívajú všetok svoj pochybný arzenál, aby dosiahli to, čo chcú. Pretože dobre rozumejú: deti im veria alebo sa ich boja. Deti sú slepými obeťami tých, ktorí sa za každú cenu snažia dosiahnuť uspokojenie svojich potrieb. 9-ročné dievča sa nechalo znásilniť 23-ročným bastardom, aby ochránilo svojho psa. Svoju obeť zavliekol do starej prístavby, kde zločinca nemal kto zastaviť. Dievča pokorne splnilo všetky požiadavky násilníka, pretože sa jej vyhrážal zabitím, ak sa niečo pokazí.

Ďalší eštebák, ktorý na ulici v prítomnosti jej brata znásilnil 8-ročné dievča, dosiahol poslušnosť od svojich obetí vyhrážkami. Tento príbeh sa stal v regióne Dnepropetrovsk. Neznámy muž oslovil malé deti, keď išli po ulici. Pedofil vyhrážkami fyzickým násilím prinútil 8-ročné dievča k pohlavnému styku. A jej 10-ročnému bratovi muž prikázal, aby zavrel oči a počkal, kým urobí svoju prácu. Podľa polície pedofil po spáchaní činu ušiel.

Pedofili sú spravidla stále zadržiavaní. Ale len čo príde na súd, ministri z Themisu si zrazu spomenú na blahosklonnosť. Napríklad v Černovskej oblasti sa stal prípad, keď učiteľa na internáte odsúdili na 8 rokov väzenia, hoci jeho konaním utrpelo 15 detí, vyšetrovatelia dokázali 24 násilností. Učiteľ sa zaoberal sexuálnym obťažovaním detí 13 rokov - v rokoch 1996-2009.

Nielen ukrajinskí sudcovia sú lojálni k pedofilom. Napríklad v Nemecku súd mesta Braunschweig, ktorý uznal vinu pedofilného kňaza v 253 epizódach, ho odsúdil na šesť rokov.

Kňaz nadviazal spojenie so svojou prvou obeťou už v roku 2004 v meste Braunschweig. Vzal chlapca na odpočinok, dal mu drahé darčeky. V roku 2006 sa chlapcova matka, ktorá mala podozrenie, že niečo nie je v poriadku, sťažovala biskupovi. Potom bolo kňazovi zakázané dieťa vidieť. Potom sa presťahoval do Salzgitteru a spriatelil sa s rodinou, kde vyrastali dvaja chlapci. Stali sa jeho novými obeťami.

Až v júni 2011 jeden z tínedžerov povedal svojej matke o zneužívaní. Po jej odvolaní na políciu kňaza zadržali.

Čo deťom sľúbili a či vôbec sľúbili, trojici mužov zadržaných v hlavnom meste, ktorí sú podozriví z korumpovania maloletých, preukáže vyšetrovanie. No v prípade dokázania viny im hrozí 8 až 12 rokov väzenia. Pretože taká je sankcia článku 156 Trestného zákona Ukrajiny. Je to dostatočný trest, pokiaľ ide o zločiny spáchané na deťoch? To je pravdepodobne ešte dlhý čas na prežitie v zóne, kde väzni veľmi tvrdo zasahujú proti tým, ktorí sú za takéto zločiny usvedčení. Ale každá matka, ktorej dieťa trpelo pedofilom, povie, že bez ohľadu na to, ako dlho to bude trvať, už nebude môcť napraviť, čo sa stalo.

Na Ukrajine už boli urobené pokusy sprísniť tresty pre pedofilov. Pred tromi rokmi bol do Najvyššej rady predložený príslušný návrh zákona „o zmene a doplnení niektorých zákonov Ukrajiny (o boji proti páchaniu trestných činov proti sexuálnej slobode a nedotknuteľnosti maloletých)“. Bolo im ponúknuté zaviesť na Ukrajine postup farmakologickej kastrácie pre osoby, ktoré sa dopustili trestného činu proti sexuálnej slobode a nedotknuteľnosti maloletých alebo spoločensky nebezpečného činu, ktorý spadá pod znaky takéhoto trestného činu. Išlo o chemickú (farmakologickú) kastráciu - aplikáciu určitej liečivej látky človeku, ktorá potláča sexuálnu túžbu (libido) a sexuálnu aktivitu a znemožňuje následnú fyziologickú sexuálnu potenciu pedofilného zločinca. Autorom návrhu zákona bol poslanec ľudovej strany za Stranu regiónov Vladimir Sivkovič.

Donucovacie opatrenia proti páchaniu trestných činov proti sexuálnej slobode a sexuálnej nedotknuteľnosti maloletých by mal súd podľa návrhu zákona uplatňovať doživotne bez ohľadu na uložený trest (odňatie slobody) alebo aplikované donucovacie prostriedky voči osobám vymedzeným Trestným súdom. kód.

Poslanci však tento návrh zákona nepodporili, pretože ho považujú za príliš radikálny. Naši susedia v Rusku sa však napriek tomu rozhodli. Štátna duma Ruskej federácie prijala a prezident podpísal zákon, ktorý po prvýkrát zaviedol pojem „pedofília“ do trestného zákonodarstva tejto krajiny. Ustanovuje nútenú chemickú kastráciu pre pedofilov, ktorí spáchali trestné činy na deťoch mladších ako 14 rokov. Zákon však stanovuje doživotný trest pre recidivistov a pedofilov, ktorí sa dopustili násilia na deťoch mladších ako 12 rokov.

Obyvateľ Estónska odišiel pracovať do Nórska. Tam stretla muža, vydala sa za neho a porodila mu dve dcéry. A nakoniec otec začal s dievčatami cvičiť hry pre dospelých. Podrobnosti o tomto hororový príbeh zistil „MK-Estónsko“.

Pred niekoľkými rokmi Katya (ďalej všetky mená boli zmenené) odišla pracovať do Nórska. Pracovala ako zdravotná sestra v jednom z nórskych domovov dôchodcov. Kde spoznala svojho budúceho manžela – pracoval tam ako ošetrovateľ. Lars bol od nej starší, nikdy sa neoženil a nemal ani deti.

„Chodili sme spolu mesiac, potom som otehotnela. Povedal: "Poď so mnou." Presťahovala som sa,“ opisuje mladá žena začiatok spoločného života s Larsom.

Sám s mojimi problémami

Lars mal chatu v horách. Ďalšie tri kilometre ani dušu. Na cestu do civilizácie bolo potrebné auto. Len Lars mal v rodine auto.

Spočiatku, hovorí Katya, bolo všetko v poriadku. Boli veselí. Manžel nepil, neužíval drogy, ale bol skôr nervózny. Akákoľvek maličkosť by ho mohla naštvať.

„Mal napríklad výbeh, kde choval ovce,“ hovorí žena. - A ak niečo nevyšlo, rozbil sa na nich. V týchto chvíľach som sa snažil neliezť a držať sa od neho ďalej.“

Čoskoro sa narodilo zdravé krásne dievčatko. Radosť rodičov spočiatku nemala hraníc.

"Ale potom to na mňa začal vyvádzať - najprv len kričal, potom začal hádzať päsťami," hovorí Katya. - Nekontaktoval som políciu, lebo potom by ma celkom zabil. Hory, prázdno, nikto naokolo.

Jediný, komu potom Káťa povedala, že doma musí znášať krik a bitie, boli jej rodičia. Ale odpovedali len: vybrala si to sama, toto je teraz váš manžel, dieťa musí mať otca, tak buďte trpezliví, kým dieťa nevyrastie.

"Zúfalstvo," hovorí žena. - Tak sa dá charakterizovať to, čo som zažil. Bludný kruh, niet kam odbočiť.

Situáciu skomplikoval fakt, že žena otehotnela druhýkrát. Doma sa to len zhoršilo: Lars si uvedomil úplnú závislosť svojej ženy na ňom a už sa viac neostýchal.

„Všetkým možným spôsobom ukázal, že ma nikto nedrží. Že ma tu netreba. Môžem odísť hneď. Nikto nebude plakať. Ale deti ostanú s ním, – hovorí žena. "Všetky moje pokusy dohodnúť sa v dobrom zmysle - odídem s deťmi a napíšem papier, že od neho nebudem požadovať žiadne výživné - nič nedali."

Útek od pedofila

Medzitým išla najstaršia dcéra do MATERSKÁ ŠKOLA, a Káťa bola doma s najmladším, ktorý sa práve narodil. Keď malo dievčatko dva mesiace, Lars podal žiadosť o rozvod. Pár však naďalej žil spolu - Katya nesúhlasila s odchodom bez detí.

„Mala som problémy s malým, takže keď Lars ponúkol, že staršieho okúpe, súhlasila som,“ hovorí žena. - A všetko bolo v poriadku, až kým som v určitom okamihu náhle nešiel pre niečo do kúpeľne a uvidel som taký obrázok. Ona je nahá, on je nahý. Dotkne sa jeho penisu, ktorý je vzpriamený, a Lars sa zachichotá."

Šokovaná Káťa mu povedala, aby to všetko zastavil. Lars bol v rozpakoch a povedal: „No, nebolo nič! To je v poriadku".

„Hneď som si spomenula, že po svadbe Lars povedal, že jeho otec je vo väzení za pedofíliu,“ hovorí Katya. - Obťažoval 12-ročné dievča. Dostal štyri roky. Dala som si dve a dve dokopy a začala som ho intenzívne sledovať a aktívne sa pripravovať na útek.

Zavolala na DGM a povedala, že je estónskou občiankou, má dve dcéry a potrebujú pasy. Boli vyrobené rýchlo, Katya ich dostala a kúpila si letenky.

Uhádla to tak, že Lars odišiel na nočnú zmenu, zbalila si veci a zavolala si taxík.

„Ale taxikár odmietol ísť do hôr,“ hovorí Katya. - Musel som preto prejsť tri kilometre po šmykľavej ceste - už bola zima - s deťmi a kuframi pešo. Malá je vpredu v kenguryatniku, vzadu ruksak, v rukách dva kufre, najstaršia, ktorá mala vtedy len dva a pol roka, sa plahočí vzadu. Pošmykne sa, spadne, plače, ale ide. A Lars sa chystá prísť. A taxík čaká. A lietadlo o hodinu.

V dôsledku toho Katya a deti bezpečne odleteli do Estónska. Potom podala žalobu, aby si deti nechala pri sebe. Lars zase napísal polícii vyhlásenie, že mu ukradla deti. A podal odpor na nórsky súd – aby deti zostali s ním a Káťa platila výživné.

V dôsledku toho sa na súde dosiahol kompromis: každý druhý mesiac k nemu deti na týždeň odletia a potom sa vrátia do Estónska.

"Priletel sem, na letisku som mu odovzdala deti, odletel s nimi," hovorí Káťa. "Potom som ich priviedol späť."

Starostlivá príprava

Toto pokračovalo až do decembra minulého roka. Až kým sa nestalo niečo, čo Katyu prinútilo pozrieť sa na všetky tieto vzťahy inak.

Dievčatá sa najskôr začali sťažovať, že ich všetko v nohavičkách bolí. Boli sme u gynekológa, doktor povedal, že nejaká infekcia. Potom obaja, najmä ten najstarší, zrazu začali písať – práve uprostred dňa. A potom došlo k vážnemu incidentu.

Stalo sa, že medzi príchodom a odchodom mal Lars pár hodín voľného času. Potom bývalí manželia odišli ku Katyinej matke, kde žila s deťmi, kde bol Lars zaneprázdnený dievčatami a Katya robila domáce práce. A v určitom okamihu sa pozrela do miestnosti a uvidela tento obrázok: Lars sedí na kresle, najstarší je na jeho kolenách a ťahá ho do oblasti muchy. A usmieva sa. Vošla Káťa a on okamžite vyskočil zo stoličky a začal ísť domov.

„A keď sa na chodbe lúčila s deťmi, najmladší prišiel a pobozkal ho na slabiny,“ hovorí žena. "Keď videl moje vyvalené oči, vyletel z bytu ako strela."

Katya sa začala vypytovať na dievčatá a ukázalo sa, že ona a jej otec sa vždy lúčia týmto spôsobom - bozkami na kauzálnom mieste. A že ich ocko rád šteklí v oblasti nohavičiek. A ako sa všetci spolu veselo umývajú a otecko miluje dotyky na rôznych miestach.

„Najstaršia sa dlho neozvala, pretože jej to Lars kategoricky zakázal, no nakoniec sa aj ona rozišla,“ hovorí potichu Káťa a hovorí také podrobnosti, že sa ich ani neodvážime zverejniť v novinách.

Keď to počula, okamžite utekala na políciu, kde sa začalo trestné konanie. Dievčatá boli aj u gynekológa, jedna mala mierne poškodenú panenskú blanu. Obaja majú nejaký druh baktérie, ktorú treba dlhodobo liečiť.

„Uvaril ich. Zatiaľ som nič neurobila, ale už som to na to spracovala, “hovorí šokovaná Káťa.

Zažalovala zákaz približovania Larsa k deťom, ktorý súd schválil. A teraz sa prejednáva prípad pre pozbavenie jeho rodičovských práv. Existuje aj trestný prípad.

Buď opatrný!

Káťa sa veľmi bojí, že aj keď sú dievčatá malé, odrazí sa to na ich psychike.

„Teraz je to obzvlášť ťažké pre tých najstarších,“ hovorí Katya. Ruky sa jej neustále trasú. Nič nehovorí, je celá uzavretá.

Po celú dobu kreslí hrozných vlkov, ktorí útočia na princeznú. Jej hračky sa neustále bozkávajú a potom stonajú ako v pornografii. Pýta sa, kedy sa vrátia k otcovi.

Katya sa rozhodla vyrozprávať svoj príbeh, aby matky boli k svojim deťom pozornejšie.

"Napokon som si vymyslela rôzne výhovorky," povzdychne si Katya. - Myslel som si, že áno, dedičnosť, samozrejme, ale svojich dcér sa nedotkne. A ukázalo sa, že ich už systematicky pripravoval, keď boli s ním, nerobili nič iné. A ďalší mesiac alebo dva - a nebolo by cesty späť.

Vrátane otázok HEADSS. Dievča so slzami v očiach hovorí, že jej nevlastný otec sa jej dotýkal na intímnych miestach, keď matka nebola doma. Pri vyšetrení v prítomnosti sprievodnej sestry lekár zistí, že panenská blana dievčatá vyzerajú normálne. Dôkladnejšie vyšetrenie vatovým tampónom ale odhalí natrhnutie panenskej blany. Keď sa dievča opýta, či došlo k iným druhom sexuálneho zneužívania zo strany jej nevlastného otca, prizná sa k opakovaným prienikom. V niektorých prípadoch vyšetrenie odhalí viac, ako je dieťa ochotné o skutočnosti prezradiť. " násilie. Deti často odhaľujú fakty o násilí len čiastočne. Okrem toho sú príznaky sexuálneho zneužívania často jemné a možno ich ľahko prehliadnuť bez starostlivého vyšetrenia a špeciálnych techník. Prebiehajú pokusy uistiť dievča, že sa to už nikdy nesmie opakovať a že to nie je jej chyba. Matka sa po delikátnej diskusii vracia, o prípade je informovaná polícia a služba ochrany detí.

Typický pohľad na panenskú blanu a okolité tkanivá u 12-ročného dievčaťa. Keď ženy vstupujú do puberty, panenská blana sa stáva nadbytočnou s prekrývajúcimi sa záhybmi a je ťažšie odhaliť malé známky akútneho alebo zahojeného poranenia.

Otázky začínajú najjednoduchšími a najmenej citlivými, s postupným prechodom k jemnejším. H-domov (domov) E-vzdelávanie (štúdium) A-aktivity (zamestnanie) -depresia a drogy (depresia a drogy) S-sex a sexuálne zneužívanie (sex a sexuálne zneužitie) S-samovražda (samovražda).

EPIDEMIOLÓGIA

Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb prijalo v roku 2005 3,3 milióna návštev od vládnych zdravotníckych agentúr s 899 000 potvrdenými prípadmi násilia. Z toho 9 % bolo sexuálne násilie. V tomto počte nie je zahrnutých niekoľko tisíc ďalších

obete, ktoré sú sexuálne napadnuté osobami, ktoré nie sú členmi rodiny; tieto prípady sa oznamujú orgánom činným v trestnom konaní, ale nie zdravotníckym orgánom. Sexuálne zneužívanie dievčat sa vyskytuje oveľa častejšie ako chlapcov: 2,3 z 1 000 oproti 0,6 z 1 000. 2

Typy vynúteného pohlavného styku a relatívne frekvencie založené na populačnej štúdii 191 prípadov zahŕňajú nasledovné: o Dotyk, láskanie, 100 (86 %). o Koitus vo vulve, 29 (25 %). o Penetrácia vagínu 6 (5 %). o Penetrácia konečník 20 (20 %). o Orálno-genitálny kontakt, 15 (13 %). o Zavedenie cudzieho telesa, 8 (8 %). o Neznáme, 13 (11 %).

ETIOLÓGIA A PATOFYZIOLÓGIA

K sexuálnemu zneužívaniu detí dochádza vtedy, keď sa dieťa zapája do sexuálnych aktivít bez toho, aby pochopilo, čo sa deje, nie je na to vývojovo pripravené, nie je schopné alebo schopné dať súhlas a/alebo to, čo sa deje, je mimo zákona. Zákony jednotlivých štátov sa značne líšia, pokiaľ ide o povinné podávanie takýchto prípadov; niektoré sú založené na profesionálnom posúdení činov ako násilných, zatiaľ čo iné sú založené len na vekových kritériách (t. j. hlásia sa akékoľvek sexuálne akty s maloletými).

Vo väčšine prípadov sa sexuálne zneužívanie týka dospelého páchateľa, ktorého dieťa pozná a ktorému dieťa dôveruje, ktorý používa klamstvo a autoritu, aby prinútil dieťa súhlasiť so zneužívaním a akceptovať ho, pričom zvyčajne prechádza od menej závažných k závažnejším a prenikavejším sexuálnym aktom.

DIAGNOSTIKA

KLINICKÉ ZNAKY

Detské obete sexuálneho zneužívania môžu mať zmeny správania, depresiu, zvýšené sexuálne správanie, somatické ťažkosti (ako sú bolesti hlavy alebo bolesť v bruchu, zápcha, enuréza/fekálna inkontinencia, genitálna/análna bolesť) alebo môže byť asymptomatická.
Dieťa môže byť predvedené pred zdravotníckeho pracovníka z týchto dôvodov:

• Dieťa týranie odhalilo (najčastejšie) alebo bolo svedkom! toto je najtypickejší scenár.
• Opatrovateľka má podozrenie na zneužívanie v dôsledku behaviorálnych alebo fyzických symptómov.
• Dieťa je privedené na rutinné vyšetrenie a na základe klinických nálezov (napr. nálezy pri fyzickom vyšetrení, abnormality správania) je podozrenie na sexuálne zneužívanie.

Nedávne štúdie ukazujú, že<5% по­страдавших от CSA есть физикальные признаки, ука­зывающие на проникающую травму, потому что тип полового акта либо не приводит к повреждению тка­ней, либо потому, что при повреждении ткани про­исходит быстрое и полноценное заживление.В ис­следовании 36 беременных подростков, только у двух были признаки проникающей травмы.Медицинский диагноз основывается преимущественно на истории ребенка, и клиницисты должны помнить, что «нор­мально» не означает, что «ничто не случилось».

Rady pre vykonávateľov fyzických skúšok:

• Análno-genitálne vyšetrenie by sa malo vykonávať pri optimálnom priamom osvetlení, zväčšení, v adekvátnej polohe a pri určitej vyšetrovacej technike.
• Odporúčané polohy na vyšetrenie: ľah na chrbte s rozkročenými nohami, poloha na litotómiu a sklonené koleno-lakť; posledná pozícia je obzvlášť dôležitá na potvrdenie trhlín pozorovaných v polohe na chrbte. o Rôzne vyšetrovacie techniky zahŕňajú dilatáciu a naťahovanie pyskov ohanbia, zdvihnutie zadku v polohe koleno-lakť a používanie paličiek s bavlnenou špičkou na riedenie tkanív,
• V niektorých prípadoch je potrebný asistent, ktorý jemne vstrekne malé množstvo bakteriostatického izotonického fyziologického roztoku do panenskej blany, zatiaľ čo vyšetrujúci jemne rozdelí pysky na vyšetrenie.
• Vyšetrenie zrkadlom a použitie vatového tampónu na rozotieranie okrajov panenskej blany sú traumatické postupy pre predpubertálne dievčatá a mali by sa robiť len za výnimočných okolností.
• Väčšina príznakov análnej traumy sa dá zistiť jemným roztiahnutím análnych záhybov.

Fyzické nálezy svedčiace o násilí:

• Odreniny alebo modriny genitálií (obr.).
• Akútna alebo zahojená trhlina v zadnej časti panenskej blany siahajúca k alebo takmer k základni alebo zadnej uzdičky pyskov ohanbia alebo úplné pretrhnutie panenskej blany (obr.).
• Výrazné zníženie tkaniva panenskej blany, o análne odreniny alebo trhliny.
• Petechie alebo krvácanie do mäkkého podnebia

10-ročné dievča s akútnou ruptúrou zadného vestibulu po nedávnom sexuálnom napadnutí neznámou osobou. Zadný vestibul je najčastejším miestom akútneho penetrujúceho poranenia u žien.

Akútny hematóm panenskej blany u predpubertálneho dievčaťa z penetrácie penisu. Jedným z dôvodov, prečo je veľká väčšina štúdie normálna, môže byť, že kontakt je bežnejší ako úplná penetrácia a kontaktné poranenia pri kontakte s penisom sú zriedkavé alebo sú to menšie modriny, ktoré sa rýchlo a úplne zahoja v priebehu niekoľkých dní.

LABORATÓRNE ŠTÚDIE A VIZUALIZÁCIA

• Zhromažďovanie forenzných údajov, ak došlo k sexuálnemu napadnutiu< 72-96 часов до клини­ческого осмотра (возможно обращение в отделение экстренной помощи или кризисный центр для изна­силованных, имеющий опыт сбора данных судебной экспертизы у детей).
• Približne 5 % sexuálne zneužívaných detí a dospievajúcich získa sexuálne prenosnú infekciu (STI) od násilníka.
• Ponúknite testovanie STI všetkým dospievajúcim pacientom a deťom pred pubertou po akomkoľvek sexuálnom kontakte.
• HIV, hepatitídy B a C, RPR (na syfilis), kultivácie na chlamýdie, kvapavku a trichomoniázu.
• Kultivácia na HSV1 a 2, ak sú prítomné vredy alebo vezikuly.
• Genitálne bradavice sú klinickou diagnózou a biopsia je potrebná iba vtedy, ak sú lézie atypické alebo rezistentné na liečbu.
• Tehotenský test u dospievajúcich v puberte; ponúknuť profylaxiu (napr. plán B), ak dôjde k incidentu< 96 часов до обсле­дования.
• Následné vyšetrenia 2-3 týždne po akútnej príhode na dokončenie skríningu STI s dlhou inkubačnou dobou (najmä ľudský papilomavírus), posúdenie hojenia rán a zabezpečenie emocionálneho zotavenia.

Infekcia vírusom Herpes simplex (HSV) typu 1 na vulve dievčaťa v predpubertálnom veku v dôsledku sexuálneho zneužívania. Genitálny HSV typu 1 po sexuálnom kontakte sa vyskytuje častejšie ako infekcia pohlavných orgánov spôsobená HSV typu 2.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Dievčatá si možno pomýliť s príznakmi násilia:

• Zranenie predĺženia nohy (alebo iné náhodné zranenie). To sa stane, keď dieťa spadne na predmet. Môžu byť viditeľné modriny alebo natrhnutie veľkých pyskov ohanbia, malých pyskov ohanbia alebo zadnej uzdičky. Zriedkavo dochádza k náhodnému penetračnému poraneniu, ktoré zahŕňa tkanivo v blízkosti panenskej blany.
• Anatomické variácie normálu, vrátane malých zárezov, predných rázštepov, bielych stredových línií vo vestibule, perineálnych defektov a úzkych okrajov panenskej blany.
• Vulválna dermatitída môže byť spôsobená atopiou, kontaktným podráždením alebo seboreou.
• Vulvovaginitída (napr. nešpecifická, shigella, streptokok, zlá hygiena, kandidóza). Sťažnosti zahŕňajú podráždenie alebo svrbenie v pošve a vaginálny výtok; výsev môže pomôcť.
• Lichen atrophic sclerosus je kožné ochorenie, ktoré nie je spojené so sexuálnym zneužívaním. Môže spôsobiť krvácanie, vulválne svrbenie alebo nepohodlie a vyšetrenie ukáže subepidermálne krvácanie a/alebo atrofické zmeny s oblasťami hypopigmentácie na vulve, perineu a/alebo konečníku (obrázky 8-7).
• Anogenitálne podráždenie alebo krvácanie môže byť spôsobené shigilóznou vaginitídou, prolapsom uretry, análnymi trhlinami, bulbárnymi exkoriáciami, lišajníkovou atrofickou sklerózou, kandidózou alebo dehiscenciou labiálnej komisury.
• Normálna fyziologická leukorea je slabý belavý výtok s normálne vyzerajúcou vulvovaginálnou oblasťou. Vlhké sklíčka na mikroskopiu sú normálne.

U chlapcov sú príznaky násilia podobné:

• Náhodné zranenie (napríklad porušenie člena v upevňovacom prvku). História sa musí zhodovať s obrazom poškodenia. Väčšina zranení mužských pohlavných orgánov je skôr výsledkom fyzického ako sexuálneho zneužívania.
• Fimóza je nepohyblivá predkožka penisu. Podráždenie a začervenanie zo zadržiavania sekrétu.
• Análna trhlina je povrchová exkoriácia alebo trhlina siahajúca od análneho okraja po análny okraj anal kanál; môže alebo nemusí byť sprevádzané bolesťou alebo krvácaním počas stolice. Niekedy, ale nie vždy, je jeho vzhľad spojený s hnačkou alebo zápchou.
• Hemoroidy niekedy vyzerajú ako výčnelok konečníka alebo konglomerátu so svrbením a krvácaním; anamnéza zápchy je bežná.
• Zamorenie roztočom svrabom alebo svrabom môže spôsobiť intenzívne svrbenie a odieranie; možno zistiť mikroskopiou.

Liečba

• Deti môžu pociťovať nešpecifické behaviorálne a fyzické symptómy (s nezisteným zneužívaním), ktoré zahŕňajú chronickú bolesť žalúdka alebo bolesť, problémy s učením, zmeny nálady a poruchy spánku. Tieto deti je potrebné vypočúvať opatrne a bez nátlaku na možnosť sexuálneho zneužívania. Lekár by napríklad mohol povedať: „Liečim iné deti, ktoré majú rovnaké problémy ako vy so školou a bolesťami hlavy. Niektorí hovorili o veciach, ktoré sa stali s ich telom alebo náladou, kvôli ktorým sa cítili smutní, hanbliví alebo v rozpakoch. Možno ste tiež mali niečo podobné?
• Ak je to potrebné, zoberte anamnézu dieťaťa, aby ste urobili lekársku diagnózu a určili vhodné testovanie, liečbu a potrebu nahlásiť podozrenie na zneužívanie. Lekár sa môže rozhodnúť nezobrať anamnézu, ak dieťa bolo alebo bude vypočúvané inde; v tomto prípade sú potrebné informácie na určenie, ktoré údaje z lekárskeho vyšetrenia a testovania by sa mali získať z iných zdrojov.
• Uistite sa, že rodič nie je v miestnosti, kde sa zaznamenáva história. Počas fyzického vyšetrenia môžu byť prítomní rodičia.
• Použite otvorené otázky, ako napríklad "Čo sa stalo?" alebo "Povedz mi viac", vyhýbajúc sa podozrivým otázkam typu "Kto sa ťa tam dotkol?"
• Ak je to možné, urobte si pozorné poznámky a zdokumentujte ich s referenciami.
• Vykonajte kompletné fyzikálne vyšetrenie vrátane pohlavných orgánov. Získajte podporu dieťaťa vysvetlením všetkých postupov a získaním jeho dôvery.
• Ponuka STI a prevencia tehotenstva pre postpubertálne pacientky.
• Zastavte liečbu STI u asymptomatických predpubertálnych detí, kým sa nezískajú pozitívne kultúry, pretože výskyt STI u asymptomatických predpubertálnych detí je relatívne nízky.
• Pre prevenciu HIV sa poraďte s odborníkom na infekčné choroby. Ak je prevalencia HIV v miestnych oblastiach vysoká, rizikové faktory zneužívateľa HIV sú neznáme alebo vysoké a ak je dieťa testované do 72 hodín po rizikovej expozícii, potom môže byť vhodná profylaxia HIV.
• Na identifikáciu príznakov fyzického a emocionálneho zneužívania a zanedbávania je potrebné dôkladné vyšetrenie.

Pri návšteve detí by mal odborník diskutovať o príčinách smútku, strachu alebo rozpakov alebo spôsobiť vnútorné odmietnutie a povzbudiť rodičov, aby týmto témam venovali väčšiu pozornosť doma.

Neúmyselnú sexuálnu stimuláciu možno nájsť aj v niektorých rodinách (celkom prosperujúcich, s dostatočnou úrovňou kultúry), kde sa rodičia z dobrých úmyslov snažia za každú cenu osvojiť si ultramoderný, no pre nich cudzí vzťah k sexu. Podľa tohto druhu „progresívnych receptov“ sa môžu pokúsiť ukázať svoju nahotu, upozorniť na ňu. To často vedie k zvýšeniu vnútorného napätia s viac či menej explicitným sexuálno-erotickým zafarbením u nich aj u dieťaťa. U detí, v závislosti od pohlavia, charakteru, štádia sexuálneho vývoja atď., sa to môže vybiť buď v infantilnom správaní, alebo pri sexuálne agresívnych akciách.

Medzi obyvateľstvom a často aj medzi lekármi panuje mylný názor na súvislosť medzi korupciou detí a brutálnym správaním korupčníka, zrejme preto, že menej dramatické prípady nevzbudzujú osobitnú pozornosť alebo jednoducho zostávajú neznáme. nezanechávajte hlboké stopy v pamäti. Približne štvrtina žien sa v detstve stretla s korupčníkmi, ale len u štvrtiny alebo tretiny z nich sa podľa A. Kinseyho (1953) korupčné činy rozšírili na genitálne hry alebo pokusy o koital. Len jeden zo 4000 skorumpovaných sa stal predmetom brutálnych činov. Pokusy o zvádzanie a korupciu sú zvyčajne adresované dievčatám, častejšie vo veku 10-12 rokov; prípady zvádzania chlapcov sú menej skúmané.

Najčastejšie sa predpokladá, že takéto pokusy nepochádzajú od duševne chorých, starších a impotentných, ale od ľudí so sexuálnymi ťažkosťami v dôsledku obmedzenej alebo nedostatočnej komunikácie. Väčšinou ide o tínedžerov, mužov okolo 30 rokov, starších ľudí. Nepravdivý je aj názor, že cudzinci zvádzajú: zo 100 zvodcov je viac ako polovica rodinných príslušníkov, príbuzných či blízkych priateľov rodiny, ktorí majú možnosť neustále a nespôsobovať pohotovosť úzku komunikáciu s dieťaťom.

Takéto činy bez fyzického nátlaku sa zvyčajne spájajú nielen s iniciatívou korumpovateľa, ale aj s už prebudenou zmyselnosťou dieťaťa alebo s nevedomou „iniciatívou“ (alebo jemu podobným správaním) samotného dieťaťa. Niektoré psychomotoricky labilné, zvýraznené alebo abnormálne dievčatá majú akési potešenie z toho, že svojím sexuálne zafarbeným správaním zahanbujú citlivých mužov. Zdá sa, že provokujú dospelého, čo je niekedy neurotická výzva pre rodičov alebo protestné správanie na adresu iných ľudí. Pri akomkoľvek „napredovaní“ dieťaťa nesie zodpovednosť za vývoj udalostí dospelý, ktorý nemá morálne ani zákonné právo takéto správanie dieťaťa využiť.

Reakcia dieťaťa na pokusy o zvádzanie môže byť rôzna. Závisí to od jeho citových vlastností, situácie v rodine, pozícií dospelých. Niekedy skúsenosti vznikajú spätne – v kolízii s reakciami dospelých na iné prípady korupcie. Úzkosť dieťaťa nie je niekedy spôsobená ani tak samotným pokusom o korupciu, ale napríklad obavami z meškania návratu domov. Úprimne povedané, nahá sexualita môže spôsobiť dosť vážne psychogénne reakcie.

Incestné vzťahy medzi otcami a dcérami sú veľmi zriedkavé, ale ich pravdepodobnosť sa zvyšuje v rodinách, kde sú rodičia psychopatickí, primitívni a alkoholizovaní. Počas obdobia odhalenia incestu môžu dievčatá zažiť akútne neurotické a dokonca psychotické reakcie. Bolestivé zážitky umocňuje rozpad domu, spojený so zatknutím alebo vyhnanstvom otca. V prípade odhalenia incestu je lepšie nenechávať dievča v priamom kontakte s otcom a v ostrej konfliktnej situácii v dome je užitočnejšie umiestniť ju dočasne do dobrého internátu alebo k matkiným príbuzným. . Tomu môže v prípade potreby predchádzať ambulantná a ústavná starostlivosť o psychiatrické reakcie a poruchy. V tomto období je žiaduci dohľad skúseného psychiatra alebo psychológa. Možná lekárska pomoc (pre skutočné indikácie a nie „pre každý prípad“) zahŕňa kombináciu trankvilizérov s miernymi antidepresívami.

Pokusy o týranie detí (najčastejšie dievčat vo veku 6-11 rokov, ale niekedy aj chlapcov) sú výnimočnou udalosťou, ktorá si však vždy vyžaduje pozornosť lekára. Fyzická traumatizácia dieťaťa je spojená s genitálnymi manipuláciami, sprievodnou alebo sexuálne hodnotnou agresivitou sadistického typu a perverznými sklonmi. Dievča nájdené po násilí je zvyčajne v stave reaktívneho vzrušenia, niekedy v strnulosti, spôsobenej náhlosťou a krutosťou toho, čo sa stalo (sexuálna povaha incidentu je menej uvedomovaná). Po niekoľkých hodinách pokoja sa môžu vyvinúť opakované reakcie hysterického alebo hysteriformného typu: vzlykanie, pokusy skryť sa alebo utiecť, panické reakcie na pokusy pomôcť. Zmätená prezentácia toho, čo sa u dieťaťa stalo, je prirodzená a neznamená, že klame alebo fantazíruje, neskôr sú príbehy obete násilia ešte menej vypovedajúce a informácie sa dajú získať len šikovným a jemným pýtaním sa.

Je lepšie držať dieťa v pokojnom prostredí a ak ho nevzrušuje matka svojimi zážitkami a reakciami, tak radšej u nej. Dôkladné fyzické vyšetrenie je nevyhnutné, pretože vážne fyzické poškodenie nemusí byť zjavné. Spoľahlivá absencia akýchkoľvek stôp násilia, najmä so slabými alebo nepresvedčivými reakciami obete, vedie k diskusii o možnosti fikcie alebo ohovárania. Prítomnosť poranení genitálií môže byť znakom nielen genitálneho kontaktu, ale aj dôsledkom iba prípravy naň alebo pokusov. V súvislosti s možnosťou nákazy pohlavnými chorobami je potrebné vyšetrenie, preventívna liečba pohlavného ústrojenstva, nasadenie antibiotík.