Ševčenkovskog okružni sud Kijev je donio odluku o pritvaranju na dva mjeseca poznatog harmonikaša Igora Zavadskog, koji se sumnjiči da je korumpirao maloljetne dječake. Uz glazbenika su privedena još dva muškarca. Prema preliminarnim podacima, kao potencijalne žrtve odabrali su dječake iz običnih obitelji. Zasad je riječ o šestero ozlijeđene djece, ali čuvari reda sugeriraju da bi ih moglo biti puno više.

Iako je policija vrlo suzdržana u komentiranju kaznenog slučaja, ova priča iz sata u sat dobiva sve više detalja. Gradeći verzije da su osumnjičenici upoznali djecu tijekom glazbenikove turneje po Ukrajini, novinari traže njegove poznanike, prijatelje, studente, koji mu daju najlaskavije kritike i karakteristike.

Ujedno, ova me priča potaknula da se prisjetim i drugih, možda ne tako zvučnih, ali ništa manje monstruoznih činjenica o seksualnom zlostavljanju djece ili njihovom iskvarenju, o kojima gotovo svaki tjedan saznajemo iz policijskih izvješća. Primjerice, prije tjedan dana u Sevastopolju je priveden 39-godišnji muškarac osumnjičen za zlostavljanje maloljetnica. Prema press službi Ministarstva unutarnjih poslova, tražio je djevojke od 12 do 17 godina za svoju zabavu. Djeca su čekala u zasjedi u blizini škola, nudili im da ih fotografiraju i snime u videu. Ako je djevojka pristala, odvezao ju je kući.

Prijevare, obećanja, prijetnje... Koriste sav svoj sumnjivi arsenal kako bi dobili što žele. Jer dobro razumiju: djeca im vjeruju ili ih se boje. Djeca su slijepe žrtve onih koji pod svaku cijenu pokušavaju postići zadovoljenje njihovih potreba. 9-godišnja djevojčica dala se silovati 23-godišnjem gadu kako bi zaštitila svog psa. Žrtvu je odvukao u staru gospodarsku zgradu, gdje zločinca nije imao tko zaustaviti. Djevojka je krotko udovoljila svim zahtjevima silovatelja, jer joj je prijetio da će ubiti njezinog psa ako nešto pođe po zlu.

Još jedan nitkov koji je silovao osmogodišnju djevojčicu na ulici u prisustvu njenog brata prijetnjama je izdejstvovao poslušnost svojih žrtava. Ova se priča dogodila u regiji Dnepropetrovsk. Nepoznati muškarac prišao je maloj djeci dok su šetala ulicom. Uz prijetnje fizičkim nasiljem, pedofil je prisilio 8-godišnju djevojčicu na spolni odnos. I njezinom 10-godišnjem bratu muškarac je naredio da zatvori oči i pričeka da on obavi svoj posao. Pedofil je nakon počinjenog zločina pobjegao, priopćila je policija.

U pravilu, pedofili su još uvijek pritvoreni. Ali čim dođe do suda, ministri Themisa iznenada se sjete snishodljivosti. Na primjer, u regiji Chernivtsi zabilježen je slučaj kada je učitelj internata osuđen na 8 godina zatvora, iako je 15 djece patilo zbog njegovih postupaka, a istražitelji su dokazali 24 epizode nasilja. Učiteljica je bila uključena u seksualno zlostavljanje djece 13 godina - tijekom 1996.-2009.

Nisu samo ukrajinski suci lojalni pedofilima. Na primjer, u Njemačkoj, sud grada Braunschweiga, nakon što je priznao krivnju svećenika pedofila u 253 epizode, osudio ga je na šest godina.

Svećenik je sa svojom prvom žrtvom uspostavio vezu još 2004. godine u gradu Braunschweigu. Odveo je dječaka na odmor, dao mu skupe darove. Godine 2006. dječakova se majka, sumnjajući da nešto nije u redu, požalila biskupu. Tada je svećeniku zabranjeno vidjeti dijete. Nakon toga preselio se u Salzgitter i sprijateljio se s obitelji u kojoj su odrasla dva dječaka. One su postale njegove nove žrtve.

Tek u lipnju 2011. jedan od tinejdžera ispričao je majci o zlostavljanju. Nakon njezina obraćanja policiji, svećenik je pritvoren.

Što su obećavali djeci, i jesu li uopće obećavali, trojici privedenih muškaraca u glavnom gradu, koji se sumnjiče za razvođenje maloljetnica, utvrdit će istraga. No, ako im se krivnja dokaže, prijeti im od 8 do 12 godina zatvora. Jer takva je sankcija članka 156. Kaznenog zakona Ukrajine. Je li to dovoljna kazna kada su u pitanju zločini počinjeni nad djecom? To je vjerojatno čak i dugo vremena za preživjeti u zoni gdje se zatvorenici vrlo oštro obračunavaju s onima koji su osuđeni za takve zločine. Ali svaka majka čije je dijete patilo od pedofila reći će da koliko god dugo trajalo, više neće moći ispraviti učinjeno.

U Ukrajini je već bilo pokušaja da se pooštre kazne za pedofile. Prije tri godine relevantni nacrt zakona „O izmjenama i dopunama određenih zakonodavnih akata Ukrajine (u vezi s suzbijanjem počinjenja zločina protiv spolne slobode i nepovredivosti maloljetnika)” podnesen je Verkhovna Rada. Ponuđeno im je da se u Ukrajini uvede postupak farmakološke kastracije za osobe koje su počinile kazneno djelo protiv spolne slobode i nepovredivosti maloljetnika ili društveno opasno djelo koje potpada pod znakove takvog kaznenog djela. Radilo se o kemijskoj (farmakološkoj) kastraciji - primjeni na osobu određenog medicinskog lijeka koji suzbija spolnu želju (libido) i spolnu aktivnost te onemogućuje kasniju fiziološku spolnu potenciju kriminalca pedofila. Autor prijedloga zakona bio je Vladimir Sivkovich, narodni zamjenik iz Stranke regija.

Prema prijedlogu zakona, mjere prisile radi suzbijanja počinjenja kaznenih djela protiv spolne slobode i spolne nepovredivosti maloljetnika sud bi trebao primjenjivati ​​doživotno, neovisno o izrečenoj kazni (zatvor) ili primijenjenim medicinskim mjerama prisile prema osobama određenim Kaznenim zakonom. Kodirati.

No saborski zastupnici nisu podržali ovaj prijedlog zakona smatrajući ga preradikalnim. Ali naši susjedi u Rusiji su se ipak odlučili na to. Državna duma Ruske Federacije usvojila je, a predsjednik potpisao Zakon, kojim je po prvi put uveden pojam "pedofilija" u kazneno zakonodavstvo ove zemlje. On predviđa prisilnu kemijsku kastraciju za pedofile koji su počinili zločine protiv djece mlađe od 14 godina. Međutim, zakon predviđa doživotnu kaznu za pedofile recidiviste i pedofile koji su počinili nasilje nad djecom mlađom od 12 godina.

Stanovnik Estonije otišao je raditi u Norvešku. Tamo je upoznala čovjeka, udala se za njega i rodila mu dvije kćeri. I na kraju, otac je počeo prakticirati igre za odrasle s djevojčicama. Pojedinosti o ovome horor priča saznaje "MK-Estonija".

Prije nekoliko godina Katya (u daljnjem tekstu sva imena su promijenjena) otišla je raditi u Norvešku. Radila je kao medicinska sestra u jednom od norveških staračkih domova. Gdje je upoznala svog budućeg supruga - tamo je radio kao medicinska sestra. Lars je bio stariji od nje, nikad se nije ženio, a nije imao ni djece.

“Hodali smo mjesec dana, a onda sam zatrudnjela. Rekao je: "Pođi sa mnom." Preselila sam se”, opisuje mlada žena početak zajedničkog života s Larsom.

Sama sa svojim problemima

Lars je imao kolibu u planinama. Sljedeća tri kilometra ni žive duše. Da bi se došlo do civilizacije, bio je potreban automobil. Samo je Lars u obitelji imao auto.

U početku je, kaže Katya, sve bilo u redu. Veselili su se. Muž nije pio, nije se drogirao, ali je bio prilično nervozan. Svaka ga sitnica može razljutiti.

“Na primjer, imao je ogradu u kojoj je držao ovce”, kaže žena. - A ako nešto nije išlo, lomio se na njima. Pokušao sam se ne penjati i držati podalje od njega u tim trenucima.”

Uskoro se rodila zdrava lijepa djevojčica. Sreći roditelja u početku nije bilo kraja.

“Ali onda se počeo iskaljivati ​​na meni – prvo je samo vikao, a onda je počeo bacati šake”, kaže Katya. - Nisam kontaktirao policiju, jer bi me onda skroz ubio. Planine, prazne, nigdje nikoga.

Jedini kojima je Katya tada ispričala da mora trpjeti vrisku i batine kod kuće bili su njezini roditelji. Ali samo su odgovorili: sama je izabrala, ovo je sada tvoj muž, dijete mora imati oca, pa se strpi dok dijete ne poraste.

"Očaj", kaže žena. - Tako se može okarakterizirati ono što sam doživio. Začarani krug, nema kamo okrenuti.

Situaciju je zakomplicirala činjenica da je žena zatrudnjela drugi put. Kod kuće je postalo samo gore: Lars je shvatio potpunu ovisnost svoje žene o njemu i više nije bio sramežljiv.

“Pokazivao je na sve moguće načine da me nitko ne drži. Da nisam potreban ovdje. Mogu otići odmah. Nitko neće plakati. Ali djeca će ostati s njim - kaže žena. “Svi moji pokušaji da se dogovorim na dobar način - otići ću s djecom i napisati papir da od njega neću tražiti nikakvu alimentaciju - nisu dali ništa.”

Pobjeći od pedofila

U međuvremenu je najstarija kći otišla Dječji vrtić, a Katya je bila kod kuće s najmlađim, koji je tek došao na svijet. Kad je djevojčica imala dva mjeseca, Lars je podnio zahtjev za razvod. Ali par je nastavio živjeti zajedno - Katya nije pristala otići bez djece.

“Bila sam u problemima s malim, pa sam pristala kad se Lars ponudio da okupa starijeg”, kaže žena. - I sve je bilo u redu, dok u nekom trenutku nisam odjednom ušla u kupaonicu po nešto i ugledala takvu sliku. Ona je gola, on je gol. Ona dodiruje njegov penis, koji je u erekciji, a Lars se hihoće."

Šokirana, Katya mu je rekla da odmah prestane sa svime. Larsu je bilo neugodno i rekao je: “Pa nije bilo ništa! Sve je u redu".

Odmah sam se sjetila da je Lars nakon vjenčanja rekao da mu je otac u zatvoru zbog pedofilije, kaže Katya. - Zlostavljao je 12-godišnju djevojčicu. Dobio četiri godine. Zbrojio sam dva i dva i počeo ga intenzivno promatrati kako se aktivno priprema za bijeg.

Nazvala je DGM i rekla da je estonska državljanka, ima dvije kćeri i trebaju im putovnice. Brzo su napravljene, Katja ih je primila i kupila avionske karte.

Pogodila je tako da je Lars otišao u noćnu smjenu, a ona je spakirala stvari i pozvala taksi.

“Ali taksist je odbio ići u planine”, kaže Katya. - Morao sam, dakle, tri kilometra po skliskoj cesti - bila je već zima - s djecom i koferima pješice. Malena je u kengurjatniku ispred, ruksak straga, dva kofera u rukama, najstariji, koji je tada imao samo dvije i pol godine, vuče se iza. Oklizne se, padne, plače, ali ide. A Lars samo što nije stigao. A taksi čeka. A avion za sat vremena.

Kao rezultat toga, Katya i djeca su sigurno odletjeli u Estoniju. Zatim je tražila da djeca ostanu kod nje. Lars je pak policiji napisao izjavu da mu je ona ukrala djecu. I podnio je protutužbu norveškom sudu - kako bi djeca ostala s njim, a Katya plaćala alimentaciju.

Kao rezultat toga, na sudu je postignut kompromis: svaki drugi mjesec djeca lete k njemu na tjedan dana, a zatim se vraćaju u Estoniju.

"Doletio je ovamo, na aerodromu sam mu predala djecu, odletio je s njima", kaže Katya. “Onda sam ih vratio.”

Pažljiva priprema

To se nastavilo do prosinca prošle godine. Sve dok se nije dogodilo nešto što je Katju natjeralo da drugačije gleda na sve te odnose.

U početku su se djevojke počele žaliti da ih boli sve u gaćicama. Bili smo kod ginekologa, doktor je rekao da je neka infekcija. Tada su obojica, osobito najstariji, odjednom počeli pisati - baš usred dana. A onda je došlo do ozbiljnog incidenta.

Dogodilo se da je između dolaska i odlaska Lars imao nekoliko sati slobodnog vremena. Zatim su bivši supružnici otišli kod Katyine majke, gdje je živjela s djecom, gdje je Lars bio zauzet s djevojkama, a Katya je obavljala kućanske poslove. I u jednom trenutku je pogledala u sobu i vidjela ovu sliku: Lars sjedi na fotelji, najstariji mu je u krilu i vuče ga u predjelu muhe. I nasmiješi se. Katya je ušla, a on je odmah skočio sa stolice i krenuo kući.

“I kad se u hodniku opraštala s djecom, najmlađe je prišlo i poljubilo ga u slabine”, kaže žena. “Kada je vidio moje razrogačene oči, izletio je iz stana kao metak.”

Katya je počela ispitivati ​​djevojčice, a pokazalo se da se ona i njezin tata uvijek opraštaju na ovaj način - poljupcima na uzročnom mjestu. I taj tata ih voli škakljati po predjelu gaćica. I kako se svi zajedno veselo peru i tata voli da ga se dodiruje na različitim mjestima.

- Najstarija se dugo nije javljala jer joj je Lars kategorički zabranio, ali na kraju se i ona razišla - tiho govori Katja i iznosi takve detalje da se ne usudimo ni objaviti u novinama.

Čuvši to, odmah je otrčala u policiju, gdje je pokrenut kazneni postupak. Djevojke su bile i kod ginekologa, jednoj je malo oštećen himen. Obje imaju nekakvu bakteriju koju treba dugo liječiti.

“Skuhao ih je. Nisam još ništa napravila, ali sam to već obradila za ovo - kaže šokirana Katya.

Tužila je zabranu približavanja Larsa djeci, što je sud odobrio. A sada se razmatra slučaj za lišenje njegovih roditeljskih prava. Postoji i kazneni predmet.

Budi oprezan!

Katya se jako boji da će, iako su djevojčice male, to utjecati na njihovu psihu.

"Sada je posebno teško najstarijem", kaže Katya. Ruke joj se neprestano tresu. Ne govori ništa, sva se zatvorila.

Cijelo vrijeme crta strašne vukove koji napadaju princezu. Njene igračke se stalno ljube, a onda stenju, kao u pornografiji. Pita kada će se vratiti tati.

Katya je odlučila ispričati svoju priču kako bi majke bile pažljivije prema svojoj djeci.

"Do zadnjeg sam smišljala razne izgovore", uzdiše Katya. - Mislio sam da da, nasljedstvo, naravno, ali neće dirati svoje kćeri. A pokazalo se da ih je već sustavno pripremao, kad su bili kod njega, ništa drugo nisu radili. I još mjesec-dva - i ne bi bilo povratka.

Uključujući HEADSS pitanja. Djevojčica u suzama priča da ju je očuh dodirivao po intimnim mjestima kada joj majka nije bila kod kuće. Pregledom u prisustvu medicinske sestre pratilje liječnik utvrđuje da himen cure izgledaju normalno. Ali temeljitiji pregled vatom otkriva razderotinu himena. Kada je djevojka upitana je li bilo još kakvih oblika seksualnog zlostavljanja od strane njezinog očuha, ona priznaje da je ponavljala penetracije. U nekim slučajevima pregled otkriva više od onoga što je dijete spremno otkriti o toj činjenici. " nasilje. Djeca često samo djelomično otkrivaju činjenice o nasilju. Osim toga, znakovi seksualnog zlostavljanja često su suptilni i mogu se lako previdjeti bez pažljivog pregleda i posebnih tehnika. Djevojčicu se pokušava uvjeriti da se to više nikada ne smije dogoditi i da to nije njezina krivnja. Majka se vraća, nakon delikatne rasprave, policija i službe za zaštitu djece obaviještene su o slučaju.

Tipičan prikaz himena i okolnih tkiva kod 12-godišnje djevojčice. Kako žene ulaze u pubertet, himen postaje suvišan s preklapajućim naborima i postaje teže otkriti male znakove akutne ili zacijeljene ozljede.

Pitanja počinju s najlakšim i najmanje osjetljivim, s postupnim prijelazom na delikatnija. H-dom (dom) E-obrazovanje (studiranje) A-aktivnosti (zapošljavanje) -depresija i droge (depresija i droge) S-seks i seksualno zlostavljanje (seks i seksualno zlostavljanje) S-samoubojstvo (samoubojstvo).

EPIDEMIOLOGIJA

Odjel za zdravstvo i socijalne usluge primio je 3,3 milijuna posjeta državnih zdravstvenih agencija u 2005. godini s 899 000 potvrđenih slučajeva nasilja. Od toga je 9% bilo seksualno nasilje. U ovaj broj nije uključeno još nekoliko tisuća

žrtve koje su seksualno napadnute od strane osoba koje nisu članovi obitelji; ti se slučajevi prijavljuju policiji, ali ne i zdravstvenim agencijama. Seksualno zlostavljanje djevojčica događa se mnogo češće nego dječaka: 2,3 na 1000 naspram 0,6 na 1000. 2

Vrste prisilnog snošaja i relativne učestalosti na temelju populacijske studije od 191 slučaja uključuju sljedeće: o dodirivanje, milovanje, 100 (86%). o Koitus u vulvi, 29 (25%). o Prodor vagina 6 (5%). o Prodor anus 20 (20%). o Oralno-genitalni kontakt, 15 (13%). o Unošenje stranog tijela, 8 (8%). o Nepoznato, 13 (11%).

ETIOLOGIJA I PATOFIZIOLOGIJA

Seksualno zlostavljanje djece događa se kada se dijete uključi u seksualne aktivnosti bez razumijevanja što se događa, nije razvojno spremno za to, nije u stanju ili ne može dati pristanak i/ili ono što se događa je izvan zakona. Državni zakoni se znatno razlikuju s obzirom na obvezno podnošenje takvih slučajeva; neke se temelje na procjeni stručnjaka da su činovi nasilni, dok se drugi temelje samo na dobnim kriterijima (tj. prijavljuju se svi seksualni činovi koji uključuju maloljetnike).

U većini slučajeva seksualno zlostavljanje uključuje odraslog počinitelja kojeg dijete poznaje i ima povjerenje, a koji se koristi prijevarom i autoritetom kako bi prisilio dijete na pristanak i prihvaćanje zlostavljanja, obično napredujući od manje teških do težih i prodornijih seksualnih radnji.

DIJAGNOSTIKA

KLINIČKI ZNAKOVI

Djeca žrtve seksualnog zlostavljanja mogu imati promjene u ponašanju, depresiju, pojačano seksualno ponašanje, somatske tegobe (kao što su glavobolje ili bol u abdomenu, zatvor, enureza/fekalna inkontinencija, genitalna/analna bol) ili može biti asimptomatski.
Dijete se može dovesti pred zdravstvenog radnika iz sljedećih razloga:

• Dijete je otkrilo zlostavljanje (najčešće) ili mu je svjedočilo! ovo je najtipičniji scenarij.
• Dadilja sumnja na zlostavljanje zbog simptoma ponašanja ili fizičkih simptoma.
• Dijete se dovede na rutinski pregled i na temelju kliničkih nalaza (npr. nalazi fizičkog pregleda, abnormalnosti u ponašanju) posumnja na seksualno zlostavljanje.

Nedavna istraživanja pokazuju da<5% по­страдавших от CSA есть физикальные признаки, ука­зывающие на проникающую травму, потому что тип полового акта либо не приводит к повреждению тка­ней, либо потому, что при повреждении ткани про­исходит быстрое и полноценное заживление.В ис­следовании 36 беременных подростков, только у двух были признаки проникающей травмы.Медицинский диагноз основывается преимущественно на истории ребенка, и клиницисты должны помнить, что «нор­мально» не означает, что «ничто не случилось».

Savjeti za osobe koje obavljaju fizički pregled:

• Analno-genitalni pregled treba provoditi uz optimalno izravno osvjetljenje, povećanje, u adekvatnom položaju i određenom tehnikom pregleda.
• Preporučeni položaji za pregled: ležeći na leđima s razmaknutim nogama, položaj za litotomiju i nagnuto koljeno-lakat; potonji položaj posebno je važan za potvrđivanje poderotina viđenih u ležećem položaju. o Razne tehnike pregleda uključuju širenje i istezanje stidnih usana, podizanje stražnjice u položaju koljeno-lakat i korištenje štapića s vatom za razrjeđivanje tkiva,
• U nekim slučajevima potreban je pomoćnik koji će nježno ubrizgati malu količinu bakteriostatske izotonične fiziološke otopine na himen dok ispitivač nježno rastavlja stidne usne za pregled.
• Pregled spekulumom i korištenje štapića s vatom za širenje rubova himena traumatični su zahvati za djevojčice u predpubertetu i trebaju se raditi samo u iznimnim okolnostima.
• Većina znakova traume anusa može se otkriti blagim širenjem analnih nabora.

Tjelesni nalazi koji ukazuju na nasilje:

• Ogrebotine ili modrice na genitalijama (slika).
• Akutna ili zacijeljena poderotina na stražnjoj strani himena koja se proteže do ili blizu baze ili stražnjeg frenuluma usana, ili potpuna ruptura himena (slika).
• Označeno smanjenje tkiva himena, o Analne abrazije ili poderotine.
• Petehije ili krvarenja na mekom nepcu

10-godišnja djevojčica s akutnom rupturom stražnjeg predvorja nakon nedavnog seksualnog napada od strane nepoznate osobe. Stražnji predvorje najčešće je mjesto akutne penetrantne ozljede u žena.

Akutni hematom himena kod djevojčica u predpubertetu uzrokovan penetracijom penisa. Jedan od razloga zašto je velika većina istraživanja normalna može biti taj što je kontakt češći od pune penetracije, a kontaktne ozljede od kontakta s penisom su rijetke ili su manje modrice koje brzo i potpuno zacijele unutar nekoliko dana.

LABORATORIJSKA STUDIJA I VIZUALIZACIJA

• Prikupljanje forenzičkih podataka ako je došlo do seksualnog napada< 72-96 часов до клини­ческого осмотра (возможно обращение в отделение экстренной помощи или кризисный центр для изна­силованных, имеющий опыт сбора данных судебной экспертизы у детей).
• Otprilike 5% seksualno zlostavljane djece i adolescenata dobije spolno prenosivu infekciju (SPI) od zlostavljača.
• Ponudite testiranje na SPI svim pacijentima u pubertetu i predpubertetu nakon bilo kakvog spolnog kontakta.
• HIV, hepatitis B i C, RPR (na sifilis), kulture na klamidiju, gonoreju i trihomonijazu.
• Kultura na HSV1 i 2 ako su prisutni čirevi ili vezikule.
• Genitalne bradavice su klinička dijagnoza, a biopsija je potrebna samo ako su lezije atipične ili otporne na liječenje.
• Test trudnoće u adolescenata puberteta; ponuditi profilaksu (npr. plan B) ako dođe do incidenta< 96 часов до обсле­дования.
• Kontrolni pregledi 2-3 tjedna nakon akutnog događaja kako bi se završio probir na spolno prenosive bolesti s dugim razdobljem inkubacije (osobito humani papiloma virus), procijenilo cijeljenje rane i osigurao emocionalni oporavak.

Infekcija virusom Herpes simplex (HSV) tipa 1 na vulvi pretpubertetske djevojčice uslijed seksualnog zlostavljanja. Genitalni HSV tip 1 nakon spolnog kontakta javlja se češće nego infekcija genitalija uzrokovana HSV tipom 2.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Djevojčice se mogu zamijeniti sa znakovima nasilja:

• Ozljeda ekstenzije noge (ili druga slučajna ozljeda). To se događa kada dijete padne na neki predmet. Mogu biti vidljive modrice ili razderotine velikih usana, malih usana ili stražnjeg frenuluma. Rijetko dolazi do slučajne penetrantne ozljede koja zahvaća tkivo u blizini himena.
• Anatomske varijacije normale, uključujući male zareze, prednje rascjepe, bijele srednje linije u vestibulumu, perinealne defekte i uske rubove himena.
• Vulvarni dermatitis može biti uzrokovan atopijom, kontaktnom iritacijom ili seborejom.
• Vulvovaginitis (npr. nespecifični, šigela, streptokok, loša higijena, kandidijaza). Pritužbe uključuju iritaciju ili svrbež u vagini i vaginalni iscjedak; sjetva može pomoći.
• Lihen atrofični sklerozus je kožna bolest koja nije povezana sa seksualnim zlostavljanjem. Može uzrokovati krvarenje, svrbež vulve ili nelagodu, a pregled pokazuje subepidermalna krvarenja i/ili atrofične promjene s područjima hipopigmentacije preko vulve, perineuma i/ili anusa (slike 8-7).
• Anogenitalna iritacija ili krvarenje mogu biti uzrokovani šigiloznim vaginitisom, prolapsom uretre, analnim fisurama, ekskorijacijama bulbara, atrofičnom sklerozom lišaja, kandidijazom ili dehiscencijom labijalne komisure.
• Normalna fiziološka leukoreja je oskudan bjelkasti iscjedak s vulvovaginalnim područjem normalnog izgleda. Vlažna stakalca za mikroskopiranje su normalna.

Kod dječaka su znakovi nasilja slični:

• Slučajna ozljeda (na primjer, povreda člana u zatvaraču). Povijest mora odgovarati slici oštećenja. Većina ozljeda muških spolnih organa rezultat je tjelesnog, a ne seksualnog zlostavljanja.
• Fimoza je nepomična kožica penisa. Iritacija i crvenilo od zadržavanja sekreta.
• Analna fisura je površinska ekskorijacija ili razderotina koja se proteže od analnog ruba do analni kanal; može i ne mora biti popraćeno bolom ili krvarenjem tijekom stolice. Ponekad, ali ne uvijek, njegova pojava je povezana s proljevom ili zatvorom.
• Hemoroidi ponekad izgledaju kao izbočenje rektuma ili konglomerata sa svrbežom i krvarenjem; povijest zatvora je česta.
• Infestacija pinwormom ili šugavim grinjama može uzrokovati intenzivan svrbež i ekskorijaciju; može se otkriti mikroskopijom.

Liječenje

• Djeca mogu doživjeti nespecifične bihevioralne i fizičke simptome (uz neotkriveno zlostavljanje), koji uključuju kroničnu bol ili bol u trbuhu, probleme s učenjem, promjene raspoloženja i poremećaje spavanja. Tu djecu treba pažljivo i bez pritiska ispitivati ​​o mogućnosti seksualnog zlostavljanja. Na primjer, liječnik bi mogao reći: “Ja liječim drugu djecu koja imaju iste probleme sa školom i glavoboljama koje imate kao vi. Neki su pričali o stvarima koje su se dogodile njihovom tijelu ili raspoloženju zbog kojih su se osjećali tužno, sramežljivo ili posramljeno. Možda ste i vi imali nešto slično?
• Uzmite djetetovu povijest, ako je potrebno, kako biste postavili medicinsku dijagnozu i odredili odgovarajuće testiranje, liječenje i potrebu za prijavom sumnje na zlostavljanje. Kliničar može odlučiti da ne uzima anamnezu ako je dijete bilo ili će biti intervjuirano negdje drugdje; u ovom slučaju, potrebne su informacije kako bi se utvrdilo koje podatke o liječničkom pregledu i testiranju treba dobiti iz drugih izvora.
• Pazite da roditelj nije u prostoriji u kojoj se uzima anamneza. Roditelji mogu biti prisutni tijekom fizičkog pregleda.
• Koristite otvorena pitanja poput "Što se dogodilo?" ili "Reci mi više" izbjegavajući sumnjiva pitanja poput "Tko te je tu dirao?"
• Ako je moguće, pažljivo bilježite i dokumentirajte s referencama.
• Napravite kompletan fizički pregled, uključujući i genitalije. Zatražite djetetovu podršku objašnjavajući sve postupke i zadobivši njegovo povjerenje.
• Ponuda prevencije SPI i trudnoće za pacijente nakon puberteta.
• Zadržite liječenje SPI u asimptomatske predpubertetske djece dok se ne dobiju pozitivne kulture, jer je incidencija SPI u asimptomatske pretpubertetske djece relativno niska.
• Za prevenciju HIV-a obratite se specijalistu za zarazne bolesti. Ako je prevalencija HIV-a visoka u lokalnim područjima, faktori rizika za osobe koje zlostavljaju HIV su nepoznati ili visoki, a ako se dijete testira unutar 72 sata od rizične izloženosti, profilaksa HIV-a može biti prikladna.
• Potreban je temeljit pregled kako bi se prepoznali znakovi fizičkog i emocionalnog zlostavljanja i zanemarivanja.

Prilikom posjeta djeci stručnjak treba razgovarati o uzrocima tuge, straha, neugode ili uzroka unutarnjeg odbacivanja te potaknuti roditelje da tim temama posvete veću pozornost kod kuće.

Nenamjerna seksualna stimulacija može se naći iu nekim obiteljima (sasvim prosperitetnim, s dovoljnom razinom kulture), gdje roditelji iz dobrih namjera pod svaku cijenu nastoje ovladati ultramodernim, ali njima stranim odnosom prema seksu. Po ovakvim "progresivnim receptima" mogu pokušati demonstrirati svoju golotinju i privući pozornost na nju. To često dovodi do porasta unutarnje napetosti s više ili manje eksplicitnom seksualno-erotskom obojenošću i kod njih i kod djeteta. Kod djece, ovisno o spolu, karakteru, stupnju spolnog razvoja itd., to se može isprazniti ili u infantilnom ponašanju ili u seksualno agresivnim radnjama.

U stanovništvu, a nerijetko i među liječnicima, postoji pogrešno mišljenje o povezanosti kvarenja djece i brutalnog ponašanja korumpiratelja, očito iz razloga što manje dramatični slučajevi ne izazivaju posebnu pozornost ili jednostavno ostaju nepoznati, ne ostavljaju duboke tragove u sjećanju. Otprilike četvrtina žena u djetinjstvu se susrela s korupcionarima, ali samo kod četvrtine ili trećine njih, prema A. Kinsey (1953), koruptivne radnje su se proširile na genitalne igrice ili koitalne pokušaje. Samo jedan od 4000 korumpiranih postao je predmetom brutalnih radnji. Obično su pokušaji zavođenja i korupcije upućeni djevojčicama, češće u dobi od 10-12 godina; slučajevi zavođenja dječaka manje su proučavani.

Najčešće se vjeruje da takvi pokušaji ne dolaze od psihički bolesnih, starijih i impotentnih, već od ljudi koji imaju seksualne poteškoće zbog ograničene ili neadekvatne komunikacije. Obično su to tinejdžeri, muškarci oko 30 godina, starije osobe. Netočno je i mišljenje da stranci zavode: od 100 zavodnika, više od polovice su članovi obitelji, rođaci ili bliski prijatelji obitelji, koji imaju priliku stalno i ne izazivati ​​budnost bliske komunikacije s djetetom.

Takvo postupanje bez fizičke prisile obično se povezuje ne samo s inicijativom pokvarenika, već i s već probuđenom senzualnošću djeteta ili s nesvjesnom „inicijativom“ (ili njoj sličnom ponašanju) samog djeteta. Neke psihomotorno nestabilne, naglašene ili abnormalne djevojke uživaju u tome da svojim seksualno obojenim ponašanjem posramljuju osjetljive muškarce. Čini se da provociraju odraslu osobu, što je ponekad neurotični izazov roditeljima ili protestno ponašanje upućeno drugim ljudima. Kod bilo kakvog "napredovanja" djeteta, odgovornost za razvoj događaja snosi odrasla osoba koja nema ni moralno ni zakonsko pravo iskorištavati takvo ponašanje djeteta.

Reakcija djeteta na pokušaje zavođenja može biti različita. Ovisi o njegovim emocionalnim karakteristikama, situaciji u obitelji, položaju odraslih. Ponekad iskustva nastaju retrospektivno – u koliziji s reakcijama odraslih na druge slučajeve korupcije. Ponekad je tjeskoba djeteta uzrokovana ne toliko samim pokušajem korupcije, koliko, primjerice, strahovima zbog kašnjenja povratka kući. Iskreno gola seksualnost može izazvati prilično teške psihogene reakcije.

Incestni odnosi između očeva i kćeri vrlo su rijetki, no njihova je vjerojatnost veća u obiteljima u kojima su roditelji psihopati, primitivni i alkoholizirani. Tijekom razdoblja otkrivanja incesta, djevojke mogu doživjeti akutne neurotične, pa čak i psihotične reakcije. Bolna iskustva pojačana su raspadom kuće, povezanim s uhićenjem ili progonstvom oca. U slučajevima otkrivanja incesta, bolje je ne ostavljati djevojčicu u izravnom kontaktu s ocem, au oštroj konfliktnoj situaciji u kući, korisnije je privremeno je smjestiti u dobar internat ili kod majčine rodbine. . Tome može, ako je potrebno, prethoditi izvanbolnička i bolnička skrb za psihijatrijske reakcije i poremećaje. U tom razdoblju poželjan je nadzor iskusnog psihijatra ili psihologa. Moguća liječnička pomoć (za prave indikacije, a ne "za svaki slučaj") uključuje kombinaciju lijekova za smirenje s blagim antidepresivima.

Pokušaji zlostavljanja djece (najčešće djevojčica od 6 do 11 godina, ali ponekad i dječaka) izniman je događaj, ali uvijek zahtijeva liječničku pozornost. Fizička traumatizacija djeteta povezana je s genitalnim manipulacijama, popratnom ili seksualno vrijednom agresivnošću sadističkog tipa i perverznim sklonostima. Djevojka pronađena nakon nasilja obično je u stanju reaktivnog uzbuđenja, ponekad u stuporu, uzrokovanom iznenadnošću i okrutnošću onoga što se dogodilo (seksualna priroda incidenta je manje shvaćena). Nakon nekoliko sati smirenosti mogu se razviti ponavljane reakcije histeričnog ili histeriformnog tipa: jecanje, pokušaji skrivanja ili bijega, panične reakcije na pokušaje pomoći. Djetetovo zbunjeno predstavljanje onoga što se dogodilo prirodno je i ne znači da ono laže ili mašta, kasnije su priče preživjelog nasilja još manje informativne, a informacije se mogu dobiti samo vještim i delikatnim ispitivanjem.

Dijete je bolje držati u mirnom okruženju, a ako ga majka ne uzbuđuje svojim doživljajima i reakcijama, po mogućnosti s njom. Temeljit fizički pregled je neophodan jer ozbiljno fizičko oštećenje možda neće biti vidljivo. Pouzdana odsutnost bilo kakvih tragova nasilja, posebice uz slabe ili neodlučne reakcije žrtve, daje povod za raspravu o mogućnosti fikcije ili klevete. Prisutnost genitalnih ozljeda može biti znak ne samo genitalnog kontakta, već i posljedica samo pripreme za njega ili pokušaja. U vezi s mogućnošću zaraze spolno prenosivim bolestima nužan je pregled, preventivno liječenje spolnih organa, uvođenje antibiotika.