Шевченківський районний судКиєва виніс рішення про взяття під арешт терміном на два місяці відомого акордеоніста Ігоря Завадського, якого підозрюють у розбещенні неповнолітніх хлопчиків. Разом із музикантом було затримано ще двох чоловіків. За попередніми даними, як потенційні жертви вони обирали хлопчиків зі звичайних сімей. Поки що постраждалих дітей шестеро, але правоохоронці припускають, що їх може виявитися значно більше.

Хоча міліціонери дуже стримано коментують кримінальну справу, ця історія з кожною годиною обростає все новими та новими подробицями. Вибудовуючи версії про те, що підозрювані знайомилися з дітьми під час гастролей музиканта Україною, журналісти розшукують його знайомих, друзів, учнів, які дають йому найприємніші відгуки та характеристики.

У той же час, ця історія змусила згадати про інші, можливо, не настільки резонансні, але не менш жахливі факти сексуального насильства над дітьми або їх розбещення, про які ми практично щотижня дізнаємося з міліцейських зведень. Наприклад, тиждень тому у Севастополі затримали 39-річного чоловіка, підозрюваного у розбещенні неповнолітніх. Як повідомила прес-служба МВС, він підшукував для своїх розваг дівчаток віком від 12 до 17 років. Дітей чатував біля шкіл, пропонував їм сфотографуватися та знятися у відеоролику. Якщо дівчинка погоджувалася — віз її додому.

Обман, обіцянки, погрози... Вони пускають у хід весь свій сумнівний арсенал, щоб отримати бажане. Бо добре розуміють: діти їм довіряють чи бояться. Діти — сліпі жертви тих, хто намагається за будь-яку ціну домогтися задоволення своїх потреб. 9-річна дівчинка дала себе зґвалтувати 23-річному піддонку, щоб захистити свого собаку. Він затягнув свою жертву в стару господарську споруду, де злочинця не було кому зупинити. Дівчинка покірно виконувала всі вимоги ґвалтівника, бо він погрожував убити її двірника, якщо щось піде не так.

Погрозами домігся покори від своїх жертв ще один мерзотник, який зґвалтував 8-річну дівчинку на вулиці у присутності її брата. Ця історія сталася на Дніпропетровщині. Невідомий чоловік підійшов до малолітніх дітей, коли вони гуляли вулицею. Із погрозами застосувати фізичне насильство педофіл змусив 8-річну дівчинку до статевого акту. А її 10-річному братові чоловік наказав заплющити очі і чекати, доки він зробить свою справу. Як повідомили у міліції, після скоєння злочину педофіл втік.

Як правило, педофілів таки затримують. Але як тільки справа доходить до суду, служителі Феміди несподівано згадують поблажливість. Наприклад, у Чернівецькій області був випадок, коли вихователя інтернату засудили до 8 років позбавлення волі, хоча від його дій постраждали 15 дітей, а слідчі довели 24 епізоди насильства. Сексуальним розбещенням дітей вихователь займався 13 років – протягом 1996-2009 років.

Лояльні до педофілів не лише українські судді. Наприклад, у Німеччині суд міста Брауншвейг, визнавши провину священика-педофіла за 253 епізодами, засудив його на шість років.

Зв'язок зі своєю першою жертвою священик встановив ще 2004 року у місті Брауншвейг. Він возив хлопчика на відпочинок, дарував йому дорогі подарунки. 2006 року мати хлопчика, запідозривши недобре, поскаржилася єпископу. Тоді священикові заборонили бачитися з дитиною. Після цього він переїхав до Зальцгіттера і потоваришував із сім'єю, де росли два хлопчики. Вони стали його новими жертвами.

Лише у червні 2011 року одна з підлітків розповідь матері про насильство. Після її звернення до поліції священика затримали.

Що обіцяли дітям, і чи взагалі обіцяли, троє затриманих у столиці чоловіків, яких підозрюють у розбещенні неповнолітніх, встановить слідство. Але якщо їх вина буде доведена, їм загрожує від 8 до 12 років в'язниці. Тому що такою є санкція статті 156 Кримінального кодексу України. Чи достатньо це покарання, коли йдеться про злочини, скоєні проти дітей? Напевно, це навіть великий термін, щоб вижити на зоні, де зеки дуже жорстко розправляються з тими, хто засуджений за такі злочини. Але будь-яка мама, дитина якої постраждала від педофіла, скаже, що яким би не був термін, вона вже не зможе виправити те, що було скоєно.

В Україні вже були спроби посилити покарання для педофілів. Три роки тому до Верховної Ради було подано відповідний законопроект «Про внесення змін до деяких законодавчих актів України (щодо протидії вчиненню злочинів проти статевої свободи та недоторканності неповнолітніх)». Їм пропонувалося запровадити в Україні процедуру фармакологічної кастрації для осіб, які вчинили злочин проти статевої свободи та недоторканності неповнолітніх чи суспільно небезпечне діяння, яке підпадає під ознаки складу такого злочину. Йшлося про хімічну (фармакологічну) кастрацію — застосування до обличчя певного медичного препарату, що пригнічує сексуальний потяг (лібідо) і сексуальну активність і унеможливлює подальшу фізіологічну сексуальну потенцію злочинця-педофіла. Автором законопроекту виступив нардеп від Партії регіонів Володимир Сівкович.

Згідно із законопроектом, примусові заходи протидії скоєнню злочинів проти статевої свободи та статевої недоторканності неповнолітніх повинні застосовуватися судом довічно незалежно від призначеного покарання (позбавлення волі) чи застосованих примусових заходів медичного характеру щодо осіб, визначених Кримінальним кодексом.

Але парламентарі так і не підтримали цей законопроект, вважаючи його надто радикальним. А ось наші сусіди в Росії все ж таки на це зважилися. Держдума РФ ухвалила, а президент підписав Закон, який уперше ввів у кримінальне законодавство цієї країни термін «педофілія». Він передбачає примусову хімічну кастрацію для педофілів, які вчинили злочин щодо дітей віком до 14 років. Разом з тим, закон передбачає довічне покарання для педофілів-рецидивістів та педофілів, які вчинили насильство над дітьми віком до 12 років.

Мешканка Естонії поїхала на заробітки до Норвегії. Там познайомилася з чоловіком, вийшла за нього заміж та народила йому двох дочок. А в результаті батько почав практикувати з дівчатами дорослі ігри. Подробиці цієї жахливої ​​історіїз'ясовувала "МК-Естонія".

Декілька років тому Катя (тут і далі всі імена змінені) поїхала на заробітки до Норвегії. Працювала вона медсестрою в одному з норвезьких будинків для людей похилого віку. Де й познайомилася зі своїм майбутнім чоловіком – він працював там же санітаром. Ларс був старший за неї, ніколи не був одружений, і дітей у нього теж не було.

«Ми місяць зустрілися, потім я завагітніла. Він сказав: «Переїжджай до мене». Я й переїхала», - описує початок спільного життя із Ларсом молода жінка.

Одна зі своїми проблемами

Ларс мав будиночок у горах. На найближчі три кілометри – ані душі. Щоб дістатися цивілізації, потрібна була машина. Машина в сім'ї була лише у Ларса.

Спочатку, каже Катя, було все гаразд. Вони одружилися. Чоловік не пив, наркотики не вживав, але досить нервовий. Його могла вивести з себе будь-яка дрібниця.

«Наприклад, він мав загін, де він тримав овець, – розповідає жінка. – І якщо щось не виходило, він зривався на них. Я намагалася не лізти і триматися від нього в ці моменти якнайдалі».

Незабаром народилася здорова вродлива дівчинка. На щастя батьків спочатку не було меж.

«Але потім він почав зриватися вже на мені – спочатку просто репетував, потім почав кидатися з кулаками, – розповідає Катя. - До поліції я не зверталася, бо тоді б він мене взагалі вбив. Гори, пусто, нікого довкола».

Єдині, кому Катя тоді сказала про те, що їй доводиться вдома терпіти крики та побої, були батьки. Але вони лише відповіли: сама обрала, це тепер твій чоловік, у дитини має бути батько, тож терпи, поки дитя не виросте.

«Відчай, – каже жінка. - Саме так можна характеризувати те, що я зазнала. Замкнене коло, звернутися нема куди».

Ситуація ускладнилася тим, що жінка завагітніла вдруге. Вдома ставало лише гірше: Ларс зрозумів повну залежність дружини від нього і вже не соромився.

«Він усіляко показував, що мене ніхто не тримає. Що я тут не потрібна. Можу йти хоч зараз. Ніхто не плакатиме. Але діти залишаться з ним, – розповідає жінка. - Всі мої спроби домовитися по-доброму - я піду з дітьми і напишу папір, що не вимагатиму від нього жодних аліментів - нічого не давали».

Втеча від педофіла

Тим часом старша донька пішла до дитячий садок, А Катя сиділа вдома з молодшою, яка тільки-но народилася. Коли мало було два місяці, Ларс подав на розлучення. Але подружжя продовжувало жити разом - Катя була згодна йти без дітей.

«Я була вся в клопотах із дрібною, тому коли Ларс запропонував купати старшу, я погодилася, – розповідає жінка. - І все було добре, поки я рано чи пізно раптом не зайшла за чимось у ванну і побачила таку картину. Вона голенька, він голий. Вона чіпає його статевий орган, який перебуває у стані ерекції, і Ларс хихикає».

Шокована Катя сказала йому одразу це все припинити. Ларс зніяковів і сказав: Ну нічого ж не було! Це все нормально».

«Я одразу ж згадала, що після весілля Ларс розповів, що його батько сидів за педофілію, – розповідає Катя. – розтлював 12-річну дівчинку. Отримав чотири роки. Я склала два і два і стала за ним посилено спостерігати та активно готуватися до втечі».

Вона зателефонувала до ДДМ, сказала, що громадянка Естонії, має дві дочки, і їм потрібні паспорти. Їх зробили швидко, Катя їх отримала та купила квитки на літак.

Вона підгадала так, що Ларс пішов у нічну зміну, а вона зібрала речі та викликала таксі.

«Але таксист відмовився їхати у гори, – розповідає Катя. - Тому довелося мені три кілометри йти вниз слизькою дорогою - була вже зима - з дітьми та валізами пішки. Маленька - в кенгурятнику попереду, ззаду рюкзак, в руках дві валізи, старша, якій на той момент було всього два з половиною роки, плететься ззаду. Посковзується, падає, плаче, але йде. А Ларс ось-ось має приїхати. І таксі чекає. І літак за годину».

У результаті Катя з дітьми благополучно долетіли до Естонії. Тут вона подала до суду, щоб діти залишилися з нею. Ларс, у свою чергу, написав заяву до поліції, що вона вкрала його дітей. І подав до норвезького суду зустрічний позов – щоб діти залишилися з ним, а Катя платила б аліменти.

У підсумку в суді уклали компроміс: діти щодругого місяця літають до нього на тиждень, а потім повертаються до Естонії.

«Він прилітав сюди, в аеропорту я передавала йому дітей, він відлітав із ними, – розповідає Катя. - Потім також привозив їх назад».

Ретельна підготовка

Так тривало до грудня минулого року. Поки що не сталося те, що змусило Катю по-іншому подивитися на всі ці стосунки.

Спочатку дівчатка стали скаржитися на те, що у них у трусиках все болить. Ходили до гінеколога, лікар сказав, що якась інфекція. Потім обидві, особливо старша, раптом почали писатися просто серед дня. А потім трапився серйозний інцидент.

Бувало так, що між прильотом і відльотом Ларс мав пару годин вільного часу. Тоді колишнє подружжя їхало до мами Каті, де вона жила з дітьми, там Ларс порався з дівчатками, а Катя займалася домашніми справами. І в якусь мить вона зазирнула в кімнату і побачила таку картину: Ларс сидить на кріслі, старша - у нього на колінах і смикає його в області ширинки. А він усміхається. Катя увійшла, і він миттю схопився з крісла і збирався додому.

«І коли вони з дітьми прощалися в коридорі, молодша підійшла та поцілувала його в пах, – розповідає жінка. - Побачивши мої очі, що розширилися, він кулею вилетів з квартири».

Катя почала розпитувати дівчаток, і з'ясувалося, що вони з татом так завжди прощаються - поцілунками в причинне місце. І що тато любить лоскотати їх в області трусиків. І як вони всі разом весело миються та тато любить, коли його чіпають у різних місцях.

"Старша довго не говорила, тому що Ларс їй категорично заборонив, але в результаті теж розкололася", - тихо каже Катя, розповідаючи такі подробиці, що ми навіть не наважуємося надрукувати їх у газеті.

Почувши це, вона одразу ж побігла до поліції, де порушили кримінальну справу. Дівчатка ходили і до гінеколога, в однієї виявилася злегка пошкоджена незаймана плева. В обох занесено якусь бактерію, яку потрібно довго лікувати.

«Він їх готував. Ще нічого не зробив, але вже обробляв для цього», - каже Катя шокована.

Вона подала до суду на заборону наближення Ларса до дітей, яку суд схвалив. І зараз розглядається справа про позбавлення батьківських прав. Іде й кримінальна справа.

Будьте уважні!

Катя дуже боїться, що, хоч дівчатка та маленькі, це позначиться на їхній психіці.

«Особливо важко доводиться зараз старшій, – каже Катя. - У неї постійно тремтять руки. Вона нічого не каже, вся закрилася.

Весь час малює страшних вовків, які нападають на принцесу. Іграшки в неї постійно цілуються, а потім видають стогін, як у порнографії. Запитує, коли вони поїдуть знову до тата».

Свою історію Катя вирішила розповісти для того, щоб мами були уважнішими до своїх дітей.

«Я до останнього вигадувала різні виправдання, – зітхає Катя. - Думала, що так, спадковість, звичайно, але своїх дочок він не чіпатиме. А він, виявляється, їх планомірно вже готував, вони коли були в нього, більше нічим і не займалися. І ще б місяць-другий - і шляху назад уже не було».

Включно з питаннями HEADSS. Дівчинка, обливаючись сльозами, розповідає, що її вітчим чіпав її в інтимних місцях, коли матері не було вдома. Під час обстеження у присутності медсестри-компаньйонки лікар вважає, що незаймана плевадівчинка виглядає нормальною. Але при більш ретельному обстеженні за допомогою ватного тампона виявляється надрив цноти. Коли дівчинку запитують, чи були інші види сексуального насильства з боку її вітчима, вона визнається в повторних проникненнях статевим членом. У деяких випадках обстеження показує більше ніж те, що дитина бажає розкрити факт " насильства. Діти часто розкривають факти насильства лише частково. Крім того, ознаки сексуального насильства часто незначні і можуть бути легко пропущені без ретельного вивчення та спеціальних методів. Робляться спроби запевнити дівчинку, що це ніколи не повинно статися надалі, і що це не її вина. Мати повертається, після делікатного обговорення про випадок повідомляють поліцію та службу захисту дітей.

Типовий вид незайманої пліви та навколишніх тканин у 12-річної дівчинки. Коли жінки вступають у статеву зрілість, незаймана плева стає надмірною з складками, що перекриваються, і стає важче виявляти малі ознаки гострого або загоєного ушкодження.

Запитання починати з найлегших і найменш чутливих, з поступовим переходом до більш делікатних. Н-home (будинок) Е-education (навчання) А-activities (зайнятість) -depression and drugs (депресія та наркотики) S-sex and sexual abuse (секс та сексуальне насильство) S-suicide (самогубство).

Епідеміологія

Департамент охорони здоров'я та соціального забезпечення отримав від державних установ охорони здоров'я за 2005 р. дані про 3,3 млн звернень із 899 000 підтверджених випадків насильства. З них 9% становило сексуальне насильство. Не включено до цієї кількості кілька тисяч додаткових

жертв, на яких сексуально нападають не члени сім'ї; про ці випадки повідомляють правоохоронні органи, але не установи охорони здоров'я. Сексуальне насильство над дівчатками відбувається набагато частіше, ніж над хлопчиками: 2,3 на 1000 проти 0,6 на 1000. 2

Типи насильницьких статевих актів та відносні частоти на підставі популяційного дослідження 191 випадку включають наступне: про Дотик, ласка, 100 (86%). про Сукупність у вульву, 29 (25%). про Проникнення в піхву 6 (5%). про Проникнення в анус 20 (20%). про Орально-генітальний контакт, 15 (13%). про Введення стороннього тіла, 8 (8%). про Невідомо, 13 (11%).

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОФІЗІОЛОГІЯ

Сексуальне насильство над дитиною має місце, коли дитина бере участь у сексуальних діях без розуміння того, що відбувається, не готова до цього за своїм розвитком, не може або не здатна дати згоду та/або те, що відбувається, виходить за межі закону. Закони штатів значно різняться щодо обов'язкової реєстрації таких випадків; деякі ґрунтуються на оцінці професіоналом дій як насильницьких, тоді як інші засновані лише на вікових критеріях (тобто повідомляється про будь-які статеві акти за участю малолітніх).

У більшості випадків у сексуальному насильстві бере участь дорослий злочинець, відомий дитині і викликає довіру, за допомогою обману та авторитету він змушує дитину поступитися і прийняти насильство, що зазвичай прогресує від менш тяжких до більш тяжких та проникних статевих актів.

ДІАГНОСТИКА

КЛІНІЧНІ ОЗНАКИ

У дітей-жертв сексуального насильства можуть бути зміни поведінки, депресія, посилена статева поведінка, соматичні скарги (наприклад, головний біль або більу животі, запор, енурез/нетримання калу, статевий/анальний біль) або може не бути симптомів.
Дитина може постати перед медичним працівником з таких причин:

• Дитина розкрила насильство (найчастіше), або вона була засвідчена! це типовий сценарій.
• Няня підозрює насильство через поведінкові чи фізикальні симптоми.
• Дитину привели на звичайний огляд, і сексуальне насильство підозрюється на підставі клінічних даних (наприклад, даних фізикального дослідження, поведінкових відхилень).

Недавні дослідження показують, що у<5% по­страдавших от CSA есть физикальные признаки, ука­зывающие на проникающую травму, потому что тип полового акта либо не приводит к повреждению тка­ней, либо потому, что при повреждении ткани про­исходит быстрое и полноценное заживление.В ис­следовании 36 беременных подростков, только у двух были признаки проникающей травмы.Медицинский диагноз основывается преимущественно на истории ребенка, и клиницисты должны помнить, что «нор­мально» не означает, что «ничто не случилось».

Поради для тих, хто проводить фізикальне дослідження:

• Анально-статеве дослідження повинно проводитися при оптимальному прямому висвітленні, збільшенні, адекватному положенні та певній методиці обстеження.
• Рекомендовані положення для дослідження: лежачи на спині з розведеними ногами, положення для каменесічення та похило колінно-ліктьове; останнє положення особливо важливо для підтвердження розривів, помітних у положенні лежачи на спині, про Різна техніка дослідження включає розведення та розтягування статевих губ, підняття сідниць у колінно-ліктьовому положенні та використання паличок з ватним кінцем для розведення тканин,
• У деяких випадках необхідний помічник, що акуратно виприскує невелику кількість ізотонічного бактеріостатичного сольового розчину на незайману пліву, коли оглядач обережно розводить статеві губи для огляду.
• Дослідження за допомогою дзеркала та використання палички з ватним кінцем, щоб розвести краї незайманої пліви, є травматичними процедурами для препубертатних дівчаток і проводяться лише у виняткових обставинах.
• Більшість ознак анальної травми може виявлятись при акуратному розправленні анальних складок.

Фізикальні знахідки, що вказують на насильство:

• садна або забиття геніталій (рис.).
• Гострий або загоєний розрив у задньому аспекті незайманої пліви, що йде до або майже до основи або до задньої вуздечки статевих губ, або повний розрив незайманої пліви (рис.).
• Помітне зменшення тканини незайманої пліви, анальні садна або розриви.
• Петехії чи крововиливи на м'якому небі

10-річна дівчинка з гострим розривом заднього передодня після недавнього сексуального зазіхання незнайомця. Заднє напередодні піхви - звичайнісіньке місце для гострої проникаючої травми у жінок.

Гостра гематома цноти у препубертатної дівчинки від проникнення статевого члена. Однією з причин, чому значна більшість дослідження нормально, може полягати в тому, що контакт поширений більш ніж повне проникнення, і пошкодження від контакту від контакту зі статевим членом рідкісні або є невеликими забоями, які гояться швидко і повністю протягом декількох днів.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ І ВІЗУАЛІЗАЦІЯ

• Збір даних судової експертизи, якщо сексуальне посягання відбулося< 72-96 часов до клини­ческого осмотра (возможно обращение в отделение экстренной помощи или кризисный центр для изна­силованных, имеющий опыт сбора данных судебной экспертизы у детей).
• Приблизно 5% підданих сексуальному насильству дітей і підлітків набувають інфекції, що передається статевим шляхом (ІПСШ) від ґвалтівника.
• Запропонуйте тестування на ІПСШ усім пацієнтам, що досягли статевої зрілості, і незрілим у статевому відношенні дітям після будь-якого статевого контакту.
• ВІЛ, гепатит В і С, RPR (для сифілісу), культури на хламідії, гонорею та трихомоніаз.
• Культура на HSV1 і 2, якщо є виразки або бульбашки.
• Гострокінцеві кондиломи – клінічний діагноз, і біопсія потрібна, тільки якщо ураження атипові або стійкі до лікування.
• Тест на вагітність у підлітків, що досягли статевої зрілості; запропонуйте профілактику (наприклад, план В), якщо випадок стався< 96 часов до обсле­дования.
• Наступні обстеження через 2-3 тижні після гострої ситуації, щоб завершити перевірку на ІПСШ з тривалим інкубаційним періодом (особливо вірус папіломи людини), оцінити загоєння ушкоджень та переконатися в емоційному відновленні.

Інфекція, спричинена вірусом простого герпесу (HSV) тип 1 на вульві препубертатної дівчинки внаслідок сексуального насильства. Генітальний HSV тип 1 після статевого контакту виникає частіше за інфекцію геніталій, що викликається HSV тип 2.

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

У дівчаток можна прийняти ознаки насильства:

• Пошкодження під час розведення ніг (або інша випадкова травма). Це відбувається, коли дитина падає на якийсь об'єкт. Можуть бути видно забиті розриви великих статевих губ, малих статевих губ або задньої вуздечки. Рідко відбуваються випадкові проникні ушкодження, що втягує тканини у цноти.
• Анатомічні варіанти норми, включаючи дрібні вирізки, передні розщелини, білі серединні лінії напередодні, проміжні дефекти і вузькі краї незайманої пліви.
• Дерматит вульви може бути спричинений атопією, контактним роздратуванням чи себореєю.
• Вульвовагініт (наприклад, неспецифічний, шигелла, стрептокок, погана гігієна, кандидоз). Скарги включають подразнення або свербіж у піхву та виділення з піхви; може допомогти посів.
• Атрофічний склеротичний лишай є шкірною хворобою, не пов'язаною із сексуальним насильством. Він може давати кровотечу, свербіж вульви або дискомфорт, і дослідження показує субепідермальні крововиливи та/або атрофічні зміни з областями гіпопігментації по вульві, промежині та/або задньому проходу (рис. 8-7).
• Аногенітальне роздратування або кровотеча може бути викликане шигілезним вагінітом, пролапсом уретри, анальними тріщинами, бульварними екскоріаціями, атрофічним склеротичним лишаєм, кандидозом або розбіжністю лабіальної спайки.
• Нормальна фізіологічна лейкорея - мізерні білуваті виділення при нормально виглядає вульвовагінальної області. Вологі препарати для мікроскопії гаразд.

У хлопчиків ознаки насильства подібні:

• Випадкова травма (наприклад, утиск члена в застібці). Історія має відповідати картині ушкодження. Більшість тілесних ушкоджень чоловічих геніталій є результатами фізичного, а чи не статевого насильства.
• Фімоз - незсувна крайня плоть статевого члена. Роздратування та почервоніння внаслідок затримки секрету.
• Анальна тріщина-поверхнева екскоріація або розрив, що йде від анального краю в анальнийканал; може супроводжуватися або не супроводжуватись болем або кровотечею під час випорожнення. Іноді, але не її поява пов'язані з проносом чи запором.
• Геморой іноді виглядає, як випинання прямої кишки або конгломерат із свербінням та кровотечею; звичайний запор в анамнезі.
• Інвазія гостриків або коростяного кліща-обидва можуть викликати інтенсивний свербіж та екскоріацію; можна виявити при мікроскопії.

Лікування

• У дітей можуть спостерігатися неспецифічні поведінкові та фізикальні симптоми (при невиявленому насильстві), які включають хронічні болі в шлунку або проблеми з навчанням зміни настрою та порушення сну. Цих дітей потрібно ретельно та без напору розпитати про можливість сексуального насильства. Наприклад, лікар може сказати: «Я лікую інших дітей, які мають такі ж проблеми, як у тебе, зі школою та головними болями. Деякі розповідали про те, що трапилося з їхнім тілом чи настроєм, від цього вони сумували, боялися чи соромилися. Можливо, у тебе теж було щось схоже?
• Зберіть анамнез у дитини у разі потреби, щоб поставити медичний діагноз та визначити адекватне тестування, лікування та потребу у подачі повідомлення про підозрюване насильство. Клініцист може вирішити не збирати анамнез, якщо дитина була або буде опитана в іншому місці; у цьому випадку потрібна інформація, щоб визначити, які дані медичного обстеження та тестування повинні бути отримані з інших джерел.
• Переконайтеся, що батько не знаходиться у кімнаті, де збирається анамнез. Батьки можуть бути присутніми при фізикальному дослідженні.
• Використовуйте такі запитання, як «Що сталося?». або "Розкажи мені більше", уникаючи підозрілих питань, таких як "А хто чіпав тебе там?"
• По можливості, робіть ретельні нотатки та документуйте з посиланнями.
• Проведіть повне фізикальне дослідження, включаючи геніталії. Заручіться підтримкою дитини, пояснюючи всі процедури та завойовуючи її чи її довіру.
• Запропонуйте профілактику ІПСШ та вагітності для пацієнток постпубертатного віку.
• Відмовтеся від лікування ІПСШ у безсимптомних незрілих у статевому відношенні дітей, поки не будуть отримані позитивні культури, оскільки зустрічність ІПСШ у безсимптомних дітей препубертатного віку відносно низька.
• Щодо профілактики ВІЛ проконсультуйтеся зі спеціалістом з інфекційних хвороб. Якщо поширеність ВІЛ висока в місцевих областях, фактори ризику ґвалтівника щодо ВІЛ невідомі або високі, і якщо дитина обстежується протягом 72 годин після ризикованого контакту, то може бути доречною профілактика ВІЛ.
• Для виявлення ознак фізичного та емоційного насильства та зневаги необхідне ретельне обстеження.

При відвідуванні дітей фахівець повинен обговорити причини, що викликають смуток, переляк чи збентеження або викликають внутрішнє відторгнення, і заохочувати батьків до посиленої уваги до цих тем будинку.

Ненавмисну ​​сексуальну стимуляцію можна виявити і в деяких сім'ях (цілком благополучних, з достатнім рівнем культури), де батьки з благих спонукань прагнуть будь-що освоїти ультрасучасне, але чуже їм самим ставлення до статі. Наслідуючи подібні «прогресивні рецепти», вони можуть намагатися демонструвати свою наготу, привертати увагу до неї. Це часто призводить до наростання внутрішньої напруги з більш менш явним сексуально-еротичним забарвленням і в них, і у дитини. У дітей залежно від статі, характеру, етапу статевого розвитку тощо це може розряджатися або в інфантильній поведінці, або в сексуально агресивних діях.

У населення, а часто і серед лікарів існує помилкова думка про зв'язок розбещення дітей з брутальною поведінкою розпусника, зумовлена, мабуть, тим, що менш драматичні випадки не привертають особливої ​​уваги або залишаються невідомими, вони не залишають і глибоких слідів у пам'яті. Приблизно чверть жінок у дитинстві стикалися з розбещувачами, але лише у чверті-третини з них, за даними A. Kinsey (1953), дії, що розбещували, поширювалися до генітальних ігор або коїтальних спроб. Лише одна з 4000 розбещуваних ставала об'єктом брутальних дій. Зазвичай спроби спокушання та розбещення адресовані дівчаткам, частіше у віці 10-12 років; випадки спокушання хлопчиків менш вивчені.

Найчастіше такі спроби виходять, як вважають, не від душевнохворих, людей похилого віку та імпотентів, а від людей, які зазнають сексуальних труднощів через обмежену або неадекватну комунікативність. Це зазвичай підлітки, чоловіки віком близько 30 років, літні. Не відповідає дійсності і думка, що спокушають чужі: зі 100 спокусників більше половини - члени сім'ї, родичі або близькі друзі сім'ї, які мають можливості постійного тісного спілкування з дитиною, що не викликає настороженості.

Подібні дії без фізичного примусу зазвичай пов'язані не лише з ініціативою розпусника, а й із уже збудженою чуттєвістю дитини або з несвідомою «ініціативою» (або з схожою на неї поведінкою) самої дитини. Деякі психомоторно нестабільні, акцентуйовані або аномальні дівчатка отримують своєрідне задоволення від збентеження чутливих чоловіків за їх сексуально забарвленої поведінки. Вони хіба що провокують дорослого, що іноді є невротичним викликом батькам чи адресованим іншим особам протестним поведінкою. За будь-яких «авансів» дитини відповідальність за розвиток подій лежить на дорослому, який не має ні морального, ні юридичного права скористатися такою поведінкою дитини.

Реакція дитини на спроби розбещення може бути різною. Це від його емоційних особливостей, ситуації у ній, позицій дорослих. Іноді переживання виникають заднім числом при зіткненні з реакціями дорослих на інші випадки розбещення. Іноді занепокоєння дитини викликається не так само спробою розбещення, як, наприклад, побоюваннями через запізнення повернення додому. Відверто оголена сексуальність може викликати досить тяжкі психогенні реакції.

Інцестуозні стосунки батьків із дочками дуже рідкісні, але ймовірність їх підвищена у сім'ях, де батьки психопатизовані, примітивні, алкоголізуються. У період розкриття інцесту у дівчаток можуть виникати гострі невротичні та навіть психотичні реакції. Болючі переживання посилюються і розпадом будинку, пов'язаним з арештом або вигнанням батька. У випадках розкриття інцесту краще не залишати дівчинку в безпосередньому контакті з батьком, а при різко конфліктній ситуації в будинку корисніше приміщення на якийсь час у хорошу установу інтернатного типу або до родичів матері. Цьому може за необхідності передувати амбулаторна та стаціонарна допомога у зв'язку з психічними реакціями та розладами. Бажано в цей період спостереження досвідчених лікаря-психіатра чи психолога. Можлива медикаментозна допомога (за реальними показаннями, а не «про всяк випадок») включає поєднання транквілізаторів з м'якими антидепресантами.

Спроби насильства над дітьми (частіше це дівчатка 6-11 років, але іноді і хлопчики) - подія виняткова, але завжди потребує лікаря. Фізична травматизація дитини пов'язана з генітальними маніпуляціями, супутньою або сексуально-цінною агресивністю садистичного типу, перверсними тенденціями. Виявлена ​​після насильства дівчинка перебуває зазвичай у стані реактивного збудження, іноді – ступору, викликаних раптовістю та жорстокістю того, що трапилося (сексуальний характер події усвідомлюється менше). Після кількох годин заспокоєння можуть розвиватися повторні реакції істеричного чи істеріформного типу: ридання, спроби ховатися чи тікати, панічні реакції спроби допомоги. Плутаний виклад дитиною природно і не означає, що вона бреше або фантазує, згодом розповіді того, хто пережив насильство, ще менш інформативні, а інформацію можна отримати лише при вмілому і делікатному розпитуванні.

Дитину краще тримати у спокійній обстановці, і, якщо мати своїми переживаннями та реакціями не збуджує її, то переважно з нею. Необхідний ретельний фізичний огляд, оскільки серйозні фізичні ушкодження можуть не впадати у вічі. Достовірна відсутність будь-яких слідів насильства, особливо при слабких чи непереконливих реакціях жертви, дає підстави для обговорення можливості вигадки чи застереження. Наявність генітальних травм може бути ознакою не тільки генітогенітального контакту, але і наслідком тільки підготовки до нього або спроб. У зв'язку з можливістю зараження венеричними захворюваннями потрібне обстеження, профілактична обробка геніталій, введення антибіотиків.