Şevcenkovski Tribunal Judetean Kievul a luat decizia de a-l aresta pe o perioadă de două luni pe cunoscutul acordeonist Igor Zavadsky, care este suspectat de coruperea băieților minori. Alți doi bărbați au fost reținuți împreună cu muzicianul. Potrivit datelor preliminare, aceștia au ales ca potențiale victime băieți din familii obișnuite. Până acum, sunt șase copii răniți, dar oamenii legii sugerează că ar putea fi mult mai mulți.

Deși polițiștii sunt foarte rezervați în a comenta dosarul penal, această poveste capătă din ce în ce mai multe detalii în fiecare oră. Construind versiuni pe care suspecții le-au întâlnit pe copii în timpul turneului muzicianului în Ucraina, jurnaliştii îi caută cunoscuţii, prietenii, studenţii, care îi oferă cele mai măgulitoare recenzii și caracteristici.

Totodată, această poveste m-a făcut să mă gândesc la alte fapte, poate nu atât de rezonante, dar nu mai puțin monstruoase, despre abuzul sexual asupra copiilor sau corupția acestora, despre care aflăm aproape în fiecare săptămână din rapoartele poliției. De exemplu, un bărbat de 39 de ani suspectat că a molestat minori a fost reținut la Sevastopol în urmă cu o săptămână. Potrivit serviciului de presă al Ministerului Afacerilor Interne, acesta căuta fete cu vârsta între 12 și 17 ani pentru distracția sa. Copiii au stat la pândă lângă școli, le-au oferit să fie fotografiați și filmați într-un videoclip. Dacă fata a fost de acord, el a condus-o acasă.

Înșelăciune, promisiuni, amenințări... Își folosesc tot arsenalul îndoielnic pentru a obține ceea ce își doresc. Pentru că înțeleg bine: copiii au încredere în ei sau se tem de ei. Copiii sunt victimele oarbe ale celor care încearcă cu orice preț să-și atingă nevoile. O fată de 9 ani s-a lăsat violată de un ticălos de 23 de ani pentru a-și proteja câinele. Și-a târât victima într-o veche anexe, unde nu era nimeni care să-l oprească pe criminal. Fata a respectat cu blândețe toate cerințele violatorului, pentru că el a amenințat că îi va ucide câinele dacă ceva nu mergea bine.

Un alt ticălos care a violat o fetiță de 8 ani pe stradă în prezența fratelui ei a obținut ascultarea victimelor sale cu amenințări. Această poveste s-a întâmplat în regiunea Dnepropetrovsk. Un bărbat neidentificat s-a apropiat de copii mici când aceștia mergeau pe stradă. Cu amenințări cu folosirea violenței fizice, un pedofil a forțat o fetiță de 8 ani să aibă relații sexuale. Iar fratele ei în vârstă de 10 ani a fost ordonat de un bărbat să închidă ochii și să aștepte să-și facă treaba. Pedofilul a fugit după comiterea infracțiunii, potrivit poliției.

De regulă, pedofilii sunt încă reținuți. Dar de îndată ce vine în instanță, miniștrii din Themis își amintesc brusc de condescendență. De exemplu, în regiunea Cernăuți a existat un caz când un profesor de internat a fost condamnat la 8 ani de închisoare, deși 15 copii au suferit din cauza faptelor sale, iar anchetatorii au dovedit 24 de episoade de violență. Profesorul a fost implicat în molestarea sexuală a copiilor timp de 13 ani - în perioada 1996-2009.

Nu numai judecătorii ucraineni sunt loiali pedofililor. De exemplu, în Germania, tribunalul orașului Braunschweig, după ce a recunoscut vinovăția unui preot pedofil în 253 de episoade, l-a condamnat la șase ani.

Preotul a stabilit o legătură cu prima sa victimă încă din 2004, în orașul Braunschweig. L-a dus pe băiat să se odihnească, i-a făcut cadouri scumpe. În 2006, mama băiatului, bănuind că ceva nu era în regulă, a reclamat episcopului. Atunci preotului i s-a interzis să vadă copilul. După aceea, s-a mutat la Salzgitter și s-a împrietenit cu familia, unde au crescut doi băieți. Au devenit noile sale victime.

Abia în iunie 2011, unul dintre adolescenți i-a spus mamei sale despre violențe. După apelul ei la poliție, preotul a fost reținut.

Ce le-au promis copiilor, și dacă au promis deloc, cei trei bărbați reținuți în Capitală, care sunt suspectați de coruperea minorilor, va fi stabilit de anchetă. Dar dacă vinovăția lor este dovedită, ei riscă de la 8 la 12 ani de închisoare. Pentru că aceasta este sancțiunea articolului 156 din Codul penal al Ucrainei. Este aceasta o pedeapsă suficientă atunci când vine vorba de infracțiuni comise împotriva copiilor? Probabil că este chiar mult timp pentru a supraviețui într-o zonă în care prizonierii reprimă foarte dur cei care sunt condamnați pentru astfel de crime. Însă orice mamă al cărei copil a suferit de pedofil va spune că oricât va dura, nu va mai putea corecta ceea ce s-a făcut.

În Ucraina, s-au făcut deja încercări de înăsprire a pedepselor pentru pedofili. În urmă cu trei ani, proiectul de lege relevant „Cu privire la modificările anumitor acte legislative ale Ucrainei (cu privire la contracararea săvârșirii infracțiunilor împotriva libertății sexuale și a inviolabilității minorilor)” a fost înaintat Radei Supreme. Li s-a propus să introducă în Ucraina o procedură de castrare farmacologică pentru persoanele care au săvârșit o infracțiune împotriva libertății sexuale și a inviolabilității minorilor sau un act social periculos care intră sub semnele unei astfel de infracțiuni. Era vorba despre castrarea chimică (farmacologică) - aplicarea la o persoană a unui anumit medicament medical care suprimă dorința sexuală (libidoul) și activitatea sexuală și face imposibilă potența sexuală fiziologică ulterioară a unui criminal pedofil. Autorul proiectului de lege a fost Vladimir Sivkovici, deputat al Poporului din Partidul Regiunilor.

Potrivit proiectului de lege, măsurile coercitive pentru contracararea săvârșirii infracțiunilor contra libertății sexuale și inviolabilitatea sexuală a minorilor ar trebui să fie aplicate de către instanța de judecată pe viață, indiferent de pedeapsa aplicată (închisoarea) sau de măsurile medicale coercitive aplicate împotriva persoanelor definite de Legea penală. Cod.

Însă parlamentarii nu au susținut acest proiect de lege, considerându-l prea radical. Dar vecinii noștri din Rusia au decis totuși acest lucru. Duma de Stat a Federației Ruse a adoptat, iar președintele a semnat Legea, care a introdus pentru prima dată termenul de „pedofilie” în legislația penală a acestei țări. Acesta prevede castrarea chimică forțată pentru pedofilii care au comis infracțiuni împotriva copiilor sub 14 ani. Totuși, legea prevede pedeapsa pe viață pentru pedofilii recidiviți și pedofilii care au comis violențe împotriva copiilor sub 12 ani.

Un rezident al Estoniei a plecat să lucreze în Norvegia. Acolo a cunoscut un bărbat, s-a căsătorit cu el și i-a născut două fiice. Și în cele din urmă, tatăl a început să practice jocuri foarte adulți cu fetele. Detalii despre asta poveste de groază a aflat „MK-Estonia”.

În urmă cu câțiva ani, Katya (în continuare toate numele au fost schimbate) a plecat să lucreze în Norvegia. Ea a lucrat ca asistentă într-unul din casele de bătrâni din Norvegia. Unde și-a cunoscut viitorul soț - el a lucrat acolo ca asistent medical. Lars era mai în vârstă decât ea, nu sa căsătorit niciodată și nici nu avea copii.

„Ne-am întâlnit timp de o lună, apoi am rămas însărcinată. El a spus: „Vino cu mine”. M-am mutat”, descrie o tânără începutul unei vieți împreună cu Lars.

Singur cu problemele mele

Lars avea o cabană în munți. Nici un suflet pentru următorii trei kilometri. Pentru a ajunge la civilizație era nevoie de o mașină. Doar Lars avea o mașină în familie.

La început, spune Katya, totul a fost bine. S-au bucurat. Soțul nu a băut, nu a consumat droguri, dar era destul de nervos. Orice lucru mic l-ar putea enerva.

„De exemplu, avea un padoc unde ținea oi”, spune femeia. - Și dacă ceva nu mergea, s-a stricat la ei. Am încercat să nu urc și să stau departe de el în aceste momente.”

Curând s-a născut o fată frumoasă sănătoasă. Fericirea părinților la început nu a cunoscut limite.

„Dar apoi a început să mă ia cu ea – la început a țipat, apoi a început să-și arunce pumnii”, spune Katya. - Nu am luat legătura cu poliția, pentru că atunci m-ar fi ucis cu totul. Munți, gol, nimeni în jur.

Singurii cărora Katya le-a spus atunci că trebuie să suporte țipete și bătăi acasă au fost părinții ei. Dar ei au răspuns doar: ea a ales-o singură, acesta este acum soțul tău, copilul trebuie să aibă un tată, așa că ai răbdare până când copilul crește.

„Disperare”, spune femeia. - Așa poți caracteriza ceea ce am trăit. Cercul vicios, încotro.

Situația a fost complicată de faptul că femeia a rămas însărcinată a doua oară. Acasă, doar s-a înrăutățit: Lars și-a dat seama de dependența completă a soției sale de el și nu mai era timid.

„El a arătat în toate felurile posibile că nimeni nu mă ținea. Că nu am nevoie de mine aici. Pot pleca chiar acum. Nimeni nu va plânge. Dar copiii vor rămâne cu el, - spune femeia. „Toate încercările mele de a fi de acord într-un mod bun - voi pleca cu copiii și voi scrie o lucrare în care nu voi cere pensie alimentară de la el - nu au dat nimic.”

Scăpa de un pedofil

Între timp, fiica cea mare a mers la Grădiniţă, iar Katya era acasă cu cel mic, care tocmai se născuse. Când fetița avea două luni, Lars a cerut divorțul. Dar cuplul a continuat să trăiască împreună - Katya nu a fost de acord să plece fără copii.

„Am avut probleme cu micuțul, așa că când Lars s-a oferit să-i facă baie celui mai mare, am fost de acord”, spune femeia. - Și totul a fost bine, până când la un moment dat am intrat brusc în baie pentru ceva și am văzut o astfel de poză. Ea este goală, el este gol. Ea îi atinge penisul, care este erect, iar Lars chicotește.”

Şocată, Katya i-a spus să oprească totul chiar acolo. Lars a fost rușinat și a spus: „Ei bine, nu a fost nimic! E în regulă".

„Mi-am amintit imediat că după nuntă, Lars a spus că tatăl său a fost în închisoare pentru pedofilie”, spune Katya. - A molestat o fetiță de 12 ani. Am patru ani. Am pus doi și doi împreună și am început să-l privesc intens și activ pregătindu-se să scape.

Ea a sunat la DGM și a spus că este cetățean eston, are două fiice și au nevoie de pașapoarte. Au fost făcute rapid, Katya le-a primit și și-a cumpărat bilete de avion.

Ea a ghicit, astfel încât Lars a plecat în tura de noapte și și-a împachetat lucrurile și a chemat un taxi.

„Dar taximetristul a refuzat să meargă la munte”, spune Katya. - Prin urmare, a trebuit să merg trei kilometri pe un drum alunecos - era deja iarnă - cu copiii și valizele pe jos. Micuța este într-un kenguryatnik în față, un rucsac în spate, două valize în mâini, cea mai mare, care la vremea aceea avea doar doi ani și jumătate, se strecoară în spate. Alunecă, cade, plânge, dar pleacă. Și Lars este pe cale să sosească. Și taxiul așteaptă. Și avionul într-o oră.

Drept urmare, Katya și copiii au zburat în siguranță în Estonia. Apoi a dat în judecată să țină copiii cu ea. Lars, la rândul său, a scris poliției o declarație că ea îi furase copiii. Și a depus o cerere reconvențională la tribunalul norvegian - pentru ca copiii să rămână cu el, iar Katya să plătească pensie alimentară.

Drept urmare, în instanță s-a ajuns la un compromis: la fiecare două luni copiii zboară la el timp de o săptămână, apoi se întorc în Estonia.

„A zburat aici, la aeroport i-am dat copiii, a zburat cu ei”, spune Katya. „Apoi i-am adus înapoi.”

Pregătire atentă

Acest lucru a continuat până în decembrie anul trecut. Până când s-a întâmplat ceva care a făcut-o pe Katya să privească altfel toate aceste relații.

La început, fetele au început să se plângă că le doare totul în chiloți. Ne-am dus la ginecolog, doctorul a spus că e vreun fel de infecție. Apoi amândoi, în special cel mai mare, au început brusc să scrie - chiar în mijlocul zilei. Și apoi a avut loc un incident grav.

S-a întâmplat ca între sosire și plecare Lars să aibă câteva ore de timp liber. Apoi foștii soți s-au dus la mama Katya, unde locuia cu copiii, unde Lars era ocupat cu fetele, iar Katya făcea treburi casnice. Și la un moment dat s-a uitat în cameră și a văzut această poză: Lars stă pe un fotoliu, cel mai mare este în poală și îl trage în zona muștei. Și zâmbește. Katya a intrat, iar el a sărit instantaneu de pe scaun și a început să plece acasă.

„Și când și-a luat rămas bun de la copiii de pe coridor, cel mai mic a venit și l-a sărutat pe vintre”, spune femeia. „Când mi-a văzut ochii mari, a zburat din apartament ca un glonț.”

Katya a început să întrebe fetele și s-a dovedit că ea și tatăl ei își iau mereu rămas bun în acest fel - cu sărutări într-un loc cauzal. Și lui tatăl îi place să-i gâdile în zona chiloților. Și cum se spală cu toții împreună veseli și tatălui îi place să fie atins în locuri diferite.

„Cel mai mare nu a vorbit multă vreme, pentru că Lars i-a interzis categoric, dar până la urmă s-a și despărțit”, spune Katya încet, spunând astfel de detalii încât nici nu îndrăznim să le publicăm în ziar.

Auzind acest lucru, ea a fugit imediat la poliție, unde a fost deschis un dosar penal. Fetele au mers si la ginecolog, una dintre ele avea himenul usor deteriorat. Ambele au un fel de bacterie care trebuie tratată mult timp.

„Le-a gătit. Nu am făcut nimic încă, dar l-am procesat deja pentru asta ”, spune Katya șocată.

Ea a dat în judecată pentru interdicția de a-l apropia pe Lars de copii, pe care instanța a aprobat-o. Și acum se examinează cazul pentru privarea din drepturile părintești. Există și un dosar penal.

Atenție!

Katya se teme foarte mult că, deși fetele sunt mici, acest lucru le va afecta psihicul.

„Este deosebit de dificil acum pentru cel mai mare”, spune Katya. Mâinile îi tremură constant. Ea nu spune nimic, e toată închisă.

Tot timpul trage lupi groaznici care o atacă pe prințesă. Jucăriile ei se sărută în mod constant și apoi fac gemete, ca în pornografie. El întreabă când se vor întoarce la tata.

Katya a decis să-și spună povestea pentru ca mamele să fie mai atente la copiii lor.

„Până la urmă, am venit cu diverse scuze”, oftează Katya. - Am crezut că da, ereditate, desigur, dar nu se va atinge de fiicele lui. Și se dovedește că deja le pregătea sistematic, când erau cu el, nu făceau nimic altceva. Și încă o lună sau două - și nu ar mai fi cale de întoarcere.

Inclusiv întrebări HEADSS. Fata, vărsând lacrimi, spune că tatăl ei vitreg a atins-o în locuri intime când mama ei nu era acasă. Când este examinat în prezența unei asistente însoțitoare, medicul constată că himen fetele arata normal. Dar o examinare mai amănunțită cu un tampon de bumbac dezvăluie o ruptură în himen. Când fata este întrebată dacă au existat alte forme de abuz sexual din partea tatălui ei vitreg, ea mărturisește pătrunderi repetate. În unele cazuri, examinarea dezvăluie mai mult decât ceea ce copilul este dispus să dezvăluie despre fapt. " violenţă. Copiii dezvăluie adesea faptele de violență doar parțial. În plus, semnele de abuz sexual sunt adesea subtile și pot fi ușor ratate fără o examinare atentă și tehnici speciale. Se încearcă să o liniștească pe fată că acest lucru nu ar trebui să se mai întâmple niciodată și că nu este vina ei. Mama revine, după discuții delicate, poliția și serviciile de protecție a copilului sunt sesizate de caz.

O vedere tipică a himenului și a țesuturilor din jur la o fetiță de 12 ani. Pe măsură ce femeile intră în pubertate, himenul devine redundant cu pliuri suprapuse și devine mai dificil să detectezi semne mici de leziune acută sau vindecată.

Întrebările încep cu cele mai ușoare și mai puțin sensibile, cu o trecere treptată la altele mai delicate. H-home (acasă) E-educație (studiu) A-activități (angajare) -depresie și droguri (depresie și droguri) S-sex și abuz sexual (sex și abuz sexual) S-sinucidere (sinucidere).

EPIDEMIOLOGIE

Departamentul de Sănătate și Servicii Umane a primit date de la agențiile guvernamentale de sănătate în 2005 cu privire la 3,3 milioane de vizite, cu 899.000 de cazuri confirmate de violență. Dintre aceștia, 9% au fost violențe sexuale. Nu sunt incluse în acest număr câteva mii suplimentare

victime care sunt agresate sexual de către non-membri ai familiei; aceste cazuri sunt raportate organelor de drept, dar nu și agențiilor de sănătate. Abuzul sexual asupra fetelor are loc mult mai des decât băieții: 2,3 la 1000 față de 0,6 la 1000.2

Tipurile de act sexual forțat și frecvențele relative bazate pe un studiu populațional de 191 de cazuri includ următoarele: o Atingere, mângâiere, 100 (86%). o Coitus în vulvă, 29 (25%). o Penetrare vagin 6 (5%). o Penetrare anus 20 (20%). o Contact oral-genital, 15 (13%). o Introducerea unui corp străin, 8 (8%). o Necunoscut, 13 (11%).

ETIOLOGIE ȘI PATOFIZIOLOGIE

Abuzul sexual asupra copiilor are loc atunci când un copil se angajează în activitate sexuală fără să înțeleagă ce se întâmplă, nu este pregătit din punct de vedere al dezvoltării pentru aceasta, este incapabil sau nu își poate da consimțământul și/sau ceea ce se întâmplă este în afara legii. Legile de stat variază considerabil în ceea ce privește depunerea obligatorie a unor astfel de cazuri; unele se bazează pe evaluarea de către un profesionist a actelor ca fiind violente, în timp ce altele se bazează doar pe criterii de vârstă (adică, orice acte sexuale care implică minori sunt raportate).

În cele mai multe cazuri, abuzul sexual implică un adult cunoscut și de încredere de către copil, care folosește înșelăciunea și autoritatea pentru a-l constrânge să accepte și să accepte abuzul, de obicei progresând de la acte sexuale mai puțin severe la mai severe și mai penetrante.

DIAGNOSTICĂ

SEMNELE CLINICE

Copiii victime ale abuzului sexual pot avea modificări comportamentale, depresie, comportament sexual crescut, plângeri somatice (cum ar fi dureri de cap sau durereîn abdomen, constipație, enurezis/incontinență fecală, dureri genitale/anale) sau pot fi asimptomatice.
Un copil poate fi adus în fața unui lucrător sanitar din următoarele motive:

• Copilul a dezvăluit abuzul (cel mai des) sau a fost martor! acesta este scenariul cel mai tipic.
• Bonă suspectează abuz din cauza simptomelor comportamentale sau fizice.
• Copilul este adus pentru o examinare de rutină și abuzul sexual este suspectat pe baza constatărilor clinice (de exemplu, constatări ale examenului fizic, anomalii de comportament).

Studii recente arată că<5% по­страдавших от CSA есть физикальные признаки, ука­зывающие на проникающую травму, потому что тип полового акта либо не приводит к повреждению тка­ней, либо потому, что при повреждении ткани про­исходит быстрое и полноценное заживление.В ис­следовании 36 беременных подростков, только у двух были признаки проникающей травмы.Медицинский диагноз основывается преимущественно на истории ребенка, и клиницисты должны помнить, что «нор­мально» не означает, что «ничто не случилось».

Sfaturi pentru executanții de examene fizice:

• Un examen anal-genital trebuie efectuat cu iluminare directă optimă, mărire, într-o poziție adecvată și cu o anumită tehnică de examinare.
• Poziții recomandate pentru examinare: culcat pe spate cu picioarele depărtate, poziție pentru litotomie și genunchi-cot înclinat; cea din urmă poziție este deosebit de importantă pentru confirmarea lacrimilor observate în decubit dorsal. o Diverse tehnici de examinare includ dilatarea și întinderea labiilor, ridicarea feselor în poziția genunchi-cot și utilizarea tampoanelor cu vârf de bumbac pentru a dilua țesuturile,
• În unele cazuri, este nevoie de un asistent pentru a injecta ușor o cantitate mică de soluție salină izotonică bacteriostatică pe himen, în timp ce examinatorul face ușoare părți labiile pentru examinare.
• Examinarea cu speculum și utilizarea unui tampon cu vârf de bumbac pentru a întinde marginile himenului sunt proceduri traumatizante pentru fetele prepuberate și ar trebui făcute numai în circumstanțe excepționale.
• Cele mai multe dintre semnele traumei anale pot fi detectate prin răspândirea blândă a pliurilor anale.

Constatări fizice care indică violența:

• Abraziuni sau vânătăi ale organelor genitale (Fig.).
• Ruptură acută sau vindecată în aspectul posterior al himenului care se extinde până la sau aproape de baza sau frenulul posterior al labiilor sau ruptura completă a himenului (Fig.).
• Reducere marcată a țesutului himenului, o abraziuni sau lacrimi anale.
• Peteșii sau hemoragii la nivelul palatului moale

O fetiță de 10 ani cu o ruptură acută a vestibulului posterior în urma unei agresiuni sexuale recente de către un străin. Vestibulul posterior este cel mai frecvent loc pentru leziuni penetrante acute la femei.

Hematom acut al himenului la o fată prepuberală de la penetrarea penisului. Un motiv pentru care marea majoritate a studiului este normală poate fi că contactul este mai frecvent decât penetrarea completă, iar leziunile de contact de la contactul cu penisul sunt rare sau sunt vânătăi minore care se vindecă rapid și complet în câteva zile.

STUDII DE LABORATOR SI VIZUALIZARE

• Colectarea datelor criminalistice în cazul în care a avut loc agresiune sexuală< 72-96 часов до клини­ческого осмотра (возможно обращение в отделение экстренной помощи или кризисный центр для изна­силованных, имеющий опыт сбора данных судебной экспертизы у детей).
• Aproximativ 5% dintre copiii și adolescenții abuzați sexual dobândesc o infecție cu transmitere sexuală (ITS) de la abuzator.
• Oferiți testare pentru ITS tuturor pacienților pubescenți și copiilor prepuberi după orice contact sexual.
• HIV, hepatita B și C, RPR (pentru sifilis), culturi pentru chlamydia, gonoree și tricomoniază.
• Cultură pentru HSV1 și 2 dacă sunt prezente ulcere sau vezicule.
• Negii genitali reprezintă un diagnostic clinic, iar biopsia este necesară doar dacă leziunile sunt atipice sau rezistente la tratament.
• Test de sarcină la pubertate; oferiți profilaxie (de exemplu, planul B) dacă are loc un incident< 96 часов до обсле­дования.
• Examinări de urmărire la 2-3 săptămâni după evenimentul acut pentru a finaliza screeningul pentru ITS cu o perioadă lungă de incubație (în special papilomavirus uman), pentru a evalua vindecarea rănilor și pentru a asigura recuperarea emoțională.

Infecția cu virusul herpes simplex (HSV) tip 1 pe vulva unei fete prepubere din cauza abuzului sexual. HSV genital de tip 1 după contactul sexual apare mai des decât infecția organelor genitale cauzată de HSV tip 2.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Fetele pot fi confundate cu semne de violență:

• Rănire prin extensie a piciorului (sau altă rănire accidentală). Acest lucru se întâmplă atunci când un copil cade pe un obiect. Vânătăile sau ruperea labiilor mari, labiilor mici sau frenulului posterior pot fi vizibile. Rareori, apare o leziune penetrantă accidentală, care implică țesutul din apropierea himenului.
• Variații anatomice ale normalului, inclusiv crestături mici, despicături anterioare, linii mediane albe în vestibul, defecte perineale și marginile înguste ale himenului.
• Dermatita vulvară poate fi cauzată de atopie, iritație de contact sau seboree.
• Vulvovaginită (de exemplu, nespecifică, shigella, streptococ, igienă precară, candidoză). Plângerile includ iritație sau mâncărime în vagin și secreții vaginale; semănat poate ajuta.
• Lichenul scleros atrofic este o boală a pielii care nu este asociată cu abuzul sexual. Poate provoca sângerări, mâncărimi vulvare sau disconfort, iar examenul arată hemoragii subepidermice și/sau modificări atrofice cu zone de hipopigmentare deasupra vulvei, perineului și/sau anusului (Figurile 8-7).
• Iritația sau sângerarea anogenitală poate fi cauzată de shigiloză vaginită, prolaps uretral, fisuri anale, excoriații bulbare, lichen scleros atrofic, candidoză sau dehiscență a comisurii labiale.
• Leucoreea fiziologică normală este o scurgere slabă albicioasă, cu o zonă vulvovaginală cu aspect normal. Lamele umede pentru microscopie sunt normale.

La băieți, semnele de violență sunt similare:

• Vătămare accidentală (de exemplu, încălcarea unui membru într-un dispozitiv de fixare). Istoricul trebuie să se potrivească cu imaginea pagubei. Cele mai multe leziuni ale organelor genitale masculine sunt rezultatul mai degrabă a abuzului fizic decât sexual.
• Fimoza este un preput imobil al penisului. Iritație și roșeață din reținerea secreției.
• O fisura anale este o excoriatie superficiala sau o ruptura care se extinde de la marginea anala la anal canal; poate fi sau nu însoțită de durere sau sângerare în timpul scaunului. Uneori, dar nu întotdeauna, aspectul său este asociat cu diaree sau constipație.
• Hemoroizii arată uneori ca o proeminență a rectului sau un conglomerat cu mâncărime și sângerare; antecedentele de constipație sunt frecvente.
• Infestarea cu oxiuri sau scabie poate provoca ambele mâncărimi intense și excoriație; poate fi detectat prin microscopie.

Tratament

• Copiii pot prezenta simptome comportamentale și fizice nespecifice (cu abuz nedetectat) care includ dureri cronice de stomac sau de stomac, probleme de învățare, modificări ale dispoziției și tulburări de somn. Acești copii trebuie să fie chestionați cu atenție și fără presiuni cu privire la posibilitatea abuzului sexual. De exemplu, un medic ar putea spune: „Tratez alți copii care au aceleași probleme cu tine cu școala și dureri de cap. Unii au vorbit despre lucruri care s-au întâmplat cu corpul sau cu starea lor de spirit care i-au făcut să se simtă triști, timizi sau jenați. Poate ai avut si tu ceva asemanator?
• Luați istoricul copilului, dacă este necesar, pentru a pune un diagnostic medical și a determina testarea adecvată, tratamentul și necesitatea de a raporta suspectul de abuz. Clinicianul poate decide să nu ia anamneza dacă copilul a fost sau va fi intervievat în altă parte; în acest caz, sunt necesare informații pentru a determina ce date de examinare și testare medicală ar trebui obținute din alte surse.
• Asigurați-vă că părintele nu se află în camera în care se face istoricul. Părinții pot fi prezenți în timpul examenului fizic.
• Folosiți întrebări deschise, cum ar fi „Ce s-a întâmplat?” sau „Spune-mi mai multe”, evitând întrebările suspecte precum „Cine te-a atins acolo?”
• Dacă este posibil, luați note cu atenție și documentați-vă cu referințe.
• Faceți un examen fizic complet, inclusiv organele genitale. Obțineți sprijinul copilului explicându-i toate procedurile și câștigându-i încrederea.
• Oferiți ITS și prevenirea sarcinii pentru pacienții post-pubertali.
• Întrerupeți tratamentul ITS la copiii prepubertali asimptomatici până când se obține culturi pozitive, deoarece incidența ITS la copiii prepubertali asimptomatici este relativ scăzută.
• Pentru prevenirea HIV, consultați un specialist în boli infecțioase. Dacă prevalența HIV este ridicată în zonele locale, factorii de risc pentru abuzul de HIV sunt necunoscuți sau mari și dacă copilul este testat în 72 de ore de la expunerea riscantă, atunci profilaxia HIV poate fi adecvată.
• Este necesară o examinare amănunțită pentru a identifica semnele de abuz fizic și emoțional și neglijare.

Când vizitează copiii, specialistul ar trebui să discute cauzele tristeții, fricii sau jenei sau să provoace respingere internă și să încurajeze părinții să acorde mai multă atenție acestor subiecte acasă.

Stimularea sexuală neintenționată poate fi întâlnită și în unele familii (destul de prospere, cu un nivel de cultură suficient), unde părinții, din bune intenții, se străduiesc cu orice preț să stăpânească o atitudine ultramodernă, dar străină față de sex. Urmând acest tip de „rețete progresive”, aceștia pot încerca să-și demonstreze nuditatea și să atragă atenția asupra acesteia. Acest lucru duce adesea la o creștere a tensiunii interne cu o colorare sexual-erotică mai mult sau mai puțin explicită atât la ei, cât și la copil. La copii, în funcție de sex, caracter, stadiu de dezvoltare sexuală etc., aceasta se poate descărca fie în comportament infantil, fie în acțiuni agresive sexual.

În rândul populației, și deseori în rândul medicilor, există o opinie eronată despre legătura dintre corupția copiilor și comportamentul brutal al coruptorului, aparent datorită faptului că cazurile mai puțin dramatice nu atrag o atenție deosebită sau pur și simplu rămân necunoscute, acestea nu lăsa urme adânci în memorie. Aproximativ un sfert dintre femeile din copilărie au întâlnit coruptori, dar numai într-un sfert sau o treime dintre ele, conform lui A. Kinsey (1953), acțiunile de corupție s-au extins la jocurile genitale sau tentativele de coital. Doar unul din 4000 de corupți a devenit obiectul unor acțiuni brutale. De obicei, încercările de seducție și corupție se adresează fetelor, mai des la vârsta de 10-12 ani; cazurile de seducţie a băieţilor sunt mai puţin studiate.

Cel mai adesea, se crede că astfel de încercări nu provin de la bolnavi mintal, bătrâni și impotenți, ci de la persoane care se confruntă cu dificultăți sexuale din cauza comunicării limitate sau inadecvate. Aceștia sunt de obicei adolescenți, bărbați în jurul vârstei de 30 de ani, bătrâni. Părerea că străinii seduc este și ea neadevărată: din 100 de seducători, mai mult de jumătate sunt membri ai familiei, rude sau prieteni apropiați ai familiei, care au posibilitatea de a în mod constant și să nu provoace vigile o comunicare strânsă cu copilul.

Astfel de acțiuni fără constrângere fizică sunt de obicei asociate nu numai cu inițiativa coruptorului, ci și cu senzualitatea deja trezită a copilului sau cu „inițiativa” inconștientă (sau comportamentul similar cu aceasta) a copilului însuși. Unele fete psihomotorii instabile, accentuate sau anormale au un fel de plăcere să-i jeneze pe bărbați sensibili cu comportamentul lor colorat sexual. Ele par să provoace un adult, ceea ce este uneori o provocare nevrotică pentru părinți sau un comportament de protest adresat altor persoane. Cu orice „avans” al copilului, responsabilitatea dezvoltării evenimentelor revine unui adult care nu are nici dreptul moral, nici dreptul legal de a profita de un astfel de comportament al copilului.

Reacția copilului la încercările de seducție poate fi diferită. Depinde de caracteristicile sale emoționale, de situația din familie, de pozițiile adulților. Uneori, experiențele apar retrospectiv - într-o coliziune cu reacțiile adulților la alte cazuri de corupție. Uneori, anxietatea copilului este cauzată nu atât de încercarea de corupție în sine, cât, de exemplu, de temeri datorate întârzierii întoarcerii acasă. Sexualitatea liberă poate provoca reacții psihogene destul de severe.

Relațiile incestuoase dintre tați și fiice sunt foarte rare, dar probabilitatea lor este crescută în familiile în care părinții sunt psihopati, primitivi și alcoolizați. În timpul perioadei de dezvăluire a incestului, fetele pot experimenta reacții nevrotice acute și chiar psihotice. Experiențele dureroase sunt intensificate de dezintegrarea casei, asociată cu arestarea sau exilarea tatălui. În cazurile de dezvăluire a incestului, este mai bine să nu lăsați fata în contact direct cu tatăl ei, iar într-o situație conflictuală ascuțită în casă, este mai util să o plasați temporar într-un internat bun sau cu rudele mamei sale. . Acest lucru poate fi precedat, dacă este necesar, de îngrijire ambulatorie și internată pentru reacții și tulburări psihiatrice. Este de dorit în această perioadă supravegherea unui psihiatru sau psiholog cu experiență. Ajutorul medical posibil (pentru indicații reale, și nu „doar pentru orice eventualitate”) include o combinație de tranchilizante cu antidepresive ușoare.

Tentativele de a abuza de copii (cel mai adesea fete de 6-11 ani, dar uneori băieți) reprezintă un eveniment excepțional, dar care necesită întotdeauna atenția unui medic. Traumatizarea fizică a copilului este asociată cu manipulări genitale, agresivitate concomitentă sau valoroasă din punct de vedere sexual de tip sadic și tendințe perverse. O fată găsită după violență este de obicei într-o stare de excitare reactivă, uneori într-o stupoare, cauzată de bruscarea și cruzimea a ceea ce s-a întâmplat (natura sexuală a incidentului este mai puțin realizată). După câteva ore de calm, pot apărea reacții repetate de tip isteric sau isteriform: suspine, încercări de a se ascunde sau de a fugi, reacții de panică la încercările de a ajuta. Prezentarea confuză a copilului a ceea ce s-a întâmplat este firească și nu înseamnă că minte sau fantezează, mai târziu poveștile supraviețuitorului violenței sunt și mai puțin informative, iar informațiile pot fi obținute doar cu întrebări pricepute și delicate.

Este mai bine să păstrați copilul într-un mediu calm, iar dacă mama nu îl entuziasmează cu experiențele și reacțiile ei, atunci de preferință cu ea. Este necesară o examinare fizică amănunțită, deoarece daunele fizice grave pot să nu fie evidente. Absența sigură a oricăror urme de violență, în special cu reacții slabe sau neconcludente ale victimei, dă naștere la discuții cu privire la posibilitatea ficțiunii sau calomniei. Prezența leziunilor genitale poate fi un semn nu numai al contactului genital, ci și o consecință doar a pregătirii pentru acesta sau a încercărilor. În legătură cu posibilitatea infecției cu boli cu transmitere sexuală, este necesară examinarea, tratamentul preventiv al organelor genitale și introducerea de antibiotice.