Шевченковски Окръжен съдКиев взе решение да арестува за срок от два месеца известния акордеонист Игор Завадски, който е заподозрян в развращаване на непълнолетни момчета. Заедно с музиканта са задържани още двама мъже. По предварителни данни те са избирали за потенциални жертви момчета от обикновени семейства. Засега ранените деца са шест, но служителите на реда предполагат, че може да са много повече.

Въпреки че полицията е много резервирана в коментарите по криминалния случай, тази история с всеки час придобива все повече подробности. Изграждайки версии, че заподозрените са се срещали с деца по време на турнето на музиканта в Украйна, журналистите издирват негови познати, приятели, ученици, които му дават най-ласкавите отзиви и характеристики.

В същото време тази история ме накара да се сетя за други, може би не толкова резонансни, но не по-малко чудовищни ​​факти за сексуално насилие над деца или тяхното развращаване, за които научаваме почти всяка седмица от полицейски доклади. Например 39-годишен мъж, заподозрян в малтретиране на непълнолетни, беше задържан в Севастопол преди седмица. Според пресслужбата на МВР той е търсил за забавление момичета на възраст от 12 до 17 години. Деца дебнеха близо до училищата, предлагаха им да бъдат снимани и заснети във видео. Ако момичето се съгласи, той я закара до вкъщи.

Измама, обещания, заплахи... Използват целия си съмнителен арсенал, за да получат това, което искат. Защото те разбират добре: децата им вярват или се страхуват от тях. Децата са слепи жертви на тези, които се опитват на всяка цена да постигнат задоволяване на техните нужди. 9-годишно момиче се остави да бъде изнасилено от 23-годишен негодник, за да защити кучето си. Завлякъл жертвата си в стара стопанска постройка, където нямало кой да спре престъпника. Момичето кротко изпълнило всички изисквания на насилника, защото той заплашил да убие кучето й, ако нещо се обърка.

Друг негодник, изнасилил 8-годишно момиченце на улицата в присъствието на брат й, постигнал подчинение от жертвите си чрез заплахи. Тази история се случи в района на Днепропетровск. Неизвестен мъж се приближил до малки деца, докато се разхождали по улицата. Със заплахи за физическа разправа педофил принуждава 8-годишно момиченце към полов акт. А на 10-годишния й брат мъж наредил да затвори очи и да го изчака да си свърши работата. След извършването на престъплението педофилът е избягал, уточняват от полицията.

По правило педофилите все още са задържани. Но щом се стигне до съда, служителите на Темида изведнъж си спомнят снизхождението. Например в района на Черновци имаше случай, когато учител в интернат беше осъден на 8 години затвор, въпреки че 15 деца пострадаха от действията му, а следователите доказаха 24 епизода на насилие. Учителката се е занимавала със сексуално насилие над деца в продължение на 13 години - през 1996-2009 г.

Не само украинските съдии са лоялни към педофилите. Например в Германия съдът на град Брауншвайг, след като призна вината на свещеник педофил в 253 епизода, го осъди на шест години.

Свещеникът установил връзка с първата си жертва още през 2004 г. в град Брауншвайг. Заведе момчето да си почива, даде му скъпи подаръци. През 2006 г. майката на момчето, подозирайки, че нещо не е наред, се оплаква на епископа. Тогава на свещеника е забранено да вижда детето. След това се премества в Залцгитер и става приятел със семейството, където израстват две момчета. Те станаха новите му жертви.

Едва през юни 2011 г. един от тийнейджърите разказал на майка си за насилието. След жалбата й в полицията свещеникът е задържан.

Какво са обещавали на децата и дали изобщо са обещавали на задържаните в столицата трима мъже, които са заподозрени в развращаване на малолетни, ще установява разследването. Но ако вината им бъде доказана, ги грози затвор от 8 до 12 години. Защото такава е санкцията на член 156 от Наказателния кодекс на Украйна. Това достатъчно ли е наказанието, когато става въпрос за престъпления срещу деца? Това вероятно е дори дълго време за оцеляване в зона, където затворниците са много сурови репресии срещу тези, които са осъдени за подобни престъпления. Но всяка майка, чието дете е пострадало от педофил, ще каже, че колкото и време да отнеме, вече няма да може да поправи стореното.

В Украйна вече са направени опити за по-строги наказания за педофили. Преди три години съответният проект на закон „За изменение на някои законодателни актове на Украйна (по отношение на противодействието на извършването на престъпления срещу сексуалната свобода и неприкосновеността на непълнолетните)“ беше внесен във Върховната рада. На тях им беше предложено да въведат в Украйна процедура за фармакологична кастрация на лица, извършили престъпление срещу сексуалната свобода и неприкосновеността на непълнолетните или обществено опасно деяние, което попада в признаците на такова престъпление. Ставаше въпрос за химическа (фармакологична) кастрация - прилагане върху човек на определено медицинско лекарство, което потиска сексуалното желание (либидо) и сексуалната активност и прави невъзможна последващата физиологична сексуална потентност на престъпник педофил. Автор на законопроекта беше Владимир Сивкович, народен депутат от Партията на регионите.

Съгласно законопроекта мерките за принуда за противодействие на извършването на престъпления против половата свобода и сексуалната неприкосновеност на непълнолетните следва да се прилагат от съда доживотно, независимо от наложеното наказание (лишаване от свобода) или приложените принудителни медицински мерки спрямо лица, определени от наказателния закон. Код.

Но парламентаристите не подкрепиха този законопроект, смятайки го за твърде радикален. Но нашите съседи в Русия все пак решиха това. Държавната дума на Руската федерация прие, а президентът подписа закон, който за първи път въведе термина "педофилия" в наказателното законодателство на тази страна. Той предвижда принудителна химическа кастрация за педофили, извършили престъпления срещу деца под 14-годишна възраст. Законът обаче предвижда доживотна присъда за педофили рецидивисти и педофили, извършили насилие над деца под 12 години.

Жител на Естония отиде да работи в Норвегия. Там тя срещнала мъж, омъжила се за него и му родила две дъщери. И в крайна сметка бащата започна да практикува игри за възрастни с момичетата. Подробности за това Страшна историяразбра "МК-Естония".

Преди няколко години Катя (по-нататък всички имена са променени) замина да работи в Норвегия. Работила е като медицинска сестра в един от норвежките домове за възрастни хора. Където срещна бъдещия си съпруг - той работеше там като медицинска сестра. Ларс беше по-възрастен от нея, никога не се жени и също нямаше деца.

„Излизахме един месец, след което забременях. Той каза: "Елате с мен." Преместих се “, млада жена описва началото на съвместния живот с Ларс.

Сам с проблемите си

Ларс имаше хижа в планината. Нито жива душа през следващите три километра. За да стигнете до цивилизацията, беше необходима кола. Само Ларс имаше кола в семейството.

В началото, казва Катя, всичко беше наред. Те се веселиха. Съпругът не пиел, не употребявал наркотици, но бил доста нервен. Всяко малко нещо може да го ядоса.

„Например, той имаше пасище, ​​където гледаше овце“, казва жената. - И ако нещо не се получи, той се счупи върху тях. Опитах се да не се катеря и да стоя далеч от него в тези моменти.

Скоро се роди здраво красиво момиче. Щастието на родителите в началото нямаше граници.

„След това обаче започна да се изкарва на мен – отначало само викаше, после започна да мята юмруци“, разказва Катя. - Не съм се свързал с полицията, защото тогава щеше да ме убие изобщо. Планини, празни, никой наоколо.

Единствените, на които тогава Катя разказала, че трябва да търпи крясъци и побои вкъщи, били нейните родители. Но те само отговориха: тя сама го избра, това вече е вашият съпруг, детето трябва да има баща, така че имайте търпение, докато детето порасне.

„Отчаяние“, казва жената. - Така може да се характеризира това, което преживях. Порочен кръг, няма накъде да се обърне.

Ситуацията се усложнявала от факта, че жената забременяла втори път. У дома само се влоши: Ларс осъзна пълната зависимост на жена си от него и вече не беше срамежлив.

„Той показа по всякакъв начин, че никой не ме държи. Че не съм нужен тук. Мога да си тръгна веднага. Никой няма да плаче. Но децата ще останат при него - казва жената. „Всичките ми опити да се споразумея по добър начин - ще си тръгна с децата и ще напиша документ, че няма да искам издръжка от него - те не дадоха нищо.“

Бягство от педофил

Междувременно най-голямата дъщеря отиде при Детска градина, а Катя беше вкъщи с най-малкото си, току-що родено. Когато момиченцето беше на два месеца, Ларс подаде молба за развод. Но двойката продължи да живее заедно - Катя не се съгласи да напусне без деца.

„Имах проблеми с малкото, така че когато Ларс предложи да изкъпе по-голямото, аз се съгласих“, казва жената. - И всичко беше наред, докато по едно време изведнъж влязох в банята за нещо и видях такава снимка. Тя е гола, той е гол. Тя докосва пениса му, който е еректирал, и Ларс се изкиска."

Шокирана, Катя му каза да спре всичко дотук. Ларс се смути и каза: „Е, нямаше нищо! Всичко е наред".

„Веднага си спомних, че след сватбата Ларс каза, че баща му е в затвора за педофилия“, казва Катя. - Изнасилвал е 12-годишно момиче. Има четири години. Събрах две и две и започнах да го наблюдавам напрегнато и активно да се готви да избяга.

Тя се обади на DGM и каза, че е естонска гражданка, има две дъщери и им трябват паспорти. Направиха ги бързо, Катя ги получи и купи самолетни билети.

Тя се досети така, че Ларс замина за нощната смяна, а тя опакова нещата си и извика такси.

„Но шофьорът на таксито отказа да отиде в планината“, казва Катя. - Затова трябваше да вървя три километра по хлъзгав път - вече беше зима - с деца и куфари пеша. Малката е в кенгурятник отпред, раница отзад, два куфара в ръцете си, най-голямата, която тогава беше само на две години и половина, се тръшка отзад. Подхлъзва се, пада, плаче, но си отива. И Ларс е на път да пристигне. И таксито чака. И самолетът след час.

В резултат на това Катя и децата благополучно отлетяха за Естония. Тогава тя заведе дело, за да остави децата при нея. Ларс на свой ред написа декларация в полицията, че тя е откраднала децата му. И подаде обратен иск в норвежкия съд - децата да останат при него, а Катя да плаща издръжка.

В резултат на това в съда беше постигнат компромис: всеки втори месец децата летят при него за една седмица и след това се връщат в Естония.

„Той долетя тук, на летището му предадох децата, той отлетя с тях“, казва Катя. — Тогава ги върнах обратно.

Внимателна подготовка

Това продължи до декември миналата година. Докато не се случи нещо, което накара Катя да погледне по различен начин на всички тези отношения.

Първоначално момичетата започнаха да се оплакват, че всичко в бикините ги боли. Ходихме на гинеколог, лекарят каза, че някаква инфекция. Тогава и двамата, особено най-големият, изведнъж започнаха да пишат - точно по средата на деня. И тогава имаше сериозен инцидент.

Случи се така, че между пристигането и заминаването Ларс имаше няколко часа свободно време. След това бившите съпрузи отидоха при майката на Катя, където тя живееше с децата, където Ларс беше зает с момичетата, а Катя вършеше домакинска работа. И по някое време тя погледна в стаята и видя тази снимка: Ларс седи на фотьойл, по-големият е в скута му и го дърпа в областта на мухата. И той се усмихва. Влезе Катя, той моментално скочи от стола и тръгна да се прибира.

„И когато се сбогуваше с децата в коридора, най-малкото се приближи и го целуна по слабините“, разказва жената. „Когато видя ококорените ми очи, той изхвърча от апартамента като куршум.“

Катя започна да разпитва момичетата и се оказа, че тя и баща й винаги се сбогуват по този начин - с целувки на причинно-следствено място. И този татко обича да ги гъделичка в областта на бикините. И как всички заедно се мият весело и татко обича да го докосват на различни места.

„Голямата не говореше дълго време, защото Ларс категорично й забрани, но накрая и тя се раздели“, тихо казва Катя, разказвайки такива подробности, че дори не смеем да ги публикуваме във вестника.

Чувайки това, тя веднага изтича в полицията, където е образувано наказателно дело. Момичетата са ходили и на гинеколог, едното е с леко нарушен химен. И двете имат някаква бактерия, която трябва да се лекува дълго време.

„Той ги сготви. Все още нищо не съм направила, но вече съм го обработила за това “, казва шокираната Катя.

Тя заведе дело за забрана да се доближава до Ларс с деца, което съдът одобри. И сега се гледа делото за лишаването му от родителски права. Има и наказателно дело.

Бъди внимателен!

Катя много се страхува, че макар момичетата да са малки, това ще се отрази на психиката им.

„Сега е особено трудно за най-големия“, казва Катя. Ръцете й треперят постоянно. Тя не казва нищо, цялата се е затворила.

През цялото време той рисува ужасни вълци, които атакуват принцесата. Играчките й непрекъснато се целуват, а след това издават стонове, като в порнографията. Пита кога ще се върнат при татко.

Катя реши да разкаже своята история, за да бъдат майките по-внимателни към децата си.

„До последно измислих различни извинения“, въздиша Катя. - Мислех, че да, наследственост, разбира се, но той няма да докосне дъщерите си. И се оказва, че той вече ги е подготвял системно, когато са били при него, не са правили нищо друго. И още месец-два - и нямаше да има връщане назад.

Включително HEADSS въпроси. Момичето, проливайки сълзи, казва, че вторият й баща я е докосвал по интимни места, когато майка й не е вкъщи. При преглед в присъствието на придружител лекарят установява, че хименмомичета изглежда нормално. Но при по-задълбочен преглед с памучен тампон се установява разкъсване на химена. Когато момичето е попитано дали е имало други форми на сексуално насилие от втория й баща, тя признава за многократни прониквания. В някои случаи прегледът разкрива повече от това, което детето е готово да разкрие за факта. " насилие. Децата често разкриват само частично фактите за насилие. Освен това признаците на сексуално насилие често са незабележими и могат лесно да бъдат пропуснати без внимателно изследване и специални техники. Правят се опити да се успокои момичето, че това никога не трябва да се повтаря и че вината не е нейна. Майката се връща, след деликатен разговор, полицията и службите за закрила на детето са уведомени за случая.

Типичен изглед на химена и околните тъкани при 12-годишно момиче. Когато жените навлизат в пубертета, хименът става излишен с припокриващи се гънки и става по-трудно да се открият малки признаци на остро или зараснало нараняване.

Въпросите започват с най-лесните и най-малко чувствителните, като постепенно се преминава към по-деликатни. H-дом (дом) Електронно образование (учене) A-дейности (работа) -депресия и наркотици (депресия и наркотици) S-секс и сексуално насилие (секс и сексуално насилие) S-suicide (самоубийство).

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Министерството на здравеопазването и човешките услуги получи данни от държавните здравни агенции през 2005 г. за 3,3 милиона посещения с 899 000 потвърдени случая на насилие. От тях 9% са сексуално насилие. В това число не са включени няколко хиляди допълнителни

жертви, които са били сексуално нападнати от нечленове на семейството; тези случаи се докладват на правоприлагащите органи, но не и на здравните агенции. Сексуалното малтретиране на момичета се среща много по-често, отколкото на момчета: 2,3 на 1000 срещу 0,6 на 1000. 2

Видовете принудителен полов акт и относителната честота, базирани на популационно проучване на 191 случая, включват следното: o Докосване, галене, 100 (86%). o Коитус във вулвата, 29 (25%). o Проникване влагалището 6 (5%). o Проникване анус 20 (20%). o Орално-генитален контакт, 15 (13%). o Въвеждане на чуждо тяло, 8 (8%). o Неизвестен, 13 (11%).

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Сексуалното насилие над деца възниква, когато детето участва в сексуални дейности, без да разбира какво се случва, не е готово за това в развитието си, не е в състояние или не може да даде съгласие и/или това, което се случва, е извън закона. Държавните закони се различават значително по отношение на задължителното завеждане на такива случаи; някои се основават на професионална оценка на действията като насилствени, докато други се основават само на възрастови критерии (т.е. съобщават се всякакви сексуални действия с непълнолетни).

В повечето случаи сексуалното насилие включва възрастен извършител, познат и доверен от детето, който използва измама и авторитет, за да принуди детето да се съгласи и приеме насилието, обикновено прогресирайки от по-леки към по-тежки и проникващи сексуални действия.

ДИАГНОСТИКА

КЛИНИЧНИ ПРИЗНАЦИ

Децата жертви на сексуално насилие може да имат промени в поведението, депресия, повишено сексуално поведение, соматични оплаквания (като главоболие или болкав корема, запек, енуреза/фекална инконтиненция, генитална/анална болка) или може да бъде безсимптомно.
Дете може да бъде доведено пред здравен работник поради следните причини:

• Детето е разкрило насилието (най-често) или е станало свидетел! това е най-типичният сценарий.
• Бавачката подозира малтретиране поради поведенчески или физически симптоми.
• Детето е доведено за рутинен преглед и се подозира сексуално насилие въз основа на клинични находки (напр. резултати от физически преглед, поведенчески аномалии).

Последните проучвания показват, че<5% по­страдавших от CSA есть физикальные признаки, ука­зывающие на проникающую травму, потому что тип полового акта либо не приводит к повреждению тка­ней, либо потому, что при повреждении ткани про­исходит быстрое и полноценное заживление.В ис­следовании 36 беременных подростков, только у двух были признаки проникающей травмы.Медицинский диагноз основывается преимущественно на истории ребенка, и клиницисты должны помнить, что «нор­мально» не означает, что «ничто не случилось».

Съвети за лицата, извършващи физически преглед:

• Анално-гениталното изследване трябва да се извършва при оптимално директно осветление, увеличение, в адекватна позиция и определена техника на изследване.
• Препоръчителни позиции за изследване: легнало по гръб с разкрачени крака, положение за литотомия и наклонено коляно-лакътно; последната позиция е особено важна за потвърждаване на разкъсвания, наблюдавани в легнало положение o Различни техники за изследване включват разширяване и разтягане на срамните устни, повдигане на седалището в позиция коляно-лакът и използване на тампони с памучен връх за разреждане на тъкани,
• В някои случаи е необходим асистент, който внимателно да инжектира малко количество бактериостатичен изотоничен физиологичен разтвор върху химена, докато лекарят внимателно разделя срамните устни за изследване.
• Изследването със спекулум и използването на тампон с памучен връх за разширяване на краищата на химена са травматични процедури за момичета в предпубертетна възраст и трябва да се правят само при изключителни обстоятелства.
• Повечето от признаците на анална травма могат да бъдат открити чрез леко разпръскване на аналните гънки.

Физически находки, показващи насилие:

• Охлузвания или натъртвания на гениталиите (фиг.).
• Остро или зараснало разкъсване в задната част на химена, простиращо се до или почти до основата или задния френулум на срамните устни, или пълно разкъсване на химена (фиг.).
• Забележимо намаляване на тъканта на химена, o Анални ожулвания или разкъсвания.
• Петехии или кръвоизливи в мекото небце

Момиче на 10 години с остра руптура на задно преддверие след скорошно сексуално насилие от непознат. Задното предверие е най-често срещаното място за остро проникващо нараняване при жените.

Остър хематом на химена при момиче в предпубертетна възраст от пенисна пенетрация. Една от причините, поради които по-голямата част от изследването е нормално, може да е, че контактът е по-често срещан от пълното проникване, а контактните наранявания от контакт с пениса са редки или са леки натъртвания, които зарастват бързо и напълно в рамките на няколко дни.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ И ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

• Събиране на съдебномедицински данни, ако е извършено сексуално насилие< 72-96 часов до клини­ческого осмотра (возможно обращение в отделение экстренной помощи или кризисный центр для изна­силованных, имеющий опыт сбора данных судебной экспертизы у детей).
• Приблизително 5% от сексуално малтретираните деца и юноши получават полово предавана инфекция (ППИ) от насилника.
• Предложете изследване за ППИ на всички пациенти в пубертетна възраст и деца в предпубертетна възраст след всеки полов контакт.
• ХИВ, хепатит B и C, RPR (за сифилис), посявки за хламидия, гонорея и трихомониаза.
• Култура за HSV1 и 2, ако има язви или везикули.
• Гениталните брадавици са клинична диагноза и биопсия е необходима само ако лезиите са нетипични или резистентни на лечение.
• Тест за бременност при юноши в пубертета; предложете профилактика (напр. план Б), ако възникне инцидент< 96 часов до обсле­дования.
• Последващи прегледи 2-3 седмици след острото събитие за завършване на скрининга за ППИ с дълъг инкубационен период (особено човешки папиломен вирус), оценка на заздравяването на рани и осигуряване на емоционално възстановяване.

Херпес симплекс вирус (HSV) тип 1 инфекция на вулвата на момиче в предпубертетна възраст поради сексуално насилие. Генитален HSV тип 1 след сексуален контакт се появява по-често от инфекция на гениталиите, причинена от HSV тип 2.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Момичетата могат да бъдат сбъркани с признаци на насилие:

• Удължаване на крака (или друго случайно нараняване). Това се случва, когато детето падне върху предмет. Може да се види натъртване или разкъсване на големите, малките срамни устни или задния френулум. Рядко възниква случайно проникващо нараняване, включващо тъкан близо до химена.
• Анатомични вариации на нормалното, включително малки вдлъбнатини, предни цепнатини, бели средни линии в преддверието, перинеални дефекти и тесни ръбове на химена.
• Вулварният дерматит може да бъде причинен от атопия, контактно дразнене или себорея.
• Вулвовагинит (напр. неспецифичен, шигела, стрептокок, лоша хигиена, кандидоза). Оплакванията включват дразнене или сърбеж във влагалището и влагалищно течение; сеитбата може да помогне.
• Атрофичният лишей е кожно заболяване, което не е свързано със сексуално насилие. Може да причини кървене, сърбеж на вулвата или дискомфорт, а прегледът показва субепидермални кръвоизливи и/или атрофични промени с области на хипопигментация над вулвата, перинеума и/или ануса (Фигури 8-7).
• Аногениталното дразнене или кървене може да бъде причинено от шигилозен вагинит, пролапс на уретрата, анални фисури, луковични екскориации, атрофична склероза на лишеите, кандидоза или дехисценция на лабиална комисура.
• Нормалната физиологична левкорея е оскъдно белезникаво течение с нормално изглеждаща вулвовагинална област. Мокри предметни стъкла за микроскопия са нормални.

При момчетата признаците на насилие са подобни:

• Случайно нараняване (например нарушаване на член в закопчалка). Анамнезата трябва да съответства на картината на щетите. Повечето наранявания на мъжките полови органи са резултат от физическо, а не от сексуално насилие.
• Фимозата е неподвижна препуциума на пениса. Дразнене и зачервяване от задържане на секрет.
• Аналната фисура е повърхностна екскориация или разкъсване, простиращо се от аналния ръб до аналенканал; може или не може да бъде придружено от болка или кървене по време на изпражненията. Понякога, но не винаги, появата му е свързана с диария или запек.
• Хемороидите понякога изглеждат като изпъкналост на ректума или конгломерат със сърбеж и кървене; анамнезата за запек е често срещана.
• Инвазията с острици или краста може да причини силен сърбеж и екскориация; могат да бъдат открити чрез микроскопия.

Лечение

• Децата могат да изпитат неспецифични поведенчески и физически симптоми (с неоткрито насилие), които включват хронична болка в стомаха или корема, проблеми с ученето, промени в настроението и нарушения на съня. Тези деца трябва да бъдат разпитани внимателно и без натиск относно възможността за сексуално насилие. Например, един лекар може да каже: „Аз лекувам други деца, които имат същите проблеми с училището и главоболието като теб. Някои говориха за неща, случили се с тялото или настроението им, които ги караха да се чувстват тъжни, срамежливи или смутени. Може би и вие сте имали нещо подобно?
• Вземете историята на детето, ако е необходимо, за да поставите медицинска диагноза и да определите подходящи тестове, лечение и необходимостта да докладвате за съмнение за насилие. Клиницистът може да реши да не взема анамнезата, ако детето е било или ще бъде интервюирано другаде; в този случай се изисква информация, за да се определи кой медицински преглед и данни от изследвания трябва да бъдат получени от други източници.
• Уверете се, че родителят не е в стаята, където се взема историята. Родителите могат да присъстват по време на физическия преглед.
• Използвайте отворени въпроси като "Какво се случи?" или "Разкажи ми повече", избягвайки подозрителни въпроси като "Кой те пипна там?"
• Ако е възможно, водете си внимателно бележки и документирайте с препратки.
• Направете пълен физически преглед, включително гениталиите. Привлечете подкрепата на детето, като му обясните всички процедури и спечелите доверието му.
• Предлага профилактика на ППИ и бременност за пациенти след пубертета.
• Спрете лечението на ППИ при асимптоматични деца в предпубертетна възраст до получаване на положителни култури, тъй като честотата на ППИ при асимптоматични деца в предпубертетна възраст е относително ниска.
• За профилактика на ХИВ се консултирайте със специалист по инфекциозни заболявания. Ако разпространението на ХИВ е високо в местните райони, рисковите фактори за злоупотребяващите с ХИВ са неизвестни или високи и ако детето бъде тествано в рамките на 72 часа след рисковата експозиция, тогава профилактиката на ХИВ може да е подходяща.
• Необходим е задълбочен преглед, за да се идентифицират признаци на физическо и емоционално насилие и пренебрегване.

Когато посещава деца, специалистът трябва да обсъди причините за тъгата, страха или смущението или да предизвика вътрешно отхвърляне и да насърчи родителите да обърнат повече внимание на тези теми у дома.

Неволна сексуална стимулация може да се намери и в някои семейства (доста проспериращи, с достатъчно ниво на култура), където родителите от добри намерения се стремят на всяка цена да овладеят свръхмодерно, но чуждо за тях отношение към секса. Следвайки този вид "прогресивни рецепти", те могат да се опитат да демонстрират голотата си и да привлекат вниманието към нея. Това често води до повишаване на вътрешното напрежение с повече или по-малко изразена сексуално-еротична окраска както у тях, така и у детето. При децата, в зависимост от пола, характера, етапа на половото развитие и т.н., това може да се изрази или в инфантилно поведение, или в сексуално агресивни действия.

Сред населението, а често и сред лекарите, съществува погрешно мнение за връзката между развращаването на децата и бруталното поведение на развратника, очевидно поради факта, че по-малко драматичните случаи не привличат специално внимание или просто остават неизвестни, те не оставяйте дълбоки следи в паметта. Приблизително една четвърт от жените в детството са се сблъсквали с корупционери, но само при една четвърт или една трета от тях, според А. Кинси (1953), корупционните действия се простират до генитални игри или коитални опити. Само един от 4000 корумпирани става обект на брутални действия. Обикновено опитите за съблазняване и корупция са насочени към момичета, по-често на възраст 10-12 години; случаите на съблазняване на момчета са по-малко проучени.

Най-често се смята, че подобни опити идват не от психично болни, възрастни и импотентни, а от хора, изпитващи сексуални затруднения поради ограничена или неадекватна комуникация. Обикновено това са тийнейджъри, мъже около 30-годишна възраст, възрастни хора. Мнението, че непознатите съблазняват, също не е вярно: от 100 съблазнители повече от половината са членове на семейството, роднини или близки приятели на семейството, които имат възможност за постоянна и не предизвикваща бдителност тясна комуникация с детето.

Такива действия без физическа принуда обикновено се свързват не само с инициативата на корумпиращия, но и с вече събудената чувственост на детето или с несъзнателната „инициатива“ (или подобно на нея поведение) на самото дете. Някои психомоторно нестабилни, подчертани или необичайни момичета изпитват удоволствие да засрамват чувствителни мъже със сексуално оцветеното си поведение. Те сякаш провокират възрастен, което понякога е невротично предизвикателство към родителите или протестно поведение, адресирано до други хора. При всяко „напредване“ на детето отговорността за развитието на събитията се носи от възрастен, който няма нито моралното, нито законното право да се възползва от подобно поведение на детето.

Реакцията на детето на опити за съблазняване може да бъде различна. Това зависи от неговите емоционални характеристики, ситуацията в семейството, позициите на възрастните. Понякога преживяванията възникват ретроспективно – в сблъсък с реакциите на възрастните към други случаи на корупция. Понякога безпокойството на детето е причинено не толкова от самия опит за корупция, а например от страхове поради забавянето на завръщането у дома. Откровено разголената сексуалност може да предизвика доста тежки психогенни реакции.

Кръвосмешителните връзки между бащи и дъщери са много редки, но вероятността от тях се увеличава в семейства, където родителите са психопати, примитивни и алкохолизирани. В периода на разкриване на кръвосмешението момичетата могат да изпитат остри невротични и дори психотични реакции. Болезнените преживявания се засилват от разпадането на къщата, свързано с ареста или изгнанието на бащата. В случай на разкриване на кръвосмешение е по-добре да не оставяте момичето в пряк контакт с баща си, а в остра конфликтна ситуация в къщата е по-полезно да я настаните временно в добър интернат или при роднини на майка си . Това може да бъде предшествано, ако е необходимо, от амбулаторна и болнична помощ за психиатрични реакции и разстройства. Желателно е през този период наблюдението на опитен психиатър или психолог. Възможната медицинска помощ (при реални показания, а не "за всеки случай") включва комбинация от транквиланти с леки антидепресанти.

Опитите за малтретиране на деца (най-често момичета на възраст 6-11 години, но понякога и момчета) са изключително събитие, но винаги изискващо внимание от лекар. Физическата травматизация на детето е свързана с генитални манипулации, съпътстваща или сексуално ценна агресивност от садистичен тип и перверзни наклонности. Момиче, намерено след насилие, обикновено е в състояние на реактивна възбуда, понякога в ступор, причинено от внезапността и жестокостта на случилото се (сексуалното естество на инцидента е по-малко осъзнато). След няколко часа спокойствие могат да се развият повтарящи се реакции от истеричен или истериформен тип: хлипане, опити за скриване или бягство, панически реакции при опити за помощ. Обърканото представяне на случилото се от детето е естествено и не означава, че то лъже или фантазира, по-късно разказите на жертвата на насилие са още по-малко информативни, а информация може да се получи само с умело и деликатно разпитване.

По-добре е да държите детето в спокойна среда и ако майката не го вълнува с преживяванията и реакциите си, тогава за предпочитане с нея. Задълбоченият физически преглед е от съществено значение, тъй като сериозно физическо увреждане може да не е очевидно. Надеждното отсъствие на каквито и да било следи от насилие, особено при слаби или неубедителни реакции на жертвата, дава повод за обсъждане на възможността за измислица или клевета. Наличието на генитални наранявания може да бъде признак не само за генитален контакт, но и следствие от само подготовка за него или опити. Във връзка с възможността за заразяване с болести, предавани по полов път, е необходимо изследване, превантивно лечение на гениталиите и въвеждане на антибиотици.