помилкове

сприйняття реального об'єкта

Афективні

Вербальні

Парейдолічні

Найчастіше екзогенної етіології, прогностично сприятливі

ПСИХОСЕНСОРНІ СМІТНІ РОЗЛАДИ СПОРУШЕННЯ ОННЕ Сприйняття іятія

реального об'єкта об'єкта

Метаморфопсії опсії

Порушення я сприйняття схеми тіла

Свідчать

про поразку тім'яної тім'яної

області (інтоксикаціїнтоксикації ,,

органічні захворювання захворювання ))

ПОМИЛЬНЕ СПРИЙНЯТТЯ РЕАЛЬНОГО ОБ'ЄКТАОБ'ЄКТУ

	ФІЗІОЛОГІЧНІ			ПАТОЛОГІЧНІ
	пов'язані з особливостями роботи			помилкове сприйняття
	органів чуття та аналізаторів;			повністю перекриває
	помилкове сприйняття			реально існуючий об'єкт;
	коригується логікою			відсутня критика

Наприклад, ілюзії руху статичних об'єктів

АФЕКТОГЕННІ ІЛЮЗІЮЗІЇ

Складова частина яскравих, поліморфних, динамічних чуттєвих переживань метаморфози, що відбувається у світі (інсценування, апокаліпсису)

А.С. Пушкін «Біси»

Спостерігаються у стані вираженого емоційного стресу та при гострих психозах (у структурі

синдрому гострого чуттєвого марення, синдрому онейроїдного потьмарення свідомості)

ВЕРБАЛЬНІ ІЛЮЗІІЗІЇ

Як правило, є афектогенними. Виникають при синдромі гострого чуттєвого марення. Замість нейтральної мови або, наприклад, стукоту вагонних коліс хворий чує адресовану йому лайку, звинувачення, погрози.

Потрібно відрізняти від марення стосунки, коли хворий чує мова правильно, але виявляє в ній

інший зміст, особливий підтекст (це помилка суджень, а чи не сприйняття)

ПАРЕЙДОЛИЧНІ ІЛЮЗІЮЗІЇ

варіант афектогенних ГІДЕЛЬНИХ ІЛЮЗІЙІЛЮЗІЙ :: «оживання» статичних неживих об'єктів

Наприклад, у сплетеннях гілок чи малюнку шпалер хворому бачаться мінливі фантастичні пейзажі, обличчя людей, незвичайні звірі; "оживають" портрети на стіні і т.п.

Спостерігаються у початковій стадії гострих екзогенних психозів

із синдромом деліріозного потьмарення свідомості

^ 2.1. Психологія сприйняття та образів уявлення

Сприйняття - вид пізнавальної активності, результатом якої є чуттєві образи об'єктів, які безпосередньо впливають на органи чуття. На відміну від відчуття сприйняття різнорідні враження інтегруються в дискретні структурні одиниці- образи сприйняття; пізнавальна діяльність переживається як факт особистої активності, яка спрямовується певним завданням, а не акт пасивної реєстрації вражень.

Образи сприйняття складаються із зовнішніх та внутрішніх (насамперед кінестетичних) відчуттів. "Внесок" різних видів чутливості при цьому не однаковий. Очевидно, що образи сприйняття сліпого і зрячого, глухого і чуючого, дальтоніка та індивідуума з «нормальною» колірною чутливістю різні. Ця відносність не означає, що зовнішній світ це не більше ніж суб'єктивна побудова. Той факт, що хтось не сприймає мелодії, ще не говорить про те, що цієї мелодії не існує. Як, втім, і те, що правдоподібність обману сприйняття не доводить реальності об'єкта, що здається.

Сприйняття – це процес «створення» образу із «чуттєвого» матеріалу. Розрізняють такі його фази:

Перцепція - первинне виділення комплексу стимулів з маси інших, що належать до одного певного об'єкта. Іншими словами, це фаза розмежування фігури та тла;

Апперцепція - порівняння первинного образу з аналогічним або подібним до нього, що зберігається в пам'яті. Якщо первинний образ ідентифікується як відомий, це відповідає впізнаванню. Якщо ж інформація є новою та неоднозначною, ідентифікація відбувається шляхом висування та перевірки гіпотез у пошуках найбільш правдоподібної чи прийнятної. Об'єкт у своїй розцінюється як раніше незнайомий;

Проекція - доповнення образу сприймається об'єкта деталями, властивими встановленому класу, але з різних причин «за кадром». Образ сприйняття цим «доводиться» до певного стандарту.

У образах сприйняття відбиваються такі якості об'єктів, котрим немає спеціальних рецепторів: форма, розміри, ритм, тяжкість, становище у просторі, швидкість, час. У цьому сенсі образ сприйняття є хіба що надчуттєвим феноменом, проміжним між чуттєвим і раціональним пізнанням.

У психологічному плані сприйняття характеризують:

Константність - стабільність образів предметів у різних умовах сприйняття. Наприклад, руки розташовані на різній відстані від очей, але величина їх здається однаковою;

Цілісність - поєднання різних вражень у пов'язану єдність. Закони цілісного сприйняття вивчені у гештальтпсихології («психології образів»);

Об'ємність – сприйняття у трьох вимірах. Це досягається завдяки бінокулярному зору та бінаурикулярному слуху. На відстані понад 15 м сприйняття простору здійснюється завдяки лінійній, повітряній перспективі, ефектам паралаксу та інтерпозиції;

Об'єктивізація образів сприйняття - пов'язана зі станом свідомості та пошуковою дослідницькою активністю. Важливе значення тут має ранній сенсорний досвід.

У сприйнятті виявляється активність свідомості, уваги, пам'яті, інших психічних структур. Це важливо врахувати для аналізу та оцінки розладів сприйняття. В останніх, що відносяться за традицією до сенсорних порушень, виявляються різноманітні порушення всіх психічних функцій, а також особи загалом.

На момент народження дитина має органи чуття, що ефективно працюють. До року гострота зору дитини досягає рівня дорослих. Найкраще він сприймає об'єкти на відстані 19 см від особи.

Можливо тому, щоб бачити обличчя матері під час годування. З четвертого дня немовля виявляє вроджену перевагу до сприйняття людського обличчя. До двох місяців дізнається обличчя матері, а чотири місяці розрізняє синій, червоний, жовтий і зелений кольори. Сприйняття глибини простору формується до двох місяців. У ранньому дитинстві увага привертається також об'єктами, що рухаються, криволінійністю, контрастами. З перших годин після народження діти здатні розрізняти звуки різної інтенсивності, пізнавати голос матері. Вони також розрізняють запахи. Смакові сприйняття розвиваються пізніше. Категоріальність сприйняття формується до кінця першого року, а константним воно стає до 12-13 років.

Існує гіпотеза, за якою сприйняття розвивається з урахуванням вроджених «когнітивних схем». Останні дозволяють дитині виділяти найважливіші враження та структурувати їх певним чином.

Необхідними умовами розвитку є:

Активний рух. Спостереження показали, що обмеження вільного руху порушує розвиток просторового сприйняття;

Зворотній зв'язок. Необхідна корекції помилок сприйняття;

Підтримка оптимальної кількості сенсорної інформації, що надходить. «Сенсорний «голод» перешкоджає розвитку сприйняття, а умовах експерименту призводить до психотичних розладів;

Структурування зовнішніх спогадів. Монотонність останніх (пустелі, снігові рівнини та інших.) сприяє формуванню перцептивних схем, а дорослих одна із причин появи міражів.

Образ уявлення - найскладніший вид образної пам'яті (Лурія, 1975). Коли ми говоримо, що маємо уявлення про дерево, лимон, або собаку, це означає, що попередній досвід сприйняття та практичної діяльності з цими об'єктами залишив у нас їхні сліди.

Образи уявлення нагадують наочні образи, відрізняючись від останніх меншою деталізацією, яскравістю та чіткістю, але не лише цим. Образ уявлення відбиває підсумки інтелектуальної переробки враження про предмет, виділяє у ньому найістотніші ознаки. Так, ми уявляємо не якесь певне дерево, але маємо справу з узагальненим чином, до якого може увійти наочний образ і берези, і сосни, та іншого дерева. Розмитість і блідість образу уявлення свідчить про його узагальненість, потенційне багатство зв'язків, що стоять за ним, є ознакою того, що він може бути включений у будь-які відносини.

Образ уявлення – це не простий спогад. Він зберігається у пам'яті у постійному вигляді, але завжди перетворюється, у ньому виділяються, підкреслюються найактуальніші ознаки, стираються індивідуальні особливості. Образи уявлення мають суб'єктивний характер, де вони проектуються зовні. Вони з'являються у свідомості опосередковано, зближуючись цим із образним мисленням. Асоціації образів можуть виходити за межі звичайних вражень, завдяки уяві стають доступними творчості.

Спостерігаються такі види патології сприйняття та образів уявлення: порушення константності сприйняття, розщеплення сприйняття, ілюзії, галюцинації, псевдогалюцинації, галюциноїди, явища ейдетізму, порушення сенсорного синтезу.

^ 2.2. Психопатологія сприйняття та образів уявлення

Порушення константності сприйняття.Спотворення образів об'єктів в залежності від зміни умов сприйняття. Під час ходьби пацієнт бачить, як ґрунт «підстрибує», «хитається», «піднімається», «опускається», дерева та будинки «хитаються», переміщаються разом із ним. При повороті голови предмети повертаються, відчувається поворот тіла в протилежний бік. Пацієнт відчуває, ніби предмети віддаляються чи наближаються, а чи не він йде до них чи від них. Віддалені предмети сприймаються дрібними, а зблизька стають несподівано великими і навпаки.

^ Розщеплення сприйняття. Втрата можливості формувати цілісний образ об'єкта. Правильно сприймаючи окремі деталі предмета чи його зображення, хворий неспроможна зв'язати в єдину структуру, наприклад, бачить не дерево, а окремо стовбур і листя. Розщеплення сприйняття описано при шизофренії, деяких інтоксикаціях, зокрема психоделічними речовинами. Подібне (порушення виникає при поразці вторинних відділів зорової кори (поля 18, 19 Бродмана). Пацієнти, розглядаючи зображення (наприклад, окулярів), кажуть так: «… що це?.. гурток і ще гурток… і перекладина… напевно, велосипед ».

Деякі пацієнти, розглядаючи відомий малюнок Boring (де можна бачити профіль молодої жінки або бабусі), повідомляють, що одночасно бачать обидва зображення, що свідчить не про розщеплення сприйняття, а можливо про одночасну участь у сприйнятті лівої та правої півкуль.

Іноді спостерігається втрата здатності до синтезу відчуттів різної модальності, наприклад, зорових та слухових. Сприймаючи радіоприймач, що звучить, хворий може шукати джерело звуку в іншому місці. Дане порушення спостерігається при старечому недоумстві (Сніжневський, 1970).

При поразці тім'яно-потиличних відділів мозку виникає дещо інше розлад сприйняття - симультана агнозія. Хворий адекватно сприймає окремі предмети, незалежно від своїх розмірів, але водночас здатний бачити лише одне предмет чи його зображення. Якщо йому показати зображення кола та трикутника, то після серії швидких експозицій він може заявити: «... я знаю, що тут дві фігури-трикутник і коло, але бачу щоразу тільки одну».

Ілюзії.Термін перекладається словами «обман, оманливе уявлення» - хибне, з порушенням ідентифікації, сприйняття реально існуючих та актуальних на даний момент предметів та явищ. Вперше виділено як самостійний обман сприйняття і відокремлено від галюцинацій Ж. Ескіролем в 1817 р.

Існують різні види ілюзорного сприйняття. При фізичних ілюзіях неправильне сприйняття предмета обумовлено фізичними властивостями середовища, в якому він знаходиться, - ложка в склянці з водою на межі середовищ вода-повітря здається переломленою. Поява низки ілюзій пов'язані з психологічними особливостями процесу сприйняття. Після зупинки поїзда, наприклад, якийсь час продовжує здаватися, що він все ще рухається. У відомій ілюзії Мюллера-Лайєра довжина окремих ліній сприймається по-різному залежно від форми фігур, до складу яких вони входять. По-різному сприймається забарвлення однієї й тієї частини поверхні, якщо змінювати колір фігури загалом. Розвитку ілюзій сприяють фактори, що порушують чіткість сприйняття: колір та освітленість об'єктів, особливості звучання, дефекти зору та слуху. Поява ілюзій залежить від очікувань, афективного стану, встановлення. Боязка людина, йдучи вночі пустельною вулицею, може прийняти силует куща за постать людини, що причаїлася. За ілюзій неуважності (Jaspers, 1923) замість одного слова чується інше, близьке за звучанням; стороння людина приймається за знайомого, у тексті читається чи то слово тощо. буд. Металевий шар відчувається більш важким, ніж пластмасовий того ж ваги (проба Делоффа).

Згадані різновиди ілюзій є ознакою психічного розладу. Патологічні ілюзії мають низку важливих особливостей. Це їхня психологічна незрозумілість, випадання із смислового контексту ситуації. Наочні образи повністю поглинаються, перекриваються уявними, зазнають грубого спотворення. У змісті патологічних ілюзій виражаються ідеї переслідування, інші хворобливі переживання. Критична оцінка ілюзорних образів відсутня. Іноді важко розмежувати ілюзії та галюцинаторні образи, а також вловити момент переходу перших у другі.

Розрізняють такі види патологічних ілюзій: афективні, вербальні та парейдолічні (парейдолії).

^ Афективні ілюзії. Пов'язані зі страхом, тривогою. Пацієнт у морозних візерунках вікна «бачить» обличчя грабіжника, у складках ковдри - вбивцю, що причаївся на ліжку, авторучку приймає за ніж. Замість звичайних шумів, стукоту, дзвону чує клацання затвора, рушниці, постріли, кроки та дихання переслідувачів, передсмертні стогін.

^ Вербальні ілюзії. Містять окремі слова, фрази, які замінюють реальну мову оточуючих. Чуються звинувачення, погрози, лайка, викриття, образи. Вербальні ілюзії, що виникають і натомість страху чи тривоги, вважають вербальним варіантом афективних ілюзій (Сніжневський, 1983). Інтенсивні, рясні та сюжетно пов'язані вербальні ілюзії позначаються терміном «ілюзорний галюциноз» (Schroder, 1926) .

Вербальні ілюзії слід розрізняти з абсурдними ідеями відносини. За останніх пацієнт чує мовлення оточуючих правильно, проте переконаний у тому, що вона містить «натяки» на його адресу.

Афективні та вербальні ілюзії у психопатологічному плані неоднорідні. Деякі їх пов'язані з депресією (звинувачення, осуду). Інші відбивають вплив марення настрою (загрози, стрілянина, неприємний присмак їжі). Частина ілюзій співзвучна виразним маревним переконанням. Так, пацієнт із маренням ревнощів замість шереху чує кроки коханця, що крадеться до дружини.

Парейдолія.Є зорові ілюзії з фантастичним змістом. При розгляданні безформних плям, орнаментів (візерувань дерев'яних ліній, переплетень коренів, ігри світлотіні в листі дерев, хмар) бачаться екзотичні пейзажі, феєричні сцени, міфічні герої та казкові істоти, химерні рослини, люди в незвичайних масках, старовинні. "Оживають" портрети. Зображені там обличчя починають рухатися, посміхатися, підморгувати, висувати з рамок, будувати гримаси. Парейдолії виникають спонтанно, приковують увагу пацієнтів, супроводжуються живими емоційними реакціями.

Ілюзії характерні для станів неглибокого затьмарення свідомості (друга стадія делірію, за С. Libermeister), виникають при гострих симптоматичних психозах. Спостерігаються також при маячних та афективних психозах іншої етіології. Епізодичні та нестійкі ілюзії зустрічаються при неврозах, неврозоподібних станах. У патогенезі ілюзій передбачається роль гіпноїдних станів кіркових аналізаторів.

Галюцинації(«маячня», «бачення»). Уявні сприйняття, хибні образи, що виникають спонтанно, без сенсорної стимуляції. М. Г. Ярошевський (1976, с. 23) згадує про Бхатта, древнього філософа школи Міманса, який висловив співзвучні сучасним здогади про обмани сприйняття. Реальність чи ілюзорність образу, стверджував Бхатта, визначається характером відносин між органом та зовнішнім об'єктом. Спотворення цих відносин веде до ілюзорного сприйняття. Причини останнього можуть бути периферичними (дефект органів чуття), а також центральними (манас), коли образи пам'яті проектуються у світ і стають галюцинаціями. Так само, на думку Бхатта, виникають сновидіння. До теперішнього часу не втратило значення визначення галюцинацій В. X. Кандинського: «Під ім'ям галюцинацій я розумію безпосередньо від зовнішніх вражень не збудження центральних областей, що відчувають, причому результатом такого збудження є чуттєвий образ, що представляється у сприйнятливій свідомості з таким же самим характером. дійсності, що за звичайних умов належить лише чуттєвим образам, що виходять за безпосереднього сприйняття реальних вражень». Галюцинація - це образ уявлення, що ототожнюється пацієнтом з наочним чином. У визначеннях галюцинації зазвичай зазначаються такі ознаки.

Поява галюцинацій безпосередньо не пов'язана зі сприйняттям реальних та готівкових об'єктів (виняток становлять функціональні та рефлекторні галюцинації). Цим галюцинації відрізняються від ілюзій. Галлюцинуючий пацієнт одночасно з хибними образами може адекватно сприймати і реальність. Його увага у своїй розподіляється нерівномірно, часто зміщуючись убік обманів сприйняття. Іноді воно буває так поглинено останніми, що дійсність майже зовсім не помічається. У таких випадках говорять про відчуженість або галюцинаторну завантаженість.

Галюцинаціям властиві чуттєва жвавість, проекція в реальний світ (порівняно рідко вони бувають позбавлені певної проекції: «Голоси з нізвідки… Рука тягнеться невідомо звідки…»), спонтанна поява і чужість змісту свідомості. Їх характеризує, крім того, відчуття власної сам» з інтересом чи страхом «слухає», «дивиться», «вдивляється». Інтегральним виразом зазначених якостей обманів сприйняття є переживання тілесності уявних образів, їх ототожнення із образами реальних об'єктів. Розуміння хворобливості галюцинацій здебільшого відсутнє. Під враженням від них пацієнт веде себе так само, як би здавалося йому відбувалося насправді. Нерідко галюцинації, хоч би яким ірраціональним був їх зміст, для пацієнта більш актуальні, ніж реальність. Він виявляється у великій скруті, якщо уявні і реальні образи вступають у відносини антагонізму і мають однакову силу впливу на поведінку. За такого «роздвоєння» особистості пацієнт хіба що існує у двох «вимірюваннях» відразу, у ситуації конфлікту свідомого і несвідомого.

Розрізняють такі види галюцинацій: зорові, слухові, нюхові, смакові, тактильні та галюцинації загального почуття (ентероцептивні, вісцеральні, ендосоматичні). Близькі до останніх вестибулярні та моторні галюцинації.

^ Зорові галюцинації. Спостерігаються елементарні та складні обмани зору.

Елементарні галюцинації - фотопсії, фосфрени - прості обмани зору, що не складаються в предметний образ: спалахи світла, блискітки, туман, дим, плями, смуги, точки.

Складні зорові галюцинації характеризуються предметним змістом. З урахуванням останнього розрізняють деякі спеціальні види.

Зоологічні галюцинації - зоопсії - бачення відомих з минулого досвіду тварин, комах, змій.

Демономанічні галюцинації - бачення чортів, русалок, ангелів, богів, гурій, інших персонажів з галузі містики та міфології. Можуть сприйматися казкові істоти та чудовиська, «інопланетяни», інші фантастичні образи.

Антропоморфні галюцинації - бачення образів близьких знайомих і незнайомих людей, які живуть, і померлих. Останні десятиліття деякі автори відзначають урідження демономанических і почастішання антропоморфних обманів сприйняття. Іноді в уявних образах близьких можуть, на думку пацієнтів, «маскуватися» чужі, незнайомі, вороже налаштовані люди і навпаки. Зустрічаються галюцинаторні бачення фрагментів людського тіла: очей, голови, кінцівок, зіниць, внутрішніх органів – фрагментарні галюцинації. Аутоскопічні галюцинації – бачення самого себе. Описано феномен геатоскопії: уявне сприйняття свого тіла, проектоване всередину власного тіла.

Поліопічні галюцинації - множинні образи уявних об'єктів: склянок, пляшок, чортів, трун, мишей. Хибні образи можуть розташовуватися на лінії, що йде в далечінь, і поступово зменшуватися в розмірах. Диплопічні галюцинації - бачення подвоєних уявних образів: "Люди роздвоилися - один і той же бачиться праворуч і ліворуч".

Панорамічні галюцинації – статичні бачення барвистих ландшафтів, пейзажів, космічних сюжетів, картин наслідків атомних вибухів, землетрусів та ін.

Сценоподібні галюцинації - бачення галюцинаторних сцен, що сюжетно пов'язані і послідовно випливають одна з іншої. Сприймаються похорони, маніфестації, судилища, страти, битви, сцени потойбіччя, пригоди, авантюрно-детективні події. Варіантом сценоподібних є пантофобічні галюцинації Леві-Валенсі - страхаючі хворих на сценічні бачення.

Зорові вербальні галюцинації Сегла - бачення букв, слів, текстів. До таких символічних галюцинацій можуть бути інші звукові системи: цифри, математичні формули, символи хімічних елементів, нотні, геральдичні знаки.

Ендоскопічні (вісцероскопічні) галюцинації-бачення предметів усередині свого тіла: "Бачу, що голова наповнена великими білими хробаками"). Аутовісцероскопічні галюцинації - бачення власних внутрішніх органів, іноді уражених уявною хворобою: «Бачу свої зморщені легені». Зустрічаються галюцинаторні бачення своїх органів, образи яких виносяться у світ, іноді проектуються якусь поверхню, наприклад, на стіну.

Негативні зорові галюцинації – короткочасна блокада здатності бачити окремі реальні предмети.

Зорові галюцинації розрізняються також за забарвленням, розмірам, чіткості контурів і деталей уявних образів, ступеня подібності до реальних об'єктів, рухливості, локалізації у просторі. Уявні образи можуть бути чорно-білими, пофарбованими невизначено або переважно в один колір. Наприклад, при епілепсії вони бувають інтенсивно червоного чи синього кольору.

Колірна гамма хибних образів може відбивати властиві індивідууму особливості кольорового сприйняття. У дальтоніків, наприклад, у ній бракує червоного кольору. Нормоптичні галюцинації – розміри уявних образів адекватні величині відповідних реальних предметів; макроптичні, гуллівер-галюцинації - бачення величезних розмірів; мікроптичні, ліліпут-галюцинації – вкрай малої величини. Наприклад, "бачу тіла на стінці, як під мікроскопом". Спостерігаються галюцинації з потворно спотвореною формою уявних образів, витягнуті в одному напрямку, віддалені, наближені, перекошені - метаморфоптичні галюцинації. Зменшені в розмірах і видалені галюцинаторні образи - феномен, відомий як мікротелеопсія Ван-Богарта. Рельєфні галюцинації – контури та деталі хибних образів сприймаються дуже чітко, об'ємно. Аделоморфні галюцинації – бачення туманні, розмиті, «примарні», «повітряні» («привиди, привиди», за визначенням хворих). Кінематографічні галюцинації - уявні образи позбавлені глибини, об'ємності, іноді проектуються на поверхню стін, стелі та змінюються «як на екрані». Хворі при цьому вважають, що їм показують кіно. Кінематограф, як зазначив Є. Брейлер (1920), існував для хворих задовго до його відкриття.

Галюцинаторні образи бувають рухливими, часом змінюються калейдоскопічно швидко чи хаотично. Вони можуть сприйматися рухомими ліворуч і назад, переміщатися у вертикальному напрямку. Іноді вони нерухомі як статуї - стабільні галюцинації. Різна локалізація обманів зору у просторі. Здебільшого вони проектуються у реальну обстановку, сприймаються поруч із навколишніми предметами чи заступають собою останні. При екстракампінних галюцинаціях обман зору локалізується поза полем зору - збоку, зверху, частіше «за спиною». Геміаноптичні галюцинації – обмани сприйняття локалізуються в одній із половин поля зору. Бачення можуть виникати в одному оці – монокулярні галюцинації.

Зорові (і слухові) галюцинації слід розмежовувати з феноменом уособленого усвідомлення (або сторонньої присутності), який є уявним переживанням присутності іншої, частіше вороже налаштованої людини. Це також хибне відчуття чужого погляду ("хтось дивиться у вікно", "спостерігає"). Описи пацієнтів бувають настільки детальними, що ці переживання можна прийняти за галюцинації. Так, хвора повідомляє: «Відчуваю, за спиною стоїть людина, чоловік, високий, весь у чорному, руку простягнув до мене і хоче щось сказати… Я не бачу його, але відчуваю, що він є». В іншому спостереженні хвора відчувала, як збоку стоїть глухонімий батько і розмовляє жестами, так що вона могла зрозуміти, про що він говорить. Так само безпосередньо може сприйматися уявна мова: хвора «виразно чує», як сусіди лають її, дають образливі прізвиська. При детальному розпитуванні уточнює: «Не чую, а таке відчуття, що лають. Прислухаюся - ніхто не говорить, а все-таки продовжую відчувати, як мене сварять».

Іноді структура видінь буває схематичною, контурною, дуже загальною, тому нагадує швидше модель, прототип об'єкта. Відомо, що розвиток сприйняття будується на основі когнітивних схем, які можна уподібнити геометричному малюнку. Схоже, що дозрівання галюцинаторного образу може повторювати ранні стадії формування сприйняття.

Клінічні особливості зорових галюцинацій мають відоме діагностичне значення, вказують на природу хвороби чи локалізацію ураження. Так, екстракампінні галюцинації спостерігаються зазвичай при шизофренії (Блейлер, 1920). Кінематографічні галюцинації частіше зустрічаються при інтоксикаційних, зокрема, алкогольних психозах.Інтоксикаційним психозам більш властиві демономанічні, зоологічні та поліопічні галюцинації. Наявність рясних зорових обманів сприйняття з дезорієнтуванням у місці знаходження, обстановці та часу свідчить про деліріозне затьмарення свідомості. Геміанопсичні галюцинації спостерігаються при органічних захворюваннях головного мозку (Банщиков, Короленко та ін., 1971). Зазначені автори спостерігали аутоскопічні галюцинації при гіпоксії мозку та висловлювали думку, що такі обмани зору свідчать про тяжку мозкову патологію. Множинні зорові галюцинації зустрічаються у структурі епілептичної аури - зорові галюцинації Джексона (1876). Пантофобічні галюцинації та галюцинації фантастичного змісту зустрічаються при онейроїдному затьмаренні свідомості. Мікро-, макроптичні галюцинації, і навіть потворно спотворені, які у певному напрямі бачення несуть відбиток локального, органічного ураження мозку. Клінічне значення багатьох деталей зорових обманів розкрито далеко ще не повністю. Мабуть, найзагальнішою їх особливістю є символічний зміст, що прямо не перекладається на мову словесно-логічних формул. Так, спрага у пацієнта проявляється видіннями річки, струмка, фонтану, водоспаду; болі формують образи собаки, що кусає, жалючої змії і т. д. Доречною представляється аналогія зі сновидіннями, прихований зміст яких не завжди може бути точно встановлений. У сновидіннях, як й у зорових обманах, відбивається регрес мислення образний рівень його організації, тоді як словесні галюцинації вказують хоча б часткове збереження зрілих структур логічного мислення. Це може означати також і те, що зорові обмани виникають при глибшому поразці психічної діяльності, ніж словесні галюцинації.

^ Слухові галюцинації. Як і зорові, є найчастішими та найрізноманітнішими за змістом. Розрізняють акоазми, фонеми та вербальні галюцинації, а також галюцинації музичного змісту.

Акоазми – елементарні немовні галюцинації. Чуються окремі звуки типу шуму, шипіння, гуркоту, скрипу, дзижчання. Часто зустрічаються більш конкретні, пов'язані з певними предметами, хоча також немовні слухові обмани: кроки, дихання, тупіт, стукіт, телефонні дзвінки, поцілунки, автомобільні гудки, виття сирени, скрип половиць, дзвін посуду, скрегіт зубів і багато іншого.

Фонеми, елементарні мовні обмани - чується окрики, крики, стогін, плач, ридання, регіт, зітхання, кашель, вигуки, окремі склади, уривки слів.

При галюцинаціях музичного змісту чується гра музичних інструментів, співи, хори. Звучать відомі мелодії, їх уривки, іноді сприймається незнайома музика. Музичні галюцинації часто спостерігаються при алкогольних психозах. Зазвичай це вульгарні частівки, непристойні пісні, пісні п'яних компаній. Музичні обмани сприйняття можуть бути при епілептичних психозах. Тут вони виглядають інакше – це звучання органу, духовна музика, дзвін церковних дзвонів, звуки чарівної, «небесної» музики. Галюцинації музичного змісту спостерігаються і за шизофренії. Так, хвора постійно чує пісні у стилі ретро – «мелодії 30-х років». «Концерти» не перериваються ось уже понад півроку. Чуються пісні та оркестрові твори, які вона пам'ятає, а також давно нею забуті. Мелодії виникають і змінюються самі по собі або починають звучати, щойно вона про них подумає, - «концерт за заявками». Іноді та сама мелодія нав'язливо повторюється багато разів поспіль.

Значно частіше трапляються вербальні (словесні) галюцинації. Сприймаються окремі слова, фрази, розмови. Зміст галюцинаторних висловлювань може бути абсурдним, позбавленим будь-якого сенсу, але переважно у яких виражаються різні ідеї, які завжди байдужі хворим. С. С. Корсаков (1913) розглядав галюцинацію як думку, одягнену в яскраву чуттєву оболонку. В. А. Гіляровський (1954) вказує, що галюцинаторні розлади не є чимось відірваним від внутрішнього світу пацієнта. Вони виражаються різні порушення психічної діяльності, особисті якості, динаміка хвороби загалом. За даними В. Мільова (1979), у галюцинаціях виявляються ехолалії, персеверації, розірваність мислення, неадекватність чи паралогія. Все це робить корисним клінічний аналіз вмісту галюцинації загалом і вербальних галюцинацій особливо.

На початку психічного розладу вербальні галюцинації бувають у вигляді окликів на ім'я, прізвища, зазвичай одноразових і рідко повторюваних. Оклики чуються наяву, при засинанні, пробудженні, в тиші або галасливій обстановці, на самоті та оточенні людей, у ситуаціях, коли хворі очікують, що їх можуть покликати. Не завжди вдається визначити, чи це була галюцинація, гукнули насправді чи мало місце ілюзорне сприйняття. При повторенні окликів пацієнти часто самі ідентифікують обмани слуху. При цьому часто вказують, що «оклики» повторюються тим самим голосом. Зустрічаються «беззвучні» вигуки. Іноді пацієнти відносять оклики до іншої людини: «Зовують, але не мене».

У коментуючих або оцінювальних галюцинаціях відображається думка «голосів» про поведінку пацієнта – доброзичливу, уїдливу, іронічну, засуджувальну, звинувачуючу. «Голоси» можуть говорити про теперішні та минулі вчинки, а також оцінювати те, що він має намір робити в майбутньому.

У стані страху галюцинації набувають загрозливого характеру, співзвучного маревним ідеям переслідування. Сприймаються уявні погрози вбивства, розправи, помсти, звірячих тортур, зґвалтування, дискредитації. Іноді «голоси» мають чітко виражене садистичне забарвлення.

Небезпечним для оточуючих та самих хворих різновидом слухових обманів є імперативні галюцинації, що містять накази щось робити чи заборони на дії. Розпорядження голосів хворі найчастіше відносять на свій рахунок. Рідше вважають, що вони належать до оточуючих. Так, голос наказує оточуючим вбити хворого. Голоси можуть вимагати вчинити вчинки, що прямо суперечать свідомим намірам - ударити когось, образити, вчинити крадіжку, здійснити спробу самогубства або членошкоди, відмовитися від прийому їжі, ліки або бесіди з лікарем, відвернутися від співрозмовника, закрити очі, стиснути. ходити без будь-якої мети, переставляти предмети, переїжджати з одного місця в інше.

Іноді накази "голосів" бувають "розумними". Під впливом галюцинацій деякі хворі звертаються за допомогою до психіатрів, не усвідомлюючи при цьому факту психічного розладу. Деякі пацієнти вказують на явну інтелектуальну перевагу голосів над ними.

Зміст імперативних обманів і їх впливу на поведінка різні, отже клінічне значення цього типу обманів може бути різним. Так, «розпорядження» руйнівного, безглуздого, негативного характеру вказують на близький до кататонічного рівень дезорганізації особистості. Такі розпорядження, як кататонічні імпульси, реалізуються автоматично, несвідомо. Накази з відчуттям примусу також виконуються, але при цьому пацієнт намагається чинити опір або хоча б усвідомлює їхню протиприродність. Зміст таких наказів не завжди руйнівно чи абсурдно. Спостерігаються накази персекуторного змісту. Зустрічаються суперечливі, двоїсті розпорядження голосів, коли поруч із безглуздими звучать і досить розумні накази. Іноді чуються розпорядження, співзвучні свідомим настановам пацієнта.

Бувають імперативні галюцинації магічного змісту. Так, «голоси» змушують пацієнтку простягати в квартирі мотузки, нитки, класти речі на місця, що вказуються, не торкатися деяких предметів. «Голоси» стверджують, що існує таємничий зв'язок між згаданими діями та благополуччям близьких людей. У відповідь на відмову виконувати накази «голосу» пророкують неминучу смерть. В іншому спостереженні «голосу» вимагали мити руки строго кілька разів – сім чи дванадцять. Хвора вважала, що серед «сім», ховається натяк її сім'ю - «сім - сім'я». Помити руки сім разів означає врятувати сім'ю від нещастя. Число «дванадцять» містило натяк на дванадцять апостолів. Якщо вона мила руки вказану кількість разів, то «очищалася» цим від усіх гріхів. Хворому з алкогольним психозом «голоси» заявили: «Чуєш, ми пиляємо колоду. Щойно перепиляємо, ти загинеш». Або голос наказує: «Візьми дзеркало і знищи відьму, - вона вселилася в дзеркало». Буває, що голоси належать «відьмам», «бісам», «чортам». З наведених прикладів видно, що у вербальних галюцинаціях виявляється регрес мислення на архаїчний (магічний) рівень організації.

Галлюцинаторні накази, як згадувалося, реалізуються не завжди. Іноді пацієнти не надають їм значення, або вважають безглуздими, безглуздими. Інші знаходять сили утримати себе чи «на зло голосам» робити протилежне. Найчастіше імперативні галюцинації надають непереборний вплив. Пацієнти навіть не намагаються протиставити їм себе, виконуючи найдикіші розпорядження. За словами хворих, вони відчувають у цей час «параліч» своєї волі, діють подібно до «автоматів, зомбі, маріонеток». Непереборна імперативність галюцинацій свідчить про близькість їх до кататонії та явищ психічного автоматизму. На думку В. Мільова (1979), імперативні розпорядження можуть бути віднесені до шизофренічних симптомів першого рангу.

Деяка подібність з імперативними виявляють галюцинації, що містять не накази, а вмовляння, умовляння, повідомлення неправдивих відомостей, що набувають для хворих велику силу переконливості. Так, «голос» умовляє пацієнта накласти на себе руки: «Стригай з мосту. Не бійся, це не страшно. До чого жити, зрозумій, життя тобі давно скінчилося». Спостерігаються галюцинації з характером навіювання. Хворий на шизофренію без вагань повірив, що скоїв вбивство, коли «голоси» повідомили йому про це. Він чітко «пригадав» подробиці «злочину» та заявив на себе до міліції. «Голоси» далі можуть запевняти в існуванні чаклунських чар, потойбіччя, передбачати майбутнє, повідомляти безглузді та фантастичні відомості. Галюцинаторні вигадки не залишають хворих байдужими, їхня істинність може здаватися їм очевидною. «Голоси» можуть не тільки «підказувати», що слід робити, а й самий спосіб зробити той чи інший вчинок. Так, «голос батька» підштовхує хвору накласти на себе руки, кличе до себе на цвинтарі. Він каже, що треба отруїтися оцтовою есенцією, зазначає, де її взяти. Хвора справді знаходить есенцію в цьому місці, хоча раніше ніби ніде не могла її розшукати.

Спостерігаються слухові галюцинації з характером констатації – точної реєстрації того, що сприймають чи роблять самі пацієнти: «Це вокзал… Міліціонер іде… Це не той автобус… Підвівся… Іде… Взується… Сховався під ліжко… Сокира взяв…». Іноді голоси називають об'єкти, які не помічені пацієнтом. Так, він хоче і не може визначити назву вулиці, якою йде, а «наглядальніший» голос правильно підказує йому це. Констатації стосуються не лише зовнішніх вражень та дій, а й спонукань, намірів: «Мене дублюють, повторюють. Ще подумаю щось зробити, а голос це скаже. Хочу вийти з дому і одразу чую, як про це говорять…». Хворі вважають, що їх "записують, прослуховують, фотографують, знімають на відеоплівку". Іноді «голоси» вимагають від хворих вголос або подумки промовляти назви предметів, що сприймаються, повторювати сказане багато разів. І, навпаки, те саме слово, фраза, вимовлені пацієнтом чи кимось із оточуючих, можуть повторюватися голосами, як «луна», іноді - 2-3 разу і більше. Подібні обмани слуху можна позначити як ехолальні або ітеративні галюцинації.

Галюцинації можуть «дублювати» як висловлювання оточуючих чи самих хворих. Починають «звучати» власні думки – «голос» відразу «повторює» те, про що подумав хворий. Під час читання копіюється зміст прочитаного - симптом луна-читання. Голос «читає» написане пацієнтом – «луна-листи». Повторення думок може бути багаторазовим. За словами пацієнта, перед сном він вселяє собі: «заспокоївся, розслабився, хочу спати, засинаю». Після цього він чує «голос», який вимовляє цю фразу п'ять разів - «тепер обходжуся без снодійних, приспає голос». Темп повторення може бути уповільненим, прискореним або змінюється, прискорюючись до кінця промови. Іноді повторення стосується окремих слів, закінчення фрази. Так, голос "всередині" через кожну секунду повторює загрозу: "Посаджу" і говорить так цілодобово. У міру проговорення гучність звучання поступово згасає, змінюється тембр голосу. Повторення не завжди бувають ідентичними, можливі варіації у відтінках звучання та сенсу. Один із пацієнтів повідомив про 6-кратне повторення фраз, але щоразу іншим голосом та деякою зміною змісту.

Зустрічаються стереотипні галюцинації - постійно чується одне й те саме. Хворий з хореєю Гентінгтона протягом ряду років мав галюцинацію у вигляді фрази, що повторюється час від часу: «Вітя, ку-ку!». Спочатку подумав, що з ним «грають у хованки», шукав ховаючого, але потім переконався в обмані слуху і перестав звертати на нього увагу. У повторному нападі хвороби часом «повертаються» ті самі голоси і говорять те саме, що й раніше. Спостерігаються «подвійні голоси» - один із них трохи пізніше точно копіює сказане першим.

Вербальні галюцинації можуть бути у вигляді монологу – «голос» веде нескінченну розповідь про щось, не даючи ні перебити себе, ні змінити тему. Наприклад, «голос» згадує та докладно розповідає біографію хворого, повідомляючи такі подробиці, про які той «давно забув». Галюцинації можуть бути множинними (поливокальними). Декілька голосів одночасно говорять про різні речі, розмовляють між собою. При галюцинаціях у формі діалогу два «голоси» «сперечаються» один з одним про хворого, причому один із них хвалить, схвалює, підкреслює його заслуги та гідності, інший, навпаки, – звинувачує, засуджує, вимагає покарання, фізичного знищення. Контрастуючі галюцинації – один із «голосів» говорить чи наказує зробити одне, а інший у цей час – прямо протилежне. Трапляються сценоподібні слухові галюцинації – безліч «голосів» створюють зриме враження складної ситуації, яка динамічно розвивається. Спостерігаються галюцинації поетичного змісту - «голоси» складають вірші, епіграми, каламбури.

Вербальні галюцинації можуть зберігати повну автономію від хворих, не вступати з ними "в контакти" або навіть "вважати", що вони їх не чують. Буває так, що вони кажуть замість пацієнта. Так, на запитання лікаря відповідає «голос», а хвора на цей час «не думає», вона лише «повторює» його відповіді. Голоси можуть звертатися і до хворих, запитувати, просити щось повторити, розмовляти з ними. Так, «голос» є до пацієнта щоранку, будить, вітає, а ввечері прощається. Іноді повідомляє, що на якийсь час залишить його, повертаючись до призначеного терміну. Відповідає на запитання хворого, дає поради, докладно розпитує про його життя, ніби збирає анамнез. Перед тим, як зникнути, повідомляє, що «йде назавжди, вмирає». Або голос розповідає про хвору та уточнює рік і місце її народження, подробиці навчання у школі, життя, про сім'ю, цікавиться роботою, дітьми. Через посередництво хворих вдається «поговорити із голосами». Відповідаючи на запитання, «голоси» можуть відмовлятися, замовкати, губляться, глузливо реготати. Деякі з них повідомляють про себе різні відомості. Так, у відповідь на розпитування «голос» хворий каже: «Невже він (тобто лікар) не розуміє, що я – це хвороба. Мені нема чого сказати про себе. Я зникну, як тільки пройде хвороба». Сама пацієнтка у своїй вважала, що «голоси» - вісник «іншого, невидимого світу». Або «голоси» говорять, повідомляють свої імена, вік, описують свою зовнішність, стверджують, ніби займають високі важливі пости, що мають намір накласти на себе руки або що вони «самі чують голоси», що страждають на напади, висловлюють бажання лікуватися і т.д.

Голоси часто висловлюють незалежні від пацієнта судження, оцінки, виявляють інтерес до зовнішніх подій, висловлюють власні бажання, розповідають про своє походження, будують плани на майбутнє. Вони можуть говорити також і те, що збігається з думкою пацієнта, висловлювати його погляди та очікування. З «розумними» голосами пацієнти «радяться». Так, хвора консультується із «голосом», чи потрапить вона до лікарні у майбутньому. На це він обережно відповідає: "Скоріше за все, так". Іноді вдається перевірити розумові здібності голосів. Вони виконують арифметичні дії, на свій лад тлумачать прислів'я, приказки. Рівень їхнього «мислення» здебільшого виявляється нижчим, ніж у пацієнтів. Емоційний контекст висловлювань голосів - а це видно за тональністю, мовними формами, змістом сказаного, - частіше буває недоброзичливим, агресивним, цинічним, грубим. Усе це показує, що «голоси» є виразом складної патологічної структури, що інтегрує різні психологічні функції в цілісне освіту іншому, зазвичай зниженому рівні. Вони представляють подобу особистісного новоутворення, що часто протистоїть особистості пацієнта.

Зустрічаються галюцинації з характером упередження. «Голоси» хіба що випереджають події і передбачають, що хворий невдовзі відчує, що подумає чи дізнається. Вони повідомляють, що в нього заболить голова, з'явиться «позив» на сечовипускання, дефекацію, блювоту чи він незабаром «захоче» їсти, спати, щось сказати. І справді, ці передбачення часто збуваються. Хворий не встиг ще усвідомити те, що сталося, а «голос» інформує про те, що, власне, сталося. Буває і так, що при читанні "голос" забігає вперед і "читає" написане внизу сторінки, тоді як хворий переглядає лише верхні рядки. Виходить, що голоси сприймають підпорогові сигнали, що не досягають рівня свідомості.

«Голоси» можуть говорити повільно, наспівуючи, скоромовкою. Так, звичайні за темпом голоси при загостренні стану починають говорити дуже швидко. Їх зв'язна раніше мова стає розірваною, нагадує набір окремих слів. Часом голоси виникають на кшталт напливів, іноді їх звучання переривають раптові паузи. У галюцинаціях тим часом практично не зустрічається таких явищ, як заїкуватість, парафазії, афазії, дизартрія та іншої неврологічної патології, навіть якщо вона є у мові хворих.

Спостерігаються вербальні галюцинації як неологізмів, і навіть вербігерації - нанизування слів, незрозумілих ні самим хворим, ні оточуючим. Іноді хворі стверджують, що чують голоси «іноземними мовами» і при цьому чудово розуміють сказане, хоча самі ніякими мовами не володіють – криптолицькі галюцинації. У поліглотів «голоси» можуть звучати чужими мовами, включаючи й ті, що забуті – ксенолальні галюцинації.

Слухові галюцинації можуть бути різними за гучністю, виразністю, природністю. Найчастіше вони звучать так само, як і розмова оточуючих людей. Іноді чуються ледь помітні, невиразні, «шелестящі», або звучать приголомшливо голосно. Трапляються «передчуття» голосів – «їх немає, але я відчуваю, що вони ось-ось з'являться». Буває страх перед голосами, які мають з'явитися. Галюцинації зазвичай сприймаються як жива, натуральна мова, але вони можуть чутись як «по радіо», з магнітофона, звучать як у «кам'яному мішку». Іноді вони здаються "нереальними". Нерідко вони індивідуалізовані, у них впізнаються відомі хворим особи. Часом звучить свій голос пацієнта. Впізнавання голосу тієї чи іншої людини, мабуть, є фактом маревної інтерпретації. Один і той самий голос може належати різним особам. Бувають "підроблені", "схожі на знайомі" голоси, що належать, як вважають хворі, невідомим особам, і, навпаки, голоси близьких, "спеціально" спотворені до невпізнання. Наприклад, голоси «імітують» мова та думки реальних людей. Хвора навіть «бачить» у своїй «зображення» людей, чиї голоси вона чує.

Джерело галюцинацій локалізується хворими, як правило, у реальному оточенні. Голоси сприймаються десь неподалік, вказується навіть напрям, звідки вони долинають. Часом вони звучать «навколо», і хворі не можуть визначити, з якого боку їх чують. Іноді голоси локалізуються великому віддаленні, далеко поза реальної чутності. Вони можуть сприйматися також поблизу або на поверхні тіла, поряд з вухами (нашіптують на вухо), в слухових проходах. Але і в таких випадках голоси сприймаються такими, що йдуть ззовні у напрямку до хворих. Рідше буває зворотне: голоси «відлітають», йдуть від хворих у напрямку зовні. Пацієнтка повідомляє, що голос з голови іноді «вилітає» назовні, вона навіть бачить блиск, що віддаляється. У цей час вважає, що голос стає чутним і для оточуючих. Здебільшого голоси уловлюються обома вухами, але можуть сприйматися і одним вухом – односторонні галюцинації. Трапляються обмани слуху, що виникають одночасно з різноманітними синестезичними відчуттями.

Слухові галюцинації спостерігаються здебільшого при формально незмінному свідомості у клінічній картині різних захворювань. Деякі особливості слухових галюцинацій можуть мати діагностичне значення. Галюцинації загрозливого змісту, наприклад, вказують на параноїдний зсув настрою, що звинувачують або спонукають до самогубства, свідчать про депресію, доброзичливі, схвальні, хвалебні - про підвищений настрій. Симптом звучання думок, симптом луна-читання, дублюючі галюцинації, галюцинації з характером ітерацій (багаторазовим повторенням), контрастують галюцинації частіше зустрічаються при шизофренії. Алкогольна тематика змісту обманів слуху виявляється при алкогольних психозах.

^ Нюхові галюцинації. Уявні сприйняття різних запахів. Це можуть бути знайомі, приємні, що викликають відчуття огиди, невизначені чи незнайомі запахи, з якими раніше не доводилося зустрічатися. Проекція нюхових галюцинацій різна. Хворі можуть вважати, що запахи походять від навколишніх об'єктів або стверджують, що пахне від них самих, від ніг, статевих органів, з рота тощо. Іноді заявляють, що джерелом запаху є внутрішні органи.

Зустрічається незвичайна проекція обманів нюху – запахи сприймаються, наприклад, усередині голови. Уявні запахи нерідко асоціюються з абсурдними ідеями. Так, неприємні запахи, що виходять від тіла, поєднуються з явищами дисморфоманії (марення фізичного недоліку), запахи із зовнішньою проекцією - з маренням отруєння; запахи, що йдуть зсередини – з нігілістичними та іпохондричними маревними ідеями. Поява нюхових галюцинацій нерідко випереджає розвиток власне марення.

^ Смакові галюцинації. Хибні смакові відчуття, що виникають поза зв'язком із прийомом їжі або будь-яких речовин. Смакові галюцинації можуть виникати і під час їжі – з'являється незвичайний, невластивий дайній їжі постійний присмак (металевий, присмак міді, ціаністого калію, невідомої отрути тощо). Смакові обмани іноді локалізуються «всередині» тіла і пояснюються хворими на «гниття, розкладання» внутрішніх органів.

^ Галюцинації шкірного почуття. Різноманітні обмани сприйняття пов'язані з різними видами шкірної чутливості.

Тактильні галюцинації - уявні відчуття дотику, торкання, повзання, тиску, що локалізуються на поверхні тіла, усередині шкіри, під нею. Обмани сприйняття мають предметний характер. Хворі стверджують, що відчувають дотик рук, погладжування, відчувають, як їх обсипають піском, пилом, колють голкою, дряпають нігтями, обіймають, кусають, поплескують, тягнуть за волосся, вважають, що на шкірі чи всередині її перебувають і переміщуються живі істоти. Нерідко тактильні галюцинації локалізуються в ротовій порожнині, де відчувається присутність волосся, крихт, тяганини, інших сторонніх предметів. Уявна присутність волосся в ротовій порожнині вважається характерним для психозів, що виникають у зв'язку з отруєнням тетраетилсвинцем. Кокаїновим психозам властиві уявні відчуття під шкірою дрібних предметів, кристалів, комах – симптом Маньяна.

Гаптичні галюцинації - уявні відчуття різкого схоплювання, ударів, поштовхів, що виходять, на думку хворих, ззовні.

Еротичні (генітальні) галюцинації - уявні відчуття непристойних маніпуляцій, які виробляються кимось ззовні на статевих органах.

Стереогностичні галюцинації – уявні відчуття присутності в руці будь-якого предмета – сірникової коробки, склянки, монети та ін. – симптом Равкіна.

Температурні (термічні) галюцинації – помилкові відчуття печіння, припікання, охолодження ділянки поверхні тіла На відміну від сенестопатій термічні галюцинації мають предметний характер – «прикладають розжарений дріт, припалили праскою» тощо.

Гігричні галюцинації - помилкове відчуття присутності на поверхні тіла або під шкірою крапель рідини, струменів, потік, крові тощо.

^ Інтероцептивні (вісцеральні галюцинації, галюцинації загального почуття). Помилкове відчуття присутності всередині тіла сторонніх тіл, живих істот: мишей, собак, змій, черв'яків, почуття додаткових внутрішніх органів, «вшитих приладів», інших предметів. Відрізняються від сенестопатій тілесністю, предметністю. Ілюстрацією може бути таке спостереження. Хвора стверджує, що багато років її «мучать глисти». Гельмінти, які раніше заповнювали черевну порожнину, проникли нещодавно в грудну клітку, голову. Виразно відчуває, як "аскариди" ворушаться, звиваються в клубки, переповзають з місця на місце, присмоктуються до внутрішніх органів, зачіпають серце, передавлюють судини, закривають просвіт бронхів, копошаться під черепом. Хвора наполягає на негайній операції, вважаючи, що інакше їй загрожує загибель. Вісцеральні галюцинації зазвичай супроводжуються маренням одержимості. Різновидом інтероцептивних є галюцинації трансформації, що виражаються почуттям зміненості конкретних внутрішніх органів: «Спалися легені, злипся кишечник, розплавився мозок, зморщився шлунок та ін».

^ Моторні (кінестетичні) галюцинації. Уявні відчуття простих рухів чи складних дій. Хворі відчувають, як їхні пальці стискаються в кулак, повертається чи хитається голова, нахиляється тіло, піднімаються руки, висовується язик, перекошується обличчя. У гострих психотичних станах, зокрема, при білій гарячці, вони відчувають, ніби кудись йдуть, тікають, виконують професійні дії, розливають вино, коли насправді лежать у ліжку. Зустрічаються кінестетичні вербальні та графічні галюцинації з уявними відчуттями руху артикуляційного апарату та рук, властивими говорінню та письму. Хибні відчуття руху можуть мати насильницький характер – хворих «примушують» говорити, писати, пересуватися. Рухові обмани вербального змісту переважно належать до псевдогалюцинацій. Іноді зустрічаються автоматизми писемного мовлення. За слонами однієї з хворих, вона спілкується з богом вельми незвичайним, «дивовижним» чином. Її рука мимоволі пише тексти, причому сама пацієнтка дізнається про зміст останніх пізніше, лише прочитавши написане. Пише, вона "не думаючи", в цей час "в голові немає жодних думок". Щось рухає її рукою, якась стороння сила, вона лише покірно їй підкоряється.

^ Вестибулярні галюцинації (галюцинації почуття рівноваги). Уявні відчуття падіння, опускання та підйому вгору, як на ліфті або в літаку; обертання, перекидання власного тіла. Може з'являтися почуття руху оточуючих предметів, спрямованого певний бік чи безладного, хаотичного - оптична буря.

Об'єктом галюцинаторного сприйняття може бути власне тіло. При висипному тифі спостерігається почуття подвоєння тіла – симптом двійника (Гіляровський, 1949). У стані сплутаної свідомості пацієнт відчуває лежачого поруч з ним іншого, точно таку ж людину, як він сам. Зустрічаються галюцинації перетворення на тварин (зооантропія): лікантропія - у вовка, галеантропія - кішку, кінонтропія - собаку. Може виникнути почуття трансформації у неживі предмети. Так, у хворого з'явилося відчуття,

Начебто його тіло перетворилося на легковий автомобіль із ковшем попереду. Хворий, як він пізніше розповів, пересувався проїжджою частиною дороги за всіма правилами вуличного руху: "гальмував", на поворотах "сигналив", стискаючи кулаки і т. д. Нормальне відчуття тіла на цей час зникло. Феномени подібного перетворення можуть розглядатися як галюцинаторний варіант деперсоналізації. Такі явища часто властиві стану онейроїдного затьмарення свідомості.

Залежно та умовами виникнення розрізняють такі види галюцинацій.

^ Функціональні (диференційовані) галюцинації. Розвиваються одночасно із сприйняттям реального подразника та в межах тієї ж модальності відчуття. Найчастіше це слухові, рідше – зорові галюцинації. Наприклад, під стукіт коліс одночасно чується повторення фрази: «Хто ти, що ти, хто ти, що ти…». Під час зупинки поїзда галюцинація зникає. Побачивши перехожого хворий помічає, як із-за спини того виглядає чиясь голова. На відміну від ілюзій та ілюзорного галюцинозу уявні образи при функціональних галюцинаціях співіснують з адекватним сприйняттям реальних об'єктів.

^ Рефлекторні галюцинації. На відміну від функціональних є імітацією реального стимулу в іншій модальності відчуття. Хвора повідомляє: «Чую стукіт, кашель, скрип дверей, і водночас віддається в грудях – ніби там стукнули, кашлянули, повернули». Рефлекторні галюцинації можуть бути відставленими. Так, хвора побачила розбите вікно, а трохи пізніше відчула в животі бите скло. Вранці вона пролила гас, а до обіду відчула, ніби «вся просочена ним», навіть чула його запах, що йшов зсередини.

^ Гіпнагогічні галюцинації. Виникають у напівсні, при засинанні, при закритих очах, у стані легкої дрімоти. Часто віщують деліріозне затьмарення свідомості. Зазвичай це зорові, слухові, тактильні галюцинації. Можуть з'являтися іноді рухові та мовно-рухові галюцинації – хворим здається, що вони встають, ходять, кажуть, кричать, відчиняють двері… Гіпнагогічні галюцинації чітко розмежовуються хворими зі сновидіннями. Розуміння болючості обманів сприйняття з'являється деякий час після пробудження.

^ Гіпнопомпічні галюцинації. Виникають при пробудженні від сну. Зазвичай це зорові, рідше – слухові обмани сприйняття. Гіпнагогічні та гіпнопомпічні галюцинації поєднуються з порушеннями сну і можуть розглядатися як окремі варіанти оніричних обманів сприйняття. Галюцинації, як свідчать клінічні спостереження, можуть бути приурочені як до фаз «повільного» вона. Так, зустрічаються надзвичайно яскраві сновидіння, яких пізніше пацієнти ставляться як до реальних подій. Очевидно, галюцинації виникають і фазу «швидкого» сну.

^ Галюцинації Бонне . Вперше описані у хворого, який страждав на старечу катаракту. Їхня поява пов'язана з патологією очей - катаракта, відшарування сітківки, запальні процеси, операції на очному яблуку. Це зорові поодинокі чи множинні, сценоподібні, часом забарвлені і рухливі бачення людей, тварин, пейзажів. При малій інтенсивності галюцинацій критичне ставлення пацієнтів до них зберігається. З посиленням галюцинацій розуміння хворобливості зникає, з'являється тривога, страх, порушується поведінка. Поразка апарату равлика, неврити слухового нерва, сірчані пробки можуть сприяти розвитку слухових обманів. Поява галюцинацій Бонне пов'язана з патологічною імпульсацією з рецепторів, а також із сенсорною гіпостимуляцією. Кожен із згаданих факторів і окремо може полегшити розвиток галюцинацій. Як показують численні дослідження, в умовах перцептивної та сенсорної депривації (обмеженні потоку внутрішніх та зовнішніх стимулів) розвиваються різноманітні психічні порушення – ілюзія повороту тіла, зниження порога зорової чутливості, галюцинації. Відзначають значну феноменологічну схожість згаданих порушень із симптомами шизофренії. Гіперстимуляція також може полегшувати появу галюцинацій та впливати на їхню клінічну структуру. Зубний біль іноді супроводжується слуховими галюцинаціями з проекцією в уражені зуби. Слухові галюцинації частіше посилюються в тиші і зникають у галасливій обстановці, але буває так, що шум сприяє їх появі.

^ Педункулярні галюцинації Лермітт. Виникають при ураженні стовбура мозку в ділянці ніжок. На тлі неповної ясності свідомості спостерігаються зорові ліліпутні обмани зору, зазвичай у вечірній час перед сном. Сприймаються тварини, птахи, зазвичай рухливі та забарвлені у природні кольори. Критика до галюцинацій може зберігатися. У міру їхнього посилення вона зникає, приєднується, тривога, страх.

^ Галюцинації Плауту . Описані при нейролюесі. Характерні гучні вербальні обмани, можливі марення трактування зі втратою критичного ставлення до них, порушення поведінки.

^ Галюцинації Ван-Богарта. Спостерігаються при лейкоенцефаліті. Множинні кольорові бачення зоологічного змісту (тварини, риби, птахи, метелики) з'являються у проміжках між нападами підвищеної сонливості та супроводжуються занепокоєнням, наростанням афективного забарвлення уявних образів. Надалі розвивається делірій, складні акустичні розлади, амнезія на період порушеної свідомості.

^ Галюцинації Берце. Комбіновані оптико-кінестетичні обмани сприйняття. Хворі бачать на стінах телеграми, що світяться, написані чиєюсь невидимою рукою. Трапляються при алкогольних психозах. Ми спостерігали пацієнтів із шизофренією, які читали на стіні короткі друковані, зазвичай стереотипні фрази, які не мали якогось чіткого сенсу. Фрази з'являлися спонтанно, але могли виникати і після того, як увагу пацієнта вдавалося залучити до цього феномену.

^ Галюцинації Піка. Зорові обмани у вигляді людей, тварин, що сприймаються крізь стіни будівлі. Під час галюцинаторних епізодів у пацієнтів виявляються ністагм, диплопія. Описані при ураженні стовбура мозку в ділянці четвертого шлуночка.

^ Галюцинації уяви Дюпре. Пов'язані з виставами, що довго виношуються в уяві, ідеями і співзвучні останнім за змістом. Особливо легко розвиваються у дітей та осіб з болісно загостреною уявою. В. А. Гіляровський називав подібні галюцинації ідентичними. Близькі до них «параноічні рефлекторні галюцинації уяви» (Завілянський та ін., 1989, с. 86) - яскрава візуалізація образів уявлення з відчуженням їх від особистості та проекцією зовні. Галюцинації нестійкі, уривчасті. Генезис їх пов'язують із загостреною хворобливою уявою.

^ Психогенні (афектогенні) галюцинації. Про тражать зміст емоційно забарвлених переживань за умов психічного потрясіння. Характерні психологічна зрозумілість змісту галюцинацій, близькість актуальним переживанням хворого, емоційна насиченість, проекція уявних образів назовні. Відмінність галюцинацій уяви від психогенних галюцинацій можна на наступних прикладах.

Хворий, який страждав на туберкульоз хребта, важко переживав фізичну потворність. Боявся з'являтися на людях, вважав, що всі звертають на нього увагу, ставляться з почуттям гидливості, сміються з нього. У суспільстві почував себе дуже скуто і думав лише про враження, яке міг залишити в оточуючих себе. Надворі постійно чув, як перехожі говорили про нього: «Ну і виродок! Яка ж виродка! Горбун ... Коник-горбочок ... ». В даному випадку слід думати про галюцинації уяви, пов'язані з домінуючими переживаннями фізичної потворності та відповідними очікуваннями.

Молода жінка після смерті єдиної дитини два тижні перебувала у психотичному стані. Вдень, частіше ввечері, ночами бачила свою дочку, чула її голос, розмовляла з нею, пестила її, заплітала волосся, годувала, збирала до школи, зустрічала після повернення з уроків. У цей час не усвідомлювала, що дочки немає в живих. В останньому випадку йдеться про психогенні галюцинації, що характеризують реактивний психоз. Психогенні включення нерідко звучать у галюцинаціях ендогенних хворих. Так, у психозі пацієнта, який втратив дружину, чується її голос, і сама вона бачиться живою, оскільки хворий зумів «оживити» її. Виникненню психогенних галюцинацій сприяють істеричні риси характеру, висока навіюваність.

Психогенні галюцинації, мабуть, пов'язані з активізацією механізмів психологічного захисту. Зміст обманів сприйняття часто відтворює бажану обстановку, у той самий час реальна, психотравмуюча ситуація ігнорується, ставлення до неї витісняються.

^ Асоційовані галюцинації Сегла. Розвиваються у клінічній картині реактивних психозів. Фабула галюцинацій відбиває зміст психотравмуючих подій. Обмани сприйняття з'являються в логічній послідовності: «голос» оголошує про факт, який бачиться, відчувається. Асоційовані галюцинації можуть також виникати при шизофренії. Так, «голос» каже таке: «Хочеш побачити мене, йди до туалету. У темному кутку побачиш мене у вигляді чорта». Хвора справді пішла і побачила в туалеті чорта. Наступного разу голос примусив побачити себе на екрані телевізора в образі людини. Іноді він вимагав «помацати» себе, і хвора ясно відчувала його шерсть. В іншому спостереженні «голос чаклунки» говорив хворому про те, як вона виглядає. У міру того, що повідомлялося, хворий починав бачити очі, голову, тулуб, кінцівки, потім нарешті побачив відьму цілком.

^ Комбіновані галюцинації. Спостерігаються комбінації галюцинацій різної сенсорної модальності, що об'єднані спільністю змісту. Одним з варіантів такого поєднання є синестезичні галюцинації Майєр-Гроса - хворі бачать фігури людей, що переміщаються, і одночасно чують їх мову; бачать квіти та відчувають їхній запах.

^ Індуковані (навіяні) галюцинації. Виникають під впливом зовнішнього навіювання. Вони можуть мати колективний характер, чому сприяє масивна емоційна охопленість, що зазвичай зростає в натовпі і веде до різкого підвищення навіюваності. Про існування таких галюцинацій відомо давно, про них згадується, зокрема, у Біблії. У натовпі, ураженому забобонним жахом, містичним екстазом, войовничим запалом, особливо у осіб, що легко навіюються, швидко поширюються різноманітні обмани сприйняття, що мають найчастіше однотипний характер. Навічені галюцинації спостерігаються також при індукованих психозах: обмани сприйняття хіба що передаються від хворого до інших членів його сім'ї чи особам, що з ним у тісному контакті. Різні галюцинації, зокрема негативні, можуть бути навіяні може глибокого гіпнотичного сну. Після виходу з останнього галюцинації амнезуються.

Існує особливий різновид галюцинацій, які можуть бути викликані у хворих за допомогою спеціальних прийомів. Симптом Ліпмана - біло-гарячкові зорові галюцинації з'являються в момент натискання на заплющені очі пацієнта. Симптом Ашаффенбурга - на настійне прохання пацієнт чує уявну промову і розмовляє телефоном (який відключений від мережі або несправний). Симптом Рейхардта та Рігерта – хворого можна змусити «прочитати» якийсь текст на чистому аркуші паперу. Симптом Пуркіньє – натискання на заплющені очі пацієнта сприяє появі елементарних зорових галюцинацій. Проба Бехтерева - поява зорових образів, які вселяються при легкому натисканні на опущені повіки пацієнта. Проба Осипова - хворий відчуває в кулаку уявний предмет, який лікар ніби вклав йому туди. Наявність згаданих симптомів свідчить про підвищену готовність до галюцинування. Особливо часто ці симптоми бувають позитивні при алкогольних психозах.

Псевдогалюцинації.Вперше виділені та детально вивчені російським психіатром В. X. Кандінським (1890). Найбільш характерними для псевдогалюцинацій В. X. Кандинський вважає такі ознаки:

Уявні образи переживаються як такі, що перебувають у просторі, тобто, на відміну від справжніх галюцинацій, вони не проектуються в реальний простір;

Псевдогалюцинаторні образи відрізняються від звичайних образів уявлення тим, що носять мимовільний, настирливий характер, їм властиві також завершеність, закінченість образів, їх деталізація, вони супроводжуються «почуттям болісності та тужливості»;

Псевдогалюцинаторні образи, якщо відсутня потьмарення свідомості, немає характеру об'єктивної дійсності і змішуються хворими з реальними об'єктами.

Перша особливість псевдогалюцинацій клінічно проявляється в такий спосіб. За словами хворих, вони сприймають щось над реальному оточенні, а «всередині голови», - «бачать розумом, головою, внутрішнім оком, розумовим поглядом, мозком», «чують внутрішнім вухом, всередині голови, чують головою, розумово». Іноді псевдогалюцинації виявляють тенденцію до проекції межі психічного «Я». Уявні образи в цьому випадку локалізуються «в очах», у безпосередній близькості від них, «у вухах, слуховому проході, біля коріння волосся».

Інша ознака псевдогалюцинацій полягає в тому, що вони, на відміну від образів уявлення, виникають спонтанно, мимоволі, всупереч бажанню та напрямку внутрішньої активності хворих, стійко утримуються в їхній свідомості. Іншими словами, псевдогалюцинації суб'єктивно переживаються як «зроблені», що виникають під впливом якихось зовнішніх сил. Почуття власної активності, що нерідко супроводжує сприйняття справжніх галюцинацій, при псевдогалюцинаціях відсутнє: останні «впроваджуються», «вторгаються» у свідомість пацієнта, переживаються як щось далеке від його особистості. Слід зазначити, що згадка «підстроєності», «зробленості» може супроводжувати різні психопатологічні феномени, включаючи справжні обмани сприйняття. Феномен "зробленості" при псевдогалюцинаціях - це безпосереднє, чуттєве явище на відміну від марення інсценування, де те, що відбувається в реальності та в обманах сприйняття, розцінюється в контексті штучно створеної ситуації. Виникнення та зміст псевдогалюцинацій часто цілком ізольовано від того, що сприймається насправді або зараз переживається. Важливою особливістю псевдогалюцинацій водночас є те, що внутрішні аспекти «Я» не зазнають у них настільки тотального відчуження, як це властиво галюцинаціям. Як вказують В. М. Банщиков, Ц. П. Короленко та ін. (1971), справжні галюцинації адресовані швидше фізичному «Я», тоді як псевдогалюцинаціям більш властива спрямованість на психічне «Я» хворих. Зазначена особливість псевдогалюцинацій виявляється, зокрема, у цьому, що псевдогалюцинаторні персонажі нерідко самі ідентифікують себе з особистістю пацієнтів. Так, голос, що звучить «у потилиці», говорить хворий: «Я - твій мозок. Все, що ти чуєш від мене, – правда. Те, що я змушую робити, ти виконуватимеш, тому що мої бажання - це твої бажання». Особливо це наочно, коли псевдогалюцинація супроводжують справжні обмани сприйняття. При цьому зовнішні голоси сприймаються як сторонні, а внутрішні голоси переживаються з відчуттям близькості до Я, в інтимному зв'язку з внутрішнім світом пацієнта - голос мій, ніби моя душа зі мною розмовляє. Пацієнтка одночасно чує голоси «в душі», «в голові праворуч» і несамовито, вважаючи, що часом внутрішні розмови «виходять назовні». При цьому стверджує, що всі ці голоси звучать як її власний. Псевдогалюцинаторні образи відрізняються від образів уявлення чуттєвою яскравістю, сенсорністю, деталізацією, часом не поступаючись у цьому відношенні справжнім галюцинаціям.

Третя особливість псевдогалюцинацій полягає в тому, що вони не поєднуються з образами сприйняття та уявлення. Хворі говорять про «інший світ», «інший вимір», «про особливі бачення і голоси» і впевнено відрізняють їх від зовнішніх об'єктів та спогадів. На висоті нападу хвороби псевдогалюцинації можуть ототожнюватись хворими з реальністю (Сум-баєв, 1958). Критичне ставлення до псевдогалюцинацій відсутнє.

Слід зазначити, що внутрішня проекція обманів сприйняття властива як псевдогалюцинаціям.

Ілюстрацією до викладеного може бути таке спостереження. Хворий упродовж кількох років чує «голоси», сприймаючи їх «всередині голови». Цих «голосів» зазвичай кілька – від семи до дванадцяти, іноді залишається один-два, часом їх стає дуже багато. Хворий вважає, що звучить його власний голос, він може «роздвоюватись» або поділятися на безліч окремих голосів. Усі голоси, на думку хворого, мають його власне ім'я. Вони говорять між собою про нього, інші теми, звертаються безпосередньо до нього, він може розмовляти з ними. Сприймаються чітко, з ясно вираженим відтінком звучання, часом голоси голосно кричать. Хворий називає їх «галюцинацією», не змішує з розмовами оточуючих. Разом з тим він думає, що в голові живуть і розмовляють «невидимі, маленькі люди», які народжуються, живуть та вмирають. Обмани сприйняття супроводжуються дуже тяжким почуттям, бажанням позбутися їх, свідомість хвороби водночас відсутня.

Як підкреслює А. В. Сніжнєвський (1970), псевдогалюцинаціям патогномонічне почуття насильницької дії ззовні. Хворі повідомляють, що «голоси» звучать не власними силами, які «роблять, передають, транслюють, викликають, вселяють, вкладають» у вигляді спеціальної апаратури, гіпнозу. Джерело «голосів» може локалізуватись хворими на великій відстані; "передачі" здійснюються за допомогою хвиль, струмів, променів, біополя, які перетворюються, "озвучуються" мозком або особливими пристроями, розміщеними в голові. Так само хворим «роблять бачення, показують образи, демонструють картини», «викликають запахи», «подразнюють внутрішні органи», «припікають шкіру», «примушують рухатися» тощо.

Насильницький відтінок переживання обманів сприйняття деякі дослідники трактують інакше. В. А. Гіляровський (1949) не схильний вживати як синонімів псевдогалюцинації Кандинського та психічні галюцинації Байярже, що відчужуються від «Я». На думку І. С. Сумбаєва (1958), слід розмежовувати псевдогалюцинації Кандинського, які виявляються за наявності єдиного «Я» хворого та психічні галюцинації, що розвиваються при розладі самосвідомості у формі подвоєння «Я» та характерні для синдрому Кандинського-Клерамбо. Автор вважає, що психічні галюцинації Байярже, що виникають з характером відчуження, - це особливий вид хворобливих ідей (ксенопатичні ідеї Гіро).

^ Об'єктивні ознаки обманів сприйняття та образів уявлення. Крім суб'єктивних існують зовнішні (об'єктивні) ознаки обманів сприйняття, різні при галюцинаціях та псевдогалюцинаціях. Насамперед це поведінкові реакції хворих на факт і зміст обманів, що виникають.

До галюцинацій хворі ставляться по суті так само, як до відповідних реальних явищ. Пацієнти уважно у щось вдивляються, відвертаються, заплющують очі, озираються, відмахуються, захищаються, намагаються доторкнутися чи схопити щось рукою, прислухаються, затикають вуха, принюхуються, закладають носові проходи, облизуються, ковтають слину, спливають, з поверхні тіла. Під впливом галюцинацій відбуваються різні вчинки, що відбивають зміст обманів сприйняття: хворі ховаються, щось шукають, ловлять, нападають на оточуючих, намагаються вбити себе, руйнують предмети, обороняються, рятуються втечею, звертаються зі скаргами у відповідні установи. При слухових галюцинаціях розмовляють уголос із «голосами». Як правило, хворі вважають, що оточуючі сприймають те саме, що й вони в галюцинаціях - чують такі ж голоси, відчувають ті ж бачення, відчувають запахи. Виразно виражені емоційні реакції, характер яких відбиває зміст обманів сприйняття: страх, лють, огиду, захопленість. Спостерігаються також вегетативні реакції, виникають своєрідні соматичні відчуття, що супроводжують галюцинації.

Інакше справа при псевдогалюцинаціях. Як правило, відсутні ознаки зовнішнього спрямування уваги. Хворі поглинені своїми переживаннями, на те, що відбувається навколо, відволікаються насилу, без жодного інтересу. Псевдогалюцинації часто супроводжуються зовнішньою бездіяльністю хворих. Порушення поведінки тим не менш можуть мати місце, особливо якщо виникають обмани сприйняття загрозливого та імперативного змісту. Хворі з псевдогалюцинаціями зазвичай упевнені в тому, що обмани сприйняття стосуються лише їх і не поширюються на оточуючих. При вербальних псевдогалюцинаціях, на відміну істинних, хворі «спілкуються» з «голосами» подумки, зовні непомітним чином, а чи не вголос. «Спілкування» може бути мимовільним: пацієнтка каже, що «подумки, мимоволі» мала відповідати на запитання «голосів».

Галлюціноїди.Початкові чи рудиментарні прояви зорових галюцинацій. Їм властиві фрагментарність, сенсорність, тенденція до екстеропроекції образів за нейтрального споглядального і зазвичай критичного ставлення до них хворих (Ушаков, 1969). Е. А. Попов вказує, що галюциноїди є проміжною стадією при розвитку чи зникненні дійсних галюцинацій (1941).

Ейдеїзм. Здатність деяких осіб подумки уявляти і довго зберігати яскравий образ об'єкта чи цілі картини по тому, як ці об'єкти чи картини сприйняли. Найчастіше виражена щодо зорових, тактильних та слухових образів. Вперше описана V. Urbantschitsch у 1888 р. У вітчизняній літературі явище ейдетічних образів описане А. Р. Лурієм, який спостерігав людину з феноменальною зоровою пам'яттю. Едетичні образи можуть зберігатися постійними 10 секунд і більше. Деякі ейдетики здатні викликати ейдетічні образи набагато пізніше, як вони були зафіксовані. Найчастіше едетичні здібності зустрічаються у дитячому та юнацькому віці, надалі поступово зникають, зберігаючись лише у деяких дорослих людей. Такими яскравими образами мали деякі відомі художники. У зв'язку з цим одні дослідники розглядають ейдетизм як стадію вікового розвитку пам'яті, інші - як більш менш постійну конституційну рису особистості.

Показано, що прояви ейдетізму можуть бути і тимчасовою хворобливою особливістю осіб, які страждають на галюцинації (Попов, 1941). Ілюстрацією може бути наступне клінічне спостереження. У гострому психотичному стані поряд з галюцинаціями у хворого на шизофренію виникали різноманітні едетичні образи. За його словами, він досяг вищого ступеня йоги – «раджа-йоги». Хворий легко викликав яскраві образи відомих йому людей, творів мистецтва, ілюстрацій до книг, відтворював побутові сцени минулого. Виразно, із звучанням згадував знайомі мелодії. Під акомпанемент музики барвисті зримі картини наділялися продукти його фантазії. Образи були незмінними чи довільно змінювалися, комбінувалися. Після виходу зі стану гострого психозу едетичні образи зникали.

Мабуть, не слід ототожнювати едетичні образи з динамічними та дуже яскравими спогадами, згаданими у щойно наведеному спостереженні. Строго кажучи, ейдетіческій образ - пасивний статичний відбиток щойно сприйнятого з реального світу. Особлива яскравість спогадів у психічних пацієнтів найчастіше стосується не лише свіжих, а й далеких вражень. Такі ж яскравими можуть бути образи фантазії. Гра уяви у своїй носить швидше пасивний характері і прямує кататимними механізмами. При посиленні оформляється в бредоподібні фантазії, образне марення, а при значному загостренні хворобливого стану - в галюцинації.

Ейдетізм, як і галюцинації, можна визначити як сприйняття без об'єкта. На відміну від галюцинацій ейдетизм є наслідком дії попередніх зовнішніх подразників, образи виникають і зникають довільно, не ідентифікуються з реальністю. Від звичайного образу едетичний подання відрізняється високим ступенем сенсорності і деталізації.

При психічному захворюванні може спостерігатися також ослаблення або втрата здатності до уявлень та яскравих спогадів. Так, хвора в депресії «втратила уявлення» про те, як виглядають чоловік, діти, родичі, знайомі, «забула», яка її квартира, боїться, що не зможе дізнатися свій будинок. Не може згадати запах парфумів, не нагадує жодної мелодії, забула, як звучать голоси близьких. Лише зрідка і ненадовго у її свідомості з'являються скупі та бляклі образи минулого. До хвороби, за її словами, вона завжди відрізнялася гарною образною пам'яттю. Випадання образів уявлення – ознака інтелектуальної загальмованості, властивої депресивним станам.

^ Порушення сенсорного синтезу. Спотворене сприйняття величини, форми свого тіла та навколишніх предметів. Ідентифікація об'єктів, на відміну ілюзії, у своїй не порушена.

Метаморфопсії.Порушення сприйняття розмірів і форми предметів та простору в цілому. Предмети здаються збільшеними – макропсія, зменшеними – мікропсія, перекрученими навколо осі, подовженими, скошеними – дисмегалопсія. Замість одного бачиться кілька однакових предметів – поліопсія. Спотворення схеми сприймаються предметів зазвичай супроводжується зміною сприйняття структури простору. Воно скорочується, подовжується, предмети віддаляються, наближаються, вулиця здається нескінченно довгою (поропсією), будівлі бачаться вищими, нижчими, короткими, ніж вони є насправді.

Метаморфопсії виникають внаслідок органічного ушкодження тім'яно-скроневих відділів головного мозку. Оскільки сприйняття просторових відносин забезпечується правою (субдомінантною) півкулею, слід очікувати, що метаморфопсії пов'язані з топікою вогнища ураження у правій гемісфері. Дуже часто метаморфопсії спостерігаються у клінічній структурі парціальних епілептичних нападів. Нерідко зустрічаються скарги пацієнтів, що зовні нагадують метаморфопсії, але насправді зумовлені іншими причинами. "Все якось відсунулося, сприймається маленьким, як на віддаленій відстані". Тут немає власне спотворення сприйняття розмірів та структури предметів, йдеться про втрату співпереживання, емоційного відгуку, відчуття чужості навколишнього.

^ Аутометаморфопсія (розлад схеми тіла) . Спотворення форми або величини свого тіла. При тотальній аутометаморфопсії тіло сприймається збільшеним – макросомія, зменшеним – мікросомія. При парціальної аутометаморфопсії збільшеними чи зменшеними сприймаються окремі частини тіла. Іноді відчуття збільшення однієї частини тіла сприймається одночасно із відчуттям зменшення іншої. Тіло, якась його частина може сприйматися що змінилася лише в одному вимірі - здаватися подовженою, витягнутою, укороченою. Зміни можуть стосуватися обсягу, форми: потовщення, схуднення. Голова, наприклад, видається «квадратною». Зазначені порушення виникають частіше при заплющених очах, під контролем зору зникають. Вони можуть бути постійними або епізодичними, що з'являються особливо часто при засинанні. При різко виражених порушеннях тіло сприймається спотвореним до невпізнанності, як безформної маси. Так, при закритих очах хвора відчуває своє тіло у вигляді калюжі, що розтікається по стільці, що збігає на підлогу і розпливається по його щілинах і тріщин. При відкритих очах тіло сприймається нормально.

Може бути порушене сприйняття положення частин тіла у просторі: голова здається поверненою потилицею вперед, ноги та руки - вивернутими, язик - згорнутим у трубочку. В однієї з хворих з'являлося відчуття, ніби ноги піднято вгору, охопили шию і сплелися навколо неї. Зустрічається порушення сприйняття єдності тіла, окремі його частини відчуваються у роз'єднанні одна від одної. Голова сприймається на деякій відстані від тулуба, кришка черепа ніби піднімається і висить у повітрі, очі вийшли з орбіт і знаходяться попереду обличчя. При ходьбі здається, що нижня частина тіла йде попереду, а верхня знаходиться позаду, ноги відчуваються десь збоку. Тіло може сприйматися як механічне з'єднання окремих частин, «розсипаним, склеєним».

Явлення аутометаморфопсії неоднорідні. Частина їх, поза сумнівом, обумовлена ​​локальними органічними ушкодженнями головного мозку, в інших випадках їх слід розглядати в контексті соматопсихічної деперсоналізації. Диференціальна діагностика дуже утруднена.

Обмани орієнтації у просторі можуть виявлятися як синдрому повороту оточуючого. Навколишнє здається повернутим на 90 або 180 ° у горизонтальній, рідше - у вертикальній площині. Розрізняють просоночний, ситуаційний і «припадковий» варіанти синдрому повороту навколишнього (Короленя, 1945). У першому випадку порушення орієнтації виникає в стані оглушеності просонки, зазвичай в темряві при закритих очах. Прокинувшись, хворий довго не може збагнути, де знаходяться двері, вікна, з якого боку його голова, ноги. Ситуаційні обмани орієнтації виникають у пильному стані при функціонуючому зорі, але лише в особливій просторовій ситуації-локалізації основного орієнтиру поза увагою. «Припадковий» варіант синдрому повороту спостерігаємося в неспаному стані, у звичайній просторовій ситуації і пов'язаний, як передбачається, з минущими вегетативно-судинними порушеннями в системах, що забезпечують сприйняття простору. Може поєднуватись з явищами дереалізації.

Розлади сприйняття часу. Порушення сприйняття швидкості та плавності перебігу часу, а також темпу перебігу реальних процесів. Перебіг часу може сприйматися прискореним - час йде швидко, непомітно, тривалість часових інтервалів здається різко скоротилася. Хвора повідомляє, що не помічає, як іде час. Їй здається, що не настав і опівдні, тоді як насправді вже вечір. Вона лягла трохи відпочити і не помітила, як пройшов день. Вранці прокидається з почуттям, що тільки-но лягла, щойно встигла заплющити очі, ніч пролетіла в одну мить. Протягом часу може сприйматися уповільненим - «ніч, здається, ніколи не скінчиться.

Прокидаюся з відчуттям, що має бути ранок, подивлюся на годинник, а спав лише кілька хвилин…». Іноді виникає відчуття зупинки часу: "Час не йде, стоїть на місці". Може з'являтися відчуття дискретності часу, його розірваності - у свідомості фіксуються лише окремі моменти, а інтервали з-поміж них не залишають у пам'яті ніякого сліду, переривається ланцюг подій, час раптово, без послідовного розвитку, як стрибка стає минулим. «Здається, за ранком відразу йде вечір, сонце відразу змінюється місяцем, люди йдуть на роботу і відразу повертаються назад ...». Може втрачатися різниця між минулим, сьогоденням та майбутнім: «Минуле, сьогодення та майбутнє знаходиться в одній площині, вони поряд, і я можу переставити їх, як картки, з одного місця на інше. Не здивуюся, якщо побачу на вулиці лицаря чи гладіатора – вони для мене не в минулому, а сьогодні. Я говорю з вами зараз, і це залишиться в мені як те, що відбувається тепер, а для вас піде в минуле. Майбутнє теж відбувається зараз, це не те, що буде колись, але вже існує зараз». Буває так, що віддалені події (згадуються щойно відбулися, а те, що трапилося, зовсім недавно відноситься до давно минулого.

Темп перебігу реальних процесів може сприйматися прискореним чи уповільненим. Здається, що транспорт, люди рухаються швидше, ніж звичайно, все сприймається як на прискореній кіноплівці - цайтрафтер. Іноді, навпаки, рухи та мова оточуючих здаються уповільненими, машини їдуть надзвичайно повільно – цайтлюпен.

Сприйняття себе може проектуватися зовні. Так, збуджена хвора вважає, що це оточуючі люди неспокійні та дуже швидко рухаються; сповільнені рухи не в неї, а у присутніх.

Механізми виникнення порушень сприйняття вивчені недостатньо. Єдиної теорії, що пояснює патогенез галюцинацій, немає. Історично першою склалася периферична теорія походження галюцинацій, згідно з якою вони виникають у зв'язку з болючим подразненням периферичного відділу відповідного органу почуття (очей, вуха, рецепторів шкіри та ін.). Периферична теорія нині втратила своє значення. Встановлено, що галюцинації виникають у більшості випадків при нормальному стані органів чуття. Вони можуть спостерігатися навіть при повному руйнуванні органів чуття або перерізанні відповідних провідників чутливості.

З позицій психологічної теорії виникнення галюцинацій пояснюється посиленням образів уявлення, підтвердження чого бачилося особливостях эйдетизма. Неврологічна теорія пов'язувала появу галюцинацій із ушкодженням певних церебральних структур, зокрема, підкіркових утворень. С. С. Корсаков (1913) віддавав перевагу центральній теорії збудження коркового апарату з іррадіацією цього збудження у напрямку сенсорного апарату. О. М. Гуревич (1937) пояснював виникнення галюцинацій порушенням узгодженості летальних та фугальних компонентів сприйняття та їх дезінтеграцією, чому сприяють порушення свідомості, вегетативної регуляції та розлади пропріоцептивної чутливості.

Фізіологічні теорії виникнення галюцинацій в основному базуються на вченні І. П. Павлова. В основі галюцинацій, за І П. Павловим, лежить формування вогнищ патологічної інертності збудження в різних інстанціях кори головного мозку, що забезпечують аналіз перших та других сигналів дійсності І. П. Павлов вважав, що зазначені порушення вищої нервової діяльності зумовлені біохімічними змінами в головному мозку. Е. А. Попов (1941) підкреслює роль гіпноїдних, фазових станів і насамперед парадоксальної фази гальмування у генезі галюцинацій. Грунтуючись на фармакологічних дослідах із застосуванням кофеїну та брому та результатах досліджень механізмів сну, він показав, що слабкі подразники – сліди раніше пережитих вражень за наявності парадоксальної фази гальмування можуть різко посилюватись і породжувати образи уявлень, що суб'єктивно переживаються як образи безпосередніх вражень. А. Г. Іванов-Смоленський (1933) пояснював екстеропроекцію образів істинних галюцинацій поширенням інертного збудження на кіркову проекцію зорової або слухової акомодації.

Подібність патологічних змін психіки в умовах ізоляції та «сенсорного голоду» з психопатологічними явищами, що спостерігаються при різних психозах, породило дослідження, в яких було встановлено роль сенсорної депривації у походженні галюцинацій. Сучасні дослідники електрофізіологічної природи сну пов'язують механізм галюцинування з укороченням фази швидкого сну зі своєрідною пенетрацією фази швидкого сну в неспання (Snyder, 1963). Численними роботами останніх десятиліть виявлено зв'язок між появою різних психічних розладів, у тому числі галюцинацій, та порушеннями обміну нейромедіаторів у центральній нервовій системі. Значне місце відводиться порушенням обміну дофаміну та підвищення активності дофамінергічних структур головного мозку. Застосування в лікуванні хворих на психотропні речовини, що зв'язуються з дофаміновими рецепторами, наприклад, галоперидолу, призводить в ряді випадків до різкого зниження інтенсивності галюцинацій аж до повного їх припинення.

З часу відкриття ендогенних морфіноподібних пептидів - енкефалінів та ендорфінів (Huges et al., 1975; Telemacher, 1975) з'явилися вказівки на те, що деякі з них здійснюють медіаторні функції у специфічних нейрональних системах мозку. Висунуто гіпотезу про роль ендорфінів у патогенезі психічних захворювань (Verebey et a]., 1978; Гамалея, 1979), згідно з якою останні пов'язані з нестачею ендорфінів у рецепторних ділянок або з аномалією ендорфінів. Показано, що антагоніст ендорфінів – налоксон послаблює слухові галюцинації у хворих на шизофренію.

• ІЛЮЗІЇ у висловлюваннях відомих людей:
  
• ІЛЮЗІЇ в Словнику Одна пропозиція, визначення:
  - уявлення, що світ повинен підтримати добре у нас- тоді як за добре доводиться страждати, і безоплатно. Олександр …
• ІЛЮЗІЇ в Афоризмах та розумних думках:
  уявлення, що світ повинен підтримати добре у нас- тоді як за добре доводиться страждати, і безоплатно. Олександр …
• ІЛЮЗІЇ
  (грец. illusio – помилка, помилка). Спотворене сприйняття реально існуючих предметів і явищ. У здорових людей бувають І. фізіологічні та …
• ІЛЮЗІЇ у медичних термінах:
  (illusiones; лат. illusio помилка, помилка) помилкове сприйняття предметів, що реально існують в даний момент або …
• ІЛЮЗІЇ у Великому енциклопедичному словнику:
  (Від лат. illusio - обман) спотворене сприйняття дійсності, обман сприйняття, 1) ілюзії як наслідок недосконалості органів чуття; властиві всім людям.
• ІЛЮЗІЇ у Великій радянській енциклопедії, БСЕ:
  (лат. illusio, від illudo - обманюю, насміхаюся, розігрую), 1) неадекватне уявлення про об'єкт, що сприймається, що виходить за межі звичайних помилок сприйняття. …
• ІЛЮЗІЇ у Сучасному енциклопедичному словнику:
  
• ІЛЮЗІЇ в Енциклопедичному словничку:
  (Від латинського illusio - гра уяви, обман), спотворене сприйняття дійсності, обман сприйняття. 1) Ілюзії як наслідок недосконалості органів чуття властиві …
• ІЛЮЗІЇ
  ІЛЛЮЗІЇ ОПТИЧНІ (обмани зору), помилки дивиться. сприйняття об'єктів - їхнього кольору, величини, форми, віддаленості та ін. В.о. пов'язані із впливом …
• ІЛЮЗІЇ у Великому російському енциклопедичному словнику:
  ІЛЛЮЗІЇ (від латів. illusio - обман), спотворене сприйняття дійсності, обман сприйняття. І. як наслідок недосконалості органів чуття; властиві всім людям.
• ІЛЮЗІЇ в Сучасному тлумачному словнику, Вікіпедія:
  (від латів. illusio - обман), спотворене сприйняття дійсності, обман сприйняття, 1) ілюзії як наслідок недосконалості органів чуття; властиві всім людям.
• ІЛЮЗІЇ, АБО ПРИГОДИ ВИМУЖЕНОГО МЕСІЇ в Цитатнику Wiki:
  Data: 2008-09-06 Time: 04:51:01 Цитати з твору «Ілюзії, або Пригоди вимушеного Месії» (автор Річард Бах) А.Сідерський * Ми …
• ВЕРБАЛЬНІ КОНТРАКТИ
  (Угоди) -договори, що укладаються в усній формі (див. Усні угоди). у римському праві найважливішим видом в. була …
• ВЕРБАЛЬНІ КОНТРАКТИ (УГОДИ)
  -Договори, що укладаються в усній формі (див. Усні угоди). У римському праві найважливішим видом В.К. була …
• СЕГЛА ГЛЯДНІ ВЕРБАЛЬНІ ГАЛЮЦИНАЦІЇ у медичних термінах:
  (j. е. seglas, 1856-1939, франц. психіатр) див. Галюцинації зорові вербальні …
• ГАЛЮЦИНАЦІЇ ГОЛОВНІ ВЕРБАЛЬНІ у медичних термінах:
  (h. visuales verbales; син. сігла зорові вербальні галюцинації) Г. з. з баченням слів, написаних на стіні, на хмарах тощо.
• УІЛЬЯМ БЕРРОУЗ у Цитатнику Wiki.
• МРІЯ в Цитатнику Wiki:
  Data: 2009-01-07 Time: 15:05:19 * Американська мрія: почати робити гроші, потім робити гроші за допомогою грошей, і, нарешті, робити …
• СЕКСУАЛЬНІ ДОМОГИ
  на робочому місці (сексуальні переслідування на роботі) - сексуальні пропозиції, вимоги "сексуальних послуг" та інші вербальні та фізичні дії сексуальної …
• ПСИХОЛОГІЯ ПІДЛОВИХ ВІДМІН у Словнику Термінів гендерних досліджень.
• ОБРАЗИ ЧОЛОВІКИ ТА ЖІНКИ у Словнику Термінів гендерних досліджень.:
  у мовній свідомості вивчаються виходячи з асоціативних полів, отриманих під час проведення широкомасштабних експериментів з вільному асоціюванню. Ряд міждисциплінарних робіт, що вивчають …
• СМЕРТЬ СУБ'ЄКТУ
  постмодерний метафоричний термін для позначення одного з двох полюсів амбівалентної тенденції розмивання визначеності суб'єкт-об'єктної опозиції в рамках сучасного типу філософствування. …
• ОПЕРАЦІЙНЕ ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТІВ у Новому філософському словнику:
  логічна процедура вказівки емпіричних (у принципі спостережуваних) значень теоретичних смислів. Входить як необхідний компонент у процедури операціоналізації (перехід від теоретичних …
• ІНВЕКТИВА у новітньому філософському словнику.
• ДЕКАРТ у Новому філософському словнику:
  (Descartes) Рене (латиніз. ім'я - Картезій; Renatus Cartesius) (1596-1650) - французький філософ, математик, фізик, фізіолог. Автор багатьох відкриттів у математиці.
• МОВА ТІЛА у Словнику постмодернізму:
  - сукупність тілесних проявів (особливостей зовнішнього вигляду, рухів, міміки та жестів, внутрішніх відчуттів людей), що відбиває душевний стан людини, її мотиви…
• ЕФЕКТ РЕАЛЬНОСТІ у Словнику постмодернізму:
  - поняття постмодерної філософії, у змісті якого фіксується феномен фундаментального сумніву постмодернізму в онтологічній репрезентації (наявності денотату) поняття, з десигнатом …
• ЩО ТАКЕ ФІЛОСОФІЯ? у Словнику постмодернізму:
  - Книга Делеза і Гваттарі ("Qu"est-ce que la philosophie? ". Les Editions de Minuit, 1991. Рус. переклад С.Н.Зенкіна, 1998). На думку …
• Текст у Словнику постмодернізму:
  - Загалом зв'язна і повна послідовність знаків. Проблема Т., виникаючи на перетині лінгвістики, поетики, літературознавства, семіотики, починає активно...
• СИЛА І ОЗНАЧЕННЯ у Словнику постмодернізму:
  ("Force et signification") - одна з ранніх робіт Дерріда, опублікована в "Письменності та відмінності" (1967). Позначила одразу кілька важливих тем.
• РОРТІ у Словнику постмодернізму:
  (Rorty) Річард (нар. 1931) - американський філософ. Після 15 років викладання в Прінстоні Р. з 1983 - професор …
• ВІДМІННІСТЬ І повторення у Словнику постмодернізму:
  - Книга Делеза ("Diffйrence et Repetition", 1969). На думку Делеза, "обговорюваний тут сюжет явно присутній у повітрі нашого часу. Можна …
• Примари Маркса у Словнику постмодернізму:
  ("Spectres de Marx") - книга Дерріда, опублікована французькою мовою в 1993, перекладена англійською та опублікована в США у …
• ПОЕТИЧНЕ МИСЛЕННЯ у Словнику постмодернізму:
  - поняття, зміст якого фіксує метод (стиль, тип) мислення, заснований на презумпції принципової недомовленості (неповноти) та метафоричності. У змістовному плані …
• ПОСТМОДЕРНІЗМ у Словнику постмодернізму:
  - поняття, що використовується сучасною філософською рефлексією для позначення характерного для культури сьогодення типу філософствування, що змістовно-аксіологічно дистанціюється не тільки від …
• ІНВЕКТИВА у Словнику постмодернізму.
• ЖЕСТ у Словнику постмодернізму:
  - пластико-просторова конфігурація тілесності (див. Тілесність), що має семіотично артикульовану значимість. Виступає універсально поширеним комунікативним засобом (як показано психологами, при діалозі...
• ВАС ФЕРРЕЙРА у Словнику постмодернізму:
  (Vaz Ferreira) Карлос (1872-1958) - уругвайський філософ-модерніст і педагог. У молодості захоплювався позитивізмом (насамперед концепцією Г.Спенсера). Сам В.Ф., …
• БОДРІЙЯР у Словнику постмодернізму.
• ЕСТЕТИКА
  (від др.-грец. - aisthanomai - відчувати; aisthetikos - сприймається почуттями) Наука про неутилітарне споглядальне або творче ставлення людини до дійсності, …
• ПОСТ-АДЕКВАЦІЇ у Лексиконі нонкласики, художньо-естетичної культури XX століття, Бичкова:
  Термін, запроваджений В.Бичковим для позначення особливого методу вербалізації досвіду медитативно-асоціативного проникнення у художні феномени та артефакти XX ст., в об'єкти …
• МАНІФЕСТАРНА ЕСТЕТИКА у Лексиконі нонкласики, художньо-естетичної культури XX століття, Бичкова:
  Особливий типологічний різновид критико-теоретичної рефлексії, характерний для виникнення радикально нових явищ у художній культурі суспільства. Їхнє існування як деякої інтенціональної ...
• КРИСТЯ у Лексиконі нонкласики, художньо-естетичної культури XX століття, Бичкова:
  (Kristeva) Юлія (p. 1941) Професор лінгвістики та семіології Університету Париж-VII. Висуває ідею множинності мов, полілогу, нової поліраціональності. Завданням естетики До.
• ІНТЕРТЕКСТ у Лексиконі нонкласики, художньо-естетичної культури XX століття, Бичкова:
  Один із найпоширеніших прийомів створення художнього твору (артефакту) у постмодернізмі. Суть його полягає у свідомому використанні автором І. цитат із …
• ГІПЕРТЕКСТ у Лексиконі нонкласики, художньо-естетичної культури XX століття, Бичкова:
  (Над-текст) Поняття сучасних, структуралістські (див.: Структуралізм) орієнтованих культурології та естетики. Суть його у тому, що культура загалом, …
• НОТА в Однотомному великому юридичному словнику:
  (Лат. notas - записка, лист) - один з найчастіше використовуваних письмових дипломатичних актів, документ дипломатичного листування, а в …
• НОТА (ЛАТ. NOTAS у Великому юридичному словнику:
  - записка, лист) - один із найчастіше використовуваних письмових дипломатичних актів, документ дипломатичного листування, а в деяких випадках - …
• СИНДРОМИ у Тлумачному словнику психіатричних термінів:
  (грец. syndromos - разом біжить, syndrome - збіг ознак хвороби). Система взаємопов'язаних у патогенезі симптомів хвороби. Нозологічна діагностика можлива …
• РОЗМІТНІСТЬ у Тлумачному словнику психіатричних термінів:
  Болісне нерозуміння хворим ситуації та свого стану, які видаються йому незвичайними, набувають якогось незрозумілого сенсу, супроводжуються тривогою, тугою, страхом. Характерний …

Ілюзія, тобто. помилкові сприйняття реальних речей та явищ. Обов'язкова наявність справжнього об'єкта, хоч і сприймається помилково, - головна особливість ілюзій, які зазвичай поділяються на афективні, вербальні (словесні) і перейдолічні.

Афективні ілюзії (афект – короткочасне сильне емоційне збудження)найчастіше зумовлені страхом та тривожним, пригніченим настроєм.

Виникнення афективних ілюзій можливе в ситуаціях афекту або незвичайного для людини емоційного стану - при сильному страху, надмірному бажанні, як правило, недосяжному, напруженому очікуванні, пригніченому та тривожному стані. Афективні ілюзії виникають особливо часто під час хворобливих змін емоційного стану.

Можливе виникнення подібного явища в цілком певних умовах навколишнього середовища, наприклад, при недостатній освітленості, у сутінках, у нічний час при сяйві блискавок (у цей момент спотворюється та переломлюється світлове освітлення). Занавеска, що ворушиться, може сприйматися як грабіжник, що причаївся, пояс на кріслі - як змія, готова стрибнути і ін.

Виникають афективні ілюзії і у випадках, коли крім афективної напруги, проявляється слабкість (невиразність) дратівливої ​​ознаки (віддаленість об'єкта, тихі звуки, що шарудять, невиразна нерозбірлива мова) та ознаки явної астенії. У будь-якої цілком здорової психічно людини може виникнути явище афективної ілюзії, якщо вона знаходиться в незвичній для неї обстановці, незнайомому місці, у незвичайному емоційному стані (класичним прикладом є відвідування вночі цвинтаря).

"Матеріалізуються" в афективні ілюзії у здорової людини і постійне очікування чогось їй неприємного (наприклад, якщо людина дуже боїться собак, то в незнайомій обстановці при поганому освітленні кожен сторонній рух буде йому здаватися собакою, що кидається на неї).

Виникнення афективних ілюзій властиво хворому як за стані простий депресії, а й за явних тенденціях до депресивному явищу бредообразования. Хвора людина, яка перебуває у стані актованої депресії маячного типу, постійно перебуває в очікуванні покарання, страти, відплати за гріхи, засудження оточуючих.

При цьому у здорової людини необхідно обов'язково відрізняти від афективних ілюзій помилковість судження або неправильний висновок, зроблений під впливом будь-якого фізичного явища.

Так, наприклад, можна легко прийняти блискучий предмет на землі за монету, або яскраво освітленого сонцем осколка скла за золото, це явище не вважається ілюзією, тобто не обманом (хибним сприйняттям) чуттєвого визначення чогось, а помилковим неправильно тлумаченим судженням.

Психологи і психіатри добре знають, що виникнення окремих проявів афективних ілюзій (ізольований прояв) зовсім не вважається психічним захворюванням або його ознакою, а найчастіше є свідченням афективної напруженості (що виникла при перевтомі, раптовому переляку, страху).

Основна відмінність фізіологічних ілюзій від патологічного прояву афективних ілюзій вважається лікарями можливість корекції стану, а також самокритичне ставлення хворого до власного стану (усвідомлення ілюзорності змісту того, що відбувається).

Вербальні ілюзіїполягають у хибному сприйнятті змісту реально відбуваються розмов оточуючих; людині здається, що чужі промови містять натяки на якісь непристойні вчинки, знущання, приховування загрози на його адресу.

Дане явище засноване на афекті і страху, у зв'язку з цим почута хворою людиною розмова завжди сприймається як безпосереднє звинувачення на свою адресу, образу, лайку, що мають до нього пряме відношення. Наприклад, вербальні ілюзії типові для пацієнтів з маренням переслідування, і навіть з манією ревнощів. Хворий, який страждає на алкоголізм, може підслуховувати розмову дружини зі сторонньою людиною, і, маючи внутрішні побоювання зради чи покарання, саме це «чує» у їхній розмові. Але, слід зазначити, що вербальні ілюзії виявляються не лише при звуках розмов, а й виникають і натомість немовних обманів. Часто пацієнта збиває з пантелику шум води, гроза, звук прибою, та інше. У всіх цих випадках людина впевнена, що "чує" те, чого насправді не було сказано. Це його трактування і є вербальна ілюзія, яка безпосередньо пов'язана з тим, що окремі звуки, що є слуховими подразниками, "конструюються" його свідомістю в осмислені слова, іноді в цілу мову, що створює для людини цілісний (помилково розпізнаний) слуховий образ, при цьому , його зміст повністю залежить від конкретного стану людини цієї хвилини. Фахівці психіатри вважають аксіому, що вербальні ілюзії, зазвичай, стають основою формування налаштованості хворого марення.

В одних випадках вербальних явищ це можуть бути оклики, помітні в реально існуючому шумі і звуку голосів (необхідно їх відрізняти від окликів галюцинаторного характеру), а в інших, вони являють собою безпосередньо вербальні ілюзії, які часто дуже важко відрізнити від так званих ілюзій марення хворого людини.

Цікавий приклад подібного явища наведений американським вченим Вільямом Джемсом у його книзі "Психіатрія": "Одного разу, пізно вночі я сидів і читав; раптом з верхньої частини будинку пролунав страшний шум, припинився і потім, через хвилину, слова відновився, Я вийшов у зал, щоб прислухатися до шуму, але він там не повторився... Як тільки я встиг повернутися і собі в кімнату і сісти за книгу, знову зчинився тривожний, сильний шум, ніби перед початком бурі, він долинав звідусіль. Повернувшись вдруге до себе в кімнату, я раптом відкрив, що шум робив своїм хропінням маленький песик, що спав підлозі, при цьому цікаво те, що, коли виявивши справжню причину шуму, я вже не міг, незважаючи на все. зусилля, відновити колишню ілюзію.

Тобто, своїм спостереженням він підтвердив, що якщо свідомість здорової людини чомусь прийняло за реальність, що джерело звуку розташоване вдалині, то він здається значно голоснішим, але при встановленні справжнього джерела ілюзія йде.

Парейдолічні ілюзіїзазвичай викликаються зниженням тонусу психічної діяльності, загальною пасивністю. Наприклад, коли візерунки на шпалерах, тріщини на стінах та стелі, різні світлотіні сприймаються як яскраві картинки, казкові герої, фантастичні чудовиська.

Парейдолічна ілюзія чи парейдолія – це різновид зорових ілюзій. Полягає вона у формуванні ілюзорних образів, основою яких виступають деталі реального об'єкта. Як приклад – це фігури людей та тварин у хмарах, зображення людини на поверхні Місяця або Марса, «приховані повідомлення», які чути при реверсуванні аудіо записів. Деякі парейдолічні ілюзії виникають при сприйнятті будь-яких загальновідомих зображень. У цьому випадку вони можуть спостерігатися одночасно у багатьох людей. Чорнильна пляма. Хмари.

Сприйняття це цілісне відображення нашим «Я» предмета або явища.

Ілюзії.

Ілюзіями називають помилкове, змінене сприйняття реально існуючих предметів чи явищ, «збочення сприйняття» (Ж. Ескіроль), «помилка уяви» (Ф. Пінель), «уявне відчуття» (В. П. Сербський). Ілюзії можуть бути як у психічно хворих, так і у здорових людей.

Опис ілюзій наведено в «Лісовому царі» І. Гете і в «Бісах» А. С. Пушкіна. У першому випадку болючій уяві хлопчика замість дерева представляється образ страшного, бородатого лісового царя, у другому — в хуртовині, що розігралася, бачаться фігури бісів, що кружляють, а в шумі вітру чуються їх голоси.

У здорових можуть виникати фізичні, фізіологічні ілюзії, і навіть ілюзії неуважності.

Фізичні ілюзії засновані на законах фізики. Наприклад, сприйняття заломлення предмета на межі різних прозорих середовищ (ложка у склянці води здається заломленою, з цього приводу ще Декарт говорив: «Моє око її заломлює, а мій розум випрямляє»). Подібною ілюзією є міраж.

Фізіологічні ілюзії пов'язані з особливостями функціонування аналізаторів. Якщо людина довго дивиться на поїзд, що рухається, у нього з'являється відчуття, що поїзд стоїть на місці, а він як би мчить у протилежний бік. При раптовій зупинці гойдалки, що обертається у людей, що сидять в ній, кілька секунд зберігається відчуття кругового обертання навколишнього. З тієї ж причини маленька кімната, обклеєна світлими шпалерами, здається більшою за обсягом. Або повна людина, одягнена в чорну сукню, здається стрункішою, ніж у реальності.

Ілюзії неуваги відзначаються у випадках, коли за надмірної зацікавленості фабулою літературного твори психічно здорова людина не помічає очевидних граматичних помилок і друкарських помилок у тексті.

Ілюзії, пов'язані з патологією психічної сфери, зазвичай поділяють на афективні (афектогенні), вербальні та парейдолічні.

Афективні ілюзії виникають у ситуації афекту чи незвичайного емоційного стану (сильний страх, надмірне бажання, напружене очікування тощо), у ситуації недостатньої освітленості навколишнього простору. Наприклад, краватка в напівтемряві, що висить на кріслі, може сприйматися як Готова до стрибка кобра. Афективні ілюзії іноді відзначаються і в здорових людей, оскільки це спотворене сприйняття пов'язані з незвичайним емоційним станом. Практично будь-яка людина може випробувати афективні ілюзії, якщо вона сама відвідає цвинтар опівночі.

Самотня релігійна пацієнтка боялася вночі проходити повз балкон своєї квартири, оскільки в домашньому начинні, що зберігається на балконі, постійно бачила «спокусника».

Вербальні, або слухові, ілюзії з'являються також і натомість якогось афекту і виражаються у помилковому сприйнятті сенсу розмов оточуючих людей, коли нейтральна мова сприймається хворим як загроза його життю, лайки, образи, звинувачення.

Хворий Н., який страждав на алкоголізм, нерідко на тлі включеного телевізора чув (і бачив), як його запрошують розділити компанію «на трьох» зовсім незнайомі йому «волосаті люди з хвостами», що вільно проходять через стіну будинку.

Парейдолічні (близькоподібні) ілюзії пов'язані з діяльністю уяви при фіксації погляду предметах, мають нечітку конфігурацію. У цьому розладі сприйняття носить химерно-фантастичний характер. Наприклад, у калейдоскопі хмар, що вічно рухаються, людина може побачити божественні картини, в малюнку шпалер — мільйони дрібних тварин, у візерунках килима — свій життєвий шлях. Парейдолічні ілюзії завжди виникають при зниженому тонусі свідомості на тлі різних інтоксикацій і є важливою діагностичною ознакою. Зокрема, цей варіант ілюзій може бути одним з перших симптомів алкогольного делірію, що починається.

Іноді ілюзії поділяють на органи почуттів: зорові, слухові, нюхові, смаковіі тактильні.Слід підкреслити, що наявність лише афективних, вербальних та парейдолічних ілюзій в ізольованому вигляді не є симптомом психічного захворювання, а лише свідчить про афективну напруженість чи перевтому людини. Тільки разом із іншими розладами психічної сфери вони стають симптомами певних душевних розладів.

Галюцинації.

Галюцинації - це розлади сприйняття, коли пацієнт бачить, чує і відчуває те, чого насправді в цій ситуації немає. Це зване сприйняття без об'єкта. За образним висловом Ласега, ілюзії ставляться до галюцинацій, як лихослів'я до наклепу (тобто в основі лихослів'я завжди є реальний факт, пересмикнутий чи збочений, у той час як у наклепі немає навіть натяку на правду).

Виділяють галюцинації з органів чуття: зорові, слухові, нюхові, смакові, загального почуття (вісцеральніі м'язові).

Галюцинації бувають простими та складними. Прості галюцинації зазвичай локалізуються в межах одного аналізатора (наприклад, тільки слухові або тільки нюхові та ін.). Складні (комбіновані, комплексні) галюцинації - це поєднання двох і більш простих галюцинацій.

Наприклад, пацієнт бачить лежачого в нього на грудях величезного удава (зорові обмани сприйняття), який «погрозливо шипить» (слухові), відчуває його холодне тіло і величезну тяжкість (тактильні галюцинації).

Крім того, галюцинації бувають істинними, більш характерними для екзогенних психічних захворювань, при яких пацієнт бачить відсутні картини або чує неіснуючі звуки, і помилковими (псевдогалюцинації), що частіше відзначаються при ендогенних розладах, зокрема шизофренії. Фактично псевдогалюцинації містять у собі як розлади сприйняття, а й патологію асоціативного процесу, т. е. мислення.

Хвора М., викладач одного з московських вузів, "внутрішнім поглядом" постійно бачила у своїй голові дві групи фізиків, американських та радянських. Ці групи крали один у одного «атомні секрети», випробовували в голові хворої атомні бомби, від яких у неї «закочувалися очі». Хвора весь час подумки розмовляла з ними то російською, то англійською мовою.

Для відмежування справжніх галюцинацій від хибних, що мають велике значення для нозологічної ймовірності захворювання, виділяють диференціально-діагностичні критерії:

1. Критерій проекції. При дійсних галюцинаціях відзначається проекція галюцинаторного образу поза, тобто. хворий чує голос вухами, бачить очима, відчуває запах носом тощо.

При псевдогалюцинаціях відзначається проекція образу всередині тіла
пацієнта, тобто. він чує голос не вухами, а головою та голос розташовується всередині голови чи іншої частини тіла. Так само він бачить зорові образи всередині своєї голови, грудей чи іншої чисти тіла. При цьому хворий каже, що всередині тіла знаходиться як би маленький телевізор. Псевдогалюцинації досить широко представлені й у художній літературі. Так, наприклад, принц Гамлет бачив примару свого батька «в оці свого розуму».

2. Критерій зробленості. Характерний для псевдогалюцинацій.
Хворий упевнений, що демонстрація картинок у голові, вмонтування в голову телевізора і магнітофона, що записує його таємні думки, спеціально підлаштовано могутніми організаціями чи окремими особами. При дійсних галюцинаціях ніколи не буває почуття зробленості, підлаштованості.

3. Критерій об'єктивної реальності та чуттєвої яскравості.
Справжні галюцинації завжди тісно пов'язані з реальним оточенням і трактуються хворими як у реальності. Хворий бачить невеликого Кінг-Конга, що сидить на реальному стільці, в реальній кімнаті, в оточенні реальних студентів, коментує реальну телевізійну програму та п'є
горілку із реальної склянки. Псевдогалюцинації позбавлені об'єктивної реальності та чуттєвої жвавості. Так, слухові псевдогалюцинації тихі, невиразні, як би віддалені. Це чи то голос, чи то шепіт, і жіночий, і чоловічий, і не
дитячий, та не дорослий. Іноді хворі сумніваються, чи голос
це чи звучання власних думок. Зорові псевдогалюцинації, нерідко яскраві, ніколи не пов'язані з реальним оточенням, частіше вони напівпрозорі, іконоподібні, плоскі та позбавлені форми та об'єму,

4. Критерій актуальності поведінки. Справжні галюцинації
завжди супроводжуються актуальною поведінкою, бо хворі
переконані в реальності галюцинаторних образів і поводяться
адекватно їхньому змісту. При жахливих образах вони відчувають панічний страх, при голосах загрозливого характеру, що долинають із сусідньої квартири, шукають допомоги в міліції і готуються до оборони або ховаються у знайомих, а іноді просто
затикають собі вуха. Для псевдогалюцинацій актуальність поведінки не характерна. Хворі з голосами неприємного утримання усередині голови продовжують байдуже лежати у ліжку. Вкрай рідко можливі «адекватні» псевдогалюцинаціям вчинки.
Так, наприклад, хворий, який тривалий час чув голоси,
виходячи з великого пальця лівої ноги, намагався відсікти останній.

5. Критерій соціальної впевненості. Справжні галюцинації
завжди супроводжуються почуттям соціальної впевненості. Так,
хворий, який відчуває коментуючі галюцинації неприємного змісту, переконаний, що висловлювання про його поведінку чують усі мешканці будинку. При псевдогалюцинаціях хворі впевнені, що подібні явища мають суто особистий характер і переживаються виключно ними.

6. Критерій спрямованості на психічне чи фізичне
"Я". Справжні галюцинації спрямовані на фізичне «Я» хворого, тоді як псевдогалюцинації завжди адресовані психічному «Я». Інакше кажучи, у першому випадку страждає тіло, тоді як у другому — душа.

7. Критерій залежності від часу доби. Інтенсивність справжніх галюцинацій посилюється у вечірній та нічний час.
Такої закономірності при псевдогалюцинаціях, як правило, не наголошується.

У психіатричній практиці найчастіше трапляються слухові (вербальні) галюцинації.

Слухові галюцинаціїможуть бути елементарними у вигляді шумів, окремих звуків (акоазми),а також у вигляді слів, промов, розмов (Фонеми).Крім того, слухові галюцинації поділяються на так звані вигуки(хворий постійно чує, як його гукають на ім'я), імперативні, коментуючі, загрозливі, контрастні (контрастні), речедвигательние і т.д.

Імперативні (наказуючі, наказові) вербальні галюцинації виражаються в тому, що хворий чує накази, противитися яким він майже не може. Ці галюцинації несуть значну загрозу для оточуючих і самого хворого, оскільки «наказують» зазвичай вбити, вдарити, знищити, підірвати, викинути дитину з балкона, відрубати собі ногу тощо.

Коментуючі вербальні галюцинації також дуже неприємні для хворого і виражаються в тому, що голоси постійно обговорюють всі вчинки хворого, його думки та бажання. Іноді вони настільки тяжкі, що єдиний спосіб позбутися їх хворий знаходить у самогубстві.

Погрозливі вербальні галюцинації виражаються в тому, що хворі постійно чують словесні погрози на свою адресу: їх збираються зарубати, четвертувати, каструвати, змусити випити отруту, що повільно діє, і т.д.

Контрастують (антагоністичні) вербальні галюцинації носять характер групового діалогу — одна група голосів гнівно засуджує хворого, вимагає витончено катувати і зрадити смерть, а інша — несміливо, невпевнено його захищає, просить відстрочки страти, запевняє, що хворий виправиться, перестане пити, стане краще. . Характерно, що голоси не звертаються безпосередньо до хворого, а дискутують між собою. Іноді, втім, вони дають йому прямо протилежні розпорядження, наприклад, засипати і одночасно співати і робити танцювальні па. Цей варіант слухових обманів сприйняття є імперативним різновидом антагоністичних галюцинацій. До розладів, що контрастують, належать також клінічні випадки, коли хворий одним вухом чує загрозливі, вороже налаштовані до нього голоси, а іншим — доброзичливі, схвалюють його дії.

Речедвигунні галюцинації Сегла характеризуються впевненістю хворого у тому, що хтось говорить його мовним апаратом, впливаючи на м'язи рота та язика. Іноді речедвигательный апарат вимовляє голоси, що не чують оточуючими. Багато дослідників відносять галюцинації Сегла до різновиду псевдогалюцинаторних розладів.

Зорові галюцинаціїза своєю поданістю в психопатології посідають друге місце після слухових. Вони вагаються від елементарних (фотопсії)у вигляді диму, туману, іскор до панорамічні,коли хворий бачить динамічні батальні сцени з багатьма людьми. Виділяють зоопсії,або зоологічні зорові обмани у вигляді різних агресивних диких тварин, що нападають на хворого (частіше вони відзначаються при алкогольному делірії).

Демономанічні галюцинації - хворий бачить образи містичних та міфологічних істот (чорти, ангели, русалки, перевертні, вампіри і т.д.).

Аутоскопічні (Дейтероскопічні), або галюцинації двійника - пацієнт спостерігає одного або декількох двійників, які повністю копіюють його поведінку і манери. Вирізняють негативні аутоскопічні галюцинації, коли хворий не бачить свого відображення у дзеркалі. Аутоскопії описані при алкоголізмі, при органічних ураженнях скроневих та тім'яних відділів головного мозку, при явищах гіпоксії після операції на серці, а також на тлі вираженої психотравмуючої ситуації. Аутоскопічні галюцинації, мабуть, відчували Гейне та Гете.

Мікроскопічні (ліліпутні) галюцинації - обмани сприйняття носять зменшені розміри (безліч гномиків, одягнених у надзвичайно яскравий одяг, як у ляльковому театрі). Ці галюцинації частіше зустрічаються при інфекційних психозах, алкоголізмі та при інтоксикації хлороформом та ефіром.

Хворий М. бачив безліч маленьких, але вкрай озлоблених та агресивно налаштованих до нього щурів, які ганялися за ним по всій квартирі.

Макроскопічні обмани сприйняття - перед хворим постають велетні, жирафоподібні тварини, величезні фантастичні птахи.

Поліопічні галюцинації - безліч однакових галюцинаторних образів, як би створених під копірку, відзначаються при деяких формах алкогольних психозів, наприклад, при білій гарячці.

Аделоморфні галюцинації - це зорові обмани, позбавлені чіткості форм, об'ємності та яскравості фарб, безтілесні контури людей, що літають у конкретному замкнутому просторі. Багато дослідників відносять аделоморфні галюцинації до особливої ​​форми псевдогалюцинацій; характерні для шизофренічного процесу.

Екстракампінні галюцинації - хворий бачить куточком ока позаду себе поза полем звичайного зору якісь явища або людей. Коли він повертає голову, ці видіння миттєво зникають. Галюцинації зустрічаються при шизофренії.

Геміанопсичні галюцинації - випадання однієї половини зору, що зустрічаються при органічному ураженні центральної нервової системи.

Галюцинації типу Шарля Бонне — завжди справжні обмани сприйняття, відзначаються при поразці будь-якого аналізатора. Так, при глаукомі чи відшаруванні сітківки відзначається зоровий варіант цих галюцинацій, при отитах – слуховий.

Негативні, тобто. навіяні зорові галюцинації. Хворому в стані гіпнозу вселяють, що після виходу з гіпнотичного стану він, наприклад, не побачить на столі, заваленому книгами та блокнотами, абсолютно нічого. Справді, після виходу з гіпнозу людина протягом кількох секунд бачить чистий і порожній стіл. Ці галюцинації, зазвичай, недовговічні. Вони не є патологією, а скоріше свідчать про ступінь гіпнабельності людини.

У діагностиці психічного захворювання велике значення надається тематиці зорових галюцинацій (як, втім, і слухових). Так, релігійні теми галюцинацій характерні для епілепсії, образи загиблих родичів та близьких для реактивних станів, бачення алкогольних сцен для білої гарячки.

Нюхові галюцинації являють собою уявне сприйняття вкрай неприємних, часом огидних запахів трупа, що розкладається, тління, горілого людського тіла, випорожнень, сморід, незвичайної отрути з задушливим запахом. Нерідко нюхові галюцинації неможливо від нюхових ілюзій. Іноді в одного і того ж пацієнта існують синхронно обидва розлади. Такі хворі нерідко стійко відмовляються від їди.

Нюхові галюцинації можуть виникати при різних психічних захворюваннях, але насамперед вони характерні для органічного ураження головного мозку з скроневою локалізацією (так звані унцинатні напади при скроневій епілепсії).

Смакові галюцинації часто поєднуються з нюховими і виражаються у відчутті наявності в ротовій порожнині гнилі, «мертвечини», гною, випорожнення тощо. Ці розлади з однаковою частотою зустрічаються як із екзогенних, і ендогенних психічних захворюваннях. Поєднання нюхових та смакових галюцинацій та ілюзій, наприклад при шизофренії, вказує на злоякісність перебігу останньої та поганий прогноз.

Тактильні галюцинації являють собою відчуття дотику до тіла чогось гарячого або холодного (термічні галюцинації), появи на тілі якоїсь рідини (гігричні), схоплювання тулуба зі спини (гаптичні), повзання та шкіри комах і дрібних тварин (зовнішня зоопатія), наявності під шкірою «ніби комах і дрібних тварин» (внутрішня зоопатія).

Деякі дослідники відносять до тактильних галюцинацій також симптом стороннього тіла у роті у вигляді ниток, волосся, тонкого дроту, описаний при тетраетилсвинцевому делірії. Цей симптом по суті є проявом так званих рото-глоточних галюцинацій.

Тактильні галюцинації дуже характерні для кокаїнових психозів, деліріозного затьмарення свідомості різної етіології, шизофренії. При останній тактильні галюцинації нерідко локалізуються в ділянці статевих органів, що є несприятливою прогностичною ознакою.

Вісцеральні галюцинації виражаються у відчутті в порожнинах тіла якихось дрібних тварин або предметів (у шлунку живуть зелені жаби, у сечовому міхурі вони розводять пуголовків).

Функціональні галюцинації виникають на тлі реального подразника та існують доти, доки діє цей подразник. Наприклад, на тлі скрипкової мелодії пацієнт чує одночасно і скрипку, і голос. Щойно змовкає музика, припиняється й слухове галюцинування. Іншими словами, хворий сприймає паралельно і реальний подразник (скрипку), і голос імперативного характеру (що і відрізняє функціональні галюцинації від ілюзій, тому що тут не відбувається трансформації музики в голоси). Виділяють зоровий, нюхово-смаковий, вербальний, тактильний та інші варіанти функціональних галюцинацій.

Близькі до функціональних рефлекторні галюцинації , які виражаються у цьому, що з впливу однією аналізатор вони з інших, але є лише під час подразнення першого аналізатора.

Наприклад, при погляді на певну картину хворий відчуває дотик чогось холодного та мокрого до п'ят (рефлекторні гігричні та термічні галюцинації). Але тільки-но він відводить погляд від цієї картини, ці відчуття миттєво зникають.

Кінестетичні (психомоторні) галюцинації проявляються в тому, що у хворих виникає відчуття руху деяких частин тіла без їхньої волі, хоча насправді рухів немає. Трапляються при шизофренії в рамках синдрому психічного автоматизму.

Гіпногогічні та гапнопомпічні галюцинації з'являються у хворого перед засинанням: і натомість закритих очей виникають різні бачення, картини дії із включенням інших аналізаторів (слухового, нюхового тощо.). Як тільки очі розплющуються, видіння миттєво зникають. Такі самі картини можуть з'явитися і в момент пробудження, також на тлі заплющених очей. Це так звані просонні,або гіпнопомпічні,галюцинації.

Екстатичні галюцинації відзначаються у стані екстазу, відрізняються яскравістю, образністю, впливом на емоційну сферу хворого. Часто мають релігійний, містичний зміст. Можуть бути зоровими, слуховими, комплексними. Тримаються тривалий час, відзначаються при епілептичному та істеричному психозі.

Галюциноз - психопатологічний синдром, що характеризується вираженими рясними галюцинаціями на тлі ясної свідомості. При гострих галюцинозах критичного ставлення до хвороби пацієнти не мають. При хронічному перебігу галюцинозу може з'явитися критика галюцинаторних переживань. Якщо періоди галюцинозу чергуються зі світлими проміжками (коли галюцинації повністю відсутні), говорять про психічної диплопії.

При алкогольномугалюциноз відзначається велика кількість слухових галюцинацій, іноді супроводжуються вторинними маревними ідеями переслідування. Настає при хронічному алкоголізмі, може виявлятися у гострій та хронічній формі.

Галюциноз педункулярний виникає при локальному ураженні стовбура мозку в області третього шлуночка та ніжок мозку внаслідок крововиливу, пухлини, а також при запальному процесі вказаних областей. Виявляється у вигляді кольорових, мікроскопічних зорових галюцинацій, що рухаються, постійно змінюють форму, величину і положення в просторі. Вони, як правило, з'являються у вечірній час і не викликають у хворих страху чи занепокоєння. До галюцинацій зберігається критика.

Галюциноз Плаута — поєднання вербальних (значно рідше зорових та нюхових) галюцинацій з маренням переслідування або впливу при незміненій свідомості та частковою критикою. Ця форма галюцинозу описана при сифілісі мозку.

Галюциноз атеросклеротичний трапляється частіше у жінок. При цьому галюцинації спочатку є ізольованим, у міру поглиблення атеросклерозу відзначається посилення характерних ознак: ослаблення пам'яті, інтелектуальне зниження, байдужість до оточення. Втрачається критичне на перших етапах захворювання ставлення до галюцинацій. Зміст галюцинацій найчастіше нейтральний, стосується простих життєвих справ. З плином атеросклерозу галюцинації можуть набувати фантастичного характеру. Зазначається, як випливає з назви, при церебральному атеросклерозі та при деяких формах старечого недоумства.

Галюциноз нюховий - Велика кількість нюхових, частіше неприємних галюцинацій. Нерідко поєднується з маренням отруєння, матеріальних збитків. Відзначається при органічній церебральній патології та при психозах пізнього віку.

Порушення сенсорного синтезу.

У цю групу входять порушення сприйняття власного тіла, просторових відносин та форми навколишньої дійсності. Вони дуже близькі до ілюзій, але від останніх наявністю критики.

До групи порушень сенсорного синтезу входять деперсоналізація, дереалізація, порушення схеми тіла, симптом вже баченого (пережитого) чи ніколи не баченого тощо.

Деперсоналізація — це переконання хворого в тому, що його фізичне та психічне «Я» якимось чином змінилися, але пояснити конкретно, що і як змінилося, він не може. Вирізняють різновиди деперсоналізації.

Соматопсихічнадеперсоналізація - хворий стверджує, що змінилася його тілесна оболонка, його фізичне тіло (шкіра якась несвіжа, м'язи стали желеподібними, ноги втратили колишню енергійність тощо). Цей різновид деперсоналізації частіше зустрічається при органічних ураженнях головного мозку, а також при деяких соматичних захворюваннях.

Автопсихічнадеперсоналізація - пацієнт відчуває зміну психічного "Я": став черствим, індиферентним, байдужим або, навпаки, гіперчутливим, "душа плаче з незначного приводу". Нерідко він навіть не може словесно пояснити свій стан, просто констатує, що «душа стала зовсім іншою». Автопсихічна деперсоналізація дуже характерна для шизофренії.

Алопсихічнадеперсоналізація — наслідок аутопсихічної деперсоналізації, зміна ставлення до довкілля «вже зміненої душі». Хворий відчуває себе як би іншою людиною, змінилося його світовідчуття, ставлення до близьких, він втратив почуття любові, співчуття, співпереживання, обов'язку, здатність співучасті до улюблених друзів. Дуже часто алопсихічна деперсоналізація поєднується з аутопсихічною, утворюючи єдиний симптомокомплекс, характерний для шизофренічного спектру захворювань.

До особливого варіанту деперсоналізації належить так звана втрата маси тіла.Хворі відчувають, як маса їх тіла неухильно наближається до нуля, на них перестає діяти закон всесвітнього тяжіння, внаслідок чого їх може віднести в космос (на вулиці) або вони можуть злетіти під стелю (в будівлі). Розуміючи розумом безглуздість подібних переживань, хворі проте «для спокою душі» постійно носять із собою у кишенях чи портфелі якісь тяжкості, не розлучаючись із нею навіть у туалеті.

Дереалізація - це спотворене сприйняття навколишнього світу, відчуття його відчуження, неприродності, неживості, нереальності. Навколишнє бачиться як намальоване, позбавлене життєвих фарб, одноманітно-сіре та одновимірне. Змінюються розміри предметів, вони стають маленькими (мікропсія) або величезними (макропсія), надзвичайно яскраво освітленими (галеропа) аж до появи ореолу навколо, оточуюче забарвлене в жовтий (ксантопсія) або червоно-червоний колір (еритропсія), змінюється почуття перспективи (порропсія) , Форма і пропорції предметів, вони здаються ніби відбитими в крином дзеркалі (метаморфопсія), перекрученими навколо своєї осі (дисмегалопсія), предмети подвоюються (поліопія), при цьому один предмет сприймається як безліч його ксерокопій. Іноді відзначається бурхливе переміщення навколишніх предметів навколо хворого (оптична буря).

Від галюцинацій дереалізаційні розлади відрізняються тим, що тут є реальний об'єкт, а від ілюзій — тим, що, незважаючи на спотворення форми, кольору та розміру, хворий сприймає цей об'єкт як саме цей, а не якийсь інший. Дереалізація часто узгоджується з деперсоналізацією, утворюючи єдиний деперсоналізаційно-дереалізаційний синдром.

З певною часткою умовності до особливої ​​форми дереалізації-деперсоналізації можна віднести симптоми «вже баченого» (deja vu), "вже пережитого" (deja vecu), "вже чутного" (deja entendu), "вже випробуваного" (deja eprouve), "ніколи не баченого" (jamais vu).Симптом «вже баченого», «вже пережитого» полягає в тому, що хворий, який уперше потрапив у незнайому обстановку, незнайоме місто, абсолютно впевнений, що вже переживав саме цю ситуацію в цьому ж місці, хоча розумом розуміє: насправді він тут уперше і ніколи раніше не бачив. Симптом «ніколи не баченого» виявляється у тому, що у цілком знайомій обстановці, наприклад, у своїй квартирі, хворий відчуває відчуття, що він тут уперше і ніколи раніше цього не бачив.

Симптоми типу «вже баченого» або «ніколи не баченого» короткочасні, тривають кілька секунд і нерідко зустрічаються у здорових людей у ​​зв'язку з перевтомою, недосипанням, розумовою перенапругою.

Близький до симптому «ніколи не баченого» симптом «поворот об'єкта»,трапляється відносно рідко. Він проявляється в тому, що добре знайома місцевість здається перевернутою на 180 або більше градусів, при цьому у хворого може настати короткочасне дезорієнтування навколишньої дійсності.

Симптом «порушення почуття часу»виявляється у відчутті прискорення чи уповільнення перебігу часу. Він не є чистим дереалізаційним, оскільки включає і елементи деперсоналізації.

Дереалізаційні розлади, як правило, спостерігаються при органічному ураженні головного мозку з локалізацією патологічного процесу в ділянці лівої міжпарієтальної борозни. У короткочасних варіантах вони відзначаються і у здорових людей, які особливо перенесли в дитинстві "Мінімальну дисфункцію мозку"— minimal brain damage.У ряді випадків дереалізаційні розлади мають пароксизмальний характер і свідчать про епілептичний процес органічного генезу. Дереалізація може також відзначатися при інтоксикації психотропними препаратами та наркотичними засобами.

Порушення схеми тіла (Синдром Аліси в країні чудес, аутометаморфопсія) - це спотворене сприйняття величини і пропорцій свого тіла або окремих його частин. Хворий відчуває, як починають подовжуватися його кінцівки, росте шия, голова збільшується до розмірів кімнати, тулуб то коротшає, то подовжується. Іноді відзначається відчуття вираженої диспропорції частин тіла. Наприклад, голова зменшується до розмірів дрібного яблука, тулуб досягає 100 м, а ноги простягаються до центру Землі. Відчуття зміни схеми тіла можуть виступати ізольовано чи у комплексі коїться з іншими психопатологічними проявами, але завжди вкрай тяжкі для хворих. Характерною особливістю порушень схеми тіла є їхня оррекція зором. Подивившись на свої ноги, хворий переконує. і що вони звичайних розмірів, а не багатометрові; подивившись їм у дзеркало, він виявляє нормальні параметри своєї Голови, хоч і відчуває відчуття, що голова в діаметрі досягає 10 м. Корекція зором забезпечує критичне ставлення хворих до зазначених розладів. Однак при припиненні контролю зором пацієнт знову починає відчувати нестерпне почуття зміненості параметрів свого тіла.

Порушення схеми тіла часто спостерігається при органічній патології головного мозку.