Štátny autonómny profesionál

Vzdelávacia inštitúcia regiónu Saratov

"Saratov regionálna základná lekárska vysoká škola"

Práca na kurze

Úloha záchranára pri príprave pacientov na röntgenové vyšetrenie

Špecializácia: Všeobecné lekárstvo

Kvalifikácia: záchranár

študent:

Malkina Regina Vladimirovna

vedúci:

Evstifeeva Tatyana Nikolaevna

Úvod ……………………………………………………………………………………… 3

Kapitola 1. História vývoja rádiológie ako vedy……………………… 6

1.1 Rádiológia v Rusku……………………………………………….. 8

1.2. Metódy röntgenového výskumu……………………….. 9

Kapitola 2. Príprava pacienta na röntgenové metódy

výskum ……………………………………………………………….. 17

Záver………………………………………………………………………. 21

Zoznam referencií………………………………………………………... 22

Prihlášky……………………………………………………………………………………… 23

Úvod

Röntgenová diagnostika dnes dostáva nový vývoj. S využitím stáročných skúseností v tradičných rádiologických technikách a vyzbrojení novými digitálnymi technológiami rádiológia naďalej vedie cestu v diagnostickej medicíne.

Röntgen je rokmi overený a zároveň úplne moderný spôsob vyšetrenia vnútorných orgánov pacienta s vysokou mierou informačného obsahu. Rádiografia môže byť hlavnou alebo jednou z metód vyšetrenia pacienta s cieľom stanoviť správnu diagnózu alebo identifikovať počiatočné štádiá určitých ochorení, ktoré sa vyskytujú bez príznakov.

Hlavnými výhodami RTG vyšetrenia je dostupnosť metódy a jej jednoduchosť. V modernom svete je skutočne veľa inštitúcií, kde môžete robiť röntgenové lúče. Toto si hlavne nevyžaduje žiadne špeciálne školenie, je to lacné a dostupné sú obrázky, s ktorými sa môžete poradiť s viacerými lekármi v rôznych inštitúciách.

K nevýhodám röntgenu patrí získanie statického obrazu, ožiarenie, v niektorých prípadoch je potrebné podanie kontrastu. Kvalita snímok niekedy, najmä so zastaraným vybavením, účinne nedosahuje cieľ výskumu. Preto sa odporúča vyhľadať inštitúciu, kde si môžete urobiť digitálny röntgen, ktorý je dnes najmodernejšou metódou výskumu a vykazuje najvyšší stupeň informačného obsahu.

Ak v dôsledku indikovaných nedostatkov rádiografie nie je spoľahlivo identifikovaná potenciálna patológia, môžu sa predpísať ďalšie štúdie, ktoré dokážu vizualizovať fungovanie orgánu v dynamike.

Röntgenové metódy na štúdium ľudského tela sú jednou z najpopulárnejších metód výskumu a používajú sa na štúdium štruktúry a funkcie väčšiny orgánov a systémov nášho tela. Napriek tomu, že dostupnosť moderných metód počítačovej tomografie sa každým rokom zvyšuje, tradičná rádiografia je stále veľmi žiadaná.

Dnes je ťažké si predstaviť, že medicína používa túto metódu už viac ako sto rokov. Dnešní lekári, „rozmaznaní“ CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia), si len ťažko vedia predstaviť, že je možné pracovať s pacientom bez možnosti „nahliadnuť do vnútra“ živého ľudského tela.

História metódy však skutočne siaha až do roku 1895, kedy Wilhelm Conrad Roentgen prvýkrát objavil stmavnutie fotografickej platne pod vplyvom röntgenových lúčov. Pri ďalších pokusoch s rôznymi predmetmi sa mu podarilo získať obraz kostenej kostry ruky na fotografickej doske.

Tento obraz a potom aj metóda sa stali prvou lekárskou zobrazovacou metódou na svete. Premýšľajte o tom: predtým nebolo možné získať snímky orgánov a tkanív intravitálne, bez pitvy (neinvazívne). Nová metóda sa stala obrovským prelomom v medicíne a okamžite sa rozšírila do celého sveta. V Rusku bol prvý röntgen urobený v roku 1896.

V súčasnosti zostáva rádiografia hlavnou metódou diagnostiky lézií osteoartikulárneho systému. Okrem toho sa rádiografia používa pri štúdiách pľúc, gastrointestinálneho traktu, obličiek atď.

Účel Táto práca má ukázať úlohu záchranára pri príprave pacienta na röntgenové vyšetrovacie metódy.

Úloha tejto práce: Odhaľte históriu rádiológie, jej výskyt v Rusku, porozprávajte sa o samotných metódach rádiologického výskumu a o vlastnostiach školenia pre niektoré z nich.

Kapitola 1.

Rádiológia, bez ktorej si modernú medicínu nemožno predstaviť, vznikla vďaka objavu nemeckého fyzika W.K. Röntgenové žiarenie prenikajúce. Toto odvetvie, ako žiadne iné, neoceniteľne prispelo k rozvoju lekárskej diagnostiky.

V roku 1894 nemecký fyzik V. K. Roentgen (1845 - 1923) začal s experimentálnymi štúdiami elektrických výbojov v sklenených vákuových trubiciach. Pod vplyvom týchto výbojov v podmienkach veľmi riedkeho vzduchu sa vytvárajú lúče, známe ako katódové lúče.

Pri ich štúdiu Roentgen náhodou objavil žiaru v tme fluorescenčnej clony (kartón potiahnutý oxidom siričitým bárnatým) pod vplyvom katódového žiarenia vychádzajúceho z vákuovej trubice. Aby kryštály oxidu bárnatého neboli vystavené viditeľnému svetlu vychádzajúcemu zo zapnutej trubice, vedec ju zabalil do čierneho papiera.

Žiara pokračovala, ako keď vedec posunul obrazovku takmer dva metre od trubice, keďže sa predpokladalo, že katódové lúče prenikli len niekoľko centimetrov vzduchu. Roentgen dospel k záveru, že buď sa mu podarilo získať katódové lúče s jedinečnými schopnosťami, alebo objavil pôsobenie neznámych lúčov.

Vedec asi dva mesiace študoval nové lúče, ktoré nazval röntgenové. V procese štúdia interakcie lúčov s predmetmi rôznych hustôt, ktoré Roentgen umiestnil pozdĺž priebehu žiarenia, objavil prenikavú schopnosť tohto žiarenia. Jej stupeň závisel od hustoty predmetov a prejavoval sa v intenzite fluorescenčnej clony. Táto žiara buď zoslabla, alebo zosilnela a pri výmene olovenej dosky sa vôbec nepozorovala.

Nakoniec vedec položil svoju ruku pozdĺž dráhy lúčov a na obrazovke videl jasný obraz kostí ruky na pozadí slabšieho obrazu jej mäkkých tkanív. Na zachytenie tieňových obrazov objektov nahradil Roentgen obrazovku fotografickou platňou. Dostal najmä obraz vlastnej ruky na fotografickú platňu, ktorú ožaroval 20 minút.

Roentgen študoval röntgenové lúče od novembra 1895 do marca 1897. Počas tejto doby vedec publikoval tri články s komplexným popisom vlastností röntgenového žiarenia. Prvý článok „O novom type lúčov“ sa objavil v časopise Würzburskej fyzicko-medicínskej spoločnosti 28. decembra 1895.

Boli teda zaznamenané zmeny na fotografickej platni pod vplyvom röntgenových lúčov, čo znamenalo začiatok vývoja budúcej rádiografie.

Treba poznamenať, že mnohí výskumníci skúmali katódové lúče pred V. Roentgenom. V roku 1890 bola náhodne získaná röntgenová snímka laboratórnych predmetov v jednom z amerických laboratórií. Existujú informácie, že Nikola Tesla študoval brzdné žiarenie a výsledky tohto výskumu zaznamenal do svojich denníkových záznamov v roku 1887. V roku 1892 G. Hertz a jeho študent F. Lenard, ako aj vývojár katódovej trubice W. Crookes, zaznamenali vo svojich experimentoch vplyv katódového žiarenia na sčernanie fotografických platní.

Všetci títo výskumníci však novým lúčom nepripisovali vážny význam, ďalej ich neštudovali a svoje pozorovania nepublikovali. Preto možno objav röntgenových lúčov V. Roentgenom považovať za nezávislý.

Roentgenova zásluha spočíva aj v tom, že okamžite pochopil dôležitosť a význam lúčov, ktoré objavil, vyvinul spôsob ich výroby a vytvoril návrh röntgenovej trubice s hliníkovou katódou a platinovou anódou na produkciu intenzívneho X. -lúčové žiarenie.

Za tento objav v roku 1901 bola V. Roentgenovi udelená Nobelova cena za fyziku, prvá v tejto kategórii.

Revolučný objav röntgenového žiarenia spôsobil revolúciu v diagnostike. Prvé röntgenové prístroje vznikli v Európe už v roku 1896. V tom istom roku spoločnosť KODAK otvorila výrobu prvých röntgenových filmov.

Od roku 1912 sa začalo obdobie prudkého rozvoja röntgenovej diagnostiky na celom svete a rádiológia začala zaujímať významné miesto v lekárskej praxi.

Rádiológia v Rusku.

Prvá röntgenová fotografia v Rusku bola urobená v roku 1896. V tom istom roku bol z iniciatívy ruského vedca A.F. Ioffeho, študenta V. Roentgena, prvýkrát zavedený názov „röntgenové lúče“.

V roku 1918 bola v Rusku otvorená prvá špecializovaná rádiologická klinika na svete, kde sa rádiografia používala na diagnostiku čoraz väčšieho počtu chorôb, najmä pľúcnych.

V roku 1921 začala v Petrohrade fungovať prvá röntgenová a zubná ordinácia v Rusku. V ZSSR vláda vyčleňuje potrebné prostriedky na rozvoj výroby röntgenových zariadení, ktoré svojou kvalitou dosahujú svetovú úroveň. V roku 1934 vznikol prvý domáci tomograf a v roku 1935 prvý fluorograf.

„Bez histórie subjektu neexistuje teória subjektu“ (N. G. Chernyshevsky). História sa nepíše len na vzdelávacie účely. Odhalením zákonitostí vývoja röntgenovej rádiológie v minulosti získavame možnosť lepšie, správnejšie, sebavedomejšie a aktívnejšie budovať budúcnosť tejto vedy.

Metódy röntgenového výskumu

Všetky početné techniky röntgenového vyšetrenia sú rozdelené na všeobecné a špeciálne.

Všeobecné techniky zahŕňajú techniky určené na štúdium akejkoľvek anatomickej oblasti a vykonávané na univerzálnych röntgenových prístrojoch (fluoroskopia a rádiografia).

K všeobecným patrí množstvo techník, pri ktorých je možné študovať aj akékoľvek anatomické oblasti, vyžadujú si však buď špeciálne vybavenie (fluorografia, rádiografia s priamym zväčšením obrazu) alebo prídavné prístroje pre klasické röntgenové prístroje (tomografia, elektrorádiografia). Niekedy sa tieto metódy nazývajú aj súkromné.

Medzi špeciálne techniky patria tie, ktoré vám umožňujú získať obrázky pomocou špeciálnych inštalácií určených na štúdium určitých orgánov a oblastí (mamografia, ortopantomografia). Medzi špeciálne techniky patrí aj veľká skupina röntgenových kontrastných štúdií, pri ktorých sa snímky získavajú pomocou umelého kontrastu (bronchografia, angiografia, vylučovacia urografia atď.).

Všeobecné metódy röntgenového vyšetrenia

röntgen- výskumná technika, pri ktorej sa v reálnom čase získava obraz predmetu na svietiacej (fluorescenčnej) obrazovke. Niektoré látky pri vystavení röntgenovému žiareniu intenzívne fluoreskujú. Táto fluorescencia sa používa v röntgenovej diagnostike pomocou kartónových obrazoviek potiahnutých fluorescenčnou látkou.

Rádiografia je röntgenová vyšetrovacia technika, ktorá vytvára statický obraz objektu zaznamenaný na nejakom pamäťovom médiu. Takýmito médiami môžu byť röntgenový film, fotografický film, digitálny detektor atď. Röntgenové snímky možno použiť na získanie obrazu akejkoľvek anatomickej oblasti. Snímky celej anatomickej oblasti (hlava, hrudník, brucho) sa nazývajú prehľad. Obrázky, ktoré zobrazujú malú časť anatomickej oblasti, ktorá je pre lekára najzaujímavejšia, sa nazývajú cielené obrázky.

Fluorografia- fotografovanie röntgenového obrazu z fluorescenčného plátna na fotografický film rôznych formátov. Tento obrázok je vždy zmenšený.

Elektrorádiografia je technika, pri ktorej sa diagnostický obraz nezíska na röntgenovom filme, ale na povrchu selénovej platne a prenesie sa na papier. Namiesto kazety s filmom sa používa platňa rovnomerne nabitá statickou elektrinou a v závislosti od rôzneho množstva ionizujúceho žiarenia dopadajúceho na rôzne body na jej povrchu sa vybíja rôzne. Na povrch platne je nastriekaný jemný uhlíkový prášok, ktorý je podľa zákonov elektrostatickej príťažlivosti rozložený nerovnomerne po povrchu platne. Na dosku sa položí list papiera na písanie a obraz sa prenesie na papier ako výsledok priľnavosti uhlíkového prášku. Selénovú platňu je možné na rozdiel od fólie použiť opakovane. Táto technika je rýchla, ekonomická a nevyžaduje zatemnenie miestnosti. Okrem toho sú selénové platne v nenabitom stave ľahostajné voči účinkom ionizujúceho žiarenia a môžu sa použiť pri práci v podmienkach zvýšeného žiarenia pozadia (za týchto podmienok sa röntgenový film stane nepoužiteľným).

Špeciálne metódy röntgenového vyšetrenia.

Mamografia- Röntgenové vyšetrenie prsníka. Vykonáva sa na štúdium štruktúry mliečnej žľazy, keď sa v nej zistia hrudky, ako aj na preventívne účely.

Techniky využívajúce umelý kontrast:

Diagnostický pneumotorax- Röntgenové vyšetrenie dýchacích orgánov po zavedení plynu do pleurálnej dutiny. Vykonáva sa na objasnenie lokalizácie patologických útvarov umiestnených na hranici pľúc so susednými orgánmi. S príchodom metódy CT sa používa len zriedka.

Pneumomediastinografia- Röntgenové vyšetrenie mediastína po zavedení plynu do jeho tkaniva. Vykonáva sa na objasnenie lokalizácie patologických útvarov (nádory, cysty) identifikovaných na obrázkoch a ich šírenia do susedných orgánov. S príchodom metódy CT sa prakticky nepoužíva.

Diagnostické pneumoperitoneum- Röntgenové vyšetrenie bránice a orgánov brušnej dutiny po zavedení plynu do brušnej dutiny. Vykonáva sa na objasnenie lokalizácie patologických útvarov identifikovaných na fotografiách na pozadí bránice.

Pneumoretroperitoneum- technika röntgenového vyšetrenia orgánov nachádzajúcich sa v retroperitoneálnom tkanive zavedením plynu do retroperitoneálneho tkaniva za účelom lepšieho zobrazenia ich obrysov. So zavedením ultrazvuku, CT a MRI do klinickej praxe sa prakticky nepoužívajú.

Pneumoren- Röntgenové vyšetrenie obličiek a priľahlej nadobličky po injekcii plynu do perinefrického tkaniva. V súčasnosti sa vykonáva veľmi zriedkavo.

Pneumopyelografia- vyšetrenie systému obličkovej dutiny po jej naplnení plynom cez ureterálny katéter. V súčasnosti sa používa hlavne v špecializovaných nemocniciach na identifikáciu intrapelvických nádorov.

Pneumomyelografia- Röntgenové vyšetrenie subarachnoidálneho priestoru miechy po kontrastovaní s plynom. Používa sa na diagnostiku patologických procesov v oblasti miechového kanála, ktoré spôsobujú zúženie jeho lúmenu (herniované medzistavcové platničky, nádory). Málo používané.

Pneumoencefalografia- Röntgenové vyšetrenie mozgovomiechových priestorov mozgu po ich kontrastovaní s plynom. Od ich zavedenia do klinickej praxe sa CT a MRI vykonávajú len zriedka.

Pneumoartrografia- Röntgenové vyšetrenie veľkých kĺbov po zavedení plynu do ich dutiny. Umožňuje študovať kĺbovú dutinu, identifikovať v nej intraartikulárne telieska a odhaliť príznaky poškodenia meniskov kolenného kĺbu. Niekedy sa dopĺňa injekciou do kĺbovej dutiny

vodou riediteľný RKS. Je široko používaný v lekárskych inštitúciách, keď nie je možné vykonať MRI.

Bronchografia- technika röntgenového vyšetrenia priedušiek po umelom kontrastovaní priedušiek. Umožňuje identifikovať rôzne patologické zmeny v prieduškách. Široko používaný v zdravotníckych zariadeniach, keď nie je k dispozícii CT.

Pleurografia- Röntgenové vyšetrenie pleurálnej dutiny po jej čiastočnom naplnení kontrastnou látkou za účelom objasnenia tvaru a veľkosti pleurálnych encystácií.

Sinografia- RTG vyšetrenie vedľajších nosových dutín po ich naplnení RCS. Používa sa, keď sa vyskytnú ťažkosti pri interpretácii príčiny zatienenia dutín na röntgenových snímkach.

Dakryocystografia- RTG vyšetrenie slzných ciest po ich naplnení RCS. Používa sa na štúdium morfologického stavu slzného vaku a priechodnosti nazolakrimálneho kanála.

sialografia- Röntgenové vyšetrenie kanálikov slinných žliaz po ich naplnení RCS. Používa sa na posúdenie stavu kanálikov slinných žliaz.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika- vykonáva sa po ich postupnom naplnení suspenziou síranu bárnatého a v prípade potreby vzduchom. Nevyhnutne zahŕňa polypozičnú fluoroskopiu a vykonávanie prieskumu a cielených rádiografií. Široko používaný v zdravotníckych zariadeniach na identifikáciu rôznych ochorení pažeráka, žalúdka a dvanástnika (zápalové a deštruktívne zmeny, nádory atď.) (pozri obr. 2.14).

Enterografia- Röntgenové vyšetrenie tenkého čreva po naplnení jeho slučiek suspenziou síranu bárnatého. Umožňuje získať informácie o morfologickom a funkčnom stave tenkého čreva (pozri obr. 2.15).

Irrigoskopia- Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva po retrográdnom kontrastovaní jeho lúmenu so suspenziou síranu bárnatého a vzduchu. Široko používaný na diagnostiku mnohých ochorení hrubého čreva (nádory, chronická kolitída atď.) (pozri obr. 2.16).

Cholecystografia- Röntgenové vyšetrenie žlčníka po nahromadení kontrastnej látky v ňom, ktorá sa užíva perorálne a vylučuje sa žlčou.

Vylučovacia cholografia- Röntgenové vyšetrenie žlčových ciest v kontraste s liekmi obsahujúcimi jód podávanými intravenózne a vylučovanými žlčou.

Cholangiografia- RTG vyšetrenie žlčových ciest po zavedení RCS do ich lúmenu. Široko používaný na objasnenie morfologického stavu žlčových ciest a identifikáciu kameňov v nich. Môže sa vykonávať počas operácie (intraoperačná cholangiografia) a v pooperačnom období (cez drenážnu trubicu).

Retrográdna cholangiopankreatikografia- RTG vyšetrenie žlčových ciest a pankreatického vývodu po zavedení kontrastnej látky do ich lúmenu pod RTG endoskopiou Vylučovacia urografia - RTG vyšetrenie močových orgánov po intravenóznom podaní RCS a jeho vylučovaní obličkami. . Široko používaná výskumná technika, ktorá vám umožňuje študovať morfologický a funkčný stav obličiek, močovodov a močového mechúra.

Retrográdna ureteropyelografia- Röntgenové vyšetrenie močovodov a systémov obličkovej dutiny po ich naplnení RCS cez ureterálny katéter. V porovnaní s vylučovacou urografiou umožňuje získať kompletnejšie informácie o stave močových ciest v dôsledku ich lepšieho naplnenia kontrastnou látkou podávanou pod nízkym tlakom. Široko používaný v špecializovaných urologických oddeleniach.

Cystografia- RTG vyšetrenie močového mechúra naplneného RCS.

Uretrografia- RTG vyšetrenie močovej trubice po jej naplnení RCS. Umožňuje získať informácie o priechodnosti a morfologickom stave močovej rúry, identifikovať jej poškodenie, striktúry a pod.. Používa sa na špecializovaných urologických pracoviskách.

Hysterosalpingografia- RTG vyšetrenie maternice a vajíčkovodov po naplnení ich lúmenu RCS. Široko používaný predovšetkým na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov.

Pozitívna myelografia- RTG vyšetrenie subarachnoidálnych priestorov miechy po zavedení vo vode rozpustného RCS. S príchodom MRI sa zriedka používa.

Aortografia- RTG vyšetrenie aorty po zavedení RCS do jej lúmenu.

Arteriografia- Röntgenové vyšetrenie tepien pomocou RCS zavedeného do ich lúmenu, šíriaceho sa prietokom krvi. Niektoré privátne arteriografické techniky (koronarografia, karotídová angiografia) sú síce vysoko informatívne, ale zároveň sú technicky zložité a pre pacienta nebezpečné, a preto sa používajú len na špecializovaných oddeleniach.

Kardiografia- RTG vyšetrenie dutín srdca po zavedení RCS do nich. V súčasnosti má obmedzené použitie v špecializovaných kardiochirurgických nemocniciach.

Angiopulmonografia- RTG vyšetrenie pľúcnice a jej vetiev po zavedení RCS do nich. Napriek vysokému informačnému obsahu je pre pacienta nebezpečná, a preto sa v posledných rokoch uprednostňuje počítačová tomografická angiografia.

Flebografia- RTG vyšetrenie žíl po zavedení RCS do ich lúmenu.

Lymfografia- RTG vyšetrenie lymfatického traktu po injekcii RCS do lymfatického lôžka.

Fistulografia- RTG vyšetrenie fistúl po ich naplnení RCS.

Vulnerografia- Röntgenové vyšetrenie ranového kanála po jeho naplnení RCS. Častejšie sa používa pri slepých brušných ranách, keď iné výskumné metódy neumožňujú určiť, či je rana penetrujúca alebo nepenetrujúca.

Cystografia- kontrastné röntgenové vyšetrenie cýst rôznych orgánov s cieľom objasniť tvar a veľkosť cysty, jej topografickú polohu a stav vnútorného povrchu.

Duktografia- kontrastné röntgenové vyšetrenie mliekovodov. Umožňuje posúdiť morfologický stav kanálikov a identifikovať malé nádory prsníka s intraduktálnym rastom, nerozoznateľné na mamografoch.

Kapitola 2.

Všeobecné pravidlá prípravy pacienta:

1.Psychologická príprava. Pacient musí pochopiť dôležitosť nadchádzajúcej štúdie a musí si byť istý bezpečnosťou nadchádzajúcej štúdie.

2. Pred vykonaním štúdie je potrebné dbať na to, aby bol orgán počas štúdie prístupnejší. Pred endoskopickými vyšetreniami je potrebné vyprázdniť vyšetrovaný orgán od obsahu. Orgány tráviaceho systému sa vyšetrujú nalačno: v deň vyšetrenia nemôžete piť, jesť, užívať lieky, čistiť si zuby a fajčiť. V predvečer nadchádzajúceho štúdia je povolená ľahká večera, najneskôr do 19.00 hod. Pred vyšetrením čriev je na 3 dni predpísaná diéta bez trosky (č. 4), lieky na zníženie tvorby plynov (aktívne uhlie) a zlepšenie trávenia (enzýmové prípravky), laxatíva; klystíry v predvečer štúdia. Ak to lekár výslovne predpíše, vykoná sa premedikácia (podávanie atropínu a liekov proti bolesti). Čistiace klystíry sa podávajú najneskôr 2 hodiny pred nadchádzajúcou skúškou, pretože sa mení reliéf sliznice čreva.

R-skopia žalúdka:

1. 3 dni pred štúdiou sú zo stravy pacienta vylúčené potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynov (diéta 4)

2. Večer najneskôr do 17:00 ľahká večera: tvaroh, vajíčko, huspenina, krupicová kaša.

3. Štúdia sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok (nepite, nejedzte, nefajčite, nečistite si zuby).

Irrigoskopia:

1. 3 dni pred štúdiom vylúčte zo stravy pacienta potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynov (strukoviny, ovocie, zelenina, džúsy, mlieko).

2. Ak má pacient obavy z plynatosti, aktívne uhlie je predpísané 3 dni, 2-3 krát denne.

3. Deň pred štúdiou, pred obedom, podajte pacientovi 30,0 g ricínového oleja.

4. Večer predtým ľahkú večeru najneskôr do 17:00.

5. O 21 a 22 hodín večer predtým si urobte čistiace klystíry.

6. Ráno v deň štúdia o 6. a 7. hodine, čistiace klystíry.

7. Ľahké raňajky sú povolené.

8. Za 40 minút. – 1 hodinu pred štúdiou vložte na 30 minút hadičku na výstup plynu.

Cholecystografia:

1. 3 dni sa vyhýbajte jedlám, ktoré spôsobujú plynatosť.

2. V predvečer štúdia si dajte ľahkú večeru najneskôr do 17:00.

3. Od 21.00 do 22.00 hod deň vopred pacient používa kontrastnú látku (billitrast) podľa pokynov v závislosti od telesnej hmotnosti.

4. Štúdie sa vykonávajú na prázdny žalúdok.

5. Pacient je upozornený, že sa môže objaviť riedka stolica a nevoľnosť.

6. V R-ordinácii si pacient musí priniesť 2 surové vajcia na choleretické raňajky.

Intravenózna choleografia:

1. 3 dni dodržiavania diéty s vylúčením plynotvorných potravín.

2. Zistite, či je pacient alergický na jód (výtok z nosa, vyrážka, svrbenie kože, vracanie). Povedzte to svojmu lekárovi.

3. 24 hodín pred testom urobte test, pri ktorom sa intravenózne podá 1-2 ml bilignosti na 10 ml fyziologického roztoku.

4. Deň pred štúdiom sa choleretické lieky vysadia.

5. Večer o 21 a 22 hodinách čistiaci klystír a ráno v deň štúdie, 2 hodiny predtým - čistiaci klystír.

6. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok.

Urografia:

1. 3-dňová diéta bez trosky (č. 4)

2. Deň pred štúdiou sa vykoná test citlivosti na kontrastnú látku.

3. Večer predtým o 21.00 a 22.00 očistné klystíry. Ráno o 6.00 a 7.00 očistné klystíry.

4. Vyšetrenie sa vykonáva nalačno pred vyšetrením pacient vyprázdni močový mechúr.

Röntgen:

1. Je potrebné čo najviac oslobodiť skúmanú oblasť od oblečenia.

2. Oblasť štúdie by tiež nemala obsahovať obväzy, náplasti, elektródy a iné cudzie predmety, ktoré by mohli znížiť kvalitu výsledného obrazu.

3. Uistite sa, že sa v skúmanej oblasti nenachádzajú rôzne retiazky, hodinky, opasky, sponky do vlasov.

4. Iba oblasť záujmu lekára je ponechaná otvorená, zvyšok tela je pokrytý špeciálnou ochrannou zásterou, ktorá chráni pred röntgenovými lúčmi.

Záver.

V súčasnosti teda metódy rádiologického výskumu našli široké diagnostické využitie a stali sa neoddeliteľnou súčasťou klinického vyšetrenia pacientov. Neoddeliteľnou súčasťou je aj príprava pacienta na röntgenové vyšetrovacie metódy, pretože každá z nich má svoje vlastné charakteristiky, ktorých nedodržanie môže viesť k ťažkostiam pri stanovení diagnózy.

Jednou z hlavných častí prípravy pacienta na röntgenové vyšetrenie je psychologická príprava. Pacient musí pochopiť dôležitosť nadchádzajúcej štúdie a musí si byť istý bezpečnosťou nadchádzajúcej štúdie. Koniec koncov, pacient má právo odmietnuť túto štúdiu, čo značne skomplikuje diagnostiku.

Literatúra

Antonovič V.B. "Röntgenová diagnostika chorôb pažeráka, žalúdka, čriev." – M., 1987.

Lekárska rádiológia. - Lindenbraten L.D., Naumov L.B. - 2014;

Lekárska rádiológia (základy radiačnej diagnostiky a radiačnej terapie) - Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. - 2012;

Základy lekárskej röntgenovej technológie a metódy röntgenového vyšetrenia v klinickej praxi / Koval G.Yu., Sizov V.A., Zagorodskaya M.M. atď.; Ed. G. Yu. - K.: Zdravie, 2016.

Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. "Röntgenová diagnostika urologických ochorení" - M., 2012.

Rádiológia: atlas / ed. A. Yu Vasiljevová. - M.: GEOTAR-Media, 2013.

Rutsky A.V., Michajlov A.N. "Röntgenový diagnostický atlas". – Minsk. 2016.

Sivash E.S., Salman M.M. „Možnosti röntgenovej metódy“, Moskva, Vydavateľstvo. "Veda", 2015

Fanarjyan V.A. "Röntgenová diagnostika chorôb tráviaceho traktu." – Jerevan, 2012.

Shcherbatenko M.K., Beresneva Z.A. "Urgentná RTG diagnostika akútnych ochorení a poranení brušných orgánov." – M., 2013.

Aplikácie

Obrázok 1.1 Postup pri fluoroskopii.

Obrázok 1.2. Vykonávanie rádiografie.

Obrázok 1.3. Rentgén hrude.

Obrázok 1.4. Vykonávanie fluorografie.

©2015-2019 stránka
Všetky práva patria ich autorom. Táto stránka si nenárokuje autorstvo, ale poskytuje bezplatné používanie.
Dátum vytvorenia stránky: 2017-11-19

RTG METÓDY VÝSKUMU

Názov parametra	Význam
Téma článku:	RTG METÓDY VÝSKUMU
Rubrika (tematická kategória)	Rádio

V diagnostike ochorení obličiek a močových ciest zohrávajú kľúčovú úlohu röntgenové metódy. Οʜᴎ sú široko používané v klinickej praxi, avšak niektoré z nich v dôsledku zavedenia informatívnejších diagnostických metód teraz stratili svoj význam (röntgenová tomografia, pneumoren, presakrálny pneumoretroperitoneum, pneumopericystografia, prostatografia).

Kvalita röntgenového vyšetrenia do značnej miery závisí od správnej prípravy pacienta. Aby sa to dosiahlo, v predvečer procedúry sa zo stravy subjektu vylúčia potraviny, ktoré podporujú tvorbu plynu (sacharidy, zelenina, mliečne výrobky) a vykoná sa čistiaci klystír. Ak klystír nie je možný, predpisujú sa laxatíva (ricínový olej, Fort-Rance), ako aj lieky, ktoré znižujú tvorbu plynov (aktívne uhlie, simetikón). Aby sa predišlo hromadeniu „hladných plynov“ ráno pred štúdiom, odporúča sa ľahké raňajky (napríklad čaj s malým množstvom bieleho chleba).

Prehľadná fotografia. Röntgenové vyšetrenie urologického pacienta by malo vždy začať prieskumom obličiek a močových ciest. Prehľadný obraz močového traktu by mal pokrývať oblasť, kde sa nachádzajú všetky orgány močového systému (obr. 4.24). Typicky sa používa röntgenový film s rozmermi 30 x 40 cm.

Ryža. 4.24.Obyčajný RTG snímok obličiek a močových ciest je v norme

Pri interpretácii röntgenového snímku sa v prvom rade študuje stav kostra kosti: dolné hrudné a bedrové stavce, rebrá a panvové kosti. Vyhodnoťte kontúry m. psoas, ktorých vymiznutie alebo zmena môže naznačovať patologický proces v retroperitoneálnom priestore. Nedostatočná viditeľnosť predmetov v retroperitoneálnom priestore by mala byť spôsobená plynatosťou, to znamená hromadením črevných plynov.

Ak je pacient dobre pripravený, na prehľadnom obrázku je možné vidieť tiene oblička, ktoré sa nachádzajú: vpravo - od horného okraja 1. driekového stavca po telo 3. driekového stavca, vľavo - od tela 12. hrudného stavca po telo 2. driekového stavca. Normálne sú ich kontúry hladké a tiene homogénne. Zmeny veľkosti, tvaru, umiestnenia a obrysov naznačujú abnormalitu alebo ochorenie obličiek. Močovody nie sú viditeľné na obyčajnom röntgenovom snímku.

močového mechúra keď je tesne naplnený koncentrovaným močom, môže sa javiť ako zaoblený tieň v projekcii panvového kruhu.

Obličkové kamene A močové cesty sú vizualizované na prieskumnom obrázku vo forme röntgenkontrastných tieňov (obr. 4.25). Posudzuje sa ich umiestnenie, veľkosť, tvar, množstvo, hustota. Kalcifikované steny aneuryzmálne rozšírených ciev, aterosklerotické pláty, žlčníkové kamene, fekálne kamene, kalcifikované tuberkulózne dutiny, fibromatózne a lymfatické uzliny, ako aj flebolity- žilové kalcifikované ložiská, majúce zaoblený tvar a v strede prečistené.

Ryža. 4.25.Obyčajný röntgen obličiek a močových ciest. Ľavé obličkové kamene (šípka)

Prítomnosť urolitiázy nie je možné presne posúdiť len na základe jednoduchého röntgenového snímku, avšak akýkoľvek tieň v projekcii obličiek a močových ciest by sa mal interpretovať ako podozrivý pre zubný kameň, kým sa diagnóza nevylúči alebo nepotvrdí pomocou rádiokontrastných metód.

Vylučovacia urografia- jedna z popredných výskumných metód v urológii, založená na schopnosti obličiek vylučovať látku nepriepustnú pre žiarenie. Táto metóda umožňuje posúdiť funkčný a anatomický stav obličiek, panvy, močovodov a močového mechúra (obr. 4.26). Predpokladom vykonania vylučovacej urografie je dostatočná funkcia obličiek. Používa sa na výskum Röntgenové kontrastné látky, obsahujúce jód (urografín, urorast atď.). Existujú aj moderné lieky s nízkou osmolaritou (omnipaque). Dávka kontrastnej látky sa vypočíta s prihliadnutím na telesnú hmotnosť, vek a stav pacienta a na prítomnosť sprievodných ochorení. Ak je funkcia obličiek uspokojivá, zvyčajne sa intravenózne aplikuje 20 ml kontrastnej látky. Ak je to mimoriadne dôležité, štúdia sa vykonáva s 40 alebo 60 ml kontrastu.

Ryža. 4.26.Vylučovací urogram je normálny

Po intravenóznom podaní kontrastnej látky nepriepustnej pre žiarenie sa po 1 minúte na röntgenovom snímku (fáza nefrogramu) odhalí obraz fungujúceho obličkového parenchýmu. Po 3 minútach sa zistí kontrast v močovom trakte (fáza pyelogramu). Typicky sa urobí niekoľko snímok po 7, 15, 25, 40 minútach na posúdenie stavu horných močových ciest. Pri absencii sekrécie kontrastnej látky obličkami sa urobia oneskorené snímky, ktoré sa vykonajú po 1-2 hodinách. Keď je močový mechúr naplnený kontrastom, získa sa obraz (zostupný cystogram).

Pri interpretácii urogramov sa venuje pozornosť veľkosti, tvaru, polohe obličiek, včasnosti uvoľnenia kontrastnej látky, anatomickej stavbe zberného systému, prítomnosti defektov výplne a prekážkam v priechode moču. Treba posúdiť sýtosť tieňa kontrastnej látky v močovom trakte a čas jeho objavenia sa v močovodov a močovom mechúre. V tomto prípade môže chýbať tieň kameňa, ktorý bol predtým viditeľný na prieskumnom obrázku.

Na vylučovacom urograme zmizne tieň RTG pozitívneho kameňa v dôsledku jeho navrstvenia na röntgenkontrastnú látku. Objavuje sa na neskorších obrázkoch, keď kontrast vyteká a impregnuje kalkul. Röntgenový negatívny kameň vytvára defekt v náplni kontrastnej látky.

Ak na röntgenovom snímku nie sú žiadne kontrastné tiene, možno predpokladať vrodenú absenciu obličky, zablokovanie obličky kameňom pri obličkovej kolike, hydronefrotickú transformáciu a iné ochorenia sprevádzané potlačením funkcie obličiek.

Nežiaduce reakcie a komplikácie pri intravenóznom podávaní rádiokontrastných látok sú častejšie pozorované pri použití hyperosmolárnych rádiokontrastných látok a menej často pri nízkoosmolárnych. Aby ste predišli takýmto komplikáciám, mali by ste si pozorne zistiť svoju alergickú anamnézu a na kontrolu citlivosti tela na jód si intravenózne podajte 1 – 2 ml kontrastnej látky a potom bez vyberania ihly zo žily, ak stav je uspokojivý, po 2-3-minútovom intervale pomaly vstreknite celý objem lieku.

Kontrastná látka sa má podávať pomaly (viac ako 2 minúty) v prítomnosti lekára. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, okamžite sa má do žily pomaly vstreknúť 10 – 20 ml 30 % roztoku tiosíranu sodného. Menšie vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, závraty. Oveľa nebezpečnejšie sú alergické reakcie na kontrastné látky (žihľavka, bronchospazmus, anafylaktický šok), ktoré sa vyvíjajú približne v 5% prípadov. Ak je mimoriadne dôležité vykonať vylučovaciu urografiu u pacientov s alergickými reakciami na hyperosmolárne kontrastné látky, používajú sa iba nízkoosmolárne látky a vykonáva sa premedikácia glukokortikoidmi a antihistaminikami.

Kontraindikácie vylučovacej urografie sú šok, kolaps, ťažké ochorenia pečene a obličiek s ťažkou azotémiou, hypertyreóza, diabetes mellitus, hypertenzia v štádiu dekompenzácie a gravidita.

Retrográdna (vzostupná) ureteropyelografia. Táto štúdia je založená na plnení močovodu, panvy a kalichov látkou nepriepustnou pre žiarenie tak, že sa retrográdne zavedie cez katéter, ktorý bol predtým nainštalovaný v močovode.
Uverejnené na ref.rf
Na tento účel sa používajú tekuté kontrastné látky (urografin, omnipaque). Plynné kontrasty (kyslík, vzduch) sa v súčasnosti používajú mimoriadne zriedkavo.

Dnes sa indikácie pre túto štúdiu výrazne zúžili v dôsledku nástupu informatívnejších a menej invazívnych diagnostických metód, akými sú sonografia, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI).

Retrográdna ureteropyelografia (obr. 4.27) sa používa v prípadoch, keď vylučovacia urografia neposkytuje jasný obraz horných močových ciest alebo nie je realizovateľná z dôvodu ťažkej azotémie, alergických reakcií na kontrastnú látku. Táto štúdia sa používa na zúženie močovodov rôzneho pôvodu, tuberkulózu, nádory horných močových ciest, röntgenové negatívne kamene, anomálie močového systému, ako aj vtedy, keď je mimoriadne dôležité zobraziť pahýľ ureteru odstráneného obličky. Na identifikáciu RTG negatívnych kameňov sa používajú kontrastné roztoky s nízkou koncentráciou alebo pneumopyelografia.

Ryža. 4.27.Retrográdny ureteropyelogram vľavo

Komplikácie retrográdnej ureteropyelografie sú rozvoj pyelorenálneho refluxu, sprevádzaný horúčkou, zimnicou a bolesťou v bedrovej oblasti; exacerbácia pyelonefritídy; perforácia močovodu.

Antegrádna (zostupná) pyeloureterografia- výskumná metóda založená na vizualizácii horných močových ciest zavedením kontrastnej látky do obličkovej panvičky pomocou perkutánnej punkcie alebo cez nefrostomickú drenáž (obr. 4.28).

Retrográdna ureteropyelografia je kontraindikovaná v prípadoch masívnej hematúrie, aktívneho zápalového procesu v genitourinárnych orgánoch a nemožnosti vykonať cystoskopiu.

Retrográdna ureteropyelografia začína cystoskopiou, po ktorej sa zavedie katéter do ústia zodpovedajúceho močovodu do výšky 20-25 cm (alebo, ak je to mimoriadne dôležité, do panvy). Ďalej sa vykoná prieskum močového traktu na kontrolu umiestnenia katétra. Pomaly sa vstrekuje kontrastná látka nepriepustná pre žiarenie (zvyčajne nie viac ako 3-5 ml) a urobia sa snímky. Aby sa predišlo infekčným komplikáciám, retrográdna ureteropyelografia by sa nemala vykonávať na oboch stranách súčasne.

Antegrádna perkutánna pyeloureterografia je indikovaná u pacientov s ureterálnou obštrukciou rôzneho pôvodu (striktúra, kameň, nádor a pod.), keď iné diagnostické metódy neumožňujú stanoviť správnu diagnózu. Štúdia pomáha určiť povahu a úroveň ureterálnej obštrukcie.

Antegrádna pyeloureterografia sa používa na hodnotenie stavu horných močových ciest u pacientov s nefrostómiou v pooperačnom období, najmä po plastických operáciách panvy a močovodu.

Kontraindikácie na vykonávanie antegrádnej perkutánnej pyeloureterografie sú: infekcie kože a mäkkých tkanív v bedrovej oblasti, ako aj stavy sprevádzané poruchami krvácania.

Ryža. 4.28.Antegrádny pyeloureterogram vľavo. Striktúra panvového močovodu

Cystografia- metóda röntgenového vyšetrenia močového mechúra jeho predplnením kontrastnou látkou. Cystografia by mala byť zostupne(pri vylučovacej urografii) a stúpajúca(retrográdna), ktorá sa zase delí na statické A mikčný(počas močenia).

Zostupná cystografia je štandardné röntgenové vyšetrenie močového mechúra počas vylučovacej urografie.(obr. 4.29).

Účelovo sa využíva na získanie informácií o stave močového mechúra pri nemožnosti katetrizácie pre obštrukciu močovej rúry. Pri normálnej funkcii obličiek sa 30-40 minút po zavedení kontrastnej látky do krvného obehu objaví zreteľný tieň močového mechúra. Ak je kontrast nedostatočný, snímky sa nasnímajú neskôr, po 60-90 minútach.

Ryža. 4.29.Vylučovací urogram s normálnym zostupným cystogramom

Retrográdna cystografia- metóda röntgenovej identifikácie močového mechúra zavedením kvapalných alebo plynných (pneumocystogramových) kontrastných látok do jeho dutiny cez katéter inštalovaný v močovej rúre (obr. 4.30). Vyšetrenie sa vykonáva s pacientom v polohe na chrbte s bedrami abdukovanými a ohnutými v bedrových kĺboch. Pomocou katétra sa do močového mechúra vstrekne 200-250 ml kontrastnej látky, potom sa urobí röntgen. Normálny močový mechúr, keď je dostatočne naplnený, má okrúhly (hlavne u mužov) alebo oválny (u žien) tvar a jasné, rovnomerné obrysy. Spodný okraj jeho tieňa je umiestnený na úrovni hornej hranice symfýzy a horný okraj je umiestnený na úrovni III-IV sakrálnych stavcov. U detí je močový mechúr umiestnený vyššie nad symfýzou ako u dospelých.

Ryža. 4.30.Retrográdny cystogram je normálny

Cystografia je hlavnou metódou diagnostiky penetrujúcich ruptúr močového mechúra, ktorá umožňuje určiť únik látky nepriepustnej pre žiarenie mimo orgánu.(pozri kapitolu 15.3, obr. 15.9). Môže sa použiť aj na diagnostiku cystocély, fistúl močového mechúra, nádorov a kameňov močového mechúra. U pacientov s benígnou hyperpláziou prostaty môže cystogram jasne ukázať výsledný okrúhly defekt plnenia pozdĺž spodného obrysu močového mechúra (obr. 4.31). Divertikuly močového mechúra sa zisťujú na cystograme vo forme vačkovitých výbežkov jeho steny.

Ryža. 4.31.Vylučovací urogram s klesajúcim cystogramom. Pozdĺž spodného obrysu močového mechúra je identifikovaný veľký okrúhly defekt plnenia spôsobený benígnou hyperpláziou prostaty (šípka)

Kontraindikáciou retrográdnej cystografie sú akútne zápalové ochorenia dolných močových ciest, prostaty a miešku. U pacientov s traumatickým poranením močového mechúra sa integrita močovej trubice najprv overí uretrografiou.

Väčšina predtým navrhovaných úprav cystografie v dôsledku nástupu informatívnejších výskumných metód teraz stratila svoj význam. Obstál iba v skúške časom mikačná cystografia(obr. 4.32) - rádiografia vykonaná počas uvoľnenia močového mechúra z kontrastnej látky, to znamená v čase močenia. Voidná cystografia je široko používaná v detskej urológii na detekciu vezikoureterálneho refluxu. Táto štúdia sa používa aj vtedy, keď je mimoriadne dôležité vizualizovať zadné časti močovej trubice (antegrádna uretrografia) u pacientov so striktúrami a chlopňami močovej rúry, ektopiou ústia močovodu do močovej trubice.

Ryža. 4.32.Cystogram zmesi. V momente močenia sa kontrastuje zadná uretra (1), stanovuje sa pravostranný vezikoureterálny reflux (2)

Genitografia- Röntgenové vyšetrenie chámovodu ich kontrastovaním. Používa sa pri diagnostike chorôb nadsemenníka (epididymografia) a semenných vačkov (vezikulografia), posúdenie priechodnosti vas deferens (vazografia).

Štúdia pozostáva zo zavedenia látky nepriepustnej pre žiarenie do vas deferens perkutánnou punkciou alebo vazotómiou. Vzhľadom na invazívnosť tejto štúdie sú jej indikácie prísne obmedzené. Genitografia sa používa v diferenciálnej diagnostike tuberkulózy, nádorov nadsemenníka a semenných vačkov. Vasografia umožňuje identifikovať príčinu neplodnosti spôsobenú poruchou priechodnosti vas deferens.

Kontraindikáciou na vykonanie tejto štúdie je aktívny zápalový proces v orgánoch genitourinárneho systému.

Uretrografia- metóda röntgenového vyšetrenia močovej trubice jej predbežným kontrastovaním. Rozlišovať smerom nadol(antegrádna, neplatná) a nahor(retrográdna) uretrografia.

Antegrádna uretrografia vykonávané v čase močenia po predbežnom naplnení močového mechúra látkou nepriepustnou pre žiarenie. To vytvára dobrý obraz prostatickej a membránovej časti močovej trubice, preto sa táto štúdia používa predovšetkým na diagnostiku ochorení týchto častí močovej trubice.

Vystupoval oveľa častejšie retrográdna uretrografia(obr. 4.33). Obvykle sa vykonáva v šikmej polohe pacienta na chrbte: vytočená panva zviera s vodorovnou rovinou stola uhol 45°, jedna noha je pokrčená v bedrových a kolenných kĺboch ​​a prisunutá k telu, druhá je predĺžená. V tejto polohe sa močová trubica premieta na mäkké tkanivá stehna. Penis je predĺžený rovnobežne s ohnutým stehnom. Kontrastná látka sa pomaly vstrekuje do močovej trubice pomocou injekčnej striekačky s gumenou špičkou (aby sa zabránilo uretrovenóznemu refluxu). Počas podávania kontrastnej látky sa robí röntgen.

Ryža. 4.33.Retrográdny uretrogram je normálny

Uretrografia je hlavnou metódou diagnostiky poranení a striktúr močovej trubice. Charakteristickým rádiologickým znakom penetrujúcej ruptúry uretry je rozšírenie kontrastnej látky za jej hranice a absencia jej vstupu do vonkajších úsekov uretry a močového mechúra (pozri kapitolu 15.4, obr. 15.11). Indikácie pre to sú tiež anomálie, novotvary, divertikuly a fistuly močovej trubice. Uretrografia je kontraindikovaná pri akútnom zápale dolných močových ciest a pohlavných orgánov.

Renálna angiografia- metóda na štúdium obličkových ciev ich predbežným kontrastom. S rozvojom a zdokonaľovaním metód radiačnej diagnostiky angiografia do určitej miery stratila svoj pôvodný význam, pretože vizualizácia veľkých ciev a obličiek pomocou viacrezového CT a MRI je dostupnejšia, informatívnejšia a menej invazívna.

Metóda umožňuje študovať znaky angioarchitektúry a funkčnú schopnosť obličiek v prípadoch, keď to iné metódy výskumu nedokážu. Indikácie pre túto štúdiu sú hydronefróza (najmä ak existuje podozrenie na dolné polárne obličkové cievy spôsobujúce obštrukciu močovodu), štrukturálne anomálie obličiek a horných močových ciest, tuberkulóza, nádory obličiek, diferenciálna diagnostika útvarov zaberajúcich priestor a cysty obličiek , nefrogénna arteriálna hypertenzia, nádory nadobličiek atď.

Vzhľadom na závislosť od spôsobu podania kontrastnej látky sa vykonáva renálna angiografia translumbárny(punkcia aorty z driekovej oblasti) a transfemorálne(po punkcii stehennej tepny sa po nej prevedie katéter až na úroveň renálnych tepien) Seldingerovým prístupom. Dnes sa translumbálna aortografia používa veľmi zriedkavo, iba v prípadoch, keď je technicky nemožné prepichnúť femorálnu artériu a previesť katéter cez aortu, napríklad pri ťažkej ateroskleróze.

Rozšírila sa transfemorálna aortografia a renálna arteriografia (obr. 4.34).

Ryža. 4.34.Transfemorálny renálny arteriogram

Počas renálnej angiografie sa rozlišujú nasledujúce fázy orgánového kontrastu: arteriografický- kontrast aorty a renálnych artérií; nefrografický- vizualizácia parenchýmu obličiek; venografický- sú identifikované obličkové žily; fáza vylučovacej urografie, pri uvoľnení kontrastnej látky do močových ciest.

Prívod krvi do obličiek sa uskutočňuje prostredníctvom hlavného alebo rozptýleného typu. Voľný typ zásobovania krvou sa vyznačuje tým, že krv do obličiek privádzajú dva alebo viac tepnových kmeňov. Vyživujú zodpovedajúcu časť orgánu, nemajú anastomózy, a preto je každá z nich hlavným zdrojom krvného zásobenia obličiek. Jeden pacient môže zažiť oba tieto typy zásobovania krvou naraz.

V niektorých prípadoch sú ochorenia obličiek charakterizované špecifickým angiografickým obrazom. Pri hydronefróze dochádza k prudkému zúženiu intrarenálnych artérií a zníženiu ich počtu. Cysty obličiek sú charakterizované prítomnosťou avaskulárnej oblasti. Novotvary obličiek sú sprevádzané porušením architektonického systému obličkových ciev, jednostranným zväčšením priemeru renálnej artérie a akumuláciou kontrastnej tekutiny v oblasti nádoru.

Metóda vám umožňuje získať podrobný obraz oblasti záujmu selektívna renálna arteriografia(obr. 4.35). V tomto prípade je možné pomocou transfemorálneho sondovania aorty, renálnej artérie a jej vetiev získať selektívny angiogram jednej obličky alebo jej jednotlivých segmentov.

Ryža. 4.35.Selektívny renálny arteriogram je normálny

Renálna angiografia je vysoko informatívna metóda na diagnostiku rôznych ochorení obličiek. Táto štúdia je však dosť invazívna a mala by mať obmedzené a špecifické indikácie na použitie.

Jednou zo sľubných metód výskumu je digitálna subtrakčná angiografia- metóda kontrastného štúdia ciev s následným počítačovým spracovaním. Jeho výhodou je možnosť získať obrázky len predmetov obsahujúcich kontrastnú látku. Posledne menovaný sa môže podávať intravenózne bez použitia katetrizácie veľkých ciev, čo je pre pacienta menej traumatické.

venografia, počítajúc do toho obličkové,- metóda na štúdium žilových ciev ich predbežným kontrastovaním. Vykonáva sa punkciou femorálnej žily, cez ktorú sa zavedie katéter do dolnej dutej žily a obličkovej žily.

Rozvoj angiografie prispel k vytvoreniu nového odvetvia – RTG endovaskulárnej chirurgie.

V urológii sú najrozšírenejšie metódy: embolizácia, balónová dilatácia A cievne stentovanie.

Embolizácia- zavedenie rôznych látok na selektívnu oklúziu krvných ciev. Používa sa na zastavenie krvácania u pacientov s traumou alebo nádormi obličiek a ako minimálne invazívna metóda liečby varikokély. Balóniková angioplastika a stentovanie obličkových ciev zahŕňa endovaskulárne zavedenie špeciálneho balónika, ktorý sa potom nafúkne a obnoví priechodnosť cievy. Je dôležité poznamenať, že na zachovanie novo daného tvaru tepny je inštalovaná špeciálna samorozpínacia cievna endoprotéza - stent.

CT vyšetrenie. Toto je jedna z najinformatívnejších diagnostických metód. Na rozdiel od bežnej rádiografie vám CT umožňuje získať obraz priečneho (axiálneho) rezu ľudského tela v krokoch po vrstvách 1-10 mm.

Metóda je založená na meraní a počítačovom spracovaní rozdielu v útlme röntgenového žiarenia tkanivami rôznych hustôt. Pomocou pohyblivej röntgenovej trubice, ktorá sa pohybuje okolo objektu pod uhlom 360°, sa s milimetrovým krokom vykonáva axiálne skenovanie tela pacienta vrstva po vrstve. Okrem klasického CT existuje špirálové CT a pokročilejšie viacrezové CT(obr. 4.36).

Ryža. 4.36.Viacrezové CT vyšetrenie je normálne. Axiálny rez na úrovni obličkového hilu

Na zlepšenie diferenciácie orgánov od seba sa používajú rôzne techniky zosilnenia ústne alebo intravenózny kontrast.

Pri špirálovom skenovaní sa súčasne vykonávajú dve akcie: rotácia zdroja žiarenia - röntgenovej trubice a nepretržitý pohyb stola s pacientom pozdĺž pozdĺžnej osi. Najlepšiu kvalitu obrazu poskytuje multislice CT. Výhodou multispirálnej štúdie je väčší počet snímacích detektorov, čo umožňuje získať lepší obraz s možnosťou trojrozmerného zobrazenia skúmaného orgánu pri menšej radiačnej záťaži pacienta (obr. 4.37). Zároveň táto metóda umožňuje získať multiplanárne, trojrozmerné A virtuálne endoskopické snímky močového traktu.

Ryža. 4.37.Multislice CT. Multiplanárna reformácia vo frontálnej projekcii. Vylučovacia fáza je normálna

CT je jednou z popredných metód diagnostiky urologických ochorení; vďaka vyššiemu informačnému obsahu a bezpečnosti v porovnaní s inými röntgenovými metódami sa stal široko používaným po celom svete.

Multislice CT s intravenóznym zvýšením kontrastu a trojrozmernou rekonštrukciou obrazu je v súčasnosti jednou z najpokročilejších zobrazovacích metód v modernej urológii(obr. 36, pozri farebnú prílohu). Indikácie pre túto metódu výskumu sa v poslednej dobe výrazne rozšírili. Ide o diferenciálnu diagnostiku cýst, novotvarov obličiek a nadobličiek; hodnotenie stavu cievneho riečiska, regionálnych a vzdialených metastáz pri nádoroch urogenitálneho systému; tuberkulózna lézia; poranenia obličiek; objemové formácie a hnisavé procesy v retroperitoneálnom priestore; retroperitoneálna fibróza; urolitiázové ochorenie; ochorenia močového mechúra (nádory, divertikuly, kamene atď.) a prostaty.

Pozitrónová emisná tomografia (PET)- rádionuklidová tomografická metóda výskumu.

Základom je schopnosť pomocou špeciálneho detekčného zariadenia (PET skener) monitorovať distribúciu biologicky aktívnych zlúčenín označených rádioizotopmi emitujúcimi pozitróny v tele. Metóda je najrozšírenejšia v onkourológii. PET umožňuje získať cenné informácie u pacientov s podozrením na rakovinu obličiek, močového mechúra, prostaty alebo nádor semenníkov.

Najinformatívnejšie sú pozitrónové emisné tomografy kombinované s počítačovými tomografmi, ktoré umožňujú simultánne štúdium anatomických (CT) a funkčných (PET) údajov.

RTG METÓDY VÝSKUMU - pojem a typy. Klasifikácia a vlastnosti kategórie "Röntgenové metódy výskumu" 2017, 2018.

Röntgenové vyšetrenie je použitie röntgenového žiarenia v medicíne na štúdium štruktúry a funkcie rôznych orgánov a systémov a rozpoznávanie chorôb. Röntgenové vyšetrenie je založené na nerovnakej absorpcii röntgenového žiarenia rôznymi orgánmi a tkanivami v závislosti od ich objemu a chemického zloženia. Čím viac daný orgán absorbuje röntgenové žiarenie, tým intenzívnejší je tieň, ktorý vrhá na obrazovku alebo film. Na röntgenové vyšetrenie mnohých orgánov sa používajú techniky umelého kontrastu. Do dutiny orgánu, do jeho parenchýmu alebo do okolitých priestorov sa zavádza látka, ktorá absorbuje röntgenové žiarenie vo väčšej alebo menšej miere ako skúmaný orgán (pozri Tieňový kontrast).

Princíp röntgenového vyšetrenia možno znázorniť vo forme jednoduchej schémy:
zdroj RTG žiarenia → predmet štúdia → prijímač žiarenia → lekár.

Zdrojom žiarenia je röntgenová trubica (pozri). Predmetom štúdie je pacient poslaný na identifikáciu patologických zmien v jeho tele. Okrem toho sa vyšetrujú aj zdraví ľudia, aby sa identifikovali skryté choroby. Ako prijímač žiarenia sa používa fluoroskopická obrazovka alebo filmová kazeta. Pomocou obrazovky sa vykonáva fluoroskopia (pozri) a pomocou filmu sa vykonáva rádiografia (pozri).

Röntgenové vyšetrenie umožňuje študovať morfológiu a funkciu rôznych systémov a orgánov v celom organizme bez narušenia jeho životných funkcií. Umožňuje vyšetrovať orgány a systémy v rôznych vekových obdobiach, umožňuje nám identifikovať aj malé odchýlky od normálneho obrazu a tým včas a presne diagnostikovať množstvo chorôb.

Röntgenové vyšetrenie by sa malo vždy vykonávať podľa špecifického systému. Najprv sa zoznámia so sťažnosťami a anamnézou subjektu, potom s údajmi iných klinických a laboratórnych štúdií. Je to nevyhnutné, pretože röntgenové vyšetrenie je napriek svojej dôležitosti len článkom v reťazci ďalších klinických štúdií. Ďalej sa vypracuje plán röntgenového vyšetrenia, t.j. určí sa postupnosť aplikácie určitých techník na získanie požadovaných údajov. Po ukončení röntgenového vyšetrenia začnú študovať získané materiály (röntgenová morfologická a röntgenová funkčná analýza a syntéza). Ďalšou fázou je porovnanie röntgenových údajov s výsledkami iných klinických štúdií (klinická a rádiologická analýza a syntéza). Ďalej sa získané údaje porovnajú s výsledkami predchádzajúcich röntgenových štúdií. Opakované röntgenové vyšetrenia zohrávajú dôležitú úlohu pri diagnostike chorôb, ako aj pri štúdiu ich dynamiky a pri sledovaní účinnosti liečby.

Výsledkom röntgenového vyšetrenia je formulácia záveru, ktorý naznačuje diagnózu ochorenia alebo ak sú získané údaje nedostatočné, najpravdepodobnejšie diagnostické možnosti.

Pri dodržaní správnej techniky a metodiky je RTG vyšetrenie bezpečné a nemôže subjektom ublížiť. Ale aj relatívne malé dávky röntgenového žiarenia sú potenciálne schopné spôsobiť zmeny v chromozomálnom aparáte zárodočných buniek, ktoré sa môžu v nasledujúcich generáciách prejaviť ako zmeny škodlivé pre potomstvo (vývojové abnormality, znížená celková odolnosť a pod.). Hoci každé röntgenové vyšetrenie je sprevádzané absorpciou určitého množstva röntgenového žiarenia v tele pacienta vrátane jeho pohlavných žliaz, pravdepodobnosť výskytu tohto druhu genetického poškodenia je v každom konkrétnom prípade zanedbateľná. Vzhľadom na veľmi vysokú prevalenciu röntgenových vyšetrení si však vo všeobecnosti zasluhuje pozornosť otázka bezpečnosti. Osobitné predpisy preto ustanovujú systém opatrení na zaistenie bezpečnosti röntgenových vyšetrení.

Takéto opatrenia zahŕňajú: 1) vykonávanie röntgenových vyšetrení podľa prísnych klinických indikácií a osobitnú starostlivosť pri vyšetrovaní detí a tehotných žien; 2) používanie moderného röntgenového zariadenia, ktoré umožňuje znížiť dávku žiarenia pre pacienta na minimum (najmä použitie elektrooptických zosilňovačov a televíznych zariadení); 3) používanie rôznych prostriedkov na ochranu pacientov a personálu pred účinkami röntgenového žiarenia (zvýšená filtrácia žiarenia, používanie optimálnych technických podmienok streľby, dodatočné ochranné clony a membrány, ochranné odevy a chrániče pohlavných žliaz atď.). ); 4) skrátenie trvania röntgenového vyšetrenia a času stráveného personálom v oblasti vystavenia röntgenovému žiareniu; 5) systematické dozimetrické monitorovanie radiačnej záťaže pacientov a personálu RTG miestnosti. Dozimetrické údaje sa odporúča zapísať do špeciálneho stĺpca formulára, ktorý poskytuje písomný záver o vykonanom RTG vyšetrení.

Röntgenové vyšetrenie môže vykonávať iba lekár so špeciálnym školením. Vysokokvalifikovaný rádiológ zabezpečuje efektívnosť RTG diagnostiky a maximálnu bezpečnosť všetkých RTG výkonov. Pozri tiež röntgenovú diagnostiku.

Röntgenové vyšetrenie (röntgenová diagnostika) sa v medicíne používa na štúdium štruktúry a funkcie rôznych orgánov a systémov a rozpoznávanie chorôb.

Röntgenové vyšetrenie má široké uplatnenie nielen v klinickej praxi, ale aj v anatómii, kde sa využíva na účely normálnej, patologickej a porovnávacej anatómie, ako aj vo fyziológii, kde röntgenové vyšetrenie umožňuje pozorovať prirodzený priebeh fyziologických procesov, ako je sťahovanie srdcového svalu, dýchacie pohyby bránice, peristaltika žalúdka a čriev a pod.. Príkladom využitia RTG vyšetrenia na preventívne účely je (pozri) ako metóda tzv. masové vyšetrenie veľkých ľudských populácií.

Hlavné metódy röntgenového vyšetrenia sú (pozri) a (pozri). Fluoroskopia je najjednoduchšia, najlacnejšia a najľahšie vykonávaná metóda röntgenového vyšetrenia. Významnou výhodou skiaskopie je možnosť vykonávať výskum v rôznych ľubovoľných projekciách zmenou polohy tela subjektu voči priesvitnému plátnu. Takáto viacosová (polypozičná) štúdia umožňuje stanoviť pri presvecovaní najvýhodnejšiu polohu skúmaného orgánu, v ktorej sú s najväčšou jasnosťou a úplnosťou odhalené určité zmeny. V tomto prípade je možné v niektorých prípadoch nielen pozorovať, ale aj prehmatať skúmaný orgán, napríklad žalúdok, žlčník, črevné kľučky, takzvanou röntgenovou palpáciou, vykonanou v olovenej gume resp. pomocou špeciálneho prístroja, takzvaného distraktora. Takáto cielená (a kompresia) pod kontrolou priesvitného plátna poskytuje cenné informácie o posunutí (či neposunutí) skúmaného orgánu, jeho fyziologickej alebo patologickej pohyblivosti, citlivosti na bolesť atď.

Okrem toho je skiaskopia výrazne horšia ako rádiografia, pokiaľ ide o takzvané rozlíšenie, t. j. detekciu detailov, pretože v porovnaní s obrazom na priesvitnej obrazovke úplnejšie a presnejšie reprodukuje štrukturálne znaky a detaily obrazu. skúmané orgány (pľúca, kosti, vnútorný reliéf žalúdka a čriev atď.). Okrem toho je skiaskopia v porovnaní s rádiografiou sprevádzaná vyššími dávkami röntgenového žiarenia, t. j. zvýšenou radiačnou záťažou pacientov a personálu, čo si vyžaduje, napriek rýchlo prechodnému charakteru javov pozorovaných na obrazovke, obmedziť expozičný čas čo najviac. Medzitým je dobre vyrobený röntgenový snímok, ktorý odráža štrukturálne a iné vlastnosti skúmaného orgánu, k dispozícii na opakované štúdium rôznymi osobami v rôznych časoch, a je teda objektívnym dokumentom, ktorý má nielen klinický alebo vedecký, ale aj odborný a niekedy aj forenznú hodnotu.

Rádiografia, vykonávaná opakovane, je objektívnou metódou dynamického sledovania priebehu rôznych fyziologických a patologických procesov v skúmanom orgáne. Séria röntgenových snímok určitej časti toho istého dieťaťa odobratých v rôznych časoch nám umožňuje podrobne sledovať proces vývoja osifikácie u tohto dieťaťa. Séria röntgenových snímok vykonaných počas dlhého obdobia mnohých chronických ochorení (žalúdka a dvanástnika a iných chronických ochorení kostí) umožňuje pozorovať všetky jemnosti vývoja patologického procesu. Opísaná vlastnosť sériovej rádiografie umožňuje použiť túto metódu röntgenového vyšetrenia aj ako metódu sledovania účinnosti liečebných opatrení.

Perelman M.I., Koryakin V.A.

Fluorografia. Táto metóda je široko používaná v hromadných prieskumoch populácie. Iným názvom tejto röntgenovej metódy je fotorádiografia, keďže jej podstatou je fotografovanie obrazu z röntgenovej obrazovky elektrónovo-optického zosilňovača na fotografický film. V závislosti od fotoaparátu a veľkosti filmu sa získajú políčka s rozmermi 70 x 70 alebo 100 x 100 mm.

V porovnaní s konvenčnou rádiografiou má fluorografia určité výhody. Umožňuje výrazne zvýšiť priepustnosť röntgenového prístroja, znížiť náklady na film a jeho spracovanie a uľahčiť ukladanie archívu röntgenových snímok.

Rozlíšenie kvalitného fluorogramu pľúc vo frontálnej a laterálnej projekcii s veľkosťou rámu 100 x 100 mm je takmer rovnaké ako pri röntgene, aj keď jeho informačný obsah je o niečo nižší. Fluorografia pľúc s veľkosťou rámu 70 x 70 mm sa donedávna používala hlavne pri hromadných vyšetreniach populácie a pri zistení patológie sa vykonávala rádiografia.

V súčasnosti fluorogram s veľkosťou rámu 100 x 100 mm úspešne nahrádza obyčajný röntgenový snímok pľúc a fluorografia sa ako diagnostická metóda čoraz viac rozširuje.

Rádiografia. Röntgenové vyšetrenie pľúc začína prieskumným obrazom v prednej priamej projekcii (kazeta s filmom na prednej hrudnej stene). V prípade patologických zmien na zadných úsekoch pľúc je vhodné vykonať prieskumný obraz v zadnej priamej projekcii (kazeta s filmom pri zadnej hrudnej stene).

Ďalej sa urobí panoramatická fotografia v bočnej projekcii - vpravo a vľavo. Pri vykonávaní pravej bočnej fotografie je pravá bočná plocha hrudníka priľahlá k filmovej kazete, pri vykonávaní ľavej strany susedí ľavá.

Röntgenové lúče v bočných projekciách sú potrebné na určenie lokalizácie patologického procesu v lalokoch a segmentoch pľúc, na identifikáciu zmien v interlobárnych štrbinách a v pľúcach za tieňmi srdca a bránice.

V prípade bilaterálnej pľúcnej patológie je lepšie fotografovať nie v bočných, ale v šikmých projekciách, ktoré vytvárajú oddelené obrazy pravých a ľavých pľúc.

Röntgenové lúče sa zvyčajne robia vo výške nádychu. Počas výdychu sa zhotovujú snímky na lepšiu identifikáciu okraja zrútených pľúc a pleurálnych zrastov v prítomnosti pneumotoraxu, ako aj na určenie posunu mediastinálnych orgánov pri patológii pľúc a pleury.

Ak chcete zvýšiť informačný obsah röntgenových snímok, môžete zvýšiť expozičný čas alebo tvrdosť röntgenových lúčov. Takéto obrázky sa nazývajú preexponované a tvrdé. Vykonávajú sa u pacientov s exsudatívnou pleurézou a masívnymi pleurálnymi prekrytiami, zhutneniami pľúcneho tkaniva, po chirurgických operáciách na pľúcach, aby sa získal lepší obraz stien priedušnice a priedušiek.

Tvrdé a preexponované obrázky môžu odhaliť rôzne štruktúry v oblastiach intenzívneho tieňovania, ktoré nie sú viditeľné na bežnom obrázku, ale tiene s nízkou intenzitou sa nezistia.

Prieskumné röntgenové snímky v čelných a bočných projekciách poskytujú nielen všeobecnú predstavu o stave orgánov hrudnej dutiny, ale aj dôležité diagnostické informácie. Sú doplnené cielenými snímkami vyrábanými pod kontrolou röntgenovej televízie s úzkym zväzkom lúčov.

V tomto prípade je pacientovi poskytnutá poloha, ktorá umožňuje, aby sa obraz študovaného pľúcneho poľa oslobodil od prekrývania rušivých kostných a iných útvarov.

Elektrorádiografia alebo xerografia umožňuje kombinovať informácie zo snímok zhotovených pomocou mäkkých, stredných alebo tvrdých lúčov s obrázkom superexponovaných snímok. Obraz sa získa na selénovej doske a potom sa pomocou grafitového prášku prenesie na obyčajný biely papier.

V porovnaní s konvenčnými röntgenovými snímkami elektrorádiografia vďaka „edge efektu“ lepšie identifikujú obrysy priedušnice a priedušiek, okraj zrútených pľúc s pneumotoraxom, dutiny v pľúcach, ložiská, zvyškové pleurálne dutiny, úroveň malého množstvo tekutiny, medzisvalové a podkožné nahromadenie vzduchu. Dôležitou výhodou elektrorádiografie je jej nákladová efektívnosť, pretože je možné upustiť od röntgenového filmu.

Tomografia. Vrstvené röntgenové vyšetrenie je jednou z hlavných metód diagnostiky pľúcnych ochorení, najmä tuberkulózy. Kvalitné tomogramy poskytujú ďalšie informácie o prítomnosti a lokalizácii lézií, oblastiach rozpadu pľúcneho tkaniva, dutín a stave priedušiek a veľkých pľúcnych ciev.

Pri pľúcnej tuberkulóze je tomografia dôležitá na sledovanie procesu a na sledovanie účinnosti liečby (resorpcia ložísk a infiltrácia, uzatváranie dutín).

Po rádiografii sa vypracuje plán tomografickej štúdie: určí sa uskutočniteľnosť prieskumu alebo cielenej tomografie, projekcia, smer rozmazania (pozdĺžny alebo priečny), režim obrazu, hĺbka a počet vrstiev.

Počas prieskumnej tomografie sa zhotovujú snímky niekoľkých vrstiev: prvá vrstva je 3-4 cm od kože chrbta, ďalšie vrstvy sú od seba vzdialené 1-2 cm, posledná, predná vrstva je 2-3 cm od kože. prednej hrudnej steny.

Typ tomografie je zonografia: Vyšetruje sa hrubšia vrstva pľúcneho tkaniva. Zonografiya nevyžaduje vysokú presnosť pri výbere vrstvy a mierne horšia kvalita obrazu je kompenzovaná väčším množstvom informácií obsiahnutých v jednom obraze a menšou radiačnou záťažou pacienta.

Znaky pľúcnej patológie sú jasnejšie definované, kedy elektrická röntgenová tomografia: charakter stien intrapulmonálnych dutín, zmeny v lymfatických uzlinách a krvných cievach sú lepšie vizualizované.

CT vyšetrenie. Táto metóda röntgenového vyšetrenia získala všeobecné uznanie a používa sa vo všetkých oblastiach klinickej medicíny. Počítačová tomografia poskytuje obrazy priečnych vrstiev ľudského tela (axiálna projekcia).

Röntgenová trubica umiestnená v kruhovom ráme sa otáča okolo pozdĺžnej osi tela pacienta. Tenký lúč lúčov prechádza pod rôznymi uhlami cez skúmanú vrstvu a je zachytený početnými scintilačnými detektormi, ktoré sa pohybujú spolu s trubicou.

Rôzne hustoty tkanív, ktorými röntgenové lúče prechádzajú, spôsobujú nerovnaké zmeny v intenzite ich lúča, ktorý je s vysokou presnosťou zaznamenaný detektormi, spracovaný počítačom a transformovaný do obrazu skúmaného prierezu v televízii. obrazovke.

Počítačový tomogram teda nie je obrázok v bežnom zmysle slova, ale kresba vytvorená počítačom na základe matematickej analýzy miery absorpcie röntgenového žiarenia tkanivami rôznej hustoty (počítačová tomografia).

Moderné počítačové tomogramy umožňujú skúmať priečne vrstvy s hrúbkou 2 až 10 mm. Skenovanie jednej vrstvy trvá niekoľko sekúnd. Jas a kontrast obrazu je možné meniť v širokých medziach.

Významné zvýšenie kontrastu krvných ciev možno dosiahnuť intravenóznym podaním malého množstva roztoku nepriepustného pre žiarenie pacientovi.

Axiálne (priečne) snímky je možné počítačovo rekonštruovať na frontálne, laterálne a šikmé tomogramy vyšetrovanej oblasti. Všetky výsledky počítačovej tomografie sa paralelne s obrazom na televíznej obrazovke ukladajú do pamäte počítača a možno ich reprodukovať na fotografický papier Polaroid alebo röntgenový film.

Veľkou výhodou počítačovej tomografie je kvantitatívne hodnotenie hustoty skúmaných tkanív a médií, ktorá sa vyjadruje v ľubovoľných jednotkách podľa Honesfieldovej škály.

Pri vyšetrovaní orgánov hrudnej dutiny umožňuje počítačová tomografia objasniť lokalizáciu a distribúciu všetkých patologických útvarov, posúdiť ich veľkosť a dynamicky sledovať zmeny ich veľkosti a hustoty.

Metóda je cenná pri zisťovaní povahy patologických procesov v mediastíne, ktoré nemožno určiť štandardnou tomografiou. Počítačová tomografia poskytuje cenné informácie o stave pleurálnej dutiny, časti pľúc, ktorá zostala po operácii, a umožňuje vysokú presnosť transtorakálnej biopsie a komplexných pleurálnych punkcií. Pri vykonávaní počítačovej tomografie dýchacích orgánov sa vykoná 6-12 štandardných tomografických rezov.

röntgen. Na fluoroskopiu sa spravidla používa elektrónovo-optická intenzifikácia röntgenových obrazov a röntgenová televízia.

Táto metóda sa používa po rádiografii pre určité indikácie: používa sa na monitorovanie počas vytvárania cielených snímok, röntgenové bronchologické, angiografické, bronchografické štúdie a fistulografia: používa sa na identifikáciu voľne sa pohybujúcej tekutiny v pleurálnej dutine, na stanovenie pohyblivosti patologické útvary a ich spojenie s hrudnou stenou a mediastinálnymi orgánmi, zistiť pohyblivosť bránice a stav pleurálnych dutín.

Fluoroskopia je potrebná na vykonanie testov so zvýšením a znížením vnútrohrudného tlaku (Valsalvov a Müllerov test, Holtzknecht-Jacobsonov symptóm). Dokumentáciu výsledkov týchto testov je možné vykonať pomocou videozáznamu a röntgenového snímania.

Angiopulmonografia. Tento termín označuje röntgenové vyšetrenie pľúcnej tepny a jej vetiev so zavedením kontrastnej látky. Existujú dve hlavné metódy angiopulmonografie - všeobecné a selektívne.

Pri vykonávaní všeobecnej angiopulmonografie sa kontrastný roztok vstrekuje cez katéter do žily na paži, do hornej dutej žily alebo do pravých dutín srdca. Röntgenové snímky sa vyrábajú sériovo pomocou špeciálneho etnografického prístroja.

Všeobecná angiopulmonografia vyžaduje značné množstvo kontrastnej látky (50-60 ml) a zvyčajne neposkytuje jasný obraz pľúcnych ciev, najmä s patologickými zmenami v pľúcach. Amputácia ciev nie vždy odráža ich skutočný stav.

Selektívna pľúcna angiografia, aj keď je technicky zložitejšia ako všeobecná angiografia, sa používa častejšie. Vykonáva sa po katetrizácii pravej predsiene a srdcovej komory a zodpovedajúcej vetvy pľúcnej tepny. Sériové fotografie sa urobia po injekcii 10-12 ml roztoku kontrastnej látky. Obraz plavidiel je jasný.

Typicky sa selektívna pľúcna angiografia kombinuje so zaznamenávaním tlaku v pľúcnom obehu a štúdiom krvných plynov.

Indikácie pre angiopulmonografiu sú obmedzené. Používa sa na diagnostiku trombózy a pľúcnej embólie, ako aj na stanovenie schopnosti expandovať dlhodobo skolabované pľúca: stav ciev sa používa na určenie stupňa pneumofibrózy.

Moderné technické možnosti umožňujú vykonávať všeobecnú angiopulmonografiu vo forme numerickej alebo digitálnej angiopulmonografie. Vykonáva sa vstreknutím malého množstva kontrastnej látky do žily. Počítačové spracovanie video signálov zároveň umožňuje získať vysokokvalitné obrázky.

Bronchiálna arteriografia. Metóda pozostáva z katetrizácie, kontrastu a rádiografie bronchiálnych artérií a ich vetiev. Štúdia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii a pod kontrolou röntgenovej televízie.

Na prepichnutie femorálnej tepny pod inguinálnym záhybom sa používa špeciálna ihla s tŕňom. Mandrína je nahradená kovovým vodičom, cez ktorý sa do lúmenu tepny zavedie rádiokontrastný katéter so zakriveným koncom. Potom sa vodiaci drôt odstráni a katéter sa posunie do aorty.

Špičkou katétra sa postupne nájdu ústia bronchiálnych artérií a zavedie sa do nich katéter a následne sa zavedie kontrastná látka (urografin, urorast alebo ich analógy) rýchlosťou 35 ml s množstvom 5-12 ml. Vykonáva sa sériová rádiografia.

Hlavnou indikáciou pre bronchiálnu arteriografiu je pľúcne krvácanie neznámej etiológie a lokalizácie. V takýchto prípadoch môžu arteriogramy odhaliť dilatáciu a patologickú tortuozitu bronchiálnych artérií, uvoľnenie kontrastnej látky za ich hranice (extravasácia), fokálnu alebo difúznu hypervaskularizáciu, aneuryzmy bronchiálnych artérií, ich trombózu, retrográdne plnenie periférnych vetiev priedušiek. pulmonálnej artérie cez artério-arteriálne anastomózy.

Kontraindikácie štúdie sú ťažká ateroskleróza, obezita, závažné pľúcne zlyhanie srdca.

Komplikáciou bronchiálnej arteriografie môže byť výskyt hematómu v oblasti punkcie femorálnej artérie. Zriedkavou, ale závažnou komplikáciou je cievne poškodenie miechy s dysfunkciou dolných končatín a panvových orgánov. Prevencia komplikácií je zabezpečená dôsledným dodržiavaním metodicko-technických zásad štúdie.

Bronchografia. Kontrastné röntgenové vyšetrenie priedušiek sa vykonáva v lokálnej anestézii vo forme polohovej (nesmerovej) alebo selektívnej (smerovej) bronchografie. Počas pozičnej bronchografie sa katéter zavedie do priedušnice cez nos. Počas podávania kontrastnej látky je telo pacienta uložené v optimálnej polohe.

Selektívna bronchografia je založená na katetrizácii vyšetrovaného bronchu. Na jeho uskutočnenie sa používajú katétre rôznych konštrukcií a používajú sa rôzne techniky.

Bronchografia sa vykonáva u pacientov na prázdny žalúdok. Ak existuje významné množstvo spúta, najskôr sa vykoná bronchoskopia na dezinfekciu bronchiálneho stromu.

Na lokálnu anestéziu použite 10-15 ml 2% roztoku lidokaínu. Cez nos sa zavedie mäkký katéter a pod kontrolou röntgenovej televízie sa inštaluje do skúmaného bronchu.

Kontrola sa vykonáva rozprašovaním tantalového prášku alebo častejšie vo vode rozpustných liečiv, napríklad 5-10 ml propyljódu. Po podaní lieku je pacient vyzvaný, aby prudko vydýchol a mierne zakašľal. V tomto prípade je kontrastná látka rozložená pomerne rovnomerne po celej sliznici a poskytuje obrysový obraz stien priedušiek. Po 2-3 dňoch sa propyljód hydrolyzuje a bez oddelenia voľného jódu sa vylučuje z tela obličkami.

Uskutočnenie štúdie pod kontrolou röntgenovej televízie a videozáznamu umožňuje posúdiť elasticitu a pohyblivosť stien priedušiek.

Predtým bola bronchografia široko používaná. V súčasnosti sa používa na určenie prítomnosti bronchiektázií a určenie ich lokalizácie a tvaru. Niekedy sa používa na. lepšia orientácia pri transbronchiálnej biopsii, ako aj pri veľkých fibrotických zmenách, ak iné metódy neumožňujú určiť charakteristiky patológie.

Hlavnými kontraindikáciami sú akútne zápalové procesy v dýchacích orgánoch a pľúcne krvácania.

Pleurografia. Röntgenové vyšetrenie kontrastnej pleurálnej dutiny sa používa hlavne u pacientov s pleurálnym empyémom na objasnenie hraníc hnisavej dutiny.

Najprv sa vykoná pleurálna punkcia a pleurálny obsah sa odsaje. Potom sa pod kontrolou röntgenovej televízie do pleurálnej dutiny vstrekne 30-40 ml teplej rádiokontrastnej látky (propyljód, urografín, verografín). Obrázky sa snímajú v rôznych projekciách a menia polohu pacienta. Po dokončení štúdie sa kontrastná látka so zvyšným pleurálnym obsahom odsaje.

Fistulografia. Metóda sa používa na vyšetrenie pacientov s rôznymi typmi hrudných fistúl, vrátane hrudných a torakobronchiálnych.

Fistula trakt sa naplní rádioopaknou látkou a potom sa vykoná rádiografia. Počas štúdie a po analýze obrázkov sa odhalia anatomické znaky fistuly, zistí sa jej spojenie s pleurálnou dutinou a bronchiálnym stromom.

Pred fistulografiou je vhodné určiť smer fistulózneho traktu pomocou sondovania. Kontrastná látka sa vstrekuje do fistuly injekčnou striekačkou pod kontrolou RTG televízie. Používa sa jódolipol, olejové a vodné roztoky propioliodónu. Röntgenové snímky sa vyrábajú v niekoľkých projekciách.

Ak kontrastná látka prenikne do bronchiálneho stromu, získa sa retrográdna fistulobronchografia. Po ukončení štúdie sa liek podľa možnosti odsaje cez fistulu a pacient by mal dobre vykašľať.

Röntgenové metódy Výskum je založený na schopnosti röntgenového žiarenia prenikať do orgánov a tkanív ľudského tela.

röntgen– transiluminačná metóda, vyšetrenie skúmaného orgánu za špeciálnym röntgenovým plátnom.

Rádiografia– spôsob získavania snímok, nevyhnutných na zdokumentovanie diagnózy ochorenia, na sledovanie funkčného stavu pacienta.

Husté tkaniny blokujú lúče v rôznej miere. Kostné a parenchymálne tkanivo sú schopné blokovať röntgenové žiarenie, a preto nevyžadujú špeciálnu prípravu pacienta. Na získanie spoľahlivejších údajov o vnútornej štruktúre orgánu sa používa metóda výskumu kontrastu, ktorá určuje „viditeľnosť“ týchto orgánov. Metóda je založená na zavedení špeciálnych látok do orgánov, ktoré blokujú röntgenové lúče.

Ako kontrastné látky na RTG vyšetrenie tráviaceho traktu (žalúdka a dvanástnika, čriev) sa používa suspenzia síranu bárnatého na RTG vyšetrenie obličiek a močových ciest, žlčníka a žlčových ciest, jódové kontrastné látky; použité.

Jódové kontrastné látky sa najčastejšie podávajú intravenózne. 1-2 dni pred štúdiom by mala sestra otestovať pacientovu toleranciu na kontrastnú látku. Na tento účel sa veľmi pomaly intravenózne vstrekne 1 ml kontrastnej látky a reakcia pacienta sa pozoruje počas celého dňa. Ak sa objaví svrbenie, nádcha, žihľavka, tachykardia, slabosť alebo nízky krvný tlak, je použitie rádiokontrastných látok kontraindikované!

Fluorografia– veľkoformátová fotografia z röntgenovej obrazovky na malý fotografický film. Metóda sa používa pri hromadných prieskumoch obyvateľstva.

Tomografia– získanie snímok jednotlivých vrstiev skúmanej oblasti: pľúc, obličiek, mozgu, kostí. Počítačová tomografia sa používa na získanie snímok skúmaného tkaniva vrstva po vrstve.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka

Ciele výskumu:

1. Diagnostika ochorení hrudných orgánov (zápalové, nádorové a systémové ochorenia, srdcové chyby a veľké cievy, pľúca, pohrudnica.).

2. Monitorovanie liečby ochorenia.

Tréningové ciele:

Príprava:

5. Zistite, či pacient dokáže stáť na čas potrebný na štúdiu a zadržať dych.

6.Určite spôsob dopravy.

7. Pacient by mal mať pri sebe odporúčanie, ambulantnú kartu alebo anamnézu. Ak ste už predtým absolvovali vyšetrenie pľúc, urobte si výsledky (obrázky).

8. Vyšetrenie sa vykonáva na pacientovi do pása nahého (možné je ľahké tričko bez röntgenkontrastných uzáverov).

Fluoroskopia a rádiografia pažeráka, žalúdka a dvanástnika

Účel štúdie - posúdenie röntgenovej anatómie a funkcie pažeráka, žalúdka a dvanástnika:

Identifikácia štrukturálnych znakov, vývojové chyby, vzťah k okolitým tkanivám;

Stanovenie narušenej motorickej funkcie týchto orgánov;

Detekcia submukóznych a infiltrujúcich nádorov.

Tréningové ciele:

1. Zabezpečiť možnosť realizácie výskumu.

2. Získajte spoľahlivé výsledky.

Príprava:

1. Vysvetlite pacientovi podstatu štúdie a pravidlá prípravy na ňu.

2. Získajte súhlas pacienta na nadchádzajúcu štúdiu.

3. Informujte pacienta o presnom čase a mieste štúdie.

4. Požiadajte pacienta, aby zopakoval prípravu na štúdiu, najmä v ambulantnom prostredí.

5. 2-3 dni pred štúdiom sú zo stravy pacienta vylúčené potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť (tvorbu plynu): ražný chlieb, surová zelenina, ovocie, mlieko, strukoviny atď.

6. Večera predtým by mala byť najneskôr o 19.00 hod

7. Večer pred a ráno, najneskôr 2 hodiny pred štúdiom, sa pacientovi podá čistiaci klystír.

8..Štúdia prebieha nalačno, nie je potrebné piť, fajčiť, užívať lieky.

9. Pri vyšetrení kontrastnou látkou (bárium na röntgenové vyšetrenie) zistite anamnézu alergie; schopnosť prehltnúť kontrast.

10. Odstráňte snímateľné zubné protézy.

11. Pacient musí mať pri sebe: odporúčanie, ambulantnú kartu / anamnézu, údaje z predchádzajúcich štúdií týchto orgánov, ak nejaké existujú.

12.. Osloboďte sa od tesného oblečenia a oblečenia s nepriepustnými zipsami.

Poznámka. Namiesto klystíru nemožno podať soľné preháňadlo, pretože zvyšuje tvorbu plynov.

Raňajky sa nechávajú pacientovi na oddelení.

Po vyšetrení sa anamnéza vráti na oddelenie.

Možné problémy pacienta

Reálny:

1. Výskyt nepohodlia, bolesti počas vyšetrenia a/alebo prípravy naň.

2. Neschopnosť prehltnúť bárium v ​​dôsledku narušeného reflexu prehĺtania.

Potenciál:

1. Riziko vzniku bolesti v dôsledku spazmov pažeráka a žalúdka spôsobených samotným zákrokom (najmä u starších ľudí) a nadúvaním žalúdka.

2. Riziko zvracania.

3. Riziko vzniku alergickej reakcie.

Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva (irrigoskopia)

Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva sa vykonáva po zavedení suspenzie bária do hrubého čreva pomocou klystíru.

Ciele výskumu:

1. určenie tvaru, polohy, stavu sliznice, tonusu a peristaltiky rôznych častí hrubého čreva.

2. Identifikácia vývojových chýb a patologických zmien (polypy, nádory, divertikuly, nepriechodnosť čriev).

Tréningové ciele:

1. Zabezpečiť možnosť realizácie výskumu.

2. Získajte spoľahlivé výsledky.

Príprava:

1. Vysvetlite pacientovi podstatu štúdie a pravidlá prípravy na ňu.

2. Získajte súhlas pacienta na nadchádzajúcu štúdiu.

3. Informujte pacienta o presnom čase a mieste štúdie.

4. Požiadajte pacienta, aby zopakoval prípravu na štúdiu, najmä v ambulantnom prostredí.

5.Počas troch dní pred štúdiom bezškvarová diéta (zloženie stravy pozri v prílohe).

6 Podľa predpisu lekára - tri dni pred testom užívajte enzýmy a aktívne uhlie, infúziu harmančeka 1/3 šálky trikrát denne.

7.Deň pred výskum posledné jedlo o 14 - 15 hodine.

V tomto prípade nie je príjem tekutín obmedzený (môžete piť vývar, želé, kompót atď.). Vyhýbajte sa mliečnym výrobkom!

8. Deň pred štúdiom užite laxatíva – perorálne alebo rektálne.

9. O 22:00 musíte urobiť dve čistiace klystíry po 1,5 - 2 litroch. Ak po druhom klystíre sú výplachové vody zafarbené, urobte ďalší klystír. Teplota vody by nemala byť vyššia ako 20 - 22 0 C (izbová teplota; pri nalievaní by mala byť voda chladná).

10. Ráno v deň štúdia 3 hodiny pred irrigoskopiou musíte urobiť ďalšie dve klystíry (ak je špinavá voda na oplachovanie, zopakujte klystíry, aby ste dosiahli čistú vodu na oplachovanie).

11. Pacient musí mať pri sebe: odporúčanie, ambulantnú kartu / anamnézu, údaje z predchádzajúcej kolonoskopie, irrigoskopie, ak bola vykonaná.

12. Pacienti starší ako 30 rokov by nemali mať EKG staršie ako týždeň.

13.Ak pacient nemôže tak dlho bez jedla (pacienti s diabetes mellitus atď.), potom ráno, v deň štúdie, môžete zjesť kúsok mäsa alebo iné raňajky s vysokým obsahom bielkovín.

Možné problémy pacienta

Reálny:

1. Neschopnosť dodržiavať diétu.

2. Neschopnosť zaujať určitý postoj.

3. Nedostatočná príprava z dôvodu zápchy na mnoho dní, nedodržiavanie teploty vody v klystíre, objemu vody a počtu klystírov.

Potenciál:

1. Riziko bolesti v dôsledku črevných kŕčov spôsobených samotnou procedúrou a/alebo prípravou na ňu.

2. Riziko srdcových a respiračných problémov.

3. Riziko získania nespoľahlivých výsledkov v dôsledku nedostatočnej prípravy a nemožnosti podania kontrastnej klyzmy.

Možnosť prípravy bez klystíru

Metóda je založená na účinku osmoticky aktívnej látky na motilitu hrubého čreva a vylučovanie stolice spolu s vypitým roztokom.

Postupnosť postupu:

1. Rozpustite jeden balíček Fortransu v jednom litri prevarenej vody.

2. Počas tohto vyšetrenia, aby ste úplne vyčistili črevá, musíte užiť 3 litre vodného roztoku lieku Fortrans.

3. Ak sa vyšetrenie vykonáva ráno, potom sa pripravený roztok Fortrans odoberie v predvečer vyšetrenia, 1 pohár každých 15 minút (1 liter za hodinu) od 16 do 19 hodín. Účinok lieku na črevá trvá až 21 hodín.

4. Večer pred 18:00 si môžete dať ľahkú večeru. Kvapalina nie je obmedzená.

Orálna cholecystografia

Štúdium žlčníka a žlčových ciest je založené na schopnosti pečene zachytávať a akumulovať jódované kontrastné látky a následne ich vylučovať žlčou cez žlčník a žlčové cesty. To vám umožní získať obraz žlčových ciest. V deň vyšetrenia dostane pacient choleretické raňajky na RTG sále a po 30-45 minútach sa urobí séria snímok

Ciele výskumu:

1.Posúdenie polohy a funkcií žlčníka a extrahepatálnych žlčových ciest.

2. Detekcia malformácií a patologických zmien (prítomnosť žlčových kameňov, nádorov)

Tréningové ciele:

1. Zabezpečiť možnosť realizácie výskumu.

2. Získajte spoľahlivé výsledky.

Príprava:

1. Vysvetlite pacientovi podstatu štúdie a pravidlá prípravy na ňu.

2. Získajte súhlas pacienta na nadchádzajúcu štúdiu.

3. Informujte pacienta o presnom čase a mieste štúdie.

4. Požiadajte pacienta, aby zopakoval prípravu na štúdiu, najmä v ambulantnom prostredí.

5. Zistite, či nie ste alergický na kontrastnú látku.

Deň pred:

6. Počas vyšetrenia dávajte pozor na kožu a sliznice, ak je žltačka, povedzte to svojmu lekárovi.

7. Dodržiavanie diéty bez trosky počas troch dní pred štúdiou

8. Tri dni pred testom užívajte enzýmy a aktívne uhlie podľa predpisu lekára.

9. Večer predtým - ľahká večera najneskôr do 19:00.

10. 12 hodín pred štúdiom - užívajte kontrastnú látku perorálne 1 hodinu v pravidelných intervaloch, zapite ju sladkým čajom. (kontrastná látka sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti pacienta). Maximálna koncentrácia liečiva v žlčníku je 15-17 hodín po užití.

11. Noc pred a 2 hodiny pred štúdiom sa pacientovi podá čistiaci klystír

V deň štúdia:

12.Na röntgenovú miestnosť príďte ráno nalačno; Nemôžete fajčiť a užívať lieky.

13. Prineste si so sebou 2 surové vajcia alebo 200 g kyslej smotany a raňajky (čaj, sendvič).

14. Pacient musí mať pri sebe: odporúčanie, ambulantnú kartu / anamnézu, údaje z predchádzajúcich štúdií týchto orgánov, ak nejaké existujú.

Možné problémy pacienta

Reálny:

1. Nemožnosť vykonania zákroku z dôvodu výskytu žltačky (priamy bilirubín absorbuje kontrastnú látku).

Potenciál:

Riziko alergickej reakcie.

2. Riziko vzniku biliárnej koliky pri užívaní choleretických liekov (kyslá smotana, vaječné žĺtky).