Ševčenkovskis Apylinkės teismas Kijevas priėmė sprendimą dviem mėnesiams suimti žinomą akordeonininką Igorį Zavadskį, įtariamą nepilnamečių berniukų korupcija. Kartu su muzikantu buvo sulaikyti dar du vyrai. Pirminiais duomenimis, potencialiomis aukomis jie pasirinko berniukus iš paprastų šeimų. Kol kas sužalotų vaikų yra šeši, tačiau teisėsaugininkai spėja, kad jų gali būti kur kas daugiau.

Nors policija labai santūriai komentuoja baudžiamąją bylą, ši istorija kas valandą įgauna vis daugiau detalių. Kurdami versijas, kad įtariamieji su vaikais susipažino per muzikanto turą po Ukrainą, žurnalistai ieško jo pažįstamų, draugų, studentų, kurie jam pateikia pačius glostancius atsiliepimus ir charakteristikas.

Kartu ši istorija privertė prisiminti ir kitus, gal ne tokius atgarsius, bet ne mažiau monstriškus seksualinės vaikų išnaudojimo ar jų korupcijos faktus, apie kuriuos kone kas savaitę sužinome iš policijos pranešimų. Pavyzdžiui, Sevastopolyje prieš savaitę buvo sulaikytas 39 metų vyras, įtariamas nepilnamečių tvirkinimu. Vidaus reikalų ministerijos spaudos tarnybos duomenimis, savo pramogai jis ieškojo merginų nuo 12 iki 17 metų. Vaikai tykojo prie mokyklų, siūlė juos nufotografuoti ir nufilmuoti vaizdo įraše. Jei mergina sutiko, parvežė ją namo.

Apgaulė, pažadai, grasinimai... Jie naudoja visą savo abejotiną arsenalą, kad gautų tai, ko nori. Nes gerai supranta: vaikai jais pasitiki arba bijo. Vaikai yra aklos aukos tų, kurie bet kokia kaina stengiasi patenkinti savo poreikius. 9 metų mergina, norėdama apsaugoti savo šunį, leidosi išprievartauta 23 metų niekšo. Nutempė savo auką į seną ūkinį pastatą, kur nebuvo kam sustabdyti nusikaltėlio. Mergina nuolankiai įvykdė visus prievartautojo reikalavimus, nes jis grasino nužudyti jos kačiuką, jei kas nors nutiks.

Kitas niekšas, gatvėje išžaginęs 8 metų mergaitę, jos brolio akivaizdoje, grasinimais pasiekė savo aukų paklusnumą. Ši istorija nutiko Dnepropetrovsko srityje. Nepažįstamas vyras priėjo prie mažamečių vaikų, kai jie ėjo gatve. Grasindamas panaudoti fizinį smurtą, pedofilas privertė 8 metų mergaitę lytiškai santykiauti. O jos 10 metų broliui vyras liepė užsimerkti ir laukti, kol jis atliks savo darbą. Pasak policijos, įvykęs nusikaltimą pedofilas pabėgo.

Paprastai pedofilai vis dar sulaikomi. Tačiau vos tik kreipiamasi į teismą, Temidės ministrai staiga prisimena nuolaidžiavimą. Pavyzdžiui, Černivcų srityje buvo atvejis, kai internato mokytojas buvo nuteistas kalėti 8 metus, nors nuo jo veiksmų nukentėjo 15 vaikų, o tyrėjai įrodė 24 smurto epizodus. Mokytoja seksualiniu vaikų tvirkinimu užsiėmė 13 metų – 1996-2009 metais.

Ne tik Ukrainos teisėjai yra lojalūs pedofilams. Pavyzdžiui, Vokietijoje Braunšveigo miesto teismas, pripažinęs kunigo pedofilo kaltę 253 epizoduose, nuteisė jį kalėti šešerius metus.

Ryšį su pirmąja savo auka kunigas užmezgė dar 2004 metais Braunšveigo mieste. Nuvežė berniuką pailsėti, padovanojo brangių dovanų. 2006 metais berniuko mama, įtarusi, kad kažkas negerai, pasiskundė vyskupui. Tada kunigui buvo uždrausta matytis su vaiku. Po to jis persikėlė į Zalcgiterį ir susidraugavo su šeima, kurioje užaugo du berniukai. Jie tapo jo naujomis aukomis.

Tik 2011-ųjų birželį vienas iš paauglių apie smurtą pasakė mamai. Po jos kreipimosi į policiją kunigas buvo sulaikytas.

Ką žadėjo vaikams ir ar apskritai žadėjo, sostinėje sulaikyti trys vyrai, įtariami nepilnamečių korupcija, nustatys tyrimas. Tačiau jei jų kaltė bus įrodyta, jiems gresia laisvės atėmimas nuo 8 iki 12 metų. Nes tokia yra Ukrainos baudžiamojo kodekso 156 straipsnio sankcija. Ar tai yra pakankama bausmė, kai kalbama apie nusikaltimus prieš vaikus? Tai turbūt net ilgas laikas išgyventi zonoje, kur kaliniai labai griežtai kovoja su nuteistaisiais už tokius nusikaltimus. Bet kiekviena mama, kurios vaikas nukentėjo nuo pedofilo, pasakys, kad ir kiek tai užtruktų, jis nebegalės ištaisyti to, kas buvo padaryta.

Ukrainoje jau buvo bandoma sugriežtinti bausmes pedofilams. Prieš trejus metus Aukščiausiajai Radai buvo pateiktas atitinkamas įstatymo projektas „Dėl kai kurių Ukrainos teisės aktų pakeitimo (dėl kovos su nusikaltimais seksualinei laisvei ir nepilnamečių neliečiamybei)“. Jiems buvo pasiūlyta Ukrainoje įvesti farmakologinės kastracijos tvarką asmenims, padariusiems nusikaltimą seksualinei laisvei ir nepilnamečių neliečiamybei ar socialiai pavojingą veiką, kuriai būdingi tokio nusikaltimo požymiai. Kalbama apie cheminę (farmakologinę) kastraciją – tam tikro medicininio vaisto, kuris slopina lytinį potraukį (libido) ir seksualinį aktyvumą, panaudojimą žmogui ir padaro neįmanomą tolesnę pedofilinio nusikaltėlio fiziologinę lytinę potenciją. Įstatymo projekto autorius buvo Regionų partijos liaudies deputatas Vladimiras Sivkovičius.

Pagal įstatymo projektą, prievartos priemones prieš nusikaltimus nepilnamečių seksualinei laisvei ir seksualinei neliečiamybei teismas turėtų taikyti iki gyvos galvos, neatsižvelgiant į paskirtą bausmę (laisvės atėmimą) ar taikytas priverčiamąsias medicinos priemones Baudžiamojo baudžiamojo kodekso apibrėžtiems asmenims. Kodas.

Tačiau parlamentarai nepritarė šiam įstatymo projektui, laikydami jį per daug radikaliu. Tačiau mūsų kaimynai Rusijoje vis dėlto nusprendė tai padaryti. Rusijos Federacijos Valstybės Dūma priėmė, o prezidentas pasirašė įstatymą, kuris pirmą kartą įtraukė terminą „pedofilija“ į šios šalies baudžiamuosius įstatymus. Jame numatyta priverstinė cheminė kastracija pedofilams, įvykdžiusiems nusikaltimus prieš vaikus iki 14 metų. Tačiau įstatyme numatyta bausmė iki gyvos galvos recidyvistams ir pedofilams, kurie smurtavo prieš vaikus iki 12 metų.

Estijos gyventojas išvyko dirbti į Norvegiją. Ten ji sutiko vyrą, ištekėjo už jo ir pagimdė jam dvi dukteris. Ir galiausiai tėvas pradėjo praktikuoti labai suaugusius žaidimus su mergaitėmis. Išsami informacija apie tai Siaubo istorija išsiaiškino „MK-Estonia“.

Prieš keletą metų Katya (toliau visi vardai pakeisti) išvyko dirbti į Norvegiją. Ji dirbo slaugytoja viename iš Norvegijos slaugos namų. Ten, kur ji sutiko būsimą vyrą – jis ten dirbo medicinos seserimi. Larsas buvo už ją vyresnis, niekada nebuvo vedęs ir neturėjo vaikų.

„Mes draugavome mėnesį, tada pastojau. Jis pasakė: „Eik su manimi“. Aš persikėliau “, - gyvenimo kartu su Larsu pradžią apibūdina jauna moteris.

Viena su savo problemomis

Larsas turėjo namelį kalnuose. Per artimiausius tris kilometrus nė sielos. Norint patekti į civilizaciją, reikėjo automobilio. Automobilį šeimoje turėjo tik Larsas.

Iš pradžių, sako Katya, viskas buvo gerai. Jie linksminosi. Vyras negėrė, nevartojo narkotikų, tik nervinosi. Bet kokia smulkmena gali jį supykdyti.

„Pavyzdžiui, jis turėjo aptvarą, kuriame laikė avis“, – pasakoja moteris. – O jei kas nepasisekė, jis ant jų palūžo. Šiomis akimirkomis stengiausi nelipti ir likti nuošalyje nuo jo.

Netrukus gimė sveika graži mergaitė. Tėvų laimė iš pradžių neturėjo ribų.

„Bet tada jis pradėjo mane smogti – iš pradžių tik šaukė, o paskui pradėjo svaidyti kumščiais“, – pasakoja Katya. – Į policiją nesikreipiau, nes tada jis būtų mane visai nužudęs. Kalnai, tušti, niekas aplinkui.

Vieninteliai, kuriems Katya tada pasakė, kad namuose jai tenka kęsti riksmus ir mušimus, buvo jos tėvai. Bet jie tik atsakė: ji pati išsirinko, tai dabar tavo vyras, vaikas turi turėti tėvą, tad būkite kantrūs, kol vaikas paaugs.

„Neviltis“, – sako moteris. – Taip galima apibūdinti tai, ką patyriau. Užburtas ratas, nėra kur suktis.

Situaciją apsunkino tai, kad moteris pastojo antrą kartą. Namuose buvo tik blogiau: Larsas suprato visišką žmonos priklausomybę nuo jo ir nebebuvo drovus.

„Jis visais įmanomais būdais rodė, kad manęs niekas nelaiko. Kad aš čia nereikalingas. Galiu išeiti iš karto. Niekas neverks. Bet vaikai liks pas jį, – sako moteris. „Visi mano bandymai susitarti gerąja prasme – išeisiu su vaikais ir parašysiu popierių, kad nereikalausiu iš jo alimentų – jie nieko nedavė“.

Pabėgti nuo pedofilo

Tuo tarpu vyriausia dukra nuėjo į Darželis o Katya buvo namuose su ką tik gimusiu jauniausiuoju. Kai mergaitei buvo du mėnesiai, Larsas pateikė skyrybų prašymą. Tačiau pora toliau gyveno kartu - Katya nesutiko išvykti be vaikų.

„Visa turėjau bėdų su mažyliu, todėl kai Larsas pasiūlė maudyti vyresnįjį, sutikau“, – pasakoja moteris. – Ir viskas buvo gerai, kol kažkada netikėtai kažko užėjau į vonią ir pamačiau tokį vaizdą. Ji nuoga, jis nuogas. Ji paliečia jo stačią penį ir Larsas kikena.

Šokiruota Katya liepė jam viską nutraukti. Larsas susigėdo ir pasakė: „Na, nieko nebuvo! Viskas gerai".

„Iš karto prisiminiau, kad po vestuvių Larsas pasakė, kad jo tėvas sėdėjo kalėjime už pedofiliją“, – pasakoja Katya. – Jis tvirkino 12 metų mergaitę. Sulaukė ketverių metų. Sudėjau du ir du ir ėmiau įdėmiai stebėti jį ir aktyviai besiruošiantį pabėgti.

Ji paskambino į DGM ir pasakė, kad yra Estijos pilietė, turi dvi dukras ir joms reikia pasų. Jie buvo pagaminti greitai, Katya juos gavo ir nusipirko lėktuvo bilietus.

Ji taip atspėjo, kad Larsas išvyko į naktinę pamainą, susikrovė daiktus ir iškvietė taksi.

„Tačiau taksi vairuotojas atsisakė vykti į kalnus“, - sako Katya. – Todėl tris kilometrus teko eiti slidžiu keliu – jau buvo žiema – su vaikais ir lagaminais pėsčiomis. Mažoji priekyje kenguryatnike, gale kuprinė, rankose du lagaminai, vyresnėlė, kuriai tuo metu tebuvo pustrečių metukų, trypčioja iš paskos. Paslysta, krenta, verkia, bet eina. Ir Larsas tuoj atvyks. Ir taksi laukia. O lėktuvas po valandos.

Dėl to Katya su vaikais saugiai išskrido į Estiją. Tada ji padavė į teismą, kad vaikai liktų su savimi. Lars savo ruožtu parašė pareiškimą policijai, kad ji pavogė jo vaikus. Ir jis pateikė priešieškinį Norvegijos teismui – kad vaikai liktų su juo, o Katya mokėtų alimentus.

Dėl to teisme buvo pasiektas kompromisas: kas antrą mėnesį vaikai savaitei skrenda pas jį, o vėliau grįžta į Estiją.

„Jis atskrido čia, oro uoste aš jam perdaviau vaikus, jis išskrido su jais“, - sako Katya. „Tada aš juos parsivežiau“.

Kruopštus pasiruošimas

Tai tęsėsi iki praėjusių metų gruodžio. Kol atsitiko kažkas, dėl ko Katya į visus šiuos santykius pažvelgė kitaip.

Iš pradžių merginos ėmė skųstis, kad joms kelnaitėse viską skauda. Buvom pas ginekologe, gydytoja sake, kad kazkokia infekcija. Tada abu, ypač vyriausias, staiga pradėjo rašyti – kaip tik vidury dienos. Ir tada įvyko rimtas incidentas.

Taip atsitiko, kad tarp atvykimo ir išvykimo Larsas turėjo porą valandų laisvo laiko. Tada buvę sutuoktiniai nuvyko pas Katios motiną, kur ji gyveno su vaikais, kur Larsas užsiėmė merginomis, o Katya darė namų ruošos darbus. Ir kažkuriuo momentu ji pažvelgė į kambarį ir pamatė tokį paveikslą: Larsas sėdi ant fotelio, vyresnysis ant kelių ir tempia jį į musės sritį. Ir jis šypsosi. Katya įėjo, o jis akimirksniu pašoko nuo kėdės ir pradėjo eiti namo.

„Ir kai koridoriuje atsisveikino su vaikais, jauniausias priėjo ir pabučiavo jam į kirkšnį“, – pasakoja moteris. „Kai pamatė mano išsiplėtusias akis, jis kaip kulka išskrido iš buto.

Katya pradėjo klausinėti merginas ir paaiškėjo, kad ji su tėčiu visada atsisveikina taip – ​​bučiniais priežastinėje vietoje. O tas tėtis mėgsta jas kutenti kelnaičių srityje. Ir kaip jie visi kartu linksmai prausiasi, o tėtis mėgsta būti liečiamas įvairiose vietose.

„Vyresnioji ilgai nekalbėjo, nes Larsas jai kategoriškai uždraudė, bet galiausiai ji irgi išsiskyrė“, – tyliai pasakoja Katya, pasakodama tokias smulkmenas, kurių net nedrįstame skelbti laikraštyje.

Tai išgirdusi ji iškart nubėgo į policiją, kur buvo iškelta baudžiamoji byla. Mergaitės taip pat kreipėsi į ginekologę, vienai jų buvo šiek tiek pažeista mergystės plėvė. Abu turi kažkokių bakterijų, kurias reikia ilgai gydyti.

„Jis juos virė. Aš dar nieko nepadariau, bet jau tai padariau “, - sako sukrėsta Katya.

Ji padavė ieškinį už draudimą Larsui artintis prie vaikų, kuriam teismas pritarė. O dabar nagrinėjama byla dėl tėvystės teisių atėmimo. Yra ir baudžiamoji byla.

Būk atsargus!

Katya labai bijo, kad nors mergaitės yra mažos, tai paveiks jų psichiką.

„Vyresniajam dabar ypač sunku“, – sako Katya. Jos rankos nuolat dreba. Ji nieko nesako, visa užsidariusi.

Visą laiką jis piešia baisius vilkus, kurie puola princesę. Jos žaislai nuolat bučiuojasi, o paskui dejuoja, kaip pornografijoje. Jis klausia, kada jie grįš pas tėtį.

Katya nusprendė papasakoti savo istoriją, kad mamos būtų dėmesingesnės savo vaikams.

„Iki paskutiniųjų sugalvojau įvairių pasiteisinimų“, – atsidūsta Katya. – Galvojau, kad taip, paveldimumas, žinoma, bet savo dukrų jis nelies. Ir pasirodo, kad jis jas jau ruošė sistemingai, kai buvo su juo, daugiau nieko nedarė. Ir dar mėnuo ar du – ir kelio atgal nebūtų.

Įskaitant HEADSS klausimus. Mergina liedama ašaras pasakoja, kad patėvis ją liesdavo intymiose vietose, kai mamos nebuvo namuose. Ištyrus kartu su slaugytoja, gydytojas tai nustato mergystės plėvė merginos atrodo normaliai. Tačiau nuodugniau apžiūrėjus vatos tamponėliu, matosi mergystės plėvės plyšimas. Paklausus merginos, ar jos patėvis nepatyrė kitų seksualinės prievartos rūšių, ji prisipažįsta pakartotinai įsiskverbusi. Kai kuriais atvejais tyrimas atskleidžia daugiau, nei vaikas nori atskleisti apie faktą. " smurtas. Vaikai smurto faktus dažnai atskleidžia tik iš dalies. Be to, seksualinės prievartos požymiai dažnai yra subtilūs ir gali būti lengvai nepastebimi be kruopštaus tyrimo ir specialių metodų. Merginą bandoma nuraminti, kad tai niekada nepasikartotų ir kad tai ne jos kaltė. Mama grįžta, po subtilios diskusijos apie atvejį pranešama policijai ir vaikų teisių apsaugos tarnyboms.

Tipiškas mergystės plėvės ir aplinkinių audinių vaizdas 12 metų mergaitei. Moterims įžengus į brendimą, mergystės plėvė tampa perteklinė su persidengiančiais raukšlėmis ir tampa sunkiau aptikti nedidelius ūmaus ar užgijusio sužalojimo požymius.

Klausimai prasideda nuo pačių lengviausių ir mažiausiai jautrių, palaipsniui pereinama prie subtilesnių. H-namai (namai) E-švietimas (studija) A-veikla (užimtumas) -Depresija ir narkotikai (depresija ir narkotikai) S-seksas ir seksualinė prievarta (seksas ir seksualinė prievarta) S savižudybė (savižudybė).

EPIDEMIOLOGIJA

2005 m. Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas sulaukė 3,3 mln. apsilankymų iš vyriausybinių sveikatos agentūrų ir patvirtino 899 000 smurto atvejų. Iš jų 9% buvo seksualinis smurtas. Į šį skaičių neįtraukti keli tūkstančiai papildomų

aukos, kurias seksualiai prievartavo ne šeimos nariai; apie šiuos atvejus pranešama teisėsaugai, bet ne sveikatos įstaigoms. Seksualinė prievarta prieš mergaites pasitaiko daug dažniau nei berniukų: 2,3 iš 1000, palyginti su 0,6 iš 1000. 2

Priverstinių lytinių santykių tipai ir santykinis dažnis, remiantis populiaciniu tyrimu, kuriame dalyvavo 191 atvejis, yra šie: o lietimas, glamonėjimas, 100 (86 %). o lytinis aktas vulvoje, 29 (25%). o Skverbtis makšties 6 (5 %). o Skverbtis išangė 20 (20 %). o Oralinis-genitalinis kontaktas, 15 (13%). o Svetimkūnio įvedimas, 8 (8 proc.). o Nežinoma, 13 (11%).

ETIOLOGIJA IR PATOFIZIOLOGIJA

Seksualinė prievarta prieš vaikus pasireiškia tada, kai vaikas užsiima seksualine veikla nesuprasdamas, kas vyksta, nėra tam pasiruošęs, negali ar negali duoti sutikimo ir (arba) tai, kas vyksta, yra už įstatymo ribų. Valstybės įstatymai labai skiriasi dėl privalomo tokių bylų pateikimo; kai kurie pagrįsti specialisto vertinimu, kad veiksmai yra smurtiniai, o kiti pagrįsti tik amžiaus kriterijais (t. y. pranešama apie bet kokius seksualinius veiksmus, kuriuose dalyvauja nepilnamečiai).

Daugeliu atvejų seksualinė prievarta yra susijusi su suaugusiu smurtautoju, kurį vaikas pažįsta ir kuriuo juo pasitiki, kuris naudoja apgaulę ir valdžią, kad priverstų vaiką susitaikyti ir sutikti su prievarta, paprastai progresuojant nuo lengvesnio iki sunkesnio ir prasmingesnio seksualinio pobūdžio akto.

DIAGNOSTIKA

KLINIKINIAI POŽYMIAI

Vaikai, patyrę seksualinę prievartą, gali turėti elgesio pokyčių, depresijos, seksualinio elgesio padidėjimo, somatinių nusiskundimų (pvz., galvos skausmo ar skausmas pilvo srityje, vidurių užkietėjimas, enurezė/išmatų nelaikymas, lytinių organų/išangės skausmas) arba gali būti besimptomis.
Vaikas gali būti vedamas pas sveikatos priežiūros darbuotoją dėl šių priežasčių:

• Vaikas atskleidė prievartą (dažniausiai) arba buvo jos liudininkas! tai yra tipiškiausias scenarijus.
• Auklė įtaria piktnaudžiavimą dėl elgesio ar fizinių simptomų.
• Vaikas atvežamas įprastinei apžiūrai ir, remiantis klinikiniais duomenimis (pvz., fizinės apžiūros rezultatais, elgesio sutrikimais), įtariama seksualinė prievarta.

Naujausi tyrimai rodo, kad<5% по­страдавших от CSA есть физикальные признаки, ука­зывающие на проникающую травму, потому что тип полового акта либо не приводит к повреждению тка­ней, либо потому, что при повреждении ткани про­исходит быстрое и полноценное заживление.В ис­следовании 36 беременных подростков, только у двух были признаки проникающей травмы.Медицинский диагноз основывается преимущественно на истории ребенка, и клиницисты должны помнить, что «нор­мально» не означает, что «ничто не случилось».

Patarimai atliekantiems fizinį egzaminą:

• Analinis-genitalinis tyrimas turi būti atliekamas optimaliu tiesioginiu apšvietimu, padidinimu, tinkamoje padėtyje ir tam tikra tyrimo technika.
• Rekomenduojamos padėtys tyrimui: gulėjimas ant nugaros išskėstomis kojomis, padėtis atliekant litotomiją ir pasvirusi kelio alkūnė; pastaroji padėtis ypač svarbi patvirtinant plyšimus, pastebėtus gulint o Įvairios tyrimo technikos apima lytines lūpas išplečiant ir tempiant, sėdmenų pakėlimą kelio-alkūnės padėtyje, vatos galiukais audiniams skystinti,
• Kai kuriais atvejais prireikia asistento, kuris švelniai įšvirkštų nedidelį kiekį bakteriostatinio izotoninio druskos tirpalo ant mergystės plėvės, o tyrėjas švelniai atskiria lytines lūpas, kad galėtų ištirti.
• Apžiūra su speneliu ir tamponu su vatos galiuku paskleisti mergystės plėvės kraštus yra trauminės procedūros merginoms iki brendimo ir turėtų būti atliekamos tik išskirtinėmis aplinkybėmis.
• Daugumą išangės traumos požymių galima aptikti švelniai išskleidžiant išangės raukšles.

Smurtą rodantys fiziniai radiniai:

• Lytinių organų nubrozdinimai ar mėlynės (pav.).
• Ūminis ar sugijęs plyšimas užpakalinėje mergystės plėvės dalyje, besitęsiantis iki lytines lūpų pagrindo ar užpakalinės riešo dalies arba beveik jos, arba visiškas mergystės plėvės plyšimas (pav.).
• Ryškus mergystės plėvės audinio sumažėjimas, o Išangės įbrėžimai arba plyšimai.
• Petechijos arba kraujavimai minkštajame gomuryje

10 metų mergaitei po neseniai įvykusio nepažįstamo žmogaus seksualinės prievartos ūminis užpakalinio prieangio plyšimas. Užpakalinis vestibiulis yra dažniausia moterų ūminio įsiskverbimo sužalojimo vieta.

Ūminė mergystės plėvės hematoma prieš brendimą mergaitei dėl prasiskverbimo į varpą. Viena iš priežasčių, kodėl didžioji tyrimo dalis yra normali, gali būti ta, kad kontaktas yra dažnesnis nei visiškas įsiskverbimas, o kontaktiniai sužalojimai dėl sąlyčio su varpa yra reti arba yra nedidelės mėlynės, kurios greitai ir visiškai užgyja per kelias dienas.

LABORATORIJOS TYRIMAI IR VIZUALIZACIJA

• Teismo ekspertizės duomenų rinkimas, jei įvyko seksualinė prievarta< 72-96 часов до клини­ческого осмотра (возможно обращение в отделение экстренной помощи или кризисный центр для изна­силованных, имеющий опыт сбора данных судебной экспертизы у детей).
• Maždaug 5% seksualinę prievartą patyrusių vaikų ir paauglių užsikrečia lytiškai plintančia infekcija (LPI) nuo smurtautojo.
• Pasiūlykite LPI tyrimus visiems brendusiems pacientams ir vaikams iki brendimo po bet kokio lytinio kontakto.
• ŽIV, hepatitai B ir C, RPR (nuo sifilio), pasėliai nuo chlamidijų, gonorėjos ir trichomonozės.
• Kultūra HSV1 ir 2, jei yra opų ar pūslelių.
• Genitalijų karpos yra klinikinė diagnozė, o biopsija reikalinga tik tuo atveju, jei pažeidimai yra netipiniai arba atsparūs gydymui.
• Nėštumo testas brendimo paaugliams; Jei įvyktų incidentas, pasiūlykite profilaktiką (pvz., planą B).< 96 часов до обсле­дования.
• Po 2-3 savaičių po ūminio įvykio atliekami tolesni tyrimai, siekiant užbaigti ilgo inkubacinio periodo LPI (ypač žmogaus papilomos viruso) patikrą, įvertinti žaizdų gijimą ir užtikrinti emocinį atsigavimą.

Herpes simplex viruso (HSV) 1 tipo infekcija prieš brendusios mergaitės vulvą dėl seksualinės prievartos. 1 tipo lytinių organų HSV po lytinio kontakto pasireiškia dažniau nei 2 tipo HSV sukelta lytinių organų infekcija.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Merginos gali būti supainiotos su smurto požymiais:

• Kojos pratęsimo sužalojimas (arba kitas atsitiktinis sužalojimas). Taip atsitinka, kai vaikas nukrenta ant daikto. Gali būti matomos didžiųjų, mažųjų lytinių lūpų arba užpakalinės frenulės mėlynės ar plyšimai. Retai įvyksta atsitiktinis įsiskverbimo sužalojimas, apimantis audinį šalia mergystės plėvės.
• Anatominiai normalios pakitimai, įskaitant mažas įdubas, priekinius plyšius, baltas vidurines linijas prieangyje, tarpvietės defektus ir siaurus mergystės plėvės kraštus.
• Vulvos dermatitą gali sukelti atopija, kontaktinis sudirginimas arba seborėja.
• Vulvovaginitas (pvz., nespecifinis, šigella, streptokokas, prasta higiena, kandidozė). Skundai yra makšties dirginimas ar niežėjimas ir išskyros iš makšties; sėja gali padėti.
• Atrofinė sklerozinė kerpė yra odos liga, nesusijusi su seksualine prievarta. Tai gali sukelti kraujavimą, vulvos niežėjimą ar diskomfortą, o tyrimas rodo subepiderminius kraujavimus ir (arba) atrofinius pokyčius su hipopigmentacijos sritimis virš vulvos, tarpvietės ir (arba) išangės (8–7 pav.).
• Anogenitalinį sudirginimą arba kraujavimą gali sukelti šigiliozės makšties uždegimas, šlaplės prolapsas, išangės įtrūkimai, bulbariniai iškrypimai, kerpių atrofinė sklerozė, kandidozė arba lūpų komisūros atsiskyrimas.
• Normali fiziologinė leukorėja – tai negausios balkšvos išskyros su normaliai atrodančia vulvovaginaline sritimi. Drėgni stikleliai mikroskopijai yra normalūs.

Berniukų smurto požymiai yra panašūs:

• Atsitiktinis sužalojimas (pavyzdžiui, elemento pažeidimas tvirtinimo elemente). Istorija turi atitikti žalos vaizdą. Dauguma vyrų lytinių organų sužalojimų yra fizinės, o ne seksualinės prievartos pasekmė.
• Fimozė yra nejudanti varpos apyvarpė. Sudirginimas ir paraudimas dėl sekrecijos susilaikymo.
• Išangės plyšys yra paviršinis išpjovimas arba plyšimas, besitęsiantis nuo analinio krašto iki analinis kanalas; gali arba negali lydėti skausmas ar kraujavimas išmatose. Kartais, bet ne visada, jo išvaizda yra susijusi su viduriavimu ar vidurių užkietėjimu.
• Hemorojus kartais atrodo kaip tiesiosios žarnos išsikišimas arba konglomeratas su niežuliu ir kraujavimu; vidurių užkietėjimo istorija yra dažna.
• Spygliuočių ar niežai erkės užkrėtimas gali sukelti stiprų niežėjimą ir ekskoriaciją; galima aptikti mikroskopu.

Gydymas

• Vaikai gali patirti nespecifinius elgesio ir fizinius simptomus (su nepastebėtu piktnaudžiavimu), įskaitant lėtinį skrandžio skausmą, mokymosi problemas, nuotaikos pokyčius ir miego sutrikimus. Šiuos vaikus reikia atidžiai ir be spaudimo apklausti dėl seksualinės prievartos galimybės. Pavyzdžiui, gydytojas gali pasakyti: „Aš gydau kitus vaikus, kurie turi tokias pačias problemas, kaip ir jūs, mokydamiesi ir galvos skausmus. Kai kurie kalbėjo apie dalykus, nutikusius jų kūnui ar nuotaikai, dėl kurių jie buvo liūdni, drovūs ar sugėdinti. Gal ir jums buvo kažkas panašaus?
• Jei reikia, paimkite vaiko istoriją, kad nustatytumėte medicininę diagnozę ir nustatytumėte tinkamus tyrimus, gydymą ir būtinybę pranešti apie įtariamą prievartą. Gydytojas gali nuspręsti neimti istorijos, jei vaikas buvo arba bus apklaustas kitur; šiuo atveju reikalinga informacija, leidžianti nustatyti, kokių medicininių apžiūrų ir tyrimų duomenis reikėtų gauti iš kitų šaltinių.
• Įsitikinkite, kad vieno iš tėvų nėra patalpoje, kurioje renkama istorija. Per fizinę apžiūrą gali dalyvauti tėvai.
• Naudokite atvirus klausimus, pvz., "Kas atsitiko?" arba „Papasakok daugiau“, vengiant įtartinų klausimų, tokių kaip „Kas tave ten palietė?“
• Jei įmanoma, atidžiai užsirašykite ir dokumentuokite su nuorodomis.
• Atlikite išsamų fizinį patikrinimą, įskaitant lytinius organus. Pasinaudokite vaiko palaikymu, paaiškindami visas procedūras ir įgydami jo pasitikėjimą.
• Siūlyti LPI ir nėštumo prevenciją pacientams po brendimo.
• Iki brendimo besimptomių vaikų LPI gydymo atidėti, kol bus gautas teigiamas pasėlis, nes LPI dažnis besimptomiams ikibrendimo vaikams yra palyginti mažas.
• Dėl ŽIV prevencijos kreipkitės į infekcinių ligų specialistą. Jei ŽIV paplitimas vietinėse vietovėse yra didelis, ŽIV piktnaudžiavimo rizikos veiksniai nežinomi arba yra dideli, o jei vaikas yra patikrintas per 72 valandas nuo rizikingo poveikio, gali būti tinkama ŽIV profilaktika.
• Norint nustatyti fizinės ir emocinės prievartos bei nepriežiūros požymius, reikia atlikti išsamų tyrimą.

Lankydamas vaikus specialistas turėtų aptarti liūdesio, baimės, sumišimo priežastis arba sukelti vidinį atstūmimą, paskatinti tėvus skirti daugiau dėmesio šioms temoms namuose.

Netyčinio seksualinio stimuliavimo galima rasti ir kai kuriose šeimose (gana klestinčiose, turinčiose pakankamą kultūros lygį), kur tėvai iš gerų ketinimų bet kokia kaina siekia įvaldyti itin modernų, tačiau jiems svetimą požiūrį į seksą. Vadovaudamiesi tokiais „progresyvaus pobūdžio receptais“, jie gali bandyti pademonstruoti savo nuogumą, atkreipti į tai dėmesį. Tai dažnai padidina vidinę įtampą su daugiau ar mažiau ryškiu seksualiniu erotiniu dažymu tiek jiems, tiek vaikui. Vaikams, priklausomai nuo lyties, charakterio, seksualinės raidos stadijos ir pan., tai gali pasireikšti arba kūdikių elgesiu, arba seksualiai agresyviais veiksmais.

Tarp gyventojų, o neretai ir tarp gydytojų susiformuoja klaidinga nuomonė apie ryšį tarp vaikų korupcijos ir žiauraus korumpuotojo elgesio, matyt, dėl to, kad mažiau dramatiški atvejai nesulaukia ypatingo dėmesio arba tiesiog lieka nežinomi, jie. nepalikti gilių pėdsakų atmintyje. Maždaug ketvirtadalis moterų vaikystėje susidūrė su korumpuotojais, tačiau tik ketvirtadalis ar trečdalis jų, pasak A. Kinsey (1953), korupciniai veiksmai apėmė lytinių organų žaidimus ar bandymus bendradarbiauti. Tik vienas iš 4000 korumpuotų tapo žiaurių veiksmų objektu. Paprastai mėginimai vilioti ir korupcija skirti merginoms, dažniau 10-12 metų amžiaus; berniukų viliojimo atvejai yra mažiau ištirti.

Dažniausiai manoma, kad tokie bandymai kyla ne iš psichikos ligonių, pagyvenusių ir impotentų, o iš žmonių, patiriančių seksualinių sunkumų dėl riboto ar netinkamo bendravimo. Dažniausiai tai būna paaugliai, maždaug 30 metų vyrai, vyresnio amžiaus žmonės. Nuomonė, kad vilioja nepažįstami žmonės, taip pat neatitinka tikrovės: iš 100 suvedžiotojų daugiau nei pusė yra šeimos nariai, giminės ar artimi šeimos draugai, turintys galimybę nuolat ir nesukelti budrumo artimą bendravimą su vaiku.

Tokie veiksmai be fizinės prievartos dažniausiai siejami ne tik su korumpuotojo iniciatyva, bet ir su jau pabudusiu vaiko jausmingumu arba su nesąmoninga paties vaiko „iniciatyva“ (ar į ją panašiu elgesiu). Kai kurios psichomotorinės nestabilios, paryškintos ar nenormalios merginos patiria malonumą sugėdindamos jautrius vyrus savo seksualios spalvos elgesiu. Atrodo, kad jie provokuoja suaugusį žmogų, o tai kartais yra neurotiškas iššūkis tėvams arba protesto elgesys, skirtas kitiems žmonėms. Esant bet kokiam vaiko „pažangai“, atsakomybė už įvykių raidą tenka suaugusiajam, kuris neturi nei moralinės, nei teisinės teisės pasinaudoti tokiu vaiko elgesiu.

Vaiko reakcija į bandymus suvilioti gali būti skirtinga. Tai priklauso nuo jo emocinių savybių, situacijos šeimoje, suaugusiųjų pozicijų. Kartais išgyvenimai atsiranda atgaline data – susidūrus su suaugusiųjų reakcijomis į kitus korupcijos atvejus. Kartais vaiko nerimą kelia ne tiek pats pasikėsinimas į korupciją, kiek, pavyzdžiui, baimės dėl vėlavimo grįžti namo. Atvirai kalbant, nuogas seksualumas gali sukelti gana stiprių psichogeninių reakcijų.

Tėvų ir dukterų kraujomaišos santykiai yra labai reti, tačiau jų tikimybė didėja šeimose, kuriose tėvai yra psichopatiški, primityvūs ir alkoholizuoti. Atskleidimo apie kraujomaišą laikotarpiu mergaitės gali patirti ūmių neurotinių ir net psichozinių reakcijų. Skaudžius išgyvenimus sustiprina namų iširimas, susijęs su tėvo suėmimu ar tremtimi. Kraujomaišos atskleidimo atvejais geriau nepalikti mergaitės tiesioginio ryšio su tėvu, o esant aštriam konfliktui namuose, naudingiau laikinai apgyvendinti gerą internatą arba pas mamos giminaičius. . Prireikus prieš tai gali būti teikiama ambulatorinė ir stacionarinė pagalba dėl psichikos reakcijų ir sutrikimų. Šiuo laikotarpiu pageidautina patyrusio psichiatro ar psichologo priežiūra. Galima medicininė pagalba (tikriems indikacijoms, o ne „tik tuo atveju“) apima trankviliantų derinį su švelniais antidepresantais.

Bandymai smurtauti prieš vaikus (dažniausiai 6-11 metų mergaites, bet kartais ir berniukus) – išskirtinis įvykis, tačiau visada reikalaujantis gydytojo dėmesio. Fizinis vaiko traumavimas siejamas su lytinių organų manipuliacijomis, tuo pačiu ar seksualiai vertingu sadistinio tipo agresyvumu, iškrypėliškais polinkiais. Po smurto rasta mergina dažniausiai būna reaktyvaus susijaudinimo būsenoje, kartais – stulbinančioje būsenoje, kurią sukelia staigumas ir žiaurumas (mažiau suvokiamas incidento seksualinis pobūdis). Po kelių valandų ramybės gali išsivystyti pasikartojančios isteriško ar isteriško tipo reakcijos: verksmas, bandymai pasislėpti ar bėgti, panikos reakcijos į bandymus padėti. Sutrikęs vaiko pristatymas, kas nutiko, yra natūralus ir nereiškia, kad jis meluoja ar fantazuoja, vėliau smurtą išgyvenusio asmens pasakojimai yra dar mažiau informatyvūs, o informaciją galima gauti tik sumaniai ir subtiliai klausinėjant.

Geriau vaiką laikyti ramioje aplinkoje, o jei mama jo nejaudina savo išgyvenimais ir reakcijomis, tuomet geriausia su ja. Būtina atlikti išsamų fizinį patikrinimą, nes rimta fizinė žala gali būti nepastebėta. Patikimas smurto pėdsakų nebuvimas, ypač esant silpnai ar neįtikinamai aukos reakcijai, sukelia diskusijų apie fiktyvumo ar šmeižto galimybę. Lytinių organų traumų buvimas gali būti ne tik lytinio kontakto požymis, bet ir tik pasiruošimo jam ar bandymų pasekmė. Atsižvelgiant į galimybę užsikrėsti lytiškai plintančiomis ligomis, būtina atlikti tyrimą, prevencinį lytinių organų gydymą ir antibiotikų įvedimą.