LIPIDAI yra vandenyje netirpūs junginiai, todėl jiems pernešti krauju reikalingos specialios vandenyje tirpstančios nešikliai. Tokios transportavimo formos yra LIPOPROTEINAI. Jie klasifikuojami kaip laisvieji lipidai. Žarnyno sienelėje susintetinti riebalai arba kituose organų audiniuose susintetinti riebalai krauju gali būti pernešami tik patekę į LIPOPROTEINŲ sudėtį, kur baltymai atlieka stabilizatoriaus vaidmenį.

Pagal savo struktūrą LIPOPROTEINŲ micelės turi išorinį sluoksnį ir šerdį. Išorinis sluoksnis sudarytas iš BALTYMŲ, FOSFOLIPIDŲ ir CHOLESTEROLIO, kurie turi hidrofilines polines grupes ir pasižymi afinitetu vandeniui. Šerdį sudaro trigliceridai, cholesterolio esteriai, riebalų rūgštys, vitaminai A, D, E, K. Taigi. netirpūs riebalai, susintetinti žarnyno sienelėje, lengvai pernešami visame kūne, taip pat sintetinami kituose audiniuose tarp juos sintetinančių ir naudojančių ląstelių.

Skiriamos 4 kraujo LIPOPROTEINŲ klasės, kurios viena nuo kitos skiriasi savo chemine būkle, micelių dydžiu ir pernešamaisiais riebalais. Kadangi jie turi skirtingą nusėdimo greitį natrio chlorido tirpale, jie skirstomi į:

1. CHilomikronai. Susidaro žarnyno sienelėje ir turi didžiausią dalelių dydį.

2. VLDL. Sintetinamas žarnyno sienelėje ir kepenyse.

3. MTL. Susidaro kapiliarų endotelyje iš VLDL.

4. DTL. Susidaro žarnyno sienelėje ir kepenyse.

Tai. transportuojančius kraujo lipidus sintetina dviejų tipų ląstelės – enterocitai ir hepatocitai. Nustatyta, kad kraujo lipoproteinai baltymų elektroforezės metu juda alfa ir beta – GLOBULINŲ zonoje, todėl jų elektroforezinis mobilumas vis dar išlieka.

žymimas kaip:

Pre-beta-LP = VLDL,

Beta-LP = MTL,

Alfa-LP = DTL.

ryžių. Kraujo lipoproteinų cheminė sudėtis

CHILOMIKRONAI (XM) kaip didžiausios dalelės elektroforezės metu lieka pradžioje.

Didžiausia jų koncentracija pasiekiama praėjus 4-6 valandoms po valgio. Jie išsiskyrė

veikiant fermentui - LIPOPROTEIDINĖ LIPAZĖ, kuri susidaro kepenyse, plaučiuose, riebaliniame audinyje

po valgio XM daugiausia gabena TRIACILGLICERIDUS (iki 83%).

VLDL ir MTL daugiausia perneša cholesterolį ir jo esterius į organų ir audinių ląsteles. Šios frakcijos klasifikuojamos kaip ATEROGENINĖS. DTL- paprastai vadinamas ANTIATEROGENINIU LP, kuris atlieka CHOLESTEROLIO (cholesterolio pertekliaus, išsiskiriančio dėl ląstelių membranų irimo) transportavimą į kepenis, kad vėliau oksiduotųsi, dalyvaujant citochromui P450 ir susidaro tulžies rūgštys. kurie iš organizmo išsiskiria KOPROSTEROLŲ pavidalu. Kraujo LIPOPROTEINAI suyra po endocitozės LIZOSOMOSE ir MIKROSOMOSE: veikiami LIPOPROTEIDŲ LIPAZĖS kepenų, inkstų, antinksčių, riebalinio audinio žarnų, kapiliarų endotelio ląstelėse. LP hidrolizės produktai dalyvauja ląstelių metabolizme.

Bendras bilirubinas (bendras bilirubinas)

Kraujo pigmentas, hemoglobino, mioglobino ir citochromų skilimo produktas.

Geltonas hemochrominis pigmentas, susidarantis suskaidžius hemoglobiną, mioglobiną ir citochromus blužnies ir kepenų retikuloendotelinėje sistemoje. Vienas iš pagrindinių tulžies komponentų serume taip pat yra dviejų frakcijų pavidalu: tiesioginis (surištas arba konjuguotas) ir netiesioginis (laisvas arba nesurištas) bilirubinas, kartu sudarantis bendrą kraujo bilirubiną.

Laboratorinėje diagnostikoje naudojamas bendro ir tiesioginio bilirubino nustatymas. Skirtumas tarp šių rodiklių yra laisvo (nekonjuguoto, netiesioginio) bilirubino kiekis. Skilimo metu hemoglobinui iš pradžių susidaro laisvas bilirubinas. Jis praktiškai netirpsta vandenyje, lipofiliškas, todėl lengvai tirpsta membranų lipiduose, prasiskverbia į mitochondrijų membranas, sutrikdo medžiagų apykaitos procesus ląstelėse, yra labai toksiškas. Bilirubinas kartu su albuminu transportuojamas iš blužnies į kepenis. Kepenyse laisvas bilirubinas jungiasi su gliukurono rūgštimi. Dėl to susidaro konjuguotas (tiesioginis), vandenyje tirpus, mažiau toksiškas bilirubinas, kuris prieš koncentracijos gradientą aktyviai išsiskiria į tulžies latakus.

Padidėjus bilirubino koncentracijai serume virš 27–34 µmol/l, atsiranda gelta (lengva forma – iki 85 µmol/l, vidutinė – 86–169 µmol/l, sunki forma – virš 170 µmol/l). . Naujagimiams fiziologinė gelta stebima pirmąją gyvenimo savaitę (padidėjus bendram bilirubino kiekiui kraujyje dėl netiesioginio bilirubino frakcijos), nes padidėja eritrocitų sunaikinimas, o bilirubino konjugavimo sistema yra netobula. Hiperbilirubinemija gali atsirasti dėl padidėjusios bilirubino gamybos dėl padidėjusios eritrocitų hemolizės (hemolizinė gelta), sumažėjusio gebėjimo metabolizuoti ir pernešti bilirubiną į tulžį hepatocitais (parenchiminė gelta), taip pat dėl ​​mechaninių sunkumų. tulžies išsiskyrimas (obstrukcinė – stazinė, mechaninė, cholestazinė gelta.) .

Diferencinei geltos diagnostikai naudojamas pigmentinių tyrimų kompleksas – bendrojo, tiesioginio bilirubino koncentracijos kraujyje nustatymas (ir netiesioginio bilirubino kiekio įvertinimas pagal jų skirtumą), taip pat urobilinogeno ir bilirubino koncentracijos kraujyje nustatymas. šlapimas.

Tiesioginis bilirubinas (konjuguotas, surištas bilirubinas; tiesioginis bilirubinas)

Bendro bilirubino dalis kraujyje, susidaranti dėl laisvo bilirubino konjugacijos kepenyse.

Šis laisvo bilirubino junginys su gliukurono rūgštimi yra bilirubino gliukuronidas. Labai gerai tirpsta vandenyje; prasiskverbia į audinius, mažas toksiškumas; duoda tiesioginę reakciją su diazoreagentu, iš čia ir pavadintas „tiesioginis“ bilirubinas (priešingai nei nekonjuguotas laisvas „netiesioginis“ bilirubinas, kuriam reikia pridėti reakcijos greitintuvo).

Tiesioginis bilirubinas sintetinamas kepenyse ir tada didžioji jo dalis su tulžimi patenka į plonąją žarną. Čia nuo jos atsiskiria gliukurono rūgštis, o bilirubinas atstatomas į urobiliną susidarant mezobilirubinui ir mezobilinogenui (iš dalies šis procesas vyksta ekstrahepatiniuose tulžies takuose ir tulžies pūslėje). Žarnyne esančios bakterijos mezobilirubiną paverčia sterkobilinogenu, kuris iš dalies patenka į kraują ir išsiskiria per inkstus, didžioji jo dalis oksiduojasi į sterkobiliną ir pasišalina su išmatomis. Nedidelis konjuguoto bilirubino kiekis iš kepenų ląstelių patenka į kraują. Sergant hiperbilirubinemija, tiesioginis bilirubinas kaupiasi elastiniame audinyje, akies obuolyje, gleivinėse ir odoje.

Tiesioginio bilirubino augimas stebimas sergant parenchimine gelta dėl sutrikusio hepatocitų gebėjimo transportuoti konjuguotą bilirubiną prieš gradientą į tulžį. Taip pat su obstrukcine gelta dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo. Pacientams, kurių serume yra padidėjęs tiesioginio (surišto) bilirubino kiekis, yra bilirubinurija.

Bendras cholesterolio kiekis (cholesterolis, bendras cholesterolis)

Aterosklerozės, cholesterolio, cholesterolio lygio diagnostika

Svarbiausias lipidų apykaitos rodiklis.

Cholesterolis (cholesterolis) yra antrinis monohidroksis ciklinis alkoholis. Kūno kraujyje ir audiniuose jis randamas laisvomis ir esterifikuotomis formomis.

Laisvasis cholesterolis yra ląstelių plazminių membranų, taip pat mitochondrijų ir endoplazminių tinklinių membranų komponentas (mažesniu kiekiu). Kraujo serume vyrauja jo esteriai. Cholesterolis yra lytinių hormonų, kortikosteroidų, tulžies rūgščių ir vitamino D pirmtakas.

Iki 80% cholesterolio sintetinama kepenyse, o likusi dalis patenka į organizmą su gyvulinės kilmės produktais (riebia mėsa, sviestu, kiaušiniais). Cholesterolis netirpsta vandenyje, jo pernešimas tarp audinių ir organų vyksta dėl lipoproteinų kompleksų susidarymo.

Išskirtos mažo tankio lipoproteinų (MTL) cholesterolio ir didelio tankio lipoproteinų (DTL) cholesterolio frakcijos, kurios skiriasi sudėtimi ir funkcijomis.

Gimimo metu cholesterolio lygis yra mažesnis nei 3,0 mmol/l. Su amžiumi jo kiekis kraujyje didėja, atsiranda lyčių koncentracijos skirtumų. Vyrams cholesterolio kiekis pakyla ankstyvame ir vidutinio amžiaus, o mažėja senatvėje. Moterims su amžiumi, iki menopauzės, cholesterolio koncentracija didėja lėčiau, ateityje gali viršyti vyrų. Taip yra dėl lytinių hormonų veikimo. Estrogenai mažina, o androgenai padidina bendrą cholesterolio kiekį.

Cholesterolio kaupimasis yra aterosklerozės ir koronarinės širdies ligos (CHD) vystymosi rizikos veiksnys. Didelė rizika susirgti vainikinių arterijų liga suaugusiems – cholesterolio koncentracija kraujyje viršija 6,22 mmol/l. Kai bendrojo cholesterolio koncentracija yra ribinių verčių diapazone ir daugiau, patartina tirti cholesterolį kartu su trigliceridų, DTL ir MTL cholesterolio nustatymu.

DTL cholesterolis (didelio tankio lipoproteinų cholesterolis, DTL cholesterolis)

Lipoproteinų frakcija, atsakinga už cholesterolio transportavimą iš periferinių ląstelių į kepenis.

Lipoproteinai kraujyje perneša lipidus, įskaitant cholesterolį, iš vienos ląstelių populiacijos į kitą. Skirtingai nuo kitų lipoproteinų, DTL perneša cholesterolį iš periferinių organų ląstelių (įskaitant širdies kraujagysles, smegenų arterijas ir kt.) į kepenis, kur cholesterolis paverčiamas tulžies rūgštimis ir pašalinamas iš organizmo.

Moterų DTL reikšmės vidutiniškai yra didesnės nei vyrų. DTL cholesterolio koncentracijos sumažėjimas žemiau 0,90 mmol/l vyrams ir žemiau 1,15 mmol/l moterims, taip pat mažo tankio lipoproteinų cholesterolio ir didelio tankio lipoproteinų santykis didesnis nei 3:1 yra susijęs su padidėjusia rizika. nuo aterosklerozės.

Padidėjęs DTL cholesterolio kiekis laikomas antiaterogeniniu veiksniu.

MTL cholesterolis (mažo tankio lipoproteinų cholesterolis, MTL, cholesterolio MTL)

Lipoproteinų frakcija, atsakinga už cholesterolio pernešimą į audinių ir organų ląsteles.

Dėmesio! Šis tyrimas atskirai neatliekamas, tik kartu su tyrimais: Nr.30 (Trigliceridai), Nr.31 (Bendras cholesterolis), Nr.32 (Cholesterolis – DTL).

Mažo tankio lipoproteinai (MTL) yra pagrindinė cholesterolio transportavimo forma, pernešanti jį daugiausia cholesterolio esterių pavidalu. Jie priklauso beta lipoproteinams.

Lipoproteinai kraujyje perneša lipidus, įskaitant cholesterolį, iš vienos ląstelių populiacijos į kitą. Manoma, kad MTL-cholesterolio indeksas labiau koreliuoja su aterosklerozės rizika nei bendrojo cholesterolio lygiu, nes būtent ši frakcija užtikrina cholesterolio tekėjimą į kraujagysles ir organus. Patologijos sąlygomis MTL fiksuoja kraujagyslių sienelių ląstelės, susidarant aterosklerozinėms plokštelėms, kurios susiaurina kraujagyslių spindį ir prisideda prie trombozės.

Padidėjęs MTL cholesterolio kiekis (daugiau nei 3,37 mmol/l) laikomas aterosklerozės išsivystymo rizikos veiksniu, o > 4,14 mmol/l – kaip didele aterosklerozės ir koronarinės širdies ligos rizika.

Trigliceridai (trigliceridai)

Pagrindiniai kraujo lipidai, kurie yra pagrindinis ląstelių energijos šaltinis.

Į organizmą jie patenka su maistu, taip pat juos sintetina riebalinio audinio, kepenų ir žarnyno ląstelės. Jie necirkuliuoja laisva forma, o yra susiję su baltymais ir yra transportuojami stambiamolekulinių kompleksų – lipoproteinų pavidalu. Jie yra pagrindiniai kūno riebalų ir maisto lipidai. Trigliceridų molekulėje yra triatominio glicerolio ir 3 aukštesnių riebalų rūgščių liekanos, daugiausia palmitino, stearino, linolo ir oleino.

Pagrindinis energijos šaltinis ląstelėms. Trigliceridai kaupiasi riebalų ląstelėse, iš kurių po hidrolizės suskaidomi iki glicerolio ir riebalų rūgščių ir patenka į kraujotakos sistemą.

Mažo tankio lipoproteinai (MTL) yra cholesterolio frakcijos, turinčios didelį aterogeniškumo lygį. Padidėjęs MTL ir VLDL cholesterolio kiekis rodo, kad yra arba yra didelė kraujagyslių sienelių aterosklerozinių pažeidimų, vainikinių arterijų ligos, ūminio miokardo infarkto ir smegenų insulto rizika.

Pažymėtina, kad pastaraisiais metais pastebima ryški širdies ir kraujagyslių patologijų atjaunėjimo tendencija. Jei anksčiau sunki kraujagyslių aterosklerozė ir jos komplikacijos išsivystydavo vyresniems nei 55–60 metų pacientams, tai dabar ši patologija pasitaiko ir 25–30 metų žmonėms.

Mažo tankio lipoproteinai vadinami „blogojo“ cholesterolio frakcijomis, kurios pasižymi dideliu aterogeniškumo lygiu ir sukelia kraujagyslių sienelių aterosklerozinius pažeidimus. Ankstyvosiose lipidų pusiausvyros sutrikimo stadijose, kai mažo tankio lipoproteinai tik pradeda kauptis kraujagyslės intimoje, DTL „pagaunamas“ ir transportuojamas į kepenis, kur paverčiamas tulžies rūgštimis.

Taigi organizme palaikoma natūrali lipidų pusiausvyra. Tačiau ilgai didėjant MTL lygiui ir mažėjant DTL kiekiui, mažo tankio lipoproteinai ne tik kaupiasi kraujagyslės sienelėje, bet ir provokuoja uždegiminės reakcijos vystymąsi, kartu su elastino sunaikinimu. skaidulų, po to jie pakeičiami standžiu jungiamuoju audiniu.

Kodėl didelis MTL yra pavojingas?

Aterosklerozės progresavimą lydi reikšmingas kraujagyslių sienelės elastingumo sumažėjimas, kraujagyslės gebėjimo ištempti kraujotaką pažeidimas, taip pat kraujagyslės spindžio susiaurėjimas dėl padidėjusio kraujagyslės dydžio. aterosklerozinės plokštelės (MTL, VLDL ir kt. kaupimasis). Visa tai lemia kraujotakos sutrikimą, padidėjusį mikrotrombų susidarymą ir mikrocirkuliacijos sutrikimą.

Priklausomai nuo aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų židinio vietos, pasireiškia simptomai:

• IHD (vainikinių kraujagyslių aterosklerozė);
• INC (apatinių galūnių išemija dėl aterosklerozinių kojų ir pilvo aortos kraujagyslių pažeidimų);
• smegenų išemija (kaklo ir smegenų kraujagyslių spindžio susiaurėjimas) ir kt.

Kokiais atvejais skiriama MTL diagnozė?

MTL lygis ir rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis turi tiesioginį ryšį. Kuo didesnis mažo tankio lipoproteinų kiekis kraujyje, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas susirgs sunkiomis širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis.

Reguliarus MTL kraujo tyrimas leidžia laiku nustatyti lipidų pusiausvyros sutrikimus ir pacientui parinkti lipidų kiekį mažinančią dietą, o prireikus – ir vaistų cholesterolio kiekio korekcijos schemą.

Šią analizę rekomenduojama atlikti kartą per metus visiems vyresniems nei 35 metų žmonėms. Esant širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo rizikos veiksniams, profilaktiniai tyrimai gali būti atliekami dažniau. Be to, analizė nurodoma, jei pacientas turi:

• nutukimas;
• diabetas;
• kepenų ligos;
• skydliaukės patologijos;
• lėtinis pankreatitas ir cholecistitas;
• skundai dėl dusulio, nuolatinio raumenų silpnumo, nuovargio, galvos svaigimo, atminties praradimo;
• nusiskundimai skausmu kojose, sustiprėjančiu vaikščiojant, besikeičiančiu šlubavimu, nuolatiniu pėdų ir rankų šaltuku, kojų blyškumu ar paraudimu ir kt.

Mažo tankio lipoproteinai kraujo tyrime taip pat vertinami nėštumo metu. Reikia pažymėti, kad vidutinio sunkumo cholesterolio kiekio padidėjimas vaisingo amžiaus metu yra normalus ir nereikalauja gydymo. Tačiau labai padidėjus mažo tankio lipoproteinų kiekiui, didėja savaiminio persileidimo, vaisiaus ir placentos kraujotakos sutrikimo, nėštumo išblukimo, intrauterinio augimo sulėtėjimo, priešlaikinio gimdymo ir kt.

Nėštumo metu sumažėjęs MTL ir DTL cholesterolio kiekis taip pat gali rodyti didelę vėlyvosios toksikozės išsivystymo riziką, taip pat kraujavimą gimdymo metu.

Aterosklerozės ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų išsivystymo rizikos veiksniai

Paprastai MTL cholesterolio kiekis yra padidėjęs:

• rūkaliai;
• pacientai, piktnaudžiaujantys alkoholiu, riebiu, keptu ir rūkytu maistu, saldumynais, miltais ir kt.;
• pacientams, sergantiems nutukimu, diabetu;
• asmenys, vedantys sėslų gyvenimo būdą;
• pacientams, kenčiantiems nuo nemigos ir dažno streso;
• pacientai, kurių šeimos istorija yra apsunkinta (giminaičiai, sergantys ankstyvomis širdies ir kraujagyslių patologijomis).

Taip pat MTL kraujyje padidėja esant lėtinėms kepenų, kasos, avitaminozės, paveldimų lipidų sutrikimų ir kt.

Indikacijos MTL tyrimui

Lipidų profilis vertinamas:

• patvirtinti arba paneigti aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų buvimą;
• visapusiškai tiriant pacientus, sergančius kepenų, kasos, gelta, taip pat endokrininės sistemos patologijomis;
• tiriant pacientus, kuriems įtariamas paveldimas lipidų kiekis;
• įvertinti vainikinių arterijų ligos riziką ir nustatyti aterogeniškumo koeficientą.

Skaičiuojant aterogeniškumo koeficientą, vertinamas bendrojo cholesterolio (TC) ir didelio tankio lipoproteinų kiekio santykis, taip pat rizika susirgti sunkių aterosklerozinių kraujagyslių pakitimų. Kuo didesnis santykis, tuo didesnė rizika.

Aterogeninis koeficientas = (OH-DTL) / DTL.

Paprastai DTL ir bendrojo cholesterolio (MTL + VLDL ir DTL) santykis svyruoja nuo 2 iki 2,5 (moterims didžiausios leistinos vertės yra -3,2, o vyrams - 3,5).

Mažo tankio lipoproteinų norma

MTL kiekio normos priklauso nuo paciento lyties ir jo amžiaus. MTL kiekis moterų kraujyje nėštumo metu didėja priklausomai nuo gimdymo laikotarpio. Atliekant tyrimus skirtingose ​​laboratorijose taip pat gali šiek tiek skirtis rodikliai (tai yra dėl įrangos ir naudojamų reagentų skirtumo). Šiuo atžvilgiu MTL koncentraciją kraujyje turėtų vertinti tik specialistas.

Kaip išsitirti dėl MTL cholesterolio?

Kraujo mėginiai turi būti imami ryte, tuščiu skrandžiu. Pusvalandį prieš analizę rūkyti draudžiama. Tai taip pat pašalina fizinį ir emocinį stresą.

Likus savaitei iki tyrimo, būtina atsisakyti alkoholio ir maisto, kuriame gausu cholesterolio, vartojimo.

MTL norma vyrams ir moterims

Lyčių skirtumai analizėse atsiranda dėl hormoninio fono skirtumo. Moterims prieš menopauzę didelis estrogenų kiekis mažina MTL cholesterolio kiekį kraujyje. Tai prisideda prie natūralios hormoninės apsaugos nuo aterosklerozės ir širdies ir kraujagyslių patologijų susidarymo. Vyrų dėl androgenų paplitimo MTL kiekis kraujyje yra šiek tiek didesnis nei moterų. Todėl jiems daug didesnė tikimybė ankstyvame amžiuje susirgti sunkia ateroskleroze.

MTL cholesterolio kiekis lentelėje pagal amžių vyrams ir moterims:

Paciento amžius	Grindys	MTL mmol/l
Nuo 5 iki 10	M	1,63 — 3,34
	IR	1,76 — 3,63
Nuo 10 iki 15 tonų	M	1,66 — 3,44
	IR	1,76 — 3,52
Nuo 15 iki 20	M	1,61 — 3,37
	IR	1,53 — 3,55
Nuo 20 iki 25	M	1,71 — 3,81
	IR	1,48 — 4,12
Nuo 25 iki 30	M	1,81 — 4,27
	IR	1,84 — 4,25
Nuo 30 iki 35	M	2,02 — 4,79
	IR	1,81 — 4,04
Nuo 35 iki 40	M	2,10 — 4,90
	IR	1,94 — 4,45
Nuo 40 iki 45	M	2,25 — 4,82
	IR	1,92 — 4,51
Nuo 45 iki 50	M	2,51 — 5,23
	IR	2,05 — 4,82
Nuo 50 iki 55	M	2,31 — 5,10
	IR	2,28 — 5,21
Nuo 55 iki 60	M	2,28 — 5,26
	IR	2,31 — 5,44
Nuo 60 iki 65	M	2,15 — 5,44
	IR	2,59 — 5,80
Nuo 65 iki 70	M	2,54 — 5,44
	IR	2,38 — 5,72
Daugiau nei 70	M	2,28 — 4,82
	IR	2,49 — 5,34

Ką reiškia, jei mažo tankio lipoproteinų kiekis yra padidėjęs

MTL cholesterolio kiekis yra padidėjęs pacientams, sergantiems:

• įvairūs paveldimi lipidų sutrikimai (hipercholesterolemija ir hipertrigliceridemija);
• antsvoris;
• sunkios inkstų patologijos (nefrozinio sindromo buvimas, inkstų nepakankamumas);
• gelta, obstrukcinis pobūdis;
• endokrininės patologijos (cukrinis diabetas, hipotirozė, antinksčių liga, policistinių kiaušidžių sindromas ir kt.);
• nervinis išsekimas.

Klaidingai padidėjusio mažo tankio cholesterolio kiekio analizėse priežastis gali būti įvairių vaistų (beta adrenoblokatorių, diuretikų, gliukokortikosteroidų hormonų ir kt.) vartojimas.

MTL cholesterolio kiekis sumažėja

Sumažėjęs MTL kiekis gali būti stebimas pacientams, sergantiems paveldima hipolipidemija ir hipotrigliceridemija, lėtine anemija, malabsorbcija žarnyne (malabsorbcija), mieloma, sunkiu stresu, lėtinėmis kvėpavimo takų patologijomis ir kt.

Taip pat vartojant vaistus cholestiraminas ® , lovastatinas ® , tiroksinas ® , estrogenai ir kt., sumažėja lipidų kiekis.

Kaip sumažinti MTL cholesterolio kiekį kraujyje

Visą lipidų kiekį mažinantį gydymą turi skirti gydantis gydytojas, remdamasis tyrimų rezultatais. Paprastai skiriami statinai (lovastatin®, simvastatin®), tulžies rūgščių sekvestrantai (cholestiraminas®), fibratai (klofibratas®) ir kt.

Kaip sumažinti MTL cholesterolį be vaistų?

Dietos ir gyvenimo būdo pokyčiai atliekami kaip privalomas vaistų terapijos papildymas. Kaip savarankiški gydymo metodai, jie gali būti naudojami tik ankstyvosiose aterosklerozės stadijose.

Cholesterolis yra lipoproteinas, kurio žmogaus organizme yra kraujyje ir ląstelių membranose. Cholesterolio kiekį kraujyje atstovauja cholesterolio esteriai, o membranose – laisvasis cholesterolis. Cholesterolis yra gyvybiškai svarbi medžiaga, nes dalyvauja formuojant tulžį, lytinius hormonus, suteikia stangrumo ląstelės membranai. Nuomonė, kad cholesterolis = žala, yra klaidinga. Organizmui pavojingesnis yra cholesterolio trūkumas nei jo perteklius. Tačiau per didelis cholesterolio kiekis kraujyje yra būtina sąlyga tokiai ligai kaip aterosklerozė. Todėl cholesterolio nustatymas yra aterosklerozės vystymosi žymeklis.

Kaip atlikti cholesterolio kraujo tyrimą?

Lipidų profiliui nustatyti naudojamas kraujas iš venos, paimtas ryte tuščiu skrandžiu. Pasiruošimas tyrimui yra įprastas – susilaikymas nuo maisto 6-8 valandas, vengiant fizinio krūvio ir gausaus riebaus maisto. Bendrasis cholesterolio kiekis nustatomas vieningu tarptautiniu Abelio arba Ilk metodu. Frakcijų nustatymas atliekamas nusodinimo ir fotometrijos metodais, kurie yra gana daug darbo reikalaujantys, bet tikslūs, specifiniai ir gana jautrūs.

Autorius perspėja, kad normos rodikliai yra suvidurkinami, kiekvienoje laboratorijoje gali skirtis. Straipsnio medžiaga turėtų būti naudojama kaip nuoroda ir nereikėtų bandyti savarankiškai nustatyti diagnozės ir pradėti gydymą.

Lipidograma – kas tai?
Šiandien nustatoma šių kraujo lipoproteinų koncentracija:

1. bendro cholesterolio
2. didelio tankio lipoproteinai (DTL arba α-cholesterolis),
3. Mažo tankio lipoproteinai (MTL beta cholesterolis).
4. Trigliceridai (TG)

Šių rodiklių (cholesterolio, MTL, DTL, TG) derinys vadinamas lipidograma. Svarbesnis aterosklerozės išsivystymo rizikos diagnostikos kriterijus yra MTL frakcijos padidėjimas, kuris vadinamas aterogeninis, tai yra, prisideda prie aterosklerozės vystymosi.

DTL, priešingai, yra antiaterogeninis frakcija, nes sumažina aterosklerozės riziką.

Trigliceridai yra riebalų pernešimo forma, todėl didelis jų kiekis kraujyje taip pat sukelia aterosklerozės riziką. Visi šie rodikliai kartu arba atskirai naudojami diagnozuojant aterosklerozę, vainikinių arterijų ligą, taip pat nustatant rizikos grupę šių ligų išsivystymui. Taip pat naudojamas kaip gydymo kontrolės priemonė.

Skaitykite daugiau apie koronarinę širdies ligą straipsnyje: krūtinės angina

„Blogasis“ ir „gerasis“ cholesterolis – kas tai?

Išsamiau panagrinėkime cholesterolio frakcijų veikimo mechanizmą. MTL vadinamas „bloguoju“ cholesteroliu, nes būtent jis sukelia aterosklerozinių plokštelių susidarymą ant kraujagyslių sienelių, kurios trukdo kraujotakai. Dėl to dėl šių apnašų deformuojasi kraujagyslė, siaurėja jos spindis, kraujas negali laisvai patekti į visus organus, dėl to išsivysto širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

DTL, priešingai, yra „gerasis“ cholesterolis, pašalinantis aterosklerozines plokšteles nuo kraujagyslių sienelių. Todėl informatyviau ir teisingiau nustatyti cholesterolio frakcijas, o ne tik bendrą cholesterolį. Juk bendras cholesterolis susideda iš visų frakcijų. Pavyzdžiui, dviejų žmonių cholesterolio koncentracija yra 6 mmol / l, tačiau vienas iš jų turi 4 mmol / l DTL, o kitas - tiek pat 4 mmol / l MTL. Žinoma, žmogus, kurio DTL koncentracija didesnė, gali būti ramus, o žmogus, kurio MTL yra didesnis, turėtų rūpintis savo sveikata. Štai toks galimas skirtumas, kai bendrojo cholesterolio lygis atrodo toks pat.

Lipidogramos normos – cholesterolis, MTL, DTL, trigliceridai, aterogeninis koeficientas

Apsvarstykite lipidų profilio rodiklius – bendrą cholesterolį, MTL, DTL, TG.
Cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimas vadinamas hipercholesterolemija.

Hipercholesterolemija atsiranda dėl sveikų žmonių nesubalansuotos mitybos (smarkus riebaus maisto – riebios mėsos, kokosų, palmių aliejaus – vartojimo) arba kaip paveldima patologija.

Kraujo lipidų norma

Taip pat apskaičiuojamas aterogeninis koeficientas (KA), kuris paprastai yra mažesnis nei 3.

Aterogeninis koeficientas (KA)

KA rodo aterogeninių ir antiaterogeninių frakcijų santykį kraujyje.

Kaip apskaičiuoti KA?

Tai lengva padaryti tik turint lipidų profilio rezultatus. Skirtumą tarp bendrojo cholesterolio ir DTL cholesterolio reikia padalyti iš DTL vertės.

Aterogeniškumo koeficiento verčių iššifravimas

• Jei aterosklerozės KA yra minimali.
• Jei KA yra 3-4, tada aterogeninių frakcijų kiekis yra didesnis, tada yra didelė tikimybė susirgti ateroskleroze ir koronarine širdies liga (CHD),
• Jei KA> 5 - rodo, kad žmogus turi didelę aterosklerozės tikimybę, o tai žymiai padidina širdies, smegenų, galūnių, inkstų kraujagyslių ligų tikimybę.

Skaitykite daugiau apie aterosklerozę straipsnyje: Aterosklerozė

Norint normalizuoti riebalų apykaitą, būtina siekti šių kraujo rodiklių:

Ką rodo lipidų profilio sutrikimai?

Trigliceridai

TG taip pat vadinamas aterosklerozės ir vainikinių arterijų ligos (išeminės širdies ligos) vystymosi rizikos veiksniais. Kai TG koncentracija kraujyje didesnė nei 2,29 mmol/l, kalbame apie tai, kad žmogus jau serga ateroskleroze ar vainikinių arterijų liga. Kai TH koncentracija kraujyje yra 1,9-2,2 mmol/l (ribinės vertės), teigiama, kad vystosi aterosklerozė ir vainikinių arterijų liga, tačiau pačios šios ligos dar nėra iki galo išsivysčiusios. TG koncentracijos padidėjimas taip pat stebimas sergant cukriniu diabetu.

MTL

MTL koncentracija viršija 4,9 mmol/l rodo, kad žmogus serga ateroskleroze ir vainikinių arterijų liga. Jei MTL koncentracija yra ribinėse 4,0–4,9 mmol / l ribose, tada vystosi aterosklerozė ir vainikinių arterijų liga.

DTL

Vyrų DTL yra mažesnis nei 1,16 mmol / l, o moterims mažesnis nei 0,9 mmol / l yra aterosklerozės ar vainikinių arterijų ligos požymis. Sumažėjus DTL iki ribinių verčių srities (moterims 0,9-1,40 mmol / l, vyrams 1,16-1,68 mmol / l), galime kalbėti apie aterosklerozės ir vainikinių arterijų ligos vystymąsi. . DTL padidėjimas rodo, kad rizika susirgti vainikinių arterijų liga yra minimali.

Skaitykite apie aterosklerozės komplikaciją - insultą straipsnyje:

Kraujo lipoproteinai dėl savo biocheminių savybių yra pagrindinė trigliceridų ir cholesterolio esterių pernešimo mūsų organizme forma. Riebalai dėl savo hidrofobiškumo negali judėti po kūną be specialių nešėjų.

Lipoproteinai

Riebalų balansą lemia santykis tarp aterogeninių ir antiaterogeninių riebalų pernešėjų. Jo pažeidimo atveju lipidai nusėda arterijų sienelėse, vėliau susidaro cholesterolio nuosėdos, palaipsniui mažindamos kraujagyslių spindį.

Lipidų pernešėjų veislės

Lipoproteinų klasifikacija apima penkias pagrindines frakcijas:

• Labai mažo tankio lipoproteinai (VLDL).
• Vidutinio tankio lipoproteinai (ILPP).
• Mažo tankio lipoproteinai (MTL).
• Didelio tankio lipoproteinai (DTL, dar vadinami alfa antiaterogeniniais lipoproteinais).
• Chilomikronai.

Specialia laboratorine technika galima išskirti net iki 15-17 frakcijų kraujo riebalų nešiotojų.

Visos išvardytos transporto formos yra glaudžiai tarpusavyje susijusios, sąveikauja viena su kita ir gali būti transformuojamos viena į kitą.

Lipoproteinų molekulės sudėtis

Lipoproteino struktūra

Kraujo plazmos lipoproteinus vaizduoja sferinės baltymų molekulės, kurių tiesioginė funkcija organizme yra transportavimas – jie per kraują perneša cholesterolio molekules, trigliceridus ir kitus lipidus.

Lipoproteinai skiriasi dydžiu, tankiu, savybėmis ir funkcijomis. Jų struktūrą vaizduoja sferinės struktūros, kurių centre yra trigliceridai ir esterintas cholesterolis, sudarantys vadinamąją hidrofobinę šerdį. Aplink branduolį yra tirpus fosfolipidų ir apoproteinų sluoksnis. Pastarieji yra sąveikos su daugeliu receptorių agentai ir užtikrina, kad lipoproteinai atliktų savo funkcijas.

Yra keletas apoproteinų tipų:

• Apoproteinas A1 ─ užtikrina cholesterolio grįžimą iš audinių į kepenis, šio apoproteino pagalba panaudojamas cholesterolio perteklius. Tai yra pagrindinis DTL komponentas.
• Apoproteinas B yra pagrindinis XM, VLDL, MTL ir MTL komponentas. Suteikia šių nešėjų galimybę perkelti riebalus į audinius.
• Apoproteinas C yra struktūrinis DTL komponentas.

Įvairių lipidų transportavimo formų organizme transformacijų būdai

Chilomikronai yra dideli kompleksai, susidarantys žarnyne iš virškinamų riebalų rūgščių ir cholesterolio. Prieš patekdami į bendrą kraujotaką, jie praeina per limfagysles, kur prie jų prisitvirtina reikalingi apoproteinai. Kraujyje chilomikronai greitai suskaidomi, veikiami specifinio fermento (lipoproteinų lipazės), esančio kraujagyslių sienelių endotelyje, tuo tarpu išsiskiria didelis kiekis riebalų rūgščių, kurias absorbuoja audiniai. Tokiu atveju skilimo produktai lieka iš chilomikronų, kuriuos apdoroja kepenys.

Šių riebalų transportavimo formų gyvenimo trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki pusvalandžio.

Lipoproteinuose esantys baltymai vadinami apoproteinais.

Labai mažo tankio lipoproteinus sintetina kepenys, pagrindinė jų funkcija – daugumos endogeniškai susidarančių trigliceridų pernešimas. Išėję iš kepenų, jie paima savo paviršiaus apoproteinus (apoA, apoC, apoE ir kitus) iš DTL. Hiperlipidemijos atveju kepenys paprastai gamina daugiau VLDL nei reikia. Be to, padidėjęs VLDL kiekis yra atsparumo insulinui požymis. VLDL gyvavimo laikas yra vidutiniškai 6-8 valandos. Taip pat, kaip ir chilomikronai, šios klasės lipoproteinai turi afinitetą raumenų ir riebalinio audinio kraujagyslių endoteliui, kuris yra būtinas jų pernešamiems riebalams pernešti. Kai lipolizės metu VLDL netenka pagrindinės dalies, kurią daugiausia sudarė jo šerdies trigliceridai, jų dydis sumažėja ir tampa vidutinio tankio lipoproteinais.

Vidutinio tankio transporteriai ne visada atsiranda dėl labai mažo tankio lipoproteinų skilimo, kai kurie iš jų atsiranda iš kepenų. Jie gali būti skirtingos sudėties, priklausomai nuo esterifikuoto cholesterolio ir trigliceridų kiekio.

Mažo tankio lipoproteinai kraujyje išlieka iki 10 valandų. Gali susidaryti kepenyse, gali būti LPPP lipolizės produktas. Mažo tankio lipoproteinuose esantis cholesterolis pernešamas į periferinius audinius, kuriems reikia riebalų. Be to, kartu su VLDL jie vaidina svarbų vaidmenį aterosklerozės vystymuisi.

Didelio tankio lipoproteinai gali egzistuoti iki 5 dienų.

Jie užsiima tuo, kad sulaiko cholesterolio perteklių iš audinių ir kitų frakcijų lipoproteinų ir perkelia jį į kepenis perdirbti ir pašalinti iš organizmo. Taip pat yra keletas DTL subfrakcijų. Kepenys yra jų susidarymo vieta, jie ten sintetinami nepriklausomai nuo kitų lipoproteinų ir jų paviršiuje yra unikalus apoproteinų rinkinys. Ši lipidų pernešėjų grupė laikoma antiaterogenine. Jie pasižymi antioksidacinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis.

Visa riebalų nešėjų transformacijų kraujyje biochemija būtų neįmanoma be kapiliarų, kurių endotelyje yra lipoproteinų lipazės, hidrolizuojančios trigliceridus, kurie yra HM, VLDL, MTL dalis.

Lipoproteinų disbalanso priežastys

Hipercholestremijos rizikos veiksniai

Tarp pagrindinių priežasčių, dėl kurių sutrinka riebalų apykaitos pusiausvyra, yra šios:

• Raumenys yra pagrindinis laisvųjų riebalų rūgščių, kurias tiekia aterogeniniai VLDL ir MTL, vartotojai. Tai reiškia, kad sumažėjęs fizinis aktyvumas yra vienas iš galingų rizikos veiksnių sutrikusiam riebalų apykaitai ir atsirasti ateroskleroziniams kraujagyslių pažeidimams.
• Lėtinis stresas taip pat yra svarbus veiksnys. Ištirta, kad streso metu kraujyje palaikoma padidėjusi kortizolio koncentracija, o anabolinio hormono insulino sumažėja. Atsižvelgiant į tai, dažniausiai fiksuojamas visų lipidų apykaitos komponentų padidėjimas, o tai reiškia didesnę širdies ir kraujagyslių sistemos ligų riziką.
• Netinkama mityba (riebalų gausa maiste).
• Blogi įpročiai (ypač rūkymas).
• Perteklinis svoris.
• genetinis polinkis.
• Arterinė hipertenzija.
• Cukrinis diabetas ir kitos endokrininės ligos.
• Kepenų ir inkstų ligos.
• Tam tikrų vaistų vartojimas.

Jei nustatomas lipidų disbalansas

Gydytojai, nustatydami aterogeninių lipoproteinų ir antiaterogeninių riebalų nešėjų santykį, nustato vadinamąjį aterogeninį koeficientą. Jis gali būti naudojamas aterosklerozinių pažeidimų progresavimo rizikai įvertinti kiekvienam atskiram pacientui.

Pagrindinis gydytojo tikslas gydant pacientą yra kontroliuoti cholesterolio kiekį kraujyje, taip pat teisingą atskirų riebalų transportavimo formų frakcijų santykį.

Tam naudojami vaistų korekcijos metodai, tačiau be galo svarbus tiesioginis paties paciento dalyvavimas gerinant savijautą ir tolesnę prognozę ─ gyvenimo būdo ir mitybos keitimas, kova su lėtiniu stresu. Pacientas turi suprasti, kad pergalė prieš ligą įmanoma tik tuo atveju, jei jis neužima neutralios pozicijos, o stoja į gydančio gydytojo pusę.