Державне автономне професійне

Освітній заклад Саратовської області

«Саратовський обласний базовий медичний коледж»

Курсова робота

Роль фельдшера у підготовці пацієнтів до рентгенологічних методів дослідження

Спеціальність: Лікувальна справа

Кваліфікація: фельдшер

Студентка:

Малкіна Регіна Володимирівна

Керівник:

Євстіфєєва Тетяна Миколаївна

Вступ………………………………………………………………… 3

Глава 1. Історія розвитку рентгенології як науки………………… 6

1.1.Рентгенологія у Росії…………………………………………….. 8

1.2. Рентгенологічні методи дослідження……………………….. 9

Глава 2.Підготовка пацієнта до рентгенологічних методів

дослідження…………………………………………………………….. 17

Заключение………………………………………………………………. 21

Список використаної літератури……………………………………... 22

Додатки……………………………………………………………… 23

Вступ

Сьогодні рентгенодіагностика набуває нового розвитку. Використовуючи віковий досвід традиційних рентгенологічних методик та озброївшись новими цифровими технологіями, променева діагностика, як і раніше, лідирує в діагностичній медицині.

Рентген є перевіреним часом і при цьому цілком сучасний спосіб дослідження внутрішніх органів пацієнта з високим ступенем інформативності. Рентгенографія може бути головним або одним із методів дослідження хворого з метою встановлення правильного діагнозу або виявлення початкових стадій деяких захворювань, що протікають без симптомів.

Головними перевагами рентгенологічного дослідження називають доступність способу та його простоту. Адже в сучасному світі є багато установ, де можна зробити рентген. Це переважно не вимагає будь-якої спеціальної підготовки, дешевизна та наявність знімків, з якими можна звернутися за консультацією до кількох лікарів у різних установах.

Мінусами рентгена називають одержання статичної картинки, опромінення, у деяких випадках потрібно введення контрасту. Якість знімків іноді, особливо на застарілому устаткуванні, не дозволяє ефективно досягти мети дослідження. Тому рекомендується шукати установу, де зробити цифровий рентген, який на сьогодні є найсучаснішим способом дослідження та показує найвищий ступінь інформативності.

У разі, якщо зважаючи на зазначені недоліки рентгенографії, достовірно не буде виявлено потенційну патологію, можуть призначатися додаткові дослідження, здатні візуалізувати роботу органу в динаміці.

Рентгенологічні методи дослідження людського організму є одними з найбільш популярних методів дослідження та використовуються для вивчення будови та функції більшості органів та систем нашого тіла. Незважаючи на те, що доступність сучасних методів комп'ютерної томографії з кожним роком збільшується, традиційна рентгенографія, як і раніше, широко затребувана.

Сьогодні важко уявити, що медицина використовує цей метод трохи більше ста років. Нинішнім лікарям, «розпещеним» КТ (комп'ютерною томографією) та МРТ (магніто-резонансною томографією) важко навіть припустити, що можна працювати з хворим без можливості «зазирнути всередину» живого людського тіла.

Однак історія методу справді бере свій початок лише в 1895 році, коли Вільгельм Конрад Рентген вперше виявив затемнення фотопластинки під дією рентгенівського випромінювання. У подальших експериментах із різними об'єктами йому вдалося отримати на фотопластинці зображення кісткового скелета пензля.

Цей знімок, а потім метод став першим у світі методом медичної візуалізації. Подумайте: до цього не можна було прижиттєво, без розтину (не інвазивно) отримати зображення органів та тканин. Новий метод став величезним проривом у медицині і миттєво поширився світом. У Росії її перший рентгенівський знімок було зроблено 1896 року.

Нині рентгенографія залишається основним методом діагностики уражень кістково-суглобової системи. Крім того, рентгенографія використовується при дослідженнях легень, шлунково-кишкового тракту, нирок і т.д.

Метоюданої роботи є показати роль фельдшера у підготовці пацієнта до рентгенологічних методів дослідження.

ЗавданняДаної роботи: Розкрити історію рентгенології, її появи в Росії, розповісти про самі рентгенологічні методи дослідження, та особливості підготовки за деякими з них.

Глава 1.

Рентгенологія, без якої неможливо уявити сучасну медицину, зародилася завдяки відкриттю німецьким фізиком В.К. Рентгеном проникаючого випромінювання. Ця галузь, як жодна інша, внесла у розвиток медичної діагностики неоціненний за значимістю внесок.

У 1894 р. німецький фізик В. К. Рентген (1845 - 1923) приступає до експериментальних досліджень електричних розрядів у скляних вакуумних трубках. Під впливом цих розрядів за умов сильно розрідженого повітря утворюються промені, відомі як катодні.

Займаючись їх вивченням, Рентген випадково виявив світіння в темряві флюоресцирующего екрану (картону, покритого платиносинеродистим барієм) під дією катодного випромінювання, що виходить із вакуумної трубки. Щоб унеможливити вплив на кристали платиносинеродистого барію видимого світла, що виходить від включеної трубки, вчений обернув її в чорний папір.

Світло тривало, як і тоді, коли вчений відсунув екран майже на два метри від трубки, оскільки передбачалося, що катодні промені проникають шар повітря лише кілька сантиметрів. Рентген зробив висновок, що або йому вдалося отримати катодні промені, що мають унікальні здібності, або він відкрив дію невідомих променів.

Близько двох місяців вчений займався дослідженням нових променів, які він назвав Х-променями. У процесі вивчення взаємодії променів з різними густиною предметами, які Рентген підставляв у процесі випромінювання, він виявив проникаючу здатність цього випромінювання. Ступінь її залежала від щільності предметів і виявлялася в інтенсивності світіння флюоресцентного екрану. Це свічення то слабшало, то посилювалося і не спостерігалося, коли була підставлена ​​свинцева пластинка.

Зрештою, вчений підставив по ходу променів власний пензель і побачив на екрані яскраве зображення кісток пензля на тлі слабшого зображення її м'яких тканин. Для фіксації тіньових зображень предметів Рентген замінив екран на фотопластинку. Зокрема, він отримав на фотопластинці зображення власного пензля, який опромінював протягом 20 хвилин.

Рентген займався дослідженням Х-променів з листопада 1895 по березень 1897 р. За цей час вчений опублікував три статті з вичерпним описом властивостей рентгенівського випромінювання. Перша стаття "Про новий тип променів" з'явилася в журналі Вюрцбурзького фізико-медичного товариства 28 грудня 1895 року.

Таким чином, було зареєстровано зміну фотопластинки під впливом Х-променів, що започаткувало розвиток майбутньої рентгенографії.

Слід зазначити, що багато дослідників займалися вивченням катодних променів до Рентгена. У 1890 р. в одній з американських лабораторій був випадково отриманий знімок із рентгенівським зображенням лабораторних предметів. Є відомості, що вивченням гальмівного випромінювання займався Нікола Тесла і зафіксував результати цього дослідження в щоденникових записах у 1887 р. У 1892 р. Г. Герц та його учень Ф. Ленард, а також розробник катодно-променевої трубки В. Крукс у своїх експериментах відзначали дія катодного випромінювання на почорніння фотопластинок

Але ці дослідники не надавали серйозного значення новим променям, не займалися їх подальшим вивченням і публікували свої спостереження. Тому відкриття Х-променів У. Рентгеном вважатимуться незалежним.

Заслуга Рентгена ще й у тому, що він одразу зрозумів важливість та значимість відкритих ним променів, розробив метод їх отримання, створив конструкцію рентгенівської трубки з алюмінієвим катодом та платиновим анодом для виробництва інтенсивного рентгенівського випромінювання.

За це відкриття 1901 р. В. Рентгену було присуджено Нобелівську премію з фізики, першу в цій номінації.

Революційне відкриття Рентгена здійснило переворот у діагностиці. Перші рентгенівські апарати було створено Європі вже 1896 р. У цьому року компанія KODAK відкрила виробництво перших рентгенівських плівок.

З 1912 починається період стрімкого розвитку рентгенодіагностики в усьому світі, і рентгенологія починає займати важливе місце в медичній практиці.

Ренгенологія у Росії.

Перший рентгенівський знімок у Росії було зроблено в 1896 р. У цьому року з ініціативи російського вченого А. Ф. Іоффе, учня У. Рентгена, вперше було введено назву «рентгенівські промені».

У 1918 р. у Росії відкрилася перша у світі спеціалізована рентгенологічна клініка, де рентгенографія застосовувалася для діагностики дедалі більшої кількості захворювань, особливо легеневих.

У 1921 р. у Петрограді починає роботу перший у Росії рентгено-стоматологічний кабінет. У СРСР уряд виділяє необхідні кошти на розвиток виробництва рентгенівського обладнання, яке виходить на світовий рівень за якістю. У 1934 р. був створений перший вітчизняний томограф, а в 1935 р. - перший флюорограф.

"Без історії предмета немає теорії предмета" (Н. Г. Чернишевський). Історія пишеться не лише з пізнавальною метою. Розкриваючи закономірності розвитку рентгено-радіології в минулому, ми набуваємо можливості краще, правильніше, впевненіше, активніше будувати майбутнє цієї науки.

Рентгенологічні методи дослідження

Усі численні методики рентгенологічного дослідження поділяють на загальні та спеціальні.

До загальних належать методики, призначені для вивчення будь-яких анатомічних областей та виконувані на рентгенівських апаратах загального призначення (рентгеноскопія та рентгенографія).

До загальних слід віднести і ряд методик, при яких також можливе вивчення будь-яких анатомічних областей, але потрібні або спеціальна апаратура (флюорографія, рентгенографія з прямим збільшенням зображення), або додаткові пристрої до звичайних рентгенівських апаратів (томографія, електрорентгенографія). Іноді ці методики називають також приватними.

До спеціальних методик відносяться ті, які дозволяють отримати зображення на спеціальних установках, призначених для дослідження певних органів та областей (мамографія, ортопантомографія). До спеціальних методик відноситься також велика група рентгенокон-трастних досліджень, при яких зображення виходять із застосуванням штучного контрастування (бронхографія, ангіографія, екскреторна урографія та ін).

Загальні методики рентгенологічного дослідження

Рентгеноскопія- методика дослідження, при якій зображення об'єкта отримують на екрані, що світиться (флюоресцентному) в реальному масштабі часу. Деякі речовини інтенсивно флюоресціюють під впливом рентгенівських променів. Цю флюоресценцію використовують у рентгенодіагностиці, застосовуючи картонні екрани, покриті флюоресцентною речовиною.

Рентгенографія- це методика рентгенологічного дослідження, коли він виходить статичне зображення об'єкта, зафіксоване на якомусь носії інформації. Такими носіями можуть бути рентгенівська плівка, фотоплівка, цифровий детектор та ін На рентгенограмах можна отримати зображення будь-якої анатомічної області. Знімки усієї анатомічної області (голова, груди, живіт) називають оглядовими. Знімки із зображенням невеликої частини анатомічної області, яка найбільше цікавить лікаря, називають прицільними.

Флюорографія- Фотографування рентгенівського зображення з флюоресцентного екрана на фотографічну плівку різного формату. Таке зображення завжди зменшено.

Електрорентгенографія - методика, за якої діагностичне зображення отримують не так на рентгенівській плівці, але в поверхні селенової пластини з перенесенням на папір. Поступово заряджена статичною електрикою пластина використовується замість касети з плівкою і в залежності від різної кількості іонізуючого випромінювання, що потрапив у різні точки її поверхні, по-різному розряджається. На поверхню пластини розпилюють тонкодисперсний вугільний порошок, який за законами електростатичного тяжіння розподіляється поверхнею пластини нерівномірно. На пластину накладають лист паперу, і зображення перекладається на папір внаслідок прилипання вугільного порошку. Селенову пластину на відміну плівки можна використовувати неодноразово. Методика відрізняється швидкістю, економічністю, не потребує затемненого приміщення. Крім того, селенові пластини в незарядженому стані індиферентні до впливу іонізуючих випромінювань і можуть бути використані при роботі в умовах підвищеного радіаційного фону (рентгенівська плівка в цих умовах непридатна).

Спеціальні методики рентгенологічного дослідження.

Мамографія– рентгенологічне дослідження молочної залози. Воно виконується вивчення структури молочної залози для виявлення у ній ущільнень, і навіть з профілактичною метою.

Методики із застосуванням штучного контрастування:

Діагностичний пневмоторакс- рентгенологічне дослідження органів дихання після введення газу до плевральної порожнини. Виконується з метою уточнення локалізації патологічних утворень, розташованих на межі легені із сусідніми органами. З появою методу КТ застосовується рідко.

Пневмомедіастінографія- рентгенологічне дослідження середостіння після введення газу у його клітковину. Виконується з метою уточнення локалізації виявлених на знімках патологічних утворень (пухлин, кіст) та їх поширення на сусідні органи. З появою методу КТ мало застосовується.

Діагностичний пневмоперитонеум- рентгенологічне дослідження діафрагми та органів порожнини живота після введення газу в порожнину очеревини. Виконується з метою уточнення локалізації патологічних утворень, виявлених на знімках і натомість діафрагми.

Пневморетроперитонеум- методика рентгенологічного дослідження органів, розташованих у заочеревинній клітковині, шляхом введення в заочеревинну клітковину газу з метою кращої візуалізації їх контурів. З впровадженням у клінічну практику УЗД, КТ та МРТ практично не застосовується.

Пневморен- рентгенологічне дослідження нирки та поряд розташованого наднирника після введення газу в навколониркову клітковину. Нині виконується вкрай рідко.

Пневмопієлографія- Дослідження порожнинної системи нирки після заповнення її газом через сечоводовий катетер. Нині використовується переважно у спеціалізованих стаціонарах виявлення внутрилоханочных пухлин.

Пневмомієлографія- рентгенологічне дослідження підпаутинного простору спинного мозку після контрастування газом. Використовується для діагностики патологічних процесів у галузі хребетного каналу, що викликають звуження його просвіту (грижі міжхребцевих дисків, пухлини). Застосовується рідко.

Пневмоенцефалографія- рентгенологічне дослідження лікворних просторів головного мозку після їхнього контрастування газом. Після впровадження у клінічну практику КТ та МРТ виконується рідко.

Пневмоартрографія- рентгенологічне дослідження великих суглобів після введення в їхню порожнину газу. Дозволяє вивчити суглобову порожнину, виявити в ній внутрішньосуглобові тіла, виявити ознаки ушкодження менісків колінного суглоба. Іноді її доповнюють введенням у порожнину суглоба.

водорозчинного РКС. Досить широко використовується в лікувальних закладах за неможливості виконання МРТ.

Бронхографія- методика рентгенологічного дослідження бронхів після їхнього штучного контрастування РКС. Дозволяє виявити різні патологічні зміни бронхів. Широко використовується у лікувальних закладах за недоступності КТ.

Плеврографія- рентгенологічне дослідження плевральної порожнини після її часткового заповнення контрастним препаратом з метою уточнення форми та розмірів плевральних обумовлень.

Синографія- рентгенологічне дослідження околоносових пазух після заповнення РКС. Застосовується тоді, коли виникають труднощі в інтерпретації причин затінення пазух на рентгенограмах.

Дакріоцистографія- рентгенологічне дослідження слізних шляхів після заповнення РКС. Застосовується з метою вивчення морфологічного стану слізного мішка та прохідності слізноносового каналу.

Сіалографія- рентгенологічне дослідження проток слинних залоз після заповнення РКС. Застосовується для оцінки стану проток слинних залоз.

Рентгеноскопія стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки- проводиться після їхнього поступового заповнення суспензією барію сульфату, а при необхідності - і повітрям. Обов'язково включає поліпозиційну рентгеноскопію і виконання оглядових і прицільних рентгенограм. Широко застосовується у лікувальних закладах виявлення різних захворювань стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки (запально-деструктивні зміни, пухлини та інших.) (див. рис. 2.14).

Ентерографія- рентгенологічне дослідження тонкої кишки після заповнення її петель суспензією барію сульфату. Дозволяє отримати інформацію про морфологічний та функціональний стан тонкої кишки (див. рис. 2.15).

Іригоскопія- рентгенологічне дослідження товстої кишки після ретроградного контрастування її просвіту суспензією барію сульфату та повітрям. Широко застосовується для діагностики багатьох захворювань товстої кишки (пухлини, хронічний коліт тощо) (див. рис. 2.16).

Холецистографія- рентгенологічне дослідження жовчного міхура після накопичення в ньому контрастної речовини, прийнятої внутрішньо та виділеної з жовчю.

Видільна холеграфія- рентгенологічне дослідження жовчних шляхів, контрастованих за допомогою йодовмісних препаратів, що вводяться внутрішньовенно та виділяються з жовчю.

Холангіографія- рентгенологічне дослідження жовчних проток після введення РКС у їх просвіт. Широко використовується для уточнення морфологічного стану жовчних проток та виявлення в них конкрементів. Може виконуватися під час оперативного втручання (інтраопераційна холангіографія) та в післяопераційному періоді (через дренажну трубку).

Ретроградна холангіопанкреатикографія- рентгенологічне дослідження жовчних проток і протоки підшлункової залози після введення в їх просвіт контрастного препарату під рентгеноендоскопічним ко Екскреторна урографія - рентгенологічне дослідження сечових органів після внутрішньовенного введення РКС та виділення його нирками. Широко поширена методика дослідження, що дозволяє вивчати морфологічний та функціональний стан нирок, сечоводів та сечового міхура.

Ретроградна уретеропієлографія- рентгенологічне дослідження сечоводів та порожнинних систем нирок після заповнення їх РКС через сечоводовий катетер. Порівняно з видільною урографією дозволяє отримати більш повну інформацію про стан сечових шляхів у результаті їхнього кращого заповнення контрастним препаратом, що вводиться під невеликим тиском. Широко застосовується у спеціалізованих урологічних відділеннях.

Цистографія- рентгенологічне дослідження сечового міхура, наповненого РКС.

Уретрографія- рентгенологічне дослідження сечівника після його заповнення РКС. Дозволяє отримати інформацію про прохідність та морфологічний стан уретри, виявити її ушкодження, стриктури тощо. буд. Застосовується у спеціалізованих урологічних відділеннях.

Гістеросальпінгографія- рентгенологічне дослідження матки та маткових труб після заповнення їх просвіту РКС. Широко використовується насамперед з метою оцінки прохідності маткових труб.

Позитивна мієлографія- рентгенологічне дослідження підпаутинних просторів спинного мозку після введення водорозчинних РКС. З появою МРТ використовується рідко.

Аортографія- рентгенологічне дослідження аорти після введення у її просвіт РКС.

Артеріографія- рентгенологічне дослідження артерій за допомогою введених у їх просвіт РКС, що поширюються по току крові. Деякі приватні методики артеріографії (коронарографія, каротидна ангіографія), будучи високоінформативними, водночас технічно складні та небезпечні для пацієнта, у зв'язку з чим застосовуються лише у спеціалізованих відділеннях.

Кардіографія- рентгенологічне дослідження порожнин серця після введення у них РКС. В даний час знаходить обмежене застосування у спеціалізованих кардіохірургічних стаціонарах.

Ангіопульмонографія- рентгенологічне дослідження легеневої артерії та її гілок після введення в них РКС. Незважаючи на високу інформативність, небезпечна для пацієнта, у зв'язку з чим останніми роками перевага надається комп'ютерно-томографічної ангіографії.

Флебографія- рентгенологічне дослідження вен після введення в їх просвіт РКС.

Лімфографія- рентгенологічне дослідження лімфатичних шляхів після введення у лімфатичне русло РКС.

Фістулографія- рентгенологічне дослідження свищових ходів після заповнення РКС.

Вульнерографія- рентгенологічне дослідження ранового каналу після заповнення РКС. Найчастіше застосовується при сліпих пораненнях живота, коли інші методи дослідження не дозволяють встановити, чи є поранення проникаючим або непроникним.

Кістографія- контрастне рентгенологічне дослідження кіст різних органів з метою уточнення форми та розмірів кісти, її топографічного розташування та стану внутрішньої поверхні.

Дуктографія- контрастне рентгенологічне дослідження дрібних проток. Дозволяє оцінити морфологічний стан проток та виявити невеликі пухлини молочної залози з внутрішньопротоковим зростанням, нерозрізняються на маммограмах.

Розділ 2.

Загальні правила підготовки пацієнта:

1.Психологічна підготовка. Пацієнт повинен розуміти важливість майбутнього дослідження, має бути впевненим у безпеці майбутнього дослідження.

2. Перед проведенням дослідження необхідно подбати про те, щоб зробити орган більш доступним під час дослідження. Перед ендоскопічними дослідженнями необхідно звільнити орган, що досліджується, від вмісту. Органи травної системи досліджуються натще: у день дослідження не можна пити, їсти, приймати ліки, чистити зуби, курити. Напередодні майбутнього дослідження дозволено легку вечерю, не пізніше 19:00. Перед дослідженням кишечника призначається безшлакова дієта (№4) протягом 3-х днів, лікарські препарати для зменшення газоутворення (активоване вугілля) та покращення травлення (ферментні препарати), проносні засоби; клізми напередодні дослідження. За особливим призначенням лікаря проводиться примедикація (введення атропіну та знеболювальних препаратів). Очисні клізми ставляться пізніше за 2 години до подальшого дослідження, оскільки змінюється рельєф слизової оболонки кишечника.

R-скопія шлунка:

1. За 3 дні до дослідження з харчування пацієнта виключається продукти, що викликають газоутворення (дієта 4)

2. Увечері, не пізніше 17 години легка вечеря: сир, яйце, кисіль, манна каша.

3. Дослідження проводиться строго натще (не пити, не їсти, не курити, не чистити зуби).

Іригоскопія:

1. За 3 дні до дослідження виключити з харчування пацієнта продукти, що викликають газоутворення (бобові, фрукти, овочі, соки, молоко).

2. Якщо пацієнт турбує метеоризм, призначають активоване вугілля протягом 3 днів 2-3 рази на день.

3. За добу до дослідження перед обідом дають пацієнтові 30,0 касторової олії.

4. Напередодні увечері легка вечеря не пізніше 17 години.

5. О 21 та 22 годині ввечері напередодні зробити очисні клізми.

6. Вранці в день дослідження о 6 та 7 годині очисні клізми.

7. Дозволяється легкий сніданок.

8. За 40хв. - 1 годину до дослідження ввести газовідвідну трубку на 30 хв.

Холецистографія:

1. Протягом 3 днів виключається продукти, що викликають метеоризм.

2. Напередодні дослідження легка вечеря не пізніше 17 години.

3. З 21.00 до 22.00 години напередодні хворий застосовує контрастний препарат (білітраст) за інструкцією залежно від ваги тіла.

4. Дослідження проводяться натще.

5. Хворого попереджають, що може виникнути рідкий випорожнення, нудота.

6. У R – кабінет пацієнт повинен принести із собою 2 сирі яйця для жовчогінного сніданку.

Внутрішньовенна холеграфія:

1. 3 дні дотримання дієти за винятком газоутворюючих продуктів.

2. З'ясувати у пацієнта, чи немає алергії на йод (нежить, висип. свербіж шкіри, блювання). Повідомити лікаря.

3. Провести пробу за 24 години до дослідження, для чого внутрішньовенно ввести 1-2мл білігносту на 10мл фізіологічного розчину.

4. За добу до дослідження скасовуються жовчогінні препарати.

5. Увечері 21 та 22 години очисна клізма та вранці в день дослідження за 2 години – очисна клізма.

6. Дослідження проводиться натще.

Урографія:

1. 3 дні безшлакова дієта (№ 4)

2. За добу до дослідження проводиться проба на чутливість до контрастного препарату.

3. Увечері напередодні о 21.00 та 22.00 очисні клізми. Вранці о 6.00 та 7.00 очисні клізми.

4. Дослідження проводиться натще, перед дослідженням пацієнт звільняє сечовий міхур.

Рентгенографія:

1.Необходимо максимально звільнити досліджувану область одягу.

2. Область дослідження також має бути вільна від пов'язок, пластирів, електродів та інших сторонніх предметів, які можуть знизити якість одержуваного зображення.

3.Переконатися, що відсутні різні ланцюжки, годинник, ремінь, шпильки, якщо вони розташовані в області, яка буде піддаватися вивченню.

4.Відкритою залишають тільки цікаву для лікаря область, інше тіло закривають спеціальним захисним фартухом, що екранує рентгенівські промені.

Висновок.

Таким чином зараз рентгенологічні методи дослідження знайшли широке діагностичне застосування, і став невід'ємною частиною клінічного обстеження хворих. Також невід'ємною частиною є і підготовка пацієнта до рентгенологічних методів дослідження, адже кожне з них має свої особливості, при невиконанні яких може призвести до утруднення постановки діагнозу.

Однією з головних частин підготовки пацієнта до рентгенологічних методів дослідження є психологічна підготовка. Пацієнт повинен розуміти важливість майбутнього дослідження, має бути впевненим у безпеці майбутнього дослідження. Адже пацієнт має право відмовитися від цього дослідження, що багато в чому ускладнить постановку діагнозу.

Література

Антонович В.Б. "Рентгенодіагностика захворювань стравоходу, шлунка, кишківника". - М., 1987.

Медична рентгенологія. – Лінденбратен Л. Д., Наумов Л.Б. - 2014р.;

Медична радіологія (основи променевої діагностики та променевої терапії) - Лінденбратен Л. Д., Королюк І.П. - 2012р.;

Основи медичної рентгенотехніки та методики рентгенологічного дослідження у клінічній практиці /Коваль Г.Ю., Сізов В.А, Загородська М.М. та ін.; За ред. Г. Ю.Коваль.-- К.: Здоров'я, 2016р.

Питель А.Я., Питель Ю.А. "Рентгенодіагностика урологічних захворювань" - М., 2012.

Рентгенологія: атлас / за ред. А. Ю. Васильєва. - М.: Геотар-Медіа, 2013.

Руцький А.В., Михайлов О.М. "Рентгенодіагностичний атлас". - Мінськ. 2016.

Сиваш Е.С., Сальман М.М. "Можливості рентгенологічного методу", Москва, Изд. "Наука", 2015р.

Фанарджян В.А. "Рентгенодіагностика захворювань травного тракту". - Єреван, 2012.

Щербатенко М.К., Бересньова З.А. "Невідкладна рентгенодіагностика гострих захворювань та ушкоджень органів черевної порожнини". - М., 2013.

Програми

Рисунок 1.1.Процедура рентгеноскопії.

Малюнок 1.2. Проведення рентгенографії.

Малюнок 1.3. Рентгенографія грудної клітки.

Малюнок 1.4. Проведення флюорографії.

©2015-2019 сайт
Усі права належати їх авторам. Цей сайт не претендує на авторства, а надає безкоштовне використання.
Дата створення сторінки: 2017-11-19

РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Найменування параметру	Значення
Тема статті:	РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Рубрика (тематична категорія)	Радіо

У діагностиці хвороб нирок та сечових шляхів рентгенологічні методи відіграють ключову роль. Вони широко застосовуються в клінічній практиці, водночас деякі з них у зв'язку з впровадженням більш інформативних методів діагностики в даний час втратили своє значення (рентгенівська томографія, пневморен, пресакральний пневморетроперитонеум, пневмоперицистографія, простатографія).

Якість рентгенологічного дослідження багато в чому залежить від правильної підготовки пацієнта. Для цього напередодні процедури з обстежуваного раціону виключають продукти, що сприяють газоутворенню (вуглеводи, овочі, молочні продукти), проводять очисну клізму. Якщо клізма неможлива, призначають проносні засоби (касторове масло, форт-ранс), а також препарати, що зменшують газоутворення (активоване вугілля, симетикон). Щоб уникнути накопичення «голодних» газів вранці перед дослідженням рекомендується легкий сніданок (наприклад, чай з невеликою кількістю білого хліба).

Оглядовий знімок. Рентгенологічне обстеження урологічного хворого завжди слід починати з оглядового знімку нирок та сечовивідних шляхів. Оглядовий знімок сечових шляхів повинен охоплювати область розташування всіх органів сечової системи (рис. 4.24). Зазвичай використовується рентгенівська плівка розмірами 30 х 40 см.

Мал. 4.24.Оглядова рентгенограма нирок та сечових шляхів у нормі

При інтерпретації рентгенограми, перш за все, вивчають стан кісткового скелета:нижніх грудних та поперекових хребців, ребер та кісток таза. Оцінюють контури m. psoas,зникнення або зміна яких може свідчити про патологічний процес у заочеревинному просторі. Недостатня видимість об'єктів заочеревинного простору має бути обумовлена ​​метеоризмом, тобто скупченням кишкових газів.

При хорошій підготовці хворого на оглядовому знімку можна побачити тіні нирок,які розташовуються: праворуч - від верхнього краю I поперекового хребця до тіла III поперекового хребця, зліва - від тіла XII грудного до тіла II поперекового хребця. У нормі їх контури рівні, а тіні гомогенні. Зміна розмірів, форми, розташування та контурів дозволяє запідозрити аномалію чи захворювання нирок. Сечоводи на оглядовій рентгенограмі не видно.

Сечовий міхурпри тугому наповненні концентрованою сечею може визначитися у вигляді округлої тіні у проекції тазового кільця.

Камені нирокі сечових шляхіввізуалізуються на оглядовому знімку у вигляді рентгеноконтрастних тіней (рис. 4.25). Оцінюють їхню локалізацію, розміри, форму, кількість, щільність. Симулювати конкременти в сечових шляхах можуть обвапнені стінки аневризматично розширених судин, атеросклеротичні бляшки, камені жовчного міхура, калові камені, звапнілі туберкульозні каверни, фіброматозні та лімфатичні вузли, а також флеболіти- Венні кальцифіковані відкладення, що мають округлу форму та просвітлення в центрі.

Мал. 4.25.Оглядова рентгенограма нирок та сечовивідних шляхів. Камені лівої нирки (стрілка)

Тільки за оглядовою рентгенограмою не можна з точністю судити про наявність уролітіазу, проте будь-яка тінь у проекції нирок та сечовивідних шляхів повинна трактуватися як підозріла на конкремент, поки за допомогою рентгеноконтрастних методів дослідження діагноз не буде виключений або підтверджений.

Екскреторна урографія- один із провідних методів дослідження в урології, заснований на здатності нирок виділяти рентгеноконтрастну речовину. Даний метод дозволяє оцінити функціональний та анатомічний стан нирок, балій, сечоводів та сечового міхура (рис. 4.26). Обов'язковою умовою виконання екскреторної урографії є ​​достатня функція нирок. Для дослідження застосовують рентгеноконтрастні препарати,містять йод (урографін, уротраст та ін). Існують також сучасні препарати з низькою осмолярністю (омніпак). Розрахунок дози контрастної речовини проводиться з урахуванням маси тіла, віку та стану хворого, наявності супутніх захворювань. При задовільній функції нирок внутрішньовенно зазвичай вводять 20 мл контрастної речовини. При вкрай важливості дослідження проводять із 40 або 60 мл контрасту.

Мал. 4.26.Екскреторна урограма в нормі

Після внутрішньовенного введення рентгеноконтрастної речовини, через 1 хв, на рентгенограмі виявляється зображення ниркової паренхіми, що функціонує (фаза нефрограми). Через 3 хв контраст визначається сечових шляхах (фаза пієлограми). Зазвичай робляться кілька знімків на 7, 15, 25, 40 хвилині, що дозволяють оцінити стан верхніх сечових шляхів. За відсутності виділення контрастної речовини ниркою роблять відстрочені знімки, які бувають виконані через 1-2 години. При заповненні контрастом сечового міхура набувають його зображення (низхідна цистограма).

При інтерпретації урограм звертають увагу на розміри, форму, положення нирок, своєчасність виділення контрастної речовини, анатомічну будову чашково-баханкової системи, наявність дефектів наповнення та перешкод для пасажу сечі. Слід оцінювати насиченість тіні контрастної речовини в сечовивідних шляхах, час появи його в сечоводах та сечовому міхурі. При цьому раніше видима на оглядовому знімку тінь конкремента може бути відсутнім.

На екскреторній урограмі тінь рентгенопозитивного каменю пропадає внаслідок нашарування її на рентгеноконтрастну речовину. Вона з'являється на пізніх знімках у міру відтоку контрасту та імпрегнації ним конкременту. Рентгенонегативний камінь створює дефект заповнення контрастної речовини.

За відсутності на рентгенограмі тіней контрастної речовини можна припустити вроджену відсутність нирки, блок нирки каменем при нирковій коліці, гідронефротичну трансформацію та інші захворювання, що супроводжуються гнобленням ниркової функції.

Небажані реакції та ускладнення при внутрішньовенному введенні рентеноконтрастних препаратів найчастіше спостерігаються при використанні гіперосмолярних рентгеноконтрастних речовин, рідше – низькоосмолярних. Для профілактики подібних ускладнень слід ретельно дізнатися алергологічний анамнез і з метою перевірки чутливості організму до йоду ввести внутрішньовенно 1-2 мл контрастної речовини, а потім, не видаляючи голку з вени, при задовільному стані пацієнта через 2-3-хвилинний інтервал повільно. препарату.

Введення контрастної речовини повинне проводитися повільно (протягом 2 хв) у присутності лікаря. При виникненні побічних явищ слід повільно ввести у вену 10-20 мл 30% розчину тіосульфату натрію.Незначними побічними ефектами бувають нудота, блювання, запаморочення. Набагато небезпечніші алергічні реакції на контрастні речовини (кропив'янка, бронхоспазм, анафілактичний шок), що розвиваються приблизно у 5 % випадків. При вкрай важливості проведення екскреторної урографії у хворих з алергічними реакціями на гіперосмолярні контрастні препарати застосовують лише низькоосмолярні речовини та попередньо проводять премедикацію глюкокортикоїдами та антигістамінними препаратами.

Протипоказаннями до проведення екскреторної урографії є ​​шок, колапс, тяжкі захворювання печінки та нирок з вираженою азотемією, гіпертиреоїдизм, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба у стадії декомпенсації та вагітність.

Ретроградна (висхідна) уретеропієлографія.Дане дослідження засноване на заповненні сечоводу, балії та чашок рентгеноконтрастною речовиною шляхом ретроградного введення його через попередньо встановлений в сечоводі катетер.
Розміщено на реф.
З цією метою використовують рідкі контрастні речовини (урографин, омніпак). Газоподібні контрасти (кисень, повітря) нині застосовують дуже рідко.

Сьогодні показання до проведення цього дослідження значно звузилися у зв'язку з появою більш інформативних та менш інвазивних методів діагностики, таких як сонографія, комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Ретроградна уретеропієлографія (рис. 4.27) використовується у випадках, коли екскреторна урографія не дає чіткого зображення верхніх сечовивідних шляхів або нездійсненна через виражену азотемію, алергічні реакції на контрастну речовину. До проведення даного дослідження вдаються при звуженнях сечоводів різного генезу, туберкульозі, пухлинах верхніх сечових шляхів, рентгенонегативних каменях, аномаліях сечової системи, а також при вкрай важливості візуалізації кукси сечоводу віддаленої нирки. Для виявлення рентгенонегативного каміння використовуються розчини контрастної речовини низької концентрації або пневмопієлографія.

Мал. 4.27.Ретроградна уретеропієлограма зліва

Ускладненнями ретроградної уретеропієлографії є ​​розвиток пієлоренального рефлюксу, що супроводжується лихоманкою, ознобом, болем у ділянці нирок; загострення пієлонефриту; перфорація сечоводу.

Антеградна (низхідна) пієлоуретерографія- метод дослідження, що ґрунтується на візуалізації верхніх сечових шляхів шляхом введення контрастної речовини в ниркову балію за допомогою черезшкірної пункції або за нефростомічним дренажем (рис. 4.28).

Ретроградна уретеропієлографія протипоказана при масивній гематурії, активному запальному процесі в сечостатевих органах, неможливості виконання цистоскопії.

Проведення ретроградної уретеропієлографії починається з цистоскопії, після чого в гирлі відповідного сечоводу вводять катетер на висоту 20-25 см (або при вкрай важливості в балію). Далі роблять оглядовий знімок сечових шляхів для контролю за розташуванням катетера. Повільно вводять рентгеноконтрастну речовину (зазвичай не більше 3-5 мл) та виконують знімки. Щоб уникнути інфекційних ускладнень, не слід проводити ретроградну уретеропієлографію одночасно з двох сторін.

Антеградна черезшкірна пієлоуретерографія показана хворим з обструкцією сечоводів різного генезу (стриктура, камінь, пухлина та ін.), коли інші методи діагностики не дозволяють встановити правильний діагноз. Дослідження допомагає визначити характер та рівень непрохідності сечоводів.

Антеградну пієлоуретерографію використовують для оцінки стану верхніх сечовивідних шляхів у хворих з нефростомою в післяопераційному періоді, особливо після пластичних операцій на балії та сечоводі.

Протипоказаннями до виконання антеградної черезшкірою пієлоуретерографії є: інфекції шкіри та м'яких тканин у ділянці нирок, а також стани, що супроводжуються порушенням згортання крові.

Мал. 4.28.Антеградна пієлоуретерограма зліва. Стріктура тазового відділу сечоводу

Цистографія- метод рентгенологічного дослідження сечового міхура шляхом попереднього заповнення його контрастною речовиною. Цистографія має бути низхідній(під час екскреторної урографії) та висхідною(ретроградної), яка, у свою чергу, поділяється на статичнуі мікційну(Під час сечовипускання).

Низхідна цистографія - це стандартне рентгенологічне дослідження сечового міхура в процесі виконання екскреторної урографії(Рис. 4.29).

Цілеспрямовано вона застосовується для отримання інформації про стан сечового міхура при неможливості його катетеризації через непрохідність уретри. При нормальній функції нирок виразна тінь сечового міхура з'являється через 30-40 хв після введення в кровотік контрастної речовини. Якщо контрастування недостатнє, роблять пізніші знімки, через 60-90 хв.

Мал. 4.29.Екскреторна урограма з низхідною цистограмою в нормі

Ретроградна цистографія- метод рентгеноідентифікації сечового міхура шляхом введення в його порожнину рідких або газоподібних (пневмоцистограма) контрастних речовин за встановленим по уретрі катетером (рис. 4.30). Дослідження проводиться у положенні хворого на спині при відведених та зігнутих у тазостегнових суглобах стегнах. За допомогою катетера сечовий міхур вводиться 200-250 мл контрастної речовини, після чого виконується рентгенівський знімок. Нормальний сечовий міхур при достатньому наповненні має округлу (переважно у чоловіків) або овальну (у жінок) форму і чіткі рівні контури. Нижній край його тіні розташовується лише на рівні верхньої межі симфізу, а верхній - лише на рівні III-IV крижових хребців. У дітей сечовий міхур розташований вище над симфізом, ніж у дорослих.

Мал. 4.30.Ретроградна цистограма в нормі

Цистографія - основний метод діагностики розривів сечового міхура, що проникають, що дозволяє визначити затіки рентгеноконтрастної речовини за межі органу.(Див. гл. 15.3, рис. 15.9). З її допомогою можна також діагностувати цистоцілі, сечопузирні свищі, пухлини та камені сечового міхура. У хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози на цистограмі може чітко визначатися обумовлений нею округлий дефект наповнення за нижнім контуром сечового міхура (рис. 4.31). Дивертикули сечового міхура виявляються на цистограмі у вигляді мішкоподібних випинання його стінки.

Мал. 4.31.Екскреторна урограма з низхідною цистограмою. Визначається великий округлий дефект наповнення по нижньому контурі сечового міхура, обумовлений доброякісною гіперплазією передміхурової залози (стрілка)

Протипоказаннями до проведення ретроградної цистографії є ​​гострі запальні захворювання нижніх сечових шляхів, передміхурової залози та органів мошонки. У хворих із травматичним ушкодженням сечового міхура попередньо переконуються в цілісності сечівника шляхом уретрографії.

Більшість запропонованих модифікацій цистографій у зв'язку з появою більш інформативних методів дослідження в даний час втратили своє значення. Перевірку часом витримала лише мікційна цистографія(Рис. 4.32) - рентгенографія, що виконується під час звільнення сечового міхура від контрастної речовини, тобто в момент сечовипускання. Мікційна цистографія широко застосовується в дитячій урології для виявлення міхурово-сечовідного рефлюксу.Також до цього дослідження вдаються при вкрай важливості візуалізувати задні відділи сечовипускального каналу (антеградна уретрографія) у хворих зі стриктурами та клапанами уретри, ектопією гирла сечоводу в уретру.

Мал. 4.32.Мікційна цистограма. У момент сечовипускання контрастується задня уретра (1), визначається правосторонній міхурово-сечовідний рефлюкс (2)

Генітографія- рентгенологічне дослідження сім'явиносних шляхів за допомогою їх контрастування. Використовується в діагностиці захворювань придатка яєчка (епідидимографія) і насіннєвих бульбашок (везикулографія), оцінці прохідності сім'явивідної протоки (вазографія).

Дослідження полягає у введенні рентгеноконтрастної речовини в сім'ява протока шляхом його черезшкірної пункції або вазотомії. У зв'язку з інвазивністю цього дослідження показання щодо нього суворо обмежені.Генітографія використовується в диференціальній діагностиці туберкульозу, пухлин придатку яєчка, насіннєвих бульбашок. Вазографія дозволяє виявити причину безпліддя, викликаного порушенням прохідності сім'явивідних проток.

Протипоказанням до виконання цього дослідження є активний запальний процес в органах сечостатевої системи.

Уретрографія- метод рентгенівського дослідження сечівника шляхом його попереднього контрастування. Розрізняють низхідну(антеградну, мікційну) та висхідну(Ретроградну) уретрографію.

Антеградну уретрографіювиконують у момент сечовипускання після попереднього заповнення сечового міхура рентгеноконтрастною речовиною. При цьому виходить хороше зображення простатичного і мембранозного відділів сечівника, у зв'язку з цим це дослідження застосовується насамперед для діагностики захворювань даних відділів уретри.

Значно частіше виконують ретроградну уретрографію(Рис. 4.33). Її зазвичай виробляють у косому положенні хворого на спині: ротований таз утворює з горизонтальною площиною столу кут 45°, одна нога зігнута в кульшовому та колінному суглобах і підтиснута до тулуба, друга витягнута. У такому положенні уретра проектується на м'які тканини стегна. Статевий член витягують паралельно зігнутому стегну. Контрастну речовину за допомогою шприца з гумовим наконечником повільно (щоб уникнути уретровенозного рефлюксу) вводять в уретру. У процесі запровадження контрасту роблять рентгенівський знімок.

Мал. 4.33.Ретроградна уретрограма в нормі

Уретрографія - основний метод діагностики ушкоджень та стриктур сечівника.Характерною рентгенологічною ознакою проникаючого розриву уретри є поширення контрастної речовини за її межі і відсутність її надходження у відділи сечовипускального каналу, що вийшов, і сечовий міхур (див. гл. 15.4, рис. 15.11). Показанням до неї також є аномалії, новоутворення, девертикули та нориці сечівника. Уретрографія протипоказана при гострому запаленні нижніх сечових шляхів та статевих органів.

Ниркова ангіографія- метод дослідження ниркових судин шляхом їхнього попереднього контрастування. З розвитком і вдосконаленням променевих методів діагностики ангіографія певною мірою втратила своє колишнє значення, оскільки візуалізація магістральних судин та нирок за допомогою мультиспіральної КТ та МРТ більш доступна, інформативна та менш інвазивна.

Метод дозволяє вивчити особливості ангіоархітектоніки та функціональну здатність нирок у тих випадках, коли іншими методами дослідження зробити це не вдається. Показаннями до проведення даного дослідження є гідронефроз (особливо при підозрі на наявність нирковополярних ниркових судин, що викликають обструкцію сечоводу), аномалії будови нирок і верхніх сечових шляхів, туберкульоз, пухлини нирки, диференціальна діагностика об'ємних утворень і кіст нирок, ін.

Враховуючи залежність від способу введення контрастної речовини ниркова ангіографія. транслюмбальним(пункція аорти з боку поперекової області) та трансфеморальним(Після пункції стегнової артерії катетер проводиться по ній до рівня ниркових артерій) доступом по Seldinger. Сьогодні транслюмбальна аортографія застосовується надзвичайно рідко, тільки в тих випадках, коли пунктувати стегнову артерію і провести катетер по аорті технічно неможливо, наприклад, при вираженому атеросклерозі.

Повсюдне поширення набула трансфеморальна аортографія та артеріографія нирок (рис. 4.34).

Мал. 4.34.Трансфеморальна ниркова артеріограма

При нирковій ангіографії виділяють такі фази контрастування органу: артеріографічну- контрастування аорти та ниркових артерій; нефрографічну- візуалізацію паренхіми нирки; венографічну- Визначаються ниркові вени; фазу екскреторної урографії,коли відбувається виділення контрастної речовини в сечовивідні шляхи.

Кровопостачання нирки здійснюється за магістральним або розсипним типом. Розсипний тип кровопостачання характерний тим, що кров до нирки приносять два і більше артеріальні стволи. Живлячи відповідну ділянку органу, вони мають анастомозів, у зв'язку з цим кожен із новачків є основним джерелом кровопостачання.В одного пацієнта можуть спостерігатися відразу обидва ці види кровопостачання.

У ряді випадків захворювання нирок характеризуються специфічною ангіографічною картиною. При гідронефроз відзначається різке звуження внутрішньониркових артерій та зменшення їх кількості. Для кісти нирки характерна наявність безсудинної ділянки. Новоутворення нирки супроводжуються порушенням архітектоніки ниркових судин, одностороннім збільшенням діаметра ниркової артерії, накопиченням контрастної рідини в ділянці пухлини.

Отримати детальне зображення ділянки, що цікавить, дозволяє метод селективної ниркової артеріографії(Рис. 4.35). При цьому за допомогою трансфеморального зондування аорти, ниркової артерії та її гілок вдається отримати виборчу ангіограму однієї нирки або окремих сегментів.

Мал. 4.35.Селєктивна ниркова артеріограма в нормі

Ниркова ангіографія – високоінформативний метод діагностики різних захворювань нирок. Водночас дане дослідження є досить інвазивним та повинно мати обмежені та конкретні показання до застосування.

Одним із перспективних методів дослідження є цифрова субтракційна ангіографія- метод контрастного дослідження судин із подальшою комп'ютерною обробкою. Перевагою є можливість отримати зображення лише об'єктів, що містять контрастний препарат. Останній можна вводити внутрішньовенно, не вдаючись до катетеризації великих судин, що є менш травматичним для пацієнта.

Венографія,в тому числі ниркова,- метод дослідження венозних судин шляхом їхнього попереднього контрастування. Її виконують за допомогою пункції стегнової вени, через яку проводять катетер у нижню порожнисту та ниркову вени.

Розвиток ангіографії сприяло становленню нової галузі – рентгенендоваскулярної хірургії.

В урології найбільшого поширення набули такі її методики, як емболізація, балонна дилатаціяі стентування судин.

Емболізація- введення різних речовин для селективної оклюзії кровоносних судин. Застосовується для зупинки кровотечі у хворих з травмою або пухлинами нирок і як малоінвазивний метод лікування варикоцелем. Балонна ангіопластика та стентування ниркових судин мають на увазі ендоваскулярне введення спеціального балона, який потім роздмухується та відновлює прохідність судини. Важливо зауважити, що для збереження новонаданої артерії форми виробляють установку спеціального судинного ендопротезу, що саморозширюється, - стента.

Комп'ютерна томографія.Це один із найбільш інформативних методів діагностики. На відміну від звичайної рентгенографії КТ дозволяє отримати знімок поперечного (аксіального) зрізу людського тіла з пошаровим кроком 1-10 мм.

Метод заснований на вимірюванні та комп'ютерній обробці різниці ослаблення рентгенівського випромінювання різними щільністю тканинами. За допомогою рухомої рентгенівської трубки, що рухається навколо об'єкта під кутом 360° здійснюють аксіальне пошарове з міліметровим кроком сканування тіла пацієнта. Окрім звичайної КТ існує спіральна КТі більш досконала мультиспіральна КТ(Рис. 4.36).

Мал. 4.36.Мультиспіральна КТ у нормі. Аксіальний зріз на рівні ниркових воріт

Для покращення диференціювання органів один від одного використовуються різні методики посилення із застосуванням пероральногоабо внутрішньовенного контрастування

При спіральному скануванні одночасно виконуються дві дії: обертання джерела випромінювання – рентгенівської трубки та безперервний рух столу з пацієнтом уздовж поздовжньої осі. Найкращу якість зображення забезпечує мультиспіральна КТ. Перевагою мультиспірального дослідження є більша кількість детекторів, що сприймають, що дозволяє отримати більш якісну картину з можливістю тривимірного зображення досліджуваного органу при меншому променевому навантаженні на пацієнта (рис. 4.37). Разом з тим, цей метод дозволяє отримати мультипланарні, тривимірніі віртуальніендоскопічні зображення сечовивідних шляхів

Мал. 4.37.Мультіспіральний КТ. Мультипланарна реформація у передній проекції. Екскреторна фаза в нормі

КТ є одним із провідних методів діагностики урологічних захворювань; внаслідок більш високої інформативності та безпеки в порівнянні з іншими рентгенологічними методами вона набула найширшого поширення у всьому світі.

Мультиспіральна КТ із внутрішньовенним контрастним посиленням та тривимірною реконструкцією зображення в даний час є одним із найдосконаліших методів візуалізації в сучасній урології.(рис. 36, див. цв. вклеювання). Показання до виконання цього методу дослідження останнім часом значно розширилися. Це диференціальна діагностика кіст, новоутворень нирок та надниркових залоз; оцінка стану судинного русла, регіонарних та віддалених метастазів при пухлинах сечостатевої системи; туберкульозне ураження; травми нирок; об'ємні утворення та гнійні процеси заочеревинного простору; ретроперитонеальний фіброз; мочекам'яна хвороба; захворювання сечового міхура (пухлини, дивертикули, конкременти і т. д.) та передміхурової залози.

Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)- Радіонуклідний томографічний метод дослідження.

У корені його лежить можливість за допомогою спеціального детектуючого обладнання (ПЕТ-сканера) відстежувати розподіл в організмі біологічно активних з'єднань, мічених позитрон-випромінюючими радіоізотопами. Найбільшого поширення метод набув в онкоурології. ПЕТ дозволяє отримати цінну інформацію у хворих з підозрою на рак нирки, сечового міхура, передміхурової залози, пухлини яєчка.

Найбільш інформативними є позитронно-емісійні томографи, комбіновані з комп'ютерними томографами, дозволяють одночасно вивчати анатомічні (КТ) і функціональні (ПЕТ) дані.

РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ - поняття та види. Класифікація та особливості категорії "РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ" 2017, 2018.

Рентгенологічне дослідження - застосування рентгенівського випромінювання в медицині для вивчення будови та функції різних органів та систем та розпізнавання захворювань. Рентгенологічне дослідження засноване на неоднаковому поглинанні рентгенівського випромінювання різними органами та тканинами залежно від їхнього обсягу та хімічного складу. Чим сильніше поглинає даний орган рентгенівське випромінювання, тим інтенсивніше тінь, що відкидається ним на екрані або плівці. Для рентгенологічного дослідження багатьох органів вдаються до методики штучного контрастування. У порожнину органу, у його паренхіму або в навколишні простори вводять речовину, яка поглинає рентгенівське випромінювання більшою чи меншою мірою, ніж досліджуваний орган (див. Контраст тіньовий).

p align="justify"> Принцип рентгенологічного дослідження може бути представлений у вигляді простої схеми:
джерело рентгенівського випромінювання → об'єкт дослідження → приймач випромінювання → лікар.

Джерелом випромінювання є рентгенівська трубка (див.). Об'єктом дослідження є хворий, спрямований виявлення патологічних змін у його організмі. Крім того, обстежують і здорових людей для виявлення прихованих захворювань. Як приймач випромінювання застосовують флюороскопічний екран або касету з плівкою. За допомогою екрана роблять рентгеноскопію (див.), а за допомогою плівки - рентгенографію (див.).

Рентгенологічне дослідження дозволяє вивчати морфологію та функцію різних систем та органів у цілісному організмі без порушення його життєдіяльності. Воно дає можливість розглядати органи та системи у різні вікові періоди, дозволяє виявляти навіть невеликі відхилення від нормальної картини і тим самим ставити своєчасний та точний діагноз низки захворювань.

Рентгенологічне дослідження завжди має проводитись за певною системою. Спочатку знайомляться зі скаргами та історією захворювання обстежуваного, потім із даними інших клінічних та лабораторних досліджень. Це необхідно, оскільки рентгенологічне дослідження, незважаючи на всю його важливість, є лише ланкою в ланцюзі інших клінічних досліджень. Далі складають план рентгенологічного дослідження, тобто визначають послідовність застосування тих чи інших прийомів отримання необхідних даних. Виконавши рентгенологічне дослідження, приступають до вивчення одержаних матеріалів (рентгеноморфологічний та рентгенофункціональний аналіз та синтез). Наступним етапом є зіставлення рентгенівських даних з результатами інших клінічних досліджень (клініко-рентгенологічний аналіз та синтез). Далі отримані дані порівнюються з результатами попередніх рентгенологічних досліджень. Повторні рентгенологічне дослідження відіграють велику роль у діагностиці хвороб, а також у вивченні їхньої динаміки, у контролі за ефективністю лікування.

Підсумком рентгенологічного дослідження є формулювання висновку, у якому вказують діагноз хвороби або за недостатності отриманих даних найімовірніші діагностичні можливості.

За дотримання правильної техніки та методики рентгенологічне дослідження є безпечним і не може завдати шкоди обстежуваним. Але навіть порівняно невеликі дози рентгенівського випромінювання потенційно здатні викликати зміни в хромосомному апараті статевих клітин, що може виявитися в наступних поколіннях шкідливими для потомства змінами (аномаліями розвитку, зниженням загальної опірності тощо). Хоча кожне рентгенологічне дослідження супроводжується поглинанням деякої кількості рентгенівського випромінювання в тілі хворого, у тому числі і його статевих залозах, ймовірність настання подібних генетичних ушкоджень у кожному конкретному випадку мізерна. Однак через дуже велику поширеність рентгенологічних досліджень проблема безпеки в цілому заслуговує на увагу. Тому спеціальними постановами передбачено систему заходів щодо забезпечення безпеки рентгенологічного дослідження.

До таких заходів відносяться: 1) проведення рентгенологічного дослідження за суворими клінічними показаннями та особлива обережність при обстеженні дітей та вагітних жінок; 2) застосування досконалої рентгенівської апаратури, яка дозволяє до мінімуму скоротити променеве навантаження на хворого (зокрема, використання електронно-оптичних підсилювачів та телевізійних пристроїв); 3) застосування різноманітних засобів захисту хворих та персоналу від дії рентгенівського випромінювання (посилена фільтрація випромінювання, використання оптимальних технічних умов зйомки, додаткових захисних екранів та діафрагм, захисного одягу та протекторів статевих залоз тощо); 4) скорочення тривалості рентгенологічного дослідження та часу перебування персоналу у сфері дії рентгенівського випромінювання; 5) систематичний дозиметричний контроль за променевими навантаженнями хворих та персоналу рентгенівських кабінетів. Дані дозиметрії рекомендується заносити в спеціальну графу бланка, на якому дається письмовий висновок з рентгенологічного дослідження.

Рентгенологічне дослідження може проводитись лише лікарем, який має спеціальну підготовку. Висока кваліфікація лікаря-рентгенолога забезпечує ефективність рентгенодіагностики та максимальну безпеку всіх рентгенівських процедур. також Рентгенодіагностика.

Рентгенологічне дослідження (рентгенодіагностика) - це застосування в медицині для вивчення будови та функції різних органів та систем та розпізнавання захворювань.

Рентгенологічне дослідження широко застосовується не тільки в клінічній практиці, але і в анатомії, де воно використовується для цілей нормальної, патологічної та порівняльної анатомії, а також у фізіології, де рентгенологічне дослідження дає можливість спостерігати за природним перебігом фізіологічних процесів, таких як скорочення серцевого м'яза, дихальні рухи діафрагми, перистальтика шлунка та кишечника і т. п. Прикладом застосування рентгенологічного дослідження у профілактичних цілях є (див.) як метод масового обстеження великих людських контингентів.

Основними методами рентгенологічного дослідження є (див.) та (див.). Рентгеноскопія є найпростішим, дешевим і легко здійсненним методом рентгенологічного дослідження. Істотна перевага рентгеноскопії полягає в можливості проводити дослідження в різних довільних проекціях шляхом зміни положення тіла досліджуваного по відношенню до і екрану, що просвічує. Таке багатоосьове (поліпозиційне) дослідження дозволяє встановити під час просвічування найбільш вигідне становище досліджуваного органу, у якому при цьому виявляються з найбільшою наочністю та повнотою ті чи інші зміни. При цьому в ряді випадків представляється можливим не тільки спостерігати, але й обмацувати досліджуваний орган, наприклад шлунок, жовчний міхур, петлі кишечника, шляхом так званої рентгенівської пальпації, що здійснюється з просвинцованої гуми або за допомогою спеціального пристосування, так званого дистинктора. Така цілеспрямована (і компресія) під контролем екрану, що просвічує, дає цінні відомості про зміщуваність (або несмещаемости) досліджуваного органу, його фізіологічної або патологічної рухливості, больової чутливості та ін.

Поряд з цим рентгеноскопія значно поступається рентгенографії щодо так звані роздільної здатності, тобто виявляння деталей, оскільки в порівнянні з зображенням на екрані, що просвічує, більш повно і точно відтворює структурні особливості і деталі досліджуваних органів (легких, кісток, внутрішнього рельєфу шлунка і кишечника і т.п.). Крім того, рентгеноскопія в порівнянні з рентгенографією супроводжується більш високими дозами рентгенівського випромінювання, тобто підвищеними променевими навантаженнями на хворих і персонал, а це вимагає, незважаючи на швидко минущий характер явищ, що спостерігаються на екрані, по можливості обмежувати час просвічування. Тим часом добре виконана рентгенограма, що відображає структурні та інші особливості досліджуваного органу, доступна для багаторазового вивчення різними особами в різний час і є таким чином об'єктивним документом, що має не лише клінічне чи наукове, а й експертне, а іноді й судово-медичне значення .

Рентгенографія, вироблена повторно, є об'єктивним методом динамічного спостереження за перебігом різних фізіологічних та патологічних процесів у досліджуваному органі. Серія рентгенограм певної частини однієї й тієї ж дитини, вироблених у різний час, дозволяє детально простежити процес розвитку окостеніння у цієї дитини. Серія рентгенограм, вироблена за тривалий період перебігу ряду хронічно поточних захворювань (шлунка та дванадцятипалої кишки, та інші хронічні захворювання кісток), дає можливість спостерігати всі тонкощі еволюції патологічного процесу. Описана особливість серійної рентгенографії дозволяє використовувати цей метод рентгенологічного дослідження також як метод контролю за ефективністю лікувальних заходів.

Перельман М. І., Корякін В. А.

Флюорографія. Цей метод широко застосовується під час масових обстежень населення. Інша назва цього рентгенологічного методу – фоторентгенографія, оскільки суть його полягає у фотографуванні зображення з рентгенівського екрану електронно-оптичного підсилювача на фотоплівку. Залежно від апарату та величини фотоплівки отримують кадри розміром 70 х 70 або 100 х 100 мм.

Порівняно із звичайною рентгенографією флюорографія має певні переваги. Вона дозволяє значно збільшити пропускну здатність рентгенівського апарату, скоротити витрати на плівку та її обробку, полегшити зберігання рентгенограмного архіву.

Роздільна здатність високоякісної флюорограми легень у прямій та бічній проекціях з розміром кадру 100 х 100 мм майже така сама, як і рентгенівського знімка, хоча її інформативність дещо нижча. Донедавна флюорографію легень з розміром кадру 70 х 70 мм застосовували в основному при масових обстеженнях населення, а при виявленні патології проводили рентгенографію.

В даний час флюорограма з розміром кадру 100 х 100 мм успішно замінює оглядову рентгенограму легень і флюорографія набуває все більшого поширення як діагностичний метод.

Рентгенографія. Рентгенографічне дослідження легень починають із виконання оглядового знімка в передній прямій проекції (касета з плівкою біля передньої грудної стінки). При патологічних змінах у задніх відділах легень доцільно виконати оглядовий знімок у задній прямій проекції (касета з плівкою біля задньої грудної стінки).

Далі роблять оглядовий знімок у бічній проекції – правий та лівий. При виконанні правого бокового знімка до касети з плівкою прилягає права бокова поверхня грудної клітки, при виконанні лівого – ліва.

Рентгенограми в бічних проекціях необхідні визначення локалізації патологічного процесу у частках і сегментах легень, виявлення змін у міжчасткових щілинах й у легень за тінями серця і діафрагми.

При двосторонній легеневій патології краще виконувати знімки над бічних, а косих проекціях, у яких виходять роздільні зображення правого і лівого легких.

Рентгенівські знімки зазвичай виконують на висоті вдиху. В умовах видиху знімки роблять для кращого виявлення краю легкого і плевральних зрощень, що спався, за наявності пневмотораксу, а також для визначення зміщення органів середостіння при патології легень і плеври.

Для підвищення інформативності рентгенограм можна збільшити час експозиції або жорсткість рентгенівських променів. Такі знімки називають суперекспонованими та жорсткими. Їх виконують хворим з ексудативним плевритом та масивними плевральними накладаннями, ущільненнями легеневої тканини, після хірургічних операцій на легенях, для отримання кращого зображення стінок трахеї та бронхів.

На жорстких і суперекспонованих знімках можуть виявлятися різні структури в зонах інтенсивного затемнення, які не видно на звичайному знімку, але тіні малої інтенсивності не визначаються.

Оглядові рентгенограми у прямій та бічній проекціях дають не лише загальне уявлення про стан органів грудної порожнини, а й важливу діагностичну інформацію. Їх доповнюють прицільними знімками, які виробляються під контролем рентгенотелебачення вузьким пучком променів.

При цьому хворому надають таке положення, яке дозволяє звільнити зображення досліджуваного легеневого поля від накладення кісткових та інших утворень, що заважають.

Поєднувати інформацію знімків, зроблених з використанням м'яких, середніх або жорстких променів, з картиною суперекспонованих знімків, значною мірою дозволяє електрорентгенографія або ксерографія. Зображення одержують на селеновій пластині, а потім за допомогою графітового порошку переносять на звичайний білий папір.

Порівняно із звичайними рентгенограмами на електрорентгенограмах внаслідок «крайового ефекту» краще виявляються контури трахеї та бронхів, край колабованої легені при пневмотораксі, порожнини в легенях, вогнища, залишкові плевральні порожнини, рівень невеликої кількості рідини, міжм'язові та підшкірні скупчення повітря. Важливою перевагою електрорентгенографії є ​​її економічність, оскільки можна обходитися без рентгенівської плівки.

Томографія. Пошарове рентгенологічне дослідження є одним із основних методів діагностики захворювань легень, особливо туберкульозу. Високоякісні томограми дають додаткову інформацію про наявність та локалізації вогнищ, ділянок розпаду легеневої тканини, каверн, про стан бронхів та великих легеневих судин.

При туберкульозі легень томографія має важливе значення для спостереження за процесом та для контролю ефективності лікування (розсмоктування вогнищ та інфільтрації, закриття каверн).

План томографічного дослідження складають після рентгенографії: визначають доцільність оглядової або прицільної томографії, проекцію, напрямок розмазування (подовжній або поперечний), режим знімків, глибину та кількість шарів.

При оглядовій томографії роблять знімки кількох шарів: перший шар 3 - 4 см від шкіри спини, подальші шари через 1-2 см, останній, передній, шар 2-3 см від шкіри передньої грудної стінки.

Різновидом томографії є зонаграфія: досліджується товстіший шар легеневої тканини. Зонографія не вимагає високої точності у виборі шару, а дещо гірша якість зображення окупається ширшим обсягом інформації, що міститься на одному знімку, та меншим променевим навантаженням на хворого.

Особливості легеневої патології чіткіше визначаються при електрорентгенотомографії: краще візуалізуються характер стінок внутрішньолегеневих порожнин, зміни лімфатичних вузлів, судин.

Комп'ютерна томографія. Цей метод рентгенологічного дослідження отримав загальне визнання та застосовується у всіх галузях клінічної медицини. Комп'ютерна томографія забезпечує отримання зображення поперечних верств людського тіла (аксіальна проекція).

Рентгенівська трубка, що знаходиться в круговій рамі, обертається навколо поздовжньої осі тіла пацієнта. Тонкий пучок променів проходить під різними кутами через досліджуваний шар і уловлюється численними сцинтиляційними детекторами, що рухаються разом із трубкою.

Різна щільність тканин, через які проходять рентгенівські промені, зумовлює неоднакове зміна інтенсивності їх пучка, що з високою точністю реєструється детекторами, обробляється комп'ютером і трансформується на зображення досліджуваного поперечного шару телевізійному екрані.

Таким чином, комп'ютерна томограма є не знімок у звичайному розумінні цього слова, а малюнок, зроблений комп'ютером на основі математичного аналізу ступеня поглинання рентгенівських променів тканинами різної щільності (обчислювальна томографія).

Сучасні комп'ютерні томограми дозволяють досліджувати поперечні шари завтовшки від 2 до 10 мм. Сканування одного шару триває кілька секунд. Яскравість та контрастність зображення можна змінювати у великих межах.

Значне посилення контрастності судин вдається отримати при внутрішньовенному введенні хворому на невелику кількість рентгеноконтрастного розчину.

Аксіальні (поперечні) зображення можна за допомогою комп'ютера реконструювати у прямі, бічні та косі томограми дослідженої області. Всі результати комп'ютерної томографії паралельно із зображенням на телевізійному екрані зберігаються в пам'яті комп'ютера і можуть бути відтворені на поляроїдному фотопапері або рентгенівській плівці.

Великою перевагою комп'ютерної томографії є ​​кількісна оцінка щільності досліджуваних тканин та середовищ, яку виражають в умовних одиницях за шкалою Хоунсфілда.

При дослідженні органів грудної порожнини комп'ютерна томографія дозволяє уточнити локалізацію та поширення всіх патологічних утворень, оцінити їх розміри та в динаміці спостерігати за зміною їх величини та щільності.

Метод представляє цінність при встановленні характеру патологічних процесів у середостінні, що неможливо визначити за стандартної томографії. Комп'ютерна томографія дає цінну інформацію про стан плевральної порожнини, що залишилася після операції частини легені, і дозволяє забезпечити високу точність трансторакальної біопсії та складних плевральних пункцій. При комп'ютерній томографії органів дихання виконують 6-12 стандартних томографічних зрізів.

Рентгеноскопія. Для рентгеноскопії використовують, як правило, електронно-оптичне посилення рентгенівського зображення та рентгенотелебачення.

Застосовують цей метод після рентгенографії за певними показаннями: з його допомогою проводять контроль під час виробництва прицільних знімків, рентгенобронхологічних, ангіографічних, бронхографічних досліджень та фістулографії: використовують для виявлення вільно переміщуваної рідини в плевральній порожнині, для встановлення рухливості патологічних утворень та їх зв'язку та органами середостіння, для визначення рухливості діафрагми та стану плевральних синусів.

Рентгеноскопія необхідна щодо проб з підвищенням і зниженням внутрішньогрудного тиску (проби Вальсальви і Мюллера, симптом Гольцкнехта - Якобсона). Документація результатів цих проб може бути зроблена за допомогою відеозапису та рентгенокінозйомки.

Ангіопульмонографія. Під цим терміном розуміють рентгенологічне дослідження легеневої артерії та її гілок із запровадженням контрастної речовини. Існують дві основні методики ангіопульмонографії – загальна та селективна.

При проведенні загальної ангіопульмонографії контрастний розчин вводять через катетер у вену руки, верхню порожню вену або праві порожнини серця. Рентгенівські знімки роблять серійно на спеціальному етнографічному апараті.

Загальна ангіопульмонографія вимагає значної кількості контрастної речовини (50-60 мл) і зазвичай не забезпечує чіткого зображення легеневих судин, особливо при патологічних змінах у легенях. Ампутація судин який завжди відбиває їх справжнє стан.

Селективна ангіопульмонографія технічно хоч і складніша, ніж загальна, але використовується частіше. Її здійснюють після катетеризації правих передсердя та шлуночка серця та відповідної гілки легеневої артерії. Серійні знімки роблять після введення 10-12 мл розчину контрастної речовини. Зображення судин виходить чітким.

Зазвичай селективну ангіопульмонографію поєднують із реєстрацією тиску в малому колі кровообігу та дослідженням газів крові.

Показання до ангіопульмонографії обмежені. Її застосовують для діагностики тромбозу та емболії легеневої артерії, а також для з'ясування здатності до розправлення довго колабованої легені: за станом судин судять про ступінь пневмофіброзу.

Сучасні технічні можливості дозволяють виконувати загальну ангіопульмонографію у вигляді числової або дигітальної ангіопульмонографії. Її здійснюють за допомогою введення у вену невеликої кількості контрастної речовини. Комп'ютерна обробка відеосигналів дозволяє отримувати високоякісні знімки.

Бронхіальна артеріографія. Метод полягає в катетеризації, контрастуванні та рентгенографії бронхіальних артерій та їх гілок. Дослідження проводять під місцевою анестезією та контролем рентгенотелебачення.

Спеціальною голкою з мандреном пунктують стегнову артерію нижче за пахвинну складку. Мандрен замінюють металевим провідником, яким у просвіт артерії вводять рентгеноконтрастний катетер з вигнутим кінцем. Потім провідник витягають, а катетер проводять в аорту.

Кінцем катетера послідовно відшукують гирла бронхіальних артерій і вводять в них катетер, а потім - контрастну речовину (урографін, уротраст або їх аналоги) зі швидкістю 35 мл, в кількості 5-12 мл. Виробляють серійну рентгенографію.

Основним показанням до бронхіальної артеріографії є ​​легенева кровотеча неясної етіології та локалізації. У таких випадках на артеріограмах можуть бути виявлені розширення та патологічна звивистість бронхіальних артерій, їх тромбоз, ретроградне заповнення пери зи.

Протипоказаннями до дослідження є тяжкий атеросклероз, огрядність, виражена легенево-серцева недостатність.

Ускладненням бронхіальної артеріографії можливо виникнення гематоми в області пункції стегнової артерії. Рідкісним, але важким ускладненням є судинне ураження спинного мозку з порушенням функції нижніх кінцівок та тазових органів. Профілактика ускладнень забезпечується суворим дотриманням методичних та технічних принципів дослідження.

Бронхографія. Контрастне рентгенологічне дослідження бронхів здійснюється під місцевою анестезією у вигляді позиційної (неспрямованої) чи селективної (спрямованої) бронхографії. При позиційній бронхографії катетер проводять трахею через ніс. Під час введення контрастної речовини надають оптимального положення тілу пацієнта.

Селективна бронхографія полягає в катетеризації досліджуваного бронха. Для її проведення застосовують різні конструкції катетери і використовують різні технічні прийоми.

Бронхографію хворим проводять натще. При значній кількості мокротиння попередньо здійснюється бронхоскопія для санації бронхіального дерева.

Для місцевої анестезії використовують 10-15 мл 2% розчину лідокаїну. М'який катетер проводять через ніс і під контролем рентгенотелебачення встановлюють у бронсі, що досліджується.

Контроль здійснюють за допомогою розпилення порошку танталу або частіше водорозчинних препаратів, наприклад 5-10 мл пропілйодону. Після введення препарату хворому пропонують різко видихнути та злегка покашляти. При цьому контрастна речовина відносно рівномірно розподіляється по слизовій оболонці та забезпечує контурне зображення стінок бронхів. Через 2-3 доби пропілйодон гідролізується і без відділення вільного йоду виводиться з організму нирками.

Проведення дослідження під контролем рентгенотелебачення та з відеозаписом дозволяє судити про еластичність та рухливість бронхіальних стінок.

Раніше бронхографію застосовували широко. В даний час її використовують для з'ясування наявності бронхоектазів та визначення їх локалізації та форми. Іноді її застосовують для. найкраще орієнтування при трансбронхіальній біопсії, а також при великих фіброзних змінах, якщо інші методи не дозволяють з'ясувати особливості патології.

Основними протипоказаннями є гострі запальні процеси в органах дихання, легеневі кровотечі.

Плеврографія. Рентгенологічне дослідження контрастованої плевральної порожнини застосовують головним чином у хворих на емпієму плеври для уточнення меж гнійної порожнини.

Спочатку виробляють плевральну пункцію та аспірують плевральний вміст. Потім під контролем рентгенотелебачення в плевральну порожнину вводять 30-40 мл теплої рентгеноконтрастної речовини (пропілйодон, урографін, верографін). Знімки роблять у різних проекціях, змінюючи становище хворого. Після закінчення дослідження контрастну речовину із залишками плеврального вмісту відсмоктують.

Фістулографія. Метод використовують для обстеження хворих з різними видами торакальних нориць, у тому числі з торакальними та торакобронхіальними.

Свищевий перебіг заповнюють рентгеноконтрастною речовиною і потім проводять рентгенографію. У процесі дослідження та після аналізу знімків виявляють анатомічні особливості нориці, встановлюють його повідомлення з плевральною порожниною та бронхіальним деревом.

Перед фістулографією доцільно за допомогою зондування встановити напрямок нориці. Контрастну речовину вводять у норицю шприцом під контролем рентгенотелебачення. Застосовують йодоліпол, масляний та водні розчини пропіолйодону. Рентгенограми виробляють у кількох проекціях.

У разі проникнення контрастного препарату до бронхіального дерева виходить ретроградна фістулобронхографія. Після закінчення дослідження препарат через нориці по можливості відсмоктують, а хворий повинен добре відкашлятися.

Рентгенологічні методидослідження засновані на здатності рентгенівських променів проникати через органи та тканини людського організму.

Рентгеноскопія– метод просвічування, огляд досліджуваного органу за спеціальним рентгенівським екраном.

Рентгенографія– метод отримання знімків, необхідний документального підтвердження діагнозу захворювання, моніторингу спостереження функціональним станом пацієнта.

Щільні тканини затримують промені по-різному. Кісткова та паренхіматозна тканини здатні затримувати рентгенівські промені, тому не вимагають спеціальної підготовки пацієнта. Для отримання достовірніших даних про внутрішню будову органу застосовують метод контрастного методу дослідження, що визначає «видимість» цих органів. Метод заснований на введенні до органів спеціальних речовин, що затримують рентгенівські промені.

Як контрастні речовини при рентгенологічному дослідженні органів шлунково-кишкового тракту (шлунка і дванадцятипалої кишки, кишечника) використовують суспензію сульфату барію, при рентгеноскопії нирок і сечовивідних шляхів, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів – йодконтрастні препарати.

Йодовмісні контрастні препарати частіше вводять внутрішньовенно. За 1-2 дні до дослідження сестра повинна провести пробу на переносимість пацієнта до контрастної речовини. Для цього дуже повільно вводять внутрішньовенно 1 мл контрастної речовини і спостерігають за реакцією пацієнта протягом доби. При появі сверблячки, нежиті, кропив'янки, тахікардії, слабкості, зниженні артеріального тиску застосування рентгеноконтрастних речовин протипоказано!

Флюорографія– великокадрове фотографування з рентгенологічного екрану на фотоплівку малого розміру. p align="justify"> Метод використовують для масового обстеження населення.

Томографія- Отримання знімків окремих шарів області, що вивчається: легень, нирок, мозку, кісток. Комп'ютерну томографію використовують для отримання пошарових знімків досліджуваної тканини.

Рентгенографія органів грудної клітки

Цілі дослідження:

1.Діагностика захворювань органів грудної клітки (запальні, пухлинні, та системні захворювання, вади серця та великих судин, легені, плеври.).

2.Контроль лікування захворювання.

Цілі підготовки:

Підготовка:

5.З'ясуйте, чи зможе пацієнт стояти необхідний для дослідження час та затримувати дихання.

6.Визначте спосіб транспортування.

7. Пацієнту мати при собі напрямок, амбулаторну карту чи історію хвороби. Якщо раніше були дослідження легень, то взяти результати (знімки).

8.Дослідження проводиться пацієнту, оголеному до пояса (можлива легка футболка без рентгеноконтрастних застібок).

Рентгеноскопія та рентгенографія стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки

Мета дослідження -оцінка рентгеноанатомії та функції стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки:

Виявлення особливостей будови, вад розвитку, відношення до навколишніх тканин;

визначення порушення моторної функції цих органів;

Виявлення підслизових та інфільтруючих пухлин.

Цілі підготовки:

1.Забезпечити можливість проведення дослідження.

2.Отримати достовірні результати.

Підготовка:

1.Поясніть пацієнтові суть дослідження та правила підготовки до нього.

2. Отримайте згоду пацієнта на подальше дослідження.

3.Поінформуйте пацієнта про точний час та місце проведення дослідження.

4.Попросіть пацієнта повторити перебіг підготовки до дослідження, особливо в амбулаторних умовах.

5. За 2-3 доби до дослідження з раціону харчування пацієнта виключають продукти, що викликають метеоризм (газоутворення): житній хліб, сирі овочі, фрукти, молоко, бобові та ін.

6. Вечеря напередодні ввечері має бути не пізніше 19,00

7. Увечері напередодні та вранці не пізніше ніж за 2 години до дослідження пацієнту ставлять очисну клізму.

8..Дослідження проводиться натще, не потрібно пити, палити, приймати ліки.

9.При дослідженні з контрастною речовиною (барій для рентгенологічних досліджень) з'ясувати аллергоанамнез; здатність проковтнути контраст.

10. Прибрати знімні протези.

11. Пацієнту необхідно мати при собі: напрямок, амбулаторну карту/історію хвороби, дані попередніх досліджень цих органів, якщо вони проводились.

12..Звільнитися від стискаючого одягу та одягу, що має рентгеноконтрастні застібки.

Примітка. Сольове проносне замість клізми давати не можна, оскільки воно посилює газоутворення.

У відділенні пацієнту залишають сніданок.

Історію хвороби після дослідження повертають до відділення.

Можливі проблеми пацієнта

Справжні:

1. Поява дискомфорту, болю при обстеженні та/або підготовці до нього.

2.Неможливість проковтнути барій через порушений ковтальний рефлекс.

Потенційні:

1. Ризик розвитку больового синдрому через спазми стравоходу та шлунка, викликані самою процедурою (особливо у літніх) та при роздмухуванні шлунка.

2. Ризик появи блювоти.

3. Ризик розвитку алергічної реакції.

Рентгенологічне дослідження товстого кишечника (ірригоскопія)

Рентгенологічне дослідження товстого кишчника проводять після введення в товсту кишку барієвої суспензії за допомогою клізми.

Цілі дослідження:

1. Визначення форми, положення, стан слизової оболонки, тонусу та перистальтики різних відділів товстої кишки.

2.Виявлення вад розвитку та патологічних змін (поліпи, пухлини, дивертикули, кишкову непрохідність).

Цілі підготовки:

1.Забезпечити можливість проведення дослідження.

2.Отримати достовірні результати.

Підготовка:

1.Поясніть пацієнтові суть дослідження та правила підготовки до нього.

2. Отримайте згоду пацієнта на подальше дослідження.

3.Поінформуйте пацієнта про точний час та місце проведення дослідження.

4.Попросіть пацієнта повторити перебіг підготовки до дослідження, особливо в амбулаторних умовах.

5.За три днідо дослідження безшлакова дієта (склад дієти дивись у додатку).

6 За призначенням лікаря – прийом ферментів та активованого вугілля протягом трьох днів до дослідження, настій ромашки по 1/3 склянки тричі на день.

7.Напередоднідослідження останній прийом їжі о 14 – 15 годині.

При цьому прийом рідини не обмежується (можна пити бульйон, кисіль, компот тощо). Молочні продукти виключити!

8.Днем напередодні дослідження прийом проносних – перорально чи ректально.

9. О 22 годині потрібно зробити дві очисні клізми по 1,5 – 2 літри. Якщо після другої клізми промивні води пофарбовані, зробити ще одну клізму. Температура води має бути не вище 20 – 22 0 С (кімнатної температури, при вливанні вода має відчуватися як прохолодна).

10. Вранці у день дослідженняпотрібно зробити ще дві клізми за 3 години до іригоскопії (за наявності брудних промивних вод повторювати клізми, домагаючись чистих промивних вод).

11. Пацієнту необхідно мати при собі: напрямок, амбулаторну карту/історію хвороби, дані попередньої колоноскопії, іригоскопії, якщо проводилася.

12. Пацієнтам старше 30 років мати при собі ЕКГ не більше ніж тижневої давності.

13. Якщо пацієнт не може так довго не їсти (хворі на цукровий діабет і так далі), то вранці, в день дослідження, можна з'їсти шматок м'яса або інший високобілковий сніданок.

Можливі проблеми пацієнта

Справжні:

1.Неможливість дотримуватися дієти.

2.Неможливість прийняти певне становище.

3.Недостатня підготовка через багатодобову запору, недотримання температурного режиму води в клізмі, об'єму води та кількості клізм.

Потенційні:

1. Ризик появи болю через спазму кишечника, викликані самою процедурою та/або підготовкою до неї.

2. Ризик порушення серцевої діяльності та дихання.

3. Ризик отримання недостовірних результатів при недостатній підготовці, неможливості запровадження контрастної клізми.

Варіант підготовки без клізм

Метод заснований на вплив осмотично активної речовини на моторику товстої кишки та виведення калових мас разом з випитим розчином.

Послідовність процедури:

1. Один пакет Фортрансу розчинити в одному літрі кип'яченої води.

2.При цьому обстеженні для повного очищення кишечника необхідно прийняти 3 літри водного розчину препарату Фортранс.

3. Якщо обстеження проводиться вранці, то приготований розчин Фортрансу приймають напередодні дослідження по 1 склянці кожні 15 хвилин (1 літр на годину) з 16 до 19 години. Дія препарату на кишечник триває до 21 години.

4.Напередодні ввечері до 18 години можна прийняти легку вечерю. Рідина не обмежується.

Пероральна холецистографія

Дослідження жовчного міхура та жовчовивідних шляхів засноване на здатності печінки вловлювати та накопичувати йодовмісні контрастні препарати, а потім виділяти їх з жовчю через жовчний міхур та жовчовивідні шляхи. Це дозволяє отримати зображення жовчних шляхів. У день дослідження в рентгенівському кабінеті пацієнту дають жовчогінний сніданок, через 30-45 хвилин роблять серію знімків

Цілі дослідження:

1.Оцінка розташування та функцій жовчного міхура та позапечінкових жовчних проток.

2. Виявлення вад розвитку та патологічних змін (наявність каменів у жовчному міхурі, пухлини)

Цілі підготовки:

1.Забезпечити можливість проведення дослідження.

2.Отримати достовірні результати.

Підготовка:

1.Поясніть пацієнтові суть дослідження та правила підготовки до нього.

2. Отримайте згоду пацієнта на подальше дослідження.

3.Поінформуйте пацієнта про точний час та місце проведення дослідження.

4.Попросіть пацієнта повторити перебіг підготовки до дослідження, особливо в амбулаторних умовах.

5.З'ясуйте, чи немає алергії на контрастну речовину.

Напередодні:

6.Під час огляду зверніть увагу на шкіру та слизові, при жовтяничності – повідомте лікаря.

7.Дотримання безшлакової дієти протягом трьох днів до дослідження

8. За призначенням лікаря – прийом ферментів та активованого вугілля протягом трьох днів до дослідження.

9.Напередодні ввечері – легка вечеря не пізніше 19 год.

10. За 12 годин до дослідження – прийом контрастного препарату внутрішньо протягом 1 години через рівні проміжки часу, запивати солодким чаєм. (Контрастна речовина розраховується на масу тіла пацієнта). Максимальна концентрація препарату у жовчному міхурі – через 15-17 годин після його прийому.

11. Напередодні ввечері та за 2 години до дослідження пацієнту ставлять очисну клізму

У день дослідження:

12. Вранці з'явитися в рентгенівський кабінет натще; не можна приймати ліки, палити.

13. Принести із собою 2 сирі яйця або 200 г сметани та сніданок (чай, бутерброд).

14. Пацієнту необхідно мати при собі: напрямок, амбулаторну карту/історію хвороби, дані попередніх досліджень цих органів, якщо вони проводились.

Можливі проблеми пацієнта

Справжні:

1.Неможливість проведення процедури через появу жовтяниці (прямий білірубін сорбує на себе контрастну речовину).

Потенційні:

Ризик алергічної реакції.

2. Ризик розвитку жовчної коліки на прийом жовчогінних засобів (сметана, яєчні жовтки).