Mor (lat. pestis - infekcia) je akútne prírodné ohniskové infekčné ochorenie zo skupiny karanténnych infekcií, vyskytujúce sa pri mimoriadne ťažkom celkovom stave, horúčke, poškodení lymfatických uzlín, pľúc a iných vnútorných orgánov, často s rozvojom sepsy. Ochorenie sa vyznačuje vysokou mortalitou a extrémne vysokou nákazlivosťou.

Pôvodcom je bacil moru (lat. Yersinia pestis), objavený v roku 1894 súčasne dvoma vedcami: Francúzom Alexandrom Yersinom a Japoncom Kitazato Shibasaburo.

Inkubačná doba trvá od niekoľkých hodín do 3-6 dní. Najbežnejšie formy moru sú bubonický a pľúcny. Úmrtnosť na bubonickú formu moru dosiahla 95% a na pľúcnu formu - 98-99%. V súčasnosti pri správnej liečbe je úmrtnosť 5-10%

Slávne morové epidémie, ktoré si vyžiadali milióny obetí, zanechali hlbokú stopu v histórii ľudstva.

morový bacil pod fluorescenčnou mikroskopiou.

História Vznik moru

Niektorí vedci predpokladajú, že mor sa vyskytol približne pred 1500 – 2000 rokmi v dôsledku mutácie pseudotuberkulózy (Yersinia pseudotuberculosus), krátko pred prvou známou pandémiou ľudského moru. . Väčšina vedeckej komunity zároveň považuje pôvodcu moru za oveľa starší mikroorganizmus [neuvedený zdroj 478 dní].

Z knihy Daniela M. - Tajné cesty nosičov smrti. - M. Progress, 1990, s. 101 ISBN 5-01-002041-6:

Mor vznikol na Zemi ešte pred objavením sa človeka a jeho pôvod treba hľadať vo vzdialených geologických epochách, keď sa začali objavovať predkovia moderných hlodavcov – asi pred 50 miliónmi rokov v oligocéne. V tom čase už existovali rody bĺch podobné tým, ktoré žijú dnes, o čom svedčia pozostatky fosílneho hmyzu v jantáre.

Rodovým domovom moru sú nekonečné stepi a púšte Strednej Ázie, kde sa choroba vyvinula a udržala medzi miestnymi druhmi pieskomilov, svišťov a sysľov. Ďalším starovekým centrom moru boli stredoafrické savany a severoafrické púšte a polopúšte. A hoci niektorí autori tvrdošijne obhajovali názor, že mor bol na severoamerický kontinent zavlečený počas jeho kolonizácie belochmi, v poslednom čase sa objavuje čoraz viac dôkazov, že na západnú pologuľu prenikal vo vzdialených geologických epochách cez Sibír a Aljašku a bol významným regulátor populácií stepných hlodavcov v Severnej Amerike od pleistocénu.

V týchto častiach sveta – a najmä v Ázii – sa medzi ľuďmi vyskytli prvé morové epidémie. Spočiatku to boli očividne lokálne epidémie a ich veľkosť bola limitovaná skutočnosťou, že obrovské priestory obývalo relatívne malé množstvo ľudí, ktorí navyše nemali medzi sebou prakticky žiadny kontakt. Skutočné tragédie sa začali, keď sa obyvateľstvo a úroveň jeho materiálneho rozvoja dostali na vyššiu úroveň.

M. V. Supotnitsky vo svojej monografii uvádza dôkazy o morových epidémiách počínajúc rokom 1200 pred Kristom. e.

Mor v sumersko-akkadskej mytológii

Najstarší literárny dôkaz morových epidémií patrí k eposu Gilgameš, pololegendárny vládca mesta Uruk, ľudový hrdina, ktorého činy a dobrodružstvá opisuje epická báseň v asýrsko-babylonskom jazyku. Dvanásta dlaždica (epos je napísaný klinovým písmom na hlinených dlaždiciach) zobrazuje Gilgamešovo zúfalstvo po smrti jeho priateľa Enkidua. Gilgameš, zničený stratou svojho priateľa a pochmúrnymi správami z podsvetia, bol opäť konfrontovaný s dôkazmi o smrti v Uruku. Do mesta zavítal boh vojny a moru Erra, pred ktorým nebolo úniku. Mŕtvi ležali v domoch, mŕtvi ležali na širokých uliciach a námestiach, mŕtvi sa vznášali vo vodách Eufratu. Tvárou v tvár všetkým týmto hrôzam sa Gilgameš obrátil k bohu Šamašovi... "Nič sa nedá robiť, Gilgameš," odpovedal boh Šamaš, "Si hrdina a vládca!" Ale ľudské dni sú spočítané. A kráľ si tiež ľahne a už nikdy nevstane.“ A Gilgameš, šokovaný obludnými následkami morovej epidémie, sa vydal hľadať tajomstvo nesmrteľnosti. Po dlhom putovaní stretol Utnapištima, ktorý prežil celosvetovú babylonsko-asýrsku potopu (a bohovia mu darovali večný život) a opísal mu hrôzy moru slovami: „Môj urucký ľud umiera, mŕtvi lež na námestiach mŕtvi plávajú vo vodách Eufratu!“ Pravdepodobne sa tieto zmienky o more netýkajú len jednej epidémie, ale zovšeobecňujú skúsenosti predchádzajúcich generácií ľudí.

Mor v Biblii

Biblia je jedným z najstarších prameňov, ktoré sa k nám dostali a ktorý zaznamenáva výskyt morovej epidémie. Prvá kniha Kráľov (5. kapitola) opisuje vojnu medzi Izraelitmi a Filištíncami. Izraelčanov sužujú vojenské zlyhania. Keď Izraeliti prehrali bitku, priniesli do svojho tábora archu Pánovej zmluvy - skrinku s posvätnými relikviami, aby pozdvihli svojho ducha. Ale ani to im nepomôže - Filištínci opäť vyhrávajú, zajmú archu a s veľkým triumfom ju doručia do mesta Azoth. Tam umiestnia archu k nohám sochy svojho boha Dágona. A čoskoro padne na mesto Azot a celé jeho okolie hrozná rana: medzi ľuďmi vypukne choroba, v oblasti slabín sa im objavia výrastky-vredy a Azoťania na túto chorobu zomierajú. Tí, ktorí prežili, sú pevne presvedčení, že táto choroba je Božím trestom, a snažia sa zbaviť Pánovej archy a poslať ju do inej provincie Filisteia – do mesta Gath. Ale príbeh o tejto hroznej chorobe sa v Gathe úplne opakuje. Takto je to doslova povedané v deviatom verši: „Po tom, čo ju poslali (archu), bola na mesto ruka Hospodinova – veľmi veľká hrôza a Hospodin zasiahol obyvateľov mesta, od malých po veľkých. a objavili sa na nich výrastky.“ Filištínci sa neupokojili a vojnovú trofej a s ňou aj mor previezli po tretíkrát do mesta Ascalon. Neskôr sa tam zhromaždili všetci filištínski vládcovia – králi piatich filišských miest – a rozhodli sa vrátiť archu Izraelitom, pretože si uvedomili, že len tak sa dá zabrániť šíreniu choroby. A 5. kapitola končí opisom atmosféry, ktorá vládla v meste odsúdenom na zánik. "A tí, ktorí nezomreli, boli pobití porastmi, takže krik mesta vystúpil do neba." V 6. kapitole je vyobrazená rada všetkých vládcov Filištíncov, na ktorú boli povolaní kňazi a veštci. Radili priniesť Bohu obetu za previnenie – vložiť do archy dary, kým ju vrátia Izraelitom. „Podľa počtu kniežat Filištínov je päť zlatých porastov a päť zlatých myší, ktoré pustošia krajinu; lebo trest je rovnaký pre vás všetkých a pre vašich vládcov.“ Táto biblická tradícia je zaujímavá v mnohých ohľadoch: obsahuje skrytú správu o epidémii, ktorá sa s najväčšou pravdepodobnosťou prehnala všetkými piatimi mestami Filistie. Mohli by sme hovoriť o bubonickom more, ktorý postihoval mladých aj starých ľudí a bol sprevádzaný výskytom bolestivých výrastkov v slabinách – bublín. Najpozoruhodnejšia vec je, že filištínski kňazi zjavne spájali túto chorobu s prítomnosťou hlodavcov: preto zlaté sochy myší „ničia zem“.

V Biblii je ďalšia pasáž, ktorá sa považuje za záznam iného prípadu moru. Štvrtá kniha kráľov (19. kapitola, verše 35 a 36) hovorí o ťažení asýrskeho kráľa Senacheriba, ktorý sa rozhodol spustošiť Jeruzalem. Obrovská armáda obkľúčila mesto, no nedobyla ho. A čoskoro Senacherib ustúpil bez boja so zvyškami armády, ktorá bola značne oslabená morom: cez noc zomrelo 185 000 vojakov.

Morové epidémie v historických časoch

Najznámejší je takzvaný „Justiniánsky mor“ (551-580), ktorý vznikol vo Východorímskej ríši a zachvátil celý Blízky východ. Na túto epidémiu zomrelo viac ako 20 miliónov ľudí. V 10. storočí bola v Európe veľká morová epidémia, najmä v Poľsku a na Kyjevskej Rusi. V roku 1090 zomrelo na mor v Kyjeve za dva týždne viac ako 10 000 ľudí. V 12. storočí sa u križiakov viackrát vyskytli morové epidémie. V 13. storočí vypuklo v Poľsku a Rusku niekoľko morových epidémií.

V 14. storočí sa Európou prehnala strašná epidémia „čiernej smrti“, prinesená z východnej Číny. V roku 1348 na ňu zomrelo takmer 15 miliónov ľudí, čo bola štvrtina celej populácie Európy. Do roku 1352 zomrelo v Európe 25 miliónov ľudí, tretina populácie.

V roku 1346 sa mor dostal na Krym av roku 1351 do Poľska a Ruska. Následne boli v Rusku pozorované epidémie moru v rokoch 1603, 1654, 1738-1740 a 1769. V rokoch 1664 – 1665 sa Londýnom prehnala epidémia bubonického moru, ktorá zabila viac ako 20 % obyvateľov mesta. Stále zaznamenávame ojedinelé prípady nákazy bubonickým morom.

V stredoveku uľahčili šírenie moru nehygienické podmienky, ktoré vládli v mestách. Neexistovala žiadna kanalizácia a všetok odpad tiekol priamo po uliciach, čo slúžilo ako ideálne prostredie pre život potkanov. Alberti opísal Sienu ako „veľa stráca... kvôli nedostatku žúmp. Preto celé mesto vydáva smrad nielen počas prvej a poslednej nočnej stráže, keď sa z okien vylievajú nádoby s nahromadenými splaškami, ale aj inokedy je hnusné a veľmi znečistené.“ Navyše na mnohých miestach boli za pôvodcu moru vyhlásené mačky, ktoré boli údajne služobníkmi diabla a infikovali ľudí. Masové vyhladzovanie mačiek viedlo k ešte väčšiemu nárastu počtu potkanov. Príčinou infekcie sú najčastejšie uhryznutia bĺch, ktoré predtým žili na infikovaných potkanoch.

Mor ako biologická zbraň

Použitie morového patogénu ako biologickej zbrane má hlboké historické korene. Najmä udalosti v starovekej Číne a stredovekej Európe ukázali, že Huni, Turci a Mongoli používali mŕtvoly infikovaných zvierat (kone a kravy), ľudské telá na kontamináciu vodných zdrojov a vodovodných systémov. Existujú historické správy o prípadoch vyvrhnutia infikovaného materiálu počas obliehania niektorých miest.

Počas druhej svetovej vojny japonské ozbrojené sily vyvinuli vzorky biologických zbraní určené na hromadné vypúšťanie špeciálne pripravených nosičov moru – infikovaných bĺch. Pri vývoji vzoriek biologických zbraní špeciálne oddelenie 731 na čele s generálom Ishii Shiro zámerne infikovalo civilistov a väzňov Číny, Kórey a Mandžuska na ďalší lekársky výskum a experimenty, pričom študovalo vyhliadky na použitie biologických látok ako zbraní hromadného ničenia. (anglicky) Skupina vyvinula kmeň moru, ktorý bol 60-krát virulentnejší ako pôvodný kmeň moru, akúsi absolútne účinnú zbraň hromadného ničenia s prirodzeným šírením. Boli vyvinuté rôzne letecké bomby a projektily na zhadzovanie a rozptýlenie infikovaných nosičov, ako sú pozemné bomby, aerosólové bomby a fragmentačné projektily, ktoré poškodzujú ľudské tkanivo. Keramické bomby boli populárne, berúc do úvahy zvláštnosti použitia živých organizmov - blchy a potrebu zachovať ich aktivitu a životaschopnosť v podmienkach vypúšťania, pre ktoré boli vytvorené špeciálne podmienky na podporu života (najmä čerpanie kyslíka).

Aktuálny stav

Ročne sa počet ľudí nakazených morom pohybuje okolo 2,5 tisíc ľudí bez klesajúceho trendu.

Podľa dostupných údajov bolo podľa Svetovej zdravotníckej organizácie od roku 1989 do roku 2004 zaznamenaných asi štyridsaťtisíc prípadov v 24 krajinách s úmrtnosťou asi sedem percent z počtu prípadov. V mnohých krajinách Ázie (Kazachstan, Čína, Mongolsko a Vietnam), v Afrike (Tanzánia a Madagaskar) a na západnej pologuli (USA, Peru) sú prípady nakazenia ľudí zaznamenané takmer každý rok.

Zároveň od roku 1979 neboli na území Ruska zaznamenané žiadne prípady moru, hoci každoročne na území prírodných ohnísk (s celkovou rozlohou viac ako 253 tisíc km2) žije viac ako 20 tisíc ľudí. v riziku infekcie.

V Rusku bolo od roku 2001 do roku 2006 zaznamenaných 752 kmeňov patogénu moru. V súčasnosti sa najaktívnejšie prírodné ohniská nachádzajú na územiach regiónu Astrachaň, Kabardino-Balkarskej a Karačajsko-Čerkesskej republiky, republík Altaj, Dagestan, Kalmykia a Tuva. Zvlášť znepokojujúce je nedostatočné systematické monitorovanie aktivity ohnísk nachádzajúcich sa v Ingušskej a Čečenskej republike.

Pre Rusko situáciu komplikuje každoročná identifikácia nových prípadov v štátoch susediacich s Ruskom (Kazachstan, Mongolsko, Čína) a dovoz špecifického prenášača moru, blchy Xenopsylla cheopis, prostredníctvom transportov a obchodných tokov z krajín. juhovýchodnej Ázie.

Zároveň bolo v rokoch 2001-2003 zaregistrovaných 7 prípadov moru v Kazašskej republike (s jedným úmrtím), v Mongolsku - 23 (3 úmrtia), v Číne v rokoch 2001-2002 ochorelo 109 ľudí (9 úmrtí). ). Predpoveď epizootickej a epidemickej situácie v prírodných ohniskách Kazašskej republiky, Číny a Mongolska susediacich s Ruskou federáciou zostáva nepriaznivá.

V lete 2009 bolo mesto Ziketan v karanténe v tibetskej autonómnej oblasti Hainan, pretože tam bolo zistené prepuknutie pľúcneho moru, na ktorý zomrelo niekoľko ľudí.

Predpoveď

Pri modernej terapii úmrtnosť v bubonickej forme nepresahuje 5-10%, ale v iných formách je miera zotavenia pomerne vysoká, ak sa liečba začne včas. V niektorých prípadoch je možná prechodná septická forma ochorenia, ktorá je zle prístupná pre intravitálnu diagnostiku a liečbu („fulminantná forma moru“).

Blcha xenopsylla cheopis je hlavným prenášačom moru, obraz SEM

Infekcia

Blcha xenopsylla cheopis je hlavným prenášačom moru, obraz SEM

Pôvodca moru je odolný voči nízkym teplotám, je dobre zachovaný v spúte, ale pri teplote 55 ° C zomrie do 10-15 minút a pri varení - takmer okamžite. Do tela sa dostáva kožou (pri uhryznutí blchou, zvyčajne Xenopsylla cheopis), sliznicami dýchacích ciest, tráviaceho traktu a spojoviek.

Na základe hlavného prenášača sa prirodzené ohniská moru delia na sysľa, svišťa, pieskomila, hraboša a pika. Okrem divých hlodavcov epizootický proces niekedy zahŕňa aj takzvané synantropné hlodavce (najmä potkany a myši), ako aj niektoré voľne žijúce zvieratá (zajace, líšky), ktoré sú predmetom lovu. Spomedzi domácich zvierat trpia morom ťavy.

Pri prirodzenom ohnisku sa infekcia zvyčajne vyskytuje uhryznutím blchy, ktorá sa predtým živila chorým hlodavcom, pravdepodobnosť infekcie sa výrazne zvyšuje, ak sú do epizoocie zahrnuté synantropné hlodavce. K infekcii dochádza aj pri love hlodavcov a ich ďalšom spracovaní. Masívne choroby ľudí sa vyskytujú, keď je chorá ťava zabitá, stiahnutá z kože, zabitá alebo spracovaná. Nakazený človek, v závislosti od formy ochorenia, zase môže prenášať mor vzdušnými kvapôčkami alebo uhryznutím niektorých druhov bĺch.

Blchy sú špecifickým prenášačom patogénu moru. Je to kvôli zvláštnostiam tráviaceho systému bĺch: tesne pred žalúdkom tvorí blší pažerák zhrubnutie - struma. Pri pohryznutí infikovaným zvieraťom (potkanom) sa baktéria moru usídli v úrode blchy a začne sa intenzívne množiť, až ju úplne upchá. Krv nemôže vstúpiť do žalúdka, takže taká blcha je neustále mučená pocitom hladu. Pohybuje sa od hostiteľa k hostiteľovi v nádeji, že dostane svoj podiel krvi a pred smrťou sa jej podarí nakaziť pomerne veľký počet ľudí (takéto blchy nežijú dlhšie ako desať dní).

Keď človeka uhryznú blchy infikované baktériami moru, v mieste uhryznutia sa môže objaviť papula alebo pustula naplnená hemoragickým obsahom (kožná forma). Potom sa proces šíri cez lymfatické cievy bez prejavu lymfangitídy. Proliferácia baktérií v makrofágoch lymfatických uzlín vedie k ich prudkému nárastu, fúzii a tvorbe konglomerátu (bubonická forma). Ďalšia generalizácia infekcie, ktorá nie je nevyhnutne potrebná, najmä v podmienkach modernej antibakteriálnej terapie, môže viesť k rozvoju septickej formy sprevádzanej poškodením takmer všetkých vnútorných orgánov. Z epidemiologického hľadiska však najdôležitejšiu úlohu zohráva „skríning“ infekcie do pľúcneho tkaniva s rozvojom pľúcnej formy ochorenia. Od vzniku morového zápalu pľúc sa sám chorý stáva zdrojom nákazy, no zároveň sa už z človeka na človeka prenáša pľúcna forma ochorenia – mimoriadne nebezpečná, s veľmi rýchlym priebehom.

Symptómy

Bubonická forma moru sa vyznačuje výskytom ostro bolestivých konglomerátov, najčastejšie v inguinálnych lymfatických uzlinách na jednej strane. Inkubačná doba je 2-6 dní (menej často 1-12 dní). V priebehu niekoľkých dní sa veľkosť konglomerátu zväčšuje a koža nad ním sa môže stať hyperemickou. Súčasne sa objavuje nárast iných skupín lymfatických uzlín - sekundárnych bubónov. Lymfatické uzliny primárneho zamerania podliehajú zmäkčeniu po punkcii, získa sa hnisavý alebo hemoragický obsah, ktorého mikroskopická analýza odhaľuje veľké množstvo gramnegatívnych tyčiniek s bipolárnym sfarbením. Pri absencii antibakteriálnej terapie sa otvárajú hnisavé lymfatické uzliny. Potom dochádza k postupnému hojeniu fistuly. Závažnosť stavu pacientov sa postupne zvyšuje na 4. – 5. deň, môže byť zvýšená teplota, niekedy sa ihneď objaví vysoká horúčka, ale spočiatku zostáva stav pacientov často celkovo uspokojivý. To vysvetľuje skutočnosť, že človek chorý na bubonický mor môže lietať z jednej časti sveta do druhej, pričom sa považuje za zdravého.

Avšak bubonická forma moru môže kedykoľvek spôsobiť generalizáciu procesu a premeniť sa na sekundárnu septickú alebo sekundárnu pľúcnu formu. V týchto prípadoch sa stav pacientov veľmi rýchlo stáva mimoriadne vážnym. Symptómy intoxikácie sa každú hodinu zvyšujú. Teplota po silnej zimnici stúpa na vysoké febrilné hodnoty. Zaznamenávajú sa všetky príznaky sepsy: bolesť svalov, silná slabosť, bolesť hlavy, závraty, preťaženie vedomia až po jeho stratu, niekedy nepokoj (pacient sa ponáhľa v posteli), nespavosť. S rozvojom pneumónie sa cyanóza zvyšuje, objavuje sa kašeľ s uvoľňovaním speneného, krvavého spúta obsahujúceho obrovské množstvo morových bacilov. Práve tento spút sa stáva zdrojom infekcie od človeka k človeku s rozvojom teraz primárneho pľúcneho moru.

Vyskytujú sa septické a pneumónne formy moru, ako každá ťažká sepsa, s prejavmi syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie: možné menšie krvácania na koži, možné krvácanie z tráviaceho traktu (vracanie krvavých hmôt, meléna), ťažká tachykardia, rýchla a vyžadujúce korekciu (dopamínový) pokles krvného tlaku. Auskultácia odhalí obraz obojstrannej fokálnej pneumónie.

Klinický obraz

Klinický obraz primárnej septickej alebo primárnej pľúcnej formy sa zásadne nelíši od sekundárnych foriem, ale primárne formy majú často kratšiu inkubačnú dobu – až niekoľko hodín.

Diagnóza

Najdôležitejšiu úlohu v diagnostike v moderných podmienkach zohráva epidemiologická anamnéza. Príchod zo zón endemických pre mor (Vietnam, Barma, Bolívia, Ekvádor, Turkménsko, Karakalpakstan atď.), alebo z protimorových staníc pacienta s vyššie opísanými príznakmi bubonickej formy alebo s príznakmi najťažšieho - s krvácaním a krvavým spútom – zápal pľúc s ťažkou lymfadenopatiou je dostatočne závažným argumentom na to, aby lekár prvého kontaktu urobil všetky opatrenia na lokalizáciu podozrenia na mor a jeho presnú diagnostiku. Osobitne treba zdôrazniť, že v podmienkach modernej protidrogovej prevencie je pravdepodobnosť ochorenia u personálu, ktorý je už nejaký čas v kontakte s chorým na kašeľ, veľmi malá. V súčasnosti sa medzi zdravotníckym personálom nevyskytujú žiadne prípady primárneho pľúcneho moru (to znamená prípady infekcie z človeka na človeka). Presná diagnóza sa musí vykonať pomocou bakteriologických štúdií. Materiálom pre nich je bodka hnisajúcej lymfatickej uzliny, spútum, krv pacienta, výtok z fistúl a vredov.

Laboratórna diagnostika sa vykonáva pomocou fluorescenčného špecifického antiséra, ktoré sa používa na farbenie šmúh výtoku z vredov, bodkovaných lymfatických uzlín a kultúr získaných na krvnom agare.

Liečba (krátko)

V stredoveku sa mor prakticky neliečil, akcie sa zredukovali hlavne na vyrezávanie alebo kauterizáciu morových bubónov. Nikto nepoznal skutočnú príčinu choroby, takže neexistovala predstava, ako ju liečiť. Lekári sa snažili použiť tie najbizarnejšie prostriedky. Jedna taká droga obsahovala zmes 10-ročnej melasy, nadrobno nasekaných hadov, vína a 60 ďalších ingrediencií. Podľa inej metódy sa mal pacient striedať v spánku na ľavom boku, potom na pravom. Od 13. storočia sa robili pokusy obmedziť morovú epidémiu prostredníctvom karantény.

Vladimir Khavkin bol prvým, kto na začiatku 20. storočia vytvoril vakcínu proti moru.

Liečba pacientov s morom sa v súčasnosti redukuje na používanie antibiotík, sulfónamidov a liečivého séra proti moru. Prevencia možného prepuknutia choroby pozostáva z vykonávania špeciálnych karanténnych opatrení v prístavných mestách, deratizácie všetkých lodí, ktoré sa plavia na medzinárodných letoch, vytvárania špeciálnych protimorových inštitúcií v stepných oblastiach, kde sa vyskytujú hlodavce, identifikácie morových epizootií medzi hlodavcami a boja proti nim. . Ohniská choroby sa stále vyskytujú v niektorých krajinách Ázie, Afriky a Južnej Ameriky.

Liečba (podrobnosti)

Pri podozrení na mor je bezodkladne informovaná hygienická a epidemiologická stanica oblasti. Oznámenie vyplní lekár pri podozrení na nákazu a jeho postúpenie zabezpečuje vedúci lekár ústavu, kde bol takýto pacient nájdený.

Pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný v nemocnici pre infekčné choroby. Lekár alebo zdravotnícky pracovník zdravotníckeho zariadenia pri zistení pacienta alebo pri podozrení na mor je povinný zastaviť ďalšie prijímanie pacientov a zakázať vstup a výstup zo zdravotníckeho zariadenia. Počas pobytu v ambulancii alebo na oddelení musí zdravotnícky pracovník informovať vedúceho lekára jemu dostupným spôsobom o identifikácii pacienta a vyžiadať si protimorové obleky a dezinfekčné prostriedky.

V prípade prijatia pacienta s poškodením pľúc je zdravotník povinný pred nasadením kompletného protimorového obleku ošetriť sliznice očí, úst a nosa roztokom streptomycínu. Ak nie je kašeľ, môžete sa obmedziť na ošetrenie rúk dezinfekčným roztokom. Po prijatí opatrení na oddelenie chorého od zdravého sa v zdravotníckom zariadení alebo doma zostaví zoznam osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom, s uvedením priezviska, mena, priezviska, veku, miesta výkonu práce, povolania, adresa bydliska.

Kým nepríde poradca z protimorového ústavu, zdravotník zostáva v ohnisku nákazy. O otázke jeho izolácie sa rozhoduje v každom konkrétnom prípade individuálne. Konzultant odoberá materiál na bakteriologické vyšetrenie, po ktorom môže začať špecifická liečba pacienta antibiotikami.

Pri identifikácii pacienta vo vlaku, lietadle, na lodi, na letisku alebo na železničnej stanici zostáva postup zdravotníckych pracovníkov rovnaký, aj keď organizačné opatrenia budú iné. Je dôležité zdôrazniť, že oddeľovanie podozrivého pacienta od ostatných by sa malo začať ihneď po jeho identifikácii.

Vedúci lekár ústavu po prijatí správy o identifikácii pacienta podozrivého z moru prijíma opatrenia na zastavenie komunikácie medzi oddeleniami nemocnice a poschodiami kliniky a zakazuje opustiť budovu, kde bol pacient nájdený. Zároveň organizuje zasielanie tiesňových správ vyššej organizácii a protimorovej inštitúcii. Forma informácií môže byť ľubovoľná s povinným uvedením nasledujúcich údajov: priezvisko, meno, priezvisko, vek pacienta, bydlisko, povolanie a miesto výkonu práce, dátum zistenia, čas prepuknutia choroby, objektívne údaje, predbežná diagnóza, primárne opatrenia prijaté na lokalizáciu ohniska, poloha a meno lekára, ktorý pacienta diagnostikoval. Spolu s informáciami manažér žiada konzultantov a potrebnú pomoc.

V niektorých situáciách však môže byť vhodnejšie vykonať hospitalizáciu (pred stanovením presnej diagnózy) v ústave, kde sa pacient nachádza v čase predpokladu, že má mor. Terapeutické opatrenia sú neoddeliteľnou súčasťou prevencie pred infekciou personálu, ktorý si musí okamžite nasadiť 3-vrstvové gázové rúška, návleky na topánky, šatku z 2 vrstiev gázy, ktorá úplne zakryje vlasy, a ochranné okuliare, aby sa zabránilo vniknutiu výronu spúta. sliznicu očí. Podľa pravidiel stanovených v Ruskej federácii musí personál nosiť protimorový oblek alebo používať špeciálne prostriedky protiinfekčnej ochrany s podobnými vlastnosťami. Všetok personál, ktorý bol v kontakte s pacientom, zostáva, aby mu poskytol ďalšiu pomoc. Špeciálne zdravotnícke stanovište izoluje oddelenie, kde sa nachádza pacient a jeho ošetrujúci personál, od kontaktu s inými ľuďmi. Izolované oddelenie by malo zahŕňať toaletu a miestnosť na ošetrenie. Všetok personál okamžite dostáva profylaktickú antibiotickú liečbu, ktorá pokračuje počas dní strávených v izolácii.

Liečba moru je komplexná a zahŕňa použitie etiotropných, patogenetických a symptomatických látok. Na liečbu moru sú najúčinnejšie antibiotiká zo série streptomycínu: streptomycín, dihydrostreptomycín, pasomycín. V tomto prípade sa najčastejšie používa streptomycín. Pri bubonickej forme moru sa pacientovi podáva streptomycín intramuskulárne 3-4 krát denne (denná dávka 3 g), tetracyklínové antibiotiká (vibromycín, morfocyklín) intramuskulárne v dávke 4 g/deň. V prípade intoxikácie sa intravenózne podávajú soľné roztoky a hemodez. Pokles krvného tlaku v bubonickej forme by sa mal sám o sebe považovať za znak zovšeobecnenia procesu, znak sepsy; v tomto prípade sú potrebné resuscitačné opatrenia, podanie dopamínu a inštalácia permanentného katétra. Pre pneumónne a septické formy moru sa dávka streptomycínu zvyšuje na 4-5 g / deň a tetracyklín - na 6 g Pre formy rezistentné na streptomycín sa chloramfenikolsukcinát môže podávať až 6-8 g intravenózne. Keď sa stav zlepší, zníži sa dávka antibiotík: streptomycín - do 2 g / deň, kým sa teplota nenormalizuje, najmenej však 3 dni, tetracyklíny - do 2 g / deň denne perorálne, chloramfenikol - do 3 g / deň, celkovo 20-25 g Biseptol sa s veľkým úspechom používa aj pri liečbe moru.

V prípade pľúcnej, septickej formy, rozvoja krvácania, okamžite začnú uvoľňovať syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie: vykonáva sa plazmaferéza (prerušovaná plazmaferéza v plastových vreckách sa môže vykonávať na akejkoľvek centrifúge so špeciálnym alebo vzduchovým chladením s kapacitou jej pohárov 0,5 litra alebo viac) v objeme odobratej plazmy 1-1,5 litra, keď sa nahradí rovnakým množstvom čerstvej zmrazenej plazmy. V prítomnosti hemoragického syndrómu by denné podávanie čerstvej zmrazenej plazmy nemalo byť menšie ako 2 litre. Až do odstránenia akútnych prejavov sepsy sa denne vykonáva plazmaferéza. Vymiznutie príznakov hemoragického syndrómu a stabilizácia krvného tlaku, zvyčajne v sepse, sú dôvodom na zastavenie plazmaferéznych sedení. Zároveň sa takmer okamžite pozoruje účinok plazmaferézy v akútnom období ochorenia, klesajú prejavy intoxikácie, klesá potreba dopamínu na stabilizáciu krvného tlaku, ustupujú bolesti svalov, znižuje sa dýchavičnosť.

V tíme zdravotníckeho personálu, ktorý poskytuje liečbu pacientovi s pľúcnou alebo septickou formou moru, musí byť špecialista intenzívnej starostlivosti.

lekár moru v stredoveku

Ľudia už stovky rokov spájajú mor so špeciálnou chorobou, ktorá si vyžiadala životy miliónov ľudí. Každý pozná deštruktívnu schopnosť pôvodcu tohto ochorenia a jeho bleskové rozšírenie. Každý vie o tejto chorobe, je tak zakorenená v ľudskej mysli, že všetko negatívne v živote je spojené s týmto slovom.

Čo je to mor a odkiaľ pochádza infekcia? Prečo stále existuje v prírode? Čo je pôvodcom ochorenia a ako sa prenáša? Aké formy ochorenia a príznaky existujú? Z čoho pozostáva diagnostika a ako prebieha liečba? Vďaka akej prevencii je možné v našej dobe zachrániť miliardy ľudských životov?

Čo je mor

Odborníci tvrdia, že morové epidémie sa spomínali nielen v historických príručkách, ale aj v Biblii. Prípady ochorenia boli pravidelne hlásené na všetkých kontinentoch. Väčší záujem však nie sú epidémie, ale pandémie alebo prepuknutia nákazy, rozšírené takmer na celom území krajiny a pokrývajú aj susedné krajiny. V celej histórii ľudskej existencie ich boli tri.

K prvému prepuknutiu moru alebo pandémie došlo v 6. storočí v Európe a na Blízkom východe. Počas svojej existencie si infekcia vyžiadala životy viac ako 100 miliónov ľudí.
Druhý prípad rozšírenia choroby na veľké územie bol v Európe, kam sa v roku 1348 dostala z Ázie. V tom čase zomrelo viac ako 50 miliónov ľudí a samotná pandémia je v histórii známa ako „mor – čierna smrť“. Neobišiel ani územie Ruska.
Tretia pandémia zúrila koncom 19. storočia na východe, najmä v Indii. Ohnisko sa začalo v roku 1894 v Kantone a Hong Kongu. Bol zaznamenaný veľký počet úmrtí. Napriek všetkým opatreniam miestnych úradov počet úmrtí presiahol 87 miliónov.

No práve počas tretej pandémie bolo možné mŕtvych ľudí dôkladne preskúmať a identifikovať nielen zdroj nákazy, ale aj nositeľa choroby. Francúzsky vedec Alexandre Yersin zistil, že ľudia sa nakazia od chorých hlodavcov. O niekoľko desaťročí neskôr bola vytvorená účinná vakcína proti moru, aj keď to nepomohlo ľudstvu úplne sa zbaviť tejto choroby.

Dokonca aj v našej dobe sú ojedinelé prípady moru zaznamenané v Rusku, Ázii, USA, Peru a Afrike. Ročne lekári objavia niekoľko desiatok prípadov ochorenia v rôznych regiónoch a počet úmrtí sa pohybuje od jedného do 10 ľudí, čo možno považovať za víťazstvo.

Kde sa teraz vyskytuje mor?

Ohniská infekcie v našej dobe nie sú na bežnej turistickej mape označené červenou farbou. Pred cestou do iných krajín je preto lepšie poradiť sa s odborníkom na infekčné choroby, kde sa mor stále vyskytuje.

Podľa odborníkov sa toto ochorenie ešte nepodarilo úplne vyhubiť. V ktorých krajinách môžete dostať mor?

Ojedinelé prípady ochorenia sa vyskytujú v USA a Peru.
V Európe mor posledných pár rokov prakticky nezaznamenali, no ani Áziu choroba neobišla. Pred návštevou Číny, Mongolska, Vietnamu a dokonca aj Kazachstanu je lepšie sa dať zaočkovať.
Na území Ruska je tiež lepšie hrať na istotu, pretože tu ročne evidujú niekoľko prípadov moru (Altaj, Tyva, Dagestan) a hraničí s krajinami, ktoré sú z hľadiska nákazy nebezpečné.
Afrika je z epidemiologického hľadiska považovaná za nebezpečný kontinent; môžu sa tu nakaziť najmodernejšie ťažké infekcie. Mor nie je výnimkou, za posledných niekoľko rokov tu boli zaznamenané ojedinelé prípady ochorenia.
Infekcia sa vyskytuje aj na niektorých ostrovoch. Napríklad len pred dvoma rokmi zasiahol mor niekoľko desiatok ľudí na Madagaskare.

Za posledných sto rokov sa nevyskytli žiadne morové pandémie, ale infekcia nebola úplne vyhubená.

Už dávno nie je tajomstvom, že armáda sa snaží využiť mnohé obzvlášť nebezpečné infekcie, medzi ktoré patrí aj mor, ako biologické zbrane. Počas druhej svetovej vojny v Japonsku vedci vyvinuli špeciálny typ patogénu. Jeho schopnosť infikovať ľudí je desaťkrát väčšia ako schopnosť prirodzených patogénov. A nikto nevie, ako by sa vojna mohla skončiť, keby Japonsko použilo tieto zbrane.

Hoci za posledných sto rokov neboli zaznamenané morové pandémie, nepodarilo sa úplne zlikvidovať baktérie, ktoré chorobu spôsobujú. Existujú prírodné zdroje moru a antropurgické, teda prirodzené a umelo vytvorené v procese života.

Prečo sa infekcia považuje za obzvlášť nebezpečnú? Mor je choroba s vysokou úmrtnosťou. Pred vytvorením vakcíny, a to sa stalo v roku 1926, bola úmrtnosť na rôzne druhy moru najmenej 95%, to znamená, že prežilo len niekoľko. Teraz úmrtnosť nepresahuje 10%.

Agent moru

Pôvodcom infekcie je yersinia pestis (bacil moru), baktéria rodu Yersinia, ktorá je súčasťou veľkej rodiny enterobaktérií. Aby táto baktéria prežila v prírodných podmienkach, musela sa dlho adaptovať, čo viedlo k zvláštnostiam jej vývoja a životnej aktivity.

Rastie na jednoduchých dostupných živných médiách.
Vyskytuje sa v rôznych tvaroch – od vláknitých až po guľovité.
Morový bacil vo svojej štruktúre obsahuje viac ako 30 druhov antigénov, ktoré mu pomáhajú prežiť v tele nosiča i človeka.
Je odolný voči environmentálnym faktorom, ale pri varení okamžite zomrie.
Baktéria moru má viacero faktorov patogenity – exo a endotoxíny. Vedú k poškodeniu orgánových systémov v ľudskom tele.
Proti baktériám vo vonkajšom prostredí môžete bojovať pomocou bežných dezinfekčných prostriedkov. Škodlivý vplyv na ne majú aj antibiotiká.

Cesty prenosu moru

Toto ochorenie postihuje nielen ľudí, v prírode existuje mnoho ďalších zdrojov infekcie. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú lenivé varianty moru, kedy môže postihnuté zviera prezimovať a následne nakaziť ďalšie.

Mor je ochorenie s prirodzeným ohniskom, ktoré okrem ľudí postihuje aj iné tvory, napríklad domáce zvieratá – ťavy a mačky. Nakazia sa od iných zvierat. Doteraz bolo identifikovaných viac ako 300 druhov nosičov baktérií.

V prirodzených podmienkach sú prirodzenými nosičmi patogénu moru:

gophers;
svišťov;
pieskomily;
hraboše a potkany;
Morčatá.

V mestskom prostredí sú rezervoárom baktérií špeciálne druhy potkanov a myší:

pasyuk;
šedá a čierna krysa;
Alexandrovskaja a egyptské druhy potkanov.

Nosičom moru sú vo všetkých prípadoch blchy. K infekcii človeka dochádza uhryznutím tohto článkonožca, keď infikovaná blcha, ktorá nenájde vhodné zviera, uhryzne človeka. Len jedna blcha môže počas svojho životného cyklu infikovať asi 10 ľudí alebo zvierat. Náchylnosť človeka na ochorenie je vysoká.

Ako sa mor prenáša?

Prenosné alebo uhryznutím infikovaným zvieraťom, najmä blchami. Toto je najbežnejší spôsob.
Kontakt, ktorý je infikovaný pri rezaní jatočných tiel chorých domácich zvierat, sú to spravidla ťavy.
Napriek tomu, že prvenstvo má prenosná cesta prenosu baktérií moru, významnú úlohu zohráva aj nutričná cesta. Človek sa nakazí zjedením potravy kontaminovanej infekčným agensom.
Medzi spôsoby prenikania baktérií do ľudského tela počas moru patrí aerogénna cesta. Keď chorý človek kašle alebo kýcha, môže ľahko nakaziť všetkých naokolo, preto ho treba uchovávať v samostatnej krabici.

Patogenéza moru a jeho klasifikácia

Ako sa patogén moru správa v ľudskom tele? Prvé klinické prejavy ochorenia závisia od spôsobu prenikania baktérií do tela. Preto existujú rôzne klinické formy ochorenia.

Po preniknutí do tela patogén preniká cez krvný obeh do najbližších lymfatických uzlín, kde zostáva a bezpečne sa množí. Práve tu dochádza k prvému lokálnemu zápalu lymfatických uzlín s tvorbou buba, pretože krvinky nedokážu baktérie úplne zničiť. Poškodenie lymfatických uzlín vedie k zníženiu ochranných funkcií tela, čo prispieva k šíreniu patogénu do všetkých systémov.

Neskôr Yersinia postihuje pľúca. Okrem infekcie lymfatických uzlín a vnútorných orgánov morovými baktériami dochádza k otrave krvi či sepse. To vedie k početným komplikáciám a zmenám v srdci, pľúcach a obličkách.

Aké druhy moru existujú? Lekári rozlišujú dva hlavné typy chorôb:

pľúcne;
bubonický.

Sú považované za najbežnejšie varianty ochorenia, aj keď podmienečne, pretože baktérie neinfikujú žiadny konkrétny orgán, ale postupne sa do zápalového procesu zapája celé ľudské telo. Podľa závažnosti sa ochorenie delí na mierne subklinické, stredné a ťažké.

Príznaky moru

Mor je akútna prírodná fokálna infekcia spôsobená Yersinia. Je charakterizovaná klinickými príznakmi, ako je silná horúčka, poškodenie lymfatických uzlín a sepsa.

Akákoľvek forma ochorenia začína všeobecnými príznakmi. Inkubačná doba moru trvá minimálne 6 dní. Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom.

Prvé príznaky moru u ľudí sú nasledovné:

zimnica a takmer bleskové zvýšenie telesnej teploty na 39–40 ºC;
závažné príznaky intoxikácie - bolesti hlavy a svalov, slabosť;
závraty;
poškodenie nervového systému rôznej závažnosti - od stuporov a letargie po delírium a halucinácie;
Koordinácia pohybov pacienta je narušená.

Charakteristický je typický vzhľad chorého človeka – začervenaná tvár a spojovky, suché pery a jazyk, ktorý je zväčšený a pokrytý hustým bielym povlakom.

V dôsledku zväčšenia jazyka sa reč chorého na mor stáva nezrozumiteľnou. Ak je infekcia závažná, tvár osoby je opuchnutá s modrým alebo cyanotickým odtieňom a na tvári je výraz utrpenia a zdesenia.

Príznaky bubonického moru

Samotný názov choroby pochádza z arabského slova „jumba“, čo znamená fazuľa alebo bubo. To znamená, že možno predpokladať, že prvým klinickým príznakom „čiernej smrti“, ktorú opísali naši vzdialení predkovia, bolo zvýšenie lymfatických uzlín, ktoré pripomínali vzhľad fazule.

Ako sa bubonický mor líši od iných variantov ochorenia?

Typickým klinickým príznakom tohto typu moru je bubo. Aký je? - Ide o výrazné a bolestivé zväčšenie lymfatických uzlín. Spravidla ide o jednotlivé formácie, ale vo veľmi zriedkavých prípadoch sa ich počet zvyšuje na dve alebo viac. Morové bubo je najčastejšie lokalizované v axilárnej, slabín a krčnej oblasti.
Ešte pred objavením sa buba sa u chorého človeka objaví taká silná bolesť, že na zmiernenie stavu musí zaujať nútenú polohu tela.
Ďalším klinickým príznakom bubonického moru je, že čím sú tieto útvary menšie, tým viac bolesti spôsobujú pri dotyku.

Ako sa tvoria bubóny? Toto je dlhý proces. Všetko začína bolesťou v mieste formácie. Potom sa tu zväčšujú lymfatické uzliny, na dotyk bolestivé a zrastené vlákninou a postupne sa tvorí bubo. Koža nad ním je napätá, bolestivá a intenzívne červená. V priebehu približne 20 dní sa bubo vyrieši alebo zvráti svoj vývoj.

Existujú tri možnosti ďalšieho zmiznutia buba:

dlhodobá úplná resorpcia;
otváranie;
skleróza.

V moderných podmienkach, pri správnom prístupe k liečbe choroby, a čo je najdôležitejšie, pri včasnom začatí liečby počet úmrtí na bubonický mor nepresahuje 7–10%.

Príznaky pľúcneho moru

Druhým najčastejším typom moru je jeho pľúcna forma. Toto je najťažší variant vývoja ochorenia. Existujú 3 hlavné obdobia vývoja pľúcneho moru:

elementárne;
špičkové obdobie;
soporous alebo terminál.

V poslednom čase si práve tento druh moru vyžiadal životy miliónov ľudí, pretože úmrtnosť naň je 99%.

Symptómy pľúcneho moru sú nasledovné.

Pred viac ako 100 rokmi končila pľúcna forma moru v takmer 100 % prípadov smrťou! Teraz sa situácia zmenila, čo je nepochybne spôsobené správnou taktikou liečby.

Ako sa vyskytujú iné formy moru

Okrem dvoch klasických variantov priebehu moru existujú aj iné formy ochorenia. Spravidla ide o komplikáciu základnej infekcie, ale niekedy sa vyskytujú nezávisle ako primárne.

Primárna septická forma. Príznaky tohto typu moru sa mierne líšia od dvoch vyššie opísaných možností. Infekcia sa vyvíja a postupuje rýchlo. Inkubačná doba je skrátená a netrvá dlhšie ako dva dni. Vysoká teplota, slabosť, delírium a nepokoj nie sú všetky príznaky poruchy. Rozvíja sa zápal mozgu a infekčno-toxický šok, po ktorom nasleduje kóma a smrť. Vo všeobecnosti choroba netrvá dlhšie ako tri dni. Prognóza tohto typu ochorenia je nepriaznivá a takmer žiadne zotavenie.
Pri kožnom variante moru sa pozoruje mierny alebo mierny priebeh ochorenia. Patogén sa do ľudského tela dostáva cez poškodenú kožu. V mieste zavedenia patogénu moru sa pozorujú zmeny - tvorba nekrotických vredov alebo tvorba vredu alebo karbunky (ide o zápal kože a okolitého tkaniva okolo vlasov s oblasťami nekrózy a výtoku hnisu). Vredy sa dlho hoja a postupne sa vytvára jazva. Rovnaké zmeny sa môžu objaviť ako sekundárne zmeny pri bubonickom alebo pľúcnom more.

Diagnóza moru

Prvým štádiom určovania prítomnosti infekcie je epidémia. Je však ľahké stanoviť diagnózu, keď sa objavilo niekoľko prípadov ochorenia s prítomnosťou typických klinických príznakov u pacientov. Ak sa mor v danej oblasti dlho nevyskytuje a počet prípadov sa počíta v jednotkách, diagnostika je ťažká.

Keď sa infekcia začne rozvíjať, jedným z prvých krokov pri určovaní ochorenia je bakteriologická metóda. Pri podozrení na mor sa práca s biologickým materiálom na zistenie patogénu vykonáva za špeciálnych podmienok, pretože infekcia sa v prostredí ľahko a rýchlo šíri.

Na výskum sa odoberá takmer akýkoľvek biologický materiál:

spúta;
krv;
buboes sú prepichnuté;
preskúmať obsah ulceróznych kožných lézií;
moč;
zvracať.

Takmer všetko, čo pacient vylúči, sa dá použiť na výskum. Keďže morová choroba u ľudí je ťažká a človek je veľmi náchylný na infekciu, materiál sa odoberá v špeciálnom oblečení a kultivuje sa na živných médiách vo vybavených laboratóriách. Zvieratá infikované bakteriálnymi kultúrami uhynú do 3–5 dní. Navyše pri použití metódy fluorescenčných protilátok baktérie žiaria.

Okrem toho sa na štúdium moru používajú sérologické metódy: ELISA, RNTGA.

Liečba

Každý pacient s podozrením na mor musí byť okamžite hospitalizovaný. Aj keď sa vyvinú mierne formy infekcie, človek je úplne izolovaný od ostatných.

V dávnej minulosti bola jedinou metódou liečby moru kauterizácia a liečba bubónov a ich odstránenie. V snahe zbaviť sa infekcie ľudia používali iba symptomatické metódy, ale neúspešne. Po identifikácii patogénu a vytvorení antibakteriálnych liekov sa znížil nielen počet pacientov, ale aj komplikácie.

Ako sa toto ochorenie lieči?

Základom liečby je antibakteriálna terapia s použitím tetracyklínových antibiotík v príslušnej dávke. Na samom začiatku liečby sa používajú maximálne denné dávky liekov s postupným znižovaním na minimálne dávky, ak sa teplota normalizuje. Pred začatím liečby sa stanoví citlivosť patogénu na antibiotiká.
Dôležitým krokom pri liečbe moru u ľudí je detoxikácia. Pacientom sa injekčne podávajú fyziologické roztoky.
Používa sa symptomatická liečba: pri zadržiavaní tekutín sa používajú diuretiká, používajú sa hormonálne látky.
Používajú terapeutické sérum proti moru.
Spolu s hlavnou liečbou sa používa podporná terapia - lieky na srdce, vitamíny.
Okrem antibakteriálnych liekov sú predpísané lokálne lieky proti moru. Morové bubóny sa liečia antibiotikami.
V prípade vývoja septickej formy ochorenia sa denne používa plazmaferéza - ide o zložitý postup na čistenie krvi chorého človeka.

Po ukončení liečby, približne o 6 dní neskôr, sa uskutoční kontrolná štúdia biologických materiálov.

Prevencia moru

Vynález antibakteriálnych liečiv by nevyriešil problém vzniku a šírenia pandémií. Je to len efektívny spôsob, ako sa vyrovnať s už existujúcou chorobou a zabrániť jej najnebezpečnejšej komplikácii - smrti.

Ako teda porazili mor? - veď za víťazstvo možno považovať ojedinelé prípady ročne bez vyhlásených pandémií a minimálneho počtu úmrtí po infekcii. Veľkú úlohu zohráva správna prevencia chorôb. A začalo to, keď sa objavila druhá pandémia, späť v Európe.

V Benátkach po druhej vlne šírenia moru ešte v 14. storočí, kým v meste zostala len štvrtina obyvateľov, zaviedli prvé karanténne opatrenia pre príchodzích. Lode s nákladom sa držali v prístave 40 dní a posádka bola monitorovaná, aby sa zabránilo šíreniu infekcie, aby neprenikla z iných krajín. A fungovalo to, nepribudli žiadne nové prípady nákazy, hoci druhá pandémia moru si už vyžiadala väčšinu obyvateľov Európy.

Ako sa dnes infekcii predchádza?

Aj keď sa v ktorejkoľvek krajine vyskytnú ojedinelé prípady moru, všetci, ktorí odtiaľ prichádzajú, sú izolovaní a pozorovaní šesť dní. Ak má osoba nejaké príznaky ochorenia, potom sú predpísané profylaktické dávky antibakteriálnych liekov.
Prevencia moru zahŕňa úplnú izoláciu pacientov s podozrením na infekciu. Ľudia sú nielen umiestnení v oddelených uzavretých boxoch, ale vo väčšine prípadov sa snažia izolovať časť nemocnice, kde sa pacient nachádza.
Veľkú úlohu v prevencii vzniku nákazy zohráva Štátna hygienická a epidemiologická služba. Každoročne monitorujú ohniská moru, odoberajú vzorky vody v oblasti a skúmajú živočíchy, ktoré môžu byť prirodzenou nádržou.
V oblastiach, kde sa choroba vyvíja, dochádza k zničeniu nosičov moru.
Opatrenia na prevenciu moru v oblastiach, kde sa choroba vyskytuje, zahŕňajú sanitárnu a výchovnú prácu s obyvateľstvom. Vysvetľujú pravidlá správania sa ľuďom v prípade ďalšieho prepuknutia nákazy a kam skôr ísť.

Ale ani všetko vyššie uvedené nestačilo na porážku choroby, ak by nebola vynájdená vakcína proti moru. Od jeho vzniku sa počet prípadov ochorenia prudko znížil a viac ako 100 rokov sa nevyskytli žiadne pandémie.

Očkovanie

Dnes sa na boj proti moru okrem všeobecných preventívnych opatrení používajú aj účinnejšie metódy, ktoré na dlhú dobu pomohli zabudnúť na „čiernu smrť“.

V roku 1926 ruský biológ V.A. Khavkin vynašiel prvú vakcínu na svete proti moru. Od svojho vzniku a začiatku univerzálneho očkovania v ohniskách nákazy sa morové epidémie stali minulosťou. Kto je očkovaný a ako? Aké sú jeho plusy a mínusy?

Dnes sa proti moru používa lyofilizát alebo živá suchá vakcína, ide o suspenziu živých baktérií, ale vakcinačného kmeňa. Liečivo sa zriedi bezprostredne pred použitím. Používa sa proti pôvodcovi bubonického moru, ako aj proti pľúcnym a septickým formám. Toto je univerzálna vakcína. Liečivo zriedené v rozpúšťadle sa podáva rôznymi spôsobmi, ktoré závisia od stupňa riedenia:

aplikujte ho subkutánne pomocou ihly alebo bezihlovej metódy;
kožne;
intradermálne;
Používajú dokonca aj vakcínu proti moru inhaláciou.

Prevencia ochorenia sa vykonáva pre dospelých a deti od dvoch rokov.

Indikácie a kontraindikácie očkovania

Vakcína proti moru sa podáva raz a chráni len 6 mesiacov. Ale nie každý človek je očkovaný, určité skupiny obyvateľstva podliehajú prevencii.

Dnes toto očkovanie nie je zaradené ako povinné do národného očkovacieho kalendára, robí sa len podľa prísnych indikácií a len niektorým občanom.

Očkovanie sa poskytuje týmto kategóriám občanov:

každému, kto žije v epidemicky nebezpečných oblastiach, kde sa mor vyskytuje aj v našej dobe;
zdravotnícki pracovníci, ktorých odborná činnosť priamo súvisí s prácou v „horúcich miestach“, teda na miestach, kde sa choroba vyskytuje;
vývojári vakcín a laboratórni pracovníci vystavení bakteriálnym kmeňom;
Preventívne očkovanie sa podáva ľuďom s vysokým rizikom nákazy, ktorí pracujú v ohniskách nákazy – sú to geológovia, pracovníci protimorových ústavov, pastieri.

Profylaxia týmto liekom by sa nemala podávať deťom do dvoch rokov, tehotným a dojčiacim ženám, ak sa u osoby už objavili prvé príznaky moru, a nikomu, kto mal reakciu na predchádzajúce podanie vakcíny. Na túto vakcínu prakticky neexistujú žiadne reakcie ani komplikácie. Medzi nevýhody takejto profylaxie patrí jej krátky účinok a možný rozvoj ochorenia po očkovaní, čo je extrémne zriedkavé.

Môže sa mor vyskytnúť u očkovaných ľudí? Áno, stáva sa to aj vtedy, ak sa zaočkuje už chorý človek alebo sa očkovanie ukáže ako nekvalitné. Tento typ ochorenia sa vyznačuje pomalým priebehom s pomalými príznakmi. Inkubačná doba presahuje 10 dní. Stav pacientov je uspokojivý, takže podozrenie na vývoj ochorenia je takmer nemožné. Diagnóza je uľahčená objavením sa bolestivého bubu, hoci v okolí nie je žiadny zápal tkanív alebo lymfatických uzlín. V prípade oneskorenej liečby alebo jej úplnej absencie ďalší vývoj ochorenia plne zodpovedá jeho obvyklému klasickému priebehu.

Mor v súčasnosti nie je rozsudkom smrti, ale len ďalšou nebezpečnou infekciou, s ktorou sa dá bojovať. A hoci v nedávnej minulosti sa tohto ochorenia všetci ľudia aj zdravotníci báli, dnes je základom jeho liečby prevencia, včasná diagnostika a úplná izolácia pacienta.

Abstrakt na tému:

Mor

Plán:

1. História
- 1.1 Vznik moru
- 1.2 Mor v sumersko-akkadskej mytológii
- 1.3 Mor v Biblii
- 1.4 Morové epidémie v historických časoch
- 1.5 Mor ako biologická zbraň
- 1.6 Aktuálny stav
- 1.7 Predpoveď
2 Infekcia
3 Symptómy
- 3.1 Klinický obraz
- 3.2 Diagnóza
4 Liečba (krátko)
5 Liečba (podrobnosti)
6 V literatúre
7 V kine

9 Vedecká literatúra

Úvod

Mor(lat. pestis - infekcia) je akútne prírodné ložiskové infekčné ochorenie zo skupiny karanténnych infekcií, vyskytujúce sa pri mimoriadne ťažkom celkovom stave, horúčke, poškodení lymfatických uzlín, pľúc a iných vnútorných orgánov, často s rozvojom sepsy. Ochorenie sa vyznačuje vysokou mortalitou a extrémne vysokou nákazlivosťou.

Pôvodcom je morový bacil (lat. Yersinia pestis), ktorý objavili v roku 1894 súčasne dvaja vedci: Francúz Alexandre Yersin a Japonec Kitazato Shibasaburo.

Slávne morové epidémie, ktoré si vyžiadali milióny obetí, zanechali hlbokú stopu v histórii ľudstva.

1. História

1.1. Vznik moru

Niektorí vedci vyjadrili názor, že mor sa vyskytol približne pred 1500-2000 rokmi v dôsledku mutácie pseudotuberkulózy ( Yersinia pseudotuberculosus), krátko pred prvými známymi pandémiami ľudského moru. Väčšina vedeckej komunity zároveň považuje pôvodcu moru za oveľa starší mikroorganizmus.

Z knihy Daniel M. - Tajné cesty nosičov smrti. - M. Progress, 1990, s. 101 ISBN 5-01-002041-6:

Mor vznikol na Zemi ešte pred objavením sa človeka a jeho pôvod treba hľadať vo vzdialených geologických epochách, keď sa začali objavovať predkovia moderných hlodavcov – asi pred 50 miliónmi rokov v oligocéne. V tom čase už existovali rody bĺch podobné tým, ktoré žijú dnes, o čom svedčia pozostatky fosílneho hmyzu v jantáre.

Pôvodným domovom moru sú nekonečné stepi a púšte Strednej Ázie, kde sa táto choroba vyvinula a udržala medzi miestnymi druhmi pieskomilov, svišťov a sysľov. Ďalším starovekým centrom moru boli stredoafrické savany a severoafrické púšte a polopúšte. A hoci niektorí autori tvrdošijne obhajovali názor, že mor bol na severoamerický kontinent zavlečený počas jeho kolonizácie belochmi, v poslednom čase sa objavuje čoraz viac dôkazov, že na západnú pologuľu prenikal vo vzdialených geologických epochách cez Sibír a Aljašku a bol významným regulátor populácií stepných hlodavcov v Severnej Amerike od pleistocénu.

V týchto častiach sveta – a najmä v Ázii – sa medzi ľuďmi vyskytli prvé morové epidémie. Spočiatku to boli očividne lokálne epidémie a ich veľkosť bola limitovaná skutočnosťou, že obrovské priestory obývalo relatívne malé množstvo ľudí, ktorí navyše nemali medzi sebou prakticky žiadny kontakt. Skutočné tragédie sa začali, keď sa obyvateľstvo a úroveň jeho materiálneho rozvoja dostali na vyššiu úroveň.

M. V. Supotnitsky vo svojej monografii uvádza dôkazy o morových epidémiách počínajúc rokom 1200 pred Kristom. e.

1.2. Mor v sumersko-akkadskej mytológii

Pri písaní tejto časti boli použité materiály z knihy Daniel M. - Tajné cesty nosičov smrti. - M. Progress, 1990, s. 105 ISBN 5-01-002041-6

1.3. Mor v Biblii

Pri písaní tejto časti boli použité materiály z knihy Daniel M. - Tajné cesty nosičov smrti. - M. Progress, 1990, s. 102 ISBN 5-01-002041-6

Biblia je jedným z najstarších prameňov, ktoré sa k nám dostali a ktorý zaznamenáva výskyt morovej epidémie. Prvá kniha Kráľov (5. kapitola) opisuje vojnu medzi Izraelitmi a Filištíncami. Izraelčanov sužujú vojenské zlyhania. Keď Izraeliti prehrali bitku, priniesli do svojho tábora archu Pánovej zmluvy - skrinku s posvätnými relikviami, aby pozdvihli svoju náladu. To im však nepomôže - Filištínci opäť vyhrávajú, zachytávajú archu a s veľkým triumfom ju doručujú do mesta Azoth. Tam umiestnia archu k nohám sochy svojho boha Dágona. A čoskoro padne na mesto Azot a celé jeho okolie hrozná rana: medzi ľuďmi vypukne choroba, v oblasti slabín sa im objavia výrastky-vredy a Azoťania na túto chorobu zomierajú. Tí, ktorí prežili, sú pevne presvedčení, že táto choroba je Božím trestom, a snažia sa zbaviť Pánovej archy a poslať ju do inej provincie Filisteia – do mesta Gath. Ale príbeh tejto hroznej choroby sa v Gathe úplne opakuje. Takto je to doslova povedané v deviatom verši: „Keď ju poslali (archu), ruka Hospodinova bola na mesto – veľmi veľká hrôza a Hospodin zbil obyvateľov mesta, od najmenších po najväčšie a objavili sa na nich výrastky.“ Filištínci sa neupokojili a vojnovú trofej a s ňou aj mor previezli po tretí raz do mesta Ascalon. Neskôr sa tam zhromaždili všetci filištínski panovníci – králi piatich filištínskych miest – a rozhodli sa vrátiť archu Izraelitom, pretože si uvedomili, že je to jediný spôsob, ako zabrániť šíreniu choroby. A 5. kapitola končí opisom atmosféry, ktorá vládla v meste odsúdenom na zánik. "A tí, ktorí nezomreli, boli pobití porastmi, takže krik mesta vystúpil do neba." V 6. kapitole je vyobrazená rada všetkých vládcov Filištíncov, na ktorú boli povolaní kňazi a veštci. Radili priniesť Bohu obetu za previnenie – vložiť do archy dary, kým ju vrátia Izraelitom. „Podľa počtu kniežat Filištínov je päť zlatých porastov a päť zlatých myší, ktoré pustošia krajinu; lebo trest je rovnaký pre vás všetkých a pre vašich vládcov.“ Táto biblická tradícia je zaujímavá v mnohých ohľadoch: obsahuje skrytú správu o epidémii, ktorá sa s najväčšou pravdepodobnosťou prehnala všetkými piatimi mestami Filistie. Mohli by sme hovoriť o bubonickom more, ktorý postihoval mladých aj starých ľudí a bol sprevádzaný výskytom bolestivých výrastkov v slabinách – bublín. Najpozoruhodnejšia vec je, že filištínski kňazi zjavne spájali túto chorobu s prítomnosťou hlodavcov: preto zlaté sochy myší „ničia zem“.

1.4. Morové epidémie v historických časoch

V roku 1346 sa mor dostal na Krym av roku 1351 do Poľska a Ruska. Následne boli v Rusku pozorované epidémie moru v rokoch 1603, 1654, 1738-1740 a 1769. V rokoch 1664-1665 sa Londýnom prehnala epidémia bubonického moru, ktorá zabila viac ako 20 % obyvateľov mesta. Stále zaznamenávame ojedinelé prípady nákazy bubonickým morom.

V rokoch 1347-1351 zomrelo v Európe až tridsaťštyri miliónov ľudí na mor

Príčinou infekcie sú najčastejšie uhryznutia bĺch, ktoré predtým žili na infikovaných potkanoch.

1.5. Mor ako biologická zbraň

Keramická bomba obsahujúca materiál infikovaný morom - kolóniu bĺch

Počas 2. svetovej vojny japonské ozbrojené sily vyvinuli vzorky biologických zbraní určené na hromadné vypúšťanie špeciálne pripravených nosičov moru – infikovaných bĺch. Pri vývoji vzoriek biologických zbraní špeciálne oddelenie 731 na čele s generálom Ishii Shiro zámerne infikovalo civilistov a väzňov Číny, Kórey a Mandžuska na ďalší lekársky výskum a experimenty, pričom študovalo vyhliadky na použitie biologických látok ako zbraní hromadného ničenia. (anglicky) Skupina vyvinula kmeň moru, ktorý bol 60-krát virulentnejší ako pôvodný kmeň moru, akúsi absolútne účinnú zbraň hromadného ničenia s prirodzeným šírením. Boli vyvinuté rôzne letecké bomby a projektily na zhadzovanie a rozptýlenie infikovaných nosičov, ako sú pozemné bomby, aerosólové bomby a fragmentačné projektily, ktoré poškodzujú ľudské tkanivo. Keramické bomby boli populárne, berúc do úvahy zvláštnosti použitia živých organizmov - blchy a potrebu zachovať ich aktivitu a životaschopnosť v podmienkach vypúšťania, pre ktoré boli vytvorené špeciálne podmienky na podporu života (najmä čerpanie kyslíka).

1.6. Aktuálny stav

Ročne sa počet ľudí nakazených morom pohybuje okolo 2,5 tisíc ľudí bez klesajúceho trendu.

Pre Rusko situáciu komplikuje každoročná identifikácia nových prípadov v štátoch susediacich s Ruskom (Kazachstan, Mongolsko, Čína) a dovoz špecifického prenášača moru - bĺch - prostredníctvom transportov a obchodných tokov z krajín juhovýchodnej Ázie. . Xenopsylla cheopis.

V lete 2009 bolo mesto Ziketan v karanténe v tibetskej autonómnej oblasti Hainan, pretože tam bolo zistené prepuknutie pľúcneho moru, na ktorý zomrelo niekoľko ľudí.

1.7. Predpoveď

2. Infekcia

Blcha xenopsylla cheopis je hlavným prenášačom moru, obraz SEM

Pôvodca moru je odolný voči nízkym teplotám, dobre sa uchováva v spúte, ale pri teplote 55 ° C zomrie do 10-15 minút a pri varení - takmer okamžite. Do tela sa dostáva kožou (pri uhryznutí blchou, zvyčajne Xenopsylla cheopis), sliznicami dýchacích ciest, tráviaceho traktu a spojoviek.

Blchy sú špecifickým prenášačom patogénu moru. Je to spôsobené zvláštnosťami tráviaceho systému bĺch: tesne pred žalúdkom tvorí blší pažerák zhrubnutie - struma. Pri pohryznutí infikovaným zvieraťom (potkanom) sa baktéria moru usídli v úrode blchy a začne sa intenzívne množiť, až ju úplne upchá. Krv nemôže vstúpiť do žalúdka, takže taká blcha je neustále mučená pocitom hladu. Pohybuje sa od hostiteľa k hostiteľovi v nádeji, že dostane svoj podiel krvi a pred smrťou sa jej podarí nakaziť pomerne veľký počet ľudí (takéto blchy nežijú dlhšie ako desať dní).

3. Symptómy

Bubonická forma moru sa vyznačuje výskytom ostro bolestivých konglomerátov, najčastejšie v inguinálnych lymfatických uzlinách na jednej strane. Inkubačná doba je 2-6 dní (menej často 1-12 dní). V priebehu niekoľkých dní sa veľkosť konglomerátu zväčšuje a koža nad ním sa môže stať hyperemickou. Súčasne sa objavuje nárast iných skupín lymfatických uzlín - sekundárne buboes. Lymfatické uzliny primárneho zamerania podliehajú zmäkčeniu po punkcii, získa sa hnisavý alebo hemoragický obsah, ktorého mikroskopická analýza odhaľuje veľké množstvo gramnegatívnych tyčiniek s bipolárnym sfarbením. Pri absencii antibakteriálnej terapie sa otvárajú hnisavé lymfatické uzliny. Potom dochádza k postupnému hojeniu fistuly. Závažnosť stavu pacientov sa postupne zvyšuje na 4. – 5. deň, môže byť zvýšená teplota, niekedy sa okamžite objaví vysoká horúčka, ale spočiatku zostáva stav pacientov často celkovo uspokojivý. To vysvetľuje skutočnosť, že človek chorý na bubonický mor môže lietať z jednej časti sveta do druhej, pričom sa považuje za zdravého.

3.1. Klinický obraz

3.2. Diagnóza

Najdôležitejšiu úlohu v diagnostike v moderných podmienkach zohráva epidemiologická anamnéza. Príchod zo zón endemických pre mor (Vietnam, Barma, Bolívia, Ekvádor, Turkménsko, Karakalpakstan atď.), alebo z protimorových staníc pacienta s príznakmi bubonickej formy opísanej vyššie alebo s príznakmi najťažšieho - s krvácania a krvavé spútum – zápal pľúc s ťažkou lymfadenopatiou je dostatočne závažný argument na to, aby lekár prvého kontaktu urobil všetky opatrenia na lokalizáciu podozrenia na mor a jeho presnú diagnostiku. Osobitne treba zdôrazniť, že v podmienkach modernej protidrogovej prevencie je pravdepodobnosť ochorenia u personálu, ktorý je už nejaký čas v kontakte s chorým na kašeľ, veľmi malá. V súčasnosti sa medzi zdravotníckym personálom nevyskytujú žiadne prípady primárneho pľúcneho moru (to znamená prípady infekcie z človeka na človeka). Presná diagnóza sa musí vykonať pomocou bakteriologických štúdií. Materiálom pre nich je bodka hnisajúcej lymfatickej uzliny, spútum, krv pacienta, výtok z fistúl a vredov.

4. Liečba (stručne)

Vladimir Khavkin bol prvým, kto na začiatku 20. storočia vytvoril vakcínu proti moru.

5. Liečba (podrobne)

V tíme zdravotníckeho personálu, ktorý poskytuje liečbu pacientovi s pľúcnou alebo septickou formou moru, musí byť špecialista intenzívnej starostlivosti.

6. V literatúre

Giovanni Boccaccio, "Dekameron" (1352 - 1354). Hrdinovia diela opúšťajú Florenciu nakazenú chorobou a vytvárajú primitívnu karanténu.
Daniel Defoe, „Denník morového mesta“. Príbeh veľkej londýnskej epidémie z roku 1665 založený na skutočných faktoch.
Rolland, Romain, "Nikolka Peach".
Camus, Albert, "Mor" 1947).
Poe, Edgar Maska červenej smrti.
Unset, Sigrid, Christine, dcéra Lavrans
Pushkin A.S. „Sviatok v čase moru“.
Twain, Mark, "Yankee z Connecticutu na dvore kráľa Artuša."
London, Jack, "Šarlátový mor".

7. V kine

Flesh and Blood (réžia Paul Verhoeven) (1985). Dej sa odohráva počas talianskych vojen. Pes infikovaný touto chorobou sa používa ako bakteriologická zbraň.

Poznámky

Mor - Pre lekárov, študentov, pacientov, lekársky portál, abstrakty, cheat sheets pre lekárov, choroby, liečba, diagnostika, prevencia - likar.org.ua/content/view/2770/339/lang,ru
Achtman M, Zurth K, Morelli G, Torrea G, Guiyoule A, Carniel E. Yersinia pestis, pôvodca moru, je nedávno objavený klon Yersinia pseudotuberculosis. Proc Natl Acad Sci USA 23. novembra 1999;96(24):14043-8. – www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10570195
Z knihy Daniela M. Tajné cesty nosičov smrti. - M. Progress, 1990, s
Starý zákon / Prvá kniha Samuelova / Kapitola 5 – www.ubrus.org/bible-pages/?part_id=9&page_id=5
Starý zákon / Prvá kniha kráľov / Kapitola 6 – www.ubrus.org/bible-pages/?part_id=9&page_id=6
Starý zákon / Štvrtá kniha kráľov / Kapitola 19 – www.ubrus.org/bible-pages/?part_id=12&page_id=19
Štúdia zistila, že európske mory prišli z Číny - www.nytimes.com/2010/11/01/health/01plague.html?_r=1&ref=science (anglicky). // The New York Times, 31.10.2010
B. Bayer, W. Birstein a ďalší Dejiny ľudstva 2002 ISBN 5-17-012785-5
Alberti Leon Battista. Desať kníh o architektúre. T. II. M., 1937, s. 130
Materiál o použití ako biologickej zbrane z anglickej Wiki
Eseje o histórii moru (o biologických zbraniach) - supotnitskiy.webspecialist.ru/images/book3-34-1.gif
1 2 List Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 22. apríla 2004 N 2510/3173-04-27 „O prevencii moru“
1 2 Nariadenie územnej správy Rospotrebnadzor pre Moskovský región z 2.5.2006 N 100 „O organizácii a vykonávaní opatrení na prevenciu moru v Moskovskej oblasti“
Druhé úmrtie na pľúcny mor bolo zaznamenané v Qinghai - russian.people.com.cn/31516/6717104.html, People's Daily(3. augusta 2009).
V Číne sa obávajú epidémie pľúcneho moru - www.bbc.co.uk/russian/international/2009/08/090802_china_plague.shtml
M. V. Supotnitsky „Čierna smrť“ - mechanizmus pandemickej katastrofy - supotnitskiy.ru/stat/stat8.htm.

9. Vedecká literatúra

- www.it-med.ru/library/ch/chuma_1.htm Domaradsky I. V. Mor. - M., 1998.
– www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0006000 Li Y, Cui Y, Hauck Y, Platonov ME, Dai E, Song Y, Guo Z, Pourcel C, Dentovskaya SV, Anisimov AP, Yang R, Vergnaud G. Genotypizácia a fylogenetická analýza Yersinia pestis od MLVA: pohľady na celosvetovú expanziu ohniskov moru v Strednej Ázii. PLoS One. 22. júna 2009;4(6):e6000.
- jmm.sgmjournals.org/cgi/content/full/55/11/1461 Anisimov AP, Amoako KK. Liečba moru: sľubné alternatívy k antibiotikám. J Med Microbiol. 2006 november;55(Pt 11):1461-75. Preskúmanie.
Žukov-Verežnikov N.N., Diagnóza moru a cholery, M., 1944
Supotnitsky M.V., Supotnitskaya N.S. Eseje o histórii moru: V 2 knihách. - supotnitskiy.ru/book/book3.htm M.: Univerzitná kniha, 2006. ISBN 5-9502-0093-4 (kniha 1), ISBN 5-9502-0094-2 (kniha 2), ISBN 5-9502 -0061 -6. Toto je jediná kniha, ktorá popisuje všetky morové epidémie od staroveku až po súčasnosť.
Daniel M. - Tajné cesty nosičov smrti. - Progress, 1990. ISBN 5-01-002041-6
V. V. Suntsov, N. I. Suntsova. Mor. Vznik a vývoj epizootického systému (ekologické, geografické a sociálne aspekty). MDT 579.843.95-036.21:576.12. ISBN 5-87317-312-5. Moskva: Vydavateľstvo KMK, 2006. - 247 strán - macroevolution.narod.ru/suntsov.htm

Ochorenie vyvoláva bacil moru (lat. Yersinia pestis), objavený v roku 1894 nezávisle francúzskym vedcom A. Yersinom (1863-1943) a japonským vedcom S. Kitazato (1852-1931).

Mor sa prejavuje ťažkým celkovým stavom, horúčkou, poškodením lymfatických uzlín, pľúc a iných vnútorných orgánov. Ochorenie je extrémne nákazlivé, patrí do skupiny karanténnych infekcií a má vysokú úmrtnosť.

Inkubačná doba trvá od niekoľkých hodín do 3-6 dní. Objaví sa zimnica, zrýchli sa srdcová frekvencia, zníži sa krvný tlak a teplota prudko stúpne na 39ºC. Choroba je sprevádzaná delíriom, zmätenosťou a stratou koordinácie.

Existuje niekoľko foriem moru: bubonický, pľúcny, septikemický a mierny (malý mor).

Pri bubonickom more sa lymfatické uzliny (nazývané buboes) zväčšia, zapália a naplnia sa hnisom. Pečeň a slezina sa môžu zväčšiť. Bez liečby nastáva smrť na 3. – 5. deň, úmrtnosť presahuje 60 %. Je možné, aby sa táto forma premenila na sekundárnu pľúcnu alebo sekundárnu septickú formu.
Pľúcny mor postihuje pľúca. Medzi jeho charakteristické príznaky patrí kašeľ a hemoptýza. Prítomná je aj horúčka, bolesť hlavy, zrýchlený tep a dýchanie.
Septická forma moru sa vyskytuje s krvácaním na koži, krvácaním do gastrointestinálneho traktu, tachykardiou a zníženým krvným tlakom. Smrť nastáva maximálne do 24 hodín, niekedy pred objavením sa príznakov bubonického alebo pľúcneho moru.
Mierna (malá) forma moru sa môže vyskytnúť v oblastiach, kde je mor endemický. Patria sem: Vietnam, Barma, Bolívia, Ekvádor, Turkménsko atď., V Rusku - Kaspická nížina, región Východný Ural, Stavropol, Transbaikalia, Altaj a niektoré ďalšie regióny. Jeho príznakmi sú opuchnuté lymfatické uzliny, bolesť hlavy a zvýšená telesná teplota. Zvyčajne zmiznú do týždňa.

Prirodzenými zdrojmi morového bacila sú hlodavce (potkany, myši, zajace, šelmy, svište, veveričky), ako aj divé psy, mačky a ťavy. Chorobou sa nakazia vlastným uhryznutím alebo od bĺch, ktoré ju prenášajú.

Yersinia pestis
Foto: shutterstock.com

Ďalšou cestou prenosu infekcie je kontakt a kvapôčky vo vzduchu (od chorého človeka).

Morový mikrób sa nebojí nízkych teplôt a mrazu, môže prežiť v mŕtvolách zvierat až 60 dní, ale pri použití dezinfekčných prostriedkov a varení zomrie.

"Čierna smrť"

Známe morové pandémie v histórii:

„Justiniánsky mor“ vo Východorímskej ríši (551 – 580) zabil viac ako 100 miliónov ľudí;
pandémia 14. storočia — „Čierna smrť“ (1346-1352, 25 miliónov - tretina populácie Európy);
morové epidémie v Londýne (1664 – 1665 – 20 % obyvateľstva), Marseille a niektorých mestách Provence (1720 – 1722 – 100 tisíc ľudí) a Moskve (1771 – 1772 – asi 57 tisíc ľudí);
koncom 19. storočia tretia pandémia začala v Ázii (viac ako 12 miliónov ľudí);
v dvadsiatom storočí epidémie v Indii (viac ako 12,5 tisíc obetí).

Takáto vysoká úmrtnosť v stredoveku sa vysvetľuje nedostatočnou správnou liečbou (vyrezávanie a kauterizácia morových bubónov) a nedodržiavaním karanténnych opatrení. Existujú aj dôkazy o použití materiálu infikovaného morom ako biologickej zbrane.

Mor dnes

V súčasnosti je vo svete evidovaných asi 2,5 tisíc prípadov ochorení ročne.

Podľa WHO bolo od roku 1989 do roku 2004 zaznamenaných asi 40 tisíc prípadov v 24 krajinách, úmrtnosť bola asi 7%. Od roku 1979 sa v Rusku nevyskytli žiadne prípady ochorenia, ale v prírodných ohniskách existuje riziko infekcie pre viac ako 20 tisíc ľudí. Situáciu komplikuje každoročné odhalenie prípadov v susedných krajinách (Mongolsko, Kazachstan, Čína).

Mor sa lieči antibiotikami (prvýkrát sa to podarilo v roku 1947 streptomycínom, ktorý vyvinul Výskumný ústav epidemiológie a hygieny Červenej armády), sulfónamidmi a sérom proti moru. Pacient a ľudia s ním v kontakte sú izolovaní (najmä pri pľúcnej forme).

Na prevenciu sa využíva deratizácia a vytváranie protimorových inštitúcií v endemických oblastiach. Existuje aj vakcína, ktorá znižuje závažnosť ochorenia, no nechráni na 100 %.

Bubonický mor zabil 60 miliónov ľudí. Navyše v niektorých regiónoch počet obetí dosiahol dve tretiny obyvateľstva. Pre nevyspytateľnosť choroby, ako aj nemožnosť jej vtedajšej liečby, začali medzi ľuďmi prekvitať náboženské predstavy. Viera vo vyššiu moc sa stala samozrejmosťou. Zároveň sa začalo prenasledovanie takzvaných „otravov“, „čarodejníc“, „čarodejníkov“, ktorí podľa náboženských fanatikov poslali epidémiu na ľudí.

Toto obdobie zostalo v histórii ako doba netrpezlivých ľudí, ktorých premáhal strach, nenávisť, nedôvera a početné povery. V skutočnosti samozrejme existuje vedecké vysvetlenie prepuknutia bubonického moru.

Mýtus o bubonickom more

Keď historici hľadali spôsoby, ako by choroba mohla preniknúť do Európy, ustálili sa na názore, že mor sa objavil v Tatarstane. Presnejšie, priniesli ho Tatári.

V roku 1348 tam krymskí Tatári pod vedením chána Džanybeka počas obliehania janovskej pevnosti Kafa (Feodosia) hodili mŕtvoly ľudí, ktorí predtým zomreli na mor. Po oslobodení začali Európania opúšťať mesto, čím sa choroba rozšírila po celej Európe.

Takzvaný „mor v Tatarstane“ sa však ukázal ako špekulácia ľudí, ktorí nevedia, ako vysvetliť náhle a smrteľné prepuknutie „čiernej smrti“.

Teória bola porazená, keď sa zistilo, že pandémia sa neprenášala medzi ľuďmi. Môže sa nakaziť malými hlodavcami alebo hmyzom.

Táto „všeobecná“ teória existovala pomerne dlho a obsahovala veľa záhad. V skutočnosti sa morová epidémia v 14. storočí, ako sa neskôr ukázalo, začala z viacerých dôvodov.

Prirodzené príčiny pandémie

Okrem dramatickej zmeny klímy v Eurázii predchádzalo vypuknutiu bubonického moru niekoľko ďalších environmentálnych faktorov. Medzi nimi:

celosvetové sucho v Číne, po ktorom nasleduje rozsiahly hladomor;
v provincii Henan je masívna invázia kobyliek;
V Pekingu dlho vládli dážď a hurikány.

Podobne ako Justiniánov mor, ako sa prvá pandémia v histórii nazývala, čierna smrť zasiahla ľudí po rozsiahlych prírodných katastrofách. Dokonca išla rovnakou cestou ako jej predchodkyňa.

Zníženie imunity ľudí, vyvolané environmentálnymi faktormi, viedlo k masovej chorobnosti. Katastrofa nadobudla také rozmery, že cirkevní predstavitelia museli otvoriť miestnosti pre choré obyvateľstvo.

Mor v stredoveku mal aj sociálno-ekonomické predpoklady.

Sociálno-ekonomické príčiny bubonického moru

Prírodné faktory nemohli samy o sebe vyvolať také vážne prepuknutie epidémie. Podporili ich tieto sociálno-ekonomické predpoklady:

vojenské operácie vo Francúzsku, Španielsku, Taliansku;
dominancia mongolsko-tatárskeho jarma nad časťou východnej Európy;
zvýšený obchod;
prudko stúpajúca chudoba;
príliš vysoká hustota obyvateľstva.

Ďalším dôležitým faktorom, ktorý vyvolal inváziu moru, bolo presvedčenie, že zdraví veriaci by sa mali umývať čo najmenej. Podľa vtedajších svätcov kontemplácia vlastného nahého tela privádza človeka do pokušenia. Niektorí stúpenci cirkvi boli tak presiaknutí týmto názorom, že sa za celý svoj dospelý život nikdy neponorili do vody.

Európa v 14. storočí nebola považovaná za čistú veľmoc. Obyvateľstvo nesledovalo likvidáciu odpadu. Odpad sa hádzal priamo z okien, na cestu sa sypali šmýkačky a obsah komorových hrncov a tiekla do nej krv hospodárskych zvierat. To všetko neskôr skončilo v rieke, z ktorej ľudia brali vodu na varenie a dokonca aj na pitie.

Podobne ako Justiniánov mor, aj čiernu smrť spôsobilo veľké množstvo hlodavcov, ktorí žili v úzkom kontakte s ľuďmi. V vtedajšej literatúre nájdete veľa poznámok o tom, čo robiť v prípade uhryznutia zvieraťom. Ako viete, potkany a svište sú prenášačmi choroby, takže ľudia mali strach aj z jedného z ich druhov. V snahe prekonať hlodavce mnohí zabudli na všetko, vrátane svojej rodiny.

Ako to všetko začalo

Pôvodcom choroby bola púšť Gobi. Miesto bezprostredného ohniska nie je známe. Predpokladá sa, že Tatári, ktorí žili v blízkosti, vyhlásili poľovačku na svište, ktoré sú prenášačmi moru. Mäso a kožušina týchto zvierat boli veľmi cenené. Za takýchto podmienok bola infekcia nevyhnutná.

Kvôli suchu a iným negatívnym poveternostným podmienkam mnoho hlodavcov opustilo svoje úkryty a presunulo sa bližšie k ľuďom, kde sa dalo nájsť viac potravy.

Ako prvá bola postihnutá provincia Che-pej v Číne. Zomrelo tam najmenej 90 % obyvateľstva. Aj preto vznikol názor, že vypuknutie moru vyvolali Tatári. Chorobu by mohli viesť po známej Hodvábnej ceste.

Potom sa mor dostal do Indie, po ktorej sa presunul do Európy. Prekvapivo iba jeden zdroj z tej doby spomína skutočnú podstatu choroby. Predpokladá sa, že ľudí postihla bubonická forma moru.

V krajinách, ktoré pandémia nezasiahla, nastala v stredoveku skutočná panika. Šéfovia mocností posielali poslov pre informácie o chorobe a nútili špecialistov vynájsť na ňu liek. Obyvateľstvo niektorých štátov, ktoré zostalo v nevedomosti, ochotne uverilo fámam, že na kontaminované územia pršia hady, fúka ohnivý vietor a z neba padajú kyslé gule.

Moderná charakteristika bubonického moru

Nízke teploty, dlhý pobyt mimo tela hostiteľa a rozmrazovanie nemôžu zničiť pôvodcu čiernej smrti. Ale slnenie a sušenie sú proti nej účinné.

Príznaky moru u ľudí

Bubonický mor sa začína rozvíjať od okamihu uhryznutia infikovanou blchou. Baktérie vstupujú do lymfatických uzlín a začínajú svoju životnú aktivitu. Zrazu človeka prepadne zimnica, zvýši sa mu telesná teplota, bolesť hlavy sa stane neznesiteľnou a črty tváre sa zmenia na nepoznanie, pod očami sa mu objavia čierne škvrny. Na druhý deň po infekcii sa objaví samotné bubo. Toto sa nazýva zväčšená lymfatická uzlina.

Osoba nakazená morom sa dá okamžite identifikovať. „Čierna smrť“ je choroba, ktorá mení tvár a telo na nepoznanie. Pľuzgiere sú viditeľné už na druhý deň a celkový stav pacienta nemožno nazvať adekvátnym.

Symptómy moru u stredovekého človeka sú prekvapivo iné ako u moderného pacienta.

Klinický obraz bubonického moru stredoveku

„Čierna smrť“ je choroba, ktorá bola v stredoveku identifikovaná nasledujúcimi príznakmi:

vysoká horúčka, zimnica;
agresivita;
neustály pocit strachu;
silná bolesť na hrudníku;
dyspnoe;
kašeľ s krvavým výtokom;
krv a odpadové produkty sčerneli;
na jazyku bolo možné vidieť tmavý povlak;
vredy a bubliny objavujúce sa na tele vydávali nepríjemný zápach;
zakalenie vedomia.

Tieto symptómy boli považované za znamenie bezprostrednej a bezprostrednej smrti. Ak človek dostal takýto trest, už vedel, že mu zostáva veľmi málo času. Nikto sa nepokúšal bojovať proti takýmto symptómom, boli považované za vôľu Boha a cirkvi.

Liečba bubonického moru v stredoveku

Stredoveká medicína mala ďaleko od ideálu. Lekár, ktorý prišiel pacienta vyšetriť, venoval viac pozornosti rozprávaniu o tom, či sa priznal, ako tomu, aby ho priamo ošetril. Bolo to spôsobené náboženským šialenstvom obyvateľstva. Záchrana duše bola považovaná za oveľa dôležitejšiu úlohu ako uzdravenie tela. Preto sa chirurgická intervencia prakticky nevykonáva.

Metódy liečby moru boli nasledovné:

rezanie nádorov a ich kauterizácia horúcim železom;
použitie antidot;
aplikácia kože plazov na buboes;
vytiahnutie choroby pomocou magnetov.

Stredoveká medicína však nebola beznádejná. Niektorí vtedajší lekári radili pacientom, aby sa držali dobrej stravy a počkali, kým si telo s morom poradí samo. Toto je najvhodnejšia teória liečby. Samozrejme, v podmienkach tej doby boli prípady zotavenia izolované, ale stále sa konali.

Liečbu choroby sa ujali len priemerní lekári alebo mladí ľudia, ktorí si chceli získať slávu mimoriadne riskantným spôsobom. Mali masku, ktorá vyzerala ako vtáčia hlava s výrazným zobákom. Takáto ochrana však nezachránila všetkých, a tak veľa lekárov zomrelo po svojich pacientoch.

Vládne orgány odporučili ľuďom, aby dodržiavali nasledujúce metódy boja proti epidémii:

Útek na veľkú vzdialenosť. Zároveň bolo potrebné veľmi rýchlo prejsť čo najviac kilometrov. Bolo potrebné zostať v bezpečnej vzdialenosti od choroby čo najdlhšie.
Preháňajte stáda koní cez kontaminované oblasti. Verilo sa, že dych týchto zvierat čistí vzduch. Na ten istý účel sa odporúčalo púšťať do domov rôzny hmyz. Podšálka mlieka bola umiestnená v miestnosti, kde človek nedávno zomrel na mor, pretože sa verilo, že absorbuje chorobu. Obľúbené boli aj metódy ako chov pavúkov v dome a pálenie veľkého množstva ohňov v blízkosti obytných priestorov.
Urobte všetko potrebné, aby ste zabili pach moru. Verilo sa, že ak človek necíti zápach vychádzajúci z nakazených ľudí, je dostatočne chránený. Preto mnohí so sebou nosili kytice kvetov.

Lekári tiež odporučili nespať po úsvite, nemať intímne vzťahy a nemyslieť na epidémiu a smrť. V súčasnosti sa tento prístup zdá šialený, no v stredoveku v ňom ľudia našli útechu.

Samozrejme, náboženstvo bolo dôležitým faktorom ovplyvňujúcim život počas epidémie.

Náboženstvo počas epidémie bubonického moru

„Čierna smrť“ je choroba, ktorá ľudí vystrašila svojou neistotou. Preto na tomto pozadí vznikli rôzne náboženské presvedčenia:

Mor je trestom za obyčajné ľudské hriechy, neposlušnosť, zlý prístup k blízkym, túžbu podľahnúť pokušeniu.
Mor vznikol v dôsledku zanedbania viery.
Epidémia začala, pretože do módy prišli topánky so špicatou špičkou, čo Boha veľmi nahnevalo.

Kňazi, ktorí boli povinní počúvať spovede umierajúcich ľudí, sa často nakazili a zomreli. Mestá preto často zostali bez cirkevníkov, pretože sa báli o svoje životy.

Na pozadí napätej situácie sa objavili rôzne skupiny či sekty, z ktorých každá si príčinu epidémie vysvetlila po svojom. Okrem toho boli medzi obyvateľstvom rozšírené rôzne povery, ktoré sa považovali za čistú pravdu.

Povery počas epidémie bubonického moru

V každej, dokonca aj tej najmenšej udalosti, počas epidémie ľudia videli zvláštne známky osudu. Niektoré povery boli celkom prekvapivé:

Ak úplne nahá žena orá pôdu okolo domu a ostatní členovia rodiny sú v tomto čase vo vnútri, mor opustí okolité oblasti.
Ak vyrobíte podobizeň symbolizujúcu mor a spálite ju, choroba ustúpi.
Aby ste zabránili napadnutiu choroby, musíte so sebou nosiť striebro alebo ortuť.

Okolo obrazu moru vzniklo mnoho legiend. Ľudia im naozaj verili. Báli sa znova otvoriť dvere svojho domu, aby dovnútra nevpustili morového ducha. Aj príbuzní medzi sebou bojovali, každý sa snažil zachrániť seba a len seba.

Situácia v spoločnosti

Utláčaný a vystrašený ľud nakoniec dospel k záveru, že mor šíria takzvaní vydedenci, ktorí si želajú smrť celého obyvateľstva. Začalo sa prenasledovanie podozrivých. Násilím ich odvliekli na ošetrovňu. Mnoho ľudí, ktorí boli identifikovaní ako podozriví, spáchalo samovraždu. Európu zasiahla epidémia samovrážd. Problém nadobudol také rozmery, že úrady sa vyhrážali tým, ktorí spáchali samovraždu tým, že ich mŕtvoly vystavia na verejnosti.

Keďže mnohí ľudia si boli istí, že im zostáva len veľmi málo času na život, zašli veľmi ďaleko: stali sa závislými na alkohole a hľadali zábavu so ženami s ľahkou cnosťou. Tento životný štýl ešte viac zosilnil epidémiu.

Pandémia nadobudla také rozmery, že mŕtvoly boli v noci vynášané, ukladané do špeciálnych jám a pochované.

Niekedy sa stalo, že sa v spoločnosti zámerne objavovali chorí morom, ktorí sa snažili nakaziť čo najviac nepriateľov. Bolo to spôsobené aj tým, že sa verilo, že mor ustúpi, ak sa prenesie na niekoho iného.

Vo vtedajšej atmosfére by sa každý človek, ktorý z akéhokoľvek dôvodu vyčnieval z davu, mohol považovať za jedovatého človeka.

Dôsledky čiernej smrti

Čierna smrť mala významné dôsledky vo všetkých oblastiach života. Najvýznamnejšie z nich:

Výrazne sa zmenil pomer krvných skupín.
Nestabilita v politickej sfére života.
Mnohé dediny boli opustené.
Bol položený začiatok feudálnych vzťahov. Mnoho ľudí, v ktorých dielňach pracovali ich synovia, bolo nútených najať si externých remeselníkov.
Keďže nebolo dostatok zdrojov mužskej pracovnej sily na prácu vo výrobnom sektore, ženy začali tento typ činnosti ovládať.
Medicína sa posunula na novú etapu vývoja. Začali sa skúmať všetky druhy chorôb a vynájdené lieky na ne.
Sluhovia a nižšie vrstvy obyvateľstva pre nedostatok ľudí začali pre seba požadovať lepšie postavenie. Ukázalo sa, že mnohí insolventní ľudia sú dedičmi bohatých zosnulých príbuzných.
Uskutočnili sa pokusy o mechanizáciu výroby.
Ceny bývania a prenájmu výrazne klesli.
Sebauvedomenie obyvateľstva, ktoré nechcelo slepo poslúchať vládu, rástlo obrovským tempom. To malo za následok rôzne nepokoje a revolúcie.
Vplyv cirkvi na obyvateľstvo výrazne zoslabol. Ľudia videli bezmocnosť kňazov v boji proti moru a prestali im dôverovať. Znovu sa začali používať rituály a viery, ktoré predtým cirkev zakazovala. Vek „čarodejníc“ a „čarodejníkov“ sa začal. Počet kňazov výrazne klesol. Na takéto pozície boli často prijímaní ľudia nevzdelaní a vekovo nevhodní. Mnohí nechápali, prečo si smrť neberie len zločincov, ale aj dobrých, láskavých ľudí. V tomto smere Európa pochybovala o Božej moci.
Po takejto rozsiahlej pandémii mor úplne neopustil obyvateľov. V rôznych mestách pravidelne vypukli epidémie, ktoré so sebou vzali životy ľudí.

Dnes mnohí výskumníci pochybujú, že druhá pandémia sa odohrala práve v podobe bubonického moru.

Názory na druhú pandémiu

Existujú pochybnosti, že „čierna smrť“ je synonymom obdobia prosperity bubonického moru. Existujú na to vysvetlenia:

Pacienti s morom zriedka pociťovali príznaky ako horúčka a bolesť hrdla. Moderní učenci však poznamenávajú, že v príbehoch tej doby je veľa chýb. Navyše, niektoré diela sú vymyslené a odporujú nielen iným príbehom, ale aj sebe samým.
Tretia pandémia dokázala zabiť len 3 % populácie, zatiaľ čo čierna smrť vyhladila najmenej tretinu Európy. Ale aj toto má svoje vysvetlenie. Počas druhej pandémie boli hrozné nehygienické podmienky, ktoré spôsobili viac problémov ako chorôb.
Buboes, ktoré vznikajú pri postihnutí človeka, sa nachádzajú pod pazuchami a v oblasti krku. Bolo by logické, keby sa objavili na nohách, keďže tam sa blcha dostane najľahšie. Táto skutočnosť však nie je bezchybná. Ukazuje sa, že spolu s blchou krysou je šíriteľom moru aj ľudská voš. A takého hmyzu bolo v stredoveku veľa.
Epidémii zvyčajne predchádza hromadný úhyn potkanov. Tento jav nebol v stredoveku pozorovaný. Táto skutočnosť môže byť tiež sporná vzhľadom na prítomnosť ľudských vší.
Blcha, ktorá je prenášačom choroby, sa najlepšie cíti v teplom a vlhkom podnebí. Pandémia prekvitala aj v tých najchladnejších zimách.
Rýchlosť šírenia epidémie bola rekordná.

Výsledkom výskumu bolo zistenie, že genóm moderných kmeňov moru je identický s chorobou zo stredoveku, čo dokazuje, že práve bubonická forma patológie sa pre ľudí tej doby stala „čiernou smrťou“. čas. Akékoľvek iné názory sa preto automaticky presúvajú do nesprávnej kategórie. Ale podrobnejšie štúdium problematiky stále prebieha.