Чума (лат. pestis - зараза) - гостре природно-вогнищеве інфекційне захворювання групи карантинних інфекцій, що протікає з виключно важким загальним станом, лихоманкою, ураженням лімфовузлів, легень та інших внутрішніх органів, часто з розвитком сепсису. Захворювання характеризується високою летальністю та вкрай високою заразністю.

Збудником є чумна паличка (лат. Yersinia pestis), відкрита в 1894 одночасно двома вченими: французом Олександром Йерсеном і японцем Кітазато Сібасабуро.

Інкубаційний період триває від кількох годин до 3-6 днів. Найбільш поширені форми чуми - бубонна та легенева. Смертність при бубонній формі чуми досягала 95%, при легеневій - 98-99%. В даний час при правильному лікуванні смертність становить 5-10%

Відомі епідемії чуми, що забрав мільйони життів, залишили глибокий слід в історії людства.

чумна паличка при флюоресцентній мікроскопії

Історія Виникнення чуми

Деякі дослідники висловлювали думку, що чума відбулася приблизно 1500—2000 років тому в результаті мутації псевдотуберкульозу (Yersinia pseudotuberculosus), незадовго до перших відомих пандемій чуми людини . У той же час, більшість наукової спільноти вважає збудника чуми набагато більш давнім мікроорганізмом [джерело не вказано 478 днів].

З книги Даніел М. - Таємні стежки носіїв смерті. - М.Прогрес, 1990, c.101 ISBN 5-01-002041-6:

Чума виникла на Землі раніше, ніж з'явилася людина, і її витоки треба шукати в далеких геологічних епохах, коли почали з'являтися прапращури сучасних гризунів — близько 50 млн років тому в олігоціні. Тоді вже існували пологи бліх, подібні до тих, що нині живуть, як підтверджують залишки викопних комах у бурштині.

Прародина чуми — безкраї степи та пустелі Центральної Азії, де ця хвороба розвивалася та підтримувалася серед місцевих видів піщанок, бабаків та ховрахів. Іншим найдавнішим центром чуми були середньоафриканські савани та північноафриканські пустелі та напівпустелі. І хоча деякі автори наполегливо відстоювали думку, що на Північноамериканський материк чума була занесена при його колонізації білими, останнім часом з'являється все більше доказів того, що і в Західну півкулю вона проникла ще в далекі геологічні епохи через Сибір та Аляску і була важливим регулятором популяцій степових гризунів у Північній Америці починаючи з плейстоцену.

У цих частинах світу — і особливо Азії — виникали перші епідемії чуми серед людей. Спочатку, очевидно, це були місцеві епідемії і їх розміри були обмежені тим, що великі простори населяло відносно невелика кількість людей, до того ж практично не мали контакту один з одним. Справжні трагедії почалися, коли чисельність населення та рівень його матеріального розвитку піднялися на вищий щабель.

М. В. Супотницький у своїй монографії цитує свідчення про епідемії чуми, починаючи з 1200 до н. е.

Чума у шумеро-аккадській міфології

Найдавніші літературні свідчення про епідемії чуми належать епосу про Гільгамеша, напівлегендарного правителя міста Урука, народного героя, подвиги та пригоди якого описуються в епічній поемі ассиро-вавилонською мовою. На дванадцятій плитці (епос написаний клинописом на плитках із глини) зображено розпач Гільгамеша після смерті його друга Енкіду. Зламаний втратою друга і похмурими звістками з підземного царства, Гільгамеш в Уруці знову зіткнувся зі свідченням смерті. У місті побував бог війни та мору Ерра, від якого не було порятунку. Мертві лежали в будинках, мертві лежали на широких вулицях та площах, мертві плавали у водах Євфрату. Перед усіма цими жахами Гільгамеш звернувся до Бога Шамаша... «Нічого не поробиш, Гільгамеш,— відповів бог Шамаш.— Ти герой і правитель! Але дні людини вважаються. І цар теж ляже і вже ніколи не встане». І Гільгамеш, вражений жахливими наслідками епідемії чуми, вирушив на пошуки таємниці безсмертя. Після довгих мандрів він зустрів Утнапішті, який пережив всесвітній вавилонсько-ассирійський потоп (і боги дарували йому вічне життя), і описав йому страхіття чуми в таких словах: «Народ мій урукський гине, мертві лежать на площах, мертві пливуть у водах Євфре! Ймовірно, ці згадки про чуму стосуються не однієї епідемії, у них узагальнено досвід попередніх поколінь людей.

Чума у Біблії

Біблія є одним з найдавніших джерел, що дійшли до нас, у якому зазначено випадок виникнення епідемії чуми. У першій книзі Царств (розділ 5) описується війна ізраїльтян із филистимлянами. Ізраїльтян переслідують військові невдачі. Програвши битву, ізраїльтяни, щоб підняти свій дух, приносять до себе в табір ковчег Господнього завіту — шафу зі священними реліквіями. Але й це не допомагає їм — филистимляни знову здобувають перемогу, захоплюють ковчег і з великою урочистістю доставляють його в місто Азот. Там ставлять ковчег до ніг статуї свого бога Дагона. А незабаром на місто Азот і всю його округу обрушується страшний удар: серед людей спалахує хвороба, у пахвинній області у них з'являються нарости-виразки, і від цієї хвороби азотяни гинуть. Ті, хто залишився живим, твердо впевнені, що хвороба ця — Божа кара, і вони прагнуть позбутися ковчега Господа і відправляють його в іншу провінцію Філістеї — місто Геф. Але історія з цією страшною хворобою повністю повторюється і в Гефі. Ось як про це дослівно говориться в дев'ятому вірші: «Після того, як відправили його (ковчег), була рука Господа на місті - жах дуже великий, і вразив Господь мешканців міста від малого до великого, і з'явилися на них нарости». Філистимляни не заспокоїлися і втретє перевезли військовий трофей, а з ним і чуму до міста Аскалон. Там же потім зібралися всі филистимські володарі — царі п'яти міст Філістеї, — і вирішили вони повернути ковчег ізраїльтянам, бо зрозуміли, що це єдиний спосіб запобігти поширенню хвороби. А закінчується розділ 5 описом атмосфери, що панувала у приреченому місті. «І ті, що не померли, були вражені наростами, так що крик міста сходив до небес». У розділі 6 зображена рада всіх филистимських володарів, на яку закликали жерців і віщунів. Ті порадили принести Богові жертву за провину — покласти в ковчег, перед тим як повернути його ізраїльтянам, дари. «За числом филистимських володарів п'ять наростів золотих і п'ять мишей золотих, що спустошують землю; бо кара одна на всіх вас, і на власниках ваших». Цей біблійний переказ цікавий у багатьох відношеннях: у ньому міститься приховане повідомлення про епідемію, що охопила, швидше за все, п'ять міст Філістеї. Мова могла йти про бубонну чуму, яка вражала людей від малого до великого і супроводжувалася появою в паху болючих наростів — бубонів. Найпримітніше — филистимські жерці, мабуть, пов'язали цю хворобу з наявністю гризунів: звідси й золоті статуї мишей, які «спустошують землю».

У Біблії є ще одне місце, яке вважають записом, що засвідчує інший випадок епідемії чуми. У Четвертій книзі Царств (глава 19, вірші 35 і 36) розповідається про похід ассирійського царя Сінаххеріба, який вирішив спустошити Єрусалим. Величезна армія оточила місто, але не оволоділа ним. А незабаром Сінаххеріб відійшов без бою із залишками армії, яку дуже сильно послабила чума: за ніч загинуло 185 тисяч воїнів.

Епідемії чуми у історичний час

Найвідомішою є так звана «Юстиніанова чума» (551—580), яка виникла у Східній Римській імперії та охопила весь Близький Схід. Від цієї епідемії загинуло понад 20 млн людей. У X столітті була велика епідемія чуми в Європі, зокрема, у Польщі та Київській Русі. 1090 року в Києві за два тижні від чуми загинуло понад 10 000 осіб. У ХІІ столітті епідемії чуми кілька разів виникали серед хрестоносців. У XIII столітті у Польщі та на Русі було кілька вибухів чуми.

У XIV столітті Європою пройшлася страшна епідемія «чорної смерті», занесена зі Східного Китаю. У 1348 р. від неї загинуло майже 15 млн осіб, що становило чверть всього населення Європи. До 1352 в Європі померло 25 млн осіб, третина населення.

У 1346 чума була занесена до Криму, а в 1351 до Польщі та Русі. Надалі в Росії відзначалися спалахи чуми у 1603, 1654, 1738-1740 та 1769 роках. Епідемія бубонної чуми прокотилася Лондоном у 1664—1665 роках, забравши життя понад 20 % населення міста. Окремі випадки зараження бубонною чумою фіксуються і зараз.

У Середньовіччі поширенню чуми сприяла антисанітарія, що панувала у містах. Каналізації не було, і всі покидьки текли прямо вздовж вулиць, що служило ідеальним середовищем для життя щурів. Альберті так описував Сієну, яка «багато втрачає… через відсутність клоаку. Саме тому все місто видає сморід не тільки в першу і останню нічну варту, коли судини з нечистотами, що накопичилися, виливаються у вікна, але і в інші години буває огидне і сильно забруднене». До того ж у багатьох місцях причиною чуми оголосили кішок, які нібито були слугами диявола і заражали людей. Масові винищення кішок призвели до ще більшого збільшення чисельності щурів. Причиною зараження найчастіше є укуси бліх, які попередньо жили на заражених щурах.

Чума як біологічна зброя

Використання збудника чуми як біологічної зброї має глибоке історичне коріння. Зокрема, події у стародавньому Китаї та середньовічній Європі показали застосування трупів заражених тварин (коней та корів), людських тіл гунами, турками та монголами для зараження джерел води та систем водопостачання. Є історичні довідки про випадки катапультування інфікованого матеріалу під час облоги деяких міст.

У ході Другої світової війни японськими збройними силами було розроблено зразки біологічної зброї, призначеної для масового скидання спеціально підготовленого носія чуми — інфікованих бліх. При розробці зразків біологічної зброї спеціальний загін 731, на чолі якого стояв генерал Ісії Сіро, виробляв навмисне зараження мирних жителів та полонених Китаю, Кореї та Манчжурії для подальших медичних досліджень та експериментів, вивчення перспектив застосування біологічних засобів як зброї масового ураження. (англ.) Групою був розроблений штам чуми, що у 60 разів перевершує за вірулентністю оригінальний штам чуми, свого роду абсолютно ефективну зброю масового ураження з природним природним поширенням. Для скидання та розпилення інфікованих носіїв були розроблені різні авіабомби та снаряди, наприклад, бомби для зараження поверхні землі, бомби з розпорошенням аерозолю та снаряди осколкової дії, що вражають тканини людини. Популярність мали керамічні бомби, що враховують особливості застосування живих організмів — бліх та необхідність підтримки їхньої активності та життєздатності в умовах скидання, для чого створювалися спеціальні умови життєзабезпечення (зокрема, закачувався кисень).

Сучасний стан

Щорічно кількість хворих на чуму становить близько 2,5 тисяч осіб, причому без тенденції до зниження.

Згідно з наявними даними, за інформацією Всесвітньої організації охорони здоров'я з 1989 по 2004 рік було зафіксовано близько сорока тисяч випадків у 24 країнах, причому летальність склала близько семи відсотків числа хворих. У ряді країн Азії (Казахстан, Китай, Монголія та В'єтнам), Африки (Танзанія та Мадагаскар), Західній півкулі (США, Перу) випадки інфікування людей реєструються практично щороку.

При цьому на території Росії випадки захворювання на чуму не зафіксовані з 1979 року, хоча щорічно на території природних вогнищ (загальною площею понад 253 тис. кв. км) у ризик зараження перебувають понад 20 тис. осіб.

У Росії з 2001 по 2006 рік зафіксовано 752 штами збудника чуми. В даний момент найбільш активні природні осередки розташовані на територіях Астраханської області, Кабардино-Балкарської та Карачаєво-Черкеської республік, республік Алтай, Дагестан, Калмикія, Тува. Особливу тривогу викликає відсутність систематичного спостереження за активністю вогнищ, що розташовані в Інгуській та Чеченській Республіках.

Для Росії ситуація ускладнюється щорічним виявленням нових хворих у суміжних з Росією державах (Казахстан, Монголія, Китай), завезенням через транспортні та торговельні потоки з країн південно-східної Азії специфічного переносника чуми — бліх Xenopsylla cheopis.

Водночас у 2001—2003 роках в Республіці Казахстан зареєстровано 7 випадків захворювання на чуму (з одним летальним кінцем), у Монголії — 23 (3 летальні наслідки), у Китаї в 2001—2002 роках захворіло 109 осіб (9 летальних наслідків). Прогноз епізоотичної та епідемічної ситуації у суміжних з Російською Федерацією природних осередках Республіки Казахстан, КНР та Монголії залишається несприятливим.

Влітку 2009 року в Хайнань-Тибетському автономному окрузі було закрито на карантин місто Цзикетань, оскільки в ньому було виявлено спалах легеневої чуми, від якого померло кілька людей.

Прогноз

У разі сучасної терапії смертність при бубонної формі вбирається у 5-10 %, а й інших форм відсоток одужань досить високий, якщо лікування розпочато рано. У ряді випадків можлива швидкоплинна септична форма захворювання, що слабко піддається прижиттєвій діагностиці та лікуванню («блискавична форма чуми»).

Блоха xenopsylla cheopis - основний переносник чуми, зображення під СЕМ

Інфікування

Блоха xenopsylla cheopis - основний переносник чуми, зображення під СЕМ

Збудник чуми стійкий до низьких температур, добре зберігається у мокроті, але при температурі 55 ° C гине протягом 10-15 хв, а при кип'ятінні - практично негайно. Потрапляє в організм через шкіру (при укусі блохи, як правило, Xenopsylla cheopis), слизові оболонки дихальних шляхів, травного тракту, кон'юнктиви.

За основним носієм природні осередки чуми поділяють на ховрахові, сурочі, піщаночі, польові та їжухові. Крім диких гризунів, епізоотичний процес іноді включаються так звані синантропні гризуни (зокрема, щури і мишоподібні), а також деякі дикі тварини (зайці, лисиці), які є об'єктом полювання. З домашніх тварин на чуму хворіють верблюди.

У природному осередку зараження зазвичай відбувається через укус блохи, яка раніше харчувалася на хворому гризуні, ймовірність зараження значно зростає при включенні в епізоотію синантропних гризунів. Зараження відбувається також при полюванні на гризунів та їх подальшій обробці. Масові захворювання людей виникають при прирізанні хворого верблюда, зняття з нього шкіри, обробці, переробці. Інфікована людина залежно від форми захворювання, у свою чергу, може бути передавачем чуми повітряно-краплинним шляхом або через укус окремих видів бліх.

Блохи є специфічним переносником збудника чуми. Це з особливостями пристрою травної системи бліх: перед самим шлунком стравохід блохи утворює потовщення — зоб. При укусі зараженої тварини (щури) бактерія чуми осідає в зобі блохи і починає інтенсивно розмножуватися, повністю закупорюючи його. Кров не може потрапити до шлунка, тому таку блоху перманентно мучить почуття голоду. Вона переходить з господаря на господаря, сподіваючись отримати свою порцію крові і встигає заразити досить велику кількість людей, перш ніж загине (такі блохи живуть не більше десяти днів).

При укусі заражених чумними бактеріями бліх у людини дома укусу може виникнути папула чи пустула, наповнена геморагічним вмістом (шкірна форма). Потім процес поширюється лімфатичними судинами без прояву лімфангіту. Розмноження бактерій у макрофагах лімфатичних вузлів призводить до їх різкого збільшення, злиття та утворення конгломерату (бубонна форма). Подальша генералізація інфекції, яка є суворо обов'язкової, тим паче за умов сучасної антибактеріальної терапії, може призводити до розвитку септичної форми, що супроводжується поразкою практично всіх внутрішніх органів. Однак з епідеміологічних позицій найважливішу роль відіграють «відсів» інфекції в легеневу тканину з розвитком легеневої форми хвороби. З моменту розвитку чумної пневмонії хвора людина сама стає джерелом зараження, але при цьому від людини до людини вже передається легенева форма хвороби – вкрай небезпечна, з дуже швидкою течією.

Симптоматика

Бубонна форма чуми характеризується появою різко болючих конгломератів, найчастіше пахових лімфатичних вузлів з одного боку. Інкубаційний період - 2-6 днів (рідше 1-12 днів). Упродовж кількох днів розміри конгломерату збільшуються, шкіра над ним може стати гіперемованою. Одночасно з'являється збільшення інших груп лімфатичних вузлів — вторинні бубони. Лімфатичні вузли первинного вогнища розм'якшуються, при їх пункції отримують гнійний або геморагічний вміст, мікроскопічний аналіз якого виявляє велику кількість грамнегативних з біполярним фарбуванням паличок. За відсутності антибактеріальної терапії лімфатичні вузли, що нагноилися, розкриваються. Потім відбувається поступове загоєння нориць. Тяжкість стану хворих поступово наростає до 4-5-го дня, температура може бути підвищеною, іноді відразу з'являється висока лихоманка, але спочатку стан хворих нерідко залишається в цілому задовільним. Цим пояснюється той факт, що людина, яка захворіла на бубонну чуму, може перелетіти з однієї частини світу в іншу, вважаючи себе здоровою.

Однак у будь-який момент бубонна форма чуми може викликати генералізацію процесу і перейти у вторинно-септичну або вторинно-легеневу форму. У цих випадках стан хворих дуже швидко стає вкрай тяжким. Симптоми інтоксикації наростають щогодини. Температура після сильних озноб підвищується до високих фебрильних цифр. Відзначаються всі ознаки сепсису: біль у м'язах, різка слабкість, головний біль, запаморочення, завантаженість свідомості, аж до його втрати, іноді збудження (хворий кидається в ліжку), безсоння. З розвитком пневмонії наростає ціаноз, з'являється кашель із відділенням пінистого кров'янистого мокротиння, що містить величезну кількість паличок чуми. Саме це мокротиння і стає джерелом заражень від людини до людини з розвитком тепер первинної легеневої чуми.

Септична і легенева форми чуми протікають, як і всякий важкий сепсис, з проявами синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання: можлива поява дрібних крововиливів на шкірі, можливі кровотечі зі шлунково-кишкового тракту (блювота кривавими масами, мелена), виражена тахікардія допамін) падіння артеріального тиску. Аускультативно - картина двосторонньої осередкової пневмонії.

клінічна картина

Клінічна картина первинної септичної чи первинної легеневої форми принципово не відрізняється від вторинних форм, але первинні форми нерідко мають коротший інкубаційний період — за кілька годин.

Діагноз

Найважливішу роль діагностиці у сучасних умовах грає епідеміологічний анамнез. Приїзд із зон, ендемічних по чумі (В'єтнам, Бірма, Болівія, Еквадор, Туркменія, Каракалпакія та ін.), або з протичумних станцій хворого з описаними вище ознаками бубонної форми або з ознаками важкої - з геморагіями та кривавим мокротинням - пневмонії при вираженій лімфа є для лікаря першого контакту досить серйозним аргументом до вжиття всіх заходів локалізації передбачуваної чуми та точної її діагностики. Треба особливо підкреслити, що в умовах сучасної медикаментозної профілактики ймовірність захворювання персоналу, який якийсь час контактував з хворим на чуму, що кашляє, дуже мала. В даний час випадків первинної легеневої чуми (тобто випадків зараження від людини до людини) серед медичного персоналу не спостерігається. Встановлення точного діагнозу необхідно здійснити за допомогою бактеріологічних досліджень. Матеріалом для них є пунктат лімфатичного вузла, що нагноився, мокротиння, кров хворого, що відокремлюється свищів і виразок.

Лабораторна діагностика здійснюється за допомогою флюоресцентної специфічної антисироватки, якою фарбують мазки виразок, що відділяється, пунктату лімфатичних вузлів, культури, отриманої на кров'яному агарі.

Лікування (коротко)

У Середні віки чума практично не лікувалася, дії зводилися в основному до вирізування чи припікання чумних бубонів. Ніхто не знав справжньої причини хвороби, тому не було уявлення, як її лікувати. Лікарі намагалися застосовувати найхимерніші засоби. До складу одного такого зілля входила суміш з патоки 10-річної витримки, дрібно порубаних змій, вина та 60 інших компонентів. Згідно з іншим методом, хворий по черзі мав спати на лівому боці, потім на правому. Починаючи з XIII століття, епідемію чуми намагаються обмежити за допомогою карантинів.

Вперше вакцину проти чуми створив на початку ХХ століття Володимир Хавкін.

Лікування хворих на чуму в даний час зводиться до застосування антибіотиків, сульфаніламідів і лікувальної протичумної сироватки. Профілактика можливих вогнищ захворювання полягає у проведенні спеціальних карантинних заходів у портових містах, дератизації всіх суден, що ходять міжнародними рейсами, створенні спеціальних протичумних установ у степових місцевостях, де водяться гризуни, виявленні епізоотій чуми серед гризунів та боротьбі з ними. Спалахи захворювання досі зустрічаються у деяких країнах Азії, Африки та Південної Америки.

Лікування (докладно)

За підозри на чуму про це негайно сповіщають санітарно-епідеміологічну станцію району. Заповнює повідомлення лікар, який запідозрив інфекцію, а його пересилання забезпечує головний лікар установи, де виявлено такого хворого.

Хворий має бути негайно госпіталізований до боксу інфекційного стаціонару. Лікар або середній медичний працівник лікувального закладу при виявленні хворого або підозрілого захворюванням на чуму зобов'язаний припинити подальший прийом хворих і заборонити вхід і вихід з лікувального закладу. Залишаючись у кабінеті, палаті, медичний працівник повинен повідомити доступним йому способом головного лікаря про виявлення хворого та вимагати протичумні костюми та деззасоби.

У випадках прийому хворого з ураженням легень перед надяганням повного протичумного костюма медичний працівник зобов'язаний обробити собі розчином стрептоміцину слизові оболонки очей, рота та носа. За відсутності кашлю можна обмежитися обробкою рук дезрозчином. Після вжиття заходів щодо роз'єднання хворого зі здоровими у медичному закладі або вдома складають список осіб, які мали контакт із хворим, із зазначенням прізвища, імені, по батькові, віку, місця роботи, професії, домашньої адреси.

До приїзду консультанта із протичумної установи медпрацівник залишається в осередку. Питання його ізоляції вирішується у кожному даному випадку індивідуально. Консультант забирає матеріал для бактеріологічного дослідження, після чого можна розпочати специфічне лікування хворого на антибіотики.

При виявленні хворого в поїзді, літаку, на судні, в аеропорту, на залізничному вокзалі дії медичних працівників залишаються ті ж, хоча організаційні заходи будуть різними. Важливо підкреслити, що роз'єднання підозрілого хворого з оточуючими слід розпочинати відразу після виявлення.

Головний лікар установи, отримавши повідомлення про виявлення підозрілого на чуму хворого, вживає заходів щодо припинення спілкування між відділеннями лікарні, поверхами поліклініки, забороняє вихід із будівлі, де виявлено хворого. Одночасно організує передачу екстреного повідомлення вищої організації та протичумної установи. Форма інформації може бути довільною з обов'язковим викладом наступних даних: прізвище, ім'я, по батькові, вік хворого, місце проживання, професія та місце роботи, дата виявлення, час початку захворювання, об'єктивні дані, попередній діагноз, вжиті первинні заходи щодо локалізації вогнища, посада та прізвище лікаря, який виявив хворого. Одночасно з інформацією керівник запитує консультантів та необхідну допомогу.

Проте в окремих ситуаціях може виявитися доцільнішим здійснити госпіталізацію (до встановлення точного діагнозу) у тій установі, де знаходиться хворий у момент припущення про наявність у нього чуми. Лікувальні заходи невіддільні від профілактики зараження персоналу, який повинен негайно одягнути 3-шарові марлеві маски, бахіли, хустку з 2 шарів марлі, що повністю закриває волосся, і захисні окуляри для попередження попадання бризок мокротиння на слизову оболонку очей. Згідно з встановленими в Російській Федерації правилами, персонал в обов'язковому порядку одягає протичумний костюм або застосовує аналогічні за властивостями протиінфекційного захисту спеціальні засоби. Весь персонал, який контактував із хворим, залишається для подальшого надання йому допомоги. Спеціальний медичний пост ізолює відсік, де знаходиться хворий і персонал, що його лікує, від контакту з іншими людьми. До ізольованого відсіку повинні увійти туалет та процедурний кабінет. Весь персонал негайно отримує профілактичне лікування антибіотиками, яке триває всі дні, які він проводить в ізоляторі.

Лікування чуми є комплексним і включає застосування етіотропних, патогенетичних та симптоматичних засобів. Для лікування чуми найбільш ефективними є антибіотики стрептоміцинового ряду: стрептоміцин, дигідрострептоміцин, пасоміцин. При цьому найбільш широко застосовується стрептоміцин. При бубонній формі чуми хворому вводять внутрішньом'язово стрептоміцин 3-4 рази на добу (добова доза по 3 г), тетрациклінові антибіотики (віброміцин, морфоциклін) внутрішньовенно по 4 г на добу. При інтоксикації внутрішньовенно вводять сольові розчини, гемодез. Падіння артеріального тиску при бубонної формі саме собою має розцінюватися як ознака генералізації процесу, ознака сепсису; при цьому виникає необхідність проведення реанімаційних заходів, запровадження допаміну, встановлення постійного катетера. При легеневій та септичній формах чуми дозу стрептоміцину збільшують до 4-5 г на добу, а тетрацикліну – до 6 г. При формах, резистентних до стрептоміцину, можна вводити левоміцетину сукцинат до 6-8 г внутрішньовенно. При поліпшенні стану дози антибіотиків зменшують: стрептоміцину - до 2 г на добу до нормалізації температури, але протягом не менше 3 днів, тетрациклінів - до 2 г на добу щодня всередину, левоміцетину - до 3 г на добу, сумарно 20-25 г. З великим успіхом використовується в лікуванні чуми та бісептол.

При легеневій, септичній формі, розвитку геморагії негайно приступають до купірування синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання: проводять плазмаферез (переривчастий плазмаферез у пластикатних мішках може бути здійснений на будь-якій центрифузі зі спеціальним або повітряним охолодженням при ємності5) плазми 1-1,5 л при заміщенні такою ж кількістю свіжозамороженої плазми. За наявності геморагічного синдрому щодобові введення свіжозамороженої плазми повинні бути менше 2 л. До усунення найгостріших проявів сепсису плазмаферез проводять щодня. Зникнення ознак геморагічного синдрому, стабілізація артеріального тиску зазвичай при сепсисі є основою припинення сеансів плазмаферезу. Водночас ефект плазмаферезу в гострому періоді хвороби спостерігається практично негайно, зменшуються ознаки інтоксикації, знижується потреба в допаміні для стабілізації артеріального тиску, вщухають м'язові болі, зменшується задишка.

У бригаді медичного персоналу, що забезпечує лікування хворого з легеневою або септичною формою чуми, має бути спеціаліст з інтенсивної терапії.

чумний лікар у середні віки

Вже не першу сотню років у людей чума асоціюється з особливим захворюванням, яке забирає життя мільйонів людей. Всім відома вражаюча здатність збудника цієї хвороби та її блискавичне поширення. Про це захворювання знає кожен, воно настільки вкоренилося у свідомості людини, що все негативне у житті асоціюється саме з цим словом.

Що таке чума та звідки виникає інфекція? Чому досі вона існує у природі? Який у хвороби збудник та шляхи його передачі? Які існують форми захворювання та симптоми? З чого складається діагностика та як проводиться лікування? Завдяки якій профілактиці нашого часу вдається врятувати мільярди людських життів?

Що таке чума

Фахівці стверджують, що епідемії чуми згадувалися не лише в історичних довідниках, а й у біблії. Випадки захворювання регулярно реєструвалися на всіх континентах. Але більший інтерес становлять не епідемії, а пандемії чи спалахи інфекції, поширені практично по всій території країни і які охоплюють сусідні. За історію існування людей їх нарахували три.

Перший спалах чуми або пандемія виник у VI столітті в країнах Європи та Близького Сходу. За час свого існування інфекція забрала життя понад 100 млн людей.
Другий випадок, коли хвороба охопила значну територію, було відзначено в Європі, звідки вона дісталася з Азії у 1348 році. У цей час загинуло понад 50 млн. чоловік, а сама пандемія відома в історії під назвою «чума - чорна смерть». Не оминула вона і територію Росії.
Третя пандемія лютувала наприкінці XIX століття на Сході, переважно в Індії. Почався спалах у 1894 році в Кантоні та Гонконгу. Було зафіксовано велику кількість смертельних випадків. Незважаючи на всі запобіжні заходи з боку місцевої влади, кількість смертей перевищила 87 млн. осіб.

Але саме під час третьої пандемії вдалося ретельно дослідити померлих людей та виявити не лише джерело інфекції, а й переносника захворювання. Французький учений Олександр Єрсен встановив, що людина заражається від хворих на гризунів. Через кілька десятиліть створили ефективну вакцину проти чуми, хоча і це не допомогло людству повністю позбутися захворювання.

Навіть у наш час поодинокі випадки чуми реєструються у Росії, Азії, США, Перу, Африці. Щороку лікарі виявляють кілька десятків випадків захворювання у різних регіонах, а кількість смертельних випадків коливається в межах від одного до 10 осіб, і це можна вважати перемогою.

Де зараз зустрічається чума

Вогнища інфекції в наш час не відмічені червоним кольором на звичайній туристичній карті. Тому перед подорожжю до інших країн краще проконсультуватися з інфекціоністом, де й досі зустрічається чума.

За словами фахівців, ця хвороба ще не викорінена повністю. У яких країнах можна заразитись чумою?

Поодинокі випадки хвороби трапляються у США та Перу.
Чума в Європі практично не реєструвалася кілька останніх років, але Азію хвороба не обійшла стороною. Перед відвідинами Китаю, Монголії, В'єтнаму і навіть Казахстану краще зробити щеплення.
На території Росії також краще перестрахуватися, адже кілька випадків чуми щорічно тут реєструються (в Алтаї, Тиві, Дагестані) і вона межує з небезпечними щодо інфекції країнами.
Африка вважається небезпечним, з погляду епідеміології, континентом, більшістю сучасних важких інфекцій можна захворіти саме тут. Чума не виняток, тут реєструвалися поодинокі випадки захворювання за останні кілька років.
Зустрічається інфекція і окремих островах. Наприклад, лише два роки тому чума вразила кілька десятків людей на Мадагаскарі.

Остання сотня років пандемій чуми не спостерігалося, але інфекцію не вдалося викорінити повністю.

Вже давно не секрет, що багато особливо небезпечних інфекцій, до яких належить чума, військові намагаються використовувати як біологічну зброю. Під час Другої світової війни у Японії вчені вивели особливий вид збудника захворювання. За здатністю заражати людей він у десятки разів перевершив природних збудників. І ніхто не знає, чим могла закінчитися війна, якби Японія скористалася цією зброєю.

Хоча пандемії чуми останню сотню років не реєструвалися - повністю розправитися з бактеріями, які викликають захворювання, не вдалося. Є природні джерела чуми та антропургічні, тобто природні та штучно створені в процесі життєдіяльності.

Чому інфекція вважається особливо небезпечною? Чума – це хвороба з високим рівнем летальності. До моменту створення вакцини, а сталося це 1926 року, смертність від різних видів чуми становила щонайменше 95%, тобто виживали одиниці. Зараз летальність не перевищує 10%.

Збудник чуми

Збудник інфекції – yersinia pestis (чумна паличка) – бактерія роду ієрсинії, яка входить у велику родину ентеробактерій. Щоб вижити в природних умовах цієї бактерії, довелося довго пристосовуватися, що призвело до особливостей її розвитку та життєдіяльності.

Росте на простих доступних живильних середовищах.
Буває різної форми - від ниткоподібної до кулястої.
Чумна паличка у своїй структурі містить понад 30 видів антигенів, які допомагають їй вижити в організмі переносника та людини.
Стійка до факторів навколишнього середовища, але миттєво гине під час кип'ятіння.
У бактерії чуми є кілька факторів патогенності – це екзо та ендотоксини. Саме вони призводять до ураження систем органів в організмі людини.
Боротися з бактеріями, що знаходяться у зовнішньому середовищі, можна за допомогою звичайних дезінфектантів. Згубно на них діють і антибіотики.

Шляхи передачі чуми

Не тільки людину вражає ця хвороба, у природі є багато інших джерел інфекції. Велику небезпеку становлять уповільнені варіанти чуми, коли вражена тварина може перезимувати, а потім заразити оточуючих.

Чума - хвороба з природним осередком, що вражає, крім людини та інших істот, наприклад, свійських тварин - верблюдів і кішок. Заражаються вони з інших тварин. На сьогодні виявлено понад 300 видів бактерій.

У природних умовах природним носієм збудника чуми є:

ховрахи;
бабаки;
піщанки;
полівки та щури;
морські свинки.

У міських умовах резервуаром бактерій є особливі види щурів та мишей:

пасюк;
сірий і чорний щур;
олександрівський та єгипетський вид щурів.

Переносником чуми завжди є блохи.Зараження людини відбувається при укусі цього членистоногого, коли інфікована блоха, не знайшовши відповідної тварини, кусає людину. Усього одна блоха за життєвий цикл може заразити близько 10 людей чи тварин. Сприйнятливість до захворювання у людей висока.

Як передається чума?

Трансмісивним шляхом або через укуси інфікованої тварини переважно бліхами. Це найпоширеніший шлях.
Контактний, яким заражаються під час обробки туш хворих домашніх тварин, як правило, це верблюди.
Незважаючи на те, що першість віддана трансмісивному шляху передачі бактерій чуми, аліментарний теж відіграє не останню роль. Людина заражається під час вживання їжі, що обсіменена збудником інфекції.
До способів проникнення бактерії в організм людини при чумі належить аерогенний шлях. Під час кашлю чи чхання хвора людина з легкістю заражає всіх оточуючих, тому їх потрібно тримати в окремому боксі.

Патогенез чуми та її класифікація

Як поводиться збудник чуми в організмі людини? Перші клінічні прояви хвороби залежить від способу проникнення бактерій в організм. Тому й існують різні клінічні форми захворювання.

Проникнувши в організм, збудник із током крові проникає до найближчих лімфатичних вузлів, де залишається і благополучно розмножується. Саме тут відбувається перше місцеве запалення лімфовузлів з утворенням бубона через те, що клітини крові не можуть повноцінно знищити бактерії. Поразка лімфовузлів призводить до зниження захисних функцій організму, що сприяє поширенню збудника у всі системи.

Надалі ієрсинії вражають легені. Крім інфікування бактеріями чуми лімфовузлів та внутрішніх органів відбувається зараження крові або сепсис. Це призводить до численних ускладнень та змін у серці, легенях, нирках.

Які види чуми існують? Лікарі виділяють два основні види хвороби:

легеневі;
бубонна.

Вони вважаються найпоширенішими варіантами захворювання, хоча й умовно, адже бактерії вражають не якийсь певний орган, а поступово запальний процес залучається весь організм людини. За ступенем тяжкості хвороба поділяється на легку субклінічну течію, середню і важку.

Симптоми чуми

Чума - це гостра природно-осередкова інфекція, спричинена ієрсиніями. Її характеризують такі клінічні ознаки, як виражена лихоманка, ураження лімфовузлів та сепсис.

Будь-яка форма захворювання починається із загальних симптомів. Інкубаційний період чуми триває щонайменше 6 днів. Для хвороби характерний гострий початок.

Перші ознаки чуми у людини, такі:

озноб та практично блискавичне підвищення температури тіла до 39–40 ºC;
виражені симптоми інтоксикації - головні та м'язові болі, слабкість;
запаморочення;
ураження нервової системи різного ступеня тяжкості - від оглушення та загальмованості до марення та галюцинацій;
у хворого порушується координація рухів.

Характерний типовий вид хворої людини – почервоніле обличчя та кон'юнктиви, сухі губи та язик, який збільшений та обкладений білим густим нальотом.

Через збільшення мови мова хворого на чуму стає нерозбірливою. Якщо інфекція протікає у важкій формі - обличчя у людини одутле з синім відтінком або синюшне, на обличчі вираз страждання та жаху.

Симптоми бубонної чуми

Назва самої хвороби походить від арабського слова "джумба", що в перекладі означає боб або бубон. Тобто можна припустити, що першою клінічною ознакою «чорної смерті», яку описали наші далекі предки, було збільшення лімфатичних вузлів, що нагадували вид бобів.

Чим відрізняється бубонна чума з інших варіантів хвороби?

Типовим клінічним симптомом цього виду чуми є бубон. Що він являє собою? - це виражене та хворобливе збільшення лімфатичних вузлів. Як правило, це поодинокі утворення, але в дуже поодиноких випадках їх кількість збільшується до двох і більше. Чумний бубон частіше локалізується в пахвовій, пахвинній та шийній ділянці.
Ще до моменту появи бубона у хворої людини з'являється болючість настільки виражена, що доводиться приймати вимушене положення тіла для полегшення стану.
Ще один клінічний симптом бубонної чуми - чим менший розмір цих утворень, тим більше болю вони завдають при доторканні.

Як формуються бубони? Це тривалий процес. Все починається з виникнення болю у місці появи освіти. Потім тут же збільшуються лімфовузли, вони стають болючими на дотик і спаяними з клітковиною, поступово формується бубон. Шкіра над ним напружена, болюча і набуває інтенсивного червоного забарвлення. Приблизно протягом 20 днів відбувається дозвіл бубона або його зворотний розвиток.

Є три варіанти подальшого зникнення бубона:

тривале повне розсмоктування;
розтин;
склерозування.

У сучасних умовах за правильного підходу до лікування хвороби, а головне, за своєчасно розпочатої терапії, кількість смертельних випадків від бубонної чуми не перевищує 7–10%.

Симптоми легеневої чуми

Другий найпоширеніший варіант чуми - її легенева форма. Це найважчий варіант розвитку хвороби. Розрізняють 3 основні періоди розвитку легеневої чуми:

початковий;
період розпалу;
сопорозний чи термінальний.

У недавні часи саме цей вид чуми забрав з життя мільйони людей, адже смертність від неї становить 99%.

Симптоми легеневої чуми наступні.

Понад 100 років тому легенева форма чуми майже у 100% випадків закінчувалася смертю! Зараз ситуація змінилася, що, безперечно, пов'язано з правильною тактикою лікування.

Як протікають інші форми чуми

Крім двох класичних варіантів перебігу чуми, існують інші форми хвороби. Як правило, це ускладнення основної інфекції, але іноді вони протікають як первинні самостійні.

Первинно-септична форма. Симптоми цього виду чуми трохи відрізняються від двох вищеописаних варіантів. Розвивається та протікає інфекція бурхливо. Інкубаційний період укорочений і триває трохи більше двох днів. Висока температура, слабкість, марення та збудження – це далеко не всі ознаки порушення стану. Розвивається запалення головного мозку та інфекційно-токсичний шок, далі кома та смерть. Загалом хвороба триває трохи більше трьох діб. Щодо цього виду захворювання прогноз несприятливий, одужання майже зустрічається.
Стертий або легкий перебіг хвороби спостерігається при шкірному варіанті чуми. Збудник проникає в організм людини через пошкоджену шкіру. У місці застосування збудника чуми спостерігаються зміни - утворення некротичних виразок або формування фурункула або карбункула (це запалення шкіри і навколишнього клітковини навколо волосся з ділянками омертвіння і виділення гною). Виразки гояться довго і поступово формується рубець. Такі зміни можуть проявитися як вторинні при бубонної чи легеневої формі чуми.

Діагностика чуми

Перший етап у визначенні наявності інфекції – епідемічний. Але так поставити діагноз легко, коли виникло кілька випадків захворювання на наявність типових клінічних симптомів у хворих. Якщо чума даної території давно не зустрічалася, а кількість хворих обчислюється одиницями - діагностика викликає труднощі.

У разі початку розвитку інфекції одним із перших етапів у визначенні хвороби є бактеріологічний метод. При підозрі на чуму роботи з біологічним матеріалом для виявлення збудника проводиться в особливих умовах, адже інфекція легко та швидко поширюється у навколишньому середовищі.

Для дослідження беруть практично будь-який біологічний матеріал:

мокротиння;
кров;
пунктують бубони;
досліджують вміст виразкових уражень шкіри;
сечу;
блювотні маси.

Майже все, що виділяє хворий може бути використане для дослідження. Так як хвороба чума у людей протікає важко і людина дуже сприйнятлива до інфекції взяття матеріалу виробляють у спеціальному одязі, а посів на живильні середовища в обладнаних лабораторіях. Заражені культурами бактерій тварини гинуть через 3-5 днів. Крім цього при використанні методу флюоресціюючих антитіл бактерії світяться.

Додатково застосовують серологічні методи дослідження чуми: ІФА, РНТГА.

Лікування

Будь-який хворий із підозрою на чуму підлягає негайній госпіталізації. Навіть у разі розвитку легких форм інфекції людину повністю ізолюють від оточуючих.

У далекому минулому єдиним методом лікування чуми було припікання та обробка бубонів, їх видалення. У спробі позбавитися інфекції люди застосовували лише симптоматичні методи, але безуспішно. Після виявлення збудника та створення антибактеріальних препаратів знизилася не лише кількість хворих, а й ускладнень.

Чим лікують цю хворобу?

Основа лікування – це антибактеріальна терапія, що використовують антибіотики тетрациклінового ряду у відповідній дозі. На початку лікування застосовують максимальні добові дози ліків, з поступовим їх зниженням до мінімальних у разі нормалізації температури. Перед початком лікування проводять визначення чутливості збудника до антибіотиків.
Важливим етапом лікування чуми є проведення дезінтоксикації. Хворим вводять сольові розчини.
Застосовується симптоматичне лікування: використовують сечогінні засоби у разі затримки рідини, застосовують гормональні речовини.
Використовують лікувальну протичумну сироватку.
Разом з основним лікуванням застосовується підтримуюча терапія – серцеві препарати, вітаміни.
Окрім антибактеріальних препаратів, призначаються місцеві ліки від чуми. Антибіотиками обробляють чумний бубон.
У разі розвитку септичної форми захворювання використовують щодня плазмаферез – це складна процедура очищення крові хворої людини.

Після закінчення лікування, приблизно через 6 днів, проводять контрольне дослідження біологічних матеріалів.

Профілактика чуми

Винахід антибактеріальних препаратів не вирішив проблему появи і поширення пандемій. Це лише дієвий спосіб впоратися з хворобою, що вже виникла, і профілактика її найгрізнішого ускладнення - смерті.

Бо все-таки перемогли чуму? - адже поодинокі випадки на рік без оголошених пандемій та мінімальну кількість смертельних випадків після перенесеної інфекції можна вважати перемогою. Велика роль належить правильну профілактику хвороби.І починалася вона з моменту виникнення другої пандемії, ще в Європі.

У Венеції після другої хвилі поширення чуми ще XIV столітті тоді як у місті залишилася лише чверть населення, запровадили перші карантинні заходи для прибулих. Кораблі з вантажем тримали в порту протягом 40 днів і спостерігали за командою з метою запобігання поширенню інфекції, щоб вона не проникла з інших країн. І це спрацювало, нові випадки інфекції більше не відзначалися, хоча друга пандемія чуми вже забрала більшу частину населення Європи.

Як сьогодні проводиться профілактика інфекції?

Навіть при виникненні поодиноких випадків чуми в будь-яких країнах всі, хто прибув звідти, ізолюються і спостерігаються протягом шести днів. Якщо в людини виявили деякі ознаки хвороби, тоді призначають профілактичні дози антибактеріальних препаратів.
До профілактики чуми відноситься повна ізоляція хворих з підозрою на інфекцію, що виникла. Людей не тільки поміщають в окремі закриті бокси, але в більшості випадків намагаються ізолювати ту частину лікарні, де знаходиться хворий.
Велика роль попередженні виникнення інфекції належить держсанепідслужбі. Вони щорічно контролюють осередки виникнення чуми, беруть проби води у цій місцевості, досліджують тварин, які можуть бути природним резервуаром.
У осередках розвитку захворювання проводять знищення переносників чуми.
До заходів попередження хвороби чума у вогнищах появи захворювання відноситься санітарно-просвітницька робота з населенням. Пояснюють правила поведінки людей при черговому спалаху інфекції та куди потрібно звертатися насамперед.

Але навіть усього перерахованого вище було недостатньо для перемоги над хворобою, якби не була винайдена вакцина проти чуми. Саме з моменту її створення кількість випадків захворювання різко зменшилася, а пандемій не було вже понад 100 років.

Вакцинація

Сьогодні для боротьби з чумою, окрім загальних профілактичних заходів, застосовують дієвіші методи, які допомогли надовго забути про «чорну смерть».

У 1926 році російським біологом В. А. Хавкіним винайдено першу у світі вакцину від чуми. З моменту її створення та початку загальної вакцинації в осередках появи інфекції епідемії чуми залишилися далеко у минулому. Кому та як проводиться вакцинація? У чому її плюси та мінуси?

У наш час використовують ліофілізат або живу вакцину суху проти чуми, це завись живих бактерій, але вакцинного штаму. Препарат розводять перед використанням. Її використовують проти збудника бубонної чуми, а також легеневої та септичної форми. Це – універсальна вакцина. Вводиться розведений у розчиннику препарат у різний спосіб, який залежить від ступеня розведення:

застосовують його підшкірно голковим чи безголковим методом;
нашкірно;
внутрішньошкірно;
використовують вакцину проти чуми навіть інгаляційним методом.

Профілактику хвороби проводять дорослим та дітям починаючи з дворічного віку.

Показання та протипоказання для вакцинації

Щеплення від чуми роблять одноразово і захищає вона лише на 6 місяців. Але вакцинують не кожну людину, профілактиці підлягають певні групи населення.

На сьогодні ця вакцинація не внесена, як обов'язкова, до національного календаря щеплень, її роблять лише за суворими свідченнями і лише певним громадянам.

Щеплення роблять наступним категоріям громадян:

всім, хто мешкає на небезпечних в епідемічному відношенні місцевостях, там, де чума зустрічається і в наш час;
медпрацівникам, чия професійна діяльність пов'язана безпосередньо з роботою у «гарячих точках», тобто у місцях виникнення хвороби;
розробників вакцини та працівників лабораторій, що контактують зі штамами бактерій;
Профілактичну вакцинацію роблять людям з високим ризиком зараження, що працюють в осередках виникнення інфекції - це геологи, працівники протичумних установ, пастухи.

Не можна проводити профілактику даним препаратом дітям до двох років, вагітним і жінкам, що годують, якщо у людини вже з'явилися перші симптоми чуми і всім, у кого була реакція на попереднє введення вакцини. Реакцій та ускладнень на це щеплення практично не виникає. З мінусів такої профілактики можна відзначити її коротку дію та можливий розвиток захворювання після щеплення, що буває вкрай рідко.

Чи може виникнути чума у щеплених людей? Так, таке теж буває, якщо прищепили вже хвору людину або щеплення виявилося неякісним. Цей вид хвороби характеризується повільним перебігом з млявими симптомами. Інкубаційний період перевищує 10 днів. Стан у хворих задовільний, тому запідозрити розвитку хвороби практично неможливо. Діагностика полегшується з появою болючого бубона, хоча навколо не спостерігається запалення тканин та лімфатичних вузлів. У разі запізнілого лікування або його повної відсутності розвиток хвороби повністю відповідає її звичайному класичному перебігу.

Чума нині – не вирок, а чергова небезпечна інфекція, з якою можна впоратися. І хоча в недавньому минулому цю хворобу боялися всі люди та медпрацівники, сьогодні, основа її лікування – профілактика, своєчасна діагностика та повна ізоляція хворого.

Реферат на тему:

Чума

План:

1 Історія
- 1.1 Виникнення чуми
- 1.2 Чума у шумеро-аккадській міфології
- 1.3 Чума у Біблії
- 1.4 Епідемії чуми у історичний час
- 1.5 Чума як біологічна зброя
- 1.6 Сучасний стан
- 1.7 Прогноз
2 Інфікування
3 Симптоматика
- 3.1 клінічна картина
- 3.2 Діагноз
4 Лікування (коротко)
5 Лікування (докладно)
6 У літературі
7 У кінематографі

9 Наукова література

Вступ

Чума(Лат. pestis - зараза) - гостре природно-вогнищеве інфекційне захворювання групи карантинних інфекцій, що протікає з виключно важким загальним станом, лихоманкою, ураженням лімфовузлів, легень та інших внутрішніх органів, часто з розвитком сепсису. Захворювання характеризується високою летальністю та вкрай високою заразністю.

Збудником є чумна паличка (лат. Yersinia pestis), відкрита в 1894 одночасно двома вченими: французом Олександром Йерсеном і японцем Кітазато Сібасабуро.

Інкубаційний період триває від кількох годин до 3-6 днів. Найбільш поширені форми чуми - бубонна та легенева. Смертність при бубонній формі чуми досягала 95%, при легеневій – 98-99%. В даний час при правильному лікуванні смертність становить 5-10%

Відомі епідемії чуми, що забрав мільйони життів, залишили глибокий слід в історії людства.

1. Історія

1.1. Виникнення чуми

Деякими дослідниками висловлювалася думка, що чума відбулася приблизно 1500-2000 років тому внаслідок мутації псевдотуберкульозу ( Yersinia pseudotuberculosus), незадовго до перших відомих пандемій чуми людини. У той же час більшість наукової спільноти вважає збудника чуми набагато більш давнім мікроорганізмом.

З книги Даніел М. – Таємні стежки носіїв смерті. - М.Прогрес, 1990, c.101 ISBN 5-01-002041-6:

Чума виникла на Землі раніше, ніж з'явилася людина, і її витоки треба шукати в далеких геологічних епохах, коли почали з'являтися прапращури сучасних гризунів - близько 50 млн років тому в олігоціні. Тоді вже існували пологи бліх, подібні до тих, що нині живуть, як підтверджують залишки викопних комах у бурштині.

Прародина чуми - безкраї степи та пустелі Центральної Азії, де ця хвороба розвивалася та підтримувалася серед місцевих видів піщанок, бабаків та ховрахів. Іншим найдавнішим центром чуми були середньоафриканські савани та північноафриканські пустелі та напівпустелі. І хоча деякі автори наполегливо відстоювали думку, що на Північноамериканський материк чума була занесена при його колонізації білими, останнім часом з'являється все більше доказів того, що і в Західну півкулю вона проникла ще в далекі геологічні епохи через Сибір та Аляску і була важливим регулятором популяцій степових гризунів у Північній Америці починаючи з плейстоцену.

У цих частинах світу - особливо в Азії - виникали перші епідемії чуми і серед людей. Спочатку, очевидно, це були місцеві епідемії і їх розміри були обмежені тим, що великі простори населяло відносно невелика кількість людей, до того ж практично не мали контакту один з одним. Справжні трагедії почалися, коли чисельність населення та рівень його матеріального розвитку піднялися на вищий щабель.

М. В. Супотницький у своїй монографії цитує свідчення про епідемії чуми, починаючи з 1200 до н. е.

1.2. Чума у шумеро-аккадській міфології

При написанні цього розділу використовувалися матеріали книги Даніел М. – Таємні стежки носіїв смерті. – М.Прогрес, 1990, c.105 ISBN 5-01-002041-6

Найдавніші літературні свідчення про епідемії чуми належать епосу про Гільгамеша, напівлегендарного правителя міста Урука, народного героя, подвиги та пригоди якого описуються в епічній поемі ассиро-вавилонською мовою. На дванадцятій плитці (епос написаний клинописом на плитках із глини) зображено розпач Гільгамеша після смерті його друга Енкіду. Зламаний втратою друга і похмурими звістками з підземного царства, Гільгамеш в Уруці знову зіткнувся зі свідченням смерті. У місті побував бог війни та мору Ерра, від якого не було порятунку. Мертві лежали в будинках, мертві лежали на широких вулицях та площах, мертві плавали у водах Євфрату. Перед усіма цими жахами Гільгамеш звернувся до бога Шамашу... «Нічого не поробиш, Гільгамеш,— відповів бог Шамаш.— Ти герой і правитель! Але дні людини вважаються. І цар теж ляже і вже ніколи не встане». І Гільгамеш, вражений жахливими наслідками епідемії чуми, вирушив на пошуки таємниці безсмертя. Після довгих мандрів він зустрів Утнапішті, який пережив всесвітній вавилонсько-ассирійський потоп (і боги дарували йому вічне життя), і описав йому страхіття чуми в таких словах: «Народ мій урукський гине, мертві лежать на площах, мертві пливуть у водах Євфре! Ймовірно, ці згадки про чуму стосуються не однієї епідемії, у них узагальнено досвід попередніх поколінь людей.

1.3. Чума у Біблії

При написанні цього розділу використовувалися матеріали книги Даніел М. – Таємні стежки носіїв смерті. - М.Прогрес, 1990, c.102 ISBN 5-01-002041-6

Біблія є одним з найдавніших джерел, що дійшли до нас, у якому зазначено випадок виникнення епідемії чуми. У першій книзі Царств (розділ 5) описується війна ізраїльтян із филистимлянами. Ізраїльтян переслідують військові невдачі. Програвши битву, ізраїльтяни, щоб підняти свій дух, приносять до себе в табір ковчег заповіту Господнього – шафу зі священними реліквіями. Але й це не допомагає їм - филистимляни знову здобувають перемогу, захоплюють ковчег і з великою урочистістю доставляють його в місто Азот. Там ставлять ковчег до ніг статуї свого бога Дагона. А незабаром на місто Азот і всю його округу обрушується страшний удар: серед людей спалахує хвороба, у пахвинній області у них з'являються нарости-виразки, і від цієї хвороби азотяни гинуть. Ті, хто залишився живим, твердо впевнені, що хвороба ця - Божа кара, і вони прагнуть позбутися ковчега Господа і відправляють його в іншу провінцію Філістеї - в місто Геф. Але історія з цією страшною хворобою повністю повторюється і в Гефі. Ось як про це дослівно говориться в дев'ятому вірші: «Після того, як відправили його (ковчег), була рука Господа на місті - жах дуже великий, і вразив Господь мешканців міста від малого до великого, і з'явилися на них нарости». Філистимляни не заспокоїлися і втретє перевезли військовий трофей, а з ним і чуму до міста Аскалон. Там же потім зібралися всі филистимські володарі - царі п'яти міст Філістеї, - і вирішили вони повернути ковчег ізраїльтянам, тому що зрозуміли, що це єдиний спосіб запобігти поширенню хвороби. А закінчується розділ 5 описом атмосфери, що панувала у приреченому місті. «І ті, що не померли, були вражені наростами, так що крик міста сходив до небес». У розділі 6 зображена рада всіх филистимських володарів, на яку закликали жерців і віщунів. Ті порадили принести Богові жертву за провину - покласти в ковчег, перед тим як повернути його ізраїльтянам, дари. «За числом филистимських володарів п'ять наростів золотих і п'ять мишей золотих, що спустошують землю; бо кара одна на всіх вас, і на власниках ваших». Цей біблійний переказ цікавий у багатьох відношеннях: у ньому міститься приховане повідомлення про епідемію, що охопила, швидше за все, п'ять міст Філістеї. Мова могла йти про бубонну чуму, яка вражала людей від малого до великого і супроводжувалась появою в паху болючих наростів - бубонів. Найпримітніше - жерці філистимські, мабуть, пов'язали цю хворобу з наявністю гризунів: звідси й золоті статуї мишей, які «спустошують землю».

1.4. Епідемії чуми у історичний час

Найвідомішою є так звана «Юстиніанова чума» (551-580), яка виникла у Східній Римській імперії та охопила весь Близький Схід. Від цієї епідемії загинуло понад 20 млн людей. У X столітті була велика епідемія чуми в Європі, зокрема, у Польщі та Київській Русі. 1090 року в Києві за два тижні від чуми загинуло понад 10 000 осіб. У ХІІ столітті епідемії чуми кілька разів виникали серед хрестоносців. У XIII столітті у Польщі та на Русі було кілька вибухів чуми.

У 1346 чума була занесена до Криму, а в 1351 до Польщі та Русі. Надалі у Росії відзначалися спалахи чуми у 1603, 1654, 1738-1740 та 1769 роках. Епідемія бубонної чуми прокотилася Лондоном в 1664-1665 роках, забравши життя понад 20% населення міста. Окремі випадки зараження бубонною чумою фіксуються і зараз.

Від чуми померло до тридцяти чотирьох мільйонів людей населення Європи 1347-1351

У Середньовіччі поширенню чуми сприяла антисанітарія, що панувала у містах. Каналізації не було, і всі покидьки текли прямо вздовж вулиць, що служило ідеальним середовищем для життя щурів. Альберті так описував Сієну, яка «багато втрачає… через відсутність клоаку. Саме тому все місто видає сморід не тільки в першу і останню нічну варту, коли судини з нечистотами, що накопичилися, виливаються у вікна, але і в інші години буває огидний і сильно забруднений ». До того ж у багатьох місцях причиною чуми оголосили кішок, які нібито були слугами диявола і заражали людей. Масові винищення кішок призвели до ще більшого збільшення чисельності щурів.

Причиною зараження найчастіше є укуси бліх, які попередньо жили на заражених щурах.

1.5. Чума як біологічна зброя

Керамічна бомба, що містить інфікований чумою матеріал - колонію блохи

У ході Другої світової війни японськими збройними силами було розроблено зразки біологічної зброї, призначеної для масового скидання спеціально підготовленого носія чуми - інфікованих бліх. При розробці зразків біологічної зброї спеціальний загін 731, на чолі якого стояв генерал Ісії Сіро, виробляв навмисне зараження мирних жителів та полонених Китаю, Кореї та Манчжурії для подальших медичних досліджень та експериментів, вивчення перспектив застосування біологічних засобів як зброї масового ураження. (англ.) Групою був розроблений штам чуми, що у 60 разів перевершує за вірулентністю оригінальний штам чуми, свого роду абсолютно ефективну зброю масового ураження з природним природним поширенням. Для скидання та розпилення інфікованих носіїв були розроблені різні авіабомби та снаряди, наприклад, бомби для зараження поверхні землі, бомби з розпорошенням аерозолю та снаряди осколкової дії, що вражають тканини людини. Популярність мали керамічні бомби, що враховують особливості застосування живих організмів - бліх та необхідність підтримки їхньої активності та життєздатності в умовах скидання, для чого створювалися спеціальні умови життєзабезпечення (зокрема, закачувався кисень).

1.6. Сучасний стан

Щорічно кількість хворих на чуму становить близько 2,5 тисяч осіб, причому без тенденції до зниження.

У той же час у 2001-2003 роках в Республіці Казахстан зареєстровано 7 випадків захворювання на чуму (з одним летальним кінцем), в Монголії - 23 (3 летальних наслідків), у Китаї в 2001-2002 роках захворіло 109 осіб (9 летальних наслідків). Прогноз епізоотичної та епідемічної ситуації у суміжних з Російською Федерацією природних осередках Республіки Казахстан, КНР та Монголії залишається несприятливим.

1.7. Прогноз

2. Інфікування

Блоха xenopsylla cheopis - основний переносник чуми, зображення під СЕМ

Блохи є специфічним переносником збудника чуми. Це з особливостями пристрою травної системи бліх: перед самим шлунком стравохід блохи утворює потовщення - зоб. При укусі зараженої тварини (щури) бактерія чуми осідає в зобі блохи і починає інтенсивно розмножуватися, повністю закупорюючи його. Кров не може потрапити до шлунка, тому таку блоху перманентно мучить почуття голоду. Вона переходить з господаря на господаря, сподіваючись отримати свою порцію крові і встигає заразити досить велику кількість людей, перш ніж загине (такі блохи живуть не більше десяти днів).

3. Симптоматика

Бубонна форма чуми характеризується появою різко болючих конгломератів, найчастіше пахових лімфатичних вузлів з одного боку. Інкубаційний період – 2-6 днів (рідше 1-12 днів). Упродовж кількох днів розміри конгломерату збільшуються, шкіра над ним може стати гіперемованою. Одночасно з'являється збільшення та інших груп лімфатичних вузлів – вторинні бубони. Лімфатичні вузли первинного вогнища розм'якшуються, при їх пункції отримують гнійний або геморагічний вміст, мікроскопічний аналіз якого виявляє велику кількість грамнегативних з біполярним фарбуванням паличок. За відсутності антибактеріальної терапії лімфатичні вузли, що нагноилися, розкриваються. Потім відбувається поступове загоєння нориць. Тяжкість стану хворих поступово наростає до 4-5-го дня, температура може бути підвищеною, іноді відразу з'являється висока лихоманка, але спочатку стан хворих нерідко залишається в цілому задовільним. Цим пояснюється той факт, що людина, яка захворіла на бубонну чуму, може перелетіти з однієї частини світу в іншу, вважаючи себе здоровою.

Септична і легенева форми чуми протікають, як і всякий важкий сепсис, з проявами синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання: можлива поява дрібних крововиливів на шкірі, можливі кровотечі зі шлунково-кишкового тракту (блювота кривавими масами, мелена), виражена тахікардія допамін) падіння артеріального тиску. Аускультативно – картина двосторонньої осередкової пневмонії.

3.1. клінічна картина

3.2. Діагноз

Найважливішу роль діагностиці у сучасних умовах грає епідеміологічний анамнез. Приїзд із зон, ендемічних по чумі (В'єтнам, Бірма, Болівія, Еквадор, Туркменія, Каракалпакія та ін.), або з протичумних станцій хворого з описаними вище ознаками бубонної форми або з ознаками важкої – з геморагіями та кривавим мокротинням – пневмонії при вираженій лімфа є для лікаря першого контакту досить серйозним аргументом до вжиття всіх заходів локалізації передбачуваної чуми та точної її діагностики. Треба особливо підкреслити, що в умовах сучасної медикаментозної профілактики ймовірність захворювання персоналу, який якийсь час контактував з хворим на чуму, що кашляє, дуже мала. В даний час випадків первинної легеневої чуми (тобто випадків зараження від людини до людини) серед медичного персоналу не спостерігається. Встановлення точного діагнозу необхідно здійснити за допомогою бактеріологічних досліджень. Матеріалом для них є пунктат лімфатичного вузла, що нагноився, мокротиння, кров хворого, що відокремлюється свищів і виразок.

4. Лікування (коротко)

Вперше вакцину проти чуми створив на початку ХХ століття Володимир Хавкін.

5. Лікування (докладно)

Лікування чуми є комплексним і включає застосування етіотропних, патогенетичних та симптоматичних засобів. Для лікування чуми найбільш ефективними є антибіотики стрептоміцинового ряду: стрептоміцин, дигідрострептоміцин, пасоміцин. При цьому найбільш широко застосовується стрептоміцин. При бубонній формі чуми хворому вводять внутрішньом'язово стрептоміцин 3-4 рази на добу (добова доза по 3 г), тетрациклінові антибіотики (віброміцин, морфоциклін) внутрішньовенно по 4 г на добу. При інтоксикації внутрішньовенно вводять сольові розчини, гемодез. Падіння артеріального тиску при бубонної формі саме собою має розцінюватися як ознака генералізації процесу, ознака сепсису; при цьому виникає необхідність проведення реанімаційних заходів, запровадження допаміну, встановлення постійного катетера. При легеневій та септичній формах чуми дозу стрептоміцину збільшують до 4-5 г/добу, а тетрацикліну – до 6 г. При формах, резистентних до стрептоміцину, можна вводити левоміцетину сукцинат до 6-8 г внутрішньовенно. При поліпшенні стану дози антибіотиків зменшують: стрептоміцину - до 2 г на добу до нормалізації температури, але протягом не менше 3 днів, тетрациклінів - до 2 г на добу щодня внутрішньо, левоміцетину - до 3 г на добу, сумарно 20-25 г. З великим успіхом використовується в лікуванні чуми та бісептол.

6. У літературі

Джованні Бокаччо, "Декамерон" (1352 - 1354). Герої твору залишають заражену хворобою Флоренцію, встановлюючи примітивний карантин.
Даніель Дефо, "Щоденник чумного міста". Засноване на реальних фактах оповідання про Велику лондонську епідемію 1665 року.
Роллан, Ромен, "Ніколка Персик".
Камю, Альбер, "Чуму" 1947).
По, Едгар Маска Червоної смерті.
Унсет, Зігрід, Крістін, дочка Лаврансу
Пушкін А.С. "Бенкет під час чуми".
Твен, Марк, "Янки з Коннектикуту при дворі короля Артура".
Лондон, Джек, "Червона чума".

7. У кінематографі

Плоть та кров (режисер Пол Верховен) (1985). Дія відбувається під час Італійських воєн. Заражений хворобою собака використовується як бактеріологічна зброя.

Примітки

Чума - Лікарям, студентам, пацієнтам медичний портал, реферати, шпаргалки Медикам, хвороби лікування, діагностика, профілактика - likar.org.ua
Achtman M, Zurth K, Morelli G, Torrea G, Guiyoule A, Carniel E. Yersinia pestis, пов'язаний з plague, є останнім часом emerged clone of Yersinia pseudotuberculosis. Proc Natl Acad Sci UA A. 1999 Nov 23;96(24):14043-8. - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10570195
З книги Даніел М. Таємні стежки носіїв смерті. - М.Прогрес, 1990, с.105
Старий завіт / Перша книга Царств / Розділ 5 - www.ubrus.org/bible-pages/?part_id=9&page_id=5
Старий завіт / Перша книга Царств / Розділ 6 - www.ubrus.org/bible-pages/?part_id=9&page_id=6
Старий завіт / Четверта книга Царств / Розділ 19 - www.ubrus.org/bible-pages/?part_id=12&page_id=19
Europe's Plagues Came From China, Study Finds - www.nytimes.com/2010/11/01/health/01plague.html?_r=1&ref=science (англ.) . // The New York Times, 31.10.2010
Б.Байєр, У. Бірштайн та ін. Історія людства 2002 ISBN 5-17-012785-5
Альберті Леон Баттіста. Десять книг про архітектуру. Т. ІІ. М., 1937, с. 130
Матеріал з використання як біологічної зброї з англійської Wiki
Нариси історії чуми (про біологічну зброю) - supotnitskiy.webspecialist.ru/images/book3-34-1.gif
1 2 Лист МОЗ РФ від 22.04.2004 N 2510/3173-04-27 «Про Профілактику чуми»
1 2 Наказ територіального управління Росспоживнагляду з МО від 02.05.2006 N 100 «Про організацію та проведення заходів щодо профілактики чуми на території Московської області»
У Цинхаї зафіксовано другий випадок смерті від легеневої чуми - Russian.People.com. Женьмінь жибао(3 серпня 2009 року).
У Китаї бояться епідемії легеневої чуми - www.bbc.co.uk/russian/international/2009/08/090802_china_plague.shtml
М. В. Супотницький. "Чорна смерть" - механізм пандемічної катастрофи - supotnitskiy.ru/stat/stat8.htm

9. Наукова література

- www.it-med.ru/library/ch/chuma_1.htm Домарадський І. В. Чума. - М., 1998.
- www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0006000 Li Y, Cui Y, Hauck Y, Platonov ME, Dai E, Song Y, Guo Z, Pourcel C, Dentovskaya SV, Anisimov AP, Yang R, Vergnaud G. Genotyping і phylogenetic analysis Yersinia pestis by MLVA: початків у світовій expansion of Central Asia plague foci. PLoS One. 2009 Jun 22; 4 (6): e6000.
- jmm.sgmjournals.org/cgi/content/full/55/11/1461 Anisimov AP, Amoako KK. Treatment of plague: promising alternatives to antibiotics. J Med Microbiol. 2006 Nov; 55 (Pt 11): 1461-75. Review.
Жуков-Вережников Н. Н., Діагноз чуми та холери, М.,1944
Супотницький М. Ст, Супотницька Н. С. Нариси історії чуми: У 2-х кн. - supotnitskiy.ru/book/book3.htm М.: Вузовська книга, 2006. -0061-6. Це єдина книга, в якій описані всі чумні епідемії з давніх-давен до наших днів.
Даніел М. - Таємні стежки носіїв смерті. – Прогрес, 1990. ISBN 5-01-002041-6
Ст В. Сунцов, Н. І. Сунцова. Чума. Походження та еволюція епізоотичної системи (екологічні, географічні та соціальні аспекти). УДК 579.843.95-036.21:576.12. ISBN 5-87317-312-5. Москва: Вид-во КМК, 2006. – 247 с – macroevolution.narod.ru/suntsov.htm

Хворобу провокує чумна паличка (лат. Yersinia pestis), відкрита в 1894 незалежно французьким вченим А. Йерсеном (1863-1943) і японським ученим С. Кітазато (1852-1931).

Чума проявляється у важкому загальному стані, підвищенні температури, ураженні лімфатичних вузлів, легень та інших внутрішніх органів. Захворювання є надзвичайно заразним, відноситься до групи карантинних інфекцій, має високу смертність.

Інкубаційний період триває від кількох годин до 3-6 днів. З'являється озноб, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, температура різко підвищується до 39? Хвороба супроводжується маренням, сплутаністю свідомості, порушенням координації.

Існує кілька форм чуми: бубонна, легенева, септична та легка (мала чума).

При бубонній чумі збільшуються, запалюються і наповнюються гноєм лімфовузли (так звані бубони). Можуть збільшитися печінка та селезінка. Без лікування смерть настає на 3-5 день, летальність перевищує 60%. Можливий перехід цієї форми у вторинно-легеневу або вторинно-септичну форму.
Легенева чума вражає легені. До її відмінних симптомів належать кашель, кровохаркання. Також присутня лихоманка, головний біль, почастішання серцебиття та дихання.
Септична форма чуми протікає із крововиливами на шкірі, кровотечами шлунково-кишкового тракту, тахікардією, зниженням артеріального тиску. Смерть настає максимум протягом доби, іноді до появи ознак бубонної чи легеневої чуми.
Легка (мала) форма чуми може зустрічатися в районах, ендемічних по чумі. До них відносяться: В'єтнам, Бірма, Болівія, Еквадор, Туркменія та ін., в Росії – Прикаспійська низовина, Східно-Уральський регіон, Ставропілля, Забайкалля, Алтай та деякі інші регіони. Її симптоми – збільшення лімфатичних вузлів, головний біль, підвищення температури тіла. Зазвичай, вони зникають протягом тижня.

Природні джерела чумної палички - гризуни (щури, миші, зайці, ховрахи, бабаки, білки), а також дикі собаки, кішки та верблюди. Вони заражаються хворобою через власні укуси або від бліх, які є переносниками.

Yersinia pestis
Фото: shutterstock.com

Інший шлях передачі інфекції - контактний та повітряно-краплинний (від хворої людини).

Чумний мікроб не боїться низьких температур та заморожування, у трупах тварин може зберігатися до 60 днів, проте при використанні дезінфікуючих засобів та при кип'ятінні він гине.

"Чорна смерть"

Відомі пандемії чуми в історії:

«Юстиніанова чума» у Східній Римській імперії (551-580 рр.), загинуло понад 100 млн осіб;
пандемія XIV ст. - «Чорна смерть» (1346-1352 рр., 25 млн - третина населення Європи);
епідемії чуми в Лондоні (1664-1665 рр. - 20% жителів), Марселі та деяких містах Провансу (1720-1722 рр. - 100 тис. осіб) та Москві (1771-1772 рр. - близько 57 тис. осіб);
наприкінці ХІХ ст. в Азії розпочалася третя пандемія (понад 12 млн осіб);
у ХХ ст. епідемії в Індії (понад 12,5 тис. жертв).

Така висока смертність у Середньовіччі пояснюється відсутністю правильного лікування (вирізування та припікання чумних бубонів) та недотриманням карантинних заходів. Існують також дані про використання інфікованого чумою матеріалу як біологічної зброї.

Чума сьогодні

Нині у світі щорічно реєструються близько 2,5 тис. хворих.

За даними ВООЗ, з 1989 по 2004 рік було зафіксовано близько 40 тис. випадків у 24 країнах, летальність – близько 7%. У Росії її з 1979 р. був випадків захворювання, проте біля природних осередків ризик зараження присутній понад 20 тис. людина. Ситуація ускладнюється щорічним виявленням хворих у сусідніх державах (Монголія, Казахстан, Китай).

Чуму лікують антибіотиками (вперше це вдалося в 1947 році за допомогою стрептоміцину, розробленого НДІ епідеміології та гігієни Червоної Армії), сульфаніламідами та протичумною сироваткою. Хворого та контактували з ним людей ізолюють (особливо при легеневій формі).

Для профілактики застосовується контроль над гризунами та створення протичумних установ в ендемічних місцевостях. Існує також вакцина, що знижує тяжкість захворювання, але не захищає на 100%.

Бубонна чума забрала життя 60 мільйонів людей. При цьому в деяких регіонах кількість померлих сягала двох третин населення. Через непередбачуваність хвороби, а також неможливість на той момент її вилікувати серед людей стали процвітати релігійні ідеї. Повсякденністю стала віра у вищі сили. Водночас почалися переслідування так званих «отруєнь», «відьом», «чаклунів», які, на думку релігійних фанатиків, наслали епідемію на людей.

Цей період залишився в історії як час нетерплячих людей, яких вразив страх, ненависть, недовіра та численні забобони. Насправді ж спалаху бубонної чуми, звичайно, є наукове пояснення.

Міф про виникнення бубонної чуми

Коли історики шукали шляхів проникнення хвороби до Європи, вони зупинилися на думці, що з'явилася чума в Татарстані. Точніше її принесли татари.

У 1348 кримські татари на чолі з ханом Джанибеком під час осадження генуезької фортеці Кафи (Феодосія) закидали туди трупи людей, які раніше померли від чуми. Після звільнення європейці почали залишати місто, розносячи хворобу по всій Європі.

Але так звана "чума в Татарстані" виявилася не більше ніж домислом людей, які не знають, чим пояснити раптовий і смертельний спалах "чорної смерті".

Теорія зазнала поразки, оскільки стало відомо, що пандемія не передається між людьми. Нею могли заразитися від дрібних гризунів чи комах.

Така «загальна» теорія існувала досить тривалий час і містила безліч загадок. Насправді епідемія чуми 14 століття, як з'ясувалося пізніше, почалася з кількох причин.

Природні причини пандемії

Крім різкої зміни клімату в Євразії, спалаху бубонної чуми передувало ще кілька екологічних факторів. Серед них:

глобальна посуха в Китаї, за якою стався масовий голод;
у провінції Хенань масова навала сарани;
у Пекіні тривалий час панували дощі та урагани.

Як і "Юстиніанова чума", як називають першу в історії пандемію, "чорна смерть" наздогнала людей після масових стихійних лих. Вона навіть пішла тим самим шляхом, що й попередниця.

Зниження імунітету людей, спровоковане екологічним фактором, призвело до масової захворюваності. Катастрофа досягла таких масштабів, що главам церков доводилося відкривати кімнати для хворого населення.

Чума в Середньовіччі мала також соціально-економічні передумови.

Соціально-економічні причини бубонної чуми

Природні фактори не могли спровокувати такий серйозний спалах епідемії самостійно. Вони були підкріплені такими соціально-економічними передумовами:

військові дії у Франції, Іспанії, Італії;
панування монголо-татарського ярма над частиною Східної Європи;
посилена торгівля;
бідність, що стрімко розвивається;
надто висока щільність населення.

Ще одним важливим фактором, що спровокував нашестя чуми, стало переконання, яке мало на увазі, що здорові віруючі люди повинні митися якомога рідше. За словами святих того часу, споглядання власного голого тіла вводить людину в спокусу. Деякі послідовники церкви настільки переймалися цією думкою, що не занурювалися у воду жодного разу за все свідоме життя.

Європа у 14 столітті не вважалася чистою державою. Населення не стежило за утилізацією сміття. Відходи викидали прямо з вікон, помої та вміст нічних горщиків виливали на дорогу, туди ж стікала кров худоби. Це все пізніше потрапляло до річки, з якої люди брали воду для приготування їжі та навіть для пиття.

Як і "Юстиніанова чума", "чорна смерть" була спровокована великою кількістю гризунів, які жили у тісному контакті з людьми. У літературі на той час можна знайти безліч записів, присвячених тому, що робити у разі укусу тварин. Як відомо, щури та бабаки – переносники хвороби, тому люди панічно боялися навіть одного виду. У прагненні подолати гризунів багато хто забував про все, включаючи свою сім'ю.

Як все починалося

Точкою зародження хвороби стала пустеля Гобі. Де знаходиться місце, яке було безпосереднім осередком, невідомо. Передбачається, що татари, які жили неподалік, оголошували полювання на бабаків, які є переносниками чуми. Високо цінувалися м'ясо та хутро цих тварин. У таких умовах зараження було неминучим.

Багато гризунів через посуху та інші негативні погодні умови залишили свої притулки та перемістилися ближче до людей, де можна було знайти більше їжі.

Провінція Хебей у Китаї постраждала насамперед. Там загинуло щонайменше 90 % населення. Це ще одна причина, яка породила думку, що виникнення чуми спровокували татари. Вони по відомому Шовковому шляху могли вести хворобу за собою.

Потім чума досягла Індії, після чого перемістилася до Європи. Дивно, але лише в одному джерелі на той час згадується справжній характер хвороби. Вважається, що людей вразила бубонна форма чуми.

У країнах, яких не торкнулася пандемія, в середні віки піднімалася справжня паніка. Глави держав відправляли гінців за інформацією щодо хвороби та змушували фахівців винаходити ліки від неї. Населення деяких держав, залишаючись у невіданні, охоче вірили чуткам про те, що на заражених землях йде дощ зі змій, дме вогняний вітер і з неба падають кислотні кулі.

Сучасна характеристика бубонної чуми

Низькі температури, довге перебування поза тілом господаря, розморожування не можуть знищити збудника "чорної смерті". Натомість проти нього ефективний сонячний вплив та висихання.

Симптоми чуми у людини

Бубонна чума починає розвиватися з моменту укусу зараженою блохою. Бактерії потрапляють у лімфатичні вузли та починають свою життєдіяльність. Раптом людину долає озноб, у неї підвищується температура тіла, головний біль стає нестерпним, а риси обличчя – невпізнанними, під очима з'являються чорні плями. На другу добу після зараження виникає і сам бубон. Так називають збільшений у розмірах лімфатичний вузол.

Людину, заражену чумою, можна впізнати відразу. "Чорна смерть" - хвороба, що змінює обличчя та тіло до невпізнання. Пухирі стають помітними вже другого дня, а загальний стан пацієнта не можна назвати адекватним.

Симптоми чуми у людини Середньовіччя, напрочуд, відрізняються від ознак хвороби сучасного пацієнта.

Клінічна картина бубонної чуми Середньовіччя

"Чорна смерть" - хвороба, яку в Середні віки впізнавали за такими ознаками:

сильна лихоманка, озноб;
агресивність;
безперервне відчуття страху;
сильні болючі відчуття в грудях;
задишка;
кашель із кров'яними виділеннями;
кров та продукти життєдіяльності ставали чорного кольору;
мовою можна було помітити темний наліт;
виразки і бубони, що виникають на тілі, випромінювали неприємний запах;
помутніння свідомості.

Ці симптоми розглядалися як ознака швидкої та неминучої смерті. Якщо людина отримувала такий вирок, вона вже знала, що часу їй залишилося зовсім мало. Ніхто не намагався боротися з такими симптомами, вони вважалися волею Бога та церкви.

Лікування бубонної чуми в Середньовіччі

Середньовічна медицина була далекою від ідеалу. Лікар, який приходив оглянути пацієнта, більше уваги приділяв розмовам про те, чи сповідався він, аніж безпосередньо лікуванню. Це було з релігійним божевіллям населення. Порятунок душі вважалося набагато важливішим завданням, ніж лікування тіла. Відповідно, хірургічне втручання мало практикувалося.

Методи лікування чуми зводилися до наступного:

розрізання пухлин та припікання їх розпеченим залізом;
використання протиотрут;
докладання до бубонів шкіри плазунів;
витягування хвороби з допомогою магнітів.

При цьому середньовічна медицина все ж таки не була безнадійною. Деякі лікарі того часу радили хворим дотримуватися гарного харчування і чекати, поки організм самостійно впорається із чумою. Це найбільш адекватна теорія лікування. Звичайно, в умовах того часу випадки одужання були поодинокими, але все ж таки вони мали місце.

За лікування хвороби бралися лише посередні лікарі чи молоді люди, які бажають здобути популярність вкрай ризикованим шляхом. Вони носили маску, яка була схожа на пташину голову з яскраво вираженою дзьобом. Однак такий захист рятував далеко не всіх, тому багато лікарів гинули слідом за своїми пацієнтами.

Влада держав радила людям дотримуватися таких методів боротьби з епідемією:

Втеча на велику відстань. При цьому треба було подолати якнайбільше кілометрів дуже швидко. Залишатися на безпечній від хвороби відстані необхідно було якнайдовше.
Через заражені місця гнати стада коней. Вважалося, що дихання цих тварин очищує повітря. З цією ж метою радили пускати до будинків різних комах. У кімнату, де нещодавно від чуми померла людина, ставили блюдце з молоком, оскільки вважалося, що воно поглинає хворобу. Також користувалися популярністю такі методи, як розведення в будинку павуків та спалювання великої кількості багать поряд із житловим приміщенням.
Робити все потрібне, щоб перебити запах чуми. Вважалося, що й людина відчуває вони, що виходить від заражених людей, він досить захищений. Саме тому багато хто носив із собою букети квітів.

Також лікарі радили не спати після світанку, не вступати в інтимний зв'язок і не думати про епідемію та смерть. У наші дні такий підхід здається божевіллям, але в Середньовіччі люди знаходили в ньому втіху.

Звісно, важливим чинником, що впливає життя під час епідемії, була релігія.

Релігія під час епідемії бубонної чуми

"Чорна смерть" – хвороба, яка лякала людей своєю невідомістю. Тому на цьому фоні виникали різні релігійні вірування:

Чума – це покарання за звичайні людські гріхи, непослух, погане ставлення до близьких людей, прагнення піддатися спокусам.
Чума виникла внаслідок нехтування вірою.
Епідемія почалася через те, що в моду увійшли черевики з гострими шкарпетками, що дуже розлютило Бога.

Священики, які були зобов'язані вислухати сповідь людей, що вмирають, часто заражалися і гинули. Тому нерідко міста залишалися без служителів церкви, бо боялися за своє життя.

На тлі обстановки, що розпалилася, з'являлися різні угруповання або секти, кожна з яких по-своєму пояснювала причину епідемії. Крім того, серед населення були поширені різноманітні забобони, які вважалися чистою правдою.

Забобони під час епідемії бубонної чуми

У будь-якій, навіть незначній події, під час епідемії люди бачили своєрідні знаки долі. Деякі забобони були дуже дивними:

Якщо повністю оголена жінка переорюватиме землю навколо будинку, а решта членів сім'ї в цей час перебуватиме в приміщенні, чума залишить навколишні місця.
Якщо виготовити опудало, що символізує чуму і спалити його, хвороба відступить.
Щоб хвороба не атакувала, потрібно носити із собою срібло чи ртуть.

Безліч легенд складалося навколо образу чуми. У них справді вірили люди. Вони боялися зайвий раз відчинити двері свого будинку, щоб не впустити всередину чумний дух. Навіть рідні люди лаялися між собою, кожен прагнув врятувати себе і тільки себе.

Ситуація у суспільстві

Пригнічені та налякані люди згодом дійшли висновку, що чуму поширюють так звані ізгої, які бажають смерті всьому населенню. Почалися переслідування підозрюваних. Їх силоміць тягли в лазарет. Багато людей, яких визнали підозрюваними, вчиняли суїцид. Епідемія самогубств вразила Європу. Проблема досягла таких масштабів, що влада погрожувала тим, хто накладе на себе руки, виставити їхні трупи на загальний огляд.

Оскільки багато людей були впевнені, що жити їм залишилося зовсім небагато, вони пускалися на всі тяжкі: захоплювалися алкоголем, шукали розваг з жінками легкої поведінки. Такий спосіб життя ще більше посилював епідемію.

Пандемія досягла таких масштабів, що трупи вивозили ночами, скидаючи їх у спеціальні ями та зариваючи.

Іноді траплялося, що хворі на чуму спеціально з'являлися в суспільстві, прагнучи заразити якомога більше недругів. Також це було з тим, що вважалося, ніби чума відступить, якщо передати її іншому.

В атмосфері того часу будь-яка людина, яка за якоюсь ознакою виділялася з натовпу, могла вважатися отруйником.

Наслідки "чорної смерті"

"Чорна смерть" призвела до значних наслідків у всіх сферах життя. Найбільш значущі їх:

Значно змінилося співвідношення груп крові.
Нестабільність у сфері життя.
Спустіло багато сіл.
Було започатковано феодальним відносинам. Багато людей, у майстернях яких працювали їхні сини, змушені були брати працювати майстрів із боку.
Оскільки роботи у сфері виробництва не вистачало чоловічих трудових ресурсів, цей вид діяльності почали освоювати жінки.
Медицина перейшла новий етап розвитку. Стали вивчатися всілякі захворювання та винаходити ліки від них.
Прислуга і нижчі верстви населення через нестачу людей стали вимагати собі кращого становища. Багато неспроможних людей виявились спадкоємцями багатих померлих родичів.
Були зроблені спроби механізувати виробництво.
Значно впали ціни на житло та оренду.
У величезних темпах зростала самосвідомість населення, яке не бажає сліпо підкорятися уряду. Це вилилося в різні бунти та революції.
Значно ослаб вплив церкви на населення. Люди побачили безпорадність священиків у боротьбі з чумою, перестали їм довіряти. Знову узвичаїлися ритуали і повір'я, раніше заборонені церквою. Почалося століття «відьом» і «чаклунів». Кількість священиків значно зменшилася. На такі посади часто приймали неосвічених та невідповідних за віком людей. Багато хто не розуміли, через що смерть забирає не лише злочинців, а й добрих, добрих людей. У зв'язку з цим Європа засумнівалася у могутності Бога.
Після такої масштабної пандемії чума остаточно не залишила населення. Періодично у різних містах спалахували епідемії, забираючи із собою життя людей.

Сьогодні багато дослідників сумніваються, що друга пандемія протікала саме у формі бубонної чуми.

Думки щодо другої пандемії

Існують сумніви, що "чорна смерть" - це синонім періоду процвітання бубонної чуми. Цьому є пояснення:

У хворих на чуму рідко відзначалися такі симптоми, як підвищена температура тіла та запалення горла. Однак сучасні вчені відзначають, що в оповіданнях того часу є безліч помилок. Більше того, деякі твори є художніми та суперечать не лише іншим оповіданням, а й самі собі.
Третя пандемія змогла вразити лише 3% населення, тоді як "чорна смерть" викосила щонайменше третину Європи. Але цьому також є пояснення. Під час другої пандемії спостерігалася моторошна антисанітарія, що завдає більше проблем, ніж хвороба.
Бубони, що виникають при поразці людини, розташовувалися під пахвами і області шиї. Логічно було б, якби вони виникали на ногах, бо саме туди найпростіше потрапити блоху. Однак і цей факт не є бездоганним. Виявляється, поряд з щурою бліхою розповсюджувачем чуми є людська воша. А таких комах у Середньовіччі було багато.
Зазвичай епідемії передує масова загибель щурів. Такого явища не спостерігалося у Середньовіччі. Цей факт також можна оскаржити з огляду на присутність людських вошей.
Блоха, яка є носієм захворювання, найкраще почувається в теплому і вологому кліматі. Пандемія процвітала й у найхолодніші зими.
Швидкість поширення епідемії була рекордною.

В результаті проведених досліджень було з'ясовано, що геном сучасних штамів чуми ідентичний хворобі Середньовіччя, що доводить, що саме бубонна форма патології стала "чорною смертю" для людей того часу. Тому будь-які інші думки автоматично переміщені до категорії неправильних. Але детальніше вивчення питання все ще продовжується.