Profesionist autonom de stat

Instituție de învățământ din regiunea Saratov

„Colegiul medical de bază regional din Saratov”

Lucrări de curs

Rolul paramedicului în pregătirea pacienților pentru examinări cu raze X

Specialitatea: Medicina generala

Calificare: paramedic

Student:

Malkina Regina Vladimirovna

supraveghetor:

Evstifeeva Tatyana Nikolaevna

Introducere……………………………………………………………………………… 3

Capitolul 1. Istoria dezvoltării radiologiei ca știință………… 6

1.1. Radiologia în Rusia……………………………………….. 8

1.2. Metode de cercetare cu raze X…………………….. 9

Capitolul 2. Pregătirea pacientului pentru metode cu raze X

cercetare………………………………………………………………….. 17

Concluzie………………………………………………………………. 21

Lista referințelor………………………………………………………... 22

Aplicații………………………………………………………………………………… 23

Introducere

Astăzi, diagnosticul cu raze X primește noi dezvoltări. Folosind secole de experiență în tehnicile tradiționale de radiologie și înarmată cu noile tehnologii digitale, radiologia continuă să conducă în domeniul medicinei de diagnostic.

Radiografia este o modalitate testată în timp și în același timp complet modernă de examinare a organelor interne ale unui pacient cu un grad ridicat de conținut informațional. Radiografia poate fi principala sau una dintre metodele de examinare a unui pacient pentru a stabili un diagnostic corect sau a identifica stadiile inițiale ale anumitor boli care apar fără simptome.

Principalele avantaje ale examinării cu raze X sunt accesibilitatea metodei și simplitatea acesteia. Într-adevăr, în lumea modernă există multe instituții în care poți face radiografii. Acest lucru în principal nu necesită nicio pregătire specială, este ieftin și sunt disponibile imaginile, cu care puteți consulta mai mulți medici din diferite instituții.

Dezavantajele razelor X includ obținerea unei imagini statice, expunerea la radiații, iar în unele cazuri este necesară administrarea de contrast. Calitatea imaginilor uneori, în special cu echipamente învechite, nu atinge în mod eficient scopul cercetării. De aceea, este recomandat să căutați o instituție în care să puteți efectua radiografii digitale, care astăzi este cea mai modernă metodă de cercetare și prezintă cel mai înalt grad de conținut informațional.

Dacă, din cauza deficiențelor indicate ale radiografiei, o potențială patologie nu este identificată în mod fiabil, pot fi prescrise studii suplimentare care pot vizualiza funcționarea organului în dinamică.

Metodele cu raze X pentru studierea corpului uman sunt una dintre cele mai populare metode de cercetare și sunt folosite pentru a studia structura și funcția majorității organelor și sistemelor corpului nostru. În ciuda faptului că disponibilitatea metodelor moderne de tomografie computerizată crește în fiecare an, radiografia tradițională este încă la mare căutare.

Astăzi este greu de imaginat că medicina folosește această metodă de puțin peste o sută de ani. Medicii de astăzi, „răsfățați” de CT (tomografie computerizată) și RMN (imagini prin rezonanță magnetică), le este greu chiar să-și imagineze că este posibil să lucreze cu un pacient fără posibilitatea de a „privi în interiorul” unui corp uman viu.

Cu toate acestea, istoria metodei datează cu adevărat din 1895, când Wilhelm Conrad Roentgen a descoperit pentru prima dată întunecarea unei plăci fotografice sub influența razelor X. În experimente ulterioare cu diverse obiecte, a reușit să obțină o imagine a scheletului osos al mâinii pe o placă fotografică.

Această imagine, și apoi metoda, a devenit prima metodă de imagistică medicală din lume. Gândiți-vă: înainte de aceasta era imposibil să obțineți imagini ale organelor și țesuturilor intravital, fără o autopsie (neinvaziv). Noua metodă a devenit o descoperire uriașă în medicină și s-a răspândit instantaneu în întreaga lume. În Rusia, prima radiografie a fost făcută în 1896.

În prezent, radiografia rămâne principala metodă de diagnosticare a leziunilor sistemului osteoarticular. În plus, radiografia este utilizată în studiile plămânilor, tractului gastrointestinal, rinichilor etc.

Scop Această lucrare este de a arăta rolul paramedicului în pregătirea pacientului pentru metodele de examinare cu raze X.

Sarcină a acestei lucrări: Dezvăluie istoria radiologiei, apariția ei în Rusia, vorbește despre metodele de cercetare radiologică în sine și despre caracteristicile pregătirii pentru unii dintre ei.

Capitolul 1.

Radiologia, fără de care este imposibil să ne imaginăm medicina modernă, a apărut datorită descoperirii fizicianului german W.K. Radiații care pătrund cu raze X. Această industrie, ca nimeni alta, a adus o contribuție neprețuită la dezvoltarea diagnosticului medical.

În 1894, fizicianul german V. K. Roentgen (1845 - 1923) a început studii experimentale ale descărcărilor electrice în tuburile vidate din sticlă. Sub influența acestor descărcări în condiții de aer foarte rarefiat se formează raze, cunoscute sub numele de raze catodice.

În timp ce le studia, Roentgen a descoperit accidental strălucirea în întuneric a unui ecran fluorescent (carton acoperit cu dioxid de sulf de bariu platină) sub influența radiației catodice emanate de un tub vid. Pentru a preveni ca cristalele de oxid de bariu platină să fie expuse la lumina vizibilă care emană din tubul pornit, omul de știință l-a înfășurat în hârtie neagră.

Strălucirea a continuat ca atunci când omul de știință a mutat ecranul la aproape doi metri de tub, deoarece se presupunea că razele catodice au pătruns doar câțiva centimetri de aer. Roentgen a concluzionat că fie a reușit să obțină raze catodice cu abilități unice, fie a descoperit acțiunea razelor necunoscute.

Timp de aproximativ două luni, omul de știință a studiat noi raze, pe care le-a numit raze X. În procesul de studiu a interacțiunii razelor cu obiecte de diferite densități, pe care Roentgen le-a plasat de-a lungul cursului radiației, el a descoperit capacitatea de penetrare a acestei radiații. Gradul său depindea de densitatea obiectelor și se manifesta în intensitatea ecranului fluorescent. Această strălucire fie s-a slăbit, fie s-a intensificat și nu a fost observată deloc atunci când placa de plumb a fost înlocuită.

În cele din urmă, omul de știință și-a plasat propria mână de-a lungul traseului razelor și a văzut pe ecran o imagine strălucitoare a oaselor mâinii pe fundalul unei imagini mai slabe a țesuturilor sale moi. Pentru a capta imagini în umbră ale obiectelor, Roentgen a înlocuit ecranul cu o placă fotografică. În special, a primit o imagine a propriei mâini pe o placă fotografică, pe care a iradiat-o timp de 20 de minute.

Roentgen a studiat razele X din noiembrie 1895 până în martie 1897. În acest timp, omul de știință a publicat trei articole cu o descriere cuprinzătoare a proprietăților razelor X. Primul articol, „Despre un nou tip de raze”, a apărut în jurnalul Societății Fizico-medicale din Würzburg la 28 decembrie 1895.

Astfel, au fost înregistrate modificări ale plăcii fotografice sub influența razelor X, care au marcat începutul dezvoltării viitoarei radiografii.

Trebuie remarcat faptul că mulți cercetători au studiat razele catodice înainte de V. Roentgen. În 1890, o imagine cu raze X a obiectelor de laborator a fost obținută accidental într-unul dintre laboratoarele americane. Există informații că Nikola Tesla a studiat bremsstrahlung și a înregistrat rezultatele acestei cercetări în înregistrările sale din jurnal în 1887. În 1892, G. Hertz și studentul său F. Lenard, precum și dezvoltatorul tubului catodic, W. Crookes, au remarcat în experimentele lor efectul radiației catodice asupra înnegririi plăcilor fotografice.

Dar toți acești cercetători nu au acordat o importanță serioasă noilor raze, nu le-au studiat în continuare și nu și-au publicat observațiile. Prin urmare, descoperirea razelor X de către V. Roentgen poate fi considerată independentă.

Meritul lui Roentgen constă și în faptul că a înțeles imediat importanța și semnificația razelor pe care le-a descoperit, a dezvoltat o metodă de producere a acestora și a creat designul unui tub de raze X cu un catod de aluminiu și un anod de platină pentru a produce X intens. -radiatii cu raze.

Pentru această descoperire din 1901, V. Roentgen a primit Premiul Nobel pentru Fizică, primul din această categorie.

Descoperirea revoluționară a razelor X a revoluționat diagnosticul. Primele aparate cu raze X au fost create în Europa deja în 1896. În același an, compania KODAK a deschis producția primelor filme cu raze X.

Din 1912, a început o perioadă de dezvoltare rapidă a diagnosticului cu raze X în întreaga lume, iar radiologia a început să ocupe un loc important în practica medicală.

Radiologie în Rusia.

Prima fotografie cu raze X din Rusia a fost făcută în 1896. În același an, la inițiativa savantului rus A.F. Ioffe, un student al lui V. Roentgen, a fost introdus pentru prima dată denumirea de „raze X”.

În 1918, în Rusia s-a deschis prima clinică specializată de radiologie din lume, unde radiografia a fost folosită pentru a diagnostica un număr tot mai mare de boli, în special cele pulmonare.

În 1921, la Petrograd a început să funcționeze primul cabinet de radiografie și stomatologie din Rusia. În URSS, guvernul alocă fondurile necesare pentru dezvoltarea producției de echipamente cu raze X, care ajunge la nivel mondial în calitate. În 1934 a fost creat primul tomograf domestic, iar în 1935, primul fluorograf.

„Fără istoria subiectului nu există nicio teorie a subiectului” (N. G. Chernyshevsky). Istoria este scrisă nu numai în scopuri educaționale. Dezvăluind modelele de dezvoltare a radiologiei cu raze X în trecut, obținem oportunitatea de a construi mai bine, mai corect, mai încrezător și mai activ viitorul acestei științe.

Metode de cercetare cu raze X

Toate numeroasele tehnici de examinare cu raze X sunt împărțite în generale și speciale.

Tehnicile generale includ cele concepute pentru a studia orice zonă anatomică și efectuate pe aparate cu raze X de uz general (fluoroscopie și radiografie).

Cele generale includ o serie de tehnici în care este posibilă studierea oricăror zone anatomice, dar necesită fie echipamente speciale (fluorografie, radiografie cu mărire directă a imaginii), fie dispozitive suplimentare pentru aparatele convenționale cu raze X (tomografie, electroradiografie). Uneori, aceste metode sunt numite și private.

Tehnicile speciale le includ pe cele care vă permit să obțineți imagini folosind instalații speciale concepute pentru a studia anumite organe și zone (mamografie, ortopantomografie). Tehnicile speciale includ și un grup mare de studii de contrast cu raze X, în care imaginile sunt obținute folosind contrast artificial (bronhografie, angiografie, urografie excretorie etc.).

Metode generale de examinare cu raze X

Raze X- o tehnică de cercetare în care se obține o imagine a unui obiect pe un ecran luminos (fluorescent) în timp real. Unele substanțe fluoresc intens atunci când sunt expuse la raze X. Această fluorescență este utilizată în diagnosticarea cu raze X folosind ecrane din carton acoperite cu o substanță fluorescentă.

Radiografie este o tehnică de examinare cu raze X care produce o imagine statică a unui obiect înregistrat pe un mediu de stocare. Astfel de medii pot fi film cu raze X, film fotografic, detector digital etc. Imaginile cu raze X pot fi folosite pentru a obține o imagine a oricărei zone anatomice. Imaginile întregii zone anatomice (cap, piept, abdomen) se numesc privire de ansamblu. Imaginile care arată o mică parte din zona anatomică care prezintă cel mai mult interes pentru medic se numesc imagini vizate.

Fluorografie- fotografiarea unei imagini cu raze X de pe un ecran fluorescent pe film fotografic de diferite formate. Această imagine este întotdeauna redusă.

Electroradiografia este o tehnică în care o imagine de diagnostic este obținută nu pe film cu raze X, ci pe suprafața unei plăci cu seleniu și transferată pe hârtie. În locul unei casete de film se folosește o placă încărcată uniform cu electricitate statică și, în funcție de cantitățile diferite de radiații ionizante care lovesc diferite puncte de pe suprafața sa, este descărcată diferit. Pe suprafața plăcii este pulverizată pulbere fină de carbon, care, conform legilor atracției electrostatice, este distribuită neuniform pe suprafața plăcii. Pe placă se pune o foaie de hârtie de scris, iar imaginea este transferată pe hârtie ca urmare a aderenței pulberii de carbon. Placa cu seleniu, spre deosebire de film, poate fi folosită în mod repetat. Tehnica este rapidă, economică și nu necesită o cameră întunecată. În plus, plăcile de seleniu în stare neîncărcată sunt indiferente la efectele radiațiilor ionizante și pot fi utilizate atunci când se lucrează în condiții de radiație de fond crescută (filmul cu raze X va deveni inutilizabil în aceste condiții).

Metode speciale de examinare cu raze X.

Mamografie- Examinarea cu raze X a sânului. Se efectuează pentru a studia structura glandei mamare atunci când sunt detectate bulgări în ea, precum și în scopuri preventive.

Tehnici care folosesc contrast artificial:

Pneumotorax diagnostic- Examinarea cu raze X a organelor respiratorii după introducerea gazului în cavitatea pleurală. Se efectuează pentru a clarifica localizarea formațiunilor patologice situate la limita plămânului cu organele învecinate. Odată cu apariția metodei CT, este rar folosită.

Pneumomediastinografie- Examinarea cu raze X a mediastinului după introducerea gazului în țesutul acestuia. Se efectuează pentru a clarifica localizarea formațiunilor patologice (tumori, chisturi) identificate în imagini și răspândirea lor la organele învecinate. Odată cu apariția metodei CT, practic nu este folosită.

Pneumoperitoneu diagnostic- Examinarea cu raze X a diafragmei și organelor cavității abdominale după introducerea gazului în cavitatea peritoneală. Se efectuează pentru a clarifica localizarea formațiunilor patologice identificate pe fotografii pe fundalul diafragmei.

Pneumoretroperitoneu- o tehnică de examinare cu raze X a organelor situate în țesutul retroperitoneal prin introducerea de gaz în țesutul retroperitoneal pentru a vizualiza mai bine contururile acestora. Odată cu introducerea ultrasunetelor, CT și RMN în practica clinică, acestea practic nu sunt utilizate.

Pneumoren- Examinarea cu raze X a rinichiului și a glandei suprarenale adiacente după injectarea de gaz în țesutul perinefric. Momentan executat extrem de rar.

Pneumopielografie- examinarea sistemului cavității renale după umplerea acestuia cu gaz printr-un cateter ureteral. Utilizat în prezent în principal în spitalele specializate pentru identificarea tumorilor intrapelvine.

Pneumomielografie- Examinarea cu raze X a spațiului subarahnoidian al măduvei spinării după contrastul cu gaz. Este utilizat pentru a diagnostica procesele patologice din zona canalului spinal care provoacă o îngustare a lumenului acestuia (hernie de discuri intervertebrale, tumori). Folosit rar.

Pneumoencefalografie- Examinarea cu raze X a spațiilor lichidului cefalorahidian ale creierului după contrastarea lor cu gaz. De la introducerea lor în practica clinică, CT și RMN sunt rareori efectuate.

Pneumoartrografie- Examinarea cu raze X a articulațiilor mari după ce a fost introdus gaz în cavitatea lor. Vă permite să studiați cavitatea articulară, să identificați corpurile intra-articulare din ea și să detectați semne de deteriorare a meniscurilor articulației genunchiului. Uneori este completat prin injectare în cavitatea articulară

RKS solubil în apă. Este destul de utilizat pe scară largă în instituțiile medicale când este imposibil de efectuat RMN.

Bronhografie- o tehnică de examinare cu raze X a bronhiilor după contrastul artificial al bronhiilor. Vă permite să identificați diferite modificări patologice ale bronhiilor. Folosit pe scară largă în instituțiile medicale când CT nu este disponibil.

Pleurografie- Examinarea cu raze X a cavitatii pleurale dupa ce aceasta a fost umpluta partial cu un agent de contrast pentru a clarifica forma si marimea encistatiilor pleurale.

Sinografie- Examinarea cu raze X a sinusurilor paranazale după umplerea lor cu RCS. Este utilizat atunci când apar dificultăți în interpretarea cauzei umbririi sinusurilor pe radiografii.

Dacriocistografie- Examinarea cu raze X a canalelor lacrimale după umplerea lor cu RCS. Este folosit pentru studierea stării morfologice a sacului lacrimal și a permeabilității canalului nazolacrimal.

Sialografie- Examinarea cu raze X a canalelor glandelor salivare după ce acestea sunt umplute cu RCS. Folosit pentru a evalua starea canalelor glandelor salivare.

Radiografia esofagului, stomacului și duodenului- se efectuează după ce sunt umplute treptat cu o suspensie de sulfat de bariu și, dacă este necesar, cu aer. Include în mod necesar fluoroscopia polipozițională și efectuarea de sondaje și radiografii țintite. Utilizat pe scară largă în instituțiile medicale pentru a identifica diferite boli ale esofagului, stomacului și duodenului (modificări inflamatorii și distructive, tumori etc.) (vezi Fig. 2.14).

Enterografie- Examinarea cu raze X a intestinului subțire după umplerea anselor acestuia cu o suspensie de sulfat de bariu. Vă permite să obțineți informații despre starea morfologică și funcțională a intestinului subțire (vezi Fig. 2.15).

Irrigoscopie- Examinarea cu raze X a colonului după contrastarea retrogradă a lumenului acestuia cu o suspensie de sulfat de bariu și aer. Utilizat pe scară largă pentru diagnosticul multor boli ale colonului (tumori, colită cronică etc.) (vezi Fig. 2.16).

Colecistografie- Examinarea cu raze X a vezicii biliare după acumularea unui agent de contrast în ea, luată pe cale orală și excretată cu bilă.

Colegrafie excretorie- Examinarea cu raze X a căilor biliare, în contrast cu medicamentele care conțin iod administrate intravenos și excretate în bilă.

Colangiografie- Examinarea cu raze X a căilor biliare după introducerea RCS în lumenul acestora. Folosit pe scară largă pentru a clarifica starea morfologică a căilor biliare și pentru a identifica pietrele din ele. Se poate efectua in timpul interventiei chirurgicale (colangiografie intraoperatorie) si in perioada postoperatorie (prin tub de drenaj).

Colangiopancreaticografie retrogradă- Examinarea cu raze X a căilor biliare și a canalului pancreatic după introducerea unui agent de contrast în lumenul lor sub co-urografia excretoră cu raze X - Examinarea cu raze X a organelor urinare după administrarea intravenoasă a RCS și excreția acestuia de către rinichi. O tehnică de cercetare utilizată pe scară largă care vă permite să studiați starea morfologică și funcțională a rinichilor, ureterelor și vezicii urinare.

Ureteropielografie retrogradă- Examinarea cu raze X a ureterelor si a sistemelor cavitatii renale dupa umplerea lor cu RCS printr-un cateter ureteral. În comparație cu urografia excretorie, vă permite să obțineți informații mai complete despre starea tractului urinar ca urmare a umplerii lor mai bune cu un agent de contrast administrat sub presiune scăzută. Folosit pe scară largă în secțiile de urologie specializate.

Cistografie- Examinarea cu raze X a vezicii urinare umplute cu RCS.

Uretrografie- Examinarea cu raze X a uretrei după umplerea acesteia cu RCS. Vă permite să obțineți informații despre permeabilitatea și starea morfologică a uretrei, identificarea leziunilor acesteia, stricturi etc. Este utilizat în secțiile de urologie specializate.

Histerosalpingografie- Examinarea cu raze X a uterului și trompelor uterine după umplerea lumenului acestora cu RCS. Folosit pe scară largă în principal pentru a evalua permeabilitatea tubară.

Mielografie pozitivă- Examinarea cu raze X a spațiilor subarahnoidiene ale măduvei spinării după introducerea RCS solubilă în apă. Odată cu apariția RMN, este rar utilizat.

Aortografie- Examinarea cu raze X a aortei după introducerea RCS în lumenul acesteia.

Arteriografie- Examinarea cu raze X a arterelor folosind RCS introdus în lumenul acestora, răspândindu-se prin fluxul sanguin. Unele tehnici de arteriografie privată (angiografia coronariană, angiografia carotidiană), deși foarte informative, sunt în același timp complexe din punct de vedere tehnic și nesigure pentru pacient și, prin urmare, sunt utilizate numai în secțiile specializate.

Cardiografie- Examinarea cu raze X a cavităților inimii după introducerea RCS în ele. În prezent, are o utilizare limitată în spitalele specializate în chirurgie cardiacă.

Angiopulmonografie- Examinarea cu raze X a arterei pulmonare și a ramurilor acesteia după introducerea RCS în acestea. În ciuda conținutului ridicat de informații, acesta este nesigur pentru pacient și, prin urmare, în ultimii ani, s-a acordat preferință angiografiei tomografice computerizate.

Flebografie- Examinarea cu raze X a venelor după introducerea RCS în lumenul acestora.

Limfografie- Examinarea cu raze X a tractului limfatic după injectarea RCS în patul limfatic.

Fistulografie- Examinarea cu raze X a tracturilor fistulelor după umplerea lor cu RCS.

Vulnerografie- Examinarea cu raze X a canalului plăgii după umplerea acestuia cu RCS. Este mai des folosit pentru rănile abdominale oarbe, atunci când alte metode de cercetare nu permit să se determine dacă rana este penetrantă sau nepenetrantă.

Cistografie- examinarea cu raze X de contrast a chisturilor diferitelor organe pentru a clarifica forma și dimensiunea chistului, localizarea sa topografică și starea suprafeței interne.

Ductografie- examinarea cu raze X de contrast a canalelor de lapte. Vă permite să evaluați starea morfologică a canalelor și să identificați mici tumori mamare cu creștere intraductală, care nu se pot distinge pe mamografii.

Capitolul 2.

Reguli generale pentru pregătirea pacientului:

1.Pregătirea psihologică. Pacientul trebuie să înțeleagă importanța studiului viitor și trebuie să aibă încredere în siguranța studiului viitor.

2. Înainte de efectuarea studiului, trebuie avut grijă ca organul să fie mai accesibil în timpul studiului. Înainte de examinările endoscopice, este necesar să se golească organul examinat de conținutul său. Organele sistemului digestiv sunt examinate pe stomacul gol: în ziua examinării nu puteți bea, mânca, nu puteți lua medicamente, nu vă spălați pe dinți sau nu puteți fuma. În ajunul viitorului studiu este permisă o cină ușoară, cel târziu la ora 19.00. Înainte de examinarea intestinelor, se prescrie o dietă fără zgură (nr. 4) timp de 3 zile, medicamente pentru reducerea formării de gaze (cărbune activat) și îmbunătățirea digestiei (preparate enzimatice), laxative; clisme în ajunul studiului. Dacă este prescris în mod specific de către un medic, se efectuează premedicație (administrare de atropină și analgezice). Clismele de curățare se administrează cu cel puțin 2 ore înainte de următorul test, deoarece ușurarea mucoasei intestinale se modifică.

R-scopie a stomacului:

1. Cu 3 zile înainte de studiu, alimentele care provoacă formarea de gaze sunt excluse din dieta pacientului (dieta 4)

2. Seara, nu mai târziu de ora 17:00, cină ușoară: brânză de vaci, ou, jeleu, terci de gris.

3. Studiul se desfășoară strict pe stomacul gol (nu bea, nu mânca, nu fumează, nu vă spălați pe dinți).

Irrigoscopie:

1. Cu 3 zile înainte de studiu, excludeți din alimentația pacientului alimentele care provoacă formarea de gaze (legume, fructe, legume, sucuri, lapte).

2. Dacă pacientul este îngrijorat de flatulență, cărbunele activat este prescris timp de 3 zile de 2-3 ori pe zi.

3. Cu o zi înainte de studiu, înainte de prânz, dați pacientului 30,0 ulei de ricin.

4. Cu o seară înainte, cină ușoară cel târziu la ora 17:00.

5. La 21 și 22 de ore cu o seară înainte, fă clisme de curățare.

6. În dimineața studiului la ora 6 și 7, clisme de curățare.

7. Este permis un mic dejun ușor.

8. În 40 de minute. – Cu 1 oră înainte de studiu, introduceți un tub de evacuare a gazului timp de 30 de minute.

Colecistografia:

1. Timp de 3 zile, evită alimentele care provoacă flatulență.

2. În ajunul studiului, luați o cină ușoară nu mai târziu de ora 17:00.

3. De la orele 21.00 până la 22.00 cu o zi înainte, pacientul folosește un agent de contrast (billitrast) conform instrucțiunilor în funcție de greutatea corporală.

4. Studiile se fac pe stomacul gol.

5. Pacientul este avertizat că pot apărea scaune moale și greață.

6. In cabinetul R, pacientul trebuie sa aduca cu el 2 oua crude pentru un mic dejun coleretic.

Colegrafie intravenoasă:

1. 3 zile de a urma o dietă cu excluderea alimentelor care formează gaze.

2. Aflați dacă pacientul este alergic la iod (curge nasul, erupție cutanată, mâncărimi ale pielii, vărsături). Spuneți medicului dumneavoastră.

3. Efectuați un test cu 24 de ore înainte de testare, pentru care se administrează intravenos 1-2 ml de bilignost la 10 ml de soluție fiziologică.

4. Cu o zi înainte de studiu, medicamentele coleretice sunt întrerupte.

5. Seara la orele 21 si 22, o clisma demachianta si dimineata in ziua studiului, cu 2 ore inainte, o clisma demachianta.

6. Studiul se efectuează pe stomacul gol.

Urografie:

1. Dieta de 3 zile fara zgura (nr. 4)

2. Cu o zi înainte de studiu se efectuează un test de sensibilitate la agentul de contrast.

3. Cu o seară înainte la 21.00 și 22.00 clisme de curățare. Dimineața la 6.00 și 7.00 clisme de curățare.

4. Examinarea se efectuează pe stomacul gol înainte de examinare pacientul golește vezica urinară.

Raze X:

1. Este necesar să se elibereze cât mai mult de îmbrăcăminte zona studiată.

2. Zona de studiu ar trebui să fie, de asemenea, lipsită de pansamente, plasturi, electrozi și alte obiecte străine care ar putea reduce calitatea imaginii rezultate.

3. Asigurați-vă că nu există diverse lanțuri, ceasuri, curele, agrafe de păr dacă sunt amplasate în zona care va fi studiată.

4. Numai zona de interes pentru medic este lăsată deschisă, restul corpului este acoperit cu un șorț de protecție special care elimină razele X.

Concluzie.

Astfel, în prezent, metodele de cercetare radiologică și-au găsit o largă utilizare diagnostică și au devenit parte integrantă a examinării clinice a pacienților. De asemenea, o parte integrantă este pregătirea pacientului pentru metodele de examinare cu raze X, deoarece fiecare dintre ele are propriile caracteristici, care, dacă nu sunt urmate, pot duce la dificultăți în stabilirea unui diagnostic.

Una dintre principalele părți ale pregătirii unui pacient pentru examinările cu raze X este pregătirea psihologică. Pacientul trebuie să înțeleagă importanța studiului viitor și trebuie să aibă încredere în siguranța studiului viitor. La urma urmei, pacientul are dreptul de a refuza acest studiu, ceea ce va complica foarte mult diagnosticul.

Literatură

Antonovici V.B. „Diagnosticul cu raze X al bolilor esofagului, stomacului, intestinelor”. – M., 1987.

Radiologie medicală. - Lindenbraten L.D., Naumov L.B. - 2014;

Radiologie medicală (bazele diagnosticului cu radiații și radioterapiei) - Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. - 2012;

Fundamentele tehnologiei medicale cu raze X și metodele de examinare cu raze X în practica clinică / Koval G.Yu., Sizov V.A., Zagorodskaya M.M. si etc.; Ed. G. Yu Koval - K.: Sănătate, 2016.

Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. „Diagnosticarea cu raze X a bolilor urologice” - M., 2012.

Radiologie: atlas / ed. A. Yu. - M.: GEOTAR-Media, 2013.

Rutsky A.V., Mihailov A.N. „Atlas de diagnostic cu raze X”. – Minsk. 2016.

Sivash E.S., Salman M.M. „Posibilitatea metodei cu raze X”, Editura Moscova. „Știință”, 2015

Fanarjyan V.A. „Diagnosticul cu raze X al bolilor tractului digestiv”. – Erevan, 2012.

Shcherbatenko M.K., Beresneva Z.A. „Diagnosticul de urgență cu raze X al bolilor acute și leziunilor organelor abdominale”. – M., 2013.

Aplicații

Figura 1.1 Procedura de fluoroscopie.

Figura 1.2. Efectuarea radiografiei.

Figura 1.3. Raze x la piept.

Figura 1.4. Efectuarea fluorografiei.

©2015-2019 site
Toate drepturile aparțin autorilor lor. Acest site nu pretinde autor, dar oferă o utilizare gratuită.
Data creării paginii: 2017-11-19

METODE DE CERCETARE CU RAZE X

Nume parametru	Sens
Subiect articol:	METODE DE CERCETARE CU RAZE X
Rubrica (categoria tematica)	Radio

În diagnosticarea bolilor renale și ale tractului urinar, metodele cu raze X joacă un rol cheie. Οʜᴎ sunt utilizate pe scară largă în practica clinică, totuși, unele dintre ele, datorită introducerii unor metode de diagnostic mai informative, și-au pierdut acum semnificația (tomografie cu raze X, pneumoren, pneumo-retroperitoneu presacral, pneumopericistografie, prostatografie).

Calitatea unei examinări cu raze X depinde în mare măsură de pregătirea adecvată a pacientului. Pentru a face acest lucru, în ajunul procedurii, alimentele care favorizează formarea de gaze (carbohidrați, legume, produse lactate) sunt excluse din dieta subiectului și se efectuează o clisma de curățare. Dacă o clismă nu este posibilă, se prescriu laxative (ulei de ricin, Fort-Rance), precum și medicamente care reduc formarea de gaze (cărbune activat, simeticonă). Pentru a evita acumularea de „gaze flămânde” dimineața înainte de studiu, se recomandă un mic dejun ușor (de exemplu, ceai cu o cantitate mică de pâine albă).

Fotografie de ansamblu. O examinare cu raze X a unui pacient urologic ar trebui să înceapă întotdeauna cu o examinare a rinichilor și a tractului urinar. O imagine de ansamblu a tractului urinar ar trebui să acopere zona în care sunt situate toate organele sistemului urinar (Fig. 4.24). În mod obișnuit, se utilizează film cu raze X care măsoară 30 x 40 cm.

Orez. 4.24.Radiografia simplă a rinichilor și a tractului urinar este normală

La interpretarea unei radiografii, în primul rând, se studiază starea schelet osos: vertebrele toracice și lombare inferioare, coaste și oase pelvine. Evaluați contururile m. psoas, a căror dispariție sau modificare poate indica un proces patologic în spațiul retroperitoneal. Vizibilitatea insuficientă a obiectelor din spațiul retroperitoneal ar trebui să se datoreze flatulenței, adică acumulării de gaze intestinale.

Dacă pacientul este bine pregătit, umbrele pot fi văzute în imaginea de ansamblu rinichi, care sunt situate: în dreapta - de la marginea superioară a celei de-a 1-a vertebre lombare până la corpul celei de-a 3-a vertebre lombare, în stânga - de la corpul celei de-a 12-a vertebre toracice până la corpul celei de-a 2-a vertebre lombare. În mod normal, contururile lor sunt netede, iar umbrele sunt omogene. Modificările de dimensiune, formă, locație și contururi sugerează o anomalie sau o boală renală. Ureterele nu sunt vizibile pe o radiografie simplă.

Vezica urinara când este umplut strâns cu urină concentrată, poate apărea ca o umbră rotunjită în proiecția inelului pelvin.

Pietre la rinichiȘi tractului urinar sunt vizualizate pe o imagine de sondaj sub formă de umbre radioopace (Fig. 4.25). Se evaluează locația, dimensiunea, forma, cantitatea, densitatea acestora. Pereții calcificați ai vaselor dilatate anevrismului, plăci de ateroscleroză, pietre la vezica biliară, calculi fecale, cavități tuberculoase calcificate, ganglioni fibromatoși și limfatici, precum și flebolite- depozite venoase calcificate, având formă rotunjită și limpezite în centru.

Orez. 4.25.Radiografia simplă a rinichilor și a tractului urinar. Pietre la rinichi stâng (săgeată)

Prezența urolitiazelor nu poate fi apreciată cu precizie doar pe baza unei radiografii simple, totuși, orice umbră în proiecția rinichilor și a tractului urinar trebuie interpretată ca suspectă pentru un calcul până când diagnosticul este exclus sau confirmat prin metode radioopace.

Urografia excretorie- una dintre metodele de cercetare de vârf în urologie, bazată pe capacitatea rinichilor de a secreta o substanță radioopace. Această metodă vă permite să evaluați starea funcțională și anatomică a rinichilor, bazinului, ureterelor și vezicii urinare (Fig. 4.26). O condiție prealabilă pentru efectuarea urografiei excretorii este o funcție renală suficientă. Folosit pentru cercetare substanțe de contrast cu raze X, care conțin iod (urografin, urotrast etc.). Există și medicamente moderne cu osmolaritate scăzută (omnipacă). Doza de agent de contrast este calculată luând în considerare greutatea corporală, vârsta și starea pacientului, precum și prezența bolilor concomitente. Dacă funcția renală este satisfăcătoare, se administrează de obicei intravenos 20 ml de substanță de contrast. Dacă este extrem de important, studiul se realizează cu 40 sau 60 ml de contrast.

Orez. 4.26.Urograma excretorie este normală

După administrarea intravenoasă a unui agent de radiocontrast, după 1 minut, pe radiografie se evidențiază o imagine a parenchimului renal funcțional (faza de nefrogramă). După 3 minute, contrastul este detectat în tractul urinar (faza de pielogramă). De obicei, mai multe imagini sunt luate la 7, 15, 25, 40 de minute, permițând să fie evaluată starea tractului urinar superior. În absența secreției de agent de contrast de către rinichi, se fac imagini întârziate, care se efectuează după 1-2 ore. Când vezica urinară este umplută cu contrast, se obține o imagine (cistogramă descendentă).

La interpretarea urogramelor, se acordă atenție dimensiunii, formei, poziției rinichilor, oportunității eliberării agentului de contrast, structurii anatomice a sistemului de colectare, prezenței defectelor de umplere și obstacolelor în calea trecerii urinei. Trebuie evaluată saturația umbrei agentului de contrast în tractul urinar și momentul apariției sale în uretere și vezică urinară. În acest caz, umbra pietrei vizibilă anterior pe imaginea de sondaj poate fi absentă.

Pe o urogramă excretorie, umbra unei pietre pozitive cu raze X dispare datorită stratificării sale pe o substanță radioopace. Apare pe imaginile ulterioare pe măsură ce contrastul curge și impregnează calculul. O piatră negativă cu raze X creează un defect în umplerea agentului de contrast.

Dacă nu există umbre de contrast pe radiografie, se poate presupune absența congenitală a rinichiului, blocarea rinichiului de către o piatră în colica renală, transformarea hidronefrotică și alte boli însoțite de suprimarea funcției renale.

Reacțiile adverse și complicațiile în timpul administrării intravenoase a agenților de radiocontrast sunt mai des observate la utilizarea agenților de radiocontrast hiperosmolar și mai rar la cei cu osmolar scăzut. Pentru a preveni astfel de complicații, ar trebui să vă aflați cu atenție istoricul alergiilor și, pentru a verifica sensibilitatea organismului la iod, să injectați intravenos 1-2 ml de substanță de contrast, iar apoi, fără a scoate acul din venă, dacă pacientul starea este satisfăcătoare, după un interval de 2-3 minute, injectați lent întregul volum de medicament.

Agentul de contrast trebuie administrat lent (peste 2 minute) în prezența unui medic. Dacă apar reacții adverse, 10-20 ml dintr-o soluție de tiosulfat de sodiu 30% trebuie injectați imediat lent într-o venă. Efectele secundare minore includ greață, vărsături, amețeli. Mult mai periculoase sunt reacțiile alergice la substanțele de contrast (urticarie, bronhospasm, șoc anafilactic), care se dezvoltă în aproximativ 5% din cazuri. Dacă este extrem de importantă efectuarea urografiei excretorii la pacienții cu reacții alergice la agenți de contrast hiperosmolar, se folosesc numai substanțe cu osmolar scăzut și se efectuează premedicație cu glucocorticoizi și antihistaminice.

Contraindicațiile urografiei excretorii sunt șocul, colapsul, bolile severe ale ficatului și rinichilor cu azotemie severă, hipertiroidismul, diabetul zaharat, hipertensiunea în stadiul de decompensare și sarcina.

Ureteropielografie retrogradă (ascendente). Acest studiu se bazează pe umplerea ureterului, bazinului și calicilor cu o substanță radioopacă prin introducerea acesteia retrograd printr-un cateter instalat anterior în ureter.
Postat pe ref.rf
În acest scop, se folosesc substanțe de contrast lichide (urografin, omnipaque). Contrastele gazoase (oxigen, aer) sunt utilizate în prezent extrem de rar.

Astăzi, indicațiile pentru acest studiu s-au restrâns semnificativ datorită apariției unor metode de diagnostic mai informative și mai puțin invazive, precum sonografia, tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Ureteropielografia retrogradă (Fig. 4.27) este utilizată în cazurile în care urografia excretorie nu oferă o imagine clară a tractului urinar superior sau nu este fezabilă din cauza azotemiei severe, a reacțiilor alergice la agentul de contrast. Acest studiu este utilizat pentru îngustarea ureterelor de diferite origini, tuberculoză, tumori ale tractului urinar superior, calculi negativi cu raze X, anomalii ale sistemului urinar, precum și atunci când este extrem de important să se vizualizeze ciotul ureteral al unui îndepărtat. rinichi. Soluțiile de contrast cu concentrație scăzută sau pneumopielografia sunt utilizate pentru a identifica pietrele negative cu raze X.

Orez. 4.27.Ureteropielograma retrogradă în stânga

Complicațiile ureteropielografiei retrograde sunt dezvoltarea refluxului pielorenal, însoțit de febră, frisoane și durere în regiunea lombară; exacerbarea pielonefritei; perforatie ureterala.

Pieloureterografie antegradă (descrescătoare).- o metodă de cercetare bazată pe vizualizarea tractului urinar superior prin introducerea unui agent de contrast în pelvisul renal prin puncție percutanată sau prin drenaj nefrostomie (Fig. 4.28).

Ureteropielografia retrogradă este contraindicată în cazurile de hematurie masivă, proces inflamator activ la nivelul organelor genito-urinale și imposibilitatea efectuării cistoscopiei.

Ureteropielografia retrogradă începe cu cistoscopie, după care se introduce un cateter în gura ureterului corespunzător la o înălțime de 20-25 cm (sau, dacă este extrem de important, în pelvis). În continuare, se efectuează un studiu al tractului urinar pentru a controla locația cateterului. Se injectează lent un agent de contrast radioopac (de obicei nu mai mult de 3-5 ml) și se iau imagini. Pentru a evita complicațiile infecțioase, ureteropielografia retrogradă nu trebuie efectuată pe ambele părți simultan.

Pieloureterografia percutanată antegradă este indicată pacienților cu obstrucție ureterală de diverse origini (strictură, litiază, tumoră etc.), când alte metode de diagnostic nu permit stabilirea corectă a diagnosticului. Studiul ajută la determinarea naturii și a nivelului obstrucției ureterale.

Pieloureterografia antegradă este utilizată pentru a evalua starea tractului urinar superior la pacienții cu nefrostomie în perioada postoperatorie, în special după intervenția chirurgicală plastică pe pelvis și ureter.

Contraindicațiile pentru efectuarea pieloureterografiei percutanate antegrade sunt: ​​infecții ale pielii și țesuturilor moi din regiunea lombară, precum și afecțiunile însoțite de tulburări de sângerare.

Orez. 4.28.Pieloureterogramă antegradă în stânga. Strictura ureterului pelvin

Cistografie- o metodă de examinare cu raze X a vezicii urinare prin pre-umplere cu un agent de contrast. Cistografia ar trebui să fie Descendentă(în timpul urografiei excretorii) și în creștere(retrograd), care, la rândul său, se împarte în staticȘi micțională(in timpul urinarii).

Cistografia descendentă este o examinare standard cu raze X a vezicii urinare în timpul urografiei excretorii.(Fig. 4.29).

Este folosit intenționat pentru a obține informații despre starea vezicii urinare atunci când cateterizarea este imposibilă din cauza obstrucției uretrale. Cu funcția renală normală, o umbră distinctă a vezicii urinare apare la 30-40 de minute după ce agentul de contrast este introdus în fluxul sanguin. Dacă contrastul este insuficient, se fac imagini ulterioare, după 60-90 de minute.

Orez. 4.29.Urograma excretorie cu cistograma descendenta normala

Cistografia retrogradă- o metodă de identificare cu raze X a vezicii urinare prin introducerea de substanțe de contrast lichide sau gazoase (pneumocistogramă) în cavitatea acesteia printr-un cateter instalat în uretră (Fig. 4.30). Examinarea se efectuează cu pacientul în decubit dorsal, cu șoldurile abduse și îndoite la articulațiile șoldului. Cu ajutorul unui cateter, se injectează 200-250 ml de agent de contrast în vezică, după care se efectuează o radiografie. O vezică urinară normală, atunci când este suficient de umplută, are o formă rotundă (în principal la bărbați) sau ovală (la femei) și contururi clare, uniforme. Marginea inferioară a umbrei sale este situată la nivelul marginii superioare a simfizei, iar marginea superioară este situată la nivelul vertebrelor sacrale III-IV. La copii, vezica urinară este situată mai sus deasupra simfizei decât la adulți.

Orez. 4.30.Cistograma retrogradă este normală

Cistografia este metoda principală de diagnosticare a rupturii penetrante ale vezicii urinare, care permite determinarea scurgerii unei substanțe radioopace dincolo de organ.(vezi Capitolul 15.3, Fig. 15.9). Poate fi folosit și pentru a diagnostica cistocelul, fistulele vezicii urinare, tumorile și pietrele vezicii urinare. La pacienţii cu hiperplazie benignă de prostată, cistograma poate arăta clar defectul de umplere rotund rezultat de-a lungul conturului inferior al vezicii urinare (Fig. 4.31). Diverticulii vezicii urinare sunt detectați pe o cistogramă sub formă de proeminențe în formă de sac ale peretelui său.

Orez. 4.31.Urograma excretorie cu cistograma descendenta. Un defect mare de umplere rotund este identificat de-a lungul conturului inferior al vezicii urinare, cauzat de hiperplazia benignă de prostată (săgeată)

Contraindicațiile cistografiei retrograde sunt bolile inflamatorii acute ale tractului urinar inferior, glandei prostatei și organelor scrotale. La pacienții cu leziuni traumatice ale vezicii urinare, integritatea uretrei este mai întâi verificată prin uretrografie.

Majoritatea modificărilor propuse anterior ale cistografiei datorită apariției unor metode de cercetare mai informative și-au pierdut acum semnificația. A rezistat doar testului timpului cistografie miccională(Fig. 4.32) - radiografie efectuată în timpul eliberării vezicii urinare din agentul de contrast, adică în momentul urinării. Cistografia golului este utilizată pe scară largă în urologia pediatrică pentru a detecta refluxul vezicoureteral. Acest studiu este utilizat și atunci când este extrem de importantă vizualizarea părților posterioare ale uretrei (uretrografie antegradă) la pacienții cu stricturi și valve uretrale, ectopie a orificiului uretral în uretră.

Orez. 4.32.Cistograma amestecului. La momentul urinării, uretra posterioară este contrastată (1), se determină refluxul vezicoureteral pe partea dreaptă (2)

Genitografie- Examinarea cu raze X a cailor deferenti prin contrastarea acestora. Folosit în diagnosticul bolilor epididimului (epididimografie) și veziculelor seminale (veziculografie), evaluarea permeabilității canalului deferent (vasografie).

Studiul constă în introducerea unei substanțe radioopace în canalul deferent prin puncție percutanată sau vasotomie. Datorită caracterului invaziv al acestui studiu, indicațiile pentru acesta sunt strict limitate. Genitografia este utilizată în diagnosticul diferențial al tuberculozei, al tumorilor epididimului și al veziculelor seminale. Vasografia vă permite să identificați cauza infertilității cauzate de afectarea permeabilității canalului deferent.

O contraindicație pentru realizarea acestui studiu este un proces inflamator activ în organele sistemului genito-urinar.

Uretrografie- o metodă de examinare cu raze X a uretrei prin contrastare preliminară a acesteia. Distinge în jos(antegradă, golire) și în sus uretrografie (retrogradă).

Uretrografie antegradă efectuată în momentul urinării după umplerea prealabilă a vezicii urinare cu o substanță radioopacă. Acest lucru produce o imagine bună a părților prostatice și membranoase ale uretrei, prin urmare, acest studiu este utilizat în primul rând pentru diagnosticarea bolilor acestor părți ale uretrei.

Efectuat mult mai des uretrografie retrogradă(Fig. 4.33). Se efectuează de obicei într-o poziție oblică a pacientului pe spate: bazinul rotit formează un unghi de 45° cu planul orizontal al mesei, un picior este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului și înclinat spre corp, celălalt. este extinsă. În această poziție, uretra este proiectată pe țesuturile moi ale coapsei. Penisul este extins paralel cu coapsa îndoită. Agentul de contrast este injectat lent în uretră folosind o seringă cu vârf de cauciuc (pentru a evita refluxul uretrovenos). În timpul administrării contrastului se efectuează o radiografie.

Orez. 4.33.Uretrograma retrogradă este normală

Uretrografia este principala metodă de diagnosticare a leziunilor și stricturilor uretrei. Un semn radiologic caracteristic al rupturii uretrale penetrante este răspândirea agentului de contrast dincolo de limitele sale și absența pătrunderii acestuia în secțiunile exterioare ale uretrei și ale vezicii urinare (vezi Capitolul 15.4, Fig. 15.11). Indicațiile pentru aceasta sunt și anomalii, neoplasme, diverticuli și fistule ale uretrei. Uretrografia este contraindicată în inflamația acută a tractului urinar inferior și a organelor genitale.

Angiografie renală- o metodă de studiere a vaselor renale prin precontrastarea acestora. Odată cu dezvoltarea și îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a radiațiilor, angiografia și-a pierdut, într-o anumită măsură, semnificația anterioară, deoarece vizualizarea marilor vase și rinichi folosind CT multislice și RMN este mai accesibilă, informativă și mai puțin invazivă.

Metoda face posibilă studierea caracteristicilor angioarhitecturii și a capacității funcționale a rinichilor în cazurile în care alte metode de cercetare nu pot face acest lucru. Indicațiile pentru acest studiu sunt hidronefroza (mai ales dacă există suspiciunea că vasele renale polare inferioare cauzează obstrucția ureterului), anomalii structurale ale rinichilor și ale tractului urinar superior, tuberculoza, tumorile renale, diagnosticul diferențial al formațiunilor ocupatoare de spațiu și chisturi renale. , hipertensiune arterială nefrogenă, tumori suprarenale etc.

Având în vedere dependența de metoda de administrare a agentului de contrast, se efectuează angiografia renală translombară(puncție aortică din regiunea lombară) și transfemoral(după puncția arterei femurale, cateterul este trecut de-a lungul acesteia până la nivelul arterelor renale) folosind abordul Seldinger. Astăzi, aortografia translombară este folosită extrem de rar, doar în cazurile în care este imposibil din punct de vedere tehnic să se pună artera femurală și să se treacă un cateter prin aortă, de exemplu, în cazurile de ateroscleroză severă.

Aortografia transfemurală și arteriografia renală au devenit larg răspândite (fig. 4.34).

Orez. 4.34.Arteriograma renală transfemurală

În timpul angiografiei renale, se disting următoarele faze de contrast de organ: arteriografică- contrastarea arterelor aortei si renale; nefrografice- vizualizarea parenchimului renal; venografice- se identifică venele renale; faza de urografie excretorie, când un agent de contrast este eliberat în tractul urinar.

Alimentarea cu sânge a rinichilor se realizează prin tipul principal sau împrăștiat. Tipul liber de alimentare cu sânge se caracterizează prin faptul că două sau mai multe trunchiuri arteriale aduc sânge la rinichi. Hrănind partea corespunzătoare a organului, nu au anastomoze și, prin urmare, fiecare dintre ele este principala sursă de alimentare cu sânge pentru rinichi. Un pacient poate experimenta ambele tipuri de aport de sânge simultan.

În unele cazuri, bolile de rinichi sunt caracterizate de o imagine angiografică specifică. În cazul hidronefrozei, există o îngustare bruscă a arterelor intrarenale și o scădere a numărului lor. Chisturile renale se caracterizează prin prezența unei zone avasculare. Neoplasmele rinichilor sunt însoțite de o încălcare a arhitecturii vaselor renale, o creștere unilaterală a diametrului arterei renale și o acumulare de lichid de contrast în zona tumorii.

Metoda vă permite să obțineți o imagine detaliată a zonei de interes arteriografie renală selectivă(Fig. 4.35). În acest caz, cu ajutorul sondajului transfemoral a aortei, arterei renale și ramurilor sale, este posibilă obținerea unei angiografii selective a unui rinichi sau a segmentelor sale individuale.

Orez. 4.35.Arteriograma renală selectivă este normală

Angiografia renală este o metodă foarte informativă pentru diagnosticarea diferitelor boli de rinichi. Cu toate acestea, acest studiu este destul de invaziv și ar trebui să aibă indicații limitate și specifice de utilizare.

Una dintre metodele de cercetare promițătoare este angiografie digitală cu scădere- o metodă de studiu prin contrast al vaselor de sânge cu prelucrare computerizată ulterioară. Avantajul său este capacitatea de a obține imagini numai ale obiectelor care conțin un agent de contrast. Acesta din urmă poate fi administrat intravenos fără a se recurge la cateterizarea vaselor mari, ceea ce este mai puțin traumatizant pentru pacient.

venografie, inclusiv renal,- o metodă de studiere a vaselor venoase prin contrastare preliminară a acestora. Se realizează prin puncția venei femurale, prin care se trece un cateter în vena cavă inferioară și vena renală.

Dezvoltarea angiografiei a contribuit la formarea unei noi ramuri - chirurgia endovasculară cu raze X.

În urologie, cele mai răspândite metode sunt: embolizare, dilatare balonȘi stentarea vasculară.

Embolizare- introducerea diferitelor substanțe pentru ocluzia selectivă a vaselor de sânge. Este utilizat pentru oprirea sângerării la pacienții cu traumatisme sau tumori renale și ca metodă minim invazivă de tratare a varicocelului. Angioplastia cu balon și stentarea vaselor renale implică inserarea endovasculară a unui balon special, care este apoi umflat și restabilește permeabilitatea vasului. Este important de remarcat faptul că, pentru a păstra forma nou dată a arterei, este instalată o endoproteză vasculară specială auto-expandabilă - un stent.

scanare CT. Aceasta este una dintre cele mai informative metode de diagnosticare. Spre deosebire de radiografia convențională, CT vă permite să obțineți o imagine a unei secțiuni transversale (axiale) a corpului uman în incremente strat cu strat de 1-10 mm.

Metoda se bazează pe măsurarea și prelucrarea computerizată a diferenței de atenuare a radiațiilor X de către țesuturi de diferite densități. Folosind un tub mobil cu raze X care se deplasează în jurul obiectului la un unghi de 360 ​​°, se efectuează o scanare axială strat cu strat a corpului pacientului în pași de milimetri. Pe lângă CT convențional, există CT spirală si mai avansate CT multislice(Fig. 4.36).

Orez. 4.36.Scanarea CT multislice este normală. Sectiune axiala la nivelul hilului renal

Pentru a îmbunătăți diferențierea organelor unele de altele, se folosesc diverse tehnici de îmbunătățire oral sau contrast intravenos.

În timpul scanării în spirală, se efectuează simultan două acțiuni: rotația sursei de radiație - tubul cu raze X și mișcarea continuă a mesei cu pacientul de-a lungul axei longitudinale. Cea mai bună calitate a imaginii este oferită de multislice CT. Avantajul unui studiu multislice este un număr mai mare de detectoare de percepție, ceea ce permite obținerea unei imagini mai bune cu posibilitatea unei imagini tridimensionale a organului studiat cu o expunere mai mică la radiații a pacientului (Fig. 4.37). În același timp, această metodă permite obținerea multiplanare, tridimensionaleȘi virtual imagini endoscopice ale tractului urinar.

Orez. 4,37.CT multislice. Reforma multiplanara in proiectie frontala. Faza excretorie este normală

CT este una dintre metodele de vârf pentru diagnosticarea bolilor urologice; datorită conținutului său mai mare de informații și siguranței în comparație cu alte metode cu raze X, a devenit utilizat pe scară largă în întreaga lume.

CT multislice cu îmbunătățirea contrastului intravenos și reconstrucția imaginii tridimensionale este în prezent una dintre cele mai avansate metode de imagistică din urologia modernă(Fig. 36, vezi insertul color). Indicațiile pentru această metodă de cercetare s-au extins recent în mod semnificativ. Acesta este un diagnostic diferențial de chisturi, neoplasme ale rinichilor și glandelor suprarenale; evaluarea stării patului vascular, a metastazelor regionale și la distanță în tumorile sistemului genito-urinar; leziune de tuberculoză; leziuni renale; formațiuni volumetrice și procese purulente în spațiul retroperitoneal; fibroza retroperitoneală; boala urolitiază; boli ale vezicii urinare (tumori, diverticuli, calculi etc.) si ale glandei prostatei.

Tomografia cu emisie de pozitroni (PET)- metoda cercetării tomografice cu radionuclizi.

La rădăcina sa se află capacitatea, folosind echipamente speciale de detectare (scanner PET), de a monitoriza distribuția în organism a compușilor biologic activi marcați cu radioizotopi care emit pozitroni. Metoda este cea mai răspândită în oncourologie. PET vă permite să obțineți informații valoroase la pacienții cu cancer de rinichi, vezică urinară, prostată sau tumoră testiculară.

Cele mai informative sunt tomografele cu emisie de pozitroni combinate cu tomografele computerizate, care permit studiul simultan al datelor anatomice (CT) și funcționale (PET).

METODE DE CERCETARE CU RAZE X - concept și tipuri. Clasificarea și caracteristicile categoriei „METODE DE CERCETARE CU RAZE X” 2017, 2018.

Examinarea cu raze X este utilizarea radiațiilor cu raze X în medicină pentru a studia structura și funcția diferitelor organe și sisteme și pentru a recunoaște boli. Examenul cu raze X se bazează pe absorbția inegală a radiațiilor X de către diferite organe și țesuturi, în funcție de volumul și compoziția chimică a acestora. Cu cât un anumit organ absoarbe mai puternic radiațiile de raze X, cu atât umbra pe care o aruncă pe ecran sau pe film este mai intensă. Pentru examinarea cu raze X a multor organe, se folosesc tehnici de contrast artificial. O substanță este introdusă în cavitatea unui organ, în parenchimul acestuia sau în spațiile care îl înconjoară, care absoarbe radiațiile de raze X într-o măsură mai mare sau mai mică decât organul studiat (vezi Contrastul de umbre).

Principiul examinării cu raze X poate fi prezentat sub forma unei diagrame simple:
sursă de radiații X → obiect de studiu → receptor de radiații → medic.

Sursa de radiație este un tub cu raze X (vezi). Obiectul studiului este un pacient trimis să identifice modificări patologice din organismul său. În plus, oamenii sănătoși sunt, de asemenea, examinați pentru a identifica boli ascunse. Un ecran fluoroscopic sau o casetă de film este folosit ca receptor de radiații. Folosind un ecran, se efectuează fluoroscopia (vezi), iar cu ajutorul filmului se efectuează radiografia (vezi).

Examinarea cu raze X face posibilă studierea morfologiei și funcției diferitelor sisteme și organe din întregul organism, fără a perturba funcțiile sale vitale. Face posibilă examinarea organelor și sistemelor la diferite perioade de vârstă, ne permite să identificăm chiar și mici abateri de la imaginea normală și, prin urmare, să facem un diagnostic în timp util și precis al unui număr de boli.

Examinarea cu raze X trebuie efectuată întotdeauna conform unui sistem specific. În primul rând, se familiarizează cu plângerile și istoricul medical al subiectului, apoi cu datele altor studii clinice și de laborator. Acest lucru este necesar deoarece examinarea cu raze X, în ciuda importanței sale, este doar o verigă în lanțul altor studii clinice. În continuare, se întocmește un plan pentru examinarea cu raze X, adică se determină succesiunea de aplicare a anumitor tehnici pentru obținerea datelor necesare. După ce au terminat examinarea cu raze X, ei încep să studieze materialele obținute (analiza și sinteza morfologică cu raze X și funcționale cu raze X). Următoarea etapă este o comparație a datelor cu raze X cu rezultatele altor studii clinice (analiza și sinteza clinică și radiologică). În continuare, datele obținute sunt comparate cu rezultatele studiilor anterioare cu raze X. Examinările cu raze X repetate joacă un rol important în diagnosticarea bolilor, precum și în studierea dinamicii acestora și în monitorizarea eficacității tratamentului.

Rezultatul examenului cu raze X este formularea unei concluzii, care indică diagnosticul bolii sau, dacă datele obținute sunt insuficiente, posibilitățile de diagnosticare cele mai probabile.

Dacă sunt urmate tehnica și metodologia corectă, examinarea cu raze X este sigură și nu poate provoca vătămări subiecților. Dar chiar și doze relativ mici de radiații X sunt potențial capabile să provoace modificări în aparatul cromozomial al celulelor germinale, care se pot manifesta în generațiile ulterioare ca modificări dăunătoare descendenților (anomalii de dezvoltare, scăderea rezistenței generale etc.). Deși fiecare examinare cu raze X este însoțită de absorbția unei anumite cantități de radiații X în corpul pacientului, inclusiv în gonadele acestuia, probabilitatea ca acest tip de leziuni genetice să apară în fiecare caz specific este neglijabilă. Cu toate acestea, din cauza prevalenței foarte mari a examinărilor cu raze X, problema de siguranță în general merită atenție. Prin urmare, reglementările speciale prevăd un sistem de măsuri pentru a asigura siguranța examinărilor cu raze X.

Astfel de măsuri includ: 1) efectuarea examinărilor cu raze X conform indicațiilor clinice stricte și acordarea unei atenții deosebite la examinarea copiilor și a femeilor însărcinate; 2) utilizarea echipamentelor avansate de raze X, care face posibilă reducerea la minimum a dozei de radiații la pacient (în special, utilizarea amplificatoarelor electro-optice și a dispozitivelor de televiziune); 3) utilizarea diferitelor mijloace de protejare a pacienților și a personalului de efectele radiațiilor cu raze X (filtrarea crescută a radiațiilor, utilizarea condițiilor tehnice optime de fotografiere, ecrane și diafragme de protecție suplimentare, îmbrăcăminte de protecție și protectori ale gonadelor etc. ); 4) reducerea duratei unei examinări cu raze X și a timpului petrecut de personal în zona de expunere la radiații cu raze X; 5) monitorizarea dozimetrică sistematică a expunerii la radiații a pacienților și a personalului din camera de radiografie. Se recomandă introducerea datelor de dozimetrie într-o coloană specială a formularului, care oferă o concluzie scrisă asupra examinării cu raze X efectuate.

Examinarea cu raze X poate fi efectuată numai de un medic cu pregătire specială. Radiologul de înaltă calificare asigură eficacitatea diagnosticului cu raze X și siguranța maximă a tuturor procedurilor cu raze X. Vezi și diagnosticare cu raze X.

Examinarea cu raze X (diagnostic cu raze X) este folosită în medicină pentru a studia structura și funcția diferitelor organe și sisteme și pentru a recunoaște boli.

Examinarea cu raze X este utilizată pe scară largă nu numai în practica clinică, ci și în anatomie, unde este utilizată în scopuri de anatomie normală, patologică și comparativă, precum și în fiziologie, unde examinarea cu raze X face posibilă observarea cursul natural al proceselor fiziologice, cum ar fi contracția mușchiului inimii, mișcările respiratorii ale diafragmei, peristaltismul stomacului și intestinelor etc. Un exemplu de utilizare a examenului cu raze X în scopuri preventive este (vezi) ca metodă de examinarea în masă a populațiilor umane mari.

Principalele metode de examinare cu raze X sunt (vezi) și (vezi). Fluoroscopia este cea mai simplă, ieftină și mai ușor de efectuat metodă de examinare cu raze X. Un avantaj semnificativ al fluoroscopiei este capacitatea de a efectua cercetări în diferite proiecții arbitrare prin schimbarea poziției corpului subiectului în raport cu ecranul translucid. Un astfel de studiu multi-axial (polipozițional) face posibilă stabilirea, în timpul lumânării, a celei mai avantajoase poziții a organului studiat, în care anumite modificări sunt identificate cu cea mai mare claritate și completitudine. În acest caz, în unele cazuri este posibil nu numai să se observe, ci și să se palpeze organul studiat, de exemplu stomacul, vezica biliară, ansele intestinale, prin așa-numita palpare cu raze X, efectuată în cauciuc cu plumb sau folosind un dispozitiv special, așa-numitul distractor. O astfel de țintire (și compresie) sub controlul unui ecran translucid oferă informații valoroase despre deplasarea (sau nedeplasarea) organului studiat, mobilitatea sa fiziologică sau patologică, sensibilitatea la durere etc.

Împreună cu aceasta, fluoroscopia este semnificativ inferioară radiografiei în ceea ce privește așa-numita rezoluție, adică detectarea detaliilor, deoarece, în comparație cu imaginea pe un ecran translucid, reproduce mai complet și mai precis caracteristicile structurale și detaliile organele studiate (plămâni, oase, relief intern al stomacului și intestinelor și așa mai departe.). În plus, fluoroscopia, în comparație cu radiografia, este însoțită de doze mai mari de radiații cu raze X, adică o expunere crescută la radiații a pacienților și a personalului, iar acest lucru necesită, în ciuda caracterului rapid tranzitoriu al fenomenelor observate pe ecran, să se limiteze timpul de expunere cât mai mult posibil. Între timp, o radiografie bine realizată, care reflectă caracteristicile structurale și de altă natură ale organului studiat, este disponibilă pentru studiu repetat de către diferite persoane în momente diferite și este, astfel, un document obiectiv care are nu numai clinice sau științifice, ci și experti. , iar uneori valoare criminalistică .

Radiografia, efectuată în mod repetat, este o metodă obiectivă de monitorizare dinamică a cursului diferitelor procese fiziologice și patologice din organul studiat. O serie de radiografii ale unei anumite părți a aceluiași copil, luate în momente diferite, ne permite să urmărim în detaliu procesul de dezvoltare a osificării la acest copil. O serie de radiografii efectuate pe o perioadă îndelungată a unui număr de boli cronice (stomac și duoden, precum și alte boli cronice ale oaselor) fac posibilă observarea tuturor subtilităților evoluției procesului patologic. Caracteristica descrisă a radiografiei în serie face posibilă utilizarea acestei metode de examinare cu raze X și ca metodă de monitorizare a eficacității măsurilor de tratament.

Perelman M. I., Koryakin V. A.

Fluorografie. Această metodă este utilizată pe scară largă în anchetele populației în masă. Un alt nume pentru această metodă cu raze X este fotoradiografia, deoarece esența sa este fotografiarea unei imagini de pe ecranul cu raze X al unui amplificator electron-optic pe film fotografic. În funcție de cameră și de dimensiunea filmului, se obțin cadre cu dimensiunile 70 x 70 sau 100 x 100 mm.

În comparație cu radiografia convențională, fluorografia are anumite avantaje. Vă permite să creșteți semnificativ debitul aparatului cu raze X, să reduceți costul filmului și al procesării acestuia și să facilitați stocarea unei arhive de imagini cu raze X.

Rezoluția unei fluorograme de înaltă calitate a plămânilor în proiecții frontale și laterale cu o dimensiune a cadrului de 100 x 100 mm este aproape aceeași cu cea a unei radiografii, deși conținutul său de informații este oarecum mai mic. Până de curând, fluorografia plămânilor cu dimensiunea cadrului de 70 x 70 mm a fost folosită în principal în examinările în masă ale populației, iar atunci când a fost detectată patologia, se făcea radiografie.

În prezent, o fluorogramă cu dimensiunea cadrului de 100 x 100 mm înlocuiește cu succes o radiografie simplă a plămânilor, iar fluorografia devine din ce în ce mai răspândită ca metodă de diagnostic.

Radiografie. Examinarea cu raze X a plămânilor începe cu o imagine de cercetare în proiecția directă anterioară (o casetă cu film la peretele toracic anterior). În cazul modificărilor patologice în secțiunile posterioare ale plămânilor, se recomandă efectuarea unei imagini de sondaj în proiecția directă posterioară (o casetă cu film la peretele posterior toracic).

În continuare, se face o fotografie panoramică într-o proiecție laterală - dreapta și stânga. La efectuarea unei fotografii laterale drepte, suprafața laterală dreaptă a pieptului este adiacentă casetei de film când se realizează una din stânga, cea din stânga este adiacentă.

Razele X în proiecțiile laterale sunt necesare pentru a determina localizarea procesului patologic în lobii și segmentele plămânilor, pentru a identifica modificări în fisurile interlobare și în plămânii din spatele umbrelor inimii și diafragmei.

În cazul patologiei pulmonare bilaterale, este mai bine să faceți fotografii nu în lateral, ci în proiecții oblice, care produc imagini separate ale plămânilor drept și stângi.

Razele X sunt de obicei luate la înălțimea inspirației. În timpul expirației, imaginile sunt luate pentru a identifica mai bine marginea plămânului colaps și adeziunile pleurale în prezența pneumotoraxului, precum și pentru a determina deplasarea organelor mediastinale în patologia plămânilor și pleurei.

Pentru a crește conținutul de informații al imaginilor cu raze X, puteți crește timpul de expunere sau duritatea razelor X. Astfel de imagini se numesc supraexpuse și dure. Se efectuează la pacienții cu pleurezie exsudativă și suprapuneri pleurale masive, compactări ale țesutului pulmonar, după operații chirurgicale la plămâni, pentru a obține o imagine mai bună a pereților traheei și bronhiilor.

Imaginile dure și supraexpuse pot dezvălui diferite structuri în zone cu umbrire intensă care nu sunt vizibile într-o imagine normală, dar umbrele de intensitate scăzută nu sunt detectate.

Radiografiile de studiu în proiecțiile frontale și laterale oferă nu numai o idee generală a stării organelor cavității toracice, ci și informații importante de diagnostic. Acestea sunt completate cu imagini țintite produse sub controlul televiziunii cu raze X cu un fascicul îngust de raze.

În acest caz, pacientului i se oferă o poziție care permite eliberarea imaginii câmpului pulmonar studiat de suprapunerea osului interferat și a altor formațiuni.

Electroradiografia sau xerografia face posibilă combinarea informațiilor din imaginile realizate folosind raze moi, medii sau dure cu imaginea imaginilor supraexpuse. Imaginea este obținută pe o placă de seleniu și apoi transferată pe hârtie simplă albă folosind pulbere de grafit.

În comparație cu radiografiile convenționale, electroradiografiile, datorită „efectului de margine”, identifică mai bine contururile traheei și bronhiilor, marginea unui plămân prăbușit cu pneumotorax, cavități în plămâni, focare, cavități pleurale reziduale, nivelul unui mic cantitatea de lichid, acumulări intermusculare și subcutanate de aer. Un avantaj important al electroradiografiei este rentabilitatea sa, deoarece filmul cu raze X poate fi eliminat.

Tomografie. Examenul cu raze X stratificat este una dintre principalele metode de diagnosticare a bolilor pulmonare, în special a tuberculozei. Tomografiile de înaltă calitate oferă informații suplimentare despre prezența și localizarea leziunilor, zonele de degradare ale țesutului pulmonar, cavitățile și starea bronhiilor și a vaselor pulmonare mari.

În tuberculoza pulmonară, tomografia este importantă pentru monitorizarea procesului și pentru monitorizarea eficacității tratamentului (resorbția focarelor și infiltrarea, închiderea cavităților).

Un plan pentru un studiu tomografic este întocmit după radiografie: se determină fezabilitatea unui sondaj sau tomografie țintită, proiecția, direcția de pete (longitudinală sau transversală), modul de imagine, adâncimea și numărul de straturi.

În timpul unei tomografii de sondaj, sunt luate imagini cu mai multe straturi: primul strat este la 3-4 cm de pielea spatelui, straturile suplimentare sunt la 1-2 cm unul de celălalt, ultimul strat anterior este la 2-3 cm de pielea peretele toracic anterior.

Un tip de tomografie este zonografie: Se examinează un strat mai gros de țesut pulmonar. Zonografiya nu necesită o precizie ridicată în alegerea stratului, iar calitatea puțin mai slabă a imaginii este compensată de o cantitate mai mare de informații conținute într-o singură imagine și de o expunere mai mică la radiații a pacientului.

Caracteristicile patologiei pulmonare sunt mai clar definite când tomografie electrică cu raze X: natura pereților cavităților intrapulmonare, modificările ganglionilor și vaselor de sânge sunt mai bine vizualizate.

scanare CT. Această metodă de examinare cu raze X a primit recunoaștere universală și este utilizată în toate domeniile medicinei clinice. Tomografia computerizată oferă imagini ale straturilor transversale ale corpului uman (proiecție axială).

Tubul cu raze X, situat într-un cadru circular, se rotește în jurul axei longitudinale a corpului pacientului. Un fascicul subțire de raze trece în unghiuri diferite prin stratul studiat și este captat de numeroși detectoare de scintilație care se mișcă împreună cu tubul.

Diferitele densități ale țesuturilor prin care trec razele X provoacă modificări inegale ale intensității fasciculului lor, care este înregistrat cu mare precizie de detectoare, procesat de un computer și transformat într-o imagine a secțiunii transversale studiate la televizor. ecran.

Astfel, o tomogramă computerizată nu este o imagine în sensul obișnuit al cuvântului, ci un desen realizat de un computer pe baza unei analize matematice a gradului de absorbție a razelor X de către țesuturi de diferite densități (tomografie computerizată).

Tomografiile computerizate moderne fac posibilă examinarea straturilor transversale cu o grosime de 2 până la 10 mm. Scanarea unui strat durează câteva secunde. Luminozitatea și contrastul imaginii pot fi modificate în limite largi.

O creștere semnificativă a contrastului vaselor de sânge poate fi obținută prin administrarea intravenoasă a unei cantități mici de soluție radioopace pacientului.

Imaginile axiale (transversale) pot fi reconstituite computerizat în tomograme frontale, laterale și oblice ale zonei examinate. Toate rezultatele tomografiei computerizate, în paralel cu imaginea de pe ecranul televizorului, sunt stocate în memoria computerului și pot fi reproduse pe hârtie fotografică Polaroid sau pe film cu raze X.

Marele avantaj al tomografiei computerizate este evaluarea cantitativă a densității țesuturilor și mediilor studiate, care este exprimată în unități arbitrare conform scalei Honesfield.

La examinarea organelor cavității toracice, tomografia computerizată permite clarificarea localizării și distribuției tuturor formațiunilor patologice, evaluarea dimensiunii acestora și monitorizarea dinamică a modificărilor dimensiunii și densității lor.

Metoda este valoroasă în stabilirea naturii proceselor patologice în mediastin, care nu pot fi determinate cu tomografia standard. Tomografia computerizată oferă informații valoroase despre starea cavității pleurale, partea plămânului rămasă după intervenție chirurgicală și permite o mare precizie a biopsiei transtoracice și a puncțiilor pleurale complexe. La efectuarea unei scanări tomografice computerizate a organelor respiratorii, se efectuează 6-12 felii tomografice standard.

Raze X. Pentru fluoroscopie, de regulă, se utilizează intensificarea electron-optică a imaginilor cu raze X și televiziunea cu raze X.

Această metodă este utilizată după radiografie pentru anumite indicații: este utilizată pentru monitorizarea în timpul producerii de imagini țintite, studii radiografice bronhologice, angiografice, bronhografice și fistulografie: utilizată pentru identificarea fluidului care se mișcă liber în cavitatea pleurală, pentru a stabili mobilitatea formațiuni patologice și legătura lor cu peretele toracic și organele mediastinale, pentru a determina mobilitatea diafragmei și starea sinusurilor pleurale.

Fluoroscopia este necesară pentru a efectua teste cu creșterea și scăderea presiunii intratoracice (testele Valsalva și Müller, simptom Holtzknecht-Jacobson). Documentarea rezultatelor acestor teste se poate face folosind înregistrarea video și filmarea cu raze X.

Angiopulmonografie. Acest termen se referă la o examinare cu raze X a arterei pulmonare și a ramurilor sale cu introducerea unui agent de contrast. Există două metode principale de angiopulmonografie - generală și selectivă.

La efectuarea angiopulmonografiei generale, o soluție de contrast este injectată printr-un cateter într-o venă a brațului, în vena cavă superioară sau în cavitățile drepte ale inimii. Imaginile cu raze X sunt produse în serie folosind un aparat etnografic special.

Angiopulmonografia generală necesită o cantitate semnificativă de agent de contrast (50-60 ml) și de obicei nu oferă o imagine clară a vaselor pulmonare, în special cu modificări patologice la nivelul plămânilor. Amputația vaselor de sânge nu reflectă întotdeauna starea lor adevărată.

Angiografia pulmonară selectivă, deși din punct de vedere tehnic mai complexă decât angiografia generală, este utilizată mai des. Se efectuează după cateterizarea atriului și ventriculului drept al inimii și a ramurii corespunzătoare a arterei pulmonare. Fotografiile în serie sunt făcute după injectarea a 10-12 ml de soluție de agent de contrast. Imaginea vaselor este clară.

De obicei, angiografia pulmonară selectivă este combinată cu înregistrarea presiunii în circulația pulmonară și studierea gazelor din sânge.

Indicațiile pentru angiopulmonografie sunt limitate. Este folosit pentru a diagnostica tromboza și embolia pulmonară, precum și pentru a determina capacitatea de a extinde un plămân colaps pe termen lung: starea vaselor este utilizată pentru a determina gradul de pneumofibroză.

Capacitățile tehnice moderne fac posibilă efectuarea angiopulmonografiei generale sub formă de angiopulmonografie numerică sau digitală. Se efectuează prin injectarea unei cantități mici de agent de contrast într-o venă. În același timp, procesarea computerizată a semnalelor video vă permite să obțineți imagini de înaltă calitate.

Arteriografia bronșică. Metoda constă în cateterizarea, contrastul și radiografia arterelor bronșice și a ramurilor acestora. Studiul se desfășoară sub anestezie locală și control de televiziune cu raze X.

Un ac special cu un dorn este utilizat pentru a perfora artera femurală sub pliul inghinal. Mandrina este înlocuită cu un conductor metalic, prin care se introduce un cateter radioopac cu un capăt curbat în lumenul arterei. Sârma de ghidare este apoi îndepărtată și cateterul este avansat în aortă.

Folosind vârful cateterului, se găsesc succesiv gurile arterelor bronșice și se introduce un cateter în ele, apoi se introduce un agent de contrast (urografin, urotrast sau analogii acestora) în debit de 35 ml, cu o cantitate de 5-12 ml. Se efectuează radiografii în serie.

Principala indicație pentru arteriografia bronșică este hemoragia pulmonară de etiologie și localizare necunoscută. În astfel de cazuri, arteriogramele pot evidenția dilatarea și tortuozitatea patologică a arterelor bronșice, eliberarea agentului de contrast dincolo de limitele lor (extravazare), hipervascularizare focală sau difuză, anevrisme ale arterelor bronșice, tromboza acestora, umplerea retrogradă a ramurilor periferice ale artera pulmonară prin anastomoze arterio-arteriale.

Contraindicațiile studiului sunt ateroscleroza severă, obezitatea, insuficiența cardiacă pulmonară severă.

O complicație a arteriografiei bronșice poate fi apariția unui hematom în zona de puncție a arterei femurale. O complicație rară, dar gravă este afectarea vasculară a măduvei spinării cu disfuncție a extremităților inferioare și a organelor pelvine. Prevenirea complicațiilor este asigurată prin respectarea strictă a principiilor metodologice și tehnice ale studiului.

Bronhografie. Examinarea cu raze X de contrast a bronhiilor se efectuează sub anestezie locală sub formă de bronhografie pozițională (nedirecțională) sau selectivă (direcțională). În timpul bronhografiei poziționale, cateterul este trecut în trahee prin nas. În timpul administrării substanței de contrast, corpul pacientului este plasat într-o poziție optimă.

Bronhografia selectivă se bazează pe cateterizarea bronhiei examinate. Pentru a-l realiza, se folosesc catetere de diferite modele și se folosesc tehnici diferite.

Bronhografia se efectuează pacienților pe stomacul gol. Dacă există o cantitate semnificativă de spută, se efectuează mai întâi bronhoscopie pentru a igieniza arborele bronșic.

Pentru anestezie locală, utilizați 10-15 ml de soluție de lidocaină 2%. Un cateter moale este trecut prin nas și, sub controlul televiziunii cu raze X, este instalat în bronhia studiată.

Controlul se realizează prin pulverizarea pudrei de tantal sau, mai des, a medicamentelor solubile în apă, de exemplu 5-10 ml propiliodonă. După administrarea medicamentului, pacientul este rugat să expire brusc și să tusească ușor. În acest caz, agentul de contrast este distribuit relativ uniform pe toată membrana mucoasă și oferă o imagine de contur a pereților bronhiilor. După 2-3 zile, propiliodona este hidrolizată și, fără separarea iodului liber, este excretată din organism prin rinichi.

Efectuarea unui studiu sub controlul televiziunii cu raze X și al înregistrării video face posibilă evaluarea elasticității și mobilității pereților bronșici.

Anterior, bronhografia era utilizată pe scară largă. În prezent, este utilizat pentru a determina prezența bronșiectaziei și pentru a determina locația și forma acestora. Uneori este folosit pentru. o orientare mai bună în timpul biopsiei transbronșice, precum și cu modificări fibroase mari, dacă alte metode nu permit determinarea caracteristicilor patologiei.

Principalele contraindicații sunt procesele inflamatorii acute la nivelul organelor respiratorii și hemoragiile pulmonare.

Pleurografie. Examinarea cu raze X a cavității pleurale contrastate este utilizată în principal la pacienții cu empiem pleural pentru a clarifica limitele cavității purulente.

În primul rând, se efectuează o puncție pleurală și se aspira conținutul pleural. Apoi, sub controlul televiziunii cu raze X, se injectează în cavitatea pleurală 30-40 ml dintr-o substanță radioopace caldă (propiliodonă, urografin, verografin). Pozele sunt realizate în diferite proiecții, schimbând poziția pacientului. După finalizarea studiului, agentul de contrast cu conținutul pleural rămas este aspirat.

Fistulografie. Metoda este utilizată pentru a examina pacienții cu diferite tipuri de fistule toracice, inclusiv toracice și toracobronșice.

Tractul fistulei este umplut cu o substanta radioopaca si apoi se face radiografie. În timpul studiului și după analiza imaginilor, sunt relevate caracteristicile anatomice ale fistulei, se stabilește legătura acesteia cu cavitatea pleurală și arborele bronșic.

Înainte de fistulografie, este recomandabil să stabiliți direcția tractului fistulos folosind sondarea. Un agent de contrast este injectat în fistulă cu o seringă sub controlul televiziunii cu raze X. Se folosesc iodolipol, soluții uleioase și apoase de propioliodonă. Radiografiile sunt produse în mai multe proiecții.

Dacă agentul de contrast pătrunde în arborele bronșic, se obține fistulobronhografia retrogradă. După încheierea studiului, medicamentul este aspirat prin fistulă, dacă este posibil, iar pacientul trebuie să tusească bine.

Metode cu raze X Cercetarea se bazează pe capacitatea razelor X de a pătrunde în organele și țesuturile corpului uman.

Raze X– metoda transiluminării, examinarea organului studiat în spatele unui ecran special cu raze X.

Radiografie– o metoda de obtinere a imaginilor, necesara documentarii diagnosticului bolii, pentru monitorizarea starii functionale a pacientului.

Țesăturile dense blochează razele în diferite grade. Țesutul osos și parenchimatos sunt capabili să blocheze razele X și, prin urmare, nu necesită o pregătire specială a pacientului. Pentru a obține date mai fiabile despre structura internă a unui organ, se utilizează o metodă de cercetare a contrastului, care determină „vizibilitatea” acestor organe. Metoda se bazează pe introducerea unor substanțe speciale în organe care blochează razele X.

Ca substanțe de contrast pentru examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal (stomac și duoden, intestine), se utilizează o suspensie de sulfat de bariu pentru examinarea cu raze X a rinichilor și a tractului urinar, a vezicii biliare și a tractului biliar, agenți de contrast cu iod; folosit.

Substanțele de contrast iodate sunt cel mai adesea administrate intravenos. Cu 1-2 zile înainte de studiu, asistenta trebuie să testeze toleranța pacientului la agentul de contrast. Pentru a face acest lucru, 1 ml de agent de contrast este injectat intravenos foarte lent și reacția pacientului este observată pe tot parcursul zilei. Dacă apar mâncărimi, secreții nazale, urticarie, tahicardie, slăbiciune sau tensiune arterială scăzută, utilizarea agenților de radiocontrast este contraindicată!

Fluorografie– fotografie cu cadru mare de pe un ecran cu raze X pe film fotografic de dimensiuni mici. Metoda este utilizată pentru anchetele populației în masă.

Tomografie– obținerea de imagini ale straturilor individuale ale zonei studiate: plămâni, rinichi, creier, oase. Tomografia computerizată este utilizată pentru a obține imagini strat cu strat ale țesutului examinat.

Radiografia organelor toracice

Obiectivele cercetării:

1. Diagnosticul bolilor organelor toracice (boli inflamatorii, tumorale și sistemice, defecte cardiace și vase mari, plămâni, pleure.).

2. Monitorizarea tratamentului bolii.

Obiective de antrenament:

Preparare:

5. Aflați dacă pacientul poate sta în picioare timpul necesar pentru studiu și își ține respirația.

6.Determină modalitatea de transport.

7. Pacientul trebuie să aibă la el o trimitere, card de ambulatoriu sau antecedente medicale. Dacă ați avut anterior examinări pulmonare, luați rezultatele (imagini).

8. Examinarea se efectuează pe pacient, gol până la talie (este posibil un tricou ușor fără elemente de fixare radioopace).

Fluoroscopie și radiografie a esofagului, stomacului și duodenului

Scopul studiului - evaluarea anatomiei cu raze X și a funcției esofagului, stomacului și duodenului:

Identificarea caracteristicilor structurale, defecte de dezvoltare, relația cu țesuturile din jur;

Determinarea funcției motorii afectate a acestor organe;

Detectarea tumorilor submucoase și infiltrante.

Obiective de antrenament:

1. Asigurarea posibilității de a efectua cercetări.

2.Obțineți rezultate de încredere.

Preparare:

1. Explicați pacientului esența studiului și regulile de pregătire pentru acesta.

2. Obțineți consimțământul pacientului pentru studiul viitor.

3. Informați pacientul despre ora și locul exact al studiului.

4. Cereți pacientului să repete pregătirea pentru studiu, în special în ambulatoriu.

5. Cu 2-3 zile înainte de studiu, alimentele care provoacă flatulență (formare de gaze) sunt excluse din alimentația pacientului: pâine de secară, legume crude, fructe, lapte, leguminoase etc.

6. Cina cu o seară înainte ar trebui să fie cel târziu la ora 19.00

7. Cu seara înainte și dimineața, cu cel puțin 2 ore înainte de studiu, pacientului i se administrează o clismă de curățare.

8..Studiul se desfășoară pe stomacul gol, nu este nevoie să beți, să fumați sau să luați medicamente.

9. La examinarea cu un agent de contrast (bariu pentru studii cu raze X), aflați istoricul alergiilor; capacitatea de a înghiți contrastul.

10. Îndepărtați protezele dentare amovibile.

11. Pacientul trebuie să aibă la el: o trimitere, un card de ambulatoriu/anamneză medicală, date din studiile anterioare ale acestor organe, dacă există.

12.. Eliberați-vă de îmbrăcăminte strânsă și îmbrăcăminte cu elemente de fixare radioopace.

Notă. Un laxativ salin nu poate fi administrat în locul unei clisme, deoarece crește formarea de gaze.

Micul dejun este lăsat pacientului în secție.

După examinare, istoricul medical este returnat secției.

Posibile probleme ale pacientului

Real:

1. Apariția de disconfort, durere în timpul examinării și/sau pregătirea pentru aceasta.

2. Incapacitatea de a înghiți bariu din cauza reflexului afectat de deglutiție.

Potenţial:

1. Riscul de a dezvolta durere din cauza spasmelor esofagului și stomacului cauzate de procedura în sine (în special la vârstnici) și de balonarea stomacului.

2. Risc de vărsături.

3. Risc de a dezvolta o reacție alergică.

Examinarea cu raze X a intestinului gros (irrigoscopie)

O examinare cu raze X a intestinului gros se efectuează după introducerea unei suspensii de bariu în colon folosind o clismă.

Obiectivele cercetării:

1. determinarea formei, poziției, stării mucoasei, tonusului și peristaltismului diferitelor părți ale intestinului gros.

2. Identificarea defectelor de dezvoltare și a modificărilor patologice (polipi, tumori, diverticuli, obstrucție intestinală).

Obiective de antrenament:

1. Asigurarea posibilității de a efectua cercetări.

2.Obțineți rezultate de încredere.

Preparare:

1. Explicați pacientului esența studiului și regulile de pregătire pentru acesta.

2. Obțineți consimțământul pacientului pentru studiul viitor.

3. Informați pacientul despre ora și locul exact al studiului.

4. Cereți pacientului să repete pregătirea pentru studiu, în special în ambulatoriu.

5.Pentru trei zileînainte de studiu, o dietă fără zgură (vezi Anexa pentru compoziția dietei).

6 După cum este prescris de medic - luați enzime și cărbune activ timp de trei zile înainte de test, infuzie de mușețel 1/3 cană de trei ori pe zi.

7.Alaltăieri cercetare ultima masă la 14 - 15 ore.

În acest caz, aportul de lichide nu este limitat (puteți bea bulion, jeleu, compot și așa mai departe). Evita produsele lactate!

8. Cu o zi înainte de studiu, luați laxative – pe cale orală sau rectală.

9. La ora 22:00 trebuie sa faci doua clisme de curatare a cate 1,5 - 2 litri fiecare. Dacă după a doua clismă se colorează apele de clătire, atunci mai faceți o clisma. Temperatura apei nu trebuie să fie mai mare de 20 - 22 0 C (temperatura camerei; la turnare, apa trebuie să se simtă rece).

10.Dimineața în ziua studiului trebuie să mai faceți două clisme cu 3 ore înainte de irigoscopie (dacă există apă de clătire murdară, repetați clismele pentru a obține apă de clătire curată).

11. Pacientul trebuie să aibă la el: o trimitere, o fișă de ambulatoriu/anamneză medicală, date dintr-o colonoscopie anterioară, irigoscopie, dacă este efectuată.

12. Pacienții cu vârsta peste 30 de ani trebuie să aibă un ECG vechi de cel mult o săptămână.

13.Dacă pacientul nu poate rămâne atât de mult fără să mănânce (pacienți cu diabet zaharat etc.), atunci dimineața, în ziua studiului, puteți mânca o bucată de carne sau un alt mic dejun bogat în proteine.

Posibile probleme ale pacientului

Real:

1. Incapacitatea de a urma o dietă.

2. Incapacitatea de a lua o anumită poziție.

3. Pregătire insuficientă din cauza constipației de multe zile, nerespectarea temperaturii apei din clisma, a volumului de apă și a numărului de clisme.

Potenţial:

1. Riscul de durere din cauza spasmului intestinal cauzat de procedura în sine și/sau pregătirea pentru aceasta.

2. Risc de probleme cardiace și respiratorii.

3. Riscul de a obține rezultate nesigure din cauza pregătirii insuficiente și a imposibilității administrării unei clisme de contrast.

Opțiune de preparare fără clisme

Metoda se bazează pe efectul unei substanțe active osmotic asupra motilității colonului și a excreției fecalelor împreună cu soluția băută.

Secvența procedurii:

1. Dizolvați un pachet de Fortrans într-un litru de apă fiartă.

2. În timpul acestei examinări, pentru a curăța complet intestinele, trebuie să luați 3 litri de soluție apoasă a medicamentului Fortrans.

3. Dacă examinarea se efectuează dimineața, atunci soluția de Fortrans preparată se ia în ajunul examinării, 1 pahar la fiecare 15 minute (1 litru pe oră) de la 16 la 19 ore. Efectul medicamentului asupra intestinelor durează până la 21 de ore.

4. Cu o seară înainte de ora 18:00 puteți lua o cină ușoară. Lichidul nu este limitat.

Colecistografia orală

Studiul vezicii biliare și tractului biliar se bazează pe capacitatea ficatului de a capta și acumula substanțe de contrast iodate, iar apoi de a le excreta în bilă prin vezica biliară și tractul biliar. Acest lucru vă permite să obțineți o imagine a căilor biliare. În ziua examinării, pacientului i se oferă un mic dejun coleretic în camera de radiografie, iar după 30-45 de minute i se fac o serie de imagini.

Obiectivele cercetării:

1.Evaluarea localizarii si functiilor vezicii biliare si a cailor biliare extrahepatice.

2. Detectarea malformațiilor și modificărilor patologice (prezența calculilor biliari, tumori)

Obiective de antrenament:

1. Asigurarea posibilității de a efectua cercetări.

2.Obțineți rezultate de încredere.

Pregătirea:

1. Explicați pacientului esența studiului și regulile de pregătire pentru acesta.

2. Obțineți consimțământul pacientului pentru studiul viitor.

3. Informați pacientul despre ora și locul exact al studiului.

4. Cereți pacientului să repete pregătirea pentru studiu, în special în ambulatoriu.

5. Aflați dacă sunteți alergic la agentul de contrast.

Alaltăieri:

6. În timpul examinării, acordați atenție pielii și mucoaselor dacă există icter, spuneți medicului dumneavoastră.

7. Urmând o dietă fără zgură timp de trei zile înainte de studiu

8. După cum este prescris de medic, luați enzime și cărbune activ timp de trei zile înainte de test.

9. Cu o seară înainte - o cină ușoară cel târziu la ora 19:00.

10. Cu 12 ore înainte de studiu - luați medicamentul de contrast pe cale orală timp de 1 oră la intervale regulate, spălați-l cu ceai dulce. (agentul de contrast este calculat pe baza greutății corporale a pacientului). Concentrația maximă a medicamentului în vezica biliară este de 15-17 ore după administrare.

11. Cu o noapte înainte și cu 2 ore înainte de studiu, pacientului i se administrează o clismă de curățare

În ziua studiului:

12.Vino în camera de radiografie pe stomacul gol dimineața; Nu puteți lua medicamente sau fuma.

13. Ia cu tine 2 oua crude sau 200 g smantana si micul dejun (ceai, sandvici).

14. Pacientul trebuie să aibă la el: o trimitere, un card de ambulatoriu/anamneză medicală, date din studiile anterioare ale acestor organe, dacă există.

Posibile probleme ale pacientului

Real:

1. Imposibilitatea efectuării procedurii din cauza apariției icterului (bilirubina directă absoarbe substanța de contrast).

Potenţial:

Risc de reacție alergică.

2. Riscul de a dezvolta colici biliare la administrarea de medicamente coleretice (smântână, gălbenușuri de ou).