Lokalizácia lézie. primárna chyba. neuropsychologické príznaky. Stav reči pacienta. Porušenie písania, čítania, počítania, porozumenia reči, myšlienkových pochodov. Varianty eferentnej motorickej afázie.

Eferentná motorická afázia vzniká pri poškodení predných vetiev ľavej strednej cerebrálnej artérie (polia 44, 45). Spravidla je sprevádzaná kinetickou apraxiou, ktorá sa prejavuje v ťažkostiach asimilácie a reprodukcie motorického programu.

Porážka premotorických častí mozgu spôsobuje patologickú zotrvačnosť rečových stereotypov, čo vedie k zvukovým, slabikovým a lexikálnym permutáciám a perseveráciám, opakovaniam. Vytrvalosti, mimovoľné opakovania slov, slabík, ktoré sú výsledkom nemožnosti včasného prechodu z jedného artikulačného aktu na druhý, sťažujú, ba niekedy úplne znemožňujú ústny prejav, písanie a čítanie.

Eferentná motorická afázia je mnohorozmerná. Existuje päť variantov tohto formulára. A. R. Luria vyčlenil a podrobne opísal 4 jeho varianty.

Porušenie expresívneho prejavu v rôzne možnosti eferentná motorická afázia. Pri hrubej eferentnej motorickej afázii v počiatočnom štádiu po porušení cerebrálneho obehu môže úplne chýbať vlastná reč. Apraxia artikulačného aparátu sa pri tejto forme afázie prejavuje nie v ťažkostiach s opakovaním jednotlivých zvukov, ale v strate schopnosti opakovať sériu zvukov alebo slabík. Pacient ich mnohokrát opakuje, keď je požiadaný o zopakovanie dvoch sérií hlások alebo slabík, trvá na zvukoch z predchádzajúceho zvukového alebo slabikového radu bez toho, aby mal ťažkosti pri samotnom akte zvukovej výslovnosti. Toto je najťažší variant eferentnej motorickej afázie.

V dôsledku zotrvačnosti artikulácie jednotlivých slov je možné pozorovať kontamináciu v dôsledku delenia slov v slabikách predchádzajúceho slova: „hromada“ (stôl, lyžica).

V inom variante eferentnej motorickej afázie so spontánnym obnovením reči a komunikácie sa často vytvára výrazný expresívny agramatizmus: pacienti preskakujú slovesá, takmer nepoužívajú predložky, skloňovanie podstatných mien, odhaľuje sa takzvaný agramatizmus typu "telegrafický štýl", ku ktorému dochádza v dôsledku porušenia predikatívnej funkcie vnútornej reči. V ľahších prípadoch sa slovesá prenášajú na koniec vety. Napríklad pri rozprávaní príbehu založeného na sérii obrázkov „Incident na rieke“ bol vyslovený nasledujúci text:

„Toto je chlapec... chlapec a tu je rieka a plť a chlapec, aké to je... spadnúť do vody a plť zavolať ďaleko... A priekopnícky chlapec musí vzlietnuť jeho topánky... volá takto... pomoc...“

V treťom variante eferentnej motorickej afázie sa takýto hrubý agramatizmus nepozoruje, ale odhaľuje sa extrémna zotrvačnosť pri výbere slov, vo výpovedi sú zaznamenané dlhé pauzy, perseverácie, verbálne parafázie, výslovnosť slov sa napína. Dlhé pauzy spôsobené zotrvačnosťou toku rečových procesov navonok pripomínajú amnestické ťažkosti charakteristické pre sémantickú afáziu, vychádzajú však zo zotrvačnosti výberu lexikálnych prostriedkov.

Porušenie regulácie výberu slov vedie aj k verbálnym parafáziám, ktoré sú spôsobené zotrvačnosťou prepínania, keď sú extrahované z rôznych „sémantických polí“. Napríklad po zložení frázy: „Chlapec loví ryby“, osoba trpiaca afáziou pristúpi k zostaveniu frázy založenej na inom dejovom obrázku a namiesto frázy „Chlapec pláva v rieke“ povie: chlapec chytí ryby, chytí ho v rieke,“ alebo namiesto „Kováč ková podkovu“ povie „Kovář niečo ková.“

Pozoruje sa aj ďalší variant eferentnej motorickej afázie, pri ktorej je reč narušená len v súvislosti s plynulou, melodickou zmenou z jednej slabiky na druhú. Reč týchto pacientov je gramaticky správna, ale v dôsledku porušenia rytmicko-melodickej stránky reči trpí nielen prideľovanie prízvučných slabík, ale aj intonačné zafarbenie psychologického predikátu, teda nového, ktorý sa hovorí. v správe, na ktorú padá logický dôraz.

Funkcia pomenovania. Pri ťažkej forme poruchy reči funkcia pomenovania úplne chýba a pri výzve na prvú slabiku slova buď dôjde k jeho automatizovanému dokončeniu, alebo skĺzne k ďalšiemu slovu, ktoré začína rovnakou slabikou. Napríklad pomenovanie obrázkov predmetu, pacienta, ktorý dostal výzvu na slabiku mo, namiesto slova mlieko vyslovuje „more“, „mrkva“, „zmrzlina“ atď.

Porušenie listu. Pri eferentnej motorickej afázii sa pozoruje výrazná agrafia: písanie slova alebo frázy je možné iba pri vyslovovaní slov v slabikách.

V závažných prípadoch pri správnom opakovaní slova nie je možné ho nielen zapísať, ale ani zložiť z už vybraných písmen rozdelenej abecedy.

Porucha čítania. V najhrubších prípadoch má čítanie charakter hádania, k dispozícii je zobrazenie toho či onoho písaného slova a k obrázkom sa pridávajú popisky. Tieto hrubé porušenia čítania a písania sú spôsobené rozpadom schopnosti naprogramovať zvukovo-písmenovú kompozíciu slova. S „telegrafným štýlom“ môže byť čítanie bezpečné.

V ľahších prípadoch je možné čítať jednotlivé slová a krátke vety, ale je ťažké porozumieť čítanému, najmä vety so zložitou syntaktickou štruktúrou.

Rozpad porozumenia. Základom poruchy porozumenia pri eferentnej motorickej afázii je zotrvačnosť priebehu všetkých typov rečovej aktivity, porušenie takzvaného „zmyslu pre jazyk“ a predikatívnej funkcie vnútornej reči. Nerozlišujte podľa ucha gramaticky dobre sformované výroky a nesprávne. Obrazový význam metafor, prísloví je zle pochopený, čo sa vysvetľuje obtiažnosťou prechodu na iný, skrytý význam výroku (A.R. Luria, 1975), dochádza k porušeniu chápania polysémie slov. Napríklad slová kosa, kľúč, choď- Pacienti to vnímajú ako nesprávne.

Navigácia

Poruchu motoriky reči charakterizuje čiastočná alebo úplná strata schopnosti pacienta správne rozprávať. Zároveň sa zachová porozumenie reči, ktorá je mu adresovaná, obeť si dokáže všimnúť svoje vlastné chyby. Ochorenie môže prebiehať podľa viacerých scenárov: aferentná porucha, Brocova afázia, senzomotorická porucha. Každá z podmienok má svoje vlastné charakteristiky a charakteristiky, čo ovplyvňuje princípy liečby. Najčastejšie sa porucha stáva dôsledkom akútnej alebo chronickej cerebrovaskulárnej príhody, traumatického poranenia mozgu. Neobmedzuje sa len na problémy s artikuláciou a môže sa prejavovať v rôznych stupňoch závažnosti.

Najčastejšie sa porucha stáva dôsledkom akútnej alebo chronickej cerebrovaskulárnej príhody.

Hlavné typy motorickej afázie a ich popis

V závislosti od miesta a oblasti lézie CNS môže motorická afázia prebiehať v jednej z troch hlavných foriem - aferentná, eferentná, senzomotorická. Samostatne lekári rozlišujú dynamické a hrubé typy porúch reči. Prvý sa vyznačuje prerušovaným a monotónnym spôsobom vydávania informácií pacientom. Pacient hovorí nezreteľne a pomaly, no dokáže po logopédovi opakovať jednotlivé slabiky či slová. Hrubá motorická afázia je charakterizovaná živými poruchami reči v dôsledku prechodnej komplikácie celkovej patológie. Pacient je vyjadrený útržkami slov, zvukov, intonáciou.

Aferentná afázia

Aferentná motorická afázia sa týka typu poruchy reči, pri ktorej vznikajú problémy v dôsledku poruchy regulácie motorického aparátu reči. Už vytvorená reč u človeka trpí v dôsledku porážky postcentrálneho gyrusu, jeho artikulačnej zóny. V dôsledku obmedzenia spojenia medzi viacerými oddeleniami regiónu je narušená motorická artikulácia pacienta, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej absencii reči. Okrem toho dochádza k zlyhaniam na strane fonematického sluchu, kvalita porozumenia počutého je znížená.

Priebeh aferentnej motorickej afázie sa môže vyskytnúť jedným z dvoch spôsobov. Prvým je porucha

reakcie zodpovedné za poskytovanie pohybov potrebných na artikuláciu. Porušenie je zaznamenané

účelnosť akcií pri pokuse o použitie artikulačných orgánov. V ťažkých situáciách je produkcia reči úplne nemožná. Druhý variant je známy ako "kondukčná afázia". Pri nej obeť trpí svojvoľnými typmi reči, ale schopnosť používať situačné klišé v rozhovore zostáva zachovaná.

Eferentná afázia

Tento typ poruchy reči má iný názov - Brocova afázia. Je to kvôli umiestneniu ohniska problému v centre rovnakého mena dolného frontálneho gyru ľavej hemisféry mozgu. Známky eferentnej motorickej afázie sa vyskytujú pri poškodení premotorickej kôry orgánu CNS. To vedie k narušeniu motorickej väzby reči a spôsobuje defekty, ktorých variabilita závisí od indikátora zmien v štruktúre tkanív.

Brocova afázia, v závislosti od závažnosti, môže byť:

• svetlo - reč je rozšírená, ale s prítomnosťou pečiatok a klišé. Dokáže preskočiť výslovnosť slov po slabikách. Väčšina ťažkostí vzniká pri pomenovávaní predmetov, opakovaní slov či fráz po logopédovi. Možnosť dialógu zostáva, rozhovor je však monotónny, založený na stereotypoch;
• umiernené – spontánne výpovede spôsobujú zjavné ťažkosti pri stavbe viet. Reč je trhaná, má znaky telegrafického štýlu. Pokusy pomenovať predmet alebo zopakovať to, čo povedal lekár, vedú k obsedantnej výslovnosti rovnakých slabík alebo slov. Pri vedení dialógu môže pacient odpovedať partnerovi svojimi vlastnými frázami alebo otázkami;
• ťažká - spontánna reč chýba. Ak sa obeť pokúsi niečo povedať sama, jednoducho zopakuje niektoré slabiky. Klinický obraz dopĺňajú ťažkosti s pochopením slov adresovaných pacientovi.

Typ eferentnej formy ovplyvňuje prístup k liečbe patológie. Ovplyvňuje najmä výber logopedických metód a techník potrebných na obnovenie funkcie reči.

Senzorická motorická afázia

Najzávažnejšia a najnebezpečnejšia porucha reči, pri ktorej sa ťažkosti s vyslovovaním slov dopĺňajú o problémy s porozumením reči iných i vlastnej. Ľudský kontakt s vonkajším svetom je narušený. Nerozumie ľuďom, nevie artikulovať. Závažnosť znakov charakteristických pre stav závisí od oblasti a typu poškodenia mozgovej kôry, veku a celkového stavu pacienta. Vo väčšine situácií klinický obraz doplnené o neurologické symptómy naznačujúce povahu základného ochorenia.

Dôvody rozvoja patológie

Vývoj patológie je založený na zmene štruktúry určitých častí mozgu pod vplyvom degeneratívnych, zápalových, nekrotických a iných procesov.

Provokujúcim faktorom môže byť organické poškodenie tkaniva, somatické ochorenie, fyzikálne alebo chemické vonkajšie vplyvy.

Úspešnosť liečby motorickej afázie závisí od správnosti hlavnej diagnózy a odstránenia zamerania problému v mozgu.

Časté príčiny porucha reči:

• akútna alebo chronická cerebrovaskulárna príhoda (ischemická alebo hemoragická mŕtvica, prechodné ischemické ataky);
• trauma hlavy - porucha reči môže byť oneskorenou komplikáciou traumatického poškodenia mozgu;
• abscesy v lebke, ktoré sa stávajú zdrojom zápalu, opuchu, tlaku na mozgovú kôru;
• zápalové a infekčné ochorenia centrálneho nervového systému;
• rakovinové nádory id benígne novotvary v lebke, mozgu;
• patológie, ktoré sú sprevádzané degeneráciou nervového tkaniva (Pickova choroba, Alzheimerova choroba);
• podstúpili neurochirurgické operácie.

Riziká rozvoja motorickej afázie sú obzvlášť vysoké u jedincov s rodinnou anamnézou zhoršenou týmito stavmi. Pravdepodobnosť lézií v mozgu sa zvyšuje s chronickou hypertenziou, cerebrálnou aterosklerózou, reumatizmom, cukrovkou, srdcovými chorobami. Zneužívanie drog, fajčenie, alkohol alebo užívanie drog tiež vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj patológií.

Klinický obraz poruchy

Bez ohľadu na to, či človek trpí aferentnou motorickou afáziou alebo inou formou poruchy reči, prejaví sa u neho množstvo spoločné znaky. Môžu mať rôzne stupne závažnosti v závislosti od špecifík situácie. Kombinácie prejavov sú rôzne, čo niekedy komplikuje proces stanovenia diagnózy.

Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• permutácie slabík a zvukov v skladbe slov;
• preskakovanie zvukov v ústny prejav a písmená na liste;
• používanie slov v rozhovore, ktoré nezodpovedajú významu. Ťažkosti pri vytváraní viet v dôsledku neschopnosti nájsť adekvátne slovo;
• rozprávanie je založené najmä na použití rovnakého typu slovies, bez spájania iných slovných druhov. Vďaka tomu je monotónny, nevýrazný, nesúrodý a neinformatívny;
• pacient často robí dlhé pauzy;
• emocionálne zafarbenie príbehu je silne rozmazané alebo chýba;
• keď si pacient uvedomí svoju chorobu, stíchne;
• choroba sa môže prejaviť silným koktaním, problémami so zapamätaním si názvov predmetov;
• čítanie a písanie sprevádzajú chyby, vynechávanie písmen, slabík, slov;
• v obzvlášť závažných prípadoch sa zvuky, ktoré vydáva pacient, znížia na tlkot, ktorý sa mierne mení v dôsledku intonácie.

Motorická afázia je charakterizovaná progresiou v neprítomnosti liečby, postupným zhoršovaním situácie. Je to spôsobené ďalšou deštrukciou rečového aparátu, výskytom iných neurologických symptómov, duševnými poruchami.

Keď si pacient svoju chorobu uvedomí, mlčí.

Diagnostické opatrenia

Charakteristiky symptomatológie umožňujú len podozrenie na poruchu určitého typu u pacienta. V niektorých prípadoch to pomáha pochopiť, v ktorej časti mozgu je lézia sústredená, aby sa urobila hlavná diagnóza. Na potvrdenie podozrení môže byť pacientovi predpísané MRI alebo CT, ultrazvuk mozgových ciev, lumbálna punkcia. Postihnutého by mal vyšetriť neurológ a logopéd. Ten prostredníctvom špeciálnych techník vyhodnocuje ukazovatele motorickej, zrakovej a sluchovej pamäte, kontroluje kvalitu písania a čítania. Dôležité je nielen potvrdiť prítomnosť poruchy reči, ale presne pochopiť, akú formu má u konkrétneho pacienta – Brocovu afáziu, aferentnú či senzomotorickú.

Metódy korekcie a liečby poruchy

Terapia motorickej afázie by mala byť komplexná a mala by pozostávať z dvoch rovnako dôležité smery. Prvý zahŕňa boj proti základnej chorobe. Ak sa príčina problému neodstráni, žiadne metódy tradičnej alebo tradičnej medicíny nezbavia poruchu. Paralelne s tým by sa mala začať práca s neurológom a logopédom, konkrétne na fakte poruchy reči. Princípy liečby sa vyberajú individuálne na základe veku a celkového stavu pacienta, formy a závažnosti patológie a špecifík situácie.

Liečebná terapia

Lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na zvýšenie funkčnosti mozgu v postihnutej oblasti s cieľom obnoviť reč, by mal vyberať neurológ. Pri motorickej afázii to môžu byť nootropiká, vitamíny a minerálne komplexy, vazodilatanciá, svalové relaxanciá, toniká. Antihypoxanty, neuroprotektory, neurostimulátory často pôsobia ako pomocné lieky. V súčasnosti čoraz viac lekárov predpisuje svojim pacientom biologicky aktívne doplnky na zvýšenie účinku liekovej terapie.

Logopedické techniky

Práca s logopédom s aferentnou alebo eferentnou motorickou afáziou môže trvať mesiace. V prípade senzomotorickej poruchy alebo ťažkého stupňa postihnutia trvá liečba roky. Princípy a techniky prístupu sa vyberajú individuálne, upravujú sa v súlade so znakmi pozitívnej dynamiky alebo progresie patológie.

Základom terapie je rozvoj rečových schopností a intonácie, zlepšenie písania, zvýšenie objemu sluchovo-rečovej pamäti pacienta. Pod dohľadom odborníka obeť pracuje s obrázkami, textami a okolitým svetom.

Čoraz častejšie sa používajú moderné počítačové programy a mechanizmy.

Chirurgické zákroky

Chirurgický vplyv na mozog sa uplatňuje vo vzťahu k príčine problému, a nie za účelom zlepšenia reči. Môžu to byť manipulácie na zastavenie krvácania, neutralizáciu edému, odstránenie nádorov alebo poškodených tkanív. Je dôležité pochopiť, že samotné neurochirurgické akcie môžu spôsobiť motorickú afáziu alebo iné typy poruchy reči.

Fyzioterapia

Účinnosť takýchto možností ovplyvnenia ľudského tela motorickou afáziou je stále pochybná. V praxi sa využíva aj akupresúra, akupunktúra, magnetická či elektrická stimulácia, ako aj fyzioterapeutické cvičenia vykazuje dobré výsledky. Takéto prístupy nemôžu byť hlavným spôsobom liečby patológie. Mali by ísť v kombinácii s užívaním liekov, návštevou logopéda.

Ochorenie sa dá liečiť akupunktúrou.

Prognóza a preventívne opatrenia

Šance na úplné uzdravenie alebo dosiahnutie výsledkov postačujúcich na normálny život závisia od závažnosti prípadu a kvality liečby. Pri ignorovaní základného problému alebo odmietnutí spolupráce s logopédom môže porucha rýchlo progredovať. V takýchto situáciách hrozí postupné zhoršovanie stavu pacienta, rozvoj postihnutia v dôsledku neschopnosti komunikovať s ostatnými. Prevencia patológie spočíva v prevencii vzniku chorôb, ktoré pôsobia ako jej provokujúce faktory.

Niektorí berú neostré príznaky choroby ako následok chronickej únavy alebo logický dôsledok staroby, preto k lekárovi nechodia. Motorická afázia nie je len jedným z prejavov poškodenia mozgu, ale aj stavom, ktorý môže výrazne znížiť kvalitu ľudského života. Pri prvých príznakoch poruchy je potrebné kontaktovať neurológa, podstúpiť úplnú diagnostiku a potom profilovú liečbu.

Senzomotorická afázia, často označovaná aj ako Brocova afázia, je ťažká neurologická porucha, ktorá sa prejavuje ako ťažká porucha reči. Ochorenie má viacero foriem, ktoré sú sprevádzané rôznymi príznakmi.

Motorická alebo senzorická afázia sa vyvíja v dôsledku poškodenia ľavého predného laloku, ktorý je zodpovedný za funkcie rečového aparátu. Poškodenie tejto časti mozgovej kôry môže byť vyvolané:

• kraniocerebrálne poranenia;
• utrpel mŕtvicu;
• mozgový absces;
• encefalitída rôznej povahy;
• chronické poruchy fungovania centrálneho nervového systému;
• malígne a benígne novotvary mozgu s tendenciou k rýchlemu rastu;
• a Alzheimerovej choroby.

Rizikovú skupinu pre rozvoj ochorenia tvoria pacienti s hypertenziou, pacienti so sklonom k ​​intrakraniálnemu krvácaniu a ischemickej chorobe. Vo väčšine prípadov je patológia diagnostikovaná u starších pacientov.

Druhy porušenia

Existujú dva hlavné typy porúch - ide o motorickú afáziu a senzorickú.

Pri motore dochádza k úplnej strate súvislej reči. Pacient nemôže vyslovovať slová, ale je schopný porozumieť reči niekoho iného. Výslovnosť jednotlivých hlások zároveň nespôsobuje ťažkosti.

Senzorická - sprevádzaná špecifickou hluchotou, charakterizovaná neschopnosťou vnímať reč. Sluch pacienta netrpí, porucha sa pozoruje v časti mozgu, ktorá je zodpovedná za porozumenie reči, ale nie za sluch. Pacient si zachováva schopnosť hovoriť, ale nie je schopný sám počuť, čo hovorí, preto časom reč stráca zrozumiteľnosť, slová sú nahradené nezmyselnými zvukmi.

Samostatným typom je senzoricko-motorická afázia, charakterizovaná súčasnou neschopnosťou vyslovovať slová a vnímať reč sluchom. Táto forma je charakterizovaná motorickými aj senzorickými príznakmi. Takéto porušenie je najťažšie a prakticky neliečiteľné.

Klinické formy motorickej afázie

Existujú dva samostatné typy:

• eferentná motorická afázia;
• aferentná motorická afázia.

Eferentná je sprevádzaná možnosťou výslovnosti slabík, ale úplnou neschopnosťou pacienta dať z nich slová. Charakteristickým znakom tejto klinickej formy ochorenia je akási fixácia pacienta na určité zvuky, ktoré mu vychádzajú dobre. Zároveň je prechod z jednej skupiny zvukov na druhú veľmi ťažký, čo je hlavnou prekážkou normálnej koherentnej reči pacienta.

Aferentná motorická afázia je charakterizovaná neschopnosťou zámerne vysloviť určité zvuky. Napriek tomu je táto forma patológie charakterizovaná svojvoľnou výslovnosťou určitých slabík a zvukov bez priameho úsilia zo strany pacienta. Ak je takýto pacient požiadaný, aby povedal akúkoľvek kombináciu zvukov, nezvládne to, ale po chvíli sa požadovaný zvuk vysloví svojvoľne.

Iné formy patológie

Brocova afázia je rozdelená do nasledujúcich typov:

• amnestický;
• sémantické ochorenie;
• totálne porušenie.

Amnestická afázia vedie k tomu, že sa stráca nominačný význam slov. V tejto forme pacient nedokáže pomenovať určité predmety. Spôsobuje poruchu pamäti, pri ktorej pacient zabudne názov predmetu, nie však jeho funkciu. Pre takýchto pacientov je bežné pomenúvať predmety podľa ich funkcie, pacient napríklad nazve guľôčkové pero „objekt, ktorý píše“. Ochorenie je tiež charakterizované schopnosťou spomenúť si na názov objektu, ak je pacient vyzvaný prvými písmenami alebo prvou slabikou.

Ako už názov napovedá, sémantická forma patológie je sprevádzaná neschopnosťou pochopiť sémantiku určitých slov alebo fráz. Táto forma je často sprevádzaná porušením chápania fráz. Často sú sémantické a amnestické formy patológie diagnostikované súčasne u jedného pacienta.

Celková afázia je komplexná forma patológie, ktorá sa vyvíja v dôsledku rozsiahleho poškodenia mozgu. Pri tomto ochorení pacient nedokáže vnímať reč a rozprávať, navyše stráca schopnosť písať a čítať.

Ako sa choroba prejavuje

Afázia vzniká vtedy, keď je poškodená časť mozgu zodpovedná za reč a jej vnímanie. Charakteristickým znakom choroby je, že neustále postupuje.

Typické príznaky poruchy:

• ľubovoľná permutácia zvukov v slovách;
• tendencia preskakovať písmená pri písaní a hovorení;
• porušenie výslovnosti slov;
• ťažkosti pri výbere správneho slova v reči;
• zvýšené prestávky v rozhovore;
• nedostatok emócií pri rozprávaní;
• zvýšenie počtu chýb v písaní a čítaní;
• porušenie pamäti a analýza hovorovej reči;
• náhle koktanie.

Reč pacienta sa výrazne mení. Pri primeranom posúdení vlastných schopností sa pacienti utiahnu do seba a umlčia. Stráca sa emocionálne zafarbenie reči, pribúdajú pauzy medzi slovami, počas ktorých sa pacient snaží zapamätať si slovo alebo vysloviť určitú hlásku.

Diagnóza patológie

Diagnóza je založená na vyšetrení mozgu (MRI) a rozbore počtu poškodených oblastí.

Pacientom je tiež predpísaná vaskulárna dopplerografia a lumbálna punkcia. Lekár posúdi reč pacienta, na čo je pacient požiadaný, aby prečítal úryvok z knihy a napísal niekoľko viet.

V závislosti od stupňa poškodenia čelného laloku mozgu sa vyberá medikamentózna liečba a cvičenia.

Vlastnosti terapie

Liečba patológie sa uskutočňuje pomocou liekov a logopedické cvičenia. Z používaných liekov:

• vazoaktívne činidlá;
• antidepresíva a sedatíva;
• lieky na normalizáciu svalového tonusu (svalové relaxanciá);
• nootropiká.

Osobitná pozornosť pri liečbe drogami sa venuje nootropným liekom, ktoré zlepšujú kognitívne funkcie a normalizujú metabolické procesy v mozgu.

Na rovnakej úrovni medikamentózna liečba, pacientovi je znázornená korekcia reči logopédom, ako aj fyzioterapeutické postupy na normalizáciu metabolických procesov a zlepšenie krvného obehu.

Včasná liečba pomôže obnoviť rečové schopnosti, ale bude to trvať najmenej dva roky. V pokročilých prípadoch bez kvalifikovanej liečby je možná úplná strata reči a schopnosti vnímať ju.

Afázia je porucha reči spôsobená problémami s kortikálnymi rečovými centrami v mozgu. Zároveň nie sú žiadne poruchy sluchu a artikulačný aparát je úplne zachovaný, to znamená, že neexistujú žiadne iné anatomické dôvody pre poruchy reči. Najčastejšie sa afázia vyskytuje pri akútnych poruchách cerebrálnej cirkulácie (), s nádormi, infekčnými a zápalovými léziami mozgového tkaniva (). Afázia je teda príznakom hrozného neurologického ochorenia. Pokúsme sa zistiť, ako sa afázia prejavuje, aké odrody existujú a ako sa diagnostikuje. Tento článok je venovaný týmto otázkam.

Termín afázia navrhol už v roku 1864 A. Trousseau, pochádza z gréckej predpony „a“, označujúcej negáciu, a slova „phasis“, čo znamená reč. Odvtedy uplynulo veľa času, študovali sa rôzne varianty poruchy reči (od úplnej absencie až po drobné zmeny nepostrehnuteľné pre bežného človeka), ale znenie zostáva dodnes úplne rovnaké.

Afázia ako príznak neurologického ochorenia je vraj vtedy, keď netrpí intelekt a reč nebola spočiatku narušená, teda za podmienky normálneho vývoja reči pred chorobou. Nedostatočný rozvoj schopnosti hovoriť od detstva sa nazýva alalia, a to je úplne iná porucha.

Odrody afázie

Existuje pomerne veľa druhov afázie, pričom všetky sú označené nie celkom jasnými neurologickými pojmami. Práve v tejto terminológii sa pokúsime porozumieť.

Všetky typy afázie možno podmienečne rozdeliť do troch skupín:

• zhoršená schopnosť hovoriť;
• narušená schopnosť porozumieť adresovanej reči;
• porušenie pomenovania jednotlivých objektov.

Prvá skupina porúch reči spočíva v problémoch s reprodukciou reči, to znamená, keď človek rozumie, čo má povedať, ale nemôže (v hlave je formulácia, ale nie je reprodukovaná rečový aparát alebo reprodukované s porušením). V medicíne sa to označuje ako porušenie expresívnej reči.

Druhou skupinou je porušenie schopnosti porozumieť významu toho, čo bolo povedané. Toto sa označuje ako porušenie pôsobivej reči.

Tretia skupina porúch je vraj vtedy, keď netrpí porozumenie ani rozmnožovanie, ale stráca sa znenie (matrica) slova v mozgu. V tomto prípade si človek napríklad uvedomí, aký predmet má pred sebou, čo s ním robia, ale nevie to pomenovať. To znamená, že pri pohľade na lyžicu povie: "Toto jedia a miešajú jedlo."

Každá z vyššie opísaných skupín porúch reči je rozdelená na ďalšie odrody. Táto klasifikácia je založená na anatomickom princípe. Faktom je, že existujú dobre definované oblasti mozgovej kôry, ktoré poskytujú určité typy reč. Všetky tieto oblasti boli študované, u väčšiny ľudí sú totožné. V súlade s tým sa jeden alebo iný typ poruchy reči vyskytuje na určitom mieste patologického procesu v mozgu. Logický reťazec je celkom jednoduchý: taká a taká porucha reči je také a také miesto patológie v mozgu. To je založené na diagnostike miesta poškodenia mozgu. Na to lekár určuje typ afázie.

Pri porušení expresívnej reči vzniká takzvaná motorická afázia, pri porušení pôsobivej reči - zmyslová afázia, pri porušení pomenovaní jednotlivých predmetov - amnestická. Povedzme si o každom type afázie podrobnejšie.

motorická afázia

Takíto pacienti rozumejú reči, ale majú problémy s jej reprodukciou.

Tento typ poruchy reči je vo svojej štruktúre heterogénny. Motorická afázia sa delí na:

• eferentná motorická afázia;
• aferentná (artikulačná) motorická afázia;
• dynamická motorická afázia.

Eferentná motorická afázia sa vyskytuje, keď je patológia lokalizovaná v oblasti zadnej časti dolného frontálneho gyrusu prevládajúcej hemisféry (vľavo u pravákov a vpravo u ľavákov). Táto oblasť sa nazýva Brocova oblasť, takže niekedy sa eferentná motorická afázia nazýva Brocova afázia. Pri poškodení neurónov Brocovej oblasti u človeka je narušená tvorba slabík a slov, reprodukcia všetkých alebo jednotlivých zvukov. V najťažších prípadoch sa spontánna reč úplne stráca, pacientovi sa vysvetľuje iba mimika a gestá.

Niekedy je celá reč pacienta verbálnymi alebo slabičnými zvyškami (napríklad „ba“, „pre“). Osobitným prejavom eferentnej motorickej afázie môže byť slovo embolus, teda jedno jediné slovo, ktoré pacient dokáže vysloviť. Na akúkoľvek otázku len povie.

Pri menšej závažnosti defektu sa reč stáva chudobnou, pozostáva prevažne z podstatných mien, zdá sa byť negramotná pre nedôslednosť (neexistujú pády, rody, predložky). Pacient je vysvetlený ako cudzinec, zle znalosť jazyka. Napríklad „ráno-doktor-bypass“. Pacient si zároveň plne uvedomuje svoju rečovú vadu a snaží sa pomôcť si posunkami.

Eferentná motorická afázia je charakteristická tým, že pacient zacyklí časti slov. Napríklad požiadate pacienta, aby zopakoval slovo „sekera“. Namiesto celého slova človek vyslovuje „tak a tak“, nedokáže vysloviť koniec slova.

Tento typ afázie sa vyznačuje zmätenosťou písmen a líšia sa vo výslovnosti. Napríklad namiesto slova "matka" pacient hovorí "dáma", namiesto "práca" - "kohorta" atď.

Ďalším znakom eferentnej motorickej afázie je zhoršené čítanie nahlas.

Aferentná motorická afázia sa vyskytuje, keď sa patologické zameranie nachádza za spodnou časťou zadného centrálneho gyru prevládajúcej hemisféry (parietálny lalok). V tomto prípade sa v mozgu človeka akoby prerušila súvislosť medzi zvukovým prejavom jednotlivých písmen a artikulačnými schopnosťami. Výrazná vlastnosť Tento typ afázie je zmätok zvukov blízkych výslovnosti („b“ a „p“, „z“ a „s“, „g“, „k“, „x“), čo skresľuje význam toho, čo bolo povedané. . Napríklad namiesto „píšeme na papier“ pacient povie „zaškrípeme na manžete“. Okrem toho pacient nie je schopný vykonávať jednoduché jazykové gestá, napríklad zložiť jazyk do hadičky, vložiť jazyk medzi horné zuby a hornú peru, kliknúť jazykom. Pri tomto type motorickej afázie je narušené aj čítanie.

Dynamická motorická afázia sa vyvíja, keď sú ovplyvnené predné a stredné časti dolného frontálneho gyru prevládajúcej hemisféry, to znamená oblasť nachádzajúca sa vedľa oblasti Broca. Tento druh motorickej afázie je charakterizovaný znížením spontánnej reči, akoby znížením rečovej iniciatívy. Zároveň je pacient schopný správne artikulovať zvuky, vyslovovať všetky slová. Takéto porušenia môžete identifikovať v spontánnej naratívnej reči tak, že požiadate pacienta, aby povedal o sebe. Príbeh bude chudobný, úbohý, akoby spomalený. Sú potrebné ďalšie podnetné otázky. V reči je málo slovies, prídavných mien, chýbajú citoslovcia. Zdá sa, že pacient sa zdráha nadviazať kontakt.

Senzorická afázia

Pri senzorickej afázii pacient stráca schopnosť porozumieť reči.

Tento druh porúch reči je rozdelený do dvoch skupín: čisto zmyslová a sémantická afázia.

Čisto senzorická afázia vzniká pri postihnutí zadných úsekov gyrus temporalis superior prevažnej hemisféry, ktorá sa nazýva Wernickeho centrum. Pri tejto poruche reči pacient stráca schopnosť porozumieť zvukom, slabikám a slovám. To znamená, že sluch je úplne zachovaný, ale akékoľvek zvuky sa zdajú byť nezrozumiteľné. Je to ako hovoriť s vami úplne neznámym jazykom.

Pri ťažkej zmyslovej afázii človek úplne nerozumie reči, ktorá je mu adresovaná, nemôže ani nasledovať jednoduché verbálne pokyny (napríklad „zdvihnite ruky“). Pri ľahších formách zmyslovej afázie je narušené chápanie jednotlivých podobných zvukov. Napríklad človeku sa ponúka odpovedať na otázku: „Kde sa zbiera úroda - na veži alebo na ornej pôde?“, „Natierajú plot alebo zápchu farbou?“. Ak je takýto pacient požiadaný, aby zopakoval nejaké slovo, potom to nezvládne správne (napríklad namiesto „dcéra“ povie „bodka“).

Ďalším znakom senzorickej afázie je úplné nepochopenie jeho defektu, to znamená, že pacient si nevšimne chyby v reči. Je si istý, že všetko vyslovuje správne, že mu okolie nerozumie, preto sa často uráža.

Okrem zhoršeného porozumenia oslovovanej reči pri zmyslovej afázii dochádza sekundárne k narušeniu vlastnej výslovnosti, keďže sa stráca sémantická kontrola nad slovami. Často je reč takýchto pacientov rozvláčna, nekonzistentná a úplne nezmyselná. Táto situácia sa nazýva „verbálna okroshka“.

Okrem vyššie uvedeného sa senzorická afázia vyznačuje zhoršeným čítaním a písaním. Človek nerozumie podstate navrhovaného textu a pri písaní nahrádza jedno písmeno druhým (najmä pri diktáte).

Sémantická afázia sa vyvíja s poškodením dolného parietálneho laloku prevládajúcej hemisféry. Pri tomto type poruchy reči človek rozumie adresovanej reči, správne vyslovuje slová a dokonca sa riadi pokynmi. Zároveň sa však porušuje chápanie logických spojení v rečových pokynoch. Napríklad, ak požiadate pacienta, aby nakreslil kruh a štvorec, ľahko to urobí, a ak ho požiadate, aby nakreslil kruh do štvorca, spôsobí to ťažkosti. To znamená, že sú porušené časové a priestorové vzťahy (vrátane významu predložiek „pod“, „nad“, „pre“ atď.). Pacient tiež nebude schopný vysvetliť rozdiel vo výrokoch ako „dcéra matky“ a „matka dcéry“.

So sémantickou afáziou sa rozvíja neschopnosť porozumieť obraznému významu toho, čo bolo povedané, napísané medzi riadkami, príslovia a porekadlá strácajú akýkoľvek význam.

Amnestická afázia

Amnestická afázia sa vyvíja, keď je postihnutá dolná časová oblasť prevládajúcej hemisféry. Podstatou tohto typu poruchy reči je zábudlivosť. Človek si nedokáže zapamätať a vysloviť slovo označujúce predmet, pričom dokonale rozumie tomu, na čo je predmet určený. Napríklad pacient povie zápalke „toto je to, čím svietia“. Ak navrhnete slovo pomenovaním prvej slabiky, pacient ho vysloví (akoby si pamätal), ale o minútu ho už nebude vedieť sám zopakovať.

Spontánna naratívna reč takýchto pacientov obsahuje najmä slovesá a je chudobná na podstatné mená. Ale čítanie a písanie sa vôbec neporušuje.

Zmiešaná a celková afázia

Vo väčšine prípadov má jeden pacient súčasne niekoľko typov porúch reči, čo súvisí s anatomickou blízkosťou zón kontroly reči v mozgu. Potom hovoria o zmiešanej afázii.

Existuje aj koncept totálnej afázie, keď sú súčasne porušené všetky typy reči. Typicky sa táto situácia vyskytuje pri rozsiahlej mozgovej príhode, keď postihnutá oblasť zachytáva takmer celú frontotemporálnu oblasť prevládajúcej hemisféry.

Ako zistiť afáziu?

Na určenie typu poruchy reči boli vyvinuté špeciálne metódy. Existuje dokonca samostatný špecialista na poruchy reči (afasiológ). Vo väčšine prípadov afáziu v klinickej praxi zistí neurológ. Vykonáva sériu jednoduchých testov, podľa ktorých sa zistí tento alebo ten typ poruchy reči. Aké sú tieto testy? Poďme zistiť:

• Na štúdium reči je pacient požiadaný, aby povedal o sebe. Jednoduchý zber sťažností je teda zároveň testom na poruchu reči;
• potom je pacient vyzvaný, aby vymenoval dni v týždni alebo mesiace, aby opakoval jednotlivé zvuky a slabiky (podobné a rôzne: „sh“ a „u“, „g“ a „o“, „rama-lady“ atď. zapnuté);
• dajte akýkoľvek text a ponúknite na čítanie nahlas a potom prerozprávajte, čo bolo prečítané;
• je zobrazený pacient slávne predmety(stolička, stôl, dvere, kľučka) a požiadal ich, aby ich pomenovali;
• sú požiadaní, aby odpovedali na otázku obsahujúcu slová, ktoré sa líšia výslovnosťou (napríklad „čo poháňa vietor - prach alebo horlivosť?“);
• ponúknuť vysvetlenie významu akéhokoľvek známeho príslovia;
• hlasové pokyny na vykonanie nejakej akcie a požiadajte o jej vykonanie (napríklad „dotknite sa ľavou rukou laloku pravého ucha“);
• klásť otázky na pochopenie logických a gramatických konštrukcií („kto je brat otca a otec brata?“), časopriestorové vzťahy („čo je prvé: leto pred jarou alebo jar pred letom?“);
• navrhujú nakresliť trojuholník pod štvorec, kruh vľavo od trojuholníka atď.;
• požiadajú vás, aby ste napísali údaje o svojom pase (meno, vek) a akúkoľvek frázu, ako aj frázu pod diktátom.

Táto skupina je celkom jednoduché testy zvyčajne stačí na odhalenie jedného alebo druhého typu poruchy reči. Ako vidíte, technika je jednoduchá a nevyžaduje žiadne ďalšie nástroje alebo zariadenia, čo je nesporné plus pre diagnostiku.

Afázia je teda neurologickým príznakom ochorenia mozgu. Buď ide o poruchu výslovnosti alebo poruchu porozumenia reči, prípadne oboje. Existuje mnoho druhov symptómov, z ktorých každý je jasne spojený s konkrétnou oblasťou mozgu. Na identifikáciu choroby boli vytvorené špeciálne metódy. Avšak aj pri bežnej ambulantnej návšteve môžu jednoduché testy odhaliť jeden alebo druhý typ afázie.

Informatívne video na tému "Typy afázie":

Video lekcia na tému „Obnova reči pri aferentnej afázii“:

Video lekcia na tému „Obnova reči pri eferentnej afázii“:

Úplná alebo čiastočná strata reči pre človeka je ťažká situácia, ktorá výrazne zhoršuje kvalitu života a vedie k invalidite.

V medicíne sa tento problém nazýva afázia. Vyskytuje sa, keď je funkčná aktivita inhibovaná v dôsledku poškodenia určitých oblastí mozgovej kôry a je príznakom vážneho zranenia alebo poranenia.

V závislosti od lokalizácie patologického zamerania môžu mať poruchy reči rôzne prejavy, to je dôvod na identifikáciu niekoľkých hlavných typov afázie.

Jednou z najťažších foriem je senzomotorická afázia, ktorá je kombináciou dvoch typov porúch reči (a). Aká je zvláštnosť tohto klinického príznaku a ako sa s ním vyrovnať?

Faktory provokatérov porušenia

Rozvoj afázie je vždy spojený s patologickým procesom alebo poškodením oblastí mozgu zodpovedných za reč. Táto funkcia v každej hemisfére má motorickú (motorickú) a zmyslovú (citlivú) podporu.

Napríklad aferentná a eferentná afázia (zhoršená schopnosť vyslovovať slová) sa objaví, keď je ovplyvnená oblasť kôry, ktorá je zodpovedná za pohyb (dolný frontálny gyrus ľavej hemisféry).

(nepochopenie významu vlastných a cudzích slov) je spojená s patológiou v kortikálnej časti sluchového analyzátora (horná časť temporálneho laloku každej hemisféry). Kombinovaná porážka týchto oblastí vedie k rozvoju celkovej (senzoricko-motorickej) afázie.

Hlavné príčiny tohto príznaku:

Predisponujúce faktory sú:

• slušný vek;
• nepriaznivá rodinná anamnéza;
• sprievodné ťažké ochorenia - ateroskleróza, dekompenzovaný diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca, časté, srdcové a cievne choroby.

Klinické prejavy

Senzomotorická afázia je kombináciou symptómov, ktoré sú charakteristické pre oba typy porúch reči. Takáto zložitá klinická situácia spôsobuje ľuďom so zachovanou inteligenciou značné komunikačné ťažkosti a vedie ich k invalidite.

Objavuje sa v dvoch formách:

• aferentná forma- pacient nedokáže pre problémy s artikuláciou vysloviť jednotlivé hlásky podľa vôle alebo na želanie niekoho, inokedy je však spontánna výslovnosť takýchto hlások možná;
• eferentná forma- človek vie vysloviť jednotlivé hlásky alebo slabiky, ale nevie ich dať do slov, nemá možnosť prepínať z jednej hlásky na druhú, preto takýto pacient často opakuje tú istú slabiku alebo sa zasekne hneď pri prvej výslovnosti a prestane hovoriť vôbec.

Senzorická (akusticko-gnostická afázia) je charakterizovaná úplným alebo čiastočným neporozumením vlastnej alebo cudzej reči s normálnym sluchom.

Takíto pacienti dokážu správne vyslovovať slová a vytvárať frázy, často hovoria rýchlo a často bez toho, aby rozumeli významu toho, čo počujú. Trpí tak spontánne sa objavujúca reč, ako aj opakovanie po logopédovi, popisovanie predmetov a obrázkov, či hlasné čítanie.

Výsledkom kombinácie symptómov senzorickej a motorickej afázie je klinika senzomotorickej poruchy, ako najzávažnejšia zo všetkých. Pacient zároveň nerozumie ostatným a sám nemôže normálne hovoriť.

Stupeň straty reči a schopnosť správne rozpoznať konverzáciu ľudí okolo bude závisieť od individuálnych charakteristík a závažnosti poškodenia.

Toto komplexný pohľad afázia sa tiež nazýva celková kvôli porušeniu všetkých aspektov funkcií ľudskej reči. Často sa môže kombinovať s inými neurologickými prejavmi (napríklad s) alebo celkovými príznakmi (neprítomnosť mysle, apatia, ospalosť).

Lekárska pomoc

Pre pacientov s afáziou je potrebná organizácia dvoch smerov liečby.

Prognóza závisí od individuálnych charakteristík každého pacienta – jeho veku, zdravotného stavu, prítomnosti sprievodných ochorení a rodinnej predispozície, ako aj od lokalizácie a veľkosti lézie v mozgovej kôre.

V každom prípade bude zotavenie úspešnejšie, keď skorý štart rehabilitačné práce a vykonávanie všetkých odporúčaní lekára v plnom rozsahu, ako aj za aktívnej účasti a pomoci príbuzných a priateľov pacienta s afáziou.