Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je minimálna mozgová dysfunkcia. to klinický syndróm, prejavuje sa impulzívnosťou, nadmernou motorickou aktivitou, poruchou koncentrácie.

Existujú 3 typy diagnostiky ADHD: v jednej z nich dominuje hyperaktivita, v druhej len porucha pozornosti, v treťom type sa spájajú oba ukazovatele.

Deti trpiace syndrómom ADHD nedokážu na nič dlho udržať pozornosť, sú roztržité, zábudlivé, často strácajú veci, od prvej chvíle nevnímajú pokyny a požiadavky dospelých, je pre nich ťažké dodržiavať denný režim.

Sú príliš mobilní, zhovorčiví, úzkostliví, všade sa snažia byť vodcami, často bojovní, veľmi emotívni, netrpezliví, radi fantazírujú. Ťažko sa učia pravidlá a normy správania, rozptyľujú ich akékoľvek zvuky, v škole takýmto deťom často chýba motivácia k štúdiu. V dialógu často prerušujú partnera, vnucujú si vlastnú tému, ktorá ich momentálne zaujíma.

Pre aký vek je ochorenie typické?

Porucha pozornosti s hyperaktivitou sa začína prejavovať s nástupom detského vývinu, no obzvlášť výrazná sa stáva u detí vo veku 4-5 rokov. Diagnóza sa však oficiálne stanovuje až vo veku 7-8 rokov, napriek tomu, že príznaky ochorenia sa objavujú oveľa skôr.

Podľa štúdií je ochorenie vo väčšine prípadov vlastné chlapcom ako dievčatám a pomer medzi tými, ktorí sú postihnutí poruchou pozornosti s hyperaktivitou, je 4:1 v prospech prvého. Vo veku základnej školy trpí ochorením asi 30 % žiakov, t.j. v každej triede základnej školy sú 1-2 žiaci deti s ADHD. Len 20-25% pacientov podstúpi akúkoľvek liečbu.

Príčiny a rizikové faktory

Porucha pozornosti s hyperaktivitou môže byť spôsobená:

• vývojová patológia čelných lalokov mozgu a narušenie jeho subkortikálnych štruktúr;
• genetický faktor, - deti, ktorých príbuzní majú v anamnéze ADHD, majú 5-krát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť takouto poruchou;
• - porucha CNS u novorodencov v dôsledku poškodenia mozgu in utero alebo počas pôrodnej aktivity matky;
• predčasnosť;
• problémové tehotenstvo(zamotanie s pupočnou šnúrou, u plodu, hrozba potratu, stres, infekcie, užívanie nelegálnych liekov, fajčenie, alkoholizmus);
• rýchly, predĺžený predčasný pôrod, stimulácia pracovnej aktivity.

Časté konflikty v rodine, prílišná tvrdosť vo vzťahu k dieťaťu, fyzické tresty sú faktory, ktoré môžu naštartovať mechanizmus vzniku ADHD.

Vlastnosti ADHD u dospelých

Pre dospelých trpiacich poruchou pozornosti a hyperaktivitou sú charakteristické nasledujúce príznaky a prejavy:

Veľké percento ľudí s diagnózou ADHD sa stáva drogovo závislými a alkoholikmi, vedie antisociálny spôsob života a často sa uchyľuje k kriminalite.

Hyperaktivita u detí predškolského a školského veku

Prvé príznaky syndrómu hyperaktivity sa začínajú objavovať od detstva vo forme nasledujúcich príznakov:

• časté pohyby rúk a nôh;
• náhodnosť pohybov;
• oneskorený vývoj reči;
• nemotornosť;
• disinhibícia, nedostatok kontroly v správaní;
• nepokoj;
• nepozornosť;
• neschopnosť udržať pozornosť na tému;
• časté zmeny nálady;
• neustály zhon;
• ťažkosti pri komunikácii a nadväzovaní kontaktov s rovesníkmi;
• nedostatok strachu.

Školská dochádzka pre dieťa s ADHD sa pre neho stáva veľkou záťažou. Žiak vzhľadom na svoju fyziológiu nevie pokojne sedieť, na vyučovacej hodine je roztržitý a prekáža ostatným, nevie sústrediť pozornosť, málo sa zaujíma o školské učivo, počas vyučovacej hodiny sa môže prechádzať po triede alebo žiadať o voľno. v maske „chodenia na toaletu“ a chodí po priestoroch školy.

Diagnóza ochorenia

Hlavnou diagnostickou metódou pre dieťa predškolského veku na identifikáciu ADHD je pozorovanie jeho správania v jeho obvyklom prostredí: v skupine materskej školy, na prechádzke, pri komunikácii s priateľmi, vychovávateľmi, rodičmi.

Na diagnostiku ADHD sa hodnotí pozornosť, aktivita, myslenie a ďalšie procesy, na ktoré sa u detí starších ako 6 rokov používa behaviorálna hodnotiaca stupnica.

Problémom by sa mal zaoberať detský psychiater. Osobitný dôraz sa kladie na sťažnosti rodičov, učiteľov a históriu dieťaťa. Pri hodnotení modelu správania potrebuje lekár poznať názor školského psychológa, vnútrorodinnú situáciu. Dieťa musí mať počas šiestich mesiacov aspoň 6 z nasledujúcich príznakov:

• robí chybu v dôsledku nepozornosti;
• nepočúva a nepočuje partnera;
• vyhýba sa úlohám, ktoré si vyžadujú duševné úsilie;
• stratí osobné veci;
• rozptýlený akýmkoľvek hlukom;
• hrá nepokojne;
• prerušuje tých, ktorí s ním hovoria;
• príliš veľa hovorí;
• vrtí sa a hojdá sa na stoličke;
• vstáva, keď je to zakázané;
• vyvoláva záchvat hnevu ako odpoveď na spravodlivú poznámku;
• chce byť vo všetkom prvý;
• pácha bezmyšlienkové činy;
• nevedia sa dočkať, kedy na nich príde rad.

Pri diagnostikovaní ADHD u dospelých neurológ zhromažďuje údaje o možných príznakoch ochorenia a predpisuje štúdie: psychologické a vzdelávacie testovanie, elektrokardiografiu. Je potrebné zbierať príznaky ochorenia.

Liečba a potrebný súbor opatrení na nápravu

Nečakajte úplné vyliečenie poruchy pozornosti a hyperaktivity. Ale existuje veľa prostriedkov a metód schopný zmierniť závažné príznaky. Liečba ADHD zahŕňa lieky, diétu, psychoterapiu, modifikáciu správania a ďalšie metódy.

Lieky, ktoré majú vplyv na koncentráciu a znižujú impulzivitu a hyperaktivitu pri ADHD: Metylfenidát, Cerebrolyzín, Dexedrín. Ich doba pôsobenia je až 10 hodín.

Deti do 6 rokov by mali užívať tieto lieky s mimoriadnou opatrnosťou, pretože v ranom veku existuje vysoké riziko vzniku alergických reakcií, nespavosti, tachykardie, zníženej chuti do jedla a drogovej závislosti.

Masáž oblasti hlavy a krčnej oblasti, psychoterapia, fyzioterapia, použitie infúzií liečivých bylín (borovicová kôra, mäta, ženšen, ľubovník bodkovaný).

Nápravný proces v rodine

Rodina by sa mala podieľať na procese nápravy symptómov poruchy pozornosti s hyperaktivitou:

• dieťa treba chváliť pri každej príležitosti, je dôležité, aby bolo úspešné;
• rodina by mala mať systém odmien za každý dobrý skutok;
• požiadavky na dieťa musia zodpovedať jeho veku;
• vylúčiť vyberavosť rodičov;
• je dôležité tráviť čas spolu ako rodina;
• zhlukovanie prispieva k prepuknutiu hyperaktivity u dieťaťa;
• je neprijateľné preťažovanie dieťaťa, ponižovanie, hnev a hrubosť voči nemu;
• neignorujte žiadosti detí;
• je zakázané porovnávať dieťa s rovesníkmi a zdôrazňovať jeho nedostatky;
• je potrebné prísne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

Preventívne opatrenia

Príliš aktívne deti by sa nemali zúčastňovať súťaží a hier, ktoré majú výraznú emocionálnu zložku. Silové športy tiež neprichádzajú do úvahy. Pešia turistika, člnkovanie, plávanie, jogging, lyžovanie a korčuľovanie sú dobré možnosti na prevenciu ADHD. Fyzická aktivita by mala byť mierna!

Je potrebné zmeniť prístup k dieťaťu, doma aj v škole. Na odstránenie pochybností o sebe sa odporúča modelovanie úspešných situácií.

Deti s ADHD môžu „ochromiť“ zdravie domácnosti. Preto je vhodné, aby rodičia absolvovali kurz rodinnej alebo osobnej psychoterapie. Matka a otec by mali byť pokojní a dovoliť si čo najmenej hádok. S dieťaťom si musíte vybudovať dôverný vzťah.

Hyperaktívne deti prakticky nereagujú na poznámky, tresty, zákazy, ale rady reagujú na povzbudenie a pochvalu. Preto by mal byť postoj k nim osobitný.

Príznaky ochorenia sa vo väčšine prípadov, keď dieťa vyrastie, vyhladia a prejavia sa nie tak jasne, dieťa postupne „prerastie“ ťažké obdobie. Preto musia byť rodičia trpezliví a pomôcť milovanému dieťaťu prežiť ťažkú ​​životnú etapu.

Problémy s koncentráciou sú skutočnou pohromou modernej spoločnosti: stále viac ľudí sa sťažuje na únavu, roztržitosť a neschopnosť sústrediť sa na dôležitú úlohu. Môže to byť jednak dôsledok multitaskingu a preťaženia informáciami, jednak prejav špecifickej duševnej poruchy – poruchy pozornosti s hyperaktivitou. "Teória a prax" sa pokúsili prísť na to, čo je ADHD a ako sa s tým vysporiadať.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou odhaľuje všetky slabiny psychiatrie ako vedy: je ťažké nájsť kontroverznejšiu, vágnejšiu a záhadnejšiu poruchu. Po prvé, existuje veľké riziko chybnej diagnózy a po druhé, vedci sa stále dohadujú, či ide vôbec o chorobu, alebo o variant normy – a ak ide predsa len o chorobu, možno ADHD považovať za plnohodnotnú diagnózu, resp. je to len súbor príznakov, ktoré možno nespája jeden dôvod.

História výskumu porúch pozornosti (ktorý dostal svoj súčasný názov až v druhej polovici 20. storočia) sa začala v roku 1902, keď pediater Georg Frederick Still opísal skupinu impulzívnych detí s nedostatkom učenia a vyslovil hypotézu, že takéto správanie nebolo kvôli vývojovým oneskoreniam. Hypotéza sa následne potvrdila – aj keď lekár nevedel vysvetliť dôvody tohto javu. O 25 rokov neskôr začal ďalší lekár, Charles Bradley, predpisovať hyperaktívnym deťom benzedrín, psychostimulant odvodený od amfetamínu. Stimulanty sa ukázali ako veľmi účinné, aj keď lekári opäť dlho nevedeli pochopiť mechanizmus ich účinku na pacientov. V roku 1970 americký psychiater Conan Kornecki prvýkrát vyslovil hypotézu, že choroba môže byť spôsobená zníženou hladinou niektorých neurotransmiterov v mozgu a takéto lieky ju pomáhajú zvyšovať. Americká psychiatrická asociácia navrhla prvé metódy diagnostiky syndrómu až v roku 1968 a v Rusku sa o ňom začalo rozprávať až v druhej polovici 90. rokov – a aj to bez veľkého nadšenia.

Opatrný postoj k tejto téme je pochopiteľný: štúdium ADHD a vývoj kritérií na stanovenie diagnózy sprevádzali od 70. rokov 20. storočia škandály – tvorcovia americkej príručky DSM-4 boli obvinení, že spôsobili epidémiu nadmernej diagnózy v r. deti a dospievajúci. Niektorí lekári a rodičia si zvolili lieky ako cestu najmenšieho odporu: bolo jednoduchšie napchať ťažké deti drogami, ako riešiť ich črty. pedagogické metódy. Navyše drogy amfetamínového typu predpísané aktívnym a nekontrolovateľným deťom niekedy migrovali do arzenálu ich matiek – žien v domácnosti: stimulanty dodávali silu a pomáhali zvládať domáce práce (najpozoruhodnejší hororový príbeh na tému, k čomu vedie domáce zneužívanie takýchto drog to je príbeh hlavnej postavy matky v "Requiem for a Dream"). Okrem toho sa kritériá na diagnostikovanie poruchy niekoľkokrát zmenili, čo tiež vyvolalo vlnu kritiky. V dôsledku toho sa porucha pozornosti ukázala ako veľmi zdiskreditovaná a na nejaký čas sa dostala medzi „neexistujúce choroby“.

Napriek tomu skúsenosti psychiatrov ukázali, že problém, bez ohľadu na to, ako ho zaradíte, stále existuje: určité percento populácie má ťažkosti spojené so zlou koncentráciou, neschopnosťou sebaorganizácie, impulzívnosťou a hyperaktivitou. Tieto črty často pretrvávajú až do dospelosti a prejavujú sa dostatočne silne na to, aby spôsobili človeku (najmä ambicióznemu) vážne problémy v škole, v práci a v jeho osobnom živote. Ale zvyčajne je porucha vnímaná ostatnými a samotným pacientom nie ako vážna choroba, ale ako prejav osobných nedostatkov. Preto väčšina dospelých s takýmto súborom symptómov nechodí k lekárom a uprednostňuje boj proti svojmu „slabému charakteru“ odhodlaným úsilím.

Porucha pozornosti spôsobuje pacientom ťažkosti aj v škole: tínedžer s takouto diagnózou, aj keď má vysoké IQ, sa len ťažko učí látku, komunikuje s rovesníkmi a učiteľmi. Osoba s ADHD sa môže ponoriť do témy, ktorá je pre neho subjektívne zaujímavá (spravidla však nie na dlho - takíto ľudia sú náchylní na časté zmeny priorít a koníčkov) a prejaviť bystré schopnosti, ale je to pre neho ťažké. vykonávať aj jednoduchú rutinnú prácu. Zároveň je zlý v plánovaní a kedy vysoký stupeň impulzívnosť – predvídať aj bezprostredné dôsledky svojich činov. Ak sa toto všetko spojí s hyperaktivitou, takýto tínedžer sa zmení na nočnú moru učiteľa – bude dostávať zlé známky z „nudných“ predmetov, prekvapovať ostatných impulzívnymi huncútstvami, narúšať poriadok a niekedy ignorovať spoločenské konvencie (pretože to bude ťažké aby sa zameral na očakávania a požiadavky iných).

Kedysi sa predpokladalo, že porucha sa vekom „vyrieši“ – no podľa najnovších údajov má približne 60 % detí s ADHD symptómy ochorenia až do dospelosti. Zamestnanec, ktorý nedokáže presedieť na porade a zmešká dôležité pokyny, talentovaný špecialista, ktorý porušuje dôležité termíny, zrazu sa nechá rozptyľovať nejakým osobným projektom, „nezodpovedný“ partner, ktorý si nevie zorganizovať život v domácnosti alebo zrazu míňa veľa peňazí z nejakého zvláštneho rozmaru - všetci z nich môžu byť nielen slabomyslní flákači, ale aj ľudia trpiaci duševnou poruchou.

Diagnostické problémy

Podľa rôznych odhadov trpí touto chorobou 7-10% detí a 4-6% dospelých. Zároveň je populárna myšlienka pacienta s ADHD ako výlučne impulzívneho nemotora už zastaraná - moderná veda rozlišuje tri typy porúch:

S dôrazom na deficit pozornosti (keď človek nemá známky hyperaktivity, ale je pre neho ťažké sústrediť sa, dlho pracovať na tej istej úlohe a organizovať si svoje činy, je zábudlivý a ľahko unavený)

S dôrazom na hyperaktivitu (človek je nadmerne aktívny a impulzívny, ale nemá výrazné ťažkosti s koncentráciou)

zmiešaná možnosť

Podľa amerického klasifikátora duševných porúch DSM-5 možno diagnózu „porucha pozornosti/hyperaktivity“ stanoviť najskôr po 12 rokoch. V tomto prípade by sa symptómy mali prejaviť v rôznych situáciách a nastaveniach a mali by sa prejaviť dostatočne silne na to, aby výrazne ovplyvnili život človeka.

ADHD alebo bipolárna porucha? Jedným z problémov pri diagnostike syndrómu je, že podľa niektorých znakov sa syndróm prekrýva s inými duševnými chorobami - najmä s cyklotýmiou a: hyperaktivitu možno zameniť s hypomániou a únavu a problémy s koncentráciou možno zameniť s príznakmi dystýmia a depresia. Okrem toho sú tieto poruchy komorbidné - to znamená, že pravdepodobnosť, že dostanete oboje naraz, je dosť vysoká. Okrem toho môžu byť podozrivé symptómy spojené s nepsychiatrickým ochorením (ako je ťažká trauma hlavy alebo otrava). Odborníci preto často odporúčajú, aby tí, ktorí majú podozrenie, že majú poruchu pozornosti, pred kontaktovaním psychiatrov podstúpili rutinné fyzikálne vyšetrenie.

rodové nuansy. Minulý rok The Atlantic uverejnil článok o tom, že ženy prežívajú ADHD inak ako muži. Podľa štúdií opísaných v článku ženy s touto poruchou menej často prejavujú impulzívnosť a hyperaktivitu a častejšie - dezorganizáciu, zábudlivosť, úzkosť a introverziu.

Redakcia T&P pripomína, že by ste sa nemali úplne spoliehať na samodiagnostiku – ak máte podozrenie, že máte ADHD, má zmysel poradiť sa s odborníkom.

Strata kontroly

Veľkú úlohu pri vzniku ADHD zohráva genetický faktor – ak týmto syndrómom trpí váš blízky príbuzný, pravdepodobnosť, že vám bude diagnostikovaná rovnaká diagnóza, je 30 %. Moderné teórie spája ADHD s funkčnými poruchami v neurotransmiterových systémoch mozgu - najmä s rovnováhou dopamínu a norepinefrínu. Dopamínové a noradrenalínové dráhy sú priamo zodpovedné za výkonné funkcie mozgu – teda za schopnosť plánovať, silou vôle prepínať medzi rôznymi podnetmi, flexibilne meniť svoje správanie v závislosti od meniacich sa podmienok prostredia a potláčať automatické reakcie v prospech vedomé rozhodnutia (takto to nazýva nositeľ Nobelovej ceny Daniel Kahneman). To všetko nám pomáha kontrolovať naše správanie. Ďalšou funkciou dopamínu je udržiavanie „systému odmeňovania“, ktorý riadi správanie odpovedaním na „správne“ (v zmysle prežitia) činy príjemnými pocitmi. Porušenia v práci tohto systému ovplyvňujú motiváciu. Okrem toho ľudia s poruchou pozornosti a hyperaktivitou môžu mať abnormálnu rovnováhu serotonínu. To môže spôsobiť ďalšie problémy s organizáciou, načasovaním, koncentráciou a emocionálnou kontrolou.

Porucha alebo osobnostná črta?

Teraz získava na popularite koncept neurodiverzity - prístup, ktorý považuje za odlišný neurologické vlastnosti ako výsledok normálnych variácií v ľudskom genóme. Zástancovia neurodiverzity sa zaujímajú o sexuálnu orientáciu a rodovú identitu, ako aj o niektoré geneticky podmienené duševné choroby, vrátane autizmu, bipolárnej poruchy a poruchy pozornosti. Niektorí vedci sa domnievajú, že mnohé zo správania, ktoré sú diagnostikované s ADHD, sú prirodzené osobnostné črty, ktoré nenaznačujú prítomnosť nezdravých abnormalít. Ale keďže takéto črty človeku sťažujú fungovanie v moderná spoločnosť, sú označené ako „poruchy“.

Psychoterapeut Tom Hartman vyvinul veľkolepú teóriu „lovca a farmára“, že ľudia s ADHD si zachovali svoje gény. primitívnych ľudí zodpovedný za správanie, ktoré je pre poľovníkov optimálne. Postupom času ľudstvo prešlo na poľnohospodárstvo, ktoré si vyžadovalo viac trpezlivosti a „lovecké“ vlastnosti – rýchla reakcia, impulzívnosť, náchylnosť – sa začali považovať za nežiaduce. Podľa tejto hypotézy je problém len v stanovení cieľov a ako evolučnú výhodu možno vnímať aj schopnosť ľudí so syndrómom „hyperfocus“ – silné sústredenie sa na subjektívne zaujímavú úlohu na úkor všetkých ostatných. Pravda, Hartmana možno len ťažko považovať za objektívneho výskumníka – jeho synovi diagnostikovali ADHD.

V každom prípade však táto teória obsahuje zdravé zrno: keďže jedným z najdôležitejších kritérií duševného zdravia je schopnosť úspešne sa vyrovnať s každodennými úlohami, mnohé problémy možno vyriešiť výberom správnej oblasti činnosti. Teda ten, kde rutinné procesy a trpezlivosť hrajú menšiu rolu a cení sa „šprintérsky“ temperament, schopnosť improvizácie, zvedavosť a schopnosť ľahko prepínať medzi rôznymi činnosťami. Napríklad sa verí, že s ADHD môžete urobiť dobrú kariéru v predaji alebo zábave, v umení a „adrenalínových“ profesiách (povedzme hasič, lekár alebo armáda). Môžete sa stať aj podnikateľom.

Ako sa liečiť

Lieky. Psychostimulanciá obsahujúce amfetamín (Aderol alebo Dexedrine) alebo metylfenidát (Ritalin) sa stále používajú na liečbu ADHD. Predpisujú sa aj iné skupiny liekov, napríklad inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu (atomoxetín), lieky na zníženie krvného tlaku (klonidín a guanfacín) a tricyklické antidepresíva. Výber závisí od konkrétnych prejavov ADHD, ďalších rizík (sklon k drogovej závislosti alebo sprievodných mentálne poruchy) a túžba vyhnúť sa určitým vedľajším účinkom (môžete si pozrieť približný zoznam „vedľajších účinkov“ rôznych liekov)

Keďže v Rusku sa psychostimulanty pevne usadili v zozname nebezpečných omamných látok, ktoré nie sú dostupné ani na predpis, domáci psychiatri používajú atomoxetín, guanfacín alebo tricykliká.

Psychoterapia. Predpokladá sa, že pri ADHD pomáha kognitívno-behaviorálna terapia, ktorá sa na rozdiel od mnohých iných psychoterapeutických škôl zameriava na prácu s vedomou mysľou, a nie s podvedomím. Už dlhú dobu sa táto metóda úspešne používa v boji proti depresii a úzkostnej poruche - a teraz existujú špeciálne programy na liečbu poruchy pozornosti. Podstatou takejto terapie je rozvíjať uvedomenie a nedovoliť, aby iracionálne vzorce správania ovládli život človeka. Triedy pomáhajú kontrolovať impulzy a emócie, bojovať proti stresu, plánovať a systematizovať svoje činy a doviesť veci do konca.

Výživa a doplnky. Môžete skúsiť upraviť stravu v súlade s radami zahraničnej medicíny. Najbežnejšou radou je užívať rybí olej a vyhýbať sa prudkým nárastom hladín glukózy v krvi (t. j. povedať „nie“ jednoduché sacharidy). Existujú tiež dôkazy o vzťahu medzi nedostatkom železa, jódu, horčíka a zinku v tele a zvýšenými príznakmi. Niektoré štúdie ukázali, že malé dávky kofeínu vám môžu pomôcť sústrediť sa, ale väčšina odborníkov stále neodporúča nadmerné pitie. V každom prípade je úprava stravy skôr „udržiavacím“ opatrením ako plnohodnotným spôsobom, ako sa s poruchou vysporiadať.

Rozvrh. Ľudia s ADHD viac ako ktokoľvek iný vyžadujú plánovanie a jasný denný režim. Na kompenzáciu vnútorných problémov so systematizáciou a riadením času pomáha externá „chrbtica“: časovače, organizátori a zoznamy úloh. Akékoľvek veľké projekty by sa mali rozdeliť na malé úlohy a vopred naplánovať na obdobia odpočinku a možné odchýlky od harmonogramu.

Ak si to nevšimnete včas, takéto deti môžu čeliť nadmernej kritike, zlyhaniu a sklamaniu a ich rodičia sa budú snažiť tento problém vyriešiť.
Adolescenti s poruchou pozornosti a hyperaktivitou sa dajú ľahko rozptýliť a majú problémy so sústredením. Môžu byť príliš impulzívni a konať unáhlene, dotýkať sa predmetov, ktoré nie sú povolené, alebo vybehnúť von, aby chytili loptu bez toho, aby mysleli na svoju bezpečnosť. V pokojnom prostredí sa dokážu lepšie sústrediť. Tiež sa nemusia vyrovnať so svojou náladou - zvyčajne majú časté a silné zmeny nálad. V škole sú takéto deti nepokojné a prekypujúce energiou, je pre nich ťažké ticho sedieť na jednom mieste, neustále vyskakujú, akoby neovládali pohyby. Často majú problémy so schopnosťou uprednostňovať a organizovať veci. Iné deti, ktoré nie sú schopné
sústrediť sa, pričom môžu pokojne sedieť, o niečom snívať a môže sa zdať, že v skutočnosti sú ich myšlienky ďaleko od reality. Kvôli tomuto správaniu môžu byť tieto deti rovesníkmi odmietané a učiteľom nesympatické; v procese štúdia môžu byť ich známky neuspokojivé a zároveň môže utrpieť sebaúcta, napriek tomu, že väčšinou nie sú o nič hlúpejší ako ich rovesníci.
Na označenie stavu detí s niektorými alebo dokonca všetkými problémami správania sa v priebehu rokov používali rôzne názvy – minimálna porucha mozgu, hyperkinetická/impulzívna porucha, hyperkinéza, hyperaktivita a porucha pozornosti s hyperaktivitou alebo bez nej. K dnešnému dňu väčšina odborníkov používa termín porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) na diagnostiku detí, ktorých správanie je impulzívne a pozornosť je rozptýlená, alebo sa tieto dva faktory objavujú spoločne. Pretože všetky deti z času na čas pociťujú tieto vlastnosti, diagnóza zvyčajne vyžaduje, aby symptómy boli prítomné najmenej 6 mesiacov vo veku 7 rokov, rôzne situácie, ako aj silnejší prejav ako u iných detí rovnakého pohlavia v tomto veku.
Viac ako 6 % detí v školskom veku má ADHD. Počet chlapcov je vyšší ako počet dievčat. Výskumníci skúmajú viaceré príčiny poškodenia, vrátane dedičnosti, štruktúry mozgu a sociálnych faktorov. Niektorí z nich sú si istí, že deti s ADHD sú nositeľmi atypicky nízkej hladiny a nerovnováhy špecifických neurotransmiterov - chemických látok ktoré prenášajú správy z mozgu do buniek tela. Nedávny výskum naznačuje, že niektoré časti mozgu týchto detí môžu fungovať inak ako väčšina detí.
Mnoho detí s ADHD má tiež problémy s čítaním a iné charakteristické problémy s učením, ktoré ďalej ovplyvňujú akademický úspech. (Aj keď väčšina detí s charakteristickými poruchami učenia nemá ADHD.) Deti s problémami s jazykom a pamäťou majú problémy so školskou prácou spolu s charakteristikami ADHD, ako je roztržitosť a impulzivita.
Dieťa s ADHD môže mať určitý vplyv na svoju rodinu. V rodine s takýmto dieťaťom môže byť náročné zorganizovať normálnu rodinnú rutinu, keďže dieťa je niekoľko rokov veľmi neusporiadané a nepredvídateľné. Rodičia nemusia byť schopní pohodlne organizovať výlety alebo iné rodinné aktivity, pretože si nemôžu byť istí, aké bude správanie alebo úroveň aktivity ich dieťaťa. Deti s ADHD v nezvyklom prostredí sú často príliš vzrušené a strácajú nad sebou kontrolu. Okrem toho takéto deti môžu prejavovať svoj hnev a odpor voči rodičom, prípadne môžu mať nízke sebavedomie. To všetko môže byť výsledkom výčitiek dieťaťa, že sa učí žiť podľa predstáv svojich rodičov alebo vykonávať každodenné úlohy kvôli prejavom symptómov ADHD.
Zároveň tým trpí aj školský prospech a učitelia sa sťažujú rodičom – musia riešiť aj ťažkosti svojho dieťaťa vo vzťahoch s rovesníkmi: konfliktné situácie, nevhodné správanie a nedostatok kamarátov. Táto situácia môže byť pre rodinu obrovským stresom – musí vyhľadať lekárov a iných odborníkov, ktorí im poskytnú potrebnú pomoc.

Diagnóza ADHD u detí

Diagnózu poruchy pozornosti s hyperaktivitou lekári zvyčajne stanovia hneď po nástupe dieťaťa do školy. Ak máte podozrenie, že vaše dieťa môže mať ADHD, prediskutujte to so svojím pediatrom. Bohužiaľ, neexistujú žiadne lekárske testy alebo krvné testy, ktoré by sa dali použiť na stanovenie definitívnej diagnózy. Umiestňuje sa po dokončení
sledovať zdravotný stav dieťaťa a zbierať všetky informácie z anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia dieťaťa, pozorovaní rodičov a iných ľudí v jeho okolí, ako aj výsledky minulých psychologických vyšetrení, ak nejaké existujú. Lekár môže požiadať alebo naplánovať ďalšie výchovné, psychologické a neurologické vyšetrenia av priebehu liečby sa porozpráva nielen s vami a vaším dieťaťom, ale aj s jeho učiteľom v škole. Váš pediater bude musieť vedieť, ako sa vaše dieťa správa, keď sa hrá, robí domáce úlohy a komunikuje s vami a inými deťmi alebo dospelými. t
Počas tohto vyšetrenia sa váš pediater pokúsi vylúčiť prítomnosť iných ochorení alebo stavov, ktorých symptómy niekedy pripomínajú ADHD. Nedostatok koncentrácie a sebakontroly, ako aj nadmerná aktivita, môžu byť príznakmi mnohých ďalších stavov, vrátane depresie, úzkosti, zneužívania detí a nedostatku pozornosti, rodinného stresu, alergických reakcií, problémov so zrakom a sluchom, záchvatov alebo reakcií na zdravotné problémy. prípravky.
V mnohých prípadoch majú rodinní príslušníci už celé generácie problémy s impulzivitou, koncentráciou alebo s problémami s učením. Nie je nezvyčajné, že matka, otec alebo iný blízky príbuzný dieťaťa potrebujú pomoc pri riešení podobných problémov v detstve. Zhromažďovanie takýchto informácií pomáha pediatrovi v procese hodnotenia stavu a liečby dieťaťa.

Liečba poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) u detí a súvisiacich stavov

Hoci symptómy ochorenia možno zmierniť, neexistuje žiadny liek na tento stav, rovnako ako neexistujú jednoduché spôsoby, ako riešiť problémy spojené s ADHD. Včasná diagnostika a začatie liečby však môže zabrániť dlhodobým účinkom porúch, ktoré sa môžu vyskytnúť, ak sa stav ponechá bez dozoru. Ide už o chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje neustálu schopnosť zvládať vzniknutú situáciu, ako aj veľkú trpezlivosť a vytrvalosť zo strany rodinných príslušníkov, pedagógov i samotného dieťaťa. Liečba je vždy komplexná a vyžaduje súčinnosť dieťaťa, rodičov, pediatrov, učiteľov, niekedy aj psychológov, psychiatrov a sociálnych pracovníkov.
Pri skutočnej poruche pozornosti s hyperaktivitou sú hlavnou zložkou liečby lieky. Stav dieťaťa je možné zlepšiť pomocou liekov, ktoré upravujú dysfunkciu pozornosti a impulzívnosť.
AT posledné roky liekom, ktoré pomáhajú zvládať príznaky zhoršenej pozornosti a aktivity u dieťaťa, sa venuje veľká pozornosť. Doplnkové terapie, vrátane vytrvalosti v štúdiu, poradenstva a manažmentu správania, spolu s drogovou terapiou môžu pomôcť dieťaťu vyrovnať sa s problémami s učením, ovládaním emócií a správaním. Lekár môže napríklad odporučiť, aby sa dieťa zúčastnilo skupinovej terapie a nácviku sociálnych zručností, ktoré sa poskytujú dospievajúcim s určitými ťažkosťami; individuálna psychoterapia v boji proti nízkemu sebavedomiu, pocitom menejcennosti či depresii; školenia pre rodičov a skupiny na podporu rodičov, kde sa matky a otcovia môžu naučiť lepšie riešiť problémové správanie svojich detí; a rodinná terapia, kde môže celá rodina diskutovať o vplyve ADHD na ich vzťah.
Pre dieťa s ADHD môže byť veľmi užitočný štruktúrovaný denný rozvrh so všetkými domácimi prácami, postupnosťou a očakávaním. Váš pediater vám môže poradiť, ako vytvoriť prostredie pre vaše dieťa, ktoré mu pomôže zvládnuť situáciu. Najlepšie je začať tým, že v rozvrhu vášho dieťaťa určíte postupnosť jedenia, kúpania, odchodu zo školy a chodenia do postele každý deň. Odmeňte ho (milými slovami, objatiami a občasnými vecnými darčekmi) za pozitívne správanie a dodržiavanie pravidiel. Aby dieťa nebolo odvádzané od úlohy (napríklad ranné obliekanie), možno budete musieť byť v jeho blízkosti. Okrem toho, skôr ako sa zapojíte do aktivít s veľkým vzrušením (večierky, veľké rodinné stretnutia, návštevy nákupných centier), prediskutujte s dieťaťom svoje očakávania týkajúce sa jeho správania.
Odborník na vzdelávanie alebo vzdelávanie môže spolupracovať s učiteľom, aby pomohol dieťaťu dosiahnuť akademický úspech. Keďže učiteľ lepšie rozumie bojom v rámci dieťaťa, môže mu pomôcť stať sa organizovanejším. Učiteľ môže zaviesť systém odmeňovania aj za to, že dieťa dokázalo venovať náležitú pozornosť dokončeniu úlohy bez toho, aby ho zároveň ponižoval svojím nepozorným správaním. Pre dieťa je tiež lepšie pracovať v malých skupinách, pretože deti s ADHD ľahko rozptyľujú ostatní. Taktiež je dieťa dobre zapojené do lektorov, kde niekedy dokáže za 30 minút alebo hodinu vyučovania zvládnuť oveľa viac úloh ako za celý deň v škole.
Buďte trpezliví so svojím dieťaťom. Pamätajte, že je pre neho ťažké ovládať svoju impulzívnosť a vzrušenie.
Deti s diagnózou ADHD majú nárok na rôzne druhy podpory zo strany školy. federálny zákon uvádza, že v rámci kategórie Iné poškodenia má dieťa nárok na pomoc, ako je trávenie viac času v triede, dlhší čas na testovanie, menej domácich úloh a flexibilné vyučovacie metódy. Na získanie takejto pomoci musí mať kvalifikovaný pediater alebo iní odborníci diagnostikovanú poruchu pozornosti s hyperaktivitou a učitelia musia potvrdiť, že ADHD má významný vplyv na proces učenia dieťaťa.

Medikamentózna liečba ADHD u detí

ADHD sa najlepšie lieči liekmi, najmä ak ovplyvňuje učenie, domáci život, socializáciu alebo sebavedomie a kompetencie. Existujú mierne stupne ADHD a príznaky ochorenia neovplyvňujú aktivitu a zdravie dieťaťa - v takýchto prípadoch nie je potrebný lekársky zásah. Väčšina prípadov ADHD však vyžaduje lekársku intervenciu spolu s psychologickou podporou, vzdelávaním a vedením.
Najčastejšie v takýchto prípadoch sú predpísané centrálne stimulanty. nervový systém vrátane metylfenidátu (Ritalin) a dexamfetamínu (dexedrín).
Pre väčšinu rodičov je dosť ťažké prijať rozhodnutie, že dieťa potrebuje denné lieky, najmä tie, ktoré bude treba brať dlhé roky. Musia však súhlasiť s tým, že negatívny vplyv ADHD – slabé študijné výsledky a slabé študijné výsledky, odmietanie rovesníkmi, nízke sebavedomie, rodičovské obavy a tlak na dieťa a rodičov – je problematickejší ako neustála medikácia dieťaťa.
Medikamentózna liečba je len súčasťou komplexnej liečby, ktorá by mala byť podrobne definovaná a mala by zahŕňať liečbu porúch správania, učenia, sociálnych a emocionálnych ťažkostí dieťaťa. Lieková terapia by mala byť pod neustálym dohľadom a prehodnocovaním ošetrujúcim lekárom, aby sa zistilo, aká účinná je liečba, či sú prítomné vedľajšie účinky (ak nejaké sú), či je potrebné upraviť dávku užívaného lieku a tiež kedy je možné prestať užívať liek.
Početná kritika používania liekov na liečbu ADHD vyvoláva určité pochybnosti o použití metylfenidátu (Ritalin), lieku najčastejšie predpisovaného na tento stav. V súčasnosti nie je dostatok vedeckých dôkazov o pravosti týchto údajov. Tu sú niektoré z otázok, ktoré najčastejšie kladú odporcovia liekovej terapie ADHD.

• Metylfenidát má závažné vedľajšie účinky. Výsledky viac ako 800 štúdií dokázali nepravdivosť tohto tvrdenia. Niektoré deti po užití metylfenidátu skutočne pociťujú menšie vedľajšie účinky, ako je znížená chuť do jedla, spánok a mierna strata hmotnosti. V priebehu času sa deti užívajúce tento liek vrátia k normálnej hmotnosti a výške. Keď sa vyskytne vedľajší účinok lieku, lekári zvyčajne môžu upraviť dávku, aby minimalizovali takéto problémy, alebo zmeniť liek na iný liek. Tvrdenia, že metylfenidát spôsobuje zakrpatenie a depresiu, nie sú pravdivé, ak je dieťa správne diagnostikované a užíva správnu dávku lieku.
• Deti, ktoré dlhodobo užívajú metylfenidát, často začínajú zneužívať nelegálne drogy v dospievaní. Niektoré deti s ADHD sú také impulzívne a majú také problémy so správaním, že môžu experimentovať s užívaním drog v dospievaní, ale to nemá nič spoločné s metylfenidátom a je to v skutočnosti dosť zriedkavé. Naopak, ak droga veľmi účinne pomáha deťom uspieť v škole a v živote, ich sebaúcta sa zvýši, a preto je menej pravdepodobné, že drogy vyskúšajú.
• Niektoré deti s poruchy správania nesprávne diagnostikovať ADHD a nesprávne liečiť metylfenidátom. Ak sa takéto poruchy správania nezačnú riešiť v čase, keď tínedžer dosiahne pubertu, jeho správanie sa bude len zhoršovať, môže začať užívať drogy a dostať sa do problémov so zákonom.
• Deti sa môžu stať závislými na metylfenidáte po toľkých rokoch užívania lieku. Metylfenidát nie je návykový a dospievajúci s ADHD nepociťujú abstinenčné príznaky, keď musia liek skôr či neskôr prestať užívať.
• Metylfenidát je bežný trankvilizér, ktorý pomáha učiteľom kontrolovať študentov. Metylfenidát nemá sedatívny alebo sedatívny účinok na deti. Ide skôr o afrodiziakum, schopné normalizovať biochemickú nerovnováhu mozgu, čím zlepšuje schopnosť koncentrácie.
• Metylfenidát maskuje a skrýva skutočné problémy so správaním, s ktorými sa nikto nepokúša bojovať, kým dieťa užíva drogu. V niektorých prípadoch môže byť tínedžer nesprávne diagnostikovaný s ADHD; ak je napríklad dieťa skutočne klinicky depresívne a nemá nedostatok pozornosti, potom metylfenidát nie je vhodnou liečbou a môže len zhoršiť depresiu a spôsobiť, že dieťa abstinuje. Ak je však tínedžerovi správne diagnostikovaná ADHD, medilfenidát je jednou z najúčinnejších dostupných liečebných metód, ktorá dieťaťu umožňuje dosahovať pozitívne výsledky v škole a efektívne zvládať náročné správanie.

Kontroverzná liečba poruchy pozornosti a hyperaktivity u detí

V priebehu rokov rodičia a dokonca niektorí lekári navrhli iné prístupy k liečbe ADHD. A hoci boli do istej miery úspešné, výsledky starostlivého vedeckého výskumu dokazujú, že takáto liečba je pre väčšinu dospievajúcich neúčinná.
Pravdepodobne najbežnejšou liečbou sú úpravy stravy založené na teórii, že umelé farbivá a doplnky môžu prispieť k symptómom ADHD. Výskum však naznačuje, že s výnimkou zriedkavých prípadov nemajú výživové doplnky nič spoločné s príznakmi ADHD. Tvrdenie, že zmeny v stravovaní majú určitý úspech, je prehnané a deti s väčšou pravdepodobnosťou reagujú na zvýšenú pozornosť, ktorú dostávajú od svojich rodičov, než na samotné zmeny v stravovaní.
Iná alternatívna liečba nedosiahla lepšie výsledky u veľkej väčšiny detí s ADHD, vrátane diétnej liečby obmedzené použitie cukor, užívanie vitamínov vo veľkých dávkach, ako aj cvičenia na trénovanie očí. Výsledky niektorých nedávnych presných vedecký výskum ukazujú, že veľmi malá skupina detí s ADHD môže mať problémy so sústredením, keď jedia červené potraviny, a preto im môže pomôcť špeciálna diéta. Malá časť detí môže tiež vykazovať príznaky ADHD, keď jedia potraviny, ktoré bežne spôsobujú alergické reakcie (čokoláda, orechy, vajcia a mlieko). Rodičia si môžu ľahko všimnúť prejavy takýchto reakcií a mali by ich oznámiť pediatrovi. Zatiaľ sú takéto deti v menšine a samotná organizácia stravy sa nepovažuje za liečbu poruchy pozornosti s hyperaktivitou.

Vymizne ADHD s vekom?

Niektoré deti stále vykazujú symptómy v tínedžerskom veku a stále potrebujú lieky a / alebo iné liečby. Výskum ukazuje, že 50-70% detí, ktorým je diagnostikovaná ADHD vo veku od 6 do 12 rokov, naďalej vykazuje príznaky poruchy až do strednej adolescencie. Hyperaktivita dieťaťa sa síce dá zvládnuť, problémy s nepozornosťou a roztržitosťou však často pretrvávajú. Najmä v strednom školskom veku, keď sa zvyšuje potreba kognitívnych a organizačných schopností dieťaťa, môžu tieto symptómy narúšať akademické výsledky. V menej ako 3 % prípadov klasické príznaky ADHD, ako je impulzivita a slabá koncentrácia, neschopnosť rozvíjať svoje schopnosti a z toho plynúci pocit nespokojnosti so sebou samým, pretrvávajú až do dospelosti, hoci časom môžu slabnúť.
ADHD je skutočná neurovývojová porucha a ak sa nelieči, môže brániť pokračujúcemu úspechu dieťaťa a poškodiť jeho vzťahy s ostatnými. Ale so starostlivým dohľadom, podporou rodiny a psychologickou podporou môže vaše dieťa dosiahnuť určitý úspech v akademickej aj sociálnej oblasti.

Má vaše dieťa poruchu pozornosti a hyperaktivitu?

Len lekár alebo psychológ dokáže presne diagnostikovať ADHD. Ak dieťa školského veku vykazuje niektoré z nasledujúcich symptómov súvisiacich s ADHD, ktoré narúšajú jeho schopnosť dosiahnuť akademickú a sociálnu úroveň a sebaúctu, v otázkach navštívte lekára, detského neurológa, detského psychiatra, detského psychológa alebo špecializovaného pediatra. správanie dieťaťa a rozvoj.

nepozornosť

• Neschopnosť plniť úlohy v škole
• Ukazuje neschopnosť venovať pozornosť určitým veciam
• Nepočúva dobre
• neorganizovane
• Vyhýba sa úlohám, ktoré vyžadujú dlhodobé úsilie
• Stráca veci
• Ľahko strácajúci pozornosť
• Často zabúda na veci

Hyperaktivita-impulzivita

• Ošívanie sa a točenie
• Nepokojný
• Ľahko vzrušivé
• Netrpezlivý
• Zobrazuje nezastaviteľnú energiu
• preruší zvyšok
• Je pre neho ťažké čakať, až príde rad

Pojem "hyperaktívne dieťa" v nedávne časy na perách všetkých: lekárov, pedagógov, učiteľov, psychológov, rodičov. Ako rozlíšiť vrtocha od bábätka so známkami poruchy pozornosti? Ako rozlíšiť obyčajné rozmaznávanie od neurologických porúch?

Hyperaktívne dieťa sa vyznačuje množstvom vlastností: impulzívne, vzrušené, tvrdohlavé, rozmarné, rozmaznané, nepozorné, roztržité, nevyrovnané. Dôležité je pochopiť: v akých situáciách potrebujete odbornú pomoc psychológa, lieky na poruchu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a kedy je potrebné revidovať zásady výchovy. Často sa stáva, že rodičia hľadajú „pilulku na záchranu“. Ale stačí obnoviť vzťahy so synom alebo dcérou, aby uzdravenie prišlo tým najprirodzenejším spôsobom. To si vyžaduje čas, námahu, trpezlivosť a hlavne chuť na sebe a vo vzťahu k deťom niečo zmeniť.

S čím súvisí hyperaktivita?

Príčiny hyperaktivity u detí spočívajú najčastejšie v perinatálnom období vývoja plodu a ťažkom pôrode.

• Nepriaznivé tehotenstvo. Stres, fajčenie, nezdravý životný štýl, choroby, užívanie liekov v tehotenstve – to všetko môže ovplyvniť vývoj a tvorbu nervovej sústavy plodu.
• Neurologické poruchy počas vývoja plodu a pri narodení. Najviac je hypoxia (nedostatok kyslíka počas vývoja plodu) a asfyxia (dusenie). bežné príčiny ADHD. Rýchly alebo predčasný pôrod, stimulácia pôrodu môže tiež ovplyvniť.
• Ďalšie faktory. Nepriaznivá psychická atmosféra v rodine, konflikty medzi rodičmi, príliš tvrdé alebo mäkké metódy výchovy, výživy, životného štýlu, temperamentu dieťaťa.

Pravdepodobnosť ADHD sa výrazne zvýši, keď sa tieto faktory skombinujú. Napríklad, dieťa sa narodilo s asfyxiou, predčasne, je vychovávané v prísnosti a neustálych konfliktoch - hyperaktivita sa u takéhoto dieťaťa môže jasne prejaviť.

Ako rozpoznať hyperaktivitu u dieťaťa

Diagnostika ADHD nie je jednoduchá, pretože príznaky hyperaktivity môžu byť príznakmi iných neurologických porúch. Na čo by ste si mali dať pozor?

• Prvé príznaky. Môže sa objaviť počas detstva. Zlý spánok, dlhé obdobie bdelosti od prvých mesiacov života, vzrušivosť dieťaťa, atypická násilná reakcia na hluk, jasné svetlo, hry, hygienické postupy, mierne oneskorenie vo vývoji motorických zručností - to všetko môže byť prvé predzvesti hyperaktivity u detí mladších ako jeden rok.
• Vek 3 roky. Zlom v živote bábätka, keď príde povestná kríza troch rokov. V tejto dobe väčšina detí zažíva rozmarnosť, tvrdohlavosť, zmeny nálad. U hyperaktívnych bábätiek sú tieto znaky ešte výraznejšie. U detí s ADHD sú tiež zaznamenané nepríjemné, chaotické, nervózne pohyby, reč sa vyvíja s oneskorením.
• Zdravie. Hyperaktívne deti sa často sťažujú na únavu a bolesti hlavy. U týchto detí je často diagnostikovaná enuréza, nervové tiky.
• Prvé príznaky nepokoja. Učiteľky v materských školách sa im môžu venovať. Keď sa začne proces socializácie a dieťa sa odsťahuje z rodiny, prejavy nepokoja sa zvýraznia. V škôlke je nemožné bábätko uspať, nakŕmiť, posadiť na nočník, utíšiť.
• Porušenie rozvoja pamäti a pozornosti v predškolskom veku. Deti do 7 rokov intenzívne rozvíjajú pamäť a pozornosť. Dieťa s ADHD má pri príprave na školu pomalú krivku učenia. A to nie je spôsobené oneskorením vo vývoji, ale nedostatočnou koncentráciou pozornosti. Pre dieťa s prejavmi hyperaktivity je ťažké sedieť na jednom mieste a počúvať učiteľa.
• Neúspech v škole. Ešte raz zdôrazňujeme, že zlé známky u detí sú spojené s poruchou hyperaktivity a pozornosti, a nie s ich mentálnymi sklonmi. Naopak, hyperaktívni študenti sú často rozvinutí nad rámec svojich rokov. Problém je však v tom, že je pre nich ťažké začleniť sa do systému a disciplíny: je ťažké presedieť 45 minút hodiny, počúvať, písať a plniť úlohy učiteľa.
• Mentálne aspekty. Postupom času sa objavujú tieto vlastnosti: prchkosť, podráždenosť, odpor, plačlivosť, úzkosť, nedôvera, podozrievavosť. Už v ranom veku sa u dieťaťa môžu vyvinúť fóbie, ktoré môžu pretrvávať dospievania a po celý život, ak s nimi nepracujete.
• Perspektíva. V dospievaní sa u takéhoto dieťaťa spravidla rozvíja (presnejšie povedané, tvoria ho dospelí) nízke sebavedomie. Hyperaktívny teenager je agresívny, netolerantný, konfliktný, nekomunikatívny. Je pre neho ťažké nájsť priateľov, nadviazať vrúcne priateľské vzťahy. V budúcnosti sa u neho môže vyvinúť antisociálne správanie.

Príznaky ADHD u detí sa objavujú komplexne a pravidelne. Nemali by ste okamžite pripisovať „módnu“ diagnózu dieťaťu so vzrušivosťou, zlým spánkom, rozmarnosťou, ktoré sa z času na čas pozorujú. Psycho môže zmeniť veľa objektívnych faktorov emocionálny stav dieťa. Dôvodom môže byť prerezávanie zúbkov, zmena prostredia, chodenie do škôlky, zlyhanie v hre atď. Aj klimatické podmienky ovplyvňujú stav a správanie bábätka.

Diagnóza ADHD

A predsa až do veku 6-7 rokov nikto neurobí neurologickú diagnózu, aj keď sú príznaky ADHD. Je to spôsobené psychologickými charakteristikami detí predškolského veku. V predškolskom veku deti prežívajú dve vážne psychické krízy – v 3 rokoch a 7 rokoch. Aké sú kritériá lekárskej diagnózy ADHD?

8 prejavov hyperaktivity

1. Chaotické, nervózne pohyby.
2. Nepokojný spánok: točí sa, v spánku rozpráva, zhadzuje prikrývku, môže v noci chodiť.
3. Nemôže dlho sedieť na stoličke a neustále sa otáčať.
4. Nie je schopný byť v pokoji, často v pohybe (beh, skákanie, točenie).
5. Ak potrebujete sedieť a čakať (napríklad v rade), môžete vstať a odísť.
6. Príliš zhovorčivý.
7. Neodpovedá na otázky, prerušuje, zasahuje do rozhovoru niekoho iného, ​​nepočuje, čo mu hovoria.
8. Prejavuje netrpezlivosť, ak je požiadaný, aby počkal.

8 Príznaky deficitu pozornosti

1. Bezstarostne a rýchlo plní zadané úlohy (domáce úlohy, upratovanie miestnosti a pod.), nedotiahne vec do konca.
2. Ťažko koncentruje pozornosť na detaily, nevie si ich zapamätať, reprodukovať.
3. Je tam neprítomný pohľad, ponorenie sa do vlastného sveta, komunikačné ťažkosti.
4. Je ťažké naučiť sa pravidlá hry, často ich porušuje.
5. Neprítomný, často stráca osobné veci alebo ich odkladá tak, že ich neskôr nenájde.
6. Neexistuje žiadna sebadisciplína, neustále je potrebné organizovať to.
7. Ľahko prepína pozornosť na iné predmety.
8. Žije v ňom „duch ničenia“: často rozbíja hračky, veci, ale popiera svoju účasť na prípade.

Ak rodičia napočítali 5-6 zápasov z uvedených kritérií, musíte navštíviť detského neurológa, psychoterapeuta a psychológa.

Ako liečiť dieťa

Pri liečbe hyperaktivity u detí je dôležité pochopiť, čo bude pre konkrétne dieťa najúčinnejšie? Aký je stupeň ADHD? Oplatí sa užívať lieky hneď alebo stačí psychoterapeutická korekcia?

Lekárske metódy

Medikamentózna liečba ADHD pomocou psychostimulancií sa častejšie používa na Západe av Spojených štátoch. Stimulanty pomáhajú zvyšovať koncentráciu u detí, poskytujú rýchly pozitívny výsledok. Majú však množstvo vedľajších účinkov: zlý spánok, chuť do jedla, bolesti hlavy, podráždenosť, nervozita, neochota komunikovať. Tieto príznaky sa zvyčajne objavia na samom začiatku liečby. Môžu sa znížiť nasledovne: zníženie dávky a nahradenie lieku analógom. Psychostimulanciá sa predpisujú len pri komplexných formách poruchy pozornosti, keď žiadna iná metóda nefunguje. Patria sem: "Dexedrine", "Fokalin", "Vyvans", "Adderall" a mnoho ďalších. V Rusku sa vyhýbajú predpisovaniu psychostimulačných liekov, pretože podľa protokolu na liečbu ADHD sú zakázané. Nahrádzajú ich nootropiká. Strattera sa široko používa pri liečbe ADHD u detí. Akékoľvek antidepresíva s poruchou pozornosti by sa mali používať s veľkou opatrnosťou a len pod dohľadom lekára.

Spolupráca s psychológom a psychoterapeutom

Toto je najdôležitejšia časť terapie, ktorá sa v ťažkých prípadoch vykonáva súbežne s liečbou drogami. Psychológ a psychoterapeut používajú rôzne techniky na korekciu správania hyperaktívneho dieťaťa. Rôzne cvičenia sú určené na rozvoj pozornosti, reči, myslenia, pamäti, sebaúcty, tvorivých úloh. Modelované sú aj rôzne komunikačné situácie, ktoré dieťaťu pomôžu nájsť vzájomný jazyk s rodičmi a rovesníkmi. Profesionáli musia pracovať s úzkosťou a strachom hyperaktívne deti. Relaxačné metódy sa často používajú na uvoľnenie, uvoľnenie napätia a normalizáciu fungovania mozgu a nervového systému. Pri chybách reči sa odporúčajú kurzy s logopédom.

Čo je dôležité vedieť? Psychokorekcia u dieťaťa bude účinná len vtedy, keď rodičia spolupracujú s odborníkom a presne plnia všetky úlohy a rady psychológa či psychoterapeuta. Často rodičia majú také postavenie – „liečiť dieťa“, pričom treba liečiť vzťahy v rodine.

Korekcia životného štýlu

Denná rutina a hyperaktivita sú dve veci, na prvý pohľad nezlučiteľné. A napriek tomu musia rodičia zariadiť nepokojný život podľa plánu.

• Je mimoriadne dôležité dodržiavať spánkový plán: ísť spať a vstať včas. Ak je fidget mimo plánu, je ťažké ho uložiť do postele, je ťažké ho ráno priviesť k rozumu. Takéto deti nemôžete preťažiť informáciami pred spaním, hrať aktívne hry. Vzduch v miestnosti by mal byť čerstvý a chladný.
• Usporiadajte výživné jedlá. Treba sa vyhýbať občerstveniu, najmä rýchlemu občerstveniu. V strave je vhodné obmedziť rýchle sacharidy (sladkosti, pečivo), ktoré vzrušujú nervový systém.
• Chôdza pred spaním.Čerstvý vzduch upokojuje nervový systém. Okrem toho bude dobrá príležitosť porozprávať sa, podebatovať o tom, ako prebiehal deň.
• Fyzické cvičenie. Nevyhnutné v živote hyperaktívneho dieťaťa na vybitie jeho nepotlačiteľnej energie. Môžete sa vyskúšať v individuálnych a tímových športoch. Aj keď to druhé bude ťažšie. Najvhodnejšia je atletika, gymnastika, cyklistika, plávanie. Je dobré, ak sa dieťa venuje športu samo. Súťaže a akýkoľvek súťažný moment prinesú ešte viac napätia a agresivity. Veľa v tejto situácii závisí od trénera a jeho pedagogických schopností.

Pripomenutie pre rodičov vychovávajúcich dieťa s ADHD

Ako vychovať hyperaktívne dieťa?

• Zvýšte sebavedomie. Hyperaktívne deti sú často trestané a napomínané: „sadni si“, „neotáčaj sa“, „drž hubu“, „ukľudni sa“ atď. Toto sa pravidelne opakuje v škole, doma, na záhrade. Takéto poznámky vytvárajú v dieťati pocit menejcennosti. Všetky deti treba chváliť, no najmä hyperaktívne deti potrebujú emocionálnu podporu a pochvalu.
• Vytvorte si osobné hranice s deťmi. Je potrebné vychovávať neposedov v prísnosti, ale spravodlivosti. Tresty a obmedzenia by mali byť konzistentné, primerané a dohodnuté so všetkými členmi rodiny. Deti s príznakmi ADHD často nemajú „brzdy“. Úlohou rodičov je ukázať vlastné hranice, prejaviť rodičovskú vôľu a dať jasne najavo, kto je v dome šéfom, jasne formulovať zákazy. Nemala by existovať žiadna agresivita. Ak majú mama a otec príliš mäkkú povahu, opraty moci určite prevezme hyperaktívny člen rodiny.
• Malé a užitočné úlohy. Hyperaktívne deti musia byť zapojené do domácich prác a musia byť povzbudzované k iniciatíve. Je lepšie dávať jednoduché úlohy krok za krokom. Môžete dokonca nakresliť plán, diagram, krok za krokom algoritmus akcií. Tieto úlohy pomôžu dieťaťu zorganizovať si osobný priestor a čas.
• Nepreťažujte sa informáciami. Pri čítaní kníh, robení domácich úloh musíte dať malé zaťaženie - každý 15 minút. Potom si urobte prestávku s fyzickou aktivitou, potom opäť prejdite k statickej aktivite, ktorá si vyžaduje koncentráciu. Prepracovanosť deťom s ADHD škodí.
• Naučte sa nový druh činnosti. Hyperaktívne deti ťažko niečo zaujme na dlhší čas, príliš rýchlo prepínajú pozornosť. Treba však hľadať rôzne druhy aktivít (hudba, spev, kreslenie, čítanie, modelovanie, tanec), pri ktorých sa dieťa čo najviac odhalí. Je potrebné nájsť podnik, ktorý bude neviditeľným spôsobom „vychovávať“ fidgeta a bude vyžadovať určité osobné úsilie, motiváciu.
• Komunikačné aspekty. Hyperaktívnym neposedom je doma všetko odpustené, no často sa ocitnú v konfliktnej situácii s učiteľmi a ich rovesníci ich odmietajú. Je dôležité diskutovať s deťmi o ich živote mimo domova, o zložitých situáciách, o príčinách konfliktov. To im pomôže v budúcnosti adekvátne zhodnotiť svoje činy, ovládať sa, uvedomiť si svoje emócie a poučiť sa z vlastných chýb.
• Denník úspechu. Psychológovia odporúčajú mať zošit alebo zošit, kde si môžete zapísať (alebo načrtnúť) všetky veľké víťazstvá a malé úspechy. Je dôležité, aby si dieťa uvedomovalo výsledky vlastného úsilia. Môžete si vymyslieť aj systém odmeňovania.

Niektorí rodičia si to myslia najlepší liek z hyperaktivity u detí - vitamín "Re", teda pás. Tento tvrdý liek len zhoršuje problém a nikdy neodstráni skutočnú príčinu neposlušnosti. Správanie detí s ADHD často spôsobuje spravodlivý hnev rodičov, ale stále je lepšie vyhnúť sa výprasku.

Ťažkosti sociálnej adaptácie

V škôlkach a školách sú deti s ADHD klasifikované ako „ťažké“. Niekedy sa konflikty spojené s nevhodným hyperaktívnym správaním natoľko vyhrotia, že dieťa musí byť preložené do inej škôlky či školy. Je dôležité pochopiť, že systém verejné vzdelávanie nebudú prispôsobené individuálnym vlastnostiam dieťaťa. Dlho môžete hľadať vhodnú škôlku alebo školu, ale nemôžete ju nájsť. V tejto situácii je dôležité naučiť dieťa ukázať flexibilitu, trpezlivosť, priateľskosť - všetky tie vlastnosti, ktoré sú také dôležité pre komunikáciu a normálne sociálne prispôsobenie.

• hyperaktívni žiaci by mali byť v zornom poli učiteľa;
• je pre nich lepšie sedieť pri prvom alebo druhom stole;
• nezameriavajte sa na správanie takýchto detí;
• často chváliť, povzbudzovať, ale nepreceňovať;
• dávať malé úlohy, v ktorých sa bude dieťa pohybovať: priniesť časopis, rozdávať zošity, polievať kvety, utierať tabuľu;
• zdôrazniť silné stránkyštudentom, dať im príležitosť ukázať sa.

• byť na strane dieťaťa, ale zároveň nevytvárať otvorený konflikt s učiteľom;
• nájsť kompromisné riešenia;
• počúvať názor učiteľa, pretože objektívny pohľad zvonka môže byť cenný pre pochopenie vlastného dieťaťa;
• netrestajte, nečítajte dieťaťu morálku v prítomnosti učiteľa a rovesníkov;
• pomôcť adaptovať sa v detskom kolektíve (zúčastniť sa spoločné aktivity, môžete pozvať deti na návštevu a pod.).

Dôležité je nájsť nie nejakú špeciálnu školu alebo súkromnú škôlku, ale učiteľa, ktorý sa k problému postaví s porozumením a bude spojencom rodičov.

Liečba hyperaktívneho dieťaťa liekmi je vhodná len pri komplexných formách ADHD. Vo väčšine prípadov sa vykonáva psychokorekcia správania. Terapia je oveľa úspešnejšia, keď sú zapojení rodičia. Hyperaktivita dieťaťa sa totiž často spája s rodinnými vzťahmi a nesprávnou výchovou.

vytlačiť

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je jednou z najčastejších neuropsychiatrických porúch u detí. Jej diagnostika je založená na medzinárodných kritériách ICD-10 a DSM-IV-TR, ale mala by zohľadňovať aj vekovú dynamiku ADHD a charakteristiku jej prejavov v predškolskom, základnom a adolescenčnom období. Ďalšie ťažkosti s vnútrorodinnou, školskou a sociálnou adaptáciou pri ADHD sú často spojené s komorbidnými poruchami, ktoré sa pozorujú najmenej u 70 % pacientov. Neuropsychologické mechanizmy ADHD sú posudzované z hľadiska nedostatočnej tvorby riadiacich funkcií zabezpečovaných prefrontálnymi časťami mozgu. ADHD je založená na neurobiologických faktoroch: genetických mechanizmoch a včasnom organickom poškodení mozgu. Skúma sa úloha nedostatkov mikroživín, najmä horčíka, ktorý môže mať dodatočný vplyv na rovnováhu neurotransmiterov a prejavy symptómov ADHD. Liečba ADHD by mala byť založená na rozšírenom terapeutickom prístupe, ktorý zahŕňa riešenie sociálnych a emocionálnych potrieb pacienta a posúdenie v procese dynamického pozorovania nielen redukcie hlavných symptómov ADHD, ale aj funkčných výsledkov a ukazovateľov kvality života. . Medikamentózna terapia ADHD zahŕňa atomoxetín hydrochlorid (Strattera), nootropné lieky, neurometabolické činidlá, vrátane Magne B6. Liečba ADHD by mala byť komplexná a dostatočne dlhá.

Kľúčové slová Kľúčové slová: porucha pozornosti s hyperaktivitou, deti, diagnostika, liečba, horčík, pyridoxín, Magne B 6

Porucha pozornosti s hyperaktivitou: diagnóza, patogenéza, princípy liečby

N.N.Zavadenko
Ruská národná výskumná lekárska univerzita N. I. Pirogova, Moskva

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je jednou z častých psychoneurologických porúch u detí. Jeho diagnostika je založená na medzinárodných kritériách ICD-10 a DSM-IV-TR, ale mala by sa brať do úvahy aj veková dynamika ADHD a špecifiká jej prejavov počas predškolského, mladšieho školského a adolescentného obdobia. Ďalšie ťažkosti s intrafamiliárnou, školskou a sociálnou adaptáciou pri ADHD často súvisia s komorbidnými poruchami, ktoré sa vyskytujú u nie menej ako 70 % pacientov. Na neuropsychologické mechanizmy ADHD sa pozerá z pozícií nedostatočného formovania riadiacich funkcií, ktoré zabezpečujú prefrontálne oblasti mozgu. ADHD je založená na neurobiologických faktoroch, ako sú genetické mechanizmy a včasné organické poškodenie mozgu. Študuje sa úloha nedostatku mikroživín, najmä horčíka, ktorý môže mať dodatočný vplyv na neuromediátorovú rovnováhu a prejavy symptómov ADHD. Liečba ADHD by mala byť založená na komplexnom terapeutickom prístupe, ktorý predpokladá brať do úvahy sociálne a emocionálne potreby pacienta a dynamickým pozorovaním posúdiť nielen redukciu hlavných symptómov ADHD, ale aj funkčné výsledky, ukazovatele kvality. zo života. Medikamentózna terapia ADHD zahŕňa atomoxetín hydrochlorid (strattera), nootropné lieky a neurometabolické lieky, ako je Magne B6. Liečba ADHD by mala byť komplexná a dostatočne dlhodobá.

Kľúčové slová: porucha pozornosti s hyperaktivitou, deti, diagnostika, liečba, magnézium. pyridoxín, Magne B 6

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je jednou z najčastejších neuropsychiatrických porúch v detstve. ADHD je široko zastúpená v detskej populácii. Jeho prevalencia sa pohybuje od 2 do 12% (priemer 3-7%), častejšie u chlapcov ako u dievčat (priemerný pomer - 3:1). ADHD sa môže vyskytnúť izolovane aj v kombinácii s inými emocionálnymi poruchami a poruchami správania, čo má negatívny vplyv na učenie a sociálnu adaptáciu.

Prvé prejavy ADHD sa zvyčajne pozorujú od 3-4 rokov. Ale keď dieťa vyrastie a nastúpi do školy, má ďalšie ťažkosti, pretože zač školstvo kladie nové, vyššie nároky na osobnosť dieťaťa a jeho intelektové schopnosti. Presne o školské roky prejavujú sa poruchy pozornosti, ako aj ťažkosti pri osvojovaní si školských zručností a slabé študijné výsledky, pochybnosti o sebe a nízke sebavedomie. Okrem toho, že deti s ADHD sa s pribúdajúcim vekom zle správajú a učia sa v škole, môže im hroziť vznik deviantných a antisociálnych foriem správania, alkoholizmus a drogová závislosť. Preto je dôležité, aby špecialisti rozpoznali včasné prejavy ADHD a vedeli o možnostiach ich liečby.

Príznaky ADHD u dieťaťa môžu byť dôvodom primárneho apelovania na pediatrov, ale aj logopédov, defektológov a psychológov. Učitelia predškolských a školských vzdelávacích inštitúcií často najprv venujú pozornosť príznakom ADHD.

Kritériá diagnózy. Diagnóza ADHD je založená na medzinárodných kritériách, vrátane zoznamov najcharakteristickejších a jasne vysledovateľných príznakov tejto poruchy. Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (MKN-10) a klasifikácia americkej psychiatrické združenie DSM-IV-TR pristupuje ku kritériám na diagnostikovanie ADHD z podobných pozícií (tabuľka). ICD-10 klasifikuje ADHD ako hyperkinetickú poruchu (F90) v rámci behaviorálnych a emocionálnych porúch s nástupom v detstve a dospievaní a DSM-IV-TR uvádza ADHD ako kategóriu 314 v rámci porúch prvýkrát diagnostikovaných v detstve, v detstve alebo dospievaní. Povinné charakteristiky ADHD sú tiež:

• trvanie: príznaky boli pozorované najmenej 6 mesiacov;
• stálosť, distribúcia do všetkých sfér života: adaptačné poruchy sa pozorujú v dvoch alebo viacerých typoch prostredia;
• závažnosť porušení: významné porušenia v učení, sociálnych kontaktoch, odborná činnosť;
• iné duševné poruchy sú vylúčené: symptómy nemožno spájať len s priebehom inej choroby.

Klasifikácia DSM-IV-TR definuje ADHD ako primárnu poruchu. Súčasne sa v závislosti od prevládajúcich symptómov rozlišujú tieto formy ADHD:

• kombinovaná (kombinovaná) forma - existujú všetky tri skupiny symptómov (50-75%);
• ADHD s prevládajúcimi poruchami pozornosti (20 – 30 %);
• ADHD s prevahou hyperaktivity a impulzivity (asi 15 %).

V ICD-10, ktorá platí v Ruská federácia, diagnóza „hyperkinetická porucha“ je približne ekvivalentná kombinovanej forme ADHD podľa DSM-IV-TR. Na stanovenie diagnózy podľa ICD-10 musia byť potvrdené všetky tri skupiny symptómov, vrátane najmenej 6 prejavov nepozornosti, najmenej 3 hyperaktivity a najmenej 1 impulzivity. Touto cestou, diagnostické kritériá ADHD v ICD-10 je prísnejšia ako v DSM-IV-TR a definuje len kombinovanú formu ADHD.

V súčasnosti je diagnóza ADHD založená na klinických kritériách. Na potvrdenie ADHD neexistujú žiadne špeciálne kritériá alebo testy založené na použití moderných psychologických, neurofyziologických, biochemických, molekulárno-genetických, neurorádiologických a iných metód. Diagnózu ADHD stanovuje lekár, no diagnostické kritériá ADHD by mali poznať aj pedagógovia a psychológovia, najmä preto, že je dôležité získať spoľahlivé informácie o správaní dieťaťa nielen doma, ale aj v škole či predškolskom zariadení. inštitúcii s cieľom potvrdiť túto diagnózu.

Tabuľka. Hlavné prejavy ADHD podľa ICD-10

Skupiny symptómov	Charakteristické príznaky ADHD
1. Poruchy pozornosti	Nevenuje pozornosť detailom, robí veľa chýb. Je ťažké udržať pozornosť pri plnení školských a iných úloh. Nepočúva, čo sa mu hovorí. Nedá sa riadiť pokynmi a postupovať podľa nich. Neschopnosť samostatne plánovať, organizovať vykonávanie úloh. Vyhýba sa veciam, ktoré vyžadujú dlhodobý psychický stres. Často stráca svoje veci. Ľahko strácajúci pozornosť. Ukazuje zábudlivosť.
2a. Hyperaktivita	Často robí nepokojné pohyby rukami a nohami, vrtí sa na mieste. V prípade potreby sa nedá pokojne sedieť. Často niekde behá alebo lezie, keď je to nevhodné. Nedá sa hrať potichu. Nadmerná bezcieľna fyzická aktivita je pretrvávajúca, neovplyvňujú ju pravidlá a podmienky situácie.
2b. Impulzívnosť	Odpovedá na otázky bez počúvania do konca a bez premýšľania. Nevie sa dočkať, kedy na nich príde rad. Zasahuje do iných ľudí, prerušuje ich. Ukecaný, nespútaný v reči.

Odlišná diagnóza. V detstve sú „imitátory“ ADHD celkom bežné: u 15 – 20 % detí sa pravidelne pozorujú formy správania navonok podobné ADHD. V tomto ohľade je potrebné odlíšiť ADHD od širokého spektra stavov, ktoré sú jej podobné iba vonkajšími prejavmi, ale výrazne sa líšia príčinami a metódami nápravy. Tie obsahujú:

• individuálne vlastnosti osobnosti a temperamentu: vlastnosti správania aktívnych detí nepresahujú vekovú normu, úroveň rozvoja vyšších psychických funkcií je dobrá;
• úzkostné poruchy: znaky správania dieťaťa sú spojené s pôsobením psychotraumatických faktorov;
• následky traumatického poranenia mozgu, neuroinfekcie, intoxikácie;
• astenický syndróm pri somatických ochoreniach;
• špecifické vývinové poruchy školských zručností: dyslexia, dysgrafia, dyskalkúlia;
• endokrinné ochorenia (patológia štítnej žľazy, diabetes mellitus);
• senzorineurálna strata sluchu;
• epilepsia (absenciálne formy; symptomatické, lokálne podmienené formy; vedľajšie účinky antiepileptickej liečby);
• dedičné syndrómy: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, krehký chromozóm X;
• duševné poruchy: autizmus, afektívne poruchy (nálada), mentálna retardácia, schizofrénia.

Okrem toho by sa diagnóza ADHD mala zostaviť s prihliadnutím na zvláštnu vekovú dynamiku tohto stavu. Príznaky ADHD majú svoje vlastné charakteristiky v predškolskom veku, na základnej škole a v adolescencii.

predškolskom veku . Medzi 3. a 7. rokom sa zvyčajne začína objavovať hyperaktivita a impulzivita. Hyperaktivita je charakteristická tým, že dieťa je v neustálom pohybe, nedokáže počas vyučovania ani krátko sedieť, je príliš zhovorčivé a pýta sa nekonečné množstvo otázok. Impulzivita sa prejavuje v tom, že koná bez rozmýšľania, nevie čakať, kým na neho príde rad, nepociťuje obmedzenia v medziľudskej komunikácii, zasahovanie do rozhovorov a často vyrušovanie iných. Takéto deti sú často charakterizované ako neslušné alebo príliš temperamentné. Sú mimoriadne netrpezlivé, hádajú sa, robia hluk, kričia, čo ich často vedie k výbuchom silného podráždenia. Impulzívnosť môže byť sprevádzaná „nebojácnosťou“, čím dieťa ohrozuje seba (zvýšené riziko úrazu) alebo iných. Počas hier je energia preplnená, a preto sa samotné hry stávajú deštruktívnymi. Deti sú nedbalé, často hádžu, rozbíjajú veci alebo hračky, sú nezbedné, zle poslúchajú požiadavky dospelých a môžu byť agresívne. Mnoho hyperaktívnych detí zaostáva za svojimi rovesníkmi vo vývine reči.

Školský vek . Po nástupe do školy výrazne narastajú problémy detí s ADHD. Požiadavky na učenie sú také, že dieťa s ADHD ich nie je schopné úplne splniť. Keďže jeho správanie nezodpovedá vekovej norme, nedosahuje v škole výsledky zodpovedajúce jeho schopnostiam (všeobecná úroveň intelektuálny rozvoj u detí s ADHD zodpovedá vekovému rozpätiu). Počas vyučovania je pre nich ťažké zvládnuť navrhnuté úlohy, pretože majú ťažkosti s organizáciou práce a jej dotiahnutím do konca, zabúdajú v priebehu plnenia podmienok úlohy, nezvládajú školenie materiály dobre a nedokážu ich správne aplikovať. Pomerne skoro vypnú proces vykonávania práce, aj keď majú na to všetko potrebné, nevenujú pozornosť detailom, prejavujú zábudlivosť, neplnia pokyny učiteľa, zle prepínajú, keď sa zmenia podmienky úlohy alebo dáva sa nový. Nie sú schopní robiť domáce úlohy sami. V porovnaní s rovesníkmi sa oveľa častejšie pozorujú ťažkosti pri formovaní zručností v oblasti písania, čítania a čítania.

Problémy vo vzťahoch s ostatnými, vrátane rovesníkov, učiteľov, rodičov a súrodencov, sú u detí s ADHD bežné. Keďže všetky prejavy ADHD sú charakterizované výraznými výkyvmi v rôznych časových obdobiach a v rôznych situáciách, správanie dieťaťa je nepredvídateľné. Často sa vyskytuje vznetlivosť, namyslenosť, opozičné a agresívne správanie. V dôsledku toho nemôže dlho hrať, úspešne komunikovať a nadviazať priateľské vzťahy s rovesníkmi. V kolektíve slúži ako zdroj neustálej úzkosti: bez váhania robí hluk, berie cudzie veci, zasahuje do iných. To všetko vedie ku konfliktom a dieťa sa v kolektíve stáva nechceným a odmietaným. Tvárou v tvár tomuto postoju sa deti s ADHD často vedome rozhodnú hrať rolu triedneho šaša v nádeji, že si vybudujú vzťahy so svojimi rovesníkmi. Dieťa s ADHD sa nielenže samo dobre neučí, ale často „porušuje“ vyučovanie, zasahuje do práce v triede, a preto je často volané do riaditeľne. Vo všeobecnosti jeho správanie pôsobí dojmom „nezrelosti“, nesúladu s jeho vekom, čiže je infantilné. Na komunikáciu s ním sú zvyčajne pripravené len mladšie deti alebo rovesníci s podobnými problémami v správaní. Postupne sa u detí s ADHD rozvíja nízke sebavedomie.

Doma deti s ADHD zvyčajne trpia neustálym porovnávaním so súrodencami, ktorí sú dobre vychovaní a lepšie sa učia. Rodičom vadí, že sú nepokojní, posadnutí, emočne labilní, nedisciplinovaní, neposlušní. Dieťa doma nedokáže prevziať zodpovednosť za vykonávanie každodenných úloh, nepomáha rodičom, je lajdácke. Komentáre a tresty zároveň neprinášajú želané výsledky. Podľa rodičov „Vždy má smolu“, „Vždy sa mu niečo stane“, to znamená, že existuje zvýšené riziko úrazov a nehôd.

Dospievanie . Zistilo sa, že v adolescencii sú výrazné príznaky zhoršenej pozornosti a impulzivity naďalej pozorované u najmenej 50-80% detí s ADHD. Zároveň sa výrazne znižuje hyperaktivita u adolescentov s ADHD, nahrádza ju nervozita, pocit vnútorného nepokoja. Charakterizuje ich nesamostatnosť, nezodpovednosť, ťažkosti s organizáciou a plnením úloh a najmä dlhodobá práca, ktorú často bez pomoci zvonku nezvládnu. Školský prospech sa často zhoršuje, keďže si nedokážu efektívne naplánovať prácu a rozvrhnúť si ju v čase, zo dňa na deň odkladajú vykonanie potrebných úloh.

Narastajú ťažkosti vo vzťahoch v rodine a škole, poruchy správania. Mnohí adolescenti s ADHD sa vyznačujú bezohľadným správaním spojeným s neopodstatneným rizikom, ťažkosťami s dodržiavaním pravidiel správania, neposlušnosťou voči spoločenským normám a zákonom, nedodržiavaním požiadaviek dospelých – nielen rodičov a učiteľov, ale aj úradníkov, ako napr. zástupcovia školskej správy alebo policajtov. Zároveň sa vyznačujú slabou psycho-emocionálnou stabilitou v prípade zlyhaní, pochybností o sebe, nízkou sebaúctou. Sú príliš citlivé na podpichovanie a posmech od rovesníkov, ktorí si myslia, že sú hlúpi. Adolescentov s ADHD naďalej charakterizujú rovesníci ako nezrelých a nevhodných pre ich vek. V bežnom živote zanedbávajú potrebné bezpečnostné opatrenia, čím sa zvyšuje riziko úrazov a nehôd.

Adolescenti s ADHD sú náchylní na účasť v tínedžerských gangoch, ktoré páchajú rôzne priestupky, môže sa u nich vyvinúť túžba po alkohole a drogách. Ale v týchto prípadoch sa spravidla ukáže, že sú vedení a poslúchajú vôľu rovesníkov, ktorí majú silnejší charakter alebo sú starší ako oni, a bez toho, aby o tom premýšľali. možné následky ich činy.

Poruchy spojené s ADHD (komorbidné poruchy).Ďalšie ťažkosti v rámci rodinnej, školskej a sociálnej adaptácie u detí s ADHD môžu byť spojené s tvorbou sprievodných porúch, ktoré sa vyvinú na pozadí ADHD ako základného ochorenia u najmenej 70 % pacientov. Prítomnosť komorbidných porúch môže viesť k zhoršeniu klinických prejavov ADHD, zhoršeniu dlhodobej prognózy a zníženiu účinnosti hlavnej terapie ADHD. Poruchy správania a emocionálne poruchy spojené s ADHD sú považované za nepriaznivé prognostické faktory pre dlhodobý, až chronický priebeh ADHD.

Komorbídne poruchy pri ADHD reprezentujú tieto skupiny: externalizované (porucha opozičného vzdoru, porucha správania), internalizované (úzkostné poruchy, poruchy nálady), kognitívne (poruchy vývoja reči, špecifické poruchy učenia – dyslexia, dysgrafia, dyskalkúlia), motorické (statické -lokomotorické zlyhanie, vývinová dyspraxia, tiky). Ďalšími komorbidnými poruchami ADHD môžu byť poruchy spánku (parasomnie), enuréza, enkopréza.

Problémy s učením, správaním a emocionálnymi problémami teda môžu byť spojené tak s priamym vplyvom ADHD, ako aj s komorbidnými poruchami, ktoré by mali byť diagnostikované včas a považované za indikácie pre ďalšiu vhodnú liečbu.

Patogenéza ADHD. Vznik ADHD je založený na neurobiologických faktoroch: genetických mechanizmoch a včasnom organickom poškodení centrálneho nervového systému (CNS), ktoré sa môžu navzájom kombinovať. Určujú zmeny v centrálnom nervovom systéme, poruchy vyšších mentálnych funkcií a správania, zodpovedajúce obrazu ADHD. Výsledky moderných výskumov poukazujú na zapojenie systému „asociatívne kôra-bazálne gangliá-talamus-cerebellum-prefrontálna kôra“ na patogenetických mechanizmoch ADHD, v ktorom koordinované fungovanie všetkých štruktúr zabezpečuje kontrolu pozornosti a organizáciu správania.

V mnohých prípadoch majú na deti s ADHD dodatočný vplyv negatívne sociálno-psychologické faktory (predovšetkým rodinné faktory), ktoré samy osebe nespôsobujú rozvoj ADHD, ale vždy prispievajú k zvýšeniu symptómov a adaptačných ťažkostí dieťaťa.

genetické mechanizmy. Medzi gény, ktoré určujú predispozíciu k rozvoju ADHD (úloha niektorých z nich v patogenéze ADHD je potvrdená, zatiaľ čo iné sú považované za kandidátov), ​​sú gény, ktoré regulujú metabolizmus neurotransmiterov v mozgu, najmä dopamínu a noradrenalínu. Dysfunkcia neurotransmiterových systémov mozgu hrá dôležitú úlohu v patogenéze ADHD. Zároveň sú primárne dôležité poruchy v procesoch synaptického prenosu, ktoré spôsobujú odpojenie, prerušenie spojení medzi čelnými lalokmi a subkortikálnymi formáciami a v dôsledku toho rozvoj symptómov ADHD. V prospech porušovania neurotransmiterových prenosových systémov ako primárneho článku vo vývoji ADHD svedčí skutočnosť, že mechanizmy účinku liekov, ktoré sú v liečbe ADHD najúčinnejšie, spočívajú v aktivácii uvoľňovania a inhibícii spätného vychytávania dopamínu. a norepinefrín v presynaptických nervových zakončeniach, čo zvyšuje biologickú dostupnosť neurotransmiterov na úrovni synapsií.

V moderných koncepciách sa deficit pozornosti u detí s ADHD považuje za dôsledok porúch vo fungovaní zadného cerebrálneho systému pozornosti regulovaného norepinefrínom, zatiaľ čo inhibícia správania a poruchy sebakontroly charakteristické pre ADHD sa považujú za nedostatok dopaminergnej kontroly nad tok impulzov do systému pozornosti predného mozgu. Zadný cerebrálny systém zahŕňa hornú parietálnu kôru, colliculus superior, talamický vankúš (dominantná úloha patrí pravej hemisfére); tento systém dostáva hustú noradrenergnú inerváciu z locus coeruleus (modrá škvrna). Norepinefrín potláča spontánne výboje neurónov, čím sa systém pozornosti zadného mozgu, ktorý je zodpovedný za orientáciu na nové podnety, pripravuje na prácu s nimi. Nasleduje prepnutie mechanizmov pozornosti na predný cerebrálny riadiaci systém, ktorý zahŕňa prefrontálny kortex a predný cingulárny gyrus. Citlivosť týchto štruktúr na prichádzajúce signály je modulovaná dopaminergnou inerváciou z ventrálneho tegmentálneho jadra stredného mozgu. Dopamín selektívne reguluje a obmedzuje excitačné impulzy na prefrontálny kortex a cingulárny gyrus, čím dochádza k zníženiu nadmernej neuronálnej aktivity.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je považovaná za polygénnu poruchu, pri ktorej viaceré poruchy metabolizmu dopamínu a/alebo noradrenalínu, ktoré existujú súčasne, sú spôsobené vplyvom niekoľkých génov, ktoré prevažujú nad ochranným účinkom kompenzačných mechanizmov. Účinky génov, ktoré spôsobujú ADHD, sú aditívne, komplementárne. ADHD sa teda považuje za polygénnu patológiu s komplexnou a variabilnou dedičnosťou a zároveň za geneticky heterogénny stav.

Pre- a perinatálne faktory hrajú dôležitú úlohu v patogenéze ADHD. Porovnávacia analýza anamnestických informácií u detí s ADHD a ich zdravých rovesníkov ukázala, že vzniku ADHD môžu predchádzať narušenia priebehu tehotenstva a pôrodu, najmä preeklampsia, eklampsia, prvé tehotenstvo, vek matky je mladší ako 20 rokov rokov a starší ako 40 rokov, predĺžený pôrod, nedonosené a nedonosené tehotenstvo, nízka pôrodná hmotnosť, morfofunkčná nezrelosť, hypoxicko-ischemická encefalopatia, ochorenie dieťaťa v prvom roku života. Ďalšími rizikovými faktormi sú užívanie niektorých liekov matkou počas tehotenstva, alkohol a fajčenie.

Zdá sa, že mierny pokles veľkosti prefrontálnych oblastí mozgu (hlavne v pravej hemisfére), subkortikálnych štruktúr, corpus callosum a cerebellum nájdený u detí s ADHD v porovnaní so zdravými rovesníkmi pomocou magnetickej rezonancie (MRI) je zjavne spojený so skorým poškodením centrálneho nervového systému. Tieto údaje podporujú koncepciu, že výskyt symptómov ADHD je spôsobený narušeným spojením medzi prefrontálnymi oblasťami a subkortikálnymi gangliami, predovšetkým nucleus caudate. Následne sa získalo ďalšie potvrdenie pomocou funkčných neurozobrazovacích metód. Pri určovaní prietoku krvi mozgom pomocou jednofotónovej emisnej počítačovej tomografie u detí s ADHD sa teda v porovnaní so zdravými rovesníkmi preukázal pokles prietoku krvi (a následne metabolizmu) vo frontálnych lalokoch, subkortikálnych jadrách a strednom mozgu. zmeny boli najvýraznejšie na úrovni nucleus caudate. Zmeny v jadre caudatus u detí s ADHD boli podľa vedcov výsledkom jeho hypoxicko-ischemického poškodenia v novorodeneckom období. S úzkym spojením s talamom, caudate nucleus vykonáva dôležitú funkciu modulácie (hlavne inhibičnej povahy) polysenzorických impulzov a nedostatočná inhibícia polysenzorických impulzov môže byť jedným z patogenetických mechanizmov ADHD.

Následne H. C. Lou a kol. pomocou pozitrónovej emisnej tomografie (PET) sa zistilo, že cerebrálna ischémia prenesená pri narodení vedie k pretrvávajúcim zmenám dopamínových receptorov 2. a 3. typu v štruktúrach striata. V dôsledku toho klesá schopnosť receptorov viazať dopamín a vzniká funkčná nedostatočnosť dopamínergného systému. Tieto údaje boli získané z prieskumu šiestich adolescentov s ADHD vo veku 12-14 rokov. Predtým boli tieto pacientky zaradené do súboru 27 detí, ktoré sa narodili predčasne v 28. – 34. týždni tehotenstva, do 48 hodín po pôrode podstúpili PET, čo potvrdilo hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému; pri opätovnom vyšetrení vo veku 5,5-7 rokov bolo 18 z nich diagnostikovaných s ADHD. Získané výsledky ukazujú, že kritické zmeny na úrovni receptorov (a prípadne ďalších proteínových štruktúr zapojených do metabolizmu neurotransmiterov) môžu mať nielen dedičný charakter, ale môžu byť aj výsledkom pre- a perinatálnej patológie.

Nedávno P. Shaw a kol. uskutočnili longitudinálnu komparatívnu MRI štúdiu detí s ADHD, ktorej účelom bolo posúdiť regionálne rozdiely v hrúbke mozgovej kôry a porovnať ich vekovú dynamiku s klinickými výsledkami. Vyšetrených bolo 163 detí s ADHD ( priemerný vek pri zaradení do štúdie 8,9 roka) a 166 detí kontrolnej skupiny. Dĺžka sledovania bola viac ako 5 rokov. Podľa získaných údajov deti s ADHD vykazovali globálny pokles hrúbky kôry, najvýraznejšie v prefrontálnej (mediálnej a hornej) a precentrálnej oblasti. Zároveň u pacientov s horšími klinickými výsledkami pri vstupnom vyšetrení bola zistená najmenšia hrúbka kôry v ľavej mediálnej prefrontálnej oblasti. Normalizácia hrúbky pravej parietálnej kôry bola spojená s najlepšími výsledkami u pacientov s ADHD a môže odrážať kompenzačný mechanizmus spojený so zmenami v hrúbke mozgovej kôry.

Neuropsychologické mechanizmy ADHD sú posudzované z hľadiska porušení (nezrelosti) funkcií predných lalokov mozgu, predovšetkým prefrontálnej oblasti. Prejavy ADHD sú analyzované z hľadiska deficitu funkcií frontálnej a prefrontálnej časti mozgu a nedostatočnej tvorby exekutívnych funkcií (EF). Pacienti s ADHD vykazujú „executive dysfunction“ (v anglickej literatúre – executive dysfunction). Rozvoj UV a dozrievanie prefrontálnej oblasti mozgu sú dlhodobé procesy, ktoré pokračujú nielen v detstve, ale aj v dospievaní. EF je pomerne široký pojem označujúci rozsah schopností, ktoré slúžia na udržanie potrebnej postupnosti úsilia na vyriešenie problému, zameraného na dosiahnutie budúceho cieľa. Významné zložky EF, ktoré sú pri ADHD ovplyvnené, sú: kontrola impulzov, inhibícia správania (obmedzenie); organizácia, plánovanie, riadenie duševných procesov; udržiavanie pozornosti, vyhýbanie sa rozptyľovaniu; vnútorná reč; pracovná (operatívna) pamäť; predvídavosť, prognózovanie, pohľad do budúcnosti; spätné hodnotenie minulých udalostí, urobených chýb; zmena, flexibilita, schopnosť meniť a revidovať plány; výber priorít, schopnosť prideliť si čas; oddeľovanie emócií od skutočné fakty. Niektorí výskumníci UF zdôrazňujú „horúci“ sociálny aspekt sebaregulácie a schopnosti dieťaťa kontrolovať svoje správanie v spoločnosti, iní zase zdôrazňujú úlohu regulácie duševných procesov – „studený“ kognitívny aspekt sebaregulácie.

Vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov . Antropogénne znečistenie životného prostredia človeka prírodné prostredie, vo veľkej miere spájaný so stopovými prvkami zo skupiny ťažkých kovov, môže mať negatívne dôsledky na zdravie detí. Je známe, že v bezprostrednej blízkosti mnohých priemyselné podniky vznikajú zóny s vysokým obsahom olova, arzénu, ortuti, kadmia, niklu a iných mikroprvkov. Najbežnejším neurotoxikantom ťažkých kovov je olovo a jeho zdrojom znečistenia životného prostredia sú priemyselné emisie a výfukové plyny vozidiel. Expozícia olova u detí môže spôsobiť kognitívne a behaviorálne problémy u detí. V prieskume medzi 277 prvákmi sa teda zistila priama súvislosť medzi zvýšeným obsahom olova vo vlasoch a nárastom hyperaktivity, ako to hodnotil špeciálny dotazník pre učiteľov. Táto korelácia zostala významná po úprave o ďalšie faktory, ako je vek, etnická príslušnosť, pohlavie a socioekonomický status. Ešte silnejší vzťah bol pozorovaný medzi hladinami olova vo vlasoch a už diagnostikovaným ADHD lekárom.

Úloha nutričných faktorov a nevyvážená výživa. Nutričná nerovnováha (napr. nedostatok bielkovín so zvýšeným množstvom ľahko stráviteľných uhľohydrátov, najmä ráno), ako aj nedostatok mikroživín, vrátane vitamínov, folátov, omega-3 polynenasýtených mastných kyselín (PUFA), môžu prispieť k nástupu alebo exacerbácii Symptómy ADHD., makro- a mikroprvky. Mikroživiny ako horčík, pyridoxín a niektoré ďalšie priamo ovplyvňujú syntézu a degradáciu monoamínových neurotransmiterov. Preto môže nedostatok mikroživín ovplyvniť rovnováhu neurotransmiterov, a tým aj prejavy symptómov ADHD.

Medzi mikroživinami je obzvlášť zaujímavý horčík, ktorý je prirodzeným antagonistom olova a podporuje rýchlu elimináciu tohto toxického prvku. Preto nedostatok horčíka okrem iných účinkov môže prispieť k hromadeniu olova v tele. Nedostatok horčíka pri ADHD bol zistený v niekoľkých štúdiách. Podľa B. Starobrata-Hermelina sa pri štúdiu minerálneho stavu v súbore 116 detí s ADHD vo veku 9-12 rokov najčastejšie zistil nedostatok horčíka - u 110 (95 %) pacientov, podľa výsledkov jeho stanovenia v krvnej plazme, erytrocytoch a vlasoch. V prieskume 52 hyperaktívnych detí malo 30 (58 %) z nich nízku hladinu horčíka v erytrocytoch. Podľa ruských vedcov je nedostatok horčíka určený u 70 % detí s ADHD.

Horčík je dôležitý prvok podieľa sa na udržiavaní rovnováhy procesov excitácie a inhibície v centrálnom nervovom systéme. Existuje niekoľko molekulárnych mechanizmov, ktorými nedostatok horčíka ovplyvňuje aktivitu neurónov a metabolizmus neurotransmiterov: horčík je potrebný na stabilizáciu excitačných (glutamátových) receptorov; horčík je základným kofaktorom adenylátcykláz, ktoré sa podieľajú na prenose signálu z receptorov neurotransmiterov na riadenie vnútrobunkových kaskád; horčík je kofaktorom katechol-O-metyltransferázy, ktorá inaktivuje nadbytočné monoamínové neurotransmitery. Nedostatok horčíka preto prispieva k nerovnováhe „excitačno-inhibičných“ procesov v CNS smerom k excitácii a môže ovplyvniť prejav ADHD.

Nedostatok horčíka pri ADHD môže súvisieť nielen s jeho nedostatočným príjmom s jedlom, ale aj so zvýšenou potrebou horčíka v kritických obdobiach rastu a vývoja, s ťažkým fyzickým a neuropsychickým stresom a stresom. V podmienkach environmentálneho stresu pôsobia nikel a kadmium spolu s olovom ako kovy vytláčajúce horčík. Okrem nedostatku horčíka v tele môže prejavy ADHD ovplyvniť aj nedostatok zinku, jódu a železa.

ADHD je teda neuropsychiatrická porucha s komplexnou patogenézou, sprevádzaná štrukturálnymi, metabolickými, neurochemickými, neurofyziologickými zmenami v CNS, ako aj neuropsychologickými poruchami v procesoch spracovania informácií a UV.

Liečba. Na súčasné štádium je zrejmé, že liečba ADHD by mala byť zameraná nielen na kontrolu a znižovanie hlavných prejavov tejto poruchy, ale aj na riešenie ďalších dôležitých úloh: zlepšenie fungovania pacienta v rôznych oblastiach a jeho plnú realizáciu ako človeka, objavenie sa vlastných úspechov, zlepšenie sebaúcty, normalizácia prostredia okolo seba, a to aj v rámci rodiny, formovanie a upevňovanie komunikačných zručností a kontaktov s ľuďmi okolo seba, uznanie okolím a zvyšovanie spokojnosti so svojím životom. Naša štúdia potvrdila významný negatívny vplyv ťažkostí detí s ADHD na ich emocionálny stav, rodinný život, priateľstvá, školstvo, voľný čas. V tomto smere bol sformulovaný koncept rozšíreného terapeutického prístupu, ktorý predpokladá rozšírenie vplyvu liečby nad rámec redukcie hlavných symptómov a zohľadnenia funkčných výsledkov a indikátorov kvality života. Koncept rozšíreného terapeutického prístupu teda zahŕňa riešenie sociálnych a emocionálnych potrieb dieťaťa s ADHD, ktorým by sa mala venovať osobitná pozornosť tak vo fáze diagnostiky a plánovania liečby, ako aj v procese dynamického monitorovania pacienta a hodnotenia. výsledkov terapie.

Najúčinnejšia pri ADHD je komplexná pomoc, ktorá spája úsilie lekárov, psychológov, učiteľov pracujúcich s dieťaťom a jeho rodiny. Liečba ADHD by mala byť včasná a musí zahŕňať:

• pomoc rodine dieťaťa s ADHD - techniky rodinnej a behaviorálnej terapie, ktoré poskytujú lepšiu interakciu v rodinách detí s ADHD;
• rozvoj rodičovských zručností pre deti s ADHD, vrátane rodičovských tréningových programov;
• výchovno-vzdelávacia práca s učiteľmi, korekcia školského kurikula – prostredníctvom špeciálnej prezentácie vzdelávacieho materiálu a vytvárania atmosféry v triede, ktorá maximalizuje príležitosti úspešné učenie deti;
• psychoterapia detí a dospievajúcich s ADHD, prekonávanie ťažkostí, budovanie zručností efektívna komunikácia u detí s ADHD počas špeciálnych doučovacích tried;
• medikamentózna terapia, ktorá by mala byť dostatočne dlhá, keďže zlepšenie sa netýka len hlavných symptómov ADHD, ale aj sociálno-psychologickej stránky života pacientov, vrátane ich sebaúcty, vzťahov s rodinnými príslušníkmi a rovesníkmi, zvyčajne začína od tretieho mesiaca liečby. Preto je vhodné naplánovať si medikamentóznu liečbu na niekoľko mesiacov až do trvania celého akademického roka.

Účinným liekom špecificky navrhnutým na liečbu ADHD je atomoxetín hydrochlorid. Hlavný mechanizmus jeho účinku je spojený s blokádou spätného vychytávania norepinefrínu, ktorá je sprevádzaná zvýšením synaptického prenosu zahŕňajúceho norepinefrín v rôznych štruktúrach mozgu. Experimentálne štúdie navyše zistili zvýšenie obsahu nielen norepinefrínu, ale aj dopamínu vplyvom atomoxetínu selektívne v prefrontálnom kortexe, keďže v tejto oblasti sa dopamín viaže na rovnaký transportný proteín ako norepinefrín. Keďže prefrontálny kortex hrá vedúcu úlohu pri zabezpečovaní výkonných funkcií mozgu, ako aj pozornosti a pamäti, zvýšenie koncentrácie norepinefrínu a dopamínu v tejto oblasti pôsobením atomoxetínu vedie k zníženiu prejavov ADHD. Atomoxetín priaznivo ovplyvňuje behaviorálne charakteristiky detí a dospievajúcich s ADHD, jeho pozitívny účinok sa zvyčajne prejaví už na začiatku terapie, ale počas mesiaca nepretržitého užívania lieku sa účinok ďalej zvyšuje. U väčšiny pacientov s ADHD sa klinická účinnosť dosiahne predpísaním liečiva v rozsahu dávok 1,0-1,5 mg/kg telesnej hmotnosti na deň v jednej dávke ráno. Výhodou atomoxetínu je jeho účinnosť v prípadoch komorbidity ADHD s deštruktívnym správaním, úzkostných porúch, tikov, enurézy.

Domáci špecialisti na liečbu ADHD tradične používajú nootropiká. Ich použitie pri ADHD je patogeneticky opodstatnené, keďže nootropiká majú stimulačný účinok na kognitívne funkcie, ktoré nie sú u detí tejto skupiny dostatočne formované (pozornosť, pamäť, organizácia, programovanie a kontrola duševnej činnosti, reč, prax). Vzhľadom na túto okolnosť by sa pozitívny účinok liekov so stimulačným účinkom nemal brať ako paradox (vzhľadom na hyperaktivitu u detí). Naopak, vysoká účinnosť nootropík sa javí ako prirodzená, najmä preto, že hyperaktivita je len jedným z prejavov ADHD a je sama o sebe spôsobená porušením vyšších mentálnych funkcií. Okrem toho tieto lieky priaznivo ovplyvňujú metabolické procesy v centrálnom nervovom systéme a prispievajú k dozrievaniu inhibičných a regulačných systémov mozgu.

Zároveň je potrebné poznamenať potrebu nových štúdií na objasnenie optimálneho načasovania vymenovania nootropných liekov pri liečbe ADHD. Takže v priebehu nedávnej štúdie bol potvrdený dobrý potenciál lieku kyselina hopanténová pri dlhodobej liečbe ADHD. Pozitívny účinok na hlavné symptómy ADHD sa dosiahol po 2 mesiacoch liečby, ale naďalej sa zvyšoval po 4 a 6 mesiacoch od jej užívania. S tým súvisí aj priaznivý vplyv dlhodobého užívania prípravku kyseliny hopanténovej na adaptačné a funkčné poruchy charakteristické pre deti s ADHD v rôznych oblastiach, vrátane ťažkostí v správaní v rodine a v spoločnosti, školskej dochádzky, zníženého sebavedomia a pod. nedostatok základných životných zručností sa potvrdil. Na rozdiel od ústupu hlavných symptómov ADHD však na prekonanie porúch adaptácie a sociálno-psychologického fungovania boli potrebné dlhšie obdobia liečby: výrazné zlepšenie sebaúcty, komunikácie s ostatnými a sociálnej aktivity bolo pozorované podľa výsledky rodičovských dotazníkov po 4 mesiacoch a výrazné zlepšenie správania a školskej dochádzky, základných životných zručností spolu s výraznou regresiou rizikového správania – po 6 mesiacoch užívania drogy kyselina hopanténová.

Ďalším smerom terapie ADHD je kontrola negatívnych nutričných a environmentálnych faktorov, ktoré vedú k príjmu neurotoxických xenobiotík (olovo, pesticídy, polyhaloalkyly, potravinárske farbivá, konzervačné látky) do organizmu dieťaťa. To by malo byť sprevádzané zahrnutím do terapie potrebných mikroživín, ktoré pomáhajú redukovať symptómy ADHD: vitamíny a látky podobné vitamínom (omega-3 PUFA, foláty, karnitín) a esenciálne makro- a mikroelementy (horčík, zinok, železo).

Z mikroživín s dokázaným klinickým účinkom pri ADHD treba spomenúť prípravky horčíka. Pri liečbe ADHD sa používajú výlučne organické soli horčíka (laktát, pidolát, citrát), čo je spojené s vysokou biologickou dostupnosťou. organické soli a absencia vedľajších účinkov pri ich použití u detí. Užívanie pidolátu horečnatého s pyridoxínom v roztoku (ampulková forma Magne B 6 (Sanofi-Aventis, Francúzsko)) je povolené od 1 roka, laktát (Magne B 6 v tabletách) a citrát horečnatý (Magne B 6 forte v tablety) - od 6 rokov. Obsah horčíka v jednej ampulke zodpovedá 100 mg ionizovaného horčíka (Mg 2+), v jednej tablete Magne B 6 - 48 mg Mg 2+, v jednej tablete Magne B 6 forte (618,43 mg citrátu horečnatého) - 100 mg Mg2+. Vysoká koncentrácia Mg 2+ v Magne B 6 forte umožňuje užiť 2-krát menej tabliet ako pri užívaní Magne B 6. Výhodou Magne B 6 v ampulkách je aj možnosť presnejšieho dávkovania. Ako ukázala štúdia O.A. Gromovej a spol., použitie ampulkovej formy Magne B 6 poskytuje rýchle zvýšenie hladiny horčíka v krvnej plazme (v priebehu 2-3 hodín), čo je dôležité pre rýchlu elimináciu nedostatok horčíka. Užívanie tabliet Magne B 6 zároveň prispieva k dlhšiemu (do 6-8 hodín) udržaniu zvýšenej koncentrácie horčíka v erytrocytoch, teda k jeho ukladaniu.

Vzhľad kombinovaných prípravkov obsahujúcich horčík a vitamín B6 (pyridoxín) výrazne zlepšil farmakologické vlastnosti horečnatých solí. Pyridoxín sa podieľa na metabolizme bielkovín, sacharidov, mastných kyselín, syntéze neurotransmiterov a mnohých enzýmov, má neuro-, kardio-, hepatotropný a hematopoetický účinok, prispieva k obnove energetických zdrojov. Vysoká aktivita kombinovaného liečiva je spôsobená synergickým pôsobením zložiek: pyridoxín zvyšuje koncentráciu horčíka v plazme a erytrocytoch a znižuje množstvo horčíka vylúčeného z tela, zlepšuje vstrebávanie horčíka v gastrointestinálnom trakte, jeho prenikanie do buniek a fixácia. Horčík zasa aktivuje v pečeni proces premeny pyridoxínu na jeho aktívny metabolit pyridoxal-5-fosfát. Horčík a pyridoxín sa teda navzájom zosilňujú, čo umožňuje ich kombináciu úspešne použiť na normalizáciu rovnováhy horčíka a prevenciu nedostatku horčíka.

Údaje o pozitívnom klinickom účinku Magne B 6 pri liečbe ADHD detí s potvrdeným nedostatkom horčíka v organizme sú prezentované vo viacerých zahraničných štúdiách. Kombinovaný príjem horčíka a pyridoxínu počas 1-6 mesiacov zmiernil príznaky ADHD a obnovil normálne hodnoty horčíka v erytrocytoch.

O. R. Nogovitsina a E. V. Levitina porovnávali výsledky terapie 31 detí s ADHD vo veku 6-12 rokov s Magne B 6 a 20 pacientov z kontrolnej skupiny, ktorí dostávali multivitamínový prípravok. Dĺžka pozorovacieho obdobia bola jeden mesiac. Podľa údajov z prieskumu rodičov sa do 30. dňa liečby v hlavnej skupine výrazne znížilo skóre na škále „úzkosť“, „poruchy pozornosti a hyperaktivita“. Pokles úrovne úzkosti potvrdili aj výsledky Luscherovho testu. Počas psychologického testovania u pacientov hlavnej skupiny sa výrazne zlepšila koncentrácia pozornosti, presnosť a rýchlosť plnenia úloh a znížil sa počet chýb. Na neurologickom vyšetrení došlo k zlepšeniu hlavného a dobré motorové zručnosti, pozitívna dynamika charakteristík EEG vo forme vymiznutia príznakov paroxyzmálnej aktivity na pozadí hyperventilácie, ako aj bilaterálnej-synchrónnej a fokálnej patologickej aktivity u väčšiny pacientov. Užívanie Magne B 6 bolo zároveň sprevádzané normalizáciou koncentrácie horčíka v erytrocytoch a krvnej plazme pacientov. Podiel prípadov závažného nedostatku horčíka v krvnej plazme sa tak znížil o 13% (z 23 na 10%), stredne ťažký nedostatok - o 4% (z 37 na 33%) a zvýšil sa počet pacientov s normálnymi hodnotami. od 40 do 57 %.

Doplnenie nedostatku horčíka by malo trvať aspoň dva mesiace. Vzhľadom na to, že najčastejšie sa vyskytuje alimentárny nedostatok horčíka, treba pri zostavovaní výživových odporúčaní brať do úvahy nielen kvantitatívny obsah horčíka v potravinách, ale aj jeho biologickú dostupnosť. Takže čerstvá zelenina, ovocie, bylinky (petržlen, kôpor, zelená cibuľa) a orechy majú maximálnu koncentráciu a aktivitu horčíka. Pri príprave produktov na skladovanie (sušenie, konzervovanie) koncentrácia horčíka mierne klesá, ale jeho biologická dostupnosť prudko klesá. To je dôležité pre deti s ADHD, u ktorých sa nedostatok horčíka prehlbuje, čo sa zhoduje s obdobím školského vyučovania od septembra do mája. Preto je vhodné počas školského roka užívať kombinované prípravky s obsahom horčíka a pyridoxínu.

Úsilie špecialistov by teda malo smerovať k včasnému odhaleniu ADHD u detí. Vývoj a aplikácia komplexnej korekcie by sa mala vykonávať včas, opotrebovanie individuálny charakter. Liečba ADHD vrátane liekovej terapie by mala byť dostatočne dlhá.

Zoznam použitej literatúry

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP atď.. Porucha pozornosti s hyperaktivitou: etiológia, patogenéza, klinika, priebeh, prognóza, terapia, organizácia starostlivosti (odborná správa). Moskva, program pozornosti Nadácie charitatívnej pomoci v Ruskej federácii. M 2007;64.
2. Zavadenko NN. Hyperaktivita a nedostatok pozornosti v detstve. M.: "Akadémia", 2005.
3. Medzinárodná klasifikácia chorôb (10. revízia). Klasifikácia duševných porúch a porúch správania. Diagnostické kritériá výskumu. SPb., 1994;208.
4. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (4. vydanie, revízia) (DSM-IV-TR). Americká psychiatrická asociácia. Washington, DC, 2000;943.
5. Nigg GT.Čo spôsobuje ADHD? New York, Londýn: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington B.F. Diagnostika porúch učenia. Neuropsychologický rámec. New York, Londýn, 2009;355.
7. Barkley RA
8. Lou HC. Etiológia a patogenéza ADHD: význam prematurity a perinatálnej hypoxicko-hemodynamickej encefalopatie. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O a kol. ADHD: zvýšená dostupnosť dopamínového receptora spojená s deficitom pozornosti a nízkym prietokom krvi u novorodencov mozgom. Vývojová medicína a detská neurológia. 2004;46:179-83.
10. . Pozdĺžne mapovanie hrúbky kôry a klinického výsledku u detí a adolescentov s poruchou pozornosti/ /hyperaktivita. Arch General Psychiatry. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW.Úrovne olova vo vlasoch súvisiace so správaním detí v triede s nedostatkom pozornosti. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromová OA. Mikroelementy v neurológii. Moskva: GeotarMed; 2006.
14. Rebrov VG, Gromová OA. Vitamíny, makro a mikroelementy. Moskva: GeotarMed; 2008.
15. Starobrat-Hermelín B
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Happy OV atď. Porucha pozornosti s hyperaktivitou: úloha pýtania sa rodičov a učiteľov pri hodnotení sociálno-psychologickej adaptácie pacientov. Denník. nevrol. a psychiatra. ich. S.S.Korsakov. 2009; 109(11): 53-7.
18. Barkley RA. Deti s vyzývavým správaním. Klinické usmernenia pre hodnotenie dieťaťa a školenie rodičov. Za. z angličtiny. M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Komorbidné poruchy pri poruche pozornosti s hyperaktivitou u detí. Denník. nevrol. a psychiatra. ich. S.S.Korsakov. 2007;107(7):39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Porucha pozornosti s hyperaktivitou: výber optimálneho trvania medikamentóznej terapie. Denník. nevrol. a psychiatra. ich. S.S.Korsakov. 2011;111(10):28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya NE, Uvakina EV. Multivitamíny a polynenasýtené mastné kyseliny v liečbe poruchy pozornosti s hyperaktivitou u detí. Pediatrická farmakológia. 2009;6(3):74-9.
22. Gromova OA, Torshin IYu, Kalacheva AG atď. Dynamika koncentrácie horčíka v krvi po užití rôznych liekov obsahujúcich horčík. Pharmateka. 2009;10:63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY atď. Perspektívy využitia magnézia v pediatrii a detskej neurológii. Pediatria. 2010;89(5):142-9.
24. Nogovitsina OR, Levitina EV.Účinok Magne-B 6 na klinické a biochemické prejavy poruchy pozornosti s hyperaktivitou u detí. Experimentujte. a klin. farmakológie. 2006;69(1):74-7.
25. Akarachkova EU. Využitie Magne-B 6 v terapeutickej praxi. Ťažký pacient. 2007;5:36-42.

Referencie

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, i dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiológia, patogenéza, klinika, techeniye, prognóza, terapia, organizačná pomoshchi (ekspertnyy doklad). Moskva, program "Vnimaniye" "Charitiz Eyd Faundeyshn" v RF. M., 2007;64. ruský.
2. Zavadenko NN. Giperaktivnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: "Akademiya", 2005. Ruština.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (10. peresmotr). Klassifikatsiya psikhicheskikh a povedencheskikh rasstroystv. Issledovateľské diagnostické kritériá. SPb., 1994;208.
4. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (4. vydanie, revízia) (DSM-IV-TR). Americká psychiatrická asociácia. Washington, DC, 2000;943. ruský.
5. Nigg GT. Čo spôsobuje ADHD? New York, Londýn: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington BF. Diagnostika porúch učenia. Neuropsychologický rámec. New York, Londýn, 2009;355.
7. Barkley RA. Problémy v diagnostike poruchy pozornosti/hyperaktivity u detí. Mozog a vývoj. 2003;25:77-83.
8. Lou HC. Etiológia a patogenéza ADHD: význam prematurity a perinatálnej hypoxicko-hemodynamickej encefalopatie. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O a kol. ADHD: zvýšená dostupnosť dopamínového receptora spojená s deficitom pozornosti a nízkym prietokom krvi u novorodencov mozgom. Vývojová medicína a detská neurológia. 2004;46:179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, a kol. Pozdĺžne mapovanie kortikálnej hrúbky a klinického výsledku u detí a dospievajúcich s poruchou pozornosti/hyperaktivitou. Arch General Psychiatry. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB. ADHD: aktualizácia témy. Mozog a vývoj. 2003;25:383-9.
12. Tuthill RW. Úrovne olova vo vlasoch súvisiace so správaním detí v triede s nedostatkom pozornosti. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromová OA. Mikroelementy v neurológii. Moskva: GeotarMed; 2006. ruský.
14. Rebrov VG, Gromová OA. Vitamíny, makro- a mikroelementy. Moskva: GeotarMed; 2008. ruský.
15. Starobrat-Hermelín B. Vplyv deficitu vybraných bioprvkov na hyperaktivitu u detí s určitými špecifikovanými duševnými poruchami. Ann Acad Med Stetin. 1998;44:297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Príjem horčíka VitB6 znižuje hyperexcitabilitu centrálneho nervového systému u detí. J Am Call Nutr. 2004;23:545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV a kol. Zhurn. neurol. ja psychiatria. im. S. S. Korsáková. 2009; 109(11): 53-7. ruský.
18. Barkley RA. Deti s vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. za. s angl. M.: Terevinf, 2011;272. ruský.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. ja psychiatria. im. S. S. Korsáková. 2007;107(7):39-44. ruský.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. ja psychiatria. im. S. S. Korsáková. 2011;111(10):28-32. ruský.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. Pediatricheskaya farmakológia. 2009;6(3):74-9. ruský.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, a kol. Farmateka. 2009;10:63-8. ruský.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu a kol. Pediatria. 2010;89(5):142-9. ruský.
24. Nogovitsina OR, Levitina YeV. Experimentujte. i klin. farmakológia. 2006;69(1):74-7. ruský.
25. Akarachkova Áno. Hardyy trpezlivý. 2007;5:36-42. ruský.